钱远宇医生的科普号

今年绝对是一个特殊的年份，年初以来新冠肺炎严重影响了人们的正常生活，同时也延误了许多肿瘤病友的就诊。我们相信上下团结一心、扬鞭驱疫，一定能很快能够控制这场疫情的。这段时间内，许多病友不得不在家治疗。如果居家期间出现了不同程度的腹胀、恶心、吃不下饭，甚至反复呕吐等症状，那么该如何科学预防和治疗呢，今天我们来谈谈这个话题。 恶心、呕吐是十分常见的消化道。看似简单，但仔细分析起来实在是不简单。因为能够引起恶心、呕吐的病因太多了。恶心、呕吐按发病机制可以分为以下四类：（1）反射性呕吐；（2）中枢性呕吐；（3）前庭障碍性呕吐；（4）神经性呕吐。急性呕吐起病急剧，可伴有腹痛，病史相对清楚，较易诊断；慢性呕吐常提示幽门梗阻、胃轻瘫、肠道运动障碍、精神异常、中枢神经系统疾病或全身性疾病。 肿瘤病人一般在除外胃肠道梗阻、全身疾病因素之后，手术、化疗、放疗、靶向治疗等等是其引起恶心、呕吐的主要原因。肿瘤切除手术后出现的恶心呕吐，叫做PONV；肿瘤化疗后引起的恶心呕吐，叫做CINV。二者虽然诱发症状的起因不同，但其导致恶心呕吐的机制大多数是一样的。不管是PONV还是CINV，如果治疗不及时都会导致病人心理压力特别大，生活质量显著下降，而且会出现代谢紊乱、营养失调、体重骤降，从而迫使肿瘤治疗的暂停或终止。 那么导致恶心、呕吐的主要生理机制有哪些呢？简单地说，主要原因是触发了人体呕吐相关的受体。这些受体包括有：5-HT3受体、5-HT4受体、NK-1受体、胆碱能受体、组胺受体、多巴胺受体、阿片受体等。这些受体的名称对于病友们来说可能有些生僻了，不好理解，这个没有关系。关键是治疗上我们就是要针对这些受体来解决问题，这是需要病友们知道的。手术或化疗药物触发了这些受体导致恶心呕吐，我们就要想办法解除触发，也就是拮抗这些受体从而达到治疗的目的。 与恶心呕吐相关的受体拮抗药物有如下一些种类： （1）5-HT3受体拮抗药：代表药物有昂丹司琼、格拉司琼、阿扎司琼、多拉司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼等。 （2）NK-1受体拮抗药：代表药物有阿瑞匹坦、福沙匹坦、罗拉匹坦等。 （3）胆碱能受体拮抗药：代表药物有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、颠茄片等。 （4）组胺受体拮抗剂：H1拮抗的有苯海拉明、异丙嗪等，H2拮抗的有雷尼替丁、法莫替丁等。 （5）多巴胺受体拮抗剂：代表药物有甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉）等。 （6）阿片受体拮抗剂：代表药物主要是纳洛酮等。 除此之外，糖皮质激素类、苯二氮卓类、吩噻嗪类、丁酰苯类等也是对抗恶心、呕吐的药物，具体有地塞米松、劳拉西泮、氯丙嗪、异丙嗪、氟哌啶醇等等。 虽然我们搞清楚了导致恶心呕吐的机制以及其对抗的药物，但是这么多药物我们该如何选择呢？首选我们要分清楚是病人何时需要使用药物，其次要依据呕吐剧烈程度来决定选择这些药物。 第一个问题，病人何时使用止吐药物。我们是在化疗前预防性使用呢，还是在出现症状后治疗性使用？一般来说，预防性使用要了解病人的基础情况，比如年龄、基础病、以往化疗反应重不重、使用的化疗药物致吐厉害不厉害等因素。治疗性使用一般是在使用高致吐化疗药物时，比如环磷酰胺、多柔比星、顺铂等。 第二个问题，依据病人呕吐剧烈程度需要判断。有点人比较耐受化疗恶心呕吐症状轻，有些人则反应非常敏感症状明显，就需要特殊照顾了。