江苏省中医院肿瘤科科普号

本文作者：李秋蓉，硕士研究生指导老师：舒鹏教授王女士，67岁，肺癌术后2年余。患者2020-04-23于南京胸科医院行术后常规复查，CT提示：双肺术后改变，右肺下叶内基底段(SE4, IM210-211) 斜裂旁见磨玻璃性结节，大小约为6 4mm。王女士术后对肺结节忌惮不已，得知省中医院舒鹏主任有丰富的肺结节治疗经验，便于2020年5月慕名来到舒主任门诊进行诊治。患者自诉咳嗽反复，痰白，咽痒，如有物阻，舌质淡红，苔薄白，脉细，舒主任治以疏风化痰，自拟方药，患者服药后目前咳嗽基本未作，诸不适明显减轻，续服中药。2020-09-08患者复查CT提示：右肺及左肺下叶见磨玻璃微小结节，较大直径约5mm。短短几月治疗即见成效，这增强了王女士治疗的信心，更加提高了服药的依从性，一年半的时间内，舒主任根据患者的情况变化不断加减中药，总体治以益肺养阴，化痰利咽，期间患者的复查结果显示肺结节正在稳步缩小。2021-04-08复查CT提示：右肺下叶(301im34) 磨玻璃微结节，大小约53m, CT值约-494HU；左上肺见磨玻璃微结节影(im65)，直径约4.4m， 余内肺散在实性微小结节，部分密度浅淡。近日患者再次于南京胸科医院行CT复查，2022 -01-10结果提示：双肺见多发条片、斑点影，内可见高密度缝合线影，靶扫结合小结节分析示右肺下叶(301im32) 磨玻璃微结节，大小约53mm, CT值约-464HU; 左上肺及右下肺见磨玻璃微结节影(201 im55, 305)，直径约3- 4mm;余右肺散在实性微小结节。王女士对两肺的结节都在逐渐减小感到十分欣慰，可见舒主任自拟方药取得了令人满意的疗效，目前患者要求继续口服中药进行治疗。分享这一中药治疗术后肺结节的案例也希望增强更多患者的治疗信心，既要给予足够的重视，也不要过度恐慌，争取做到提高服药的依从性，按时复诊，定期复查。下附患者4次CT报告对比：

关于忌口的问题，门诊时经常被问到，这个是本人在社区做的一个科普讲座稿，再发于此，希望对大家在这个问题上的认识上有所帮助，欢迎转载。漫 谈 忌 口江苏省中医院肿瘤科主任中医师 张成铭大家都知道中医比较强调忌口，如何忌口也是中医医师在门诊经常遇到的问题，尤其是肿瘤病人更为关心，所以，今天我就和大家说说忌口这个话题。有关忌口的传说，影响最大的就是明朝开国皇帝朱元璋为了诛杀功臣，在明知道开国大将徐达患瘩背的情况下，赐一只清蒸公鹅给徐达吃，因为公鹅是发物，害了瘩背，是不能吃公鹅的，徐达知道朱元璋的心意，当着送鹅到府上太监的面，含泪吃了蒸鹅，不久就病情加重去世了。姑且不论这个故事是真是假，饮食与疾病之间有着密切的关系是真的。古代的医生们在临床实践中观察到，有些病症的发生发作与饮食有关，比如有的人吃了鱼虾或者海鲜马上身上起疹子，搔痒，或者哮喘发作，这种情况我们今天知道是由于食物过敏引起的荨麻疹或者哮喘。古人不知道过敏学说，但是由此认识到了某些食物与疾病的发生或者发作有关，进一步还观察到某些食物能加重病情，促使病情恶化。比如消渴的病人吃了甜食后，水肿的病人吃了咸的食物，某些人在吃了动物内脏后，病情会发作或者加重，由此就有了病人忌口的要求。中西医忌口的不同中医有忌口，实际上现代医学也有忌口，比如糖尿病病人忌甜食，痛风病人忌高嘌呤食物，哮喘病人忌特定的的异性蛋白,水肿的病人限制钠盐等等，这些都依据现代医学理论。中医的忌口有与西医一致的地方, 也就是说西医要求忌口的中医也要求忌，另一方面中医的忌口范围又比西医的大，同时也比西医的模糊（乱）。在中医的忌口范围比西医的大这个方面，除了西医也强调的，上面提到的这些忌口的食物外，中医还有因为人体体质有阴阳寒热差异而忌口的，还有“发物”一说。中医认为，正常人的体质应当是阴阳平衡，气血调和的。但这种平衡调和又是相对的，实际上具体到每个人又各有偏颇差异。有的人阳气偏旺，体质偏于热，平时怕热贪凉，活泼好动，穿衣较常人为少，喜欢吃凉的食物。有的人阴气偏多，体质偏于寒，平时喜暖怕凉，安静少动，穿衣较常人为多，喜欢吃热的食物，这是体质上的先天差异。而患病之后，由于邪气的侵扰，机体阴阳失衡，气血失调，形成了各种复杂证候，疾病的性质就更有寒热虚实之分。中医学同时还认为，人的饮食禀天地阴阳之气而生，长养五脏，补益气血，大多数性味平和，少部分是有偏寒偏热的，偏热的能助阳生火，如鹿肉、羊肉、黄鳝、辣椒、炒货，对阳虚有寒的病人有温补作用，但是因为性温热，能伤阴耗津，就不适合阴虚有热的病人；偏寒的能清热养阴，如螃蟹、蛇肉，牡蛎、梨子、冷饮等。体质偏热的病人服之无妨碍，但是由于能助阴生寒，伤阳损脾，不适合体质偏寒，阳气虚衰的病人。对正常人来说，进食这些偏性食物后，由于脏腑的自我调节功能，一般无大的妨碍，而对体质有偏的人或者病人来说，既病之后，脏腑的自我调节功能差，如果再吃不利于病性的食物，如阳盛阴虚有热的病人，食热性食物，阴盛阳虚有寒的病人食寒性食物，就可能加重病情。这种因为体质、病性寒热的不同，而带来的饮食忌口是中医的特色之一，虽然为西医所不认可，但临床上确实是客观存在的。关于发物由于有某些食物能加重病情的客观事实存在和古代医疗条件的限制，今天许多很容易控制的细菌感染性疾病在古代是不容易治愈的，容易反复，再者有的食物由于禀性特异，本身能动风生痰，资助邪气，能够加重病情。因而，中医临床上就有“发物”一说，民间也有“发物”口口相传，存在的问题由于中医忌口之说源自于师承，积累于临床，各地各人，经验不一，特别是在对“助邪发病”的食物认识上，缺乏一致的公认的说法。而病人有关忌口的知识，许多也是从其他的病友及家属那里听来的，其中不乏以讹传讹之说，而且常常把上述的三类发物都作为能“助邪发病”的发物，而一部分医生在治疗效果不佳时也常常归因于病人没有忌口，这就造成了实际临床中忌口的扩大化。