小儿步态异常门诊处理 门诊可常见18月至六岁小儿来院检查,家属诉双下肢或单侧下肢内八字或拖腿行走,无脑瘫及其它神经系统病变,一过性髋关节滑膜炎等,无肌力或轻度肌力下降。 待体格检查及常规双髋关节平片及双下肢X线片及抽血等检查。待医生排除相关疾患后。 处理:1-注意下地行走姿势,走"一"字路,双足踮足,金鸡独立(单腿站立),单腿站立另一侧腿前踢、后伸、外展,下蹲,卧床时直腿抬高,空蹬腿等锻炼,每天二至三次,一次二十分钟、半小时许。 2、每月来院随诊,及时反馈。 3、加强饮食营养,勿偏食,蔬菜肉鱼,鸡鸭等搭配合理。 4、因患儿处于生长发育期,密切观察疗效及动态,再作进步检查,如头、脊柱MRI、神经肌电图等。 5、每半年或一年检查微量元素。 6、正常儿童生长过程中由出生后双下肢"0"型腿,至2岁时基本变直、再成x"型腿,4岁时再恢复正常下肢力线及外观,另扁平足需在7岁时方可检查是否为真性扁平足。
该病以称扁平髋,股骨头骨软骨炎。发病率为1/10000,男孩发病约为女孩的4倍,双侧同时受累的约占10%-15%。好发于4-12岁小儿,但从18个月至骨骼成熟的少年均可发病。 病理改变为滑膜炎及渗出、软骨肥厚、骨坏死及塌陷等。预后较差。影响预后的最重要的因素是在骨成熟时股骨头呈球形的程度,需股骨头的形状与发病年龄有关,发病年龄越早,股骨头在骨成熟时就越接近球形。该病预后很大程度上与患儿的发病年龄有关。根据发病年龄划分为小儿早期组(0-5岁),小儿中期组(5-8岁),小儿晚期组(8岁民上),小儿晚期组预后最差。 病因为多因素,而具体原因不明确。很多研究结果表明股骨头内血管有病理改变,与动脉和静脉系统均有关联。另一学说为易感儿理论,根据是病儿均有生长发育异常、外伤史,活动过多等因素以及滑膜炎后遗症等。 不少病儿因症状轻微而未就诊。病儿常有跛行,有时诉髋部、膝部及大腿疼痛。检查的主要发现为患髋活动受限(特别是外展和内旋受限)以及大腿肌肉轻度萎缩。常因跛行而被家长发现。活动量大时跛行加重,相反可因休息需缓解。其次病儿多有疼痛,局限于臀部、髋关节前方和大粗隆部位。有时因疼痛可放散到膝部而易误诊。疼痛在活动后加剧或在夜晚明显。病儿或家长每回想起数月前曾有外伤史(跌倒或扭伤),随后即有跛行和髋部疼痛。数日后缓解,但时而加重时而减轻。拖延数有始去就诊。有时病儿较正常活跃,跑跳多,且有时较正常孩子廋小,或体重过大且不好动。 有症状的A组和B组病儿,发病时骨龄在6岁以内,最初的治疗为减少活动量,用些抗炎药物和短时间卧床休息、牵引,减少负重,骨龄6岁以后起病的B组和C组病儿,一旦关节因症状而有活动范围受限的,均采用手术等包容疗法治疗。 本文系陈志峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、什么是发育中的变异? 在孩子正常发育过程中有一些常见的问题,包括柔韧性扁平足、足尖内指、足尖外指、膝内翻和膝外翻等。 2、为什么婴儿和儿童会有这些变化? 在很多孩子发育过程中这此变化是正常变化的一部分,可能是遗传的,也可能是全家首见的。不幸的是有些隐匿于潜在疾病的畸形未能查出,医生会帮助你鉴别哪些变化不属于异常。 3、我们的父母或祖父母坚持要为我们为孩子做些事,怎么办? 如果必须做,建议: A、不要过分关注孩子的那些变异,因为这样会使孩子感到自己有缺陷。 B、彭励孩子积极叁加活动。 C、给予孩子健康的饮食,防止饭量过大导致的肥胖。 D、给孩子宽松合适的鞋,使脚能充分活动。
外支架固定:1、针孔必须保持干燥,干净、禁止涉水。 2、出门行走时需用棉质物做成套状盖住整个支架,冬天亦、可用厚棉睡裤由裤边剪开缝、分别缝4-5根布带,以便打结固定、型号宜大号,儿童可用其父母亲的。此法可保暖、也可防灰尘、异物、防止针孔感染。 3、洗澡时或用水洗护时,抬高患肢,用不透水物,如塑料布盖住以防水。针孔周围可用干净湿毛巾擦洗,干万要拧干。 4、下地行走后或平常针孔出现渗血或滲黄色液体时,不要恐惧,其原因是下地后正常针孔渗血或组织液,淋巴液渗出,只需用棉签将周围擦干即可,针孔处不处理,由其结痂封闭针孔,创造针孔封闭环境,这样大大减1少感染机率。 5,下地行走或肢体下垂时出现肢体局部肿胀,停下休息,抬高肢体高于心脏水平即可,平时多用一个或多个指腹(手指柔软区)按压针孔周围裸露的皮肉,可以明显缓解肿胀,疼痛及皮肤张大引起痉挛及皮肉缺血坏死。 6,如针孔发红,肿胀,疼痛),及时更换纱布或用络合碘消毒,再用庆大霉素配O·9%生理盐水渗湿纱布包扎,每天一次,直至症状消退。如症状未缓解、及时与我联系,进一步处理。 7,大腿,膝关节等肌肉丰厚,皮肉松驰处针孔需纱布加紧包扎,以防皮肉滑动,出现切割及激若症,而致疼痛,渗液感染。三至五天更换纱布一次。 8,禁止膝关节过伸,休息时应屈膝2O度,以枕头抬高小腿,防止腓总神经损伤等,如出现肢体麻木,感觉障碍等,马上换体位,即时与我联系。 q,加强肢体功能锻锻',如压膝,股四头肌等长收缩,直腿抬高,足趾及踝关节屈伸锻炼,一天三至五次,每次半小时以上。 10,下地行走足底可用泡沫垫垫高,以使双下肢一样长,观看行走时臀部无倾斜或站立时臀后横纹平行-一样高。 时间有限,下一次再进一步完善。
