贵州省人民医院呼吸与危重症医学科科普号

二阳有后遗症吗？二阳多久可以洗澡？十个问题，带你“秒”懂“二阳”“二阳”热度未减，多日来盘踞热搜，依旧处处牵动着大家的关注。“首阳潮”虽过去数月，但其“阴影”仍萦绕大家心头。哪怕“二阳”症状已明显减轻，但对新冠的恐惧仍旧让很多人“谈阳色变”——谨小慎微到洗个澡都先担心“猝死”。为此，我们就“二阳”后大家最关心的十个问题进行回答。一问:怀疑自己“二阳”了，要不要做核酸检测？去年家里囤的核酸试剂盒还能用吗？首先需要了解是否高龄、有无基础疾病、疫苗接种情况、“第一波”是否感染。如果真的是怀疑第二次感染，已经接种疫苗，非高龄，无基础疾病，轻微的咳嗽、流涕、咽干不适、乏力或低烧，没必要非得做核酸检测，更应该多饮水，注意休息，必要时用点对症治疗的药物，早点缓解不适症状，让自己尽快恢复健康。老年人、未接种疫苗的及免疫功能低下的人出现发热；或平时健康的年轻人出现高热（体温≥38.5℃），吃退烧药也没法有效降温；或出现呼吸困难、呼吸急促等症状，需及时前往医院发热门诊就诊。很多家庭都囤了不少核酸检测试剂盒，只要试剂盒还在有效期内，期间也是遵照说明书要求正确存储，那就还是可以继续使用的。注意：受采样质量、疾病病程等多种因素的影响，试剂盒检测结果也不一定完全准确，不排除有假阳性和假阴性结果出现的可能性。二问:“二阳”发烧怎么办？先吃退烧药还是先去医院？体温不高于38.5℃并且没有其它特别不适症状的患者，并不是非得用退烧药，可以多饮水、注意休息，饮食上吃易消化的食物，密切监测体温。如果有咽干咽痒、咳嗽咳痰等症状，可以用一些止咳化痰、润喉止痒的药物，以缓解不适症状。如若低烧超3天，或出现高热、呼吸急促、呼吸困难等症状，老年人精神明显变差，要及时前往医院寻求医生帮助；体温超38.5℃的患者，也可以先自行服用家中退热药物帮助降温，再去医院就诊。就诊时务必向医生如实告知体温、服用药物的种类、用药时间等情况。三问:家里老人、孩子中招了怎么办？老人、儿童相对免疫力差一些，所以也是我们反复强调的需要重点关注和保护的人群。首先是关注是否完成疫苗接种，是否有严重的基础疾病，比如：家里老人有没有心脏疾病、高血压、慢性肺病、肥胖、糖尿病、免疫系统疾病、肿瘤疾病等疾病。此前研究已经证实，有效的疫苗接种可以降低重症发生风险，这对于保护老人、儿童等特殊人群就显得尤为重要，未接种新冠疫苗的应尽早接种。其次，对于没有基础疾病的轻症患者，仍以居家观察和对症处理为主。有基础疾病且症状比较明显的，应就及时就医寻求帮助。给您一个参考时间：以3天为界，超过3天症状没有缓解的迹象或者在观察期间症状逐步加重的，应当尽快去就医。四问:家里家里有老人、孩子，我“二阳”了，要隔离吗？新冠病毒感染降为乙类乙管后，就不再要求对感染者实施强制隔离了。但是家里有老人、儿童等易感染人群，也应该做好防护工作，避免传染给他们。可以通过勤洗手、戴口罩、加强开窗通风、避免共同进餐、避免密切接触等方式来降低传播风险。五问:想在家里囤一些“二阳”备药，应该备哪些呢？家中有一些常见疾病、症状等的备用药是好习惯，可以帮助解决很多应急之需。但也没必要特意为“二阳”而囤药。目前看来，“二阳”的常见症状包括发热以及一些呼吸道感染症状，其他感冒、流感也会出现类似症状，如果确实想备药物，家中可以备一点平时常用的感冒药。六问:新冠特效药有必要囤吗？新冠特效药需要由专业的医师处方并在其指导下使用，服用这类药品可能会和其他药物发生药物相互作用，危害用药者的健康。这里并不建议患者囤这类药物或自行服用。现在各类治疗新冠的药物供应较为充足，有必要时医生会为患者开具。七问:“二阳”后多久可以转阴呢？不管是“一阳”还是“二阳”，转阴时间因人而异。目前也没有充分的流行病学调查数据确定“二阳”后的转阴时间，但是结合现有已经通报的情况来看，基本上一周左右症状就可以得到缓解。