上述这种情况在肿瘤病患者中尤为多见。笔者在临床中发现，有的病人听张三说这几样不能吃，听李四说那几样不能吃，又听王五说还有好几样不能吃，结果吓得在家只吃青菜米饭，连鸡蛋也不敢吃。现在医学已经表明，良好的营养对肿瘤病人的康复是非常重要的，不适当的忌口对患者病情的康复和治疗是不利的。笔者认为，中医的忌口有其合理性，但同时又不能神秘化，扩大化，更不能因此而影响正常的生活，影响日常的营养。那么发物到底什么呢？根据古代文献的记载，师门的传承和我个人临床体会，如果给发物下个定义的话，可以这么说所谓发物是指食后能诱发出某种生理或病理变化或者促使病情发展的食物。笔者对中医的发物经过研究认为，中医的发物细分实际有三类，一是能发奶的食物如鲫鱼，猪蹄，能促使产妇乳汁分泌。二是食后引发风疹等病变的食物，即现代医学所说的能引起过敏反应的异性蛋白，如鱼虾海鲜，确切地说，这一部分仅仅是对有过敏体质的特定人群而言。三是能“助邪发病”的食物，如公鸡，老鹅，猪头肉。慢性病人、肿瘤病人要忌的实际上主要就是这后一部分，即传统认为能“助邪发病”的食物。小结具体来说，慢性病人、肿瘤病人在日常饮食中应当忌的食物有如下几个方面一是能“助邪发病”的食物，如公鸡，老鹅，猪头肉。慢性病人、肿瘤病人要忌的实际上主要就是这后一部分，即传统认为能“助邪发病”的食物。由于对“助邪发病”食物概念，在中医也缺乏明确的外延，缺乏公认的食物品种界定，这样就造成在这个问题上一定程度的混乱，而部分病人本着宁可信其有，不可信其无的信念，造成了在实际操作过程中一部分病人忌口扩大化。笔者传承师说，结合个人认识，认为：癌肿病人就忌传统认为能“助邪发病”的公鸡，老鹅，猪头肉就可以了，除此以外其他的食物都可以吃（当然，下面说到的与病性有冲突的也在忌口之列，但那些又因人而异，不作常规），如猪肉，牛肉，鲫鱼，鳊鱼、黒鱼、带鱼，海参、淡菜、虾、母鸡、鸡蛋等，都是可以吃的。而蔬菜类，一般不作禁忌，葱姜大蒜性虽然偏热，作为调料，用量较少，除非阴虚津伤重者，也不必禁忌。而对第一类第二类 “发物”，只要不是特定的人群，则更是不需要忌口的。二与病性不符的食物。如前面所说的阳盛阴虚有热的病人，忌食热性食物；阴盛阳虚有寒的病人，忌食寒性食物，以免加重病情。常见的热性食物有鹿肉、羊肉、黄鳝、辣椒、生姜、酒、桂园、炒货，温性的有韮菜、大蒜、蒜苗、茼蒿、橘子、红枣。常见的寒性食物有螃蟹、牡蛎、蛇肉、梨子、冷饮等。三与个体不符的食物。如血糖高的忌甜食，血脂高的忌油腻，尿酸高的忌高嘌呤类食物等。食管胃肿瘤手术后常伴有胃酸反流，凡能刺激胃酸分泌多的饮食也当禁忌，这种情况也常因人而异，有人吃面食酸多，有人吃稀饭酸多，有人吃豆腐乳酸多，所以，具体的需要因各人的情况而定。四含激素的滋补品、食物。如蜂王浆，羊睾丸（羊蛋，羊宝，羊腰子），乳腺癌，前列腺癌等与激素有关的肿瘤病人忌食五其他。烟酒及现代医学证实能诱发癌肿的食物，如霉变食物，高亚硝酸盐食物等。

近年来各行各业的人都发现了一个共同的问题，因为CT体检的普及，很多人，从年龄18岁到60岁，都有可能报告说肺结节，当然不同性质的肺结节的随访、治疗方法都不一样，舒鹏教授在最近几年，诊治了很多的肺结节患者，也倾力于研究肺结节的有效治疗方法，在本网站陆续发布了一些肺结节案例，旨在让更多人了解，肺结节不可怕，首先明确性质，中医药治疗在其中也可以起到很好的作用。王某，女，2020年12月21日就诊，主诉是发现两肺多发结节2年余，新增结节1月余。她2018年4月在南京市第一医院查胸部CT：右肺散在少许慢性感染灶；右肺上叶小结节（img15），直径约4mm；左肺下叶钙化结节（img26）。2020年4月复查胸部CT提示：两肺慢性炎症；右肺上叶小结节（img15），直径约4mm，与前片相仿；纵膈内稍大淋巴结；左肺下叶钙化结节（img27）。经抗炎治疗后，她再次于2020年11月18日复查胸部CT提示：两肺慢性炎症；右肺结节（img15，26，27），最大径约6mm，与2020-04-04片比较新增结节；纵膈内稍大淋巴结；左肺下叶钙化结节（img24）。她很是担忧，抗炎治疗无效，右肺结节直径由4mm增至6mm，还新增了结节，纵膈内稍大淋巴结仍存在。遂至舒主任门诊初诊，要求口服中药治疗肺结节。王某诉目前无咳嗽咳痰、胸闷气短等不适。舒主任查其舌脉，辨证论治，施以中药。组方如下：黄芪、太子参、南沙参、北沙参、天冬、麦冬、漏芦、黄芩、蜂房、皂角刺、王不留行、夏枯草、生龙骨、生牡蛎、山慈菇、浙贝母、百部、蜈蚣、防风、红景天、鸡内金、炙甘草。患者服中药14付后，2021-01-19前来复诊，高兴的告诉舒主任，中药服后，去复查胸部CT：右肺新增的结节消失了，右肺上叶结节（img13）直径约4mm，左肺下叶钙化结节（img45）仍存在，原纵膈内稍大淋巴结消失了。这一好消息增强她治疗肺结节的信心，舒主任嘱其继续中医调治。江苏省中医院肿瘤科舒鹏江苏省中医院肿瘤科舒鹏我们一起来看一下患者的检查结果。通过中药治疗，患者肺结节减少，不只增加了患者的信心，同时也改善患者持续多年的失眠症状，患者精神状态较以前明显转好，从舒鹏教授用药来看，舒鹏教授重在养肺阴，提高患者免疫力，同时有解毒祛邪之意。

今天跟大家来继续分享舒鹏教授临床治疗肺结节案例，让大家能够对中医治疗肺结节的有效建立更多的信心。李某，女，37岁。2019-09于外院体检发现双肺小结节，右肺下叶背段见数枚磨玻璃结节，最长径约4mm。左肺下叶外基底段见一磨玻璃结节，最长径约5mm。未予处理。2020-06于南京鼓楼医院复查胸部CT示：两肺见多发小结节影，较大者直径约0.5cm。2020-06-16至舒主任门诊就肺结节问题寻求相关诊治。刻下：发现双肺多发磨玻璃结节9个月，无明显咳嗽咳痰胸闷气短，舌质淡红，苔薄白，脉细。予中药56剂口服以益肺养阴，解毒散结。具体方药如下：生黄芪30g太子参15g南沙参15g北沙参15g天冬10g麦冬10g炒白术10g桔梗10g枳壳10g漏芦10g山慈菇15g广木香6g夏枯草30g生龙骨20g生牡蛎20g象贝10g皂角刺10g王不留行10g炙鸡内金10g炙甘草5g玄参15g。服药后患者病情平稳，未诉明显不适。2020-08-11在原方基础上加海藻、瞿麦等软坚散结。继用28付后2020-09于我院复查CT示：两肺结节最大径约4mm，较前缩小。刻下：舌质淡红，苔薄白，脉细。守方继进，以期软坚散结。