足踝新知】足踝部痛风的规范化治疗 2015-05-28 足踝康复 痛风治疗新观点:痛风是一种可以治愈的难治性疾病(2013年欧洲年会共识)。既然痛风可以治愈,为什么还那么多人反复发作,久治不愈呢?有两方面原因: 一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害,不重视降血尿酸治疗。 二、患者缺乏痛风治疗相关知识,治疗不规范。常常表现为: 1、不重视早期治疗。 2、只在痛风发作期治疗。 3、长期滥用止痛药、糖皮质激素。 4、过于害怕药物的副作用,不能坚持血尿酸规范化达标治疗。 5、过度控制饮食。 6、对非药物治疗(饮食、运动、复查)不重视。 结果就是痛风反复发作,出现持续性关节炎、肾结石、痛风石,甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。因此,必须规范化治疗痛风,治愈痛风,避免并发症,提高生活质量。 早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗;近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗,同时开始关注缓解期的降尿酸治疗,尤其是分层的降尿酸治疗。痛风治疗最新的最佳方案:药物+非药物综合规范化治疗。坚持规范化治疗,就能逐渐减少痛风发作,直至不再发作痛风,最终逆转和治愈痛风。 痛风综合规范化治疗由六个方面组成: 一、痛风的非药物治疗:管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水 (一) 管住嘴:体内20%的血尿酸来源于食物,控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。选用低嘌呤食物,避免食用高嘌呤食物,如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。多吃新鲜蔬菜、水果(豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收,尽量少吃)。避免酒精饮料(特别要避免饮用啤酒)。牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白,要适量补充。嘌呤易溶于水,肉类可煮沸后去汤食用,避免吃炖肉或卤肉。 注意:饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡,过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低70-90μmol/L血尿酸,不能只吃疏菜、水果,否则会因为饥饿、乳酸增加,痛风更容易发作。 (二) 迈开腿:坚持适量运动,痛风患者比较适宜有氧运动,如快走、慢跑。运动量要适中,控制心率为:170-年龄(有氧运动最大适宜心率)。运动要循序渐进,首次运动时间15分钟;保持2周增加到30分钟;再过2周增加到45分钟,可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重新计算运动时间。每周运动5次以上即可。 (三) 控体重:控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重,减轻体重应循序渐进,否则容易导致酮症或痛风急性发作。 (四) 多饮水:每日饮水量2000-3000ml,增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好,不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。 二、碱化尿液 碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH < 5.5时,尿酸呈过饱和状态,溶解的尿酸减少;pH >6.5时,大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在,尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此,将尿pH维持在6.5左右最为适宜。常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大,可间断性服用,不建议长期连续服用。 