河南省骨科医院(河南省洛阳正...科普号

【前言】韧带重建是治疗ACL断裂的常规术式，术后疗效与康复训练密切相关。若术后早期没能及时进行康复治疗，会导致膝关节稳定性变差和活动受限等问题，加速膝关节软骨、半月板等结构的损伤。因此，为防止因长期制动导致膝关节功能障碍，必须在术后早期及时进行康复治疗。ACL重建术后患者需要长时间的物理治疗和康复训练。整个康复期可能需要几个月或更长时间，来帮助患者完全恢复正常的膝关节功能和体力水平。遵循医生的建议和康复计划，患者可以尽可能快地回到正常的活动和日常生活中。【生理功能】前交叉韧带（anteriorcruciateligament，ACL）作为稳定膝关节结构之一，主要功能在于限制小腿相较于大腿的过度前移、内外翻和轴向旋转运动的极限。【损伤机制】1运动损伤最常见原因，约占70%以上，通常发生在体育活动中，如足球、篮球、滑雪等。其损伤机制多为急停、急转、强行对抗等导致膝关节扭转屈曲的动作包括轴移、剪切或是跳跃。2外伤如车祸撞击伤、高处坠落等，这些高能量的冲击力可能导致膝关节受到猛烈撞击，从而造成ACL撕裂。3退变随着年龄增长，人体的韧带会逐渐发生退行性的病变，弹性降低；在这种情况下，即使受到轻微的外力冲击，也可能导致ACL撕裂。【诊断】通过外伤病史，转科查体如轴移试验及Lachman试验、核磁共振成像（MRI）可以对前交叉韧带的损伤进行明确诊断。                                                         ACL重建术后康复训练流程第一阶段术后1-7天（术后水肿期）第二阶段术后2-3周（最大化保护期）第三阶段术后4-6周（控制行走阶段）第四阶段术后7-12周（中期保护阶段）第五阶段术后13-24周（主动活动阶段） 【第一阶段】术后1-7天（术后水肿期）目的：保护移植物的愈合、疼痛与肿胀的管理、股四头肌力训练、关节活动度的恢复。1消肿、镇痛（1）间断冰敷：可有效减轻膝关节疼痛、肿胀；术后48-72小时是内切口最容易发生出血的阶段，每次冰敷时间为15～20分钟，每隔2～3小时可进行1次冰敷，如果发热、肿胀、疼痛等症状明显，可每隔1～2小时冰敷1次。抬高患肢；2关节活动度的练习（1）髌骨松动：患者处于伸膝位，放松下肢肌肉，用双手将髌骨向各个方向松动，避免髌骨粘连导致屈伸受限；5分钟/次，3～5次/天。（2）俯卧悬腿：患者俯卧位，髌骨近端靠近床沿位置；在脚踝处施加重量，使膝关节伸直；3～5分钟/次，3组/天。（3）仰卧足跟滑动：患者仰卧位，使用对侧腿或毛巾辅助膝关节屈曲；保持最大屈曲位，感觉到紧绷或拉伸维持5秒；然后膝关节伸直再重复动作，目标是在2周内膝关节屈曲角度达到90度；10次/组，3组/天。3早期力量训练（1）压毛巾训练仰卧位，在患侧膝关节下方垫毛巾卷，吸气放松，呼气时向下压毛巾卷并维持5秒；20次/组，3组/天。 （2）踝泵功能锻炼坐姿或仰卧位，往复进行背屈-跖屈动作，全天尽可能的多的进行踝泵练习，保持良好的血液循环。 （3）直腿抬高患者仰卧位，收缩股四头肌，保持膝关节伸直，同时将下肢抬高离开床面。保持在45度1～2秒，随后缓慢下落，每组10次，每天3组。（训练过程中保持整个腰部紧贴床面，不能出现酸痛感） （4）侧方直腿抬高侧卧位，保持身体成一条直线；患侧勾脚踝腿伸直，吸气放松，呼气缓慢将腿向上抬至最高并维持3秒，感受臀部外侧收缩发力；10次/组，3组/天。（训练过程中保持腰部肌群没有代偿，不能出现酸痛感。）4下地活动患肢佩戴支具拄双拐负重30%下地活动至术后6周，慢慢增加负重，在平地上练习负重行走。先放拐杖，先迈手术腿，然后是健康腿。【第二阶段】术后2-3周（最大化保护期）1继续以上练习。2增加俯卧位屈膝练习。3终末伸膝肌肉力量练习：在膝关节接近伸直的范围内（0～20度）进行伸膝关节力量锻炼，每日4次，每次1～2组，每组20个，组间休息2分钟。4抗阻的踝跖屈训练：对抗外界阻力的情况下，脚尖用力向下踩。5膝关节活动度的锻练：被动屈膝0～100度，主动屈膝0～80度。6足沿墙面下滑训练。7站立位：直腿抬高训练，勾腿训练。【第三阶段】术后4-6周（控制行走阶段）进展至此阶段标准：主动屈膝活动度0～90度；膝关节肿胀进一步减轻。1髌骨松动2膝关节活动度练习：被动活动0-105°；主动活动：0-90°。