深圳市中医院眼科科普号

引言：随着电子产品的普遍使用，人们生活，工作，学习越来越离不开电脑和手机等智能电子设备，科技在给人们生活带来便利的同时，也给人们的健康带来新的挑战。因长时间的使用视频终端设备加上不规律的作息和不良的用眼习惯，越来越多的人群饱受干眼的困扰，据2019年流行病学调查显示我国人群的干眼发病率已经超过30%。干眼已经成为影响视觉质量与生活质量最常见的眼表疾病。本文将与干眼相关的知识编辑成歌诀，便于理解，期望能帮到广大干眼战友，早日脱离“苦海”，到达胜利彼岸！干眼之症状篇眼干眼涩眼疲劳，眼红眼酸异物感，视力波动又畏光，灼热怕风易流泪，以上诸症若有三，一般都是干眼患。干眼之病因篇干眼病因许多种，总体包括内外因，外因环境不友好，空气污染又干燥，强风吹眼泪膜损，蓝光照射眼表燥，蓝光都从哪里来？电视手机和电脑，LED灯里也不少。内因很多需要提，过食辛辣和油腻，熬夜加班任务急，情绪不佳要注意，抑郁紧张和焦虑，能让眼泪少分泌，炎症加重悄悄地。自身免疫多难治，眼干鼻干皮肤干，加上口干牙齿烂，要找风湿科看看，最怕干燥综合征，此种干眼治难痊。干眼之西医治疗篇轻度干眼莫要急，人工泪液来帮你，最好不含防腐剂，久用也是要注意，频次最好六以内，再多就有反作用，抑制自身泪分泌。中重程度的干眼，还要加上抗炎药，非甾体加激素滴，免疫抑制新武器，环孢霉素新上市，缓解炎症大难题。睑板按摩促通畅，热脉动 强脉冲，改善眼表可建功，湿房镜 泪点栓，减少蒸发与引流，留住眼泪保平安。干眼之中医治疗篇眼与肝 ,经络连肝与肾 ,本同源肝肾两虚眼干涩，滋补肝肾六味丸。白眼珠 ,肺相关目内眦 ,与心牵心肺有火必上炎，脾经湿热睑难全，五轮学说可参考，治好干眼离不了。针与药,都需要针刺通络调阴阳，刺激泪水功效高，甚则一次就见效，中药内服调脏腑，能把痰湿都清掉，瘀血也能化干净，寒当温 ,火当清虚则补 ,实则泻调理气血与阴阳，五脏六腑都平和，双眼才能明和亮。常有大夫发牢骚，干眼症,治不好吓得人都焦虑了，替代疗法见效快，抑制疗法看似妙，永远只能治个标，中西结合是正道，标本兼治疗效好。干眼之自我保健篇干眼战友要牢记，干眼它是慢性病，三分治疗七分养，清淡饮食少油腻，煎炸辛辣要回避。平素多吃胡萝卜，南瓜西兰深海鱼，蓝莓山药和玉米。有空多做眨眼操，少看手机和电脑，痊愈也得靠自己，加班熬夜要注意，肝血暗耗肾精虚，保温杯里泡枸杞。房事也得控制量，纵欲太过双眼迷，晨起睡前十分钟，此时眼睛最脆弱，尽量不要看手机。心态焦虑有方法，投篮踢球和游泳，跑步瑜伽和太极，总有一款适合你。遇事常作正面想，莫作悲观林黛玉，提高效率莫拖拉，人生精彩多经历，持之以恒回头望，干眼早已远离你！

给大家讲一个故事，7年前的某天下午我开诊的第一个患者，是一个20出头的偏瘦的小伙子，留着放浪不羁的长发，脸庞轮廓分明，有点像年轻时的摇滚歌手伍佰，（我们中医眼科大夫有一个职业习惯，患者从一进门，到落座的这几秒钟的功夫，我们的诊断的第一步望诊已经开始了，步态如何，高矮胖瘦，面色如何，眼睑是否长有肿物，是否长有胬肉，眼睛是否有神，眼珠是红是白是黄……没错，就扫二维码的功夫这些信息已经收集完毕了）小伙子有点腼腆的坐了下来，我注意到他双眼红赤，左眼外斜。他从斜挎包里掏出厚厚一叠病历资料，“汪医生，你看我这眼睛还有没有得救，眼睛红了五、六年，在广东看了很多家医院，很多大专家都说没有办法了，有个同事之前在您这里看效果不错，他推荐我来看看你。”我接过病历，一边安慰他“你别着急哈，眼红是一个比较好解决的症状”一边快速翻看一下他之前就诊病历，右眼视力0.3，左眼：仅剩下光感，双眼晶体后囊下混浊（白内障），在联合使用三种降眼压滴眼液的情况下双眼眼压仍超过30mmHg(正常范围：10-21 mmHg)，右眼管状视野，左眼视野基本全黑。见他病情如此之重，我倒吸一口凉气。继续往后翻看病历，最近一次就诊是在1周前，眼科专科医院的某权威青光眼专家给的治疗建议是：建议行右眼抗青光眼联合白内障摘除手术。我抬头对他说：“L教授是青光眼专科很权威的专家，我也同意他的治疗建议，你这情况应该尽快手术……”“汪医生，我就是不想手术，才来看中医的啊”“你为什么那么抗拒手术呢？