近年来,体育锻炼的益处受到了越来越多的重视。对于普通大众,锻炼可有效预防因心血管疾病死亡的风险;而针对精神障碍患者,体育锻炼除了对一般躯体健康状况有益之外,还可带来在精神症状控制、认知功能改善、预防复发多维度的获益。此外,也在一定程度上抵消部分精神药物带来的升高糖尿病、高血脂等代谢障碍风险。下文将从哪些患者能从运动中获益及该如何开展锻炼两方面,引用一些精神医学领域最新的科学研究发现,进行介绍。一、哪些疾病的患者能从“运动处方”中获益?1. 抑郁症目前,运动治疗对抑郁症改善作用的研究最为充分。2016年,一项由法国兰斯大学科学家完成的研究,将35名正在住院期间服用抗抑郁药的抑郁症患者分联合有氧运动组、作为对照的拉伸组及无运动干预组等三个不同的研究组内,以患者贝克抑郁量表评分作为评价指标,结果发现:在连续10天的干预后,有氧运动组及拉伸组受试者的抑郁症状均相比于干预前有显著下降;但在此基础上进一步比较显示,有氧运动组受试者的改善显著优于拉伸对照组。这些结果提示,短期有氧运动项目可早期显著改善病情较重的抑郁症患者的症状。2017年,来自英国、澳大利亚及挪威的学者基于一个包含了超过3万名成年人的大型长期随访数据,分析了锻炼对抑郁的预防作用。结果发现:锻炼可有效降低日后罹患抑郁的风险,如果所有受试者每周都能进行至少1小时的身体锻炼,则可减少日后11.9%的抑郁病例出现。完全不锻炼的个体患抑郁的风险较每周锻炼1-2小时者高出44%。2.焦虑症近年来,一些研究发现运动可降低一般人群罹患焦虑障碍的风险,降低焦虑症状的严重度及发作频率。反之,缺乏运动则是罹患焦虑及其他精神障碍的确定危险因素。这些证据表明,运动对一般人群的焦虑症状和焦虑障碍似乎具有保护作用。针对罹患或未罹患焦虑障碍的个体,运动可作为有效缓解焦虑症状的单独或辅助治疗手段。运动对焦虑症的治疗已被写入2014年加拿大的临床实践指南之中。最近的一项研究发现,在心理治疗的基础上联用有氧运动,可改善惊恐障碍患者的急性焦虑症状。还有研究证明,运动能减轻创伤与应激相关障碍的症状。运动对焦虑症状的改善效果显著,甚至单次运动就可促进焦虑的缓解。2015年发表于Depression and Anxiety(《抑郁与焦虑》杂志)的一项荟萃研究发现,“单次”运动就可带来焦虑状态的改善。3.精神分裂症一项2015年发表于精神分裂症类研究著名期刊《精神分裂症通报》上研究提示,有氧运动训练可显著增强这精神分裂症患者的神经认知功能。该项研究由美国哥伦比亚大学精神病学系的David Kimhy主持开展,研究采用单盲随机设计,共招募了33名精神分裂症患者,其中17人被随机分入常规精神科治疗组;另外16人则被分入有氧锻炼项目组,进行为期12周的有氧健身。研究以精神分裂症成套认知功能测验(MCCB)结果为评价指标,结果显示,有氧锻炼组神经认知功能较前改善15.1%;有氧锻炼强度的增加可在一定程度上预测神经认知功能改善。同时,有氧锻炼伴随外周血中脑源性神经营养因子(BDNF)水平的升高。4.强迫症日前,美国布朗大学医学院的研究人员开展了一项旨在评估有氧运动相比于健康教育对于强迫症患者作用的研究。该研究共纳入了56名当前正在接受治疗的强迫症患者,这些受试者平均分入有氧运动组及健康教育对照组,在训练师的指导下接受每周一次、共12周的干预。有氧运动组通过常规器械(如跑步机)进行有氧运动,循序渐进提高锻炼强度,最终达到每周有氧运动时间大于2个半小时的目标。作为对照,健康教育组仅每周接受一次45分钟-1小时左右涉及营养、睡眠卫生等内容的健康宣教。