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鸡胸是指胸骨向前隆起，是仅次于漏斗胸的胸壁畸形，发病率男：女约为3：1。鸡胸一般临床症状较轻，除个别畸形很严重者可产生心肺功能不全表现，大多数患者除胸壁畸形的外观改变外，并无其他不适，但鸡胸可对患儿的心理健康产生不良影响。一般而言，由于鸡胸对心肺功能影响较小，家长及患儿往往不愿意接受手术治疗，而选择不处理或继续观察的方式，从而错过治疗的最佳时期。近年来，随着鸡胸支具的矫正技术的进步，越来越多的家长选择无创的支具治疗来矫正鸡胸。  有文献[1}分析了其治疗的817例鸡胸患儿，其中男616例，女201例，年龄2岁7月-17岁，所有患儿治疗前均采用3D扫描胸廓重建技术或CT扫描重建胸廓外形，个性化量体定制矫形支具，在治疗过程中，每天佩戴支具10-12小时，矫形时间3个月-1年，结果显示694例（84.9%）获得满意的胸壁外观，97例矫形效果不满意，26例矫正后不久鸡胸复发。统计分析显示：低龄儿童支具矫形效果良好，随着年龄的增长，患儿矫形失败率有上升的趋势。但总体而言，鸡胸支具治疗是目前较为理想的无创鸡胸的治疗方法，具有无创伤、并发症少，不影响生长发育、经济有效等优点。但大龄儿童支具矫形时间长，而失败率偏高，效果不甚满意。  支具治疗的原理是通过长期佩戴的定制矫形板对突出的胸骨施加压力达到胸骨重塑的目的。目前使用范围最广的为按照凸起范围定制的个性化的鸡胸支具，具有压力点准确，佩戴简便、舒适，适用范围广、日常活动影响小的优点，可佩带2-3年或者更长时间。同时采用红外线扫描的方法进行支具的设计和治疗效果的对比，完全避免了影像学检查时的辐射影响（如图1）。  支具佩戴的方法：鸡胸矫正器在穿戴时，胸壁接触面可穿着一件薄衣物，穿戴时间一般为每天8-10小时，最低不低于8个小时。穿戴时长越长，效果越明显。鸡胸矫正器主固定板是根据患者的鸡胸面积进行设计，所以在使用过程中，需将固定板的位置对准鸡胸的正中位置，尽量避免位移。可将固定板紧密与胸壁贴合，主要控制受力调节带，而两侧的肩带则悬挂在肩上即可，无需过度拉紧（如图2）。考虑到安全因素，使用过程中勿做激烈运动，避免碰撞而受伤。尽量保持坐立及站立的姿势进行穿戴，且需保持良好的坐姿与站姿，矫正效果更佳。睡眠时胸部的重力作用于支具器械上，会导致胸前的压力板力量减弱，因此白天佩戴治疗的效果更明显。鸡胸支具治疗过程需要良好的随访和指导，一般建议3-4个月后定期复查。与手术治疗相比，支具治疗与手术治疗的原理均是通过外压力量来改变胸骨的形态，不同的是手术治疗置入钢板能24小时不间断的外压胸骨，从而达到治疗效果；而支具治疗的外压时间主要取决于患者的配合程度，因此，家长务必做好沟通，按照要求坚持佩戴。参考文献及图片来源：商子寅，段贤伦，洪淳，等，支具矫正小儿鸡胸的治疗体会[J],中华胸心血管外科杂志，2021，11（37），680-682

一、定义：先天性肺气道畸形是一种以终末细支气管过度增生与扩张形成的的肺发育畸形，由于末端支气管闭锁而形成错构瘤样改变。这是最常见的一种先天性肺部畸形，如果把肺比如成为一个参天大树，这样的先天性肺气道畸形就类似如这个大树上粘连在一起的支干，而且这些支干伴有局部扩张，有些支干看上去比正常的支干还要宽大，但他们都不具有真正的呼吸功能。二、如何诊断大多数该类疾病在孕18-22周时通过产前超声筛查发现，超声检查敏感度达94%，是该类疾病母孕期诊断和随访的首要方法。产前胎儿MRI检查一般只运用于高风险病灶、超声诊断不明确、需要产前治疗干预或伴发其他系统畸形时，并不推荐作为常规检查。胸部CT检查能准确显示该类疾病，医生建议产前发现的该类疾病者，在出生后至少需行一次胸部CT检查。三、治疗选择：保守观察VS手术治疗保守观察：体积较小（＜2cm），无明显感染迹象者，可进行保守观察，但必须密切随访。但当出现以下情况时，需考虑终止保守治疗：1.病灶出现感染迹象，2.病灶与胸膜肺母细胞瘤无法鉴别或基因检测提示恶性肿瘤高风险或家族史；3.患者出现压迫或气胸症状。