中山大学孙逸仙纪念医院生殖医学中心科普号

常常有患者问起冷冻胚胎移植前需要做哪些检查，主要有下面这些：CA125、肝肾功能、血常规、甲状腺功能、血糖、血脂、乙肝三对半、丙肝、致畸、尿常规、衣原体、宫颈细胞及HPV、胸片、乳腺甲状腺内科泌尿系B超。以上检查当地检查、1年内的检查结果都可以。另外梅毒艾滋的检查需要本院结果。冷冻胚胎移植只需要女方检查，双方带结婚证身份证签署知情同意书。

常常有患者尝试了一段时间怀不上，就咨询要求人工助孕，但并不清楚人工助孕也有很多方法。这里跟大家聊聊人工授精与试管婴儿。这两种是目前比较常见的助孕方法。人工授精指的是女方进行促排卵，一般1-3个大卵泡生长，即将排卵之时，男方取精后，在体外进行洗涤、优化、提高，将处理后的精子注入女方子宫期待受孕的过程。试管婴儿指的是女方进行促排卵，一般10-15个大卵泡生长（具体看女方的卵巢储备及药物反应），卵巢成熟后女方手术经阴道取卵，男方取精体外优化，在实验室完成精子和卵子的受精、受精卵的分裂，可利用的胚胎经阴道移植进入子宫，期待受孕的过程。大家都了解了吗？希望能帮到您！下次我们继续说说人工授精与试管婴儿的其他区别，欢迎关注！

1、经常有患者朋友询问用药注意事项，跟大家聊聊备孕及妊娠期间常用药物 优甲乐（左旋甲状腺素）的注意事项1）服用优甲乐的注意事项服药时间：首选早餐前空腹顿服；次选晚餐2小时后口服服药时间应该相对固定，规律用药哪一天漏服了。可以在第2天服用双倍剂量 2）避免药物相互干扰如维生素或滋补品 用药间隔1小时 如含铁、钙食物或药物 用药间隔2小时 如奶、豆类食品 用药间隔4小时 消胆胺或降脂树脂 用药间隔12小时 含香豆素类的食品（如葡萄柚、橙、橘等）减少或避免摄入 大家都了解了吗？希望能帮到您！

-“医生，我昨天被诊断为乳腺癌了，下个月我就要开始接受化疗了，听说化疗挺伤卵巢的，我现在才30岁，我还没结婚，我是不是永远没有机会生自己的小孩了？”-“若乳腺癌治疗及时，现在的总体生存率和无瘤生存期是比较长的。如果你很担心生育的问题，你可以在乳腺癌综合治疗前，选择生育力保存，等乳腺癌治疗结束后2年，通过解冻卵子和你的配偶的精子结合，获得自己的后代。”-“医生，那什么是生育力保存？我需要做些什么呢？”-“说来话长，你听我慢慢道来。” 罹患肿瘤对个人、家庭无疑是一个巨大的打击。随着医学的不断进步，百姓疾病筛查意识的提高，早发现、早治疗、新方法、新药物的不断涌现，使得部分肿瘤患者的治疗效果有了突飞猛进的进步。部分肿瘤甚至能达到“治愈”的效果。在实现“保命”这一基本需求后，不少未生育的女性肿瘤患者渴望实现做“妈妈”的心愿。随着肿瘤诊疗技术的不断发展，年轻癌症患者经过治疗后能够长期存活，因此，保存生育能力成为目前生殖领域最热门的话题之一。那么，究竟什么是“生育力保存”呢？生育力保存是指使用手术、药物或实验室技术对存在的女性提供帮助，保护和保存其产生遗传学后代的能力。换句话说，就是将肿瘤患者的卵子、胚胎、卵巢组织等用超低温冷冻的方法，将其暂时保持，等患者需要妊娠时再行复苏，帮助患者获取其血亲后代的一种方法。通俗解释就是在如卵巢良性肿瘤手术前、乳腺癌、血癌等恶性肿瘤放化疗前，在治疗间隔期，见缝插针，经过促排卵取得卵子、胚胎，或直接通过手术获得卵巢组织，进行低温冷冻保存，保留一些期待和机会，等待他日重见天日之时，获得自己血缘的小孩。可能关心的几个小问题：肿瘤患者为什么会不孕目前肿瘤治疗的方法包括手术、化疗或放疗等，手术中切除或损伤生殖器官如子宫、卵巢、输卵管等会造成永久生育力的丧失或降低，放、化疗也对会对敏感、脆弱的卵巢造成伤害，可导致卵巢功能低下乃至卵巢衰竭。