八问:多久可以洗澡？多久可以恢复运动？多久可以开始吃辣？身体状况允许就可以洗澡，目前并没有科学依据表明“二阳”后不能洗澡。尤其是现在气温较高，南方更是湿热，不洗澡身上粘腻，反而会加重不适感。洗澡时注意调到合适水温，洗澡后及时擦干头发和身上的水，避免受凉。注意：身体虚弱的人、老年人要注意，洗澡可能加重疲乏的感觉，引起头晕，一些人可能摔倒在浴室里，这种情况要尽量避免洗澡,或是请家人帮助清洗，以保障安全为重。关于运动病后会有一些虚弱、运动耐力降低等的情况，不要担心，这是暂时的，过一段时间绝大多数人身体状态就会逐渐恢复。“二阳”后的运动量应循序渐进、逐渐恢复到往日强度，先从简单的开始。关键是量力而行，不要勉强自己，不要刻意追求高强度运动。如果进行锻炼，运动的强度以稍感气促、心率不超过120次/分为宜。关于吃辣对于本身偏好辛辣的人，可以在咽痛、咳嗽等不适症状缓解后适当根据饮食喜好吃辣，满足一下胃里的“小馋虫”；但是如果咽痛、咳嗽等症状明显，应尽量清淡饮食，以免症状加重，给自己找难受。无症状的感染者正常饮食即可。九问:“二阳”后还会发生“长新冠”问题吗？后遗症会更严重吗？持续时间会更久吗？随着“二阳”潮发生，大家对于新冠后遗症的关注度也越来越高，但是目前并没有足够的数据来证实“二阳”后是否会发生严重后遗症，以及后遗症的具体类型及长期影响。一般说来，“长新冠”与“新冠恐惧症”、个体性格类型差异、发热、疼痛等症状重并造成恶性刺激以及大范围广泛感染等因素有关，绝大多数会逐渐恢复。严格来说，新冠后遗症的说法并不科学。世界卫生组织（WHO）称之为“新冠后症状”，是这样定义的：感染新冠后3个月仍然存在或逐步发展起来的新症状，持续超过2个月，且无法用其他原因解释。虽然国外有研究认为新冠后有可能会增加糖尿病患病风险，一些人后期出现认知能力下降、干眼症、嗅觉、味觉失灵等症状，但涉及的毒株多为2020和2021年的早期毒株，针对现在流行的奥密克戎及其变异后的株型，相关研究并不充分，针对国内人群的研究更是缺乏。此外，文献研究的结果主要是对群体进行分析，更多的是现象描述，对于个体而言，意义非常有限，不能确定哪个个体一定会或者不会出现相关症状，公众如果因此恐慌焦虑，反而影响健康，保持良好的心态更为重要。其次，从目前的情况看，总体上“二阳”的症状较首次感染更轻，可以推断“二阳”后持续出现有关症状的风险更低。对于有基础疾病的人群，无论是普通感冒还是新冠病毒，频繁感染对身体肯定是不好的，容易引起基础疾病的反复。仍然提倡大家接种包括流感疫苗、肺炎疫苗、新冠疫苗在内的疫苗、均衡营养、保证充足的休息，采取戴口罩、勤洗手、室内多通风、注意咳嗽礼仪等保持健康的措施。十问:“二阳”就是“复阳”吗？二者的区别是什么，哪个更严重？首先，“二阳”不是复阳，这是两个概念。⏩“二阳”用医学术语描述应该是“再次感染”。“二阳”是同一个人发生首次感染且完全康复后，再次接触病毒并发生感染，核酸检测再次呈阳性并伴随相应症状的情况。⏩复阳则是感染新冠病毒的患者，经过检测核酸已经呈阴性后，在恢复期内检查再次发现核酸或抗原阳性等情况的一种现象。其次，“二阳”、复阳发生的原因并不相同。发生“二阳”的主要原因包括：初次感染后形成的保护性抗体随着时间推移逐渐减少，保护力下降；随着新冠病毒的变异，一些新的毒株免疫逃逸能力更强了，更擅长逃避人体免疫系统的识别，造成新的感染。发生复阳的原因有可能是病毒一直存在体内，但是核酸检测的采样方法或采样部位不同、或是检测试剂的敏感度不同，导致某段时间检测结果呈阴性，但实际上病毒还是存在，在之后的检测中又检出阳性。当然，平时报告的“复阳”还与标本检测过程中出现的各种问题有关。无论是首阳还是“二阳”，都可能发生复阳现象。症状上，“二阳”的症状普遍是偏轻的。也可以这样理解，距离初次感染时间越短，体内抗体的滴度越高，总体上再次感染后症状也越轻；但随着时间推移，抗体滴度会随着时间推移降低，之后再感染可能症状会更明显一些。声明：以上内容源自《华西医生》，仅供科普，不构成用药建议