手术治疗：1、有症状者：出生时由于病灶压迫心肺、纵隔偏移等，产生严重的呼吸、循环障碍。这类病人多为大囊型病灶，出生后应及时进行急诊治疗。紧急情况下也可考虑胸腔病灶引流术。2、无症状者：由于存在较高感染及恶性肿瘤相关风险，该类疾病建议择期手术切除治疗，无症状患者可在3个月至1岁进行手术，最佳年龄为6个月。早期切除的最大好处在于，儿童肺在6-8岁以前均具有良好的代偿生长能力，也就是病变肺叶切除后，其余正常肺叶的肺泡细胞可以代偿生长，从而具有正常的呼吸功能。研究表明一旦症状出现后再切除病灶，则手术并发症会增加两倍。四、手术方式选择开放手术VS胸腔镜手术完全切除病灶是手术处理CPAM病灶的黄金治疗标准，手术入路开放与胸腔镜均可，胸腔镜手术损伤小，患者术后疼痛轻、恢复快，符合现代快速康复的理念。五、预后：先天性肺气道畸形为良性疾病，大多数患者出生后按计划接受早期手术治疗，总体预后良好。早期手术，术后肺功能恢复较好，与正常儿童无显著差异。六、孕期保健1.清醒认识：多数产前诊断的CPAM不影响正常妊娠，除少数因胎儿水肿预后不良，绝大多数预后良好。2.重视随访：CPAM胎儿水肿发生率较低，但一旦胎儿产前检查发现胎儿水肿时发生，往往预后较差。判断标准为：CPAM容积比（CPAMvolume-ratio，CVR），其计算方法是为：（病灶的长×高×宽×0.523）/头围，当CVR测定值≥1.68时出现胎儿水肿的风险相对较高，应根据具体情况加强动态观察与随访；0.56＜CVR＜0.91时出现胎儿水肿风险的几率低；CVR≤0.56时不易出现胎儿水肿，预后良好。3.有时治疗：对于患有高风险因素的CPAM微囊性病变的胎儿，有报道推荐可给予产前激素治疗。

先天性心脏病是儿童最常见的先天畸形之一，近年来发病率居高不下，那么如何正确的护理先心病患儿显得十分重要。1，注意带养，避免受凉感冒：家长平时要让小孩多参加户外活动，多晒太阳，呼吸新鲜空气，以提高小孩抵抗力，并尽量避免去人多的场所及接触感冒患病的人员，住所注意通风换气，保持室内清洁，如有呼吸道感染应及时就诊，以免引起肺炎甚至心衰。2，注意加强营养：合理喂养小孩，及时添加辅食，营养落后的先心病患儿，可在医生的指导下选用特殊配方的高营养素食品，患儿有吸吮乏力或呼吸困难时，要耐心喂养，少量多餐。3，鼓励户外活动，除了有严重心功能不全或者紫绀型先天性心脏病外，一般不需严格限制患儿活动。4，培养健康的心理，对于先心病患儿，很多家长过分溺爱，其实不妥，家长对先心病小孩应在心理上足够重视，既不能过分溺爱，使孩子养成任性及自我为中心的性格，也不能认为小孩有先心病而降低要求，从而产生自卑或胆怯，应该让小孩正确认识先天性心脏病，树立信心。5，控制预防接种。为了增加抵抗力，一般的先心病小儿可以接受预防注射。对有青紫及心力衰竭等较严重先心病的小儿，则不宜进行预防接种。6，避免并发症，小孩感染或者进行拔牙、扁桃体手术时应注意合理预防性使用抗生素，以免引起心内膜炎等严重并发症。本文系阳广贤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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近日，11岁的来自湘西山区的小江成功接收了漏斗胸矫正手术从湖南省儿童医院出院了，同时他也幸运的成为中国出生缺陷干预救助基金会“只为让你，昂首挺“胸””项目的第一位获益者。11岁的小江，在身体进入青春期快速增长轨道后，原本轻度塌陷的胸部发生了剧烈改变，胸骨凹陷严重，胸壁扁平，成为了名副其实的“峡谷状”漏斗胸。青春期的羞涩加上塌陷的胸壁，让原本开朗的小家伙变得沉默寡言，性格孤僻，整日含胸驼背，不愿与人交往。在当地医院经过一系列的药物治疗后，塌陷仍呈加重趋势，父母带着小江走进了湖南省儿童医院心胸外科诊室，医生详细检查后诊断小江为漏斗胸。