研究者评估了每次干预后受试者抑郁、焦虑情绪及强迫行为及强迫思维等强迫症状的变化,并通过一系列数学模型分析和比较了有氧运动对患者的短期及长期效应。结果发现:相比于健康教育对照,有氧运动对强迫症患者心境的短期改善效应更为显著,有氧运动更有效地减轻了他们的焦虑症状及强迫行为。目前药物联用中等强度的有氧运动已被写入2014年加拿大强迫障碍临床实践指南的推荐之中。二、如何更科学地开展锻炼1.适度锻炼大量严谨的临床研究已经表明,运动对于抑郁症患者的作用显著高于安慰性治疗,对中、重度抑郁症,运动可以作为药物治疗外的辅助疗法之一,而对于轻度的抑郁,运动的疗效几乎与药物相当。但锻炼需要达到一定的时间、强度及频率才能称之为“处方”。根据欧洲精神病学协会2018年发布的,针对严重精神障碍患者的运动\体力活动的指导意见推荐:(抑郁症)患者应在专业人员的指导下,每周进行2-3次、每次45-60分钟的中等强度的有氧运动,达到每周150分钟中等强度的体力活动水平。在这一推荐强度下对心理健康作为有利。然而锻炼强度过犹不及,一般而言达到最大摄氧率的80%时候运动的效果最为明显,另有研究显示,若每月锻炼次数超过 23 次,或每天锻炼超过 90 分钟,则其效果反而不如只进行每周3-5次,每次30-60分钟的锻炼。运动锻炼带来的获益,在每天60分钟的强度以上就会开始下降。因此即使锻炼,也需懂得“适度”。2.尝试多样化的锻炼方式如果不能进行专门的锻炼,那么患者也可以将锻炼任务分解在一天中的各个零碎时间,制订锻炼目标及方案。所有类型的运动均能减轻心理压力,但医生仍建议进行多样化的锻炼,例如每日的锻炼内容可以将散步、慢跑、有氧、瑜伽、跳舞、骑自行车、打太极拳、团队运动等多种活动包括在内。3.坚持锻炼在一项发表于Journal of Affective Disorder(《情感障碍杂志》)上的研究中,研究者系统检索了7个主要文献数据库内2017年12月前收录的相关文章,纳入了6项研究、152名健康成年人,这些受试者每次锻炼至少30分钟,每周锻炼3次,已坚持至少3个月。研究者分析了停止锻炼对受试者抑郁症状及相关生物标记物水平的影响。结果显示,有受试者在停止锻炼仅仅3天后,抑郁水平即显著上升。另有其他研究显示,受试者在停止锻炼的最初1周及2周后出现抑郁水平的升高。这些研究结果提示我们,锻炼的效果需坚持。4.锻炼的时机2018年《欧洲精神病学杂志》上发表的一篇研究分析了不同年龄阶段抑郁症患者锻炼和症状改善之间的关系,探讨年龄因素是否影响体育锻炼对抑郁症的疗效,研究结果认为:年龄并不影响体育锻炼对抑郁症临床的治愈效果;即任何年龄段的个体均可通过体育锻炼促进抑郁症的治愈,因此至少对于抑郁症患者而言,当下开始锻炼,仍然为时未晚。5.不适合锻炼的情况有氧锻炼适合几乎所有的精神或心理疾病患者开展,但如果个人合并一些症状未经治疗、控制的躯体疾病,如严重的高血压、严重的心律失常、肾脏病、眼部疾病或是严重的骨骼关节疾病时,可能不宜自行开展锻炼,需要先咨询专科医生的意见。以上部分内容自精神科医脉通综合整理、提炼而来
在任何情况下,无法保证怀孕就会有“正常”的结果,根据调查资料显示,在健康人群早期妊娠当中,自发流产率可能高达10-20%,自发出现的严重畸形风险达到2-3%。目前大多数药物对妊娠的影响,限于数据的缺乏,暂无非常明确的定论,且医学界存在一定的争论。但总体而言,药物在导致畸形的原因当中,或许仅仅解释不到5%的原因。相比之下,孕期生活方式,对于妊娠结局有着更为重要的影响,例如孕期吸烟、饮食状态不佳、饮酒、过度咖啡因的摄入,以及体重过低或肥胖都可能导致胎儿发育的问题。