马华崇医生的科普号

2020年初突如其来的一场瘟疫，扰乱了所有人的生活。医疗系统更是不堪重负，防治新冠肺炎成为第一要务，无数医护人员英勇奋战在一线。医院成了病毒聚集的高危场所，许多人生病后宁可在家忍着，也决不冒险踏入医院半步。但对于一些急症尤其是急腹症患者，病情却不允许延误，必须尽快处治。急腹症中最常见是急性阑尾炎，疫情期间如果突然得了这个病怎么办？ 首先不要惊慌失措，可依据下面讲的医学知识，尝试做一下自我诊断。我们以肚脐为中心，想象画一个十字线，把腹部分为左上、右上、左下和右下四个象限，阑尾的体表投影常位于右下象限（图-1）。约70%-80%的急性阑尾炎发病过程很有规律：先是上腹部或肚脐周围胀痛不适，经过几个小时甚至1天时间疼痛转移到右下腹（图-2）。腹痛一旦转移到右下腹，上腹部或脐周的疼痛消失。医学上称此为“转移性右下腹痛”，是急性阑尾炎的典型表现。少部分患者腹痛一开始就位于右下腹，并无转移过程，也要首先考虑急性阑尾炎的可能。然后我们可以进行一下简单查体，自己做或让别人帮忙查均可。病人平仰卧位，两腿自然屈曲，腹部肌肉完全放松（图-3）。用食指或中指（一指禅）沿着顺时针方向，分别按压右上、左上、左下和右下腹，最后是脐周，感受哪个部位有压痛，最疼的压痛点在哪里？注意手指要垂直按压腹部，力量轻柔舒缓，每次按压深度3-4cm即可。急性阑尾炎的压痛区和最明显的压痛点一般都位于右下腹，且反复按压几次压痛点都在同一个位置，医学上称此为“右下腹固定性压痛”，是急性阑尾炎的典型体征。 综合上面的结果，如果患者既有“转移性右下腹痛”病史，又有“右下腹固定性压痛”，急性阑尾炎的诊断基本成立。由此可见，70%-80%的急性阑尾炎是可以实现自我诊断。如果以前急性阑尾炎病史并在医院确诊过，此次发病症状体征与前相似，则更是增加了确诊的佐证。接下来该怎么办？我的建议是：可以先进行网上诊疗。目前国内已有不少互联网医疗平台（如好大夫在线），可以实现网上图文、电话或视频问诊，还提供线上开药、送药上门等一体化医疗服务。大多数急性阑尾炎的诊断和治疗并不复杂，非常适合网上诊疗。只需在平台上查找口碑好、水平高的专家（比如本人，哈哈大言不惭！许多大专家是不屑于看阑尾炎的），就可以实现足不出户、坐等服务的便利。更何况疫情管控期间，响应自我防护、减少出行的号召，“躺在家里做贡献”，实在不行再去医院！急性阑尾炎一经确诊，原则上应该尽早手术。俗话讲长痛不如短痛，急诊手术就像快刀斩乱麻，立竿见影效果还好。但在疫情期间都做手术不太现实。一方面医院急诊手术接诊能力下降（需经过繁琐的新冠肺炎排查，或排队在稀缺的负压手术室手术），另一方面许多患者不愿手术，要求保守治疗，并尽量缩短在医院的停留时间。事实上即便在非疫情时期，急诊室里的阑尾炎患者超过半数以上会选择保守治疗，拒绝手术的原因五花八门：恐惧麻醉和手术、担心院内病菌交叉感染、没有时间住院、家人不在身边等等。急性阑尾炎的保守治疗主要是使用敏感抗生素。病情重的最好静脉输注抗生素，轻症患者可以只口服抗生素。药物选择要参照医生处方，一般联合用药效果更确切，如头孢类药物+甲硝唑，初次疗程一般3-5天，之后根据病情再定如何调整。输液可以去就近的社区医院，在家服的药可以网上或实体药店购买，实在不行到社区医院开药。头孢过敏者可选择喹诺酮类药物，所有药物在使用之前都需仔细阅读说明书。急性阑尾炎保守治疗期间，一定要密切观察和体会腹痛的变化，每天至少自我评估两次。用药1-2天后，如果右下腹疼痛减轻，范围变小，体温正常或较前下降，说明药物有效可继续治疗。反之，如果腹痛越来越重，压痛范围扩大，体温升高，出现恶心呕吐等，提示感染没有得到控制，保守治疗效果不佳，应尽快去医院做手术。一般来讲，急性阑尾炎的最佳手术时机是在发病72小时之内，因此一旦发现保守治疗效果差，应果断选择手术，不要犹豫拖延，以免错过手术时机。