加上肿瘤患者治疗时间长，治疗后需随访较长时间才能明确有无完全治愈。疾病治疗的心理、生理压力巨大。所以肿瘤患者生育能力是明显降低的。绝处逢“生”的希望——生育力保存正因为肿瘤治疗过程对卵巢损伤太大，因此在肿瘤治疗前提早对卵巢进行保护，从而在肿瘤治愈后再次利用未受损害的卵巢，从而帮助肿瘤患者实现做母亲的希望。这一理念被称为“生育力保存”，就像银行存钱一样，先把钱存起来，等需要的时候再提现。肿瘤患者生育力保存是一项长期而具挑战性的工作，涉及肿瘤、妇科、生殖、产科等众多学科，涵盖法律、伦理及管理等诸多方面，目前在欧洲、澳洲及美国等已开展多年。近年来我国在这方面也取得了长足的进步。生育力保存有哪些方法：胚胎冷冻对于已婚未生育的夫妇，在进行肿瘤治疗前，通过“试管婴儿”技术形成胚胎，冷冻保存，待肿瘤治愈后再将胚胎解冻移植回母亲。胚胎冷冻已经相对成熟，复苏后胚胎存活率，移植后的妊娠率已达到令人满意的效果。卵子冷冻对于未婚患者则可考虑采用卵子冷冻技术，通过药物超促排卵后，把卵子取出冻存，待肿瘤治愈后，结婚后再解冻卵子与丈夫精子进行体外授精。需要注意的是卵子冷冻的成功率与年龄、冻存卵子数密切相关。冷冻时女性越年轻，冻存的卵子越多，以后解冻后能够生育孩子的机会就越大。卵巢皮质冷冻对于青春期前女性以及因肿瘤治疗无法促排卵的女性可考虑行卵巢组织冷冻。但是需要注意的是该项技术仍处于试验性阶段。可喜的是全球目前通过该项技术活产的例数已超过130例。国内也已有卵巢皮质冻存后移植后成功的报道。药物治疗在由于各种因素无法进行前面三种方法进行生育力保护时，建议患者与肿瘤科医生沟通尝试在放化疗前使用药物进行对卵巢功能的保护。目前已有商品化的药物和正在研发中的药物使用。花费？第一个月冷冻费+保存费，约1000+元/管胚胎或卵子。以后每个月保存费100+元/管胚胎或卵子。安全性？对于雌激素敏感的乳腺癌和妇科恶性肿瘤，这些生育力保存的措施（例如可提高机体雌激素水平的卵巢刺激方案）和随后的妊娠可能增加恶性肿瘤的复发风险。但芳香化酶抑制剂补充的卵巢刺激方案和随后的妊娠不会增加恶性肿瘤复发的风险。有效性？在选择生育力保存前，需要经过肿瘤科专家和生殖专家，胚胎学家共同商议，才能决定一个罹患肿瘤的女性，在接受放化疗前，是否有时间间隔、是否有卵（胚胎）去取、促排卵过程是否安全、冻了卵（胚胎）将来是否有机会解冻移植。乳腺癌患者跨学科生育力保存流程（图中蓝色框内事宜在乳腺科完成，绿色框内事宜在生殖科完成）尽管前景和现状是鼓舞人心的，但是我们坚持恶性肿瘤患者的生育力保存的原则应包括充分的风险评估、详细咨询和知情同意、多科合作和多种方法的灵活应用。坚持保护生命为第一原则，且保留生育功能的治疗不产生额外风险，不妨碍肿瘤治疗，不应在预后极差的患者中开展。希望通过我们生殖科、肿瘤科、产科、妇科等的共同努力，在实现肿瘤治愈的前提下，给肿瘤患者一个完整的家。原文刊载：生育力保存

一、什么是ED？阳痿、早泄和ED是一样的还是有什么不同？如何知道自己是不是ED？1、 什么是ED？ED是勃起功能障碍（Erectile Dysfunction）的英文缩写，是指在企图性交时，阴茎勃起硬度不足于插入阴道，或阴茎勃起硬度维持时间不足于完成满意的性生活。2、 ED与阳痿、早泄是一样的还是有什么不同？ED与阳痿在很多时候是通用的，都是指性交时，阴茎勃起硬度不足于插入阴道，或阴茎勃起硬度维持时间不足于完成满意的性生活。ED按其程度可分为轻、中、重三度。其中，人们常说的阳痿通常属于重度的ED。早泄与ED或者阳痿不同，虽然它们都是属于男性性生活异常的常见病，但是它们的定义不同，治疗也不同。