在住院病房查房，几乎每天都要问患者吃得怎么样？吃了什么？甚至每样食物吃了多少？这样具体而琐碎的问题。对于医生而言，这其中隐含的信息可以帮助我们判断患者的全身状态、消化功能、营养甚至免疫状态，住院患者固然可以通过输液解决一些口服达不到的治疗和营养措施，但绝不等于住院患者就可以依赖输液了，口服的食物经过胃肠道的消化吸收，不仅可以带来营养、电解质、水分，均衡的肠道菌群和功能状态，更可以维持我们的免疫功能。对于居家患者更是如此。正所谓——用进废退。越是进食少、单一，那么消化能力越减退。 在每天的问诊中，我发现，大家经常吃的不够好。为什么这么说呢，因为大家常吃的米汤、米油、各种荤汤，内含的营养成分远远达不到患者的日常消耗和营养需求，白白浪费了不少补充营养的机会，导致身体的虚损无法及时恢复，影响生活质量，也影响我们临床的一些治疗。但是患者中有不少食管癌、肠梗阻、肿瘤恶病质导致的厌食病人，也包括正在进行化疗的患者，他们食欲差，味觉异常，进食量小，甚至抵触进食。这样，我们能怎么办呢。 我的建议是，善用肠内营养补充剂。变着花样的做饭、做汤、做果蔬米糊，是我们家属能做到的最大努力了，包括有些比较讲究的，每天吃海参粥，老鳖汤，但其实仍然达不到患者的实际消耗需求，更无从谈怎么增加体重了。虽然确实需要根据患者的口味和每个家庭的饮食习惯，来调整饮食口味，但是仍然有营养密度不够高的问题。我的建议是根据情况，可以在家庭饮食的基础上，每天增加1-3次营养补充剂。跟家庭膳食不同，营养补充剂的营养密度非常高，一杯200-400ml的补充剂，几乎相当于一餐所需的营养。而且能够快速消化吸收，对进食梗阻和不全性肠梗阻的患者来说，也是最不增加梗阻风险的食物。是患者不该忽视的一种营养来源方式。 那么，营养补充剂如何选择呢？ 我的建议是，按蛋白类型来选择。营养补充剂以大豆蛋白、酪蛋白、乳清蛋白或混合蛋白成分居多，对大部分人来说，不需区分太清楚，选口感接受度高，消化吸收快，副作用小，性价比高的就行了。对于消化功能障碍的，容易腹泻，或是有放射性肠炎、消化道粘膜受损、短肠综合征的患者，选择短肽或者氨基酸型的则更易吸收。而对于肾功能不好的患者，则建议尽量选择乳清蛋白作为蛋白来源，减少大豆蛋白、酪蛋白型的来源。对于三餐食量显著减少的患者，可以选择全营养补充剂，除了补充蛋白，还可以提供身体所需的热量、补充碳水化合物、脂肪、膳食纤维等等营养素。对于三餐食量尚可，但消耗大、肝脏疾病、胸腹水的患者，可以选择补充单一型的蛋白粉，以减少发生低蛋白血症的几率。 医院提供的大部分为瓶装或袋装的的营养乳剂，通常口味较差，多提供给置入专门的鼻饲管、胃肠营养管的患者管饲。而一般营养补充粉剂，是面向直接饮用的人群，口感较好，多为香草味、巧克力味等甜味，对于孩童、喜欢甜食的人群比较容易接受。随着需求的多元化，现在市场上，也有一些口味清淡的营养剂型，适合不喜甜食的老年患者，进食方式也更多样化。一般来说，营养粉剂用温热的水冲调后饮用，口味清淡的粉剂，也可尝试加入稀米汤、米糊、各种炖汤里饮用，以口感可接受为宜。根据患者自身的接受程度，可以从少到多，慢慢增加营养补充剂的进食量和进食频次，让胃肠道逐渐适应。刚开始，一部分人可能会出现腹胀、排气增多，甚至腹泻等消化道反应，但随着逐渐适应，大部分不需处理，可自行好转。对于持续有不良反应的，可以尝试更换不同蛋白类型的补充剂。一般都可以寻找到适合自身的营养补充剂。 肿瘤的治疗如果类似一场战争，那么营养补充剂这样的外援也是增加战胜机率的筹码，希望病友们都能善加利用，决胜千里。 如果喜欢我的文章，可以扫一扫，欢迎向我提问。

在我们的身体里，其实每天都有癌细胞形成。但是，为什么仅有一部分人会得癌症呢？这就得益于我们身体庞大而又精密的免疫系统，而防御癌症发生的是免疫细胞，他们就像巡警一样，在身体里随着血液循环四处巡逻，监控异常。主要有两大类免疫细胞负责完成这项任务，分别是自然杀伤细胞（NK）和T细胞，而其中起主要作用的是NK细胞，对比T细胞，NK细胞有其特有的优势。抗击癌症，NK细胞是最强大的帮手，何出此言呢？看完本篇，您会被NK细胞披荆斩棘的能力所倾倒。初识NK细胞，它是人体的第一道防线NK细胞又称自然杀伤细胞，是人体第三类淋巴细胞，其表面缺少T细胞和B细胞的特异性标志如TCR和Smlg，曾称为裸细胞。NK细胞最厉害的地方是，不需要抗原递呈过程，不用别人通风报信，就可以直接、快速将外来异物（病毒细菌感染细胞、癌细胞、衰老细胞等）就地正法。在人外周血中占淋巴细胞的5%-10%，作为免疫系统的核心部分，是人体内最有价值的先天性免疫细胞。NK细胞可以抑制细菌和病毒入侵，清除癌变、病变、衰老细胞，具有预防癌症和延缓机体衰老的功效，已被医学界公认为“人体的第一道屏障”、血液的清道夫。时时刻刻坚守岗位，随着血液循环监控身体的异常。它就是我们血液的巡警，游弋在血液中，分布于全身各器官，一旦发现细菌、病毒和体内病变、癌变、衰老的细胞，便实施免疫攻击，同时活化其他免疫细胞，共同作战，杀伤和清除体内的有害细胞。循环中的NK细胞通常处于休眠状态，一旦被外来刺激活化后，它们会渗透到大多数组织中攻击肿瘤细胞和病毒感染的细胞。NK细胞不同于T细胞，它不需抗体存在或抗原致敏，即可杀伤某些肿瘤细胞或病毒感染的细胞，也就是说，冲在战斗第一线的肯定是NK细胞。