有了以上判断，我们用药起来就有了依据。 对于轻度呕吐的病人使用单一类型拮抗剂即可，比如说选择5-HT3受体拮抗药、胆碱能受体拮抗药、组胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂等中间的一种，或者联合其中两种一起使用，效果就足够了。经常使用的药物有：胃复安、阿托品、苯海拉明、异丙嗪、雷尼替丁、昂丹司琼、地塞米松等等。这些药物大多数有口服制剂，使用起来比较方便。 对于中度呕吐的病人，一般来说需要联合用药了。常见的联合方式是以5-HT3受体拮抗药加地塞米松为基础，然后选择是否加上NK-1受体拮抗药。与此同时，依据个人情况决定是否需要配合使用镇静安神药物或胃制酸药物。一般来说不要超过四种药物组合，我们可以选择昂丹司琼、帕洛诺司琼、阿瑞匹坦、地塞米松、劳拉西泮、奥美拉唑等药物来组合。 对于高度止吐的病人，情况比较特殊比较重，往往在需要提前用药预防同时在治疗中、治疗后继续给药治疗。这时一般来说至少需要三种药物组合才能够有效。可以昂丹司琼、阿瑞匹坦、地塞米松三药联合为基础，再选择性加用劳拉西泮、奥美拉唑或奥氮平等药物。不同年龄、不同基础疾病，选择上有所不同。 中度和严重的止吐用药技术要求非常高，一定要在医生的指导下进行。轻度的呕吐，在疫情期间居家治疗时可以参考以上的方案调整。与此同时要加强病人的护理和生活照护。这些照护技巧包括合理饮食、充足睡眠、积极乐观的情绪等等。饮食上要少量多餐，多选择高能量、高蛋白、高膳食纤维的食物，不要勉强自己去吃不喜欢的食物。食物烹饪要多样化，给病人尽量多的选择。餐前适当做些体力运动，促进胃肠道功能。适当用些助消化药物，比如益生菌及中草药，但不宜太多，而且病人能够耐受喜欢才行。 总而言之，恶心、呕吐的处理不是小事，病人和家属都要重视和上心。依据科学来预防和治疗，才能解决病人的后顾之忧。

朋友们在行肺部CT检查时，有时会发现一些小结节，往往会紧张得不行。最主要是担心这些小结节会不会是早期肺癌。 一般来说，直径小于1厘米的结节癌变的可能性比较小。但是这时小结节的形态、大小、周围比邻关系等等，与是否癌变的关系比较大。其中，比较重要的是一种叫做磨玻璃样肺部结节的形态。 肺磨玻璃样结节（GGO）是磨玻璃样改变的简称。在肺部CT影像上表现为密度轻微增加，增加程度小于实性改变，呈模糊的云雾状，并可见其内血管和支气管纹理。 根据肺部磨玻璃影内部成分均一程度的不同，GGO又可分为单纯磨玻璃影(pGGO)及混合型磨玻璃影（mGGO）。GGO病变的鉴别范围包括感染性病变、肿瘤等多方面。 由于早期肿瘤也可表现为GGO，因此针对GGO病变予以单纯手术切除后，可以达到肿瘤长期治愈的效果，5年生存率几乎100%。而且，如果病理分期为I期的话，还免去了术后辅助治疗。因此，在临床上加强对于GGO病变的随访是有重要意义的。 既然判断GGO良恶性这么重要，我们该如何采取随访呢？ 首先，对于GGO病变首先需结合临床分析。患者为中老年人，长期吸烟史，患癌的几率更高些，更应该足够重视。 其次，结合GGO 病变的影像学特征，看它符合肿瘤影像的特点有哪些，比较常见的恶性影像学特征包括：分叶、短毛刺，胸膜凹陷及牵拉征，如果行高分辨CT检查，可以发现向肿瘤供血的血管。 再次，GGO随访的频率是与结节灶的大小、是否具备有患癌的高危因素有关。 对于没有吸烟史、一级亲属患癌史，及石棉暴露的低危患者： 结节＜6 mm时，可不必常规随访。 结节在6-8 mm之间时，建议每6-12个月定期随访，病情稳定后延长至每18-24个月一次。 结节>8 mm时，每3个月随访一次，可考虑PET/CT或活检。 