如果您或您身边的亲人是一名肺动脉高压患者，总会忍不住担心患者的长期预后。…… 所以，今天，我们决定围绕这一话题，和大家好好聊聊，所有问题的答案都在下文中，还等什么？赶紧跟着我一起来看看吧。Q1：肺动脉高压会遗传给下一代吗？不一定！目前通常认为，在常见的各种类型肺动脉高压中，特发性及遗传性肺动脉高压病友遗传给下一代的可能性是相对较高的，这也是为什么医生通常会建议这两类病友在有生育计划时，需提前进行遗传学咨询了。遗传检测和咨询可以帮助病友们了解自身是否携带肺动脉高压相关致病基因突变，如骨形成蛋白受体2（BMPR2）基因突变是特发性及遗传性肺动脉高压患者最主要的致病基因1。研究发现，在中国人群中，53%的遗传性肺动脉高压患者和15%的特发性肺动脉高压患者携带此基因突变2。那么如果您正好属于以上两类人群，而遗传学检查也发现您的家人也携带有相关致病基因突变，是否就一定会发病呢？其实也不是的！同样以BMPR2基因突变为例，研究发现，男性携带者发病的概率为14%，而女性携带者发病的概率为42%3。但尽管如此，也不可掉以轻心，一旦家属被确认携带致病突变，即使无症状，也应每年应至少体检1次噢，如果体检提示心肺功能异常，应立即到专业临床中心就诊。Q2：肺动脉高压能治愈吗？肺动脉高压可以由各种先天性或后天性疾病引起，若原发病因明确，如先心病相关肺动脉高压的病友，如果能在早期诊断并及时进行手术干预，是有望实现治愈的。一项单中心研究，纳入14例房间隔缺损伴肺动脉高压的患者（平均年龄27.9岁），患者均通过手术干预进行缺损闭合治疗，结果显示，其中12例患者术后仍坚持靶向药物治疗，症状得以持续改善，且其中5例患者平均肺动脉压力降至正常（≤25mmHg）4。当然，其它类型的肺动脉高压病友也无需气馁，近年来，随着马昔腾坦、司来帕格等越来越多的靶向药物不断上市，只要早诊断、治疗，遵医嘱规律服药、定期复查，我们同样可以将病情控制在低风险状态，拥有良好的运动能力、以饱满的精神状态回归到正常的生活和学习中！还有更多的新药正在研发中，我们一起加油，一起等待被治愈的那天！Q3：肺动脉高压患者的生存率？靶向药物时代，肺动脉高压病友的生存率已经得到了极大的提升。以我国肺动脉高压群体中占比最多的先心病相关肺动脉高压患者为例，登记注册研究结果显示，在接受靶向药物治疗的患者中，5年生存率可达90%，显著高于未接受靶向药物治疗的患者（5年生存率约75%）；其中，接受联合治疗的患者5年生存率还可进一步提升，达到了95%！更幸运的是，随着越来越多肺动脉高压病友的发声，在社会各界的共同努力下，目前，波生坦、马昔腾坦、利奥西呱和司来帕格等靶向药物也已被纳入医保，极大地减轻了病友们的经济负担。相信随着这一政策的逐步推进和落实，肺动脉高压病友们的预后也会越来越好，还有很多个5年、10年在等着我们！Q4：肺动脉高压病友何时可以减药/停药？注意！肺动脉高压病友药物治疗方案的变更必须在专业医生的指导下进行！在临床工作中，时不时就会看到有病友朋友因擅自减药或停药而导致心衰加重、病情恶化引发住院的案例发生，原本低危的病情，因此而变成高危……令人感到遗憾、痛心。因此，我们希望在此再一次和病友朋友们强调，无论您是发生了药物副作用、或是感觉目前治疗方案下药物疗效不佳、又或是自我感觉病情有所好转等原因，都切不可自行更改治疗方案，务必要第一时间咨询您的主治医生，在医生的指导下，方可作出换药、加药或减药的决策！Q5：肺动脉高压靶向药物存在耐药性吗？