3进行俯卧位屈膝、站立位屈膝的锻炼。4肌力训练5负重及平衡训练：拄拐、患肢佩戴支具20%负重下地活动。【第四阶段】术后7-12周（中期保护阶段）进展到第四阶段的标准：1膝关节主动屈伸活动度0～125°2股四头肌力量达到健侧60%3腘绳肌力量达到健侧80%此阶段患者能够完全脱离拐杖行走第四阶段锻炼方案：1热身：功率自行车15分钟2髌骨松动3膝关节屈伸活动度被动膝关节屈伸活动度达到0～140°主动膝关节屈伸活动度达到0～120°4力量训练①　单腿提足跟训练②　功率自行车抗阻力训练③　蹲起训练④　平衡训练：在坚硬地面上训练单足站立，或使用平衡板训练⑤　上下台阶训练⑥　髋关节抗阻训练：前屈、后伸、外展、内收⑦　股四头肌耐力训练5本体感觉训练（膝关节稳定性训练）6重心转移训练7向后行走8步态训练【第五阶段】术后13-24周（恢复至主动活动阶段）进展到第五阶段的标准：1增强力量，耐力2开始准备功能活动3股四头肌力量达到健侧65%；腘绳肌力量达到健侧94%第五阶段锻炼方案：1适应性训练：功率自行车2力量和协调性训练3平衡和稳定性训练：平衡训练、跳上跳下练习，侧向跨跳练习；平衡和本体感觉训练4跑步机步行训练【写在最后】1本计划应在医生的指导下执行。2由于每位患者病情不尽相同，具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况，制定适合的个性化的康复方案。3前交叉韧带重建术后要佩戴铰链式支具4～6周，除膝关节康复训练外，相邻关节的主动活动可以尽早开始。4康复锻炼中会存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失，则不会对组织造成损伤，可以继续坚持康复锻炼。5肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素，应当坚持锻炼。6膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程，直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时，膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重，应调整练习，减少活动量，必要时应及时回医院复查。         

【前言】痛风是长期嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高、尿酸盐晶体（MSU）沉积引起组织损伤的一种炎症性疾病。以反复发作的急慢性关节炎、关节畸形和剧烈疼痛为临床特征，严重者出现关节破坏，甚至引起尿酸性肾病。2018年的数据显示我国成人居民高尿酸血症患病率达14.0%，男性为24.5%，女性为3.6%，且呈显著年轻化趋势；痛风患病率约为1%～3%，并呈逐年上升趋势。【病名】痛风之名有两层含义：一、是疼痛剧烈，风吹即痛；二、疼痛如风，发作快，缓解也快；但疼痛症状的持续时间是相对的，大部分急性发作时疼痛两三天就能好转，但也有些严重的、病程较长的慢性痛风患者，关节周围已经存在痛风石，甚至有一定程度的骨破坏，疼痛持续时间就较长。【病因】●遗传因素：研究发现，痛风有一定的遗传倾向。有痛风家族史的人，患病的风险会相对较高；●年龄和性别：一般来说，男性比女性更容易患上痛风，而中老年人患病的几率也较高。这可能与男性激素、生理机能的变化以及肾功能的衰退有关；●生活习惯：长期熬夜、饮酒、高糖高脂饮食等不良生活习惯，都可能增加患病的风险；●其他疾病：如高血压、糖尿病、高血脂等慢性病，以及肥胖症、心脏病等心血管疾病，都可能增加痛风的发病风险。【分期】传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。2018年欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积）和临床期（即痛风期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风石病变期）。1.急性发作期：典型痛风发作常于夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧，12h左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆。首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节亦可受累。随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多，少数可影响到骶髂关节、肩关节或脊柱关节，亦可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且发作的症状和体征渐趋不典型。部分严重的患者发作时可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力、心悸等。发作前多有诱发因素，多为饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈运动。2.发作间歇期：急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。二次发作的间隔时间无定论，多数患者在初次发作后1~2年内复发，随着病情进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。3.慢性痛风石病变期：皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著升高未受控制的结果，两者经常同时存在。皮下痛风石常见的发生部位为耳廓、反复发作关节的周围及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处，外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合。慢性痛风石关节炎为关节内沉积大量MSU晶体导致痛风石形成，表现为持续关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍，可致关节骨质的破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性变等。【并发症和伴发疾病】1肾脏病变2代谢综合征3心血管疾病4神经系统疾病【诊断】1977年美国风湿病学会制订的痛风分类标准：满足下述第1条、第2条或第3条中任意一条即可诊断为痛风。（1）关节液中有特异性尿酸盐结晶；（2）化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶；（3）符合下述标准中的6条或6条以上：①急性关节炎发作＞1次；②炎症反应在1d内达高峰；③单关节炎发作；④可见关节发红；⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑥单侧第一跖趾关节受累；⑦单侧跗骨关节受累；⑧可疑痛风石；⑨高尿酸血症；⑩不对称关节内肿胀（X线片证实）；11无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线片证实）；12关节炎发作时关节液微生物培养阴性。2018年欧洲抗风湿病联盟推荐三步诊断痛风（表1）：第一步，关节滑液或痛风石抽吸物中发现MSU晶体。如果第一步不可行，第二步通过临床诊断（建立在存在高尿酸血症和痛风相关临床特征的基础上），满足下列特征时考虑临床诊断（高度怀疑但非特异性表现）：足部（特别是第一跖趾关节）或踝关节单关节受累，之前类似的急性关节炎发作史，关节快速开始的剧烈疼痛和肿胀（24h内达峰），皮肤发红，男性并存在相关的心血管疾病和高尿酸血症。第三步，当痛风的临床诊断不确定且不能证实MSU晶体时，建议寻找晶体沉积的影像学证据，特别是超声或双能CT。【治疗方案及原则】（一）非药物治疗：总体原则是生活方式的管理首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。饮食方面需限制高嘌呤的动物性食品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等，减少中等量嘌呤食品的摄入。除了酒类，含有高果糖浆（high-fructosecornsyrup，HFCS）的饮料亦会导致血尿酸升高，应限制饮用。