而对于中老年人、长期吸烟史等高危因素的高危患者： 结节＜6 mm时，即需要每12个月定期随访直至病情稳定。结节>6 mm时，随访频率与低危患者一致。 对于高危的GGO患者，一旦快速长大，形态高度怀疑癌变，若大于1厘米且为实性结节者，可以考虑穿刺活检，明确诊断。快速增大直径大于1厘米但是为单纯混合性磨玻璃样结节，宜行手术切除。大多数病人可推荐胸腔镜微创切除，以绝后患。 这些术后病人，是否需要术后辅助化疗治疗？ 一般来说，该类病人术后的病理分期为T1N0M0 IA期。无论是依据NCCN指南还是中国版的肺癌指南，这个病例都是不需要术后辅助治疗的。所以，早期手术切除的病人达到根治的目标。

许多肿瘤病人，经过根治手术后完整切除了肿瘤，应该是可喜可贺。但是，这些病人术后是不是就平安无事了呢？其实是不能一概而论的。我们需要仔细阅读术后病理报告，看清楚术后病理的肿瘤分期，根据分期的情况，才能决定是否需要进一步化疗。我们把根治术后的化疗称之为术后辅助化疗。 一般来说，术后病理提示1期的病人，不需要行术后辅助化疗。2期患者没有高危因素者，也可以不用，定期观察。如果有高危因素，则需要性术后辅助化疗。3期患者必须要行术后辅助化疗。 不同部位的肿瘤，对于术后辅助化疗的具体要求略有不同。以最常见的肺癌和结直肠癌为例，将其分别解读如下： 1、肺癌术后： 肺癌分非小细胞肺癌和小细胞肺癌。根治性手术非小细胞肺癌（腺癌、鳞癌）适用于1-3期，小细胞肺癌根治性手术仅适用于1期，可见小细胞肺癌能够行根治性手术者其实很少。 非小细胞肺癌1期不需要化疗，2a期没有高危因素，也不需要化疗；从2b期开始，即使是完全切除的根治性手术，都需要化疗，推荐含铂双药方案。 小细胞肺癌则不同，化疗要提前很多，即使是T1-2N0者，术后基本上都需要术后辅助化疗。而T3以上，则无手术必要，需要直接进行化疗加放疗。 2、结直肠癌术后： 术后病理1期者（T1-2N0M0），无需辅助化疗。2期以上者无高危因素者，可以观察，无需化疗；有高危因素则需及时进行化疗。这些高危因素包括：T4者，分化差者（3/4级，不包括MS-H），脉管浸润，神经浸润，有肠梗阻或穿孔，切缘不够安全，送检淋巴结不足12枚等。 本文系钱远宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前列腺癌是男性常见肿瘤，发病率已越居男性恶性肿瘤的第二位。局部早期前列腺癌首先可选放射治疗或手术治疗，之后可给予短程的内分泌治疗。晚期或复发前列腺癌，可以考虑放疗或者局部治疗，也可以行根治手术或者去势手术，之后再进行长程或间歇内分泌治疗。总而言之，内分泌治疗已经成为前列腺治疗的重要组成部分。 为什么内分泌治疗对前列腺癌这么重要呢？那是因为前列腺癌细胞的生长需要雄激素的支持，前列腺癌细胞的生长和分化都依赖于雄激素。如果降低体内雄激素睾酮水平，就可以促进前列腺癌细胞的凋亡，抑制癌细胞生长。这种疗法统称为抗雄激素治疗，即ADT。 前列腺癌内分泌治疗一般只对中高危前列腺癌患者才使用。常见的药物主要分为以下几大类： 第一类是抑制睾酮分泌的药物。这个药物能够抑制睾丸分泌睾酮，达到药物去势的效果，其治疗效果和手术切除睾丸相似。主要代表药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林等等。亮丙瑞林俗称抑那通，戈舍瑞林俗称诺雷德。这两个药物都是长效制剂，一个月用一次就可以，肌肉或者是皮下注射。 第二类是抗雄激素药物。他们的机制是抑制雄激素合成，或者是抑制雄激素活性。