手术是你目前可以选择的最佳治疗方案啊？” “我问过L教授，手术有没有风险，能不能保证手术一定成功？L教授说我的眼睛条件太差，最大的风险有可能在手术的过程中打一针麻药后就看不到了。汪医生，没办法保证百分百成功我干嘛要冒失明的风险去做这个手术呢？”“小伙子，实话和你讲吧，你现在的形势很不乐观，保守治疗对你已经没有多发意义，如果不做手术，右眼的最终的结局会和左眼一样，一定会失明，这个是百分之一百的!如果勇敢的去做，去搏一搏，还有挽救的希望”小伙子苦笑着说“汪医生，你也觉得手术就像赌博对不对？，这个赌博我不想参与，你就帮我解决眼红就可以了，眼红才是最困扰我的问题，我5年前就是因为眼红痒，点各种眼药水都没有效果，后来一位小诊所的医生推荐了一种眼药水很有效，点一两天红痒就止住了，但是停药没几天又会反复，然后我就经常买点这个眼药水，点了4年多，眼睛一直没有感觉到有什么明显不适。直到有一天在大街上迎面走来一个人，我竟然没有看到，直接撞在别人肩膀上了，被别人骂眼瞎，我就直接跟他干了一仗。结果我被打成了熊猫眼，去医院检查，医生告诉我得了激素性青光眼，双眼眼压都是50多，超过正常人2倍还多，左眼已经是近绝对期青光眼，右眼晚期青光眼，真的和瞎差不多了……汪医生，老天为什么对我这么不公平，我只是眼红痒，点了那个什么鬼地塞米松眼药水而已，为什么会瞎？”他说着说着眼眶渐渐湿润起来。我并没有向他解释长期反复点激素类眼药水导致激素性青光眼和白内障的病理机制，我对激素滴眼液如何能躲过“三关”能陪伴他4年而好奇，“给你推荐眼药水的医生没有提醒你那种激素眼药水的副作用吗？药店买药的时候没有药师提醒你不能长期使用这种眼药水吗？你自己也没有仔细看看说明书吗？“那个医生没有告诉我，也可能是他当时讲过，被我忘记了。去药店买药，药师也没有提醒过我，我自己感觉这个眼药水好用，觉得没什么从来也不看说明书，如果我自己细心一点，哪怕看一次说明书，也不至于到今天这种结局!现在怎么办，自从诊断是青光眼，再也没点那种激素眼药水，医生给我开的三种降眼压的药水，我已经滴了快一年了，眼睛虽然不痒，但感觉比以前更红，眼红已经严重影响到我交际了，我老板和同事经常问我眼睛什么情况，像得了红眼病一样，弄得我都不敢和别人直视了，让我很自卑……”“你做什么工作？收入怎么样？”“我在酒吧工作，负责做水果拼盘，一个月4000多元，每个月看病都要花掉近千元，剩下的钱还要养老婆，还要给未出生的娃攒奶粉钱”“4000多，在深圳也只能勉强养活自己，能有结余养老婆孩子吗？”“是啊，肯定不够啊，所以我休息的时间会去摆地摊，卖充电宝，手机壳，贴膜之类的东西，增加收入2000多，我老婆没有工作，怀孕在家待产，家里的收入全靠我一个人挣。我老板和同事都不知道我有这个眼病，我也很怕失去这份工作没敢告诉他们，我不知道哪天老板嫌弃我眼红，把我炒掉，我家就崩溃了，所以，求你了汪医生，求你一定要帮我把眼红治好！”“我知道，我会尽最大的努力帮你治疗眼红，可是从医学角度来说，当前对你来说最重要的问题是如何把眼压降低下来，只有把眼压降低，你的视功能才能维持，但是从目前来看，很困难，因为你已经使用了三种降眼压的滴眼液，眼压仍超过30（mmHg），这些降眼压的药水带来的副作用就有眼红，你又不能停药，一旦停药，眼压会更高，会更快的失明。唯一有望停药的机会就是抗青光眼的手术，可是手术的确存在较大风险，被你拒绝了，这真的是个死循环！“眼压稍微高点，没事的，反正也不痛不痒，你就帮我治眼红吧”“你这种眼红是多因素的，除了内在的体质原因，还有局部使用降眼压药物的原因，我试试从内调理看看会不会好一些”察其舌略红苔黄白稍厚腻，脉沉细，不流利。辨为湿热熏蒸证，以三仁汤加桑叶、菊花、赤芍，投七剂。一周后他来复诊，眼红有较明显的缓解，眼压并有没多大变化，但他自己还算比较满意，因为这一周老板和同事都说他眼睛没有之前那么红了。让我再给开一个周中药，于是我在查舌按脉后，原方稍加减了几味药，再开了七剂药，并叮嘱他，这个方子也不能吃太久，需要定期调方。他开心的说，好的，会定期来看的。