急性阑尾炎患者的饮食应尽量清淡流质，避免生冷油腻，可以少食多餐，适量饮用淡盐水，保持每天尿量在1500ml左右。炎症期间胃肠动力减弱，消化能力下降，饮食不当容易引起或加重腹痛腹胀。保守治疗期间可以做些理疗，用暖水袋热敷或红外线仪照射右下腹，每天数次，有利于炎症吸收，减轻疼痛，促进胃肠功能恢复。急性阑尾炎保守治疗后炎症的消退时间因人而异，单纯性阑尾炎一般7天左右症状缓解；化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎会大网膜包裹，形成炎性包块或阑尾周围脓肿，吸收过程缓慢，有的甚至超过3个月。阑尾炎急性期过后大部分将转为慢性阑尾炎，容易再次急性发作。因此等疫情结束后，患者需要到医院进行复查，决定是否需要择期手术切除阑尾，以防后患。目前多采用腹腔镜微创手术，疼痛轻、疤痕小，术后1-2天即可出院。最后，重要的事情再说一遍：（1）并非所有的急性阑尾炎保守治疗都有效，用药1-2天后如果症状加重，应尽快去医院做手术！（2）右下腹疼痛的病因复杂，如不能确诊是急性阑尾炎，要尽快去医院明确诊断，切忌盲目保守治疗！（3）本文不适于特殊类型的急性阑尾炎，包括儿童急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎和老年人急性阑尾炎，这些患者病情特殊、诊治复杂，应尽快去医院治疗！（完）作者：马华崇 首都医科大学附属北京朝阳医院普外科

患者朋友及家属:您们好！当前全国应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控形势严峻，根据北京市突发公共卫生事件一级应急响应要求及全市疫情防控工作部署，我院制定了一系列防控措施，尽最大努力地保护患者、家属及医务人员的生命安全和身体健康，请您理解并积极配合。现将相关事项告知如下：1.我院自2020年2月3日起由假日门诊恢复为正常门诊，急诊、发热门诊24小时开放。当前医院主要接诊预约患者和急危重症患者。为避免医院内的交叉感染，请非预约患者和无紧急就诊需求的患者暂缓来院就诊。2.已经预约挂号且选择暂时不到我院就诊的患者，可通过各预约挂号平台（京医通、114、社区转诊预约、院内复诊预约等）办理取消预约的手续。疫情防控期间未取消预约且又未到诊的门诊患者，由医院协调各预约挂号平台协助撤销爽约记录。3.我院实行通道进出管理。所有进入医院的患者及家属均需经过院内设置的预检分诊处，在测量体温为正常后方可进入。如果您近14天去过湖北，或接触过湖北(特别是武汉)的发热人员，请第一时间告知我院预检分诊处的工作人员，由工作人员将您带往发热门诊进行筛查。4.我院各专科分诊台也均开展体温测量工作，门诊患者经分诊护士测量体温为正常后方可进入诊区候诊。就医时请您主动告知医护人员旅行史及周围人员是否有类似病情，配合医护人员完成流行病学调查。5.我院所有住院病房实行严格的24小时门禁管理，并加强探视管理，非探视时间不允许家属进入病区。6.来院所有患者及家属应当做好个人防护，在院期间均需佩戴口罩，如预检分诊、挂号缴费、候诊、检查检验、治疗等。7.医院为人员密集场所，为了您和他人的健康，请尽量减少陪同就诊人员，减少探视住院患者次数。8.凡有以下情况之一者，请主动前往就近发热门诊接受筛查：(1)发热（体温≥37.3℃）;(2)近两周内去过武汉;(3)近两周明确接触过武汉居住者;(4)身边有多名人员发热。保护你我他 行动靠大家！感谢您的理解、支持和配合！让我们并肩携手、齐心协力，打赢这场疫情防控保卫战！ 首都医科大学附属北京朝阳医院 2020年1月29日