抑制雄激素合成的代表药物是阿比特龙，抑制雄激素活性的药物主要有比卡鲁胺、恩杂鲁胺、氟他胺，以及甲羟孕酮，甲地孕酮等等。这些药物大部分是口服制剂，口服比较方便，顺从性比较好。 第三类是抗肾上腺来源雄激素的药物。这类药物能够抑制肾上腺激素水平，从而阻断肾上腺合成雄激素通路，还能直接干扰癌细胞生长。代表药物有糖皮质激素、酮康唑等等。 前列腺癌的内分泌治疗药物可以单用，也可以考虑联合使用。联合使用能够最大限度的降低雄激素水平，效果更好，称之为CAB/MAB，但是需要对不同病人选择性使用。 一般来说前列腺癌内分泌治疗的主要目标是将PSA降到0.1ng/ml以下。短程内分泌治疗一般用药4到6个月，长程内分泌治疗可长达2至3年。治疗过程中，主要监测PSA的变化，同时要结合全身的症状，肿瘤的复发、转移等情况。长程治疗可以根据病情转化为间歇内分泌治疗，可以减轻内分泌治疗的毒副作用，减少治疗费用。 一旦内分泌治疗失败，出现去势抵抗性前列腺癌（CRPC），那么就可能要转向化疗，或者是最新的靶向治疗、免疫治疗。

肺癌非常容易发生远处转移。那么，中央型肺癌与周围型肺癌，哪个更容易转移呢？奥地利维也纳医科大学研究表明，中央型肺腺癌更容易发生早期转移，并导致生存期缩短。该研究显示，肺癌最常见的转移部位为肺（33%）、骨（28%）、脑（25%）、肾上腺（13%）、胸膜（13%）、肝（12%）和皮肤（3%）。另外极少数有发生心包转移及其他罕见部位转移（脾、肾、腹膜）。其中，肺内转移、胸膜转移和肾上腺转移通常较早发生，脑转移较晚发生。与周围型肿瘤相比，中央型原发肺腺癌更倾向于早期转移（OR 1.43；P=0.02）。中央型肿瘤患者更多发生骨转移（OR 1.86；P=0.017），而周围型肿瘤更容易发生肺转移（OR 1.35；P=0.015）。值得注意的是，下肺叶原发肿瘤患者更多发生胸膜转移（OR 1.97；P=0.001）。同时研究提示，与周围型肿瘤相比，中央型原发肺腺癌均与中位生存期明显缩短（10.2个月 vs. 22个月），只有周围型肺癌的一半。这提示中心型肺癌预后更差！！因此，在制定诊断策略和治疗决策时或应考虑原发肺腺癌位置，提前做好方案调整。而且，发生转移时往往有两个以上器官，比如说肺癌脑转移常常伴随着骨转移和肺转移，骨转移常常伴随着肺转移。而且，骨转移伴随肾上腺和肝转移，肾上腺转移伴随皮肤转移，以及胸膜转移伴随心包转移的发生高于预期。

肺癌免疫治疗如火如荼。为了加速推进肿瘤免疫治疗在国内的一线临床应用，PD-1抑制剂帕博利珠单抗（可瑞达，俗称“K药”），目前已经有了四个一线治疗获批适应症。 1. 帕博利珠单抗单药一线治疗PD-L1高表达（TPS≥50%）的之前未曾接受过系统化疗的晚期NSCLC患者 2. 单药一线治疗PD-L1表达阳性[肿瘤比例评分（TPS）≥1%]的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）。 3. 帕博利珠单抗联合标准化疗（培美曲塞和顺铂/卡铂）一线治疗非鳞NSCLC。 4. 联合标准化疗（卡铂和紫杉醇或卡铂和白蛋白紫杉醇）一线治疗鳞状NSCLC。 这意味着晚期非小细胞肺癌患者，无论是初治患者，还是正在接受标准化疗的患者，无论是鳞癌还是非鳞癌NSCLC患者，都可以尽早开始肿瘤免疫治疗，从而尽快从治疗中获益，而且越早开始免疫治疗，效果越好！ 特别是对于那些不适合化疗或者无法耐受化疗的病人是个福音。他们也有望接受PD-1单抗一线治疗，从而获得更长的总生存期。