无论疾病活动与否，不推荐痛风患者补充维生素C制剂，并且需强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。（二）降尿酸药物治疗1.降尿酸治疗的指征：痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并下述任意一项：年龄＜40岁、血尿酸＞480μmol/L、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害［估算肾小球滤过率（eGFR）＜90ml/min］、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全；应立即开始降尿酸治疗［5,6］。2020年美国风湿病学会痛风管理指南对降尿酸治疗的指征按照不同推荐强度提出了建议，强烈推荐［7］：具有下述任意一种情况的痛风患者开始行降尿酸治疗：皮下痛风石≥1个，有证据表明存在痛风引起的任何影像学损害，或痛风频繁发作（≥2次/年）；有条件推荐：对曾经发作＞1次，但发作不频繁（＜2次/年）的痛风患者开始降尿酸治疗；对首次出现痛风发作的患者，有条件反对起始降尿酸治疗；对于首次痛风发作且合并中重度慢性肾脏病（CKD）（CKD3期及3期以上）、血尿酸＞540μmol/L或尿路结石的患者，有条件推荐起始降尿酸治疗；无症状高尿酸血症患者（血尿酸＞420μmol/L，无痛风发作或皮下痛风石），有条件反对起始降尿酸治疗。2.降尿酸治疗的时机：因血尿酸波动可导致痛风急性发作，既往大多数痛风指南均不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。亦有部分痛风指南提出，在足量抗炎、镇痛药应用下，允许在痛风急性期进行降尿酸治疗，但该建议的依据来自小样本的随机对照研究，推荐级别弱，尚未被国内外学者普遍接受。如果在稳定的降尿酸治疗过程中出现痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。3.降尿酸治疗的目标和疗程：痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸＜360μmol/L，并长期维持；若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸＜300μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸＜360μmol/L，并长期维持。因人体中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。因此建议，降尿酸治疗时血尿酸不低于180μmol/L。4.降尿酸治疗：降尿酸药物的选择需个体化。目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类。别嘌醇和非布司他均是通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成，从而降低血尿酸水平；而苯溴马隆则通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1，抑制肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。（三）急性期治疗急性期治疗原则是快速控制关节炎症和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24h内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，亦可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合治疗。对上述药物不耐受或有禁忌时，国外亦有使用白细胞介素（IL）-1受体拮抗剂作为二线痛风急性发作期的治疗。目前无证据支持弱阿片类、阿片类止痛药物对痛风急性发作有效。（四）其他治疗1.慢性尿酸盐肾病：一旦确诊即开始非药物治疗，疗效不佳者根据尿酸水平及合并症开始药物治疗。