同为免疫细胞，NK细胞为何脱颖而出？依据免疫细胞表面分子标志，NK细胞表达众多表面分子，通常将CD56+CDl6+CD3-TCR―BCR―的淋巴样细胞定为NK细胞（注意：后面三个标志均为阴性），并以CD56的表达密度不同，将NK分为CD56bright 和CD56dim 两群。看了这段文字，您可能有点懵了，没关系，您记住一句话，NK细胞的表型是CD3-/CD16+/CD56+就可以了，因为CD3+的细胞属于T细胞一类，所以NK细胞表面CD3表达一定为阴性，因为它是区别于T细胞自成一派，另外其他两个分子为阳性，也是NK细胞的主要分子特征。在NK细胞培养、分离与鉴别中，就是通过细胞表面CD3分子、CD16分子、CD56分子的表型通过流式细胞仪技术进行区分，下面我们通过一张图简单了解一下培养出来的是否是NK细胞。NK细胞如何识别正常与异常体细胞？美国马里兰大学的马瑞沙博士在《自然》杂志上揭示了这一问题：NK细胞像“分子巡逻队”一样，在血流中到处巡视，一旦发现失去自我标识（称为MHC）的外来细胞或变异细胞，NK细胞的受体立即就发出信号，冲到目标的细胞膜上，向它释放有毒的颗粒，迅速将靶细胞溶化，在5分钟之内使癌细胞死亡。需要理解的是，血液中NK细胞的绝对个数并不代表免疫功能的大小，重要的是NK细胞的活性，即消灭和识别癌细胞的能力。大量研究证明，NK细胞活性低的人，容易得癌症或感染病毒；而NK细胞活性低的癌症病人，则容易发生转移或复发。还有研究表明：精神压力和情绪悲观将降低NK细胞的免疫功能，他们的NK细胞能够识别异常细胞，但却无法消灭。因此，积极向上的心态是保证健康的重要因素。而对于肿瘤患者而言，更要摆脱疾病的困扰，撇开压力，使自己快乐、积极起来，才能对癌症的治疗起到积极作用。年龄也是NK细胞的一把“杀猪刀”！我们经常会听到一些中年女性说，岁月真的是一把“杀猪刀”啊！现实中，年龄何尝又不是NK细胞的一把“杀猪刀”呢！前文看到NK细胞功能如此强大，身体有任何异常，NK细胞都能冲锋陷阵杀之于无形，瞬间觉得人体也强大到无所畏惧。但是，随着年龄的增长，机体的免疫机能却在逐步退化，这是自然进化的规律。NK细胞也难逃此劫，其数量和活性会随之降低。特别是40岁以后，NK细胞的数量、活性、杀伤肿瘤的能力会逐渐降低；到60岁的时候，会下降到年轻时期50%的功能，可想而知，这时候人体的整个免疫机能有多差，感染和癌症的风险就会显著增加。NK细胞比例越高越不容易得癌症，在一个NK细胞倒下之前，它已经杀死27个癌细胞，所以如果要预防癌症，就要升高自体的NK细胞数量级活性才行。正常人体的NK细胞比例最高值达23.8%，而一般肿瘤患者的NK细胞才7%左右，所以NK细胞在癌症发生过程中起着重要的作用。快看，NK细胞与癌症细胞搏斗现场！只要身体里有任何风吹草动，NK细胞就能及时感知到，迅速找到癌细胞的位置，将其扼杀于萌芽状态，癌细胞也就无法繁殖生长。但是，由于某些原因（例如年纪大）导致身体内NK细胞数量变少，活性变差，无法完成本职工作的时候，癌细胞就有可能躲过一劫，使其增殖势头一下子失去控制，癌细胞就占据优势，疯狂快速增殖。这时候，癌细胞还会像NK细胞释放一种类似于安眠药的物质对其催眠，本来活性就变差的NK细胞雪上加霜，更加对癌细胞束手无策了。癌细胞的扩增繁殖一发不可收拾，又会导致身体免疫功能受到抑制。如此恶性循环，癌细胞逐步占领高地，免疫系统功能更加薄弱，使得身体陷入了强免疫抑制状态。癌细胞失去了控制，开始快速增殖，病灶慢慢变大，加之免疫系统越来越弱，身体会逐渐出现症状，癌症就此被发现。为了抵抗癌症，就要唤醒被抑制的免疫系统，如何才能唤醒呢？需要给予足够强烈的免疫刺激，例如使人体感染非常危险的致病菌，由于其毒性非常大，但是本就虚弱的患者无法耐受这样的感染，容易一命呜呼！如果使用疫苗等低毒性方式对免疫系统进行刺激，力度又太小，休眠的免疫细胞无法被唤醒。NK细胞疗法历经波折，终于问世！因此，经过无数次的探讨与验证，科学家发现将NK细胞从人体内提取出来，在体外给予足够强烈的刺激，使之活化后重新获得对抗癌细胞的能力，再回输到癌症患者体内，就可以平扫体内一切癌细胞了！这种全新的抗癌方式被称为细胞免疫疗法。细胞免疫疗法主要分为两大类，NK细胞疗法和T细胞疗法，对应前文提到的两类负责消灭癌细胞的两类免疫细胞，本篇着重介绍NK细胞疗法。NK细胞实际上是非常难以被进行人工处理的细胞，并且体外增殖能力很弱，即使获得了一定数目的NK细胞，其活性也会随着时间的流逝而失去，所以要想获得高数量且活性强的NK细胞是一件非常困难的事情。早期美国科学家给癌症患者进行NK细胞疗法治疗时，多数患者需要在ICU病房监控，因为副作用较大，患者随时可能发生危险。而日本京都大学的科学家经过多年的研究，发现了更为温和且复杂的NK细胞培养方式，包括NK细胞的刺激强度和种类，培养后的NK细胞回输的时间节点等，都经过严密的试验确定，特别是培养液，也就是NK细胞增殖生长需要的食物，在不同的生长阶段，需要不断地改变组分，满足NK细胞的生长需求。因此，在世界上首次实现了既增强了NK细胞活性，又成功增加了NK细胞的数量，完成了NK细胞回输体内对抗癌细胞必备的两项基本要求。目前，无论是中国、日本还是美国，NK细胞培养技术都已经非常成熟。NK细胞回输原则，大有讲究NK细胞疗法的回输原则是在一个疗程内，仅对患者抽血一次进行培养，分批次将培养NK细胞回输到患者体内，一周回输1-2次，一般一个疗程至少回输4次。当然，回输次数也不是随便定的，这也是经过科学实验证实的。这样分次回输的目的，主要有两个目的：一是为了降低副作用的发生，二是持续保持机体完整的免疫功能状态。第一，前文我们说过，早期美国回输NK细胞时，患者由于副作用需要在ICU监控治疗。而经过日本京都大学改良培养的NK细胞再加上分次回输会大大降低副作用的发生比例，及严重程度。