发现胆囊中出现结石和息肉,许多人起初往往都会紧张地就诊治疗。控制治疗之后便又虎头蛇尾疏于追踪随访。其实,胆囊结石和胆囊息肉也会转化为胆囊癌。尤其是当胆囊腺瘤样息肉直径大于1厘米,并且其蒂短而粗者,最易出现恶变。对于这类胆囊息肉患者应当格外引起警惕。胆囊癌的早期表现往往与消化道疾病很相似,比如右,上腹疼痛、消化不良厌油腻嗳气、胃纳减少等。因此,不少患者出现以上症状时常会主观臆断为慢性胆囊炎或肠胃炎发作而不加重视。直到出现皮肤发黄,右上腹出现肿块时才会前往医院就诊。此时,往往已是胆囊癌的晚期,根治率仅为20%~38%。通常,长期罹患胆结石而疏于治疗,也会导致结石持续刺激胆囊,引起长期慢性炎症,并导致胆囊上皮的癌变。据统计,胆囊癌伴存结石者占80%以上,因此很有必要建议那些40岁以上的人群,特别是妇女,如出现胆囊炎、胆结石或息肉等,最好定期进行B超检查以追踪检查。一旦发现胆囊腺瘤样息肉直径大于1厘米,并且其蒂短而粗者,尤须警惕恶变可能。胆囊癌的治疗原则是早期发现,早期诊断,及时实行根治性切除。目前诊断胆道疾病的首选检查方法是B超,其诊断准确率达75%~82.1%。此外,近年来也开始采用内镜超声的方法,进一步完善胆囊癌检出率。通过这种方法可以判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度。且确诊后应当立即进行规范的治疗。其中,手木治疗是胆囊癌获得根冶的唯一途径。由于胆囊癌的肌层很薄弱,相比较单纯性胆囊切除手术而言,目前建议采用胆囊癌根治术。此外,对于侵犯其他器官的患者,应视其具体侵犯的器官决定手术方式。囊癌扩大根治术,即局限于胰腺实质以及一部分广泛淋巴结转移的患者可考虑胆囊癌扩大根治术,即局限性肝切除加胰十二指肠切除术。注意术后最好辅以化疗、放疗以及中药治疗,巩固治疗作用摘编自《新闻晨报》2009年8月19日
目前,长期生存的肝癌患者已成批出现,肝癌已由“不治之症”变为“部分可治之症”,小肝癌的疗效则是其中的“优等生”。早期发现小肝癌十分重要。对于HBV(乙肝病毒)或HCV(丙肝病毒)血清学指标阳性、有肝硬变或慢性肝炎史、年龄在35岁以上的男性可视为高危人群,对其定期监测是发现早期小肝癌的主要途径。AFP(甲胎蛋白)和B超是目前小肝癌筛查的最敏感方便且经济的监测手段。对AFP低浓度阳性者可辅以AFP异质体检测,对AFP阴性者可行其他肝癌标志物的检测,利于早期肝癌的定性诊断。超声CT和磁共振成像等影像学技术的进展,使诊断1厘米以下的小肝癌不再困难。新型造影剂进一步提高了超声和MRI的敏感性,超声造影有助于评价肝癌的血管分布和血供情况。组织特异性MRI增强剂(如超顺磁性氧化铁)也可进一步提高小肝癌的检出率。此外,三维成像技术的发展,为诊断小肝癌也提供了新的手段。B超引导下的细针穿刺细胞学检查,在必要时也是很好的诊断手段。小肝癌可选择的治疗方式有多种,包括肝部分切除、肝移植、介入栓塞、局部治疗方式及辅助性免疫治疗等措施。(1)肝部分切除:小肝癌患者切除术后的生存率约是大肝癌的两倍。所以,手术切除仍然是小肝癌的首选治疗方法。但是,肝部分切除创伤较大,常受肝功能状况肝癌部位患者经济条件等因素的影响。对于肝硬化背景较重的患者来讲,这并不是一个较理想的选择。