上海儿童医学中心小儿泌尿外科科普号

各种碎石手术在婴幼儿、儿童结石中的适应症及优缺点体外冲击波碎石：适用于1cm以下单发、简单的结石；需要多次碎石；婴幼儿需要麻醉下碎石。输尿管软镜碎石：适用于1-2cm肾盂结石或上盏结石；麻醉下手术。所有的婴幼儿、绝大部分的大龄儿童由于输尿管细小，需要预置DJ管扩张输尿管两周后才能行碎石手术。虽然风险较小但是碎石效率低，和体外冲击波碎石一样需要多次麻醉。经皮肾镜碎石：2cm以上复杂结石的治疗金标准。通俗的说：经皮肾镜手术是所有复杂结石的终极解决方案，治疗重病的猛药。所有体外冲击波或软镜无法处理的复杂结石，最后都需要依靠经皮肾镜手术解决。分为标准通道（伤口1cm）、微通道（伤口约6mm）、超微通道（伤口约4mm）等各种规格，后两种规格更适用于儿童和婴幼儿。经皮肾镜手术虽然微创高效但是风险大，需要在有经验的临床中心开展。F4.8针式肾镜碎石：1-2cm肾盂结石或下盏结石，兼顾了经皮肾镜手术的高效和软镜手术的安全。无需像输尿管软镜手术一样预置DJ管扩张输尿管，可直接行碎石手术，减少了麻醉次数。相比标准通道经皮肾镜手术，F4.8针式肾镜伤口仅1mm，出血风险很小，因此也更为安全。缺点是碎石效率较标准通道经皮肾镜手术低，只能处理1-2cm左右的结石。2cm以上的结石，仍需要标准通道或微通道、超微通道经皮肾镜手术。总结：婴幼儿和儿童肾结石与成人的治疗有相似之处，也有不同之处。没有哪一种手术方式百分百完美，需要根据个体的具体情况进行选择。目前我中心已经开展纤维输尿管软镜、电子输尿管软镜、F11/13超细经皮肾镜、F16/18微通道经皮肾镜、F4.8针式肾镜等各种手术方式。

年仅三岁，左肾5公分的胱氨酸铸型结石。采用经皮肾镜手术，一个F16通道，一个F18通道，两个F4.8针式通道。极小的创伤，基本完全清除结石。 胱氨酸结石复发率100%，术后严格随访非常重要。经过调整饮水和碱化尿液，胱氨酸结晶量明显下降。 结石成份分析确诊结石的种类，基因检测追溯致病基因来源，明确高胱氨酸尿的基因分类。

1.伤口渗出: 愈合过程中会产生淡黄色渗出物, 需及时清理, 以免形成干硬厚痂阻挡尿道口影响排尿. 可以使用碘伏或金霉素眼膏等软化厚痂后去除.术后2周内避免淋浴,保持伤口干洁. 2.阴茎肿胀: 拆除敷料后阴茎肿胀, 这是术后正常现象, 消肿时间因人而异, 大都需要3月.不需拆线,可吸收缝线吸收时间因人而异. 术后半年以上,阴茎外形让人满意,如患儿术前较胖, 务必要坚持控制体重. 3.伤口出血: 多饮水, 减少憋尿, 如因勃起伤口处有少许出血,用干棉签按压出血点可止. 如缝线崩断出血不止,须及时来院. 4.疼痛: 术后3天疼痛逐渐减轻,一般不会特别痛,如果患儿实在难忍,可以用点止痛药. 5.其他: 不影响正常步行, 但术后3月内避免剧烈运动. 术后定期门诊随访.