因为接受NK细胞回输的患者，接受较强的免疫刺激，不可避免地会发生一些发烧等等的免疫副作用。情况也会因人而异，有的人也会表现出发冷等不同症状，这些副作用都是可控的。分次回输NK细胞既避免了副作用的发生概率，又避免了住院治疗，为患者的日常生活增加了便捷性。第二，由于回输到体内的NK细胞会在抗癌斗争中牺牲一部分，癌症患者强免疫抑制作用还会束缚住一部分NK细胞。因此，在回输到体内的NK细胞活性消失之前，及时补充下一批新培养完成的NK细胞，迅速恢复NK细胞的作战实力，不给癌细胞喘息复活的机会，达到一举歼灭的目的。NK细胞回输后，发挥哪些功能？1、大量有活性的NK细胞回输到体内后，会释放穿孔素和颗粒酶，可以直接攻击癌细胞；2、回输后的NK细胞和被消灭后的癌细胞会对体内原有的NK细胞发送各种各样的免疫刺激物质（如干扰素），使其活化，增加整体NK细胞队伍的数量；3、体内的CTL细胞（细胞毒性T淋巴细胞）也会从免疫抑制中苏醒，开始增殖，增强对癌细胞的攻击能力。NK细胞杀伤外来异物主要通过以下4个途径完成，分别是：1.直接杀伤NK细胞直接通过胞吐作用释放穿孔素和颗粒酶等细胞毒性颗粒，穿孔素在靶细胞表面穿孔，使颗粒酶b进入靶细胞诱导靶细胞凋亡。2.诱导细胞凋亡活化NK细胞表达Fas（CD95）配体和TRAIL（TNF related apoptosis inducing ligand，肿瘤坏死因子相关诱导凋亡配体）分子，诱导CD95+靶细胞和TRAIL受体阳性的靶细胞通过内源酶的级联反应发生凋亡，使靶细胞进入程序性凋亡状态。3.细胞因子介导杀伤NK细胞能合成和分泌多种细胞因子，如IFN-γ、TNF-α、IL1、IL5、IL8、IL10和G-CSF等，直接作用于靶细胞，或通过进一步激活其他种类免疫细胞攻击靶细胞。4.抗体依赖性细胞介导的细胞毒性作用（ADCC）NK 细胞低亲和力的 CD16 分子与靶细胞 IgG 抗体复合物结合后，活化蛋白酪氨酸激酶（PTK），使 PLC γ 的酪氨酸磷酸化，裂解膜磷酯酰肌醇为三磷酸肌醇（IP3）和二酰甘油，IP3增加细胞内游离钙浓度，进而释放细胞毒性物质（如穿孔素和颗粒酶）。结语进行培养、激活，使其重新恢复杀伤癌细胞的本能，改善机体免疫力，从而有效对抗癌症。因此，NK细胞疗法可以配合放化疗等其他治疗，长期治疗，延缓复发时间，提高生活质量，延长生存期，让癌症成为慢性病不再艰难！

非哺乳期乳腺炎基本上包括了浆细胞性乳腺炎和乳腺肉芽肿性小叶炎；发生于非妊娠、非哺乳期。本病为非肿瘤性、绝大部分为非细菌化脓性的疾病，一般认为与乳头内陷、乳腺外伤、内分泌失调、自身免疫功能障碍以及炎症有关。 近20年来非哺乳期乳腺炎发病率明显上升，但尚未有公认的、疗效确切的方法。 西医以手术和激素治疗为主要手段，但手术不仅不能避免复发，甚至需要多次手术，而且毁损巨大，给患者造成严重的生理心理损害。而中医疗法具有损伤范围小、痛苦少、复发率低的特点，可以保持乳房结构、外形和功能的基本完整，更符合医学人道主义的原则。 我的老师潘立群教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、江苏省名中医，他经过多年的临床实践，分期辩治非哺乳期乳腺炎，疗效显著，兹介绍于下，以飨读者。 （一）初期 宜疏肝和胃化痰散结，佐以外敷 潘老师认为此法应用于形症未成，即肿疡之初期，可见患部皮下略隆起，肿块尚未形成明显的边界，肤色不红，肤温不高，无痛或略痛的症候，此多缘于前述病因导致乳腺导管分泌物排出受阻形成初期的管周炎所致。病机概括为肝郁不畅，痰湿凝结于胃，应予疏肝和胃化痰散结之法。此期潘老师常用生黄芪、柴胡、佛手、川芎、山慈菇、白芥子、附子、肉桂等药组方内服，同时予丁桂散外敷以求消散。 如形症已成即肿疡之后期，可见肿块境界清楚，高高隆起，质硬无波动，肤色微红或红时已非上述消法适应症，而应顺序转入托法范畴。 （二）中期 宜清热托毒，切开引流并举 托法是使用补益气血和透脓的药物扶助正气托毒外出的治法总则。其适应症包括形症已成之肿疡后期、成“脓”期（潘老师将本病中期渗出的黄白粘稠浆液称之为“毒”，而不是“脓”；这是因为无论从中医还是西医的角度而言，这种粘稠浆液都不具备脓的属性和特点。故改称此期为液化期）和溃疡初期。潘老师常用透脓散加减治疗，方药以生黄芪、生甘草、炮山甲、皂角刺、王不留行、当归尾、蒲公英、连翘、熟附子等为主，其中重用生黄芪、生甘草。 当病灶尚局限在肿疡后期时使用本方的目的是促其液化，进一步发展，当病灶红肿热痛软陷甚者渗出黄白粘稠浆液时说明已进入液化期，除重用透脓散加减之外，还应顺其势辅以小切口引流，其目的是打开邪毒外出的通道而非西医的切开排脓，因为乳腺管道的解剖从开口到末梢的分布不是直线型而是如同树枝状的分布，其自分泌物（毒）大都被局限在管道结构之中，而非化脓性乳房炎那样波及渗透至乳房的各个层次，因此其出口不在于所谓的“阔大”而在应对于管道及其周围炎的开口，这种开口的价值仅在于使邪毒具有出路即可，其排毒外达动力的提供者应是内服中药的透托之力，潘老师将这一机制命名为“逼毒外出”。 上述理论与实践的意义在于避免了传统切开排脓法对于乳房各结构尤其是乳导管的大规模破坏，这不仅减轻了患者的肉体痛苦，更剔除了由于过度破坏所导致的乳导管新的机械性堵塞这一复发或再发的病理解剖学基础，也规避了盲目手术所造成的乳房残缺给患者带来的身心伤害；这是中医外科基于人体正常解剖学的疗效优势，也是导师团队在中医外科领域探索继承与发展理念的临床实践，具有示范性意义。 （三）溃后期 宜扶正托毒以敛疮 疾病进入溃后期，常出现窦道口滋水渗出，疮周肿势难消、肉芽虚浮等症，此为余毒未尽之象。此时潘老师常以当归、芍药、鸡血藤、刘寄奴、丹参伍以适量生黄芪、生甘草、泽泻、浙贝母等，既可鼓舞气血，又可行血祛湿，消除余邪。