出现肾功能损害（G2期及以上）、尿酸性肾石症患者，血尿酸＞480μmol/L即开始降尿酸治疗，血尿酸治疗目标值＜360μmol/L。注意避免使用有可能损害肾脏的药物。2.尿酸性肾结石：直径小于0.5~1.0cm，且未导致尿路梗阻、感染或疼痛等症状的患者，可考虑一般疗法，增加液体摄入、限制高嘌呤饮食及适当运动，同时可给予碱化尿液治疗，维持尿pH值6.2~6.9；若＞1.0cm和/或出现尿路梗阻、感染或疼痛等症状，可酌情采用排石疗法、体外冲击波碎石和/或手术治疗。3.痛风石：经积极治疗，血尿酸降至300μmol/L以下维持6个月以上，部分痛风石可逐渐溶解、缩小。对痛风石较大，压迫神经或皮肤表面破溃，久治不愈者可考虑手术治疗，但患者术后仍须接受规范化综合治疗。【预防调护】Ø调整饮食习惯：避免食用高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、红肉等），多吃蔬菜水果和低脂肪的食物。同时，保持充足的水分摄入，以帮助排出体内的尿酸。Ø保持良好的生活习惯：避免熬夜、饮酒和过度劳累。适当进行体育锻炼，以增强体质和改善血液循环。Ø控制体重：过重和肥胖会增加尿酸的产生和减少尿酸的排泄，因此保持健康的体重是预防痛风的重要措施。Ø定期检查：对于有痛风家族史或其他高危因素的人群，应定期进行血尿酸检测以及肝肾功能等相关检查。一旦发现问题，应及时就医治疗。（部分图片为网络图片，侵删）

【前言】膝关节疼痛是临床常见症状，老年人多为膝关节骨性关节炎，但现实生活中也有不少青年患者长久被膝关节疼痛所困扰，那他们也多是骨性关节炎吗？答案是否定的，这时候就不得不提到另外一种不为人熟知的常见疾病——髌骨软化症（chondromalaciapatellae，CMP）。CMP又称为髌骨软骨炎、髌骨软骨软化症，多见于青年，特别是在运动员和体育爱好者中多见，发病率女性高于男性。发病缓慢，主要症状为膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼，或久行后疼痛加重。后期继发滑膜炎时可有关节积液，病程长者有股四头肌萎缩。1906年，Budiger描述了外伤引起关节软骨软化和纤维化；1917年，Aleman提出“髌骨软骨软化”病名后一直沿用至今。CMP主要病理改变包括软骨肿胀、碎裂、脱落等软骨退行性病变，日久可发展为髌股关节骨性关节炎。  【病因】（1）创伤（2）髌骨不稳定：低位髌骨、髌骨内侧支持带松弛、髌骨外侧支持带挛缩、下肢力线异常等导致髌股关节不稳（3）髌股压力（4）自身免疫学说（5）软骨营养障碍：滑膜炎等使软骨基质溶解，弹性下降，不能进行有效形变，无法获得营养而发生退变。（6）软骨溶解：关节软骨受损伤后，渗透压改变，血浆中的酶进入滑液增多，活性增强，进而溶解软骨。【分级】关节镜下Outerbridge分级0级：正常关节软骨  Ⅰ级：关节软骨失去珍珠样外观，较暗淡，局部软化，肿胀区或纤毛化区的直径<0.5cm。  Ⅱ级：关节软骨软化区内出现毛刷状或纤毛化改变，深达1-2mm，直径≤1.3cm。  Ⅲ级：软骨的毛刷状或纤毛化改变达关节软骨厚度一半以上，直径>1.3cm，关节软骨表面类似蟹肉样改变，表面有多发软骨碎片附着其下的软骨。 Ⅳ级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为进展期髌股关节炎。 【检查】X、CT髌骨软骨不显影，MRI可以很好显示髌骨软骨形态的改变。因为水分的丢失，软骨信号从偏高信号变为低信号，甚至是局部缺如；随着病情的进展，软骨的磨损、脱落进一步加重，严重者软骨下骨裸露，髌骨关节面下可出现骨髓水肿、局限性骨质破坏，MRI表现为T1WI低信号，T2WI及压脂序列高信号；严重者可见类圆形囊性病灶，而伴随的骨质硬化及边缘骨质增生均呈低信号，关节腔及髌上囊积液呈T1WI低信号、T2WI高信号。0级 I级 II级 III级 IV级  【治疗】CMP的临床治疗方法可分为两类：非手术治疗与手术治疗。临床大部分患者处于疾病早期，经保守治疗可取得满意疗效，因此非手术疗法应作为首选。主要包括：非负重下肢功能锻炼、物理治疗、氨基葡萄糖治疗等。注意避免加重髌骨磨擦的活动，如上下山、上下楼、滑冰、滑雪等活动。经保守治疗无效、症状反复或较重者，则采取手术治疗。手术治疗主要包括：（1）胫骨结节手术，包括胫骨结节截骨术、胫骨结节抬高术及胫骨结节前移术等手术方式。