晚期结肠癌伴肝转移非常常见。结肠癌肝转移是结肠癌患者最主要的死亡原因，死于结肠癌的患者有一半以上发现有肝转移。那么结肠癌的肝转移癌是否需要手术呢？ 复发转移是恶性肿瘤的特征。经常有病友认为肿瘤转移了，就不能做手术了。但是对于结肠癌肝转移，可以先行化疗使得病灶缩小、局限，然后再行手术切除，对于提高病人生存非常有效。这样的化疗称之为转化治疗。 一系列研究表明，对于肝脏转移灶的外科根治性切除是提高患者 5 年生存率，获得长期生存的先决条件。未经治疗的肝转移患者中位存活时间（mOS） 仅 6.9 月，无法切除患者的 5 年生存率接近 0。 但是，肝转移灶能完整切除的患者 mOS 可达 35 个月，5 年生存率接近可达 30～50%，由此可见对于肝转移癌的外科治疗，特别是对那种初始不能切除的转移灶，通过转化治疗，转变为可根治性切除，对于改善此类病人的预后有及其重要的意义。因此，对于这类病人应积极转化治疗争取手术切除肝转移灶以求长期生存。 那么，伴肝脏转移的结肠癌的具体情况如何具体对待呢？下面给大家做一个简单介绍。 临床通常将结肠癌肝转移分为以下三种情况分别施策： 1、初始可获得根治性切除的患者，其治疗策略是直接手术，然后加上术后辅助化疗。 2、暂时不能切除，但是转化治疗后可切除的患者，其策略是积极转化治疗，可使用含靶向药物的方案实施转化，以求获得根治性切除。术后再加上辅助化疗。 3、判断肯定无法切除的结肠癌，则采取姑息治疗策略，化疗或结合局部介入治疗，减轻痛苦，延长寿命。最近开展的免疫治疗，也可以依据情况选择。

近几年来，免疫治疗正掀起肿瘤治疗的革命，O药、K药、T药正在被大家津津乐道，它们为患者带来新的希望。免疫治疗是充分调动人体自身的免疫能力杀伤肿瘤，从而实质性改善患者总生存期。 与传统疗法相比，免疫疗法最大的优势之一，就是疗效具有持久性，而且不良反应少或轻。尽管如此，免疫治疗药物PD-1抑制剂并不是对所有肿瘤病人都有效，在未经选择的患者中，实际有效率只有10%-30%；但是，对于进行了相关生物标记物检测后评估确定的患者，总体有效率可以达到70%-90%。 因此患者在进行免疫治疗之前进行必要的获益评估，评估本人是否适合于进行免疫治疗，这对于患者判断将来疗效非常重要。究竟哪些患者能够最终获益，医学人员仍在不断研究，目前主要的评价指标有以下四个供参考： （1） PD-L1表达 PD-1与PD-L1如同一对“情侣”，其中PD-1位于免疫细胞的表面，而PD-L1则位于肿瘤细胞的表面。这对“情侣”一旦结合，负责杀伤肿瘤细胞的免疫细胞就会把肿瘤细胞当作“朋友”，从而不再对其进行攻击。 研究发现，当肿瘤细胞表面有PD-L1的表达，那么使用PD-1抑制剂或者PD-L1抑制剂抑制肿瘤的概率就会增加，所以，肿瘤组织中PD-L1的表达情况，就成为预测PD-1/PD-L1抑制剂有效率的一个指标。在非小细胞肺癌的临床实验中，人们发现，如果肿瘤组织中PD-L1的表达率超过50%，PD-1抑制剂可以作为首选治疗方法治疗肿瘤，而如果PD-L1的表达率＞1%，免疫检查点抑制剂可以使一线化疗失败的肺癌患者获益。一般来说，K药使用这个指标比较多。 （2） 肿瘤基因突变负荷（TMB）检测 肿瘤突变负荷高，从免疫治疗中获益的概率就大。在CheckMate-032临床研究中，按照TMB高低划分成TMB高、TMB中、TMB低三类病人，在接受联合治疗的人群中，三组的有效率分别为62%、20%、23%；而三组的中位总生存期，分别为：22.0个月、3.6个月、3.4个月——22.0个月与3.4个月，相差6倍！所以，TMB也是预测PD-1抑制剂的一个重要的生物标志物指标，尤其对O药的选择。 （3） MSI（微卫星不稳定）检测 微卫星不稳定性是我们身体中基因的一种病态情况，与肿瘤的发生密切相关。 研究表明，如果肿瘤组织中微卫星处于高度不稳定的状态，即MSI-H，使用PD-1抑制剂的有效率高于微卫星不稳定性低的状态（MSI-L）和微卫星稳定的状态（MSS）。所以，MSI-H就成为了预测PD-1抑制剂的一个重要的生物标志物。 （4） 肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）检测 通过免疫组化染色（CD3、CD4、CD8等），可以看出肿瘤组织中是否有较多的淋巴细胞浸润。浸润的淋巴细胞越多，PD-1抑制剂的有效率越高。 另外，最近针对TIDE评分、CT影像人工智能辅助等新的评价指标也在研究过程中。

现在人们的生活条件好了，但是感觉身边人癌症的发病反而越来越多，这是什么原因呢？要搞清楚这个话题，我们必须得知道癌症的发生是综合因素共同作用的结果。这些因素总结起来有两个方面，也就是内因和外因。内因指的是我们每个人的遗传基因，来源于父母亲；外因则指的是我们的生活环境、个人的生活习惯以及情绪性格、精神压力等等。外因的作用很明显。虽然人们生活条件好了，但是生活节奏加快，工作任务重，个人情绪波动大，生活压力并没有减低；而且近些年来水、空气、食品等污染存在。这些都会导致人体神经内分泌功能紊乱，细胞、组织受损伤；严重者会诱导细胞基因突变，时间久了这些突变的细胞可能突破人体免疫系统，发展成为各种癌症。另外现代诊断仪器和技术手段的提高，可以让以往不能发现的肿瘤能被早期发现，这样也造成肿瘤发病人数的增多。内因作用是个人的遗传基因在起作用，那么是否意味着癌症会遗传呢？父辈有癌症，下一辈就会得癌症吗？这个问题其实挺复杂的。简单说，癌症有一定的遗传倾向，但是大多数不会那么明显。个别癌症遗传存在明显的家族性，比如家族性肠息肉病，下一代癌变的几率就非常高。但是绝大多数癌症不是这样的，比如说肺癌、肝癌、胃癌等，它们是多种原因共同导致的，遗传因素作用比较小，所以我们不用过于紧张。另一方面，下一辈与父辈可能有共同的生活环境，这一方面的原因不能忽略。要预防癌症，我们改善外因方面显得更加重要。比如说尽量避免各种污染环境，想办法改变不良的生活习惯，戒烟限酒；减轻生活、工作压力，锻炼身体、避免熬夜，保持乐观情绪等。所以，预防肿瘤主要是从后天的因素下功夫。我们还要通过定期体检，发现癌前病变并及时处置。一旦确诊为早期癌症，可以通过手术、消融、放疗等方法给与及时根治。

肿瘤是一个不能回避的话题！据统计，我国每分钟就有超过8个人被确诊为肿瘤。一个新发肿瘤病人，对于一个家庭犹如晴天霹雳，全家每个人都备受冲击，病人更是痛苦不已。病人和家属最关心的，比如肿瘤是怎么发生的？怎么才能根治？哪个方法是最好的？到底听哪个医生的？下一步怎么预防？等等问题，大家可能急切希望得到解答。为此我们综合了这些最常见问题，把它们归纳为30个问答，希望给朋友们有帮助。一、肿瘤病人30个常见问题：1.平时非常注意，包括饮食、作息，还有定期查体，为什么还是得了肿瘤呢？2.每年查体指标都很好，去年体检肝脏都没有问题，怎么今年一下子就是肝癌晚期了？3.为什么生活条件好了，肿瘤发病反而越来越多呢？4.癌症会传染吗？会遗传吗？5.请问有哪些方法可以预防肿瘤啊？6.怎样才能发现早期肿瘤呢？7.肿瘤早期征兆有哪些？8.家里有人得了肺癌，我们子女该怎么办，要不要提前治疗啊？9.由于化疗、放疗副作用太大，家里人都不愿意让病人受苦，中医药能否用于治疗肿瘤？10.为什么手术做完了，还需要做化疗呢？11.