对于疮口久不收敛伴少量滋水者，在排除隐形病灶存在的前提下采用高渗盐水纱条填塞病灶可助收敛，继而覆盖明代外科大家陈实功的生肌玉红膏以善其后。 另外，潘老师继承国医大师夏桂成教授的学术经验，认为结合月经周期治疗本病方为正治 。 自宋以降，中医名家均倡导“冲任之脉起于胞内，为经脉之海……主上为乳汁，下为月水。”（宋.《妇人大全良方》）据此，潘老师一贯提倡治乳必须结合月经周期的调摄：经前期辅以扶阳疏肝之品，月经期佐以活血通经之法，经后期助以养血育阴之药，经间期调燮肝肾阴阳，以冀冲任二脉通畅，有助于乳腺的修复，此为治本；同时又应重施内托之法，逼毒外出，辅以适度切开通畅引流，此为治标。如此，可有效地发挥中医外科内外治法相结合的学术优势，取得良好的疗效。 二十年来，潘老师运用中医外科的这一有效疗法已成功治愈了千余例此类患者，维护了她们的身心健康，更使许多人幸运地拥有二胎之喜，获得广泛好评，由此已为非哺乳期乳腺炎的治疗开辟了一条符合现代社会人群需要的中医微创之路，这无疑是患者的福音。

总有一些人拿到体检报告后，被报告显示的身体某个部位的小息肉弄得十分焦虑。有些息肉，可能就是肿瘤的前期征兆，也有些可能是良性的，不用过多在意。那么哪些需要提高警惕？该如何治疗呢?案例：李先生48岁，前不久因时而腹泻，时而便秘，就到医院做了个肠镜检查，结果显示有一个7毫米的息肉，医生建议可在内镜下切除。这让李先生很纠结，息肉一定要手术切除吗？不切会癌变吗?肠息肉就是肠道黏膜上所有隆起性的病变，并不是所有的肠息肉都会发生癌变。一般而言，肠息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉两类。非腺瘤性息肉如炎症性息肉、增生性息肉等，与肠癌的发病关系不大。而腺瘤性息肉是公认的癌前病变，有研究表明，95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤，相当于一个“定时炸弹”。当然，腺瘤性息肉是否癌变还与患者年龄，息肉数量、大小有关。一般来说，单个、两个息肉癌变概率不高，但数量越多，癌变机会越高；息肉越大癌变率也越高。1厘米以下的息肉癌变率为1%~3%；1厘米~2厘米的息肉，癌变率为20%；2厘米以上的息肉癌变率则为50%。但是，多数肠息肉患者没有临床症状，只有很少一部分会出现便血、黏液便、腹痛、大便次数增多、便秘、肠套叠甚至肠梗阻等异常。因此，一旦出现上述症状就应立即到医院做肠镜检查。如果发现肠息肉，可通过内镜切除，再送病理检查，明确治疗。此外，因肠息肉易复发，一定要定期复查。平时多食用蔬菜水果，远离烟酒。对于有家族史的人群，应该2年至3年进行一次肠镜检查。胃息肉：切不切看病理案例：杜先生今年46岁，平时很中意饮食，也无烟酒嗜好，在一次体检中偶然发现了胃底腺瘤性息肉，这让杜先生整天忧心忡忡：胃息肉危害大不大？会不会发生癌变？解析：胃息肉也大概有两种类型，即炎症性（增生性）息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉是由密集的、排列拥挤的、增生旺盛的胃腺体组成的，因有不同程度的不典型增生，癌变率可达30%～58.3%，被人们称“癌前病变”。增生性息肉也叫炎性息肉或增生性息肉，属于胃腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大的空隙，有的中间夹有未成熟的细胞，绝大多数无不典型增生，癌变率只有0.4%左右。首先要做活检病理证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原则上需要切除治疗（可以选择胃镜下治疗），以绝后患。如果是增生性息肉，依据病因，采取相应措施：o有幽门螺杆菌感染的增生性息肉，需要根除；o炎症性息肉体积比较大的直径＞2cm者，也建议切除。由于胃息肉容易复发，切除后，要在3-6个月复查一次。声带息肉：声音嘶哑是信号案例：41岁的秦女士是一位小学老师，日前，她突然出现声音嘶哑，想到可能是用嗓过度，就没引起重视，可一个星期过去了，声音嘶哑的情况并没得到好转，到医院一检查，才发现声带处长了一个息肉。解析：声带息肉在临床上比较常见，病因尚不十分清楚，可能与长期发声不当、长期不良刺激或慢性炎症有关。主要表现为声嘶，嘶哑程度因息肉大小和部位不同而异，轻者仅有轻微声音改变，重者嘶哑明显甚至发声困难。声带息肉不仅可影响正常生活和工作，若息肉较大阻塞喉腔，可引起呼吸困难。声带息肉的致命杀伤力在于突发癌变。但很多息肉在癌变后，患者并没有很强的不适感，息肉就不知不觉发展，不知不觉癌变。因此，一旦出现声音嘶哑、喉部异物感、咽喉干痒疼痛，建议立即到医院做纤维喉镜明确诊断，必要时也可在医生建议下做手术摘除。胆囊息肉：符合指征要手术案例：最近，陈女士在单位安排的每年一次体检时发现了胆囊里有一个0.4×0.6厘米大小的息肉，而且报告单上还显示：壁欠光滑。她听身边的人说胆囊息肉可能会癌变，一时慌了神，全家人也都非常担心她。解析：胆囊息肉是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，一般症状轻微，甚至无症状。目前胆囊息肉的病因尚不清楚，长期饮酒，高脂饮食，不吃早餐、压力大、熬夜及生活不规律者，容易得胆囊息肉。胆囊息肉以良性息肉更为多见，但也要预防癌变。一旦发现就要定期复查，如果符合以下手术指征，建议尽早手术治疗。如胆囊单发息肉直径超过1厘米以上，蒂粗大者，尤其是基底宽，位于胆囊颈部，年龄超过50岁；胆囊多发息肉合并胆囊结石且有症状；胆囊息肉直径小于5毫米，无症状，要每3~6个月随访，迅速增大或症状明显等。