7年过去了，他再也没有来复查过，各位睿智的看官，应该能猜到结局，如果猜不到，我给点科普提示（像他那样的晚期青光眼，眼压最好能控制在12mmHg以内,否则视神经会进一步损害，视野进一步缺失，有些青光眼患者哪怕眼压控制的很好，视网膜神经节细胞仍进一步凋亡，最终走向失明）那个小伙子30多（mmHG）的眼压，可想而知，很可能在三、四年前就已失明。在他20多岁，本该为妻儿撑起一片天空的年龄，却再也看不见多彩的世界。我想告诉大家的是，这个故事的主人公本来患的是过敏性结膜炎，是眼科常见病，主要表现为眼红、眼痒或伴丝状分泌物增多，因长期使用激素类眼药水导致眼压逐渐升高而不自知，直到晚期青光眼才发觉，着实可惜。这样的悲剧其实不是个案。眼科还有一些其它炎症或者免疫相关性眼病也常常会用到糖皮质激素类滴眼液或眼膏，连续使用超过一周请务必记得到眼科复查眼压，一旦发现眼压升高，需要及时减量停药，以免类似的悲剧再次发生！文末再科普一下：常见的含激素类眼药水如：氟米龙、百力特、氯替泼诺、醋酸泼尼松、利美索龙、二氟泼尼酯、妥布霉素地塞米松、复方硫酸新霉素、四环素可的松等等。不确定眼药水是否含有激素请遵医嘱使用或详细阅读说明书！如果觉得本文有用，欢迎转发！

干眼症要怎么样治疗？深圳市中医院眼科汪旬深圳市中医院眼科汪旬答：先简要介绍一下干眼症的现代医学的治疗原则：1.轻度患者，常给予人工泪液，每日四次，睡前点具有滋润作用的药膏，热敷加睑板腺按摩。2.中度患者：应给与无防腐剂的人工泪液，每天4至6次（甚至每小时点一次眼药水），睡前用具有润滑作用的药膏，可逆性封闭下泪小点。3.重度：上述治疗措施联合，上下泪小点封闭，局部使用免疫抑制剂，如环孢素A或者FK506、佩戴湿房镜、颌下腺移植。这是现代医学总的治疗原则。在现代医学的理论框架下，干眼症很难被治愈，仅仅着眼于眼局部的人工泪液代替自身泪液的疗法有一定的弊端，体现在两个方面：1.许多人工泪液中均含有防腐剂，长期点眼，滴眼液中防腐剂会对眼表造成损害，反过来会加重干眼症。2.长期高频次（一天大于6次）的使用人工泪液，哪怕是不含防腐剂的人工泪液，在机体负反馈调节下，自身眼泪的分泌量会越来越少。这两个原因可以导致许多干眼症出现越点人工泪液，眼睛越干的尴尬局面，最终走向难治性干眼症。许多中重度干眼症患者，四处求医，久治不愈，他们常常伴有焦虑的情绪和不同程度的睡眠障碍，而这两种不利因素又会反过来加重眼干。这样的恶性循环很难用替代疗法来破解。 相较之下，传统中医在治疗干眼症确有不可取代的优势。为什么这么讲呢？.第一点,从整体来讲，中药和针灸可以改善患者的脏腑功能，恢复气血阴阳达到平衡状态，改善或去除患者焦虑的情绪，改善患者睡眠质量，患者眼泪数量和质量都能得到改善。第二点从局部来讲，针灸能直接刺激眼泪分泌，迅速提升泪液分泌量，清热明目类中药则能改善眼表炎症状态、改善睑板腺分泌的油脂的性状从而改善患者的眼泪质量。如此眼泪的质和量都得到改善，才可能从根本上治愈干眼症。干眼症能治愈吗？答：这个问题应该是干眼症患者最关心的终极问题，我在门诊，也常被患者到这个问题，他们常沮丧的告诉我：西医大夫说了，干眼症不能治愈的，要点一辈子眼药水，汪大夫，干眼症到底能不能治愈？我给的答案是：大多数干眼症治疗得法，是可以被治愈或者能够摆脱眼药水的。剩下的不能被治愈的干眼症，常常是那些眼表严重损害的疾病，如眼表化学伤及热烧伤引起眼表结构异常，或自身免疫性疾病导致泪腺不可逆的萎缩的干燥综合征，这些目前医学水平，对这类干眼患者只能对症的给予人工泪液或者手术治疗，不能治愈。

妈妈第一次带他来看病的时候，在诊室里自责的哭泣起来，说孩子长了好几个霰粒肿，西医都建议全麻下手术，因为担心全麻会影响孩子大脑发育，一直拖着没做，只到双眼“破破烂烂”成这样，才在她朋友的推荐下来到深圳市中医院……结果没有让她失望，吃了2个多月的中药后霰粒肿都慢慢吸收了。时隔1年半后来复查，大家还能看出来这个小靓仔曾经长了多个霰粒肿吗？特别提醒：因为体质不同，不是所有的霰粒肿用保守治疗都能收到这么满意的效果，为了孩子的完美容颜，该手术的时候还是得手术。术后可以继续用中药调理避免复发