孕期严重的精神疾病发作,是胎儿畸形及围产期不良事件独立的危险因素;严重的疾病对于母亲及胎儿而言危害更大。若在怀孕期间使用精神类药物,应积极寻求精神科、妇产科专科医生的建议,适当增加复诊频率,充分对胎儿发育及妊娠情况的检查。除非病情必要,且充分了解风险,尽量避免使用丙戊酸、卡马西平、地西泮等可明确升高胎儿畸形或产科并发症风险药物。与女性怀孕相关的精神类药物使用的一般原则大致如下:1)对正在服用精神类药物而打算怀孕的女性,若已接受规治疗并且状态良好,复发风险较低的情况下,可以考虑终止治疗;若状态不稳定或有较高复发风险,不建议终止治疗,可以在平衡复发风险的情况下选择对妊娠影响相对更小的药物。2)对新诊断的孕妇,除非弊大于利,尽量避免孕前3个月使用药物;除非治疗无效,应尽量使用最低有效剂量。3)对状态不稳定正在接受精神类药物治疗的女性,若发现自己怀孕,不建议突然终止治疗,可以考虑在优化用量,尽量减少药物种类的情况下使用目前有效的药物继续治疗。内容整理改编自第12版Maudsley精神科处方指南
对于这个问题,目前医学界普遍的共识是:如果抑郁症的症状严重程度已达到中、重度的诊断标准,那么必须接受治疗,且治疗应该以药物治疗为基础;对于轻度抑郁,若已对日常生活产生较明显的损害,也应积极治疗,除抗抑郁药外,心理治疗是轻度抑郁首选的治疗方式之一。 虽然部分抑郁发作具有一定的自限性,即使不加任何干预,一段时间(中位恢复时间大约为5-6个月)以后也能恢复。但是,通过积极的治疗缩短抑郁发作的病程仍很有必要。首先,由于抑郁症造成的情感上的痛苦,是常人难以理解的,甚至有人将之比喻为“生孩子”或是“排除结石”一样的疼痛,并且中、重度抑郁通常伴有强烈的无望、无助或是无用感,严重降低生活的质量,单纯从解除痛苦的方面考虑,就应该积极治疗抑郁;其次,抑郁症本身伴随着较高的自伤、自杀等行为风险,同时还会升高脑卒中、冠心病、糖尿病等躯体疾病发生的风险,对躯体健康危害较大;此外,抑郁症若不经规范治疗,容易残留一些症状,具有较高的复发率,只有通过维持治疗,延长康复时间才能逐渐降低疾病复发的概率。
对于绝大部分精神科口服药物而言,偶尔漏服一次的处理原则如下: 若发现漏服时,距离本该服药的时间<正常服药间隔的二分之一,则立即补服。 若发现漏服时,距离本该服药的时间>正常服药间隔的二分之一,则不
转发自精神科医脉通 晚上适当吃点儿小零食可能有益于健康,一项发表于Nutrients的研究也证明了这一点。然而,由于含有较多咖啡因、难以消化或其他原因,一些零食不仅会让人难以入睡,还可能影响一整晚的睡眠质量。 但凡有一定常识及「生活经验」的人都知道,睡觉前来一顿大鱼大肉、油炸食品或麻辣佳肴,睡眠多少会受到影响。事实上,还有一些常见食品也可能对睡眠造成不利影响,不建议睡前摄入,尤其是敏感个体及已经存在睡眠障碍者,例如: 巧克力 巧克力中的咖啡因可升高机体的唤起水平,损害入睡及维持深度睡眠的能力。此外,巧克力尤其是黑巧克力还含有少量的可可碱,可导致心率加快,增加入睡难度。 相比而言,白巧克力的咖啡因含量很低,且几乎不含有可可碱。睡前如果非要吃巧克力,白巧克力可能是更好的选择。 果脯、果干等 此类高纤维、低水分的零食可在敏感人群中导致消化问题,如夜间排气及胃肠痉挛。导致这一现象的元凶是山梨醇,葡萄干、西梅干等零食产品可能添加此物质。山梨醇可导致胀气,尤其是进食量稍多时。 抹茶、绿茶 绿茶不仅含有咖啡因,还含有可可碱和茶碱,后两种生物碱均可加快心率,导致一些人紧张不安,升高总体焦虑程度。抹茶通常以绿茶为原料,虽然也含有咖啡因,但较少导致紧张不安。 鉴于绿茶可带来多重健康获益,白天可以安排,但下午三四点之后建议不再摄入。 