鼻息肉：久治不愈可诱发并发症案例：近段时间，小王一直以为自己是过敏性鼻炎引起的鼻塞症状越来越加重了，本想到医院去开点药，谁知道通过鼻内镜检查，医生发现他鼻部竟然有个息肉，建议尽早手术治疗，避免耽误病情治疗。解析：鼻息肉常出现在上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等处，是一种良性小肿瘤。鼻息肉患者常有鼻塞感，如果息肉持续长大，鼻塞感会加重。如果息肉阻塞咽鼓管，可能会导致患者耳鸣，听力减退，还可引起打鼾、鼻窦炎、慢性咽炎等耳鼻咽喉并发症，更致命的是可引发癌变。因此，一旦出现鼻塞感加重症状，建议到医院做鼻窥镜检查。如果确诊是鼻息肉，应在医生指导下积极治疗。在治疗上，如果息肉患者病情不重，可用皮质激素喷鼻剂喷鼻，并持续观察；如果息肉较大、症状较重，则要手术治疗，并在术后做活检明确诊断。宫颈息肉：治疗不及时可影响怀孕案例：陈女士今年40岁，上个星期拿到了单位的体检报告单。报告显示有宫颈息肉，医生建议到门诊做进一步检查。这让她非常担心，宫颈息肉这个病需要怎么治疗呢?宫颈息肉会不会演变成宫颈癌呢?解析：宫颈息肉是慢性宫颈炎长期刺激的结果，大多为良性，无明显症状，少部分患者会有与月经类似的出血症状。因宫颈息肉会产生有炎性刺激的分泌物，所以会破坏阴道生理环境，降低精子活力，息肉也会形成黏液栓，阻碍部分精液进入子宫，影响受孕。如果在孕期发现宫颈息肉，息肉会慢慢长大出血，影响孕期健康。因此，女性应定期做妇科检查，一旦发现有宫颈息肉，应尽早治疗。若息肉较小时，可先药物消炎。如果超过黄豆粒大小，可微创手术切除。术后应进行病理检查，确诊息肉性质。若病理检查有恶变，要进一步治疗。若无恶变，因宫颈息肉易复发，术后也要定期复查。

随着消费水平的提高，人们在营养上存在误区，动物蛋白和脂肪摄入过多，植物纤维摄入少了，结果是营养过剩，导致了肠道菌群失衡，肠道蠕动缓慢，免疫功能下降，给健康带来隐患。再加上年龄增长，环境因素的影响，50岁时免疫力相当于30岁时的50%，70岁时免疫力相当于20岁的20%。免疫力降低，得癌症的概率越来越门槛啦啦啦啦啦啦；高是不可避免的。因此如何平衡人体的免疫系统来预防和对抗癌症一直是人类探索的最重要课题。在人体消化系统中，肠道是人体最大的消化器官，但很多人不知道它也是人体最大的免疫器官，聚集着70%的淋巴细胞！也正因为如此，肠道成了无数菌群混杂的栖息地。在这里他们争池略地，影响着人类的健康。新生动物出生时肠道是无菌的,出生后消化道菌群逐渐建立。消化道菌群的建立受母体肠道微生物组成、接触环境和食用食物组成的影响,通常可分为三类:固有菌、外来菌和病原菌。固有菌和肠黏膜在肠道内共同构成一道保护屏障,阻止细菌、病毒和食物抗原入侵。固有菌可以促进肠黏膜内免疫器官的发育成熟。外来菌和病原菌在肿瘤发生中的致癌作用、在肿瘤发展中的促进作用已经有较多报道，某些病毒、细菌及寄生虫被确定为某些肿瘤的高危因素。肠道微生物与人体免疫细胞之间存在一个动态平衡的相互作用网，肠道菌群一旦失衡，在种类、数量、比例、定位和生物学特性上的变化。就会引起一系列免疫系统疾病，甚至导致癌症的发生。其中，类杆菌在肠内的增加具有致癌作用，研究证明大肠癌患者类杆菌、梭菌和梭杆菌等较正常人高。肠道的细菌可以经胰腺导管进入胰腺，胰腺癌的胰腺细菌数量是正常人的1000倍，这些细菌让胰腺癌的化疗药物吉西他滨失去疗效。健康的结肠上皮细胞覆盖着两层粘液层，即粘液内层和粘液外层，粘液外层附着着大量共生菌群，而内层粘液致密，微生物难以渗入，从而阻止了微生物与宿主结肠上皮细胞的直接接触。一旦有保护性的粘液层遭到破坏，微生物伺机进入与上皮细胞接触形成生物膜，引起炎症性肠病并伴随组织生物学变化。在癌变的细胞中，微生物会影响结直肠癌患者机体的免疫细胞。例如，具核梭杆菌会产生一种特殊的蛋白质参与到T细胞和自然杀伤细胞的免疫受体中从而阻断免疫细胞对肿瘤细胞的毒作用，形成恶性肿瘤。最近的研究发现肠道菌群有益于肿瘤治疗，在肿瘤本身或其并发症的治疗中发挥重要作用。研究证实，肠道菌群可以有效提高抗肿瘤CD8+T细胞回输的成功率。用抗生素减低宿主肠道菌群，会显著降低肿瘤抑制作用。给试验小鼠输注含微生物配体血浆，可以增强CD8+T细胞激活，促进肿瘤萎缩。过继性输入脾脏致病性T辅助17细胞细胞可以有效增强环磷酰胺的抗肿瘤效果，提示肠道菌群可以影响抗肿瘤免疫反应。草酸铂与顺铂通过形成DNA加合物、引起链内交联，导致DNA损伤，激活致凋亡通路，诱导肿瘤细胞凋亡。而经过处理的无菌小鼠对铂盐的治疗反应明显下降，说明铂盐的作用依赖于肠道菌群。免疫检查点抑制剂的出现，通过解除身体免疫系统的刹车机制”来发动有效的肿瘤攻击-是癌症治疗领域的重大突破。但免疫疗法起作用或失败的机制尚未明确。此前，已有大量的不同的研究表明，肠道微生物群可能会影响小鼠和人类的抗肿瘤免疫力，两项着眼于转移性黑色素瘤患者免疫治疗药物的研究，与另一项着眼于肾、尿和非小细胞肺癌患者也在服用免疫检查点抑制剂的研究，都发现肠道微生物组成与患者肿瘤是否对这些药物产生反应有关。但大家对其中的分子机制却知之甚少。近日，由桑福德·伯纳姆·普雷比斯医院的研究人员领导的40多名科学家和三所医院组成的研究团队在著名期刊《Nature Communications》上首次描述了肠道微生物影响免疫治疗背后存在的具体分子机制，其中生物体内的应激反应“未折叠蛋白反应（UPR，一种维持蛋白质健康的细胞信号通路。）”居然起到了关键作用！这项研究坐实了肠道微生物与免疫治疗之间关系。详情点击：Nature：太强大！肠道菌群竟能指导免疫系统击杀癌细胞！益生菌（Probiotics）是一类对宿主有益的活性微生物，是定植于人体肠道、生殖系统内、口腔、食道等处，能够通过产生有机酸降低肠道pH,营养竞争、占位、产生细菌素等方式抑制病原菌的生长,维持肠道固有菌群,保持肠道内菌群平衡。