肿瘤是内科治疗好，还是外科好？12.目前有很多高级的治疗，比如说质子治疗、免疫细胞治疗，我们能否使用？13.癌症病人怎么吃东西比较合适，哪些东西不能吃？有没有禁忌的食物?14.肿瘤病人需要静养吗，是否可以运动，如何把握运动的量和强度？15.传统中医药在预防肿瘤中是否有效？16.肿瘤病人疼痛如何使用止疼药物？17.为什么肿瘤病人一定要想办法活检做病理检查？18.现在流行的基因检测为什么重要？19.靶向药物治疗肿瘤是什么原理，如何选择靶向药物？20.免疫治疗和传统治疗有什么区别？21.所有癌症都能靶向治疗吗，靶向药物国产和进口哪个好？22.免疫治疗常见药物有哪些，国产的和进口的区别大吗？23.肺结节是癌吗？是否都需要手术？24.肿瘤标记物是什么意思，如何分析肿瘤标记物结果？25.胃肠息肉是否会癌变，该怎么办？26.结肠癌有哪些早期表现，如何早发现？27.肝癌如何预防和早期发现？28.预防乳腺癌“三早”是什么？女性主要做哪些检查？29.打了HPV疫苗就一定不会得宫颈癌吗？30.甲状腺结节一定就是甲状腺癌吗？如何判断？二、专家答复（问题1-15）1.平时非常注意，包括饮食、作息，还有定期查体，为什么还是得了肿瘤呢？答：肿瘤的发生是综合因素共同作用的结果。一方面取决于内因，也就是遗传因素；另一方面取决于后天因素，包括环境因素、工作节奏、个人情绪、饮食、运动，等等。所以平时注意饮食和作息、定期查体，会降低肿瘤的发生，有利于早发现、早治疗，但是不能完全杜绝肿瘤的发生。即使如此，我们还是提倡这些好习惯。2.每年查体体检报告各项指标都很好，去年体检肝脏都没有问题，怎么今年一下子就是肝癌晚期了？答：定期体检对于早发现是有很大帮助的。但是有的肿瘤发展特别的快，这个时候可能在两次体检之间发生。大部分肝癌病人可以通过体检早期发现，并得到早期治疗，预后非常好。但是有一部分特殊类型的肝癌，能在短时间之内就出现了转移，等到发现就是晚期了。不过，这些少数病例不能让我们放弃定期的体检。3.为什么生活条件好了，肿瘤发病反而越来越多呢？答：前面说过了，肿瘤的发生是综合因素共同作用的结果，包括有内因和外因。现在人们生活条件好了，在衣食住行上得到改善，是好的方面。但是现代人工作节奏加快，个人情绪波动大，生活压力并没有减低；近些年来水、空气、食品等污染存在，也加重了肿瘤的发生。另外早期诊断手段的提升，也让人感觉肿瘤发病增多了。了解了这些因素，我们就能有针对性进行干预了。4.癌症会传染吗？会遗传吗？答：癌症本身是不会传染的，所以说我们在和癌症病人接触过程中，或者在照顾病人的时候，不用担心被传染癌症。但是癌症是有遗传倾向的。有肿瘤发生的家族，他们下一代得肿瘤的几率会大一些。但是这个几率在不同肿瘤中是不同的，比如家族性肠息肉病癌变的几率就非常高。大多数肿瘤遗传属于发病倾向性高，不要过于担心。5.请问有哪些方法可以预防肿瘤啊？答：预防肿瘤主要是从后天的因素下功夫。包括环境因素、工作节奏，个人情绪、饮食、运动等方面有效地进行优化，可以降低肿瘤的发生。遗传因素方面关注家族疾病谱，也会有很大帮助。对于遗传导致肿瘤发生率偏高的疾病，我们可以通过定期体检，早期发现癌前病变并及时进行处理，就能很好地预防肿瘤的发生。6.怎样才能发现早期肿瘤呢？答：早期肿瘤症状轻、症状少，不容易被发现。我们发现早期肿瘤主要有两个方法：一个是靠个人的自我检查，发现身体上的一些异常情况，比如说长包块、疼痛、不正常出血等等，有问题及时到医院就诊。另一个就是定期全面的查体。通过医生视触叩听，或者仪器设备，比如说B超、CT、核磁等，能够发现肺部、肝脏、胰腺、腹腔以及淋巴结等器官的异常，及时进行鉴别诊断。