对于小江这种青少年漏斗胸，医生建议小江直接接收手术治疗，即NUSS手术，通过手术从胸骨后置入一根弧形钢板将下陷的前胸壁顶起，预计住院时间一周左右，但是，2.8万元左右的漏斗胸手术费用对于来自湘西山区的小江家庭来说，无疑是一笔巨款，湖南省儿童医院病友服务中心（社工部）的慈善干事向小江父母推荐了由中国出生缺陷干预基金会“只为让你，昂首挺‘胸’”的慈善项目，最终，小江家庭获得了除新农合报销外的80%的医疗费用救助款。一周后，小江洋溢着幸福的笑脸，出院了。据医生介绍，漏斗胸是最常见的胸壁畸形，孩子有两个发生漏斗胸的高峰，一个是生后即发现漏斗胸，另一个是进入青春期身高快速增长期，原本稍微坍陷的胸壁会短期内加剧。漏斗胸患者一般无自觉不适表现，部分患者可能会伴有呼吸困难、心悸、反复发生呼吸道感染、运动耐受量下降、心动过速或者胸痛，有些患者随着年龄的增长会出现抑郁或焦虑、过度害羞、缺乏自信等心理问题，严重者会导致社交障碍。据悉，湖南省儿童医院心胸外科在儿童胸壁畸形的诊治水平居国内领先地位，20多年来，科室不断创新技术，从早年自主研发的利用克氏针及小钢板的“倒T型”漏斗胸矫治，到单、双钢板NUSS手术及鸡胸的反“NUSS”手术，再到漏斗胸的“吸盘”治疗以及鸡胸支具治疗、同期手术矫治漏斗胸合并先天性心脏病等技术，让越来越多的患儿及家庭摆脱了胸壁畸形的困扰。同时，在每年寒暑假，医院都为胸壁畸形的孩子开辟手术专场，心胸外科、麻醉手术科等通力合作，争取让更多的青少年漏斗胸及鸡胸患儿在假期接收手术并康复，不耽误孩子学习。同时，近年来，医院与多个慈善基金会展开深度合作，为0-18岁儿童提供疾病筛查、诊治和救助的全链条儿童健康管理，目前有先天性结构畸形救助、只为让你 昂首挺“胸”公益项目、李家杰专项基金“青春逐梦行动—润心培根项目”3个公益项目根据患儿医疗费用医保报销后的自付部分，一次性给与3000-30000不等的补助，能大大缓解困难家庭患儿的经济压力！同样漏斗胸及鸡胸这两种胸壁畸形也涵盖在内。据悉，2017年以来，湖南省儿童医院共为221名漏斗胸及鸡胸患儿补助320余万费用。漏斗胸及鸡胸通过目测即可诊断，但往往进入青春期的孩子，因为羞涩，孩子往往难以主动告知家长，因此，医生提醒，遇到这类情况应及时就医。湖南省儿童医院寒假漏斗胸鸡胸治疗咨询电话：0731-85600966。爱心咨询热线：0731-85356848。

1.术后注意事项（1）术后当天保持平卧，第一天可坐起，保持上身平直。（2）加强呼吸道理疗，防治呼吸道感染。（3）术后需保持背部伸直，避免弯腰、扭髋，以防撑架移位。（4）术后一月内不屈曲，不转动胸腰，不滚翻，保持平卧。起床时最好有人协助。（5）如有呕吐，可禁食减压，静脉输液支持，严重时可使用止呕药物；如便秘可使用缓泻剂，如乳果糖等，如有小便困难，可适当温毛巾热敷小腹促进排尿。2．出院注意事项（1）注意姿势、体位；不滚翻，少屈曲；平时站立、行走、下蹲时要保持胸背挺直。如有疼痛，可规律口服5-7天布洛芬口服液或布洛芬胶囊。（2）睡觉建议平卧，避免侧卧，避免碰撞伤口及周围，造成钢板、线排斥，影响远期效果。不能行核磁共振检查。（3）避免外伤、剧烈运动使支架移动影响手术效果或损伤血管及周围组织。一般3-4周可以正常上学及工作。（4）一月内病人保持背部伸直的良好姿势，免持重物包括较重的书包，经常进行正常行走，不滚翻。一个月复查后可以进行常规的活动。（5）术后两个月内不弯腰搬重物，不滚翻，不猛的扭动上身。（6）术后三个月内尽量不要进行剧烈运动。避免身体接触性运动。（7）支架在体内保留一年以上，需门诊定期复查评估治疗效果及取板时间。定期复诊评估胸壁的矫形效果，取支架前尽量不要进行对抗性运动。（8）如有外伤、呼吸困难、立即复诊，拍胸部正侧位X线片。（9）如伤口周围局部突起等，立即复诊，拍胸部正侧位X线片。（10）通常在术后1年-1年半左右，患者的胸壁巩固可全麻下取出植入物。取出钢板后2天内运动稍加限制，以后恢复正常，定期随访以评估胸壁的矫正效果。如有再发倾向，务必尽早复诊。（11)术后及时、规律换药，检查伤口情况，伤口完全愈合后方可沐浴如术后出现伤口渗液，不愈合或沿钢板皮肤红肿，瘙痒，需考虑过敏可能，需及时就医，在医生指导下予以抗过敏治疗并避免容易过敏食物（如海鲜等）。过敏严重者需考虑取出钢板。