【胰腺癌是个什么?】 胰腺癌是一种常见的消化系统肿瘤,其发病原因至今不明,因其难以被早期发现,恶性程度高,病情发展快,而且生存情况极差而被冠以“癌中之王”的称号。通常来说胰腺癌指的是胰腺导管腺癌,占全部胰腺癌的85%-90%,其发病率和死亡率近几年明显上升。根据美国癌症研究权威期刊《Cancer》的测算,2017年胰腺癌发病率进入了前十行列。而从死亡率看,无论男女,胰腺癌的死亡率均位于第四。未能实施手术的病人90%以上于诊断明确后一年内死亡,仅有不到10%的患者能存活5年以上。 【胰腺癌为什么难以早期发现?】 胰腺解剖位置较深,胰腺头部被十二指肠包绕,胰腺的表面被胃覆盖,所以胰腺癌早期的症状并不明显。胰腺癌除了通向十二指肠的开口(乳头部)附近的病灶可早期出现黄疸以外,很少或仅有非特异性的症状如上腹隐痛、腹胀、腹泻、呕吐、不明原因的体重下降等,很容易被忽视或误诊为胃肠疾病。 【有没有胰腺癌的早期发现方法?】 1实验室诊断:肿瘤标志物主要指特征性存在于肿瘤细胞内,或由肿瘤细胞异常产生的物质。当血液中的肿瘤标志物超标时,意味着体内患有肿瘤的几率较大。其中CA19-9是最常用,也是价值最高的胰腺肿瘤相关标志物。有研究发现将CA19-9、CA242和CEA等多个肿瘤标志物联合检测时,可以提高胰腺癌的诊断率。所以当体检发现相关肿瘤标志物升高时,一定要引起重视。 2 影像学诊断:CT是胰腺癌诊断最常用的方法。胰腺癌在CT扫描下密度常与正常组织相似,而在增强CT中可表现为相对低密度。磁共振(MRI)也常用于胰腺癌诊断,与CT有相辅相成的效果;磁共振胰胆管造影(MRCP)能够清晰地显示胰管和胆管系统,对于诊断也有一定的帮助。临床上,不少病人就是因为体检中进行了CT或MRI检查,早期发现了胰腺癌。 3 内镜诊断技术:超声胃镜,是经胃镜导入超声探头,可以近距离对胰腺进行探查,多用于影像学检查高度怀疑胰腺癌者。超声胃镜的阴性预测值接近100%,意味着EUS阴性患者可基本排除胰腺癌的诊断。这种检查手段对于胰腺癌的早期诊断具有很大的潜力,但是侵入式的操作方式一定程度限制了它的广泛运用。 【哪些人群需要警惕胰腺癌?】 1、年龄大于40岁且有上腹部非特异性症状如上腹隐痛、腹胀、腹泻等;2、胰腺癌家族史;3、突发糖尿病;4、肥胖;5、慢性胰腺炎;6、导管内乳头状黏液瘤病史;7、家族性腺瘤息肉病史;8、良性病变行远端胃大部切除术术后20年以上;9、吸烟、大量饮酒等。 总之,目前的医疗技术对于胰腺癌早期诊断的敏感性与特异性都不够理想,需要患者与医生共同努力加深对胰腺癌这个疾病的了解。对于40岁以上,并且有腹痛、上腹不适、黄疸等消化道症状,近期突发糖尿病或是出现不明原因体重下降的患者,应高度警惕胰腺癌的可能性,争取早期发现、早期诊断、早期治疗,这样才有可能获得比较理想的治疗效果。
胆囊结石何时需要手术治疗? (1)无症状胆囊结石一般不用胆囊切除而“和平共处”,但因其它原因做腹腔手术同时切除胆囊亦是可以的。 (2)慢性胆囊炎急性发作3次以上、或胆囊炎发作后不能控制的胆囊增大积液、或一次急性胆源性胰腺炎发作后可以进行胆囊切除术,目前认为切除最佳时间胆囊炎后7天内或45天后、胰腺炎后一个月。 (3)反复餐后中上腹痛影响生活和工作、胆囊壁增厚达>4 mm或陶瓷样改变、结石逐年增多和增大,合并胆囊功能减退或障碍者内科治疗无效时可考虑外科治疗。 胆囊切除是腹腔镜好还是部腹开刀好? (1)腹腔镜胆囊切除术已成为标准常规手术,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疤痕小等优点,已成为大多数病员的选择。但伴有胆管结石、急性胆管炎、腹腔感染、有腹部手术史、过度肥胖病人或Mirizzi 综合征等时不宜腹腔镜手术,同时手术存在有胆管、血管损伤、胆汁漏和出血等风险。 (2)上述不适合腹腔镜下胆囊切除或因设备技术条件限制的地方仍沿用传统的剖腹胆囊切除术,相对而言创伤大、痛苦大、恢复慢、疤痕大等缺点。 (3)全身状况差或有合并症不允许行胆囊切除时可经皮胆囊造口术(CT引导下胆汁导管引流术)应急引流,一旦全身状况改善三个月后再考虑行胆囊切除术。 (4)近年来保胆取石手术一些地方盛行,创伤小、好处也有很多,但结石复发率高是保胆术后最大的痛楚。
胆囊结石,开还是不开? 年轻患者,结石不大,无症状,可暂不手术,注意饮食,定期随访复查;有右上腹痛不适的症状,尤其是反复发作的病人,原则上均建议手术;高龄患者,基础疾病多的,即使无症状,条件允许也建议尽早手术,因为一旦急性发作风险很大;体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的,尽早手术。 什么时候手术比较合适? 一般建议不痛的时候开,急性发作的等炎症控制后1-2月再开比较合适,因为这时胆囊没有炎症水肿,手术简单,恢复快,并发症少。保守治疗无效的须急诊手术,但风险要大很多。 微创,还是开放? 我只想说,一个是高清放大多倍的视野下精细操作,一个是深邃的小切口里用手去掏,毋庸置疑,腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。当然,在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充,那时切口也一定不会很小。要信医生,不要信隔壁村上的大妈。 胆囊切除手术怎么做?微创能开干净么? 一起看图。只说明一点,胆囊切除的过程,微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小,我们会把胆囊放在取物袋里取出,有时因为结石过多过大,或胆囊水肿,我们会把标本剪碎方便取出,但胆囊切除的时候确定是完整的,不是一块一块切除,也不会有残留。 我可以保胆么?保胆取石术怎么做? B超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石,术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙,否则,结石复发是保胆术后最大的痛。