薯片 薯片基本就是一包油(sheer fat),平时就应避免摄入,睡前尤其如此。单份(约18片)乐事薯片就含有2g纯脂肪。机体消化脂肪非常吃力,而睡前摄入大量薯片几乎一定会让身体在随后几个小时内不得安宁。 如果这还不够,另有研究显示,睡前进食油腻的垃圾食品,包括薯片,可能导致生动的梦魇。 橙子 橙子含有较多的酸性物质,在敏感个体中可导致或加重烧心,尤其是睡前空腹进食时。此外,橙子的气味具有提振精神的作用,可能会导致你在需要放松的时候异常警觉。最后,柑橘类水果是天然的利尿剂,可导致不必要的起夜,影响睡眠。 另一方面,美国国家睡眠基金会指出,也有一些食物和饮料有助于睡眠,如: 坚果 近年来,坚果的营养价值得到了越来越多的关注。睡前适量摄入坚果可能有助于睡眠,因为此类零食含有褪黑素,而后者与睡眠调节有关。坚果不仅对心血管系统有利,也有益于睡眠健康。 茅屋奶酪 茅屋奶酪中的精益蛋白质(lean protein)含量很高,且所含色氨酸可升高5-HT水平。如果能在茅屋奶酪上放一些覆盆子,对于睡眠而言则锦上添花,因为覆盆子富含褪黑素。 大部分水果 除上面提到的覆盆子之外,还有很多水果含有褪黑素,如酸樱桃、香蕉、菠萝等。 另外,莓、杏、李类水果中的抗氧化剂可以让你在一场不太理想的睡眠后重拾能量,因为这些抗氧化剂有助于拮抗睡眠障碍所造成的氧化应激。 全谷物 令人有些意外的是,就睡前零食而言,爆米花,燕麦片,全麦饼干,再配上一些坚果黄油,比那些复杂碳水化合物,如白面包、通心粉、烘焙甜点强得多——后边这些食物只能起到降低5-HT水平的作用。 温牛奶及草本茶 热饮本身即具有「抚慰」的效应,而温牛奶则是老牌的助眠工具。一些研究者发现,牛奶中的色氨酸及褪黑素与睡眠更佳存在相关性;对于孩子而言,摄入热牛奶的心理学效应也不应忽略。 此外,不含咖啡因的草本茶,如洋甘菊、缬草、西番莲之类,也可能起到温润平和的放松作用,尤其是当你将其纳入就寝仪式中。 信源:Liz Meszaros. What to eat and what to avoid for better sleep. MDLinx. March 13, 2020
为满足患者周六就诊需求,在做好常态化疫情防控工作的基础上,医院自2020年9月12日起恢复周六门诊。门诊号源实行100%网上预约,每晚8点开放预约号源,预约周期7天。咨询电话:0731-85295666(7:30—21:30春节假期除外)
目前湘雅二医院门诊已全面恢复开放,但挂号就诊流程有所调整:1.精神科、心理咨询、儿科专科门诊回归到原有诊区(精卫楼),接诊普通专科门诊患者。2. 为了最大程度方便患者,防止交叉感染,医院所有门诊挂号只能预约挂号,没有现场挂号途径,患者务必实名制预约挂号后再来医院就诊。预约周期3天,0:00滚动释放100%号源。3.就诊时还需查看居民电子健康码,建议患者就诊前提前生成湖南省居民健康卡二维码,绿码方可就诊4.医院为减少诊区人流量,实施人员管控措施,除18岁以下、65岁以上患者限一人进入诊区陪同外,其他患者的陪护原则上不进入门诊楼5.患者及家属进入门诊楼均需佩戴口罩,经过三级预检分诊。6.来自湖北的患者、新冠感染治愈患者、境外输入患者、无症状新冠患者定义为高风险人群。以上人群根据湖南省居民健康卡扫码查询结果分级诊疗可点击以下链接了解详细情况:https://mp.weixin.qq.com/s/8gP3X3boVrDaTsrlf5oNdg
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