早泄是最常见的射精功能障碍，而ED/阳痿/勃起功能障碍是最常见男性性功能障碍。早泄的定义尚有争议，通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中达到性高潮的频度来评价，如以男性在性交时失去控制射精的能力，则阴茎插入阴道之前或刚插入即射精为标准；或以女性在性交中达到性高潮的频度少于50%为标准来定义早泄。病例分享1：患者李某，男，24岁，因性生活困难来门诊就诊，主要问题是不能很好的完成性生活，非常苦恼。经过询问，了解到他是可以勃起的，但是一碰阴道就射精了，就软了，女朋友怕他是“不行”，要跟他分手。刚好他一个朋友也有类似的疾病，于是咨询了这个看过医生的朋友后嫌麻烦不去医院看医生了，直接按照医生给他朋友开的药去购买“伟哥”，但是治疗效果不佳，认为自己更加不行了，朋友都治得好他却治不好，很是自卑，最后“排除万难”来就诊。因为李某的朋友是来医院看病后医生诊断了ED并开了处方药治疗，效果当然比李某好，而李某以为自己与朋友情况一样，自行去买药，而且购买的不是真正的处方药，而是其他渠道购买的冒牌保健药。首先，他的这个情况算不算阳痿？还是早泄？这种情况，就不属于阳痿，而应该属于早泄，因为阴茎变软无法完成满意性生活是因为过早射精以后发生的，男性射精以后阴茎会变软缩小是正常现象，所以这种情况应该按照早泄来治疗，有的患者得病以后常常是害怕去医院看病、怕麻烦、怕别人知道，就自己上网查，对于ED或阳痿、早泄一知半解，自己盲目下诊断，自己盲目买药吃，往往不得法，或者非正常渠道买药，治疗效果不佳是其次，更重要的是用药的指征与时间、剂量、副作用等没有得到专业医生的评估与指导，可能导致严重的不良后果，严重者可能导致猝死。后来，李某在医生的指导下进行治疗，获得了满意的性生活，也与女朋友和好如初了3、 如何知道自己是不是ED？病例分享2：（请确认自己已满18岁再继续往下看）患者苏某，男，43岁，因性欲低下、勃起不坚来门诊就诊。细问病史，患者曾因创业失败导致家庭矛盾而离婚，现在是再婚，妻子28岁，不满足于每月2-3次的性生活，而患者由于二次创业压力也比较大，因此夫妻生活一直属于应付式。现患者事业逐渐步入正轨，但是性生活情况并没有改善，曾咨询朋友后购买“壮阳药品、补品、药酒”等调理，因效果不佳而来就诊。这个患者是不是ED？需要治疗吗？首先，我们再看ED的定义，是指在企图性交时，阴茎勃起硬度不足于插入阴道，或阴茎勃起硬度维持时间不足于完成满意的性生活，追问其性生活情况（这里加一句，顺便教育所有来诊的患者，看男科医生一般都是一个一个患者进来看，因隐私问题拒绝围观），初婚时性生活没有问题，一周3-8次，也就是说，有时一天2次，每次可以5-40分钟不等，而再婚后由于工作压力大及疲劳，性生活每月才2-3次，且多为应付式，很少主动提出性要求，而且很难勃起，或勃起后硬度不够不能顺利插入阴道，面对妻子失望、失落的表情，更加重了他的心理负担，尽管妻子安慰他，但这更让他愧疚。他还是符合这个情况的，因此可以诊断为ED，但是，同时我们告知他不需要太担心，完全不必谈ED就如同谈虎色变，最后经过医生的治疗与指导，患者性生活情况逐渐改善，最后获得较为满意的性生活并且没有产生药物依赖。治疗方法请看治疗篇。二、为什么会得这个病？手淫会不会导致ED？会不会导致不孕不育？还可以结婚、生小孩吗？1、病因。从病因上，勃起功能障碍（ED）可以分为：心理性、器质性和混合性ED三大类，具体如下：（1）心理性勃起功能障碍：通常指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和、心理创伤等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。