阑尾是人体内很不安分的一个小器官，虽然只有小指大小，发起威来实在可怕，即使健壮如牛的人也有可能被撂倒。若诊断和治疗不及时，甚至会威胁到生命。尽管目前医学有了巨大的进步，急性阑尾炎的死亡率仍可达0.1%-0.5%，所以千万不可疏忽大意，误认为阑尾炎是个小病，阑尾切除术是个“小手术”。急性阑尾炎的发病率很高，是引起急性腹痛的最常见原因。一个人一生中患急性阑尾炎的概率大概为12%，大约每1000人中就会有1个人得过阑尾炎。阑尾炎的高发与其解剖学特点密切相关。阑尾象一条迂曲的蚯蚓，盘踞在右下腹，管腔狭长，容易被粪石堵塞，引起细菌滋生化脓感染，导致腹痛和全身炎症反应。阑尾腔内压力越高，腹痛越重，化脓、坏疽和穿孔的速度越快。所以一旦怀疑是急性阑尾炎，就要争分夺秒尽早确诊和治疗。在应用抗生素抗感染的同时，首选急诊手术切除阑尾，清除感染源，从根本上逆转病情，抢救生命。手术越及时，术后并发症会越少。那么问题来了：得了急性阑尾炎，是选择传统的开刀手术好，还是做腹腔镜微创手术好呢？这要从阑尾炎的外科治疗史说起。1886年哈佛大学Regineld Fitz教授首先总结了急性阑尾炎的临床表现和诊断方法，并提出阑尾切除术是治疗阑尾炎的最有效方法，该理念一直沿用至今。100余年来，经右下腹斜切口（麦氏切口）开腹切除阑尾在世界范围内是治疗阑尾炎的经典术式。直到1983年德国Semm教授首次采用腹腔镜技术切除阑尾，阑尾炎手术开始步入了微创时代。随着腹腔镜手术设备和技术不断进步，腹腔镜切除阑尾的优势越来越明显。腹腔镜手术通过在腹壁上打5mm和10mm的小孔（一般是3个），插入腹腔镜和手术器械，完成全腹腔的探查后，找到感染发炎的阑尾并将其切除。术后伤口的感染率很低，切口微小，术后疼痛轻微，疤痕几乎看不出来，视觉效果美观，对于爱美的人士尤为重要。而传统的开腹手术虽然多数病人可用小切口完成，但遇到肥胖、阑尾异位或寻找阑尾困难的病人时，往往需要延长切口，造成创伤大、伤口污染率高，术后切口疼痛明显，且容易发生感染。另外通过右下腹小切口，难以对整个腹腔进行全面探查，这对于术中发现阑尾炎诊断有误、需要寻找原发病灶时就非常被动，往往需要延长切口或另行探查切口，才能解决问题，无疑会增加了手术创伤。2010年美国消化内镜外科医师协会（SAGES）指南指出，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术有明显优势，术后恢复快、住院时间短、术后并发症少、切口美容效果好，术中还可探查腹腔其他器官。因此目前已公认，腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾炎的首选方法。在美国阑尾炎住院病人中，大约60%接受了腹腔镜阑尾切除术。在我国县级医院以上的大型医疗中心中，腹腔镜阑尾手术所占比例也越来越高。当然任何技术都不是万能的，当遇到腹腔粘连重、高龄患者、心肺功能差、不能耐受全麻和二氧化碳气腹的患者，开腹手术仍是安全有效的治疗方法。同样，对于慢性阑尾炎而言，腹腔镜手术亦是首选的治疗方法。（完） 本文系马华崇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直肠癌是我国最常见的消化道肿瘤之一。解剖学上直肠位于盆腔深部，周围比邻输尿管膀胱、前列腺、精囊腺、尿道，以及女性的子宫和阴道，空间狭窄，解剖复杂，手术操作难度大，技术要求很高。近二十年来，随着吻合器技术、腹腔镜微创外科技术和直肠癌的外科新理念的发展，80%以上的直肠癌在根治切除的基础上获得了保肛，也就是说避免了永久性结肠造口（俗称挂粪兜）。直肠癌的保肛手术应用最多的是低位前切除术。与永久性结肠造口的病人相比，做了低位前切除术的患者术后生活质量显著提高。因此几乎每一位直肠癌患者在确定手术方案时，都渴望能做保肛手术。因此低位前切除术是目前直肠癌的主流手术方式。但是，接受保肛手术的直肠癌患者，术后新直肠的排便功能并不都是完美的。