南大附属眼科医院科普号

治疗前 患者儿时左眼因外伤导致角膜白斑，视力丧失，眼球萎缩，左眼常年困扰患者，患者因为外观问题感到非常自卑，现在为改善外观来我科就诊 治疗后 治疗后1月 入院给患者予以“左眼义眼台植入术”，术后1个月再带上义眼片之后，左眼外观改善，双眼平时正前方时，与健眼对比无明显差异，患者非常满意！ 各种原因（眼肿瘤、眼外伤、眼内炎、晚期青光眼、先天性小眼球等等）导致眼球萎缩、视力丧失，或者既往做过眼球摘除术，需改善外观者，经专业医生评估，排除手术禁忌症后大多数都可行义眼台植入术。

义眼片戴不住怎么办很多患者配戴义眼片已经多年，突然有一天发现义眼片脱出，再也戴不进去，这可能是发生了结膜囊狭窄。结膜囊狭窄发生的原因可能是机械摩擦刺激、瘢痕收缩，慢性炎症及多次手术等，引起的结膜囊容积变小，变浅甚至消失，最终导致义眼片无法佩戴。 结膜囊狭窄一般需要手术治疗，术后需要一段时间（1-6个月）对结膜囊进行塑形修复。根据结膜囊狭窄的程度不同处理方式也略有不同，轻度患者，结膜组织缺失不多时，可做下穹隆成形，使下睑沟加深，能使义眼片在下睑皮肤的张力下嵌入下穹隆。中重度患者，由于结膜组织缺失较多，需要选择自体或者异体的材料（自体唇粘膜，皮肤或者异体巩膜等）进行修补，扩大结膜囊，安装义眼片。

治疗前 睑板腺癌早期表现为局部结节，易误认为是霰粒肿，切除后易复发，老年人要高度警惕，一旦肿物累及到眼眶或者转移，手术的难度会明显加大，术后效果也要打折扣！ 治疗中 术中根据肿物的大小做控制性切除，至边缘肿瘤细胞阴性为止，下眼睑缺损1/2，需进行重建，避免角膜暴露！ 治疗后 治疗后30天 下睑的功能和形态均恢复正常，后面需定期复查！

眶尖肿瘤，肿瘤位于眼眶最深处—眶尖部，其发生率非常之低，属于罕见病历！这个区域的肿瘤因其位置深，周围重要神经血管等组织多，既往被认为“手术禁区”，无法手术，眶尖肿瘤患者只能在等待中“慢慢失去光明”！内镜技术与导航技术的结合，突破了眶尖这个禁区，把摘除眶尖肿瘤的“不可能”变成了微创化的“可能”！ 病例 南昌大学附属眼科医院眼眶病眼肿瘤专科，自2014年开展了江西省首例内窥镜下经蝶筛入路（鼻腔）眶尖肿瘤摘除手术。到目前已经累计摘除眶尖肿瘤数十例，在省内病历数最多，国内病例数领先，在眶尖肿瘤的治疗上积累了大量经验。

一、泪囊炎包括：慢性泪囊炎、急性泪囊炎 二、泪囊炎及鼻泪管阻塞的治疗：内镜下泪囊鼻腔吻合术 三、术后用药 ①布地奈德喷鼻剂 喷术鼻 一天两次（术后最关键用药，维持使用2～3个月） ②盐酸赛洛唑啉钠喷鼻剂 喷术鼻 一天两次（出院后使用3～5天） ③左氧氟沙星滴眼液 滴术眼 一天三次（维持使用1个月） ④溴芬酸钠滴眼液 滴术眼 一天两次（维持使用1个月） 四、术后注意事项 ①一月内避免剧烈运动，防止鼻腔出血 ②半个月内避免闻刺激性气味（如做“重口味”菜），以免容易打喷嚏 ③半年内尽可能避免感冒，感冒可降低手术成功率 ④忌食用“辛辣刺激”性食物1个月（辛辣刺激性食物：煎炸食品、辣椒、花椒、大蒜、芥末、胡椒、生姜、烟酒及含酒精饮料等的统称；忌食：少吃或者不吃） 五、复查计划（总共6次复查） 第一次复查：出院后2周 第二次复查：出院后1个月 第三次复查：出院后2个月 第四次复查：出院后3个月 第五次复查：出院后半年 第六次复查:出院后1年 注明：严格按照医生复查计划，复查时需要行内镜下鼻腔清洗及吻合口检查，提高手术成功率！ 预约方式:微信搜索“南昌大学附属眼科医院”公众号并关注，在“自助服务”及点击“预约挂号”即可！

内镜微创技术引入泪囊炎的治疗（2013年江西省内开展，已经完成手术逾数千例），在保证与经典经皮肤手术同等的手术成功率（＞90%），又保证了外观无“疤痕”，同时结束了“急性泪囊炎”无法接受手术的历史！