绝大部分肺动脉高压病友都需要长期用药，部分病友在用药一段时间后会感觉靶向药物疗效不如之前，此时便会怀疑是否是服用的靶向药物产生了耐药性？其实不然！发生这种情况时，病友们首先需要考虑是否是自身病情加重导致，第一时间做好复查评估，如有必要，在主治医生的指导下尽早升级治疗方案。有可能！在我国肺动脉高压患者群体中，先心病相关肺动脉高压占比最高，达45.2%6。根据缺损分流的方向、缺损的大小及是否进行过修复手术等，又可将其分为4类，其中有一类便是术后肺动脉高压。术后肺动脉高压是指先心病畸形已通过手术修复，肺动脉高压在术后即刻、数月甚至数年后出现，且无术后残余分流。目前，术后肺动脉高压的发生机制尚不明确，可能与患者本身的遗传因素及肺血管内皮功能障碍有关。因此，如果您属于先心病相关肺动脉高压，即使已经进行手术治疗并停药，也务必要定期规律随访，以便在发生异常情况时及时干预噢。写在最后除了「长期预后」这一话题以外，很多病友朋友们还有很多未被满足的需求：如希望了解肺动脉高压的「新药新疗法」、「靶向药物的疗效与副作用」、「医保报销的政策与流程」等等话题。对此，我们只想说：别急！都会给大家安排上！关注我们，我们会在后期的文章中，围绕这些话题，陆续为大家进行推送！如果您愿意，也请转发本文给更多肺动脉高压病友，让我们一起拥抱希望。END

今天是二十四节气的小雪，表明气温持续降低，真正冬季的寒冷开始。可能很多人对去冬今春的那场流感还心有余悸，流感与普通感冒的区别已反复多次科普过，今天想说的是现在正是预防流感的时候，预防流感最好的方法就是注射流感疫苗，这是科学家根据流感病毒变异趋势研究并生产出来的，每年会有不同。适合注射的为老年体弱人群及婴幼儿，如果已经感染了流感病毒，真正有效的抗流感病毒药物是奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦，还有一些中成药，今年重新修改的《2018年流感诊疗方案》，神药板蓝根再次落选。

咳嗽是呼吸道疾病最常见的症状，一般按发病时间分为：1.急性咳嗽，时间8周，常见于咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流病，以及慢阻肺、支气管扩张、肺结核、肺癌等。 因为许多原因引起的咳嗽并非细菌感染，而多是气管、支气管的非特异性炎症所致气道粘膜水肿，所以多数是对症治疗，而且不同的疾病治疗方法有所不同，一般不主张输液及滥用抗菌素，除非有咳黄稠痰，血象增高等细菌感染征象才考虑使用抗菌素，另外，支原体、衣原体感染所使用的抗菌素和普通细菌感染使用的抗菌素亦有不同，这些应该由医生根据检查来判断或确诊。如果您有咳嗽症状，最好是就诊请呼吸内科医生根据情况进行诊断和治疗。

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、丙三型流感病毒，通过飞沫传播，临床表现为起病急，全身症状重，高热、乏力、全身酸痛、眼结膜炎和呼吸道症状，老年人、婴幼儿及伴有慢性呼吸道疾病、心脏病者容易并发肺炎、病毒性心肌炎、呼衰、心衰以及多器官功能衰竭；由于流感病毒尤其是甲型病毒极易变异，往往造成爆发流行或大流行。而普通感冒是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，临床表现主要是上呼吸道症状，咽部痒痛、喷嚏、鼻塞、流涕，一般无发热及全身症状，或仅有低热和头痛，如果没有并发细菌感染，一般5-7天可痊愈，多数是散发，不引起流行。普通感冒治疗以对症支持疗法为主；流感的治疗除对症支持外，应在48小时内使用抗病毒药物，国家卫计委推荐的常用抗病毒药物有奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦，以及中成药连花清瘟胶囊等，没有推荐神药板蓝根。