三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治建议中强调,积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟,是痛风治疗的重要组成部分。 四、避免应用使血尿酸升高的药物 有些药物会导致血尿酸升高,应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有:阿司匹林(大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者,避免应用噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者,选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚(氯沙坦钾片)是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药,可作为优先考虑的降压药物。 五、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值 (一)用药治疗原则 应满足以下其中1个条件:高尿酸血症(血尿酸超过530μmol/L);痛风急性发作1次以上;痛风石形成;慢性持续性痛风关节炎;尿酸性肾石病,肾功能受损;发作时关节液中MSUM微结晶。 (二)用药注意事项 用药应当谨慎,用药后要注意观察,发现异常及时停药,积极治疗,避免发生药物不良反应。痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。降尿酸治疗初期,可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作,此时无需停药,可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗,建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益,难治性痛风患者在能耐受的前提下,尽可能降低血尿酸。 (三)血尿酸控制目标 血尿酸控制在血清饱和浓度之下,而不是达到正常值即可,血尿酸 >400μmol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。国外的资料,有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关,血尿酸越低,痛风石缩小速度越快。尿酸理想目标值1:血尿酸
足踝新知】足踝扭伤需遵循PRICE原则 平时预防很关键 2015-05-29 足踝康复 无论时平时走路还是健身运动中,最常见的运动损伤就是足踝扭伤,也就是我们常说的扭到脚,最常发生伤害的部位是踝关节外侧韧带。 刚发生时,应先降低红、肿、热、痛的反应,遵循PRICE原则进行处理,即: Protect(保护):避免踝关节再受伤,可用绷带加以保护。 图为不同扭伤类型及韧带撕裂位置 Rest(休息):停止走动,让受伤部位静止休息,减少进一步伤害。 Ice(冰敷):让受伤部位温度降低,降低发炎反应和肌肉痉挛,每1—2小时冰敷1次,每次约5至10分钟,不定时翻开、检视,避免冻伤。 Compression(加压):使用弹性绷带紧包住脚踝,减轻肿胀。 Elevation(抬高):将脚抬高,高于心脏位置,增加静脉和淋巴回流,加快恢复速度。 踝部解剖图 等到脚踝疼痛及肿胀情况改善后,就可以自己在家做一些关节运动,泡热水20分钟后,练习用脚写字,或者放一个网球在地上,用脚多方向地去滚动网球,对于恢复正常的关节灵活度会有帮助。 当然预防足踝扭伤也很关键。平时多做柔软度练习,并加强对自己身体感知力的训练,这样有助姿势维持、动作控制,以培养出侦测关节位置和方向的能力,预防关节再受伤。另外,还要强化肌力,比如运动前热身15分钟、运动后缓和10分钟。最后,要选择适当的鞋,如跑步时穿慢跑鞋,爬山时穿双厚底的登山鞋。
出院指导1、髋关节急性一过性滑膜炎是一种原因不明的无菌性滑膜炎症和关节积液。常在发病前有上呼吸道感染病史,常为同侧膝关节放射性疼痛(hilton定律),跛行。体型瘦弱及经常蹦跳者多发。 2、继续卧床休息,禁止负重活动,加强双下肢蹬腿、踩单车、股四头肌等长收缩、直腿抬高等功能锻炼。 3、注意饮食营养,增加体质。 4、交待患儿勿过度吵闹及蹦跳等。 5、一周內来院复查(周二上午小儿专家门诊i)、,待复查后,经医生确定症状解除后,指导下地行走姿势及其注意事项。 6、告知此病易复发,股骨头缺血坏死可能,双下肢不等长等。 7、如症状复发或加重,及时来院,以免延误病情。