正常玻璃体是一种特殊的黏液性胶样组织，呈透明的凝胶状态，本身无血管及神经组织，其新陈代谢极其缓慢，它的营养和代谢是通过邻近组织的扩散来完成的。玻璃体混浊是指玻璃体内出现不透明体。它不是一种独立的眼病，而是眼科临床常见体征之一。 临床症状：眼前黑影飘动，黑影随眼球运动而飘动；视力往往有下降。 病因：有生理性的和病理性。生理性多出现在老年人及近视眼患者，当然也不排除出现在正常人。病理性往往突然出现，往往预示着某些疾病的发生如视网膜裂孔，葡萄膜炎，玻璃体出血等，所以一出现玻璃体混浊，一定要引起重视，及时找眼底科医师就诊。 治疗：如生理性的不需特殊处理，如病理性的则需对症处理。

应用下鼻甲一侧唇黏膜瓣修复单侧完全性唇裂鼻底李小林 巫国辉 赵锋单侧完全性唇裂鼻底的修复是一个容易忽视且较难处理的问题。近年来，我们在唇裂修复手术中，采用蒂在下的下鼻甲一侧唇黏膜瓣修复鼻底，效果满意，现报告如下。一、临床资料本组共103例，均为单侧完全性唇裂，下鼻甲发育良好，其中男46例，女57例，年龄最小3个月，最大16岁，平均年龄约9个月。左侧唇裂61例，右侧唇裂42例。二、手术方法1．唇部切口设计：按长庚法[1’21进行，先标出健、患侧唇的红线(唇红与口腔黏膜交界线)位置；在人中切迹定点1，健侧唇峰定点2，健侧裂缘唇峰定点3，患侧裂缘唇峰定点3’，患侧裂缘在鼻翼基底定点4，健侧鼻翼基底定点5；旋转切口从点3延伸至健侧鼻小柱一上唇皱褶，但不超过健侧人中嵴；从点3沿白线(皮肤与红唇交界线)往鼻底方向延伸，直到鼻小柱皮肤与鼻中隔黏膜交界处，然后转向上再延伸约o．5～1．o cm，形成C瓣；患侧裂缘从点3 7沿白线延伸到鼻底且与点4在同一平面上。认真评估两侧唇高和两侧唇长，并对设计进行适当调整，必要时可在患侧唇设计一个小三角瓣，插入点3水平切开后的三角形缺口，以纠正患侧唇高不足(图1)。2．下鼻甲一侧唇黏膜瓣的设计：在点4平面内侧设计一长约o．5～1．o cm的横切口，使之与患侧裂缘切口相连接，但该切口不能向内下拐到口腔黏膜面，也不能延伸到鼻翼基底部。根据健侧鼻底宽度，在患侧鼻前庭底部做一斜行切口，该切口跨过下鼻甲，在其后方拐向下并延伸o．5～1．ocm，形成下鼻甲黏膜瓣和患侧鼻前庭底部皮瓣(NV瓣)。在点37对应的红线处开始，向下延伸至前庭沟，形成了蒂在下方、与下鼻甲黏膜瓣和NV瓣连成一体的下鼻甲一侧唇黏膜瓣。再从点3对应的红线处开始，向下延伸至前庭沟，然后沿前庭沟向鼻中隔方向延伸，形成蒂在上的健侧唇c黏膜瓣(CM瓣)。向健侧翻转下鼻甲一侧唇黏膜瓣，将下鼻甲黏膜部分与cM瓣缝合，形成鼻底口腔面的后份，再将患侧侧唇黏膜瓣部分向健侧翻转，跨过裂隙并缝合在CM黏膜瓣翻起后遗留在前腭的切口缘，形成鼻底口腔面的前份，最后将下鼻甲黏膜瓣、患侧唇黏膜瓣、cM瓣互相缝合，形成完整的鼻底部口腔面衬里。缝合已解剖的口轮匝肌后，将C瓣经逆时针方向旋转后与顺时针方向旋转的NV瓣缝合，形成鼻底的鼻腔面，鼻底被完全封闭。术中应根据裂隙的宽度调整下鼻甲一侧唇黏膜瓣、CM瓣、NV皮瓣的长度，以确保无张力缝合鼻底(图2)。三、结果本组103例中，1例因摔伤后感染致切口Ⅱ期愈合，其余102例术后切口均I期愈合。患侧鼻底严密封闭，宽度、丰满度与健侧相近；患侧鼻腔通气良好，下鼻甲未见明显萎缩；鼻翼外脚形态自然，但仍有不同程度的塌陷；鼻小柱歪斜明显改善；患侧唇的高度、长度与健侧协调；患侧人中嵴与健侧基本对称；红唇部形态自然、丰满(图3)。四、讨论唇裂鼻畸形涉及的解剖部位有鼻翼、鼻尖、鼻小柱、鼻底等。鼻底的外形与局部软组织和对应部位牙槽嵴的完整性密切相关。在完全性唇裂的序列治疗中，牙槽嵴裂隙的修复通常在患儿9～1l岁时进行[3]。所以，在唇裂修复时建立良好的鼻底封闭意义重大，这不仅使患儿在术后能获得良好的鼻底外形，更重要的是尽早解决了患儿口、鼻腔相通的问题，为患儿日后的喂养和发音建立良好的解剖基础，也为Ⅱ期鼻翼、鼻尖、鼻小柱畸形和牙槽裂的修复创造条件。