大概80%以上的病人会出现排便相关的症状，如排便急迫（一有便意必须马上如厕）、大便次数增多（每日超过5次以上）、大便不成形、排便困难（大便并不干燥），或者大便失禁，尤其是夜间熟睡后内裤粪染，排便和排气辨别不清等。这些症状在医学上叫做低位前切除综合征（Low Anterior Resection Syndrome）。这些症状往往在直肠保肛手术后6到12个月内会恢复或减轻，但是有少部分患者症状持续存在，甚至超过十年以上。低位前切除综合征如果超过12个月，自行缓解的可能性就非常小。低位前切除综合征是多个因素引起的，如手术后重建的新直肠容量减少、动力障碍、肛管括约肌功能损害以及直肠手术时不可避免的内脏神经损伤等，术前的新辅助放化疗会加重该综合征的发生。结直肠外科医生往往非常重视如何彻底切除直肠癌，如何最大程度的保证围手术期患者的生命安全，而容易忽略术后低位前切除综合征对患者生活质量的影响，认识不够深刻或没有给于积极的干预治疗。外科医生应了解每一例直肠癌患者术后是否有低位前切除综合征，以及究竟是哪一种症状严重影响患者的生活质量。低位前切除综合征的治疗主要包括：1.饮食调整：观察记录进食不同食物后对排便的影响，最终摸索出最佳的食物搭配组合。2.药物辅助治疗：如排便困难可适当服用些缓泻剂如杜密克，大便稀薄者可服用思密达，排便次数过多者可以尝试易蒙停或5羟色胺拮抗剂等。3. 经肛门灌肠治疗：可能有助于建立新的直肠排便反射。4. 盆地肌肉训练：术后1个月后即可开始缩肛和提肛动作，每日数次，每次20分钟左右。5. 生物反馈治疗、直肠内球囊扩张、脊神经刺激等，属于有创的治疗方法，有助于改善一些症状，多个方法联合应用要比单一方法效果好些。但遗憾的是，上述这些治疗方法大多来自临床实践经验，缺乏循证医学证据，因此疗效有时并不十分确定。需要强调的是，直肠癌保肛手术后排便异常是直肠手术固有的合并症。无论采用何种重建方法，新直肠与原有直肠相比在功能上相差不少。直肠癌患者在术前要有充分的心理准备，适当降低保肛手术后对肛门功能的期望值，反而会获得心理的满足。毕竟与造口患者相比，保肛手术的生活质量要好得多。对于极个别保肛手术后出现严重大便失禁、难以控制的排便急迫和大便次数增多症状，已经非常影响生活质量者，可以考虑再次手术，切除肛门并行永久性的结肠造口，这是比较理性的选择。（首都医科大学附属北京朝阳医院普外科马华崇）本文系马华崇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们知道，急性阑尾炎确诊后的首选治疗方法为急诊手术切除阑尾，无论采用腹腔镜技术还是开腹手术。但总有一部分患者因各种原因，选择了药物保守治疗，静脉输注抗生素而症状缓解，未做急诊手术。那么问题来了：急性阑尾炎保守治疗好了之后，还需要手术切除切除阑尾吗？这需要根据患者个人情况而定。阑尾炎急性期缓解过去后，阑尾即进入了慢性炎症期。如果在此期间右下腹有持续存在的慢性疼痛或不适症状，影响日常工作和生活，可以考虑在急性发作期后3个月左右手术切除阑尾，因为此时阑尾周围炎症基本吸收消退，手术相对容易且并发症少。如果急性阑尾炎保守治疗缓解后，腹部没有任何不适症状，可以观察随访，不必常规切除阑尾，因为文献报道只有5%的少数患者会再次发作急性阑尾炎而需要手术。而对于急性阑尾炎反复发作（超过2次）的患者，强烈建议切除阑尾，因为日后再犯阑尾炎的几率很高，且这类患者中有15%是阑尾肿瘤引起的阑尾炎，尤其是年龄在40岁以上者。需要手术的慢性阑尾炎患者，采用腹腔镜手术是治疗的首选方法。本文系马崇华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