（2）关节镜下治疗：包括剃须术、灌洗术、刮洗联合侧松术、清创术、研磨性关节成形术及骨膜关节成形术等。存在髌骨半脱位可以进行外侧支持带松解术，髌骨完全脱位的病人，应行内侧髌股韧带重建（3）假体置换术；（4）髌骨切除术。【预防】1运动前要充分做好准备活动，将膝关节周围的肌肉韧带充分活动开。2加强股四头肌的力量练习，股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。3避免剧烈运动，避免持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。增强力量和耐力的活动要循序渐进，逐渐加量。4控制体重　合适体重能降低作用于膝关节上的重力，肥胖则会增加膝关节的退行性疾病的危险。5不负重条件下主动充分活动关节　如平卧或坐位主动伸、屈膝关节。 （部分图片为网络图片，侵删）        

【前言】部分中老年人甚至年轻患者，生活中膝关节伸直时出现胀痛或者活动受限，随着病变程度的加深，腿部伸直时的酸痛感会越来越明显，走路也逐渐困难。此时到骨科门诊就诊检查往往会报告有“腘窝囊肿”的字眼，那什么是腘窝囊肿呢？腘窝囊肿（poplitealcyst）为膝关节周围最常见的囊性病变，是由于原发或继发性因素，使关节腔内压力增高，关节内的液体经膝关节囊后方的薄弱区膨出，形成囊肿，囊液多为淡黄色粘稠液。1840年Adams首先对其进行描述，但Baker最早报道腘窝囊肿，故又称Baker's囊肿。大部分囊肿在膝关节后内侧，很少在外侧，呈圆形，光滑，波动感，扩张时可能紧张。膝关节伸直时，囊肿变硬，屈曲时软化，称为Foucher征。 【病因】多继发于膝关节滑膜炎、半月板损伤、软骨损伤等疾病。【发病机制】腓肠肌-半膜肌滑囊位于腓肠肌、半膜肌肌腱之间，滑囊通过一横孔与膝关节囊腔相通，横孔位于股骨内侧髁水平处的关节囊后部，且腓肠肌肌腱与膝关节囊在股骨内侧髁处相连。Baker's囊肿通常由腘窝内侧的腓肠肌—半膜肌滑囊膨胀而成，在有些互通缺口中发现类瓣膜机制，只允许关节液单方向流向滑囊。  【诊断】MRI是检查诊断腘窝囊肿的金标准，另外彩超也较为常用。  【治疗】腘窝囊肿多为慢性病程，由于单向阀门机制，很少可自行吸收，少数患者的腘窝囊肿会破裂进入软组织，典型表现小腿突然的疼痛，有时伴小腿肿胀。在小腿、内踝或足背出现变色或是瘀斑。囊肿小、无症状者可以不治疗；囊肿大、症状明显者如果需要根治则只能选择手术治疗。【开放手术】优点：常规手术，广泛开展；缺点：手术瘢痕较大，影响美观。 【微创手术】即关节镜手术治疗微创手术的最大优点是切口极小，美观、康复快。手术原理为消除单向流通的“阀门机制”，使囊肿消失，从而达到治疗的目的。  （部分图片为网络图片，侵删）        

在门诊，经常遇到前交叉韧带损伤患者，对何时手术这个问题很关注，在这里给大家科普回答这个问题。图1膝关节前叉韧带断裂前交叉韧带主要功能是维持膝关节的前后稳定及旋转稳定性，当膝关节前交叉韧带断裂后，膝关节急性期会出现肿胀、疼痛、关节积液症状，后期肿胀逐渐消退，积液吸收，有的会出现膝周肌肉萎缩，关节不稳、踏空感，不能快跑转向。图2：示前叉断后胫骨平台前移研究表明，前交叉韧带损伤后，最好3个月内手术，行关节镜下前交叉韧带重建手术，延迟3个月以上手术，由于韧带断裂，关节不稳，胫骨易向前移位，股骨髁作用在半月板上，易至半月板损伤，特别是内侧半月板后角和后关节囊部损伤，如图二所示，长期的关节不稳，将导致半月板损伤，继而使得骨性关节炎的的发生率增加。图3：示前叉断后进展至骨性关节炎因此，早期行关节镜下前交叉韧带重建手术（3个月内，越早越好）并同时处理关节内合并伤，对患者更有益处。参考文献：1.Keyhani,S;Esmailiejah,AA;Mirhoseini,MS;Ghanbari,NThePrevalence,Zone,andTypeoftheMeniscusTearinPatientswithAnteriorCruciateLigament(ACL)Injury;DoesDelayedACLReconstructionAffectstheMeniscalInjuryArchBoneJtSurg.2020May;8(3):432-438