7.肿瘤早期征兆有哪些？答：刚才说过了，早期肿瘤症状轻、症状少，不容易被发现。不同肿瘤早期症状不同，包括异常肿块、发热、体重减轻，或者是不明原因出血、贫血、疲劳、疼痛、梗阻等等。但出现这些症状不一定就是癌症，因为其他的一些疾病也可以有不同程度以上症状。如果身体出现以上异常情况，应该及时到医院进行检查加以鉴别。8.家里有人得了肺癌，我们子女该怎么办，要不要提前治疗啊？答：前面我们讲过，肿瘤是有一定的遗传倾向的。因此如果家里有人得了肺癌，我们应该重视这种遗传倾向的存在。但是不要过于的焦虑，因为肿瘤的发病是综合因素导致的，单纯家人得了肺癌，是无须担忧的。只要在个人后天环境因素上加以防范，并且定期进行查体，其健康状况与大家是一样的。9.由于化疗、放疗副作用太大，家里人都不愿意让病人受苦，中医药能否用于治疗肿瘤？答：医学发展过程中不同肿瘤的治疗进步程度不一样。虽然近年来出现一些先进疗法，但是化疗和放疗还是属于肿瘤治疗的基础，是离不开的。中医药可以用于肿瘤的治疗，目前中医药主要是用于辅助抗肿瘤治疗，在化疗、放疗治疗过程中降低不良反应、促进病人尽快恢复方面有很大的优势。单一用中医药治疗肿瘤效果偏低。10.为什么手术做完了，还需要做化疗呢？答：传统肿瘤三大治疗分别是手术、化疗和放疗。对于早期肿瘤，手术可以完整切除，做完手术即可达到根治，是可以不用再给予化疗或者放疗的。但是有一些中期的肿瘤，手术未能完整切除，或切除后还存在一些高危因素，就需要通过化疗来降低复发风险。术后是否需要化疗，一般来说需要参考术后病理情况。11.肿瘤是内科治疗好，还是外科好？答：肿瘤到底是采取内科治疗还是外科治疗，要根据肿瘤的具体情况具体分析。一般来说，早期的、局部的、手术可以完全切除的，主张外科治疗。已经到中晚期、不能够完全切除，或者已经发生了远处转移的，建议采取内科治疗为主。在内科治疗过程中，也可以采取外科的方法对某些局部进行切除，甚至采取联合放疗等综合治疗。12.目前有很多高级的治疗，比如说质子治疗、免疫细胞治疗，我们能否使用？答：这些治疗都有严格的适应症。比如说质子治疗属于放疗的一种，它的特点是精准、效果好，但是只适合于对局部肿瘤治疗。免疫细胞治疗目前还属于探索阶段，有少量产品已经批准进入临床，效果不错；免疫细胞治疗有很多副作用，并不是所有的病人都适合。13.癌症病人怎么吃东西比较合适，哪些东西不能吃？有没有禁忌的食物?答：癌症病人的饮食推荐以高营养、易吸收、少刺激为原则。要求营养成分要全面，食材要新鲜，具备高蛋白、高膳食纤维、少油腻、少辛辣等特点。简单来说，每天需要有禽蛋肉优质蛋白质和新鲜蔬菜、水果等互相搭配。饮食没有特别禁忌的东西，中医配伍禁忌和相生相克，在食物层面不需要刻意关注。14.肿瘤病人需要静养吗，是否可以运动，如何把握运动的量和强度？答：肿瘤病人在康复期鼓励做适当的运动，治疗稳定以后要加强一定的运动，这有利于恢复病人的体力、增强病人的自信心。但是肿瘤病人虚弱期时是需要静养的。肿瘤病人采取什么样的运动方式，需要根据情况自行掌握，比如说慢走、体操等等。体力允许，鼓励病人参加正常的工作。15.传统中医药在预防肿瘤中是否有效？答：传统中医药对肿瘤的预防和辅助治疗具有非常显著的效果。中医药对病人虚症的补益，比如气虚、血虚、阴虚、阳虚的调理，能够提升自身免疫力和病人体质。中医药还有一个重要的特点就是可以长期服用，特别是一些药食同源的名贵中药材。这些是西药无法比拟的，西药副作用大，不宜长久使用。因此，传统中医药对于肿瘤的预防、辅助治疗都非常有效。（个人版权所有，转载请著名出处和作者）