（2）器质性勃起功能障碍：常见的有阴茎血管异常、阴茎本身病变、阴茎损伤、内分泌疾病及某些药物引起。（3）混合性ED指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。具体什么病因，请到正规医院就诊，以便对症下药，切勿自我诊治。2、手淫/自慰会不会导致ED？首先，肯定滴告诉大家，适度的手淫/自慰不会导致勃起功能障碍（ED）。相信很多人关心这点，因为，有手淫习惯的人其实很多，而有手淫习惯的人，往往会担心引起性功能异常，如勃起功能障碍。“手淫”的叫法广为流传，但由于“淫”在中文为贬义词，用来指代一种性行为方式有欠妥当，所以应该杜绝“手淫”的称谓，科学术语应该是自慰。在门诊经常会有患者咨询：“梁医生，我有手淫，关不关事？”“梁医生，我在某某男科医院做了检查，说我有前列腺，是手淫引起的，严重吗？”“医生，我手淫很久了，那个有点不行，看了好多医院效果都不好”……很多电台节目、广告往往夸大了自慰的危害，甚至有的医生也如此，以为这样会让患者依从性更好，但是，这样会加重他们的思想负担，影响心理及治疗效果。对于存在自慰行为者不宜指责，更不能采用夸大、恐吓的办法，而我更倾向于让患者客观认识自慰。你想知道有多少人曾经有过手淫吗？近期，中山大学校园媒体《中大青年》发起一项调，调查称逾八成大学生曾自慰，近三成认为有利健康。男生自慰比例高达96%，女生高达70%。其实，自慰很常见，只是大家羞于启齿，以为只有自己“是这么不堪”。各个年龄段的男女都可以有自慰行为，其成因不尽相同。儿童时期出现的自慰行为多是由于无意识地偶尔玩弄生殖器，或者因为穿紧身裤、骑跨活动时因为摩擦生殖器的刺激并引起快感，一般并没有性高潮。无论男女，到了青春期后，由于体内的生理变化，并由此产生性冲动和性欲，对性满怀憧憬、好奇和幻想。正常的性欲是人类成熟和繁衍后代的基本要求，是正常的生理现象。但是从性成熟到能够合法地宣泄性能量、满足性要求（登记结婚）一般要等待数年或更久，而这段时间的性需求往往最高，总要寻找机会宣泄涨满的性欲。男人和女人都可能在不经意的机会，偶尔刺激生殖器官并达到高潮，从而一发而不可收拾，养成自慰的习惯。也有的是在他人的诱导或协助下，学会了自慰，并一发而不可收拾。适度的自慰不会对身体造成任何伤害，也不会引起阳痿/ED/勃起功能障碍，善加利用还可以弥补人们不能进行夫妻性生活的缺憾，例如未婚青年、夫妻分居、离异丧偶者、性病患者、残疾人、配偶患病不能过性生活者，有利于焕发出更大的工作热情和精力。自慰还可以用来采集精液标本以供临床检查，健康男性也可以通过自慰捐献自己的精液。自慰不会传染任何性病，也不会涉及他人，或卷入出轨的性行为与感情纠葛，更不会导致性攻击甚至性犯罪的发生，并避免了因性问题而引起的道德问题和社会问题。所以，自慰本身无害，一定要顺其自然，不要有心理压力，以免事后产生内疚、自责等情绪，并容易因对自慰误解导致的恐惧，而出现许多“想象出来的”疾病，或者将自身的疾病与手淫牵强附会地联系在一起。只有自慰过度频繁，并扰乱了正常的工作和学习，在自我矫治难以达到理想效果的情况下，才应该接受必要的医学咨询和辅助治疗，包括药物治疗。3、会不会导致不孕不育？还可以结婚、生小孩吗？ED是否会导致不孕不育，主要与ED的程度及性生活情况有关。ED导致不能完成正常的性生活，即无法进行阴道内射精，就会导致不孕不育；而ED且经过治疗后可以完成正常的性生活，就有机会生育。那么，ED患者可以结婚、生小孩吗？