小儿泌尿外科非常常见的一种疾病，发病率较高，100个足月出生的男婴有三个左右，多数孩子都需要手术治疗。 该病具体病因不是非常清楚，但与胎儿早期睾丸发育迟滞有关，影响因素非常多，从睾丸本身发育，到引带的发育，腹股沟神经血管的发育，从内分泌问题到环境因素的作用等等。 临床表现为患侧阴囊空虚，双侧不对称，阴囊内无法触及睾丸，双侧隐睾表现为阴囊不发育，扁平。 胚胎发育时睾丸可能停留在从腹腔到腹股沟的位置，出生后睾丸会继续下降，可以观察到患儿半岁后，此时如果仍然无法下降，则多数需要手术治疗，可以考虑在一岁前后进行。 隐睾如果不去处理，因为温度关系睾丸萎缩会逐步加重，功能丧失，时间久了会对生理和心理产生一定的影响，个别的成人后隐睾有恶变的可能。 隐睾的诊断主要靠医生的体检，查体时需注意环境温度，手卫生及手温。患儿仰卧位，暴露会阴部，从腹股沟内环向下，沿腹股沟管触摸睾丸，注意体会睾丸大小、位置及移动度，是否能下拉入阴囊，需注意合并疝时候的鉴别，一般先检查健侧再检查患侧。如果腹股沟无法触及睾丸，睾丸多位于腹腔内或者睾丸萎缩，对于这种情况，一般通过超声多数都可以发现睾丸的位置，或者因萎缩无法探及睾丸。 超声可以术前评估一下睾丸发育情况，以便术后随访。但超声不是隐睾的必要手段。 多数情况隐睾需要在1岁左右手术，手术的风险不高，难度不是非常大，除非是高位腹腔隐睾，绝大多数孩子会取得满意的治疗效果。临床上大约60-80%患儿为腹股沟隐睾，70%腹股沟隐睾开放手术可以有效下降到阴囊，其余患儿需要腹腔镜操作，根据睾丸位置高低和精索发育情况决定一期手术还是分期手术。 单侧隐睾不会影响生长发育及日后的生育，双侧隐睾约30%会出现不孕不育，双隐睾手术应当更积极些。 术后一般不会引起不适。对日常生活干扰比较小，但阴囊伤口需要小心护理，防止污染。远期疗效需要定期复查超声，观察睾丸位置和大小。 隐睾手术的目的是将其挪到适宜期生长发育的环境-阴囊，医生只是个“搬运工”，将睾丸搬家至阴囊，搬家过程中，医生会尽量小心防止磕磕碰碰，将家具安全的搬到目的地，至于睾丸未来是否继续发育，是否萎缩，要看睾丸本身情况，睾丸血管发育的粗细和长短，这个就无法左右了。家属要做的就是密切随访即可。 本文系吴少峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肾积水术后复查肾盂分离儿童肾积水术后需要密切随访，尤其是半年内需要通过超声明确肾积水的多少，一般来说多数儿童手术之后仍然有的所谓“肾积水”，多数都不需要特别处理，术前多数医生会告诉家长这种积水状态会长

肾积水一定要微创吗？肾积水手术目前的手术方式可以笼统的分为开放式手术以及微创的手术，对于小于3月龄的小婴儿来说，通过腰腹部大约2-3cm的小切口基本上可以完成肾盂成形手术。对于稍大一点的患儿及年长儿，通过腹腔镜的微创手术均可以顺利的完成手术操作。腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，效果确切。 目前腹腔镜肾盂成形手术的入路方式可以通过经腹途径和腹膜后途径，多数小儿泌尿外科医生采用经腹途径，入路方便，操作简便，解剖结构清晰。缺点是对腹腔脏器干扰较大，如果出现漏尿，则容易引起腹胀，腹膜炎，腹腔感染，肠梗阻等症状。腹膜后途径避开了腹腔，从腹腔后入路，适合于大年龄儿童及青少年患儿，避免了腹腔内途径的一些缺点，减少对腹腔的干扰。 目前国内的一些大的儿童医院都可以很顺利的完成微创手术。 对于一些复发性的肾积水，要根据患儿的状况来选择，这里还要考虑医生的经验和手术的难度，一般来说最主要的因素就是无论采取何种方式，最大程度的消除梗阻，改善肾积水是首先要考虑的。 本文系吴少峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：病情描述（主要症状、发病时间现在孩子２周岁，小鸡鸡蛋蛋有时候摸的到有时候又没有，发烧或则洗热水澡时能摸到，多数时间都是干干的，象大核桃壳样．化验、１３个月时带去检查Ｂ超显示双侧隐睾．阴囊空虚；左侧腹股沟区探及睾丸１０＊６＊８右侧腹股沟区探及睾丸１１＊６＊８．看到人家孩子蛋蛋都很大，不知道我儿子的蛋蛋是不是偏小？是隐睾还是属于回缩睾？因为１３个月孩子还下，医生建议在观察．请赵医生帮忙看看是隐睾还是属于回缩睾？蛋蛋大小正常吗？检查数据是１３个月时的．上海儿童医学中心小儿泌尿外科赵海腾：您好，根据检查的结果，孩子的睾丸大小还属于正常范围，只不过睾丸的位置主要依靠体格检查来判断，如果睾丸可以出现在阴囊底部，则滑动性睾丸的可能性比较大，一般不需要手术治疗，建议您带孩子到医院(小儿外科或小儿泌尿外科)检查一下，隐睾的治疗方法是不一样的。回复比较晚，请原谅