任何能够导致人们结直肠癌发生几率升高的因素都可称为高位因素。了解这些高危因素，有助于我们判断自身的潜在风险，积极预防以降低患结直肠癌的可能。结直肠癌的高危因素包括：家族成员中有患结直肠癌或息肉者，尤其是一级亲属（父母，兄弟姐妹，子女）；家族中有被医生诊断明确的遗传性结直肠癌综合征，如遗传性非息肉病性大肠癌（Lynch综合征），或家族性腺瘤性息肉病（FAP），个体患结直肠癌的风险会显著升高，基因检测有助于准确排查患癌风险；患有炎性肠病，如克罗恩病或慢性溃疡性结肠炎者；肥胖症患者。根据体质指数计算公式，体重(公斤)/身高(米)2 男性＞27.8，女性＞27.3即为肥胖症；长期大量食用红肉（如牛肉、羊肉和猪肉），或喜好食用高温烹饪肉类食物如烤肉者；II型患糖尿病患者；长期吸烟者；长期大量饮酒者，做过胆囊切除手术的患者。早在两千多年前，我国《黄帝内经》中就提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”的医学观点，折射出“防大于治”的科学思想：真正医术高明的医生并不是擅长治病的人，而是能够预防疾病的人。1981年世界卫生组织就指出：三分之一的癌症是可以预防的；三分之一的癌症是可以治愈的；三分之一的癌症经过有效的治疗可以延长生命，提高生存质量。可见肿瘤的预防和早期干预是非常重要的。针对结直肠癌而言，预防措施包括生活方式预防和医学筛查两方面。（一）生活方式预防：保持健康的体重；经常参加身体锻炼；健康饮食，多食新鲜蔬菜和水果；避免吸烟；饮酒者要讲究适量；（二）医学筛查，主要包括以下4种情况：（1）对于没有结直肠癌高危因素的人群，从50岁开始可以选择如下方法中的之一进行筛查。当年龄超过85以后不再建议筛查。① 每年进行大便潜血检测一次。如大便潜血阳性，说明胃肠道有少量出血，需要进一步行结肠镜检查来排除结直肠癌或息肉可能。便潜血检测也许不能预防结直肠癌发生，但有助于早期发现和早期诊断。② 每5年行CT模拟肠镜检查一次。该方法是通过CT扫描后重建影像，模拟肠镜检查来了解肠道情况，几乎无痛无创。如果发现结直肠息肉可进一步做肠镜检查。③ 每10年做结肠镜一次。（2）对于发现结直肠内有腺瘤性息肉的人群，建议在息肉内镜切除后每3-5年复查一次结肠镜。（3）对于有肿瘤家族史，尤其是一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）在60岁以下患过结直肠癌者，建议40岁即开始行结肠镜检查，每5年一次。（4）对于有明确遗传性结直肠癌综合征的家庭成员，医学筛查应更早和更频繁。具体的：家族性腺瘤性息肉病的家庭成员应在10到12岁时行基因检测，明确是否携带突变的APC基因。如果不幸是携带者，则几乎100%会在30-40岁左右患结直肠癌。如果未做基因检测，应每年性乙状结肠镜检了解肠道是否有息肉生长。Lynch综合征的家庭成员，应在20-25岁开始，每1-2年做结肠镜检查一次。同时建议做基因检测了解是否携带突变的错配修复基因。 （待续）北京朝阳医院普外科 马华崇

超过95% 的结直肠癌病理类型是腺癌。大约90%的结直肠癌起源于腺瘤细胞。腺瘤在肉眼或内镜下表现为息肉样隆起性病变。结直肠腺瘤恶变为癌往往需要5到10年，期间涉及多基因突变和多步骤演进（图-2）。因此如果通过做肠镜筛查，及早发现肠道息肉，并在恶变之前将其切掉，可以有效的预防结直肠癌的发生。迄今为止，确诊任何一种肿瘤的金标准仍是病理学诊断。也就是说，需要在显微镜下观察肿瘤组织和肿瘤细胞的形态学特点，必要时再结合免疫组化染色来明确诊断。针对肿瘤治疗的手术、放疗、化疗和靶向药物等手段，都需在获得病理学诊断之后才能进行，否则容易出现误诊误治，或者过度治疗。单纯靠CT、核磁共振或内镜肉眼观察得出的肿瘤诊断不是完全可靠的。这就是为什么有些结直肠上长肿瘤的患者，反复做肠镜取活检的原因，如果活检标本在显微镜下没有发现癌细胞或癌组织类型，那么后续治疗无法正确进行。（待续）本文系马华崇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