前面已经说过，ED且经过治疗后可以完成正常的性生活，就有机会生育；但是，对于难以或无法治愈的ED（如前列腺摘除术、膀胱全切术和直肠癌根治术，都可能损伤支配阴茎的自主神经而导致ED；脊髓损伤无法修复导致的ED等），这些患者无法完成正常性生活，但是夫妇有生育要求，怎么办？在过去，这类患者是绝对不育的，而现在，他们可以通过辅助生殖技术（人工授精或试管婴儿）实现生育的愿望。三、能不能治好？治疗要多久？治疗药物有哪些？治疗应该注意什么？1、ED能不能治好？可以肯定的告诉大家，ED是一种可以治疗的疾病。但是，一定要去正规医院就诊，针对具体情况、具体病情进行治疗。有的人自行购买“壮阳药物”或者听信什么“老偏方”、“秘方”之类的，指望依靠食物把它吃回去，都是不可取的。至今医学界还不承认有哪种食品或保健品真的能彻底改善性功能。所以，动不动就想“补一补”，迷信所谓养生专家的独家秘方，到头来只有劳民伤财，更加沮丧和失望。更需要警惕的还不是这些天然食品，而是有些商家置法律和人们的健康于不顾，非法向号称纯天然、纯中药的食品或保健品中不合规范地掺入西药成分，声称一个或几个疗程就能彻底治好ED，蒙骗群众。这些壮阳药因成分不稳定，药效缺乏监控，很容易对身体造成潜在伤害。2、治疗要多久？要不要终身治疗？治疗药物有哪些？治疗应该注意什么？针对不同的病因，ED治疗的方法及疗程是不同的。例如，一些血管性的ED，可以通过手术治疗，手术后不久就可以恢复正常勃起功能了；又如一些药物引起的ED，在停药后可以逐渐改善；总之，ED是一种可以治疗的疾病，关键是不可盲目治疗，而应该去正规医院接受检查与治疗。治疗ED大家比较熟悉的是“伟哥”，有的人认为这是“壮阳药”，吃多了不好；有的人认为很有效，很推崇；但是，大家真正对“伟哥”了解有多少？其实，大家所说的“伟哥”通常是指第一代PDE-5抑制剂Sildenafil（西地那非）是一种口服治疗勃起功能障碍的药物，，25-60分钟的起效作用时间正好配合前戏所需时间，将同房时间调整在最高药物浓度时间内进行，帮助夫妻双方都获得满意的性生活。有第一代就会有第二代，目前具有更高选择性的第二代PDE-5抑制剂也已进入临床使用，其中美国礼来公司开发的Tadalafil（他达拉非），其商品名为Cialis（希爱力），以及德国Bayer公司开发的Vardenafil (伐地那非)，其商品名为艾力达较具代表性。Cialis（希爱力）的起效时间为30分钟，有效时间为36小时，这个特点可以让患者更自由、随意的安排自己的性生活，没有时间压力。药物治疗时请务必在正规医院的男科或泌尿外科医生的指导下进行，切勿自行购药口服，因为药物的适应症、禁忌症及与其他药物的相互作用患者难以自行把握，后果甚至有时候是致命的。

★温馨提示参与本试验你将获得如下优惠：做试管过程中相关药物（促排卵药物、黄体支持药物）——免费B超监测费用——免费取卵手术、新鲜周期移植——免费一年胚胎冷冻费用——免费总计价值约3万元左右费用参与本试验你需要配合如下要求：按约定时间复诊、留取血液标本。自费负担行“试管术前套单检查”（双方约6000元）。能够接受新鲜周期移植1枚优质胚胎。后续冷冻移植等费用需自理。★如何报名：请带齐相关检查单及门诊病历，于周一至周五下午挂号生殖中心门诊咨询。

我们今天开始上班了，明天休息一天，后天正常上班。 谢谢您选择我做主诊医生，我会尽心尽力帮助你！有什么不清楚的及时与我沟通。如果觉得好就投票或者写感谢信（免费的）鼓励我！主要是希望积累好评，让更多的患者了解我；日后翻看大家给我的认可与支持，是一件很开心的事情，也是我前进的动力！ 祝您新的一年一切顺利！