唇裂鼻畸形整复的相关报道主要集中在鼻翼、鼻尖和鼻__小柱畸形的整复 ，而涉及鼻底畸形的整复却报道甚少。翟弘峰等 用唇裂裂缘黏膜瓣修复单侧Ⅲ度唇裂患儿口、鼻前庭瘘，取得了较好的疗效。高璞等『8 利用下鼻甲黏膜瓣(蒂在上)修复完全性唇裂的鼻底l8例后指出，可以有效地减少张力，安全地闭合鼻底。我们采用蒂在下的下鼻甲一侧唇黏膜瓣，在唇裂修复的同时对鼻底软组织进行完整地修复，疗效满意。其特点有：第一，将下鼻甲黏膜瓣的蒂部设计在下方，且与侧唇黏膜瓣连成一体，使整块黏膜瓣的蒂部增宽，血运更有保障，操作也较简单。特别值得重视的是，下鼻甲表面不会留下向鼻腔裸露的创面，对下鼻甲的创伤相对地较他其方法小。这个部位容易被忽视，如果没有良好的黏膜覆盖，极容易导致瘢痕增生及鼻底和鼻翼外脚畸形，也为Ⅱ期鼻整形术增加困难。另外，当下鼻甲黏膜瓣向健侧翻转并与CM 瓣缝合时，则形成了鼻底口腔侧黏膜面的后份，延长了重建鼻底的前后径，使鼻底的封闭更加完整。第二，充分利用过去常需切除的两侧裂隙缘唇红黏膜和附近的唇黏膜，形成CM 瓣和侧唇黏膜瓣。将侧唇黏膜瓣向健侧翻转，并缝合在CM 黏膜瓣翻起后遗留在前腭的切口缘，形成鼻底口腔侧的前份，从而最大限度地减少了组织的切除，也为鼻堤的重建创造了条件第三，将患侧鼻翼软骨与鼻前庭皮肤、黏膜充分剥离，认真评估重建鼻底的宽度、C瓣(参与鼻底重建)的长度和鼻翼外侧脚向内旋转的程度，以保证重建鼻底的宽度与健侧相近，然后设计患侧鼻前庭底部的斜行切口，该切口需跨过下鼻甲，在其后方拐向下并做适当延伸，到此，形成了两个瓣：蒂在下方的下鼻甲一侧唇黏膜瓣和患侧鼻前庭底部皮瓣。需要说明的是，该斜行切口的位置和方向将决定重建鼻底的宽度和下鼻甲一侧唇黏膜瓣的长度。对裂隙比较宽的患者更要仔细测量，既要保证重建鼻底的宽度，又要保证下鼻甲一侧唇黏膜瓣有足够的长度，能与CM 瓣进行无张力对位缝合。第四，重建的鼻底有完整的口、鼻腔黏膜和鼻底皮肤覆盖，基本恢复了其固有的解剖结构，有较好的鼻底外形和丰满度。第五，本法在患侧鼻底做一很短的皮肤横切口，形成患侧唇推进瓣的瓣尖，但不向鼻翼基底延伸，这样可以减少患侧唇推进时的张力，有利于调整患侧鼻翼外侧脚、鼻小柱的位置。第六，本术式在设计患侧唇推进瓣时，不做绕鼻翼外脚的弧形切口，因为鼻翼外侧脚周围的瘢痕影响美观和鼻翼外脚的位置和形态。参 考 文 献[1]罗慧夫，主编．单侧唇裂修复术．台北：罗慧夫颅颜基金会出版社，2000：10—29．[2]李小林，巫国辉，刘善．长庚氏法功能性修复单侧不完全唇裂．中华医学美学美容杂志，2005，11(2)：77 79．E3]王炜，主编．整形外科学． 杭州：浙江科学技术出版社，1999：694—697．[4]石冰，张三友，左晖．单侧唇裂鼻畸形的整体复位术．华西口腔医学杂志，1997，15(3)：269—270．E5]胡志奇，陈林峰．唇裂鼻畸形的动力学分析及矫正方法．实用美容整形外科杂志，1997，8(5)：242—244．E6]高建华，梁黎明，胡志奇，等．单侧完全性唇裂术后继发鼻唇畸形的一次性修复．中华医学美学美容杂志，2003，9(1)：8—11．E7]翟弘峰，李森恺，李养群，等．唇裂裂缘黏膜瓣的临床应用．中华整形外科杂志，2002，18(2)：114—115．E8]高璞，赵敏，戚可名，等．下鼻甲黏膜瓣在唇裂修复术中的应用．中华整形外科杂志，2004，20(3)：118—119．

治疗前 患者双眼先天性上睑下垂（眯眯眼，眼皮抬不起来），视力无法发育，造成弱视，弱视治疗了很长一段时间视力也没有得到提高 治疗后 治疗后7天 来我院做了双眼上睑下垂矫正术，因患者同时合并睑内翻和倒睫，同时还做了睑内翻和倒睫矫正术，术后改善了外观的同时，还提高了视力，可谓一举数得！ 上睑下垂会影响孩子视力发育，家长们要引起重视噢！