结肠癌与直肠癌是发生于结肠或直肠粘膜上皮的恶性肿瘤，由于二者的发病机理、诊治原则相似，医学上往往将其合并统称为结直肠癌。成人结肠全长约1.5m，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠和肛管（图1）。根据2016年我国恶性肿瘤发病和死亡分析大数据研究报道，我国的结直肠癌每年新发病例33.1万人，发病率在全部恶性肿瘤中排名第四位；每年死于该病的患者有15.9万人，死亡率则位居癌症死亡原因第五位。在美国结直肠癌成为发病率第三高的恶性肿瘤，每年有超过10.6万人被诊断患结直肠癌。与我国不同，尽管美国结直肠癌的发病率高，但死亡率却逐年下降，这主要归功于越来越多的结直肠癌在早期被发现，从而获得被治愈的机会。相比之下，我国的结直肠癌病人往往是在出现腹痛、便血、大便习惯改变、严重贫血等症状后才就医诊断，此时肿瘤多已是中晚期，失去了早期治疗、获得治愈的最佳时机，疗效往往差强人意。因此，40~45岁以上的成人定期体检和进行结直肠肿瘤筛查是非常重要的，尤其是有家人患结直肠癌或其他恶性肿瘤者。早期结直肠癌的治愈率在90%以上，且只需要单纯外科手术切除或内镜下切除就可以了，一般不再需要放化疗和其他治疗，患者经受的痛苦和医疗花费也会明显减少。 （北京朝阳医院普外科 马华崇）本文系马华崇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着阑尾炎的微创手术越做越多，手术后病理发现合并阑尾肿瘤的情形也越来越多见。我们团队近期开展了一项研究，分析了首都医科大学附属北京朝阳医院自2002年1月至2016年12月收治的712例急性阑尾炎病例，其中男性398例，女性314例，平均年龄（42.5±16.2）岁（范围：14~94岁），发现有36例患者合并阑尾肿瘤。通过单因素分析和多因素Logistic回归分析发现，阑尾炎患者年龄越大（尤其是超过40岁），女性患者，有慢性右下腹痛史者，和阑尾炎症状不典型者，容易合并阑尾肿瘤。针对此四类患者应高度警惕，术前和术中应做好肿瘤治疗的预案。

我在出门诊时常遇到这样的患者，说起自己的症状东一句西一句，语无伦次，一会儿说肚子痛，一会儿又说胳膊上长了个黑痣，恨不得把所有的问题都罗列出来，让人感到一头雾水，不清楚患者这次来究竟是想解决哪方面的问题。这样的主诉缺乏逻辑性和主线，医生和其交流起来就比较困难。当排队就诊患者非常多、每人看病时间很有限时，这样的就诊效果和效率就不会太好。为了避免类似情况发生，建议您在去医院看病前先做好一些准备工作，会达到事半功倍、提高诊疗效果和看病的满意度。这些准备工作包括：要思考一下想找医生解决的主要问题是什么，次要问题是什么（如果有的话）。该问题出现的前因后果，演变过程，最好按照时间顺序简明扼要说出来。如上腹部隐痛半年（病史），近1周饮酒后腹痛加重（主要症状和诱因），伴恶心呕吐（伴随症状）。要明确告诉医生各症状出现有多长时间，这一点非常重要。自己既往有没有做过手术、得过什么疾病等。如果已经在某医院看过病，请务必要带上病历本，上面的就诊记录有重要的参考价值，还有其他医生的诊治意见。无论是本院还是外院已有的化验检查结果如抽血化验结果、拍的CT或X光片子等都要带上，并且最好按时间先后顺序排列整齐，便于回顾。目前的用药情况，无论是和本次症状有关还是无关，都要清楚的告诉医生服药情况。有了上述的信息，医生就容易快速掌握您的病情，并作出准确判断。整个就诊过程就会非常默契，自然看病的效果和满意度会得到提高。本文系马华崇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。