从而进一步调节机体的免疫功能。：（1）乳杆菌类（如嗜酸乳杆菌、干酪乳杆菌、詹氏乳杆菌、拉曼乳杆菌等）（2）双歧杆菌类（如长双歧杆菌、短双歧杆菌、卵形双歧杆菌、嗜热双歧杆菌等）（3）革兰氏阳性球菌（如粪链球菌、乳球菌、中介链球菌等）。的功效：促进消化调节菌群产生代谢产物竞争黏附形成生物屏障生物夺氧提供能量促进代谢益生菌能够通过产生有机酸降低肠道pH,营养竞争、占位、产生细菌素等方式抑制病原菌的生长,维持肠道固有菌群,保持肠道内菌群平衡。从而进一步调节机体的免疫功能。增强肠道黏膜屏障：益生菌不仅能刺激肠道内固有菌的生长,而且还能通过多种途径抑制致病菌的生长、黏附和侵袭,使失调的菌群正常化,从而增强肠道的生物屏障功能。同时益生菌能与有害菌争抢营养，抑制其生长。增强免疫细胞活性：吞噬细胞包括各种巨噬细胞、单核细胞等。每天摄入少量益生菌能增强巨噬细胞的作用效果及其他的非特异性免疫反应。大量研究表明益生菌能够刺激人类分泌sIgA细胞增殖,从而使得sIgA水平上升。益生菌对机体细胞免疫的影响,主要包括激活巨噬细胞、B淋巴细胞和NK细胞,促进白介素(IL)和干扰素(IFN)等细胞因子的产生。既然肠道菌群如此重要，益生菌有这么多益处，是不是大家可以放心服用，越多越好呢？实际上，益生菌的具体菌株千差万别，甚至同一款产品的不同批次，菌株组合也无需保持一致。这意味着，人们吃下去的益生菌可能变化很大。而不同的益生菌菌株和药物的相互作用又各不相同，有些可以协同增强治疗效果，有些则会阻碍药效发挥。甚至劣质益生菌补充剂还会引起额外的安全问题。比如FDA在2017年度核查了656台生产各类膳食补充剂的设施，发现超过一半有违规问题。最常见的问题包括产品纯度、成分等不明确，还出现过其他菌群污染。许多药店都买到益生菌制剂，但这并不意味着癌症患者适合服用。现在仍然不确定改变微生物群的最佳方式，服用非处方益生菌的方式不对，可能没有帮助，甚至可能是有害的。研究还在进行中，患者切不可胡乱服用益生菌，要听主治医生指导。此外，台湾知名的生物制药公司研发出了专门针对癌症患者的个人定制益生菌免疫激活剂，可以根据癌症患者的病情筛选出的特定菌种，食用这些菌种，能够显著改善特定疾病的病情。据报道，49岁的李女士因胃痛数月，食不下咽，呕吐等症状，体重骤降，确诊为胃腺癌，因肿瘤从胃窦到胃食道贲门，再胃小弯处，直接侵犯胰头以及肝十二指肠韧带。在胰腺远端及脾脏的网膜囊也发现肿瘤。无法手术，因此在十二指肠进行造廔，放置喂食管。手术造廔后接受化疗。联合个体化益生菌辅助治疗，改善免疫力，同时进行症状治疗，病情得到很大改善。详情点击：证据确凿：肠道菌群助力对抗癌症，患者可定制激活免疫的益生菌剂！在癌症和免疫疾病等领域，调整肠道微生物组来提高疗效是热门研究方向之一，但关于益生菌的争议无疑仍将继续，年初《美国医学会杂志（JAMA）》和《柳叶刀》子刊也分别发表社论探讨，个体化的益生菌群可能是未来的治疗策略。希望越来越多依靠调节患者自身免疫功能击败癌症的大门被打开，让患者有更多更好的治疗选择和预后。

根据国家癌症中心的最新统计数据，乳腺癌已经成为女性发病第一位的恶性肿瘤，而乳腺癌如果早发现并实施相关干预，其预后也较其他癌症相对较好。手术在乳腺癌的治疗中占据举足轻重的地位，术后效果如何？肿瘤会在什么时间点复发，成为广大乳腺癌患者关心的问题。虽然医生无法准确的告诉患者具体哪一天肿瘤会复发，但乳腺癌术后的复发仍存在一定的规律性。1996年，外国学者Demich-eli首次观察到乳腺癌术后复发风险的时间分布呈双峰模型。术后第二年和第五年是两个高峰期，且前者的峰值比后者高，术后第三年与第二年数值也比较相似。目前，我们的研究数据表明，乳腺癌的复发时间有两个高峰：一个是在手术后的二到三年，特别是像HER2过表达及一些高风险的患者，如腋窝淋巴结阳性及肿瘤体积和数量较大较多的患者。第二个复发的高峰是在术后的第七到八年，主要是激素依赖型的乳腺癌患者。同时不同类型的乳腺癌复发规律也不尽相同，比如三阴性乳腺癌在术后第三年会出现一个复发小高峰。激素受体阳性型乳腺癌在5-10年仍有相当一部分可能复发，甚至10年后还有少数出现复发。虽然乳腺癌术后复发的原因尚不清楚，但已有相关研究提供了相关的依据。研究表明，在乳腺癌临床前期，大部分肿瘤细胞处于休眠状态，而原发灶切除、炎症反应、体内微环境改变了肿瘤细胞，让其转为复苏状态。还有研究称，肿瘤原发灶能分泌血管生成抑制因子，通过增加肿瘤的凋亡而抑制微转移灶生长，切除原发灶后解除这种抑制作用，导致肿瘤复发。这也很好的解释了为什么术后会出现第一个复发高峰。因此不管是什么原因，乳腺癌的复发可谓三年一小坎，七年一大坎，尤其对于有腋窝淋巴结转移的患者、肿瘤直径大于5cm的患者、有淋巴结转移且肿瘤直径大于5cm的患者，术后的三年内复发的概率更高。有研究显示，肿瘤的复发和转移大多发生在根治术后3年之内，约占80%，少部分发生在根治后3-5年，约占10%。目前认为当各种肿瘤根治术后五年不复发时，再次复发的几率会大大降低，因此采用五年生存率来表示各种癌症的疗效。但某些类型的乳腺癌如激素受体表达阳性的乳腺癌，在术后第六到八年左右会出现第二个高峰。虽然癌症患者在根治术后能生存五年以上，则基本可以认定为癌症被治愈。但对于乳腺癌来说，挺过五年，意味着还有另一个癌症的复发高峰期的可能。所以仅以5年生存率来评估乳腺癌的治愈率不够准确，更多用10年或15年生存率来反映乳腺癌的治疗效果。因此乳腺癌治疗后需要长期随访。多数人闯过五年大关后，便放松警惕不管不顾了。其实这是不对的。不管是哪一种类型的乳腺癌，即使闯过五年大关，也应该像前五年那般谨慎，做好预防措施。我们应该将乳腺癌当做慢性病全程管理，从饮食、治疗、运动、心情上，始终做到最优化。要坚持做到术后遵医嘱定期复查、合理饮食、坚持锻炼以及保持乐观的心态。