(2)介入栓塞:对于无法手术切除的小肝癌,介入栓塞可作为一种治疗选择,但其疗效受肿瘤动脉血供的制约,常难以完全杀死肝癌细胞。由于小肝癌的动脉血供常不丰富,因而它对小肝癌的应用价值不如大肝癌。(3)局部治疗:包括无水酒精注射(PEI)射频消融(RFA)、微波、高强聚集超声(HFU)、γ刀等。很多研究表明,射频消融对于小肝癌的疗效较好,因而,其在改善小肝癌患者生存率的同时,并不增加不良反应的发生率。因而,射频消融已成为小肝癌非手术治疗中较受推崇的治疗选择。其他局部治疗方式的效果仍有待长期临床随机对照试验来验证。(4)肝移植:小肝癌是肝移植的适应证之。肝移植对治疗小肝癌也有满意的疗效,对那些肝功能差得近乎功能不全的患者来讲,几乎是唯一的选择。但是,肝移植费用巨大,时常也有一些较严重的并发症,且多需要终身治疗。在我国现阶段,绝大多数患者尚难以承受肝移植的巨额费用。摘编自《家庭医生报》2007年3月26日
在大家的印象中,胰腺肿瘤是一种随年龄增大发病率升高的疾病,且男性患者多于女性。但是有一种类型的胰腺肿瘤一胰腺实性假乳头状瘤,却好发于年轻女性,虽然并不多见,但有潜在低度恶性,应引起必要的重视。胰腺实性假乳头状瘤占所有胰腺原发肿瘤的1%~6%,女性平均发病年龄为22岁,黑人和东亚的年轻女性多发。肿瘤可见于胰腺的任何部位,但以胰体尾部多见,其次为胰头部,偶有发生于肠系膜等胰外组织,可能来源于异位胰腺,约15%病例可出现肿瘤转移或邻近组织直接浸润。胰腺实性假乳头状瘤组织来源尚难确定,有学者推测可能来源于胚胎发生过程中与胰腺原基连接的生殖脊一卵巢原基相关细胞,是种性激素依赖性肿瘤。胰腺实性假乳头状瘤临床表现无特异性,较小时多无症状。无痛性腹部包块常为首发症状,肿瘤增大可伴有压迫及胃肠道不适等表现,肿瘤即使位于胰头,也很少引起梗阻性黄疸等表现。该病通常不合并胰腺分泌功能异常,但有首发表现为急性胰腺炎和肿瘤破裂致急腹症的个案报道。远处转移少见,发生率为9.2%,为潜在低度恶性,肿瘤的恶性程度与其大小(直径是否>5厘米)密切相关。诊断主要依靠临床表现、影像学检查和术后病理学综合分析。①该病多发于年轻女性。②临床表现无特异性,腹痛、腹部不适和腹部包块是较常见症状,多数患者以体检发现肿块就诊。③超声、CT及MRI可见囊实性肿块。瘤体位于胰腺的边缘部,突出于胰腺轮廓之外,有完整包膜,较少引起胆管和胰管扩张。④术后病理检查可见典型的假乳头状结构。首选治疗方法是手术切除。若肿瘤较小,包膜完整,呈外生性生长,可考虑行肿瘤局部切除;位于胰头部者可行胰十二指肠切除术;如无十二指肠累及,可行保留幽门的胰十二指肠切除术或保留十二指肠的胰头切除木;胰体或尾部肿瘤可行远端胰腺切除术和脾切除未累及脾门者可考虑保留脾脏;位于胰预体交界而又不能局部切除的,可行胰腺中段切除;肿瘤侵犯大部分胰腺而无正常组织保留的可行全胰腺切除。放化疗对该病的治疗价值尚不肯定。胰腺实性乳头状瘤虽有恶性潜能,但预后良好,手术治疗是最佳治疗方法,术后5年生存率96.6%。早期诊断和手术切除是治疗的关键。摘编自《名医支招防治普外科疾病》
你是否胃口很好,肥胖,但却经常有低血糖表现经常无故昏厥,口服甜食可以缓解?你是否胃痛,胃溃疡很难愈合、服用胃药,症状却逐渐加重?你是否已经被医生宣判“晚期胰腺癌,癌细胞已经扩散”,却生活工作如常,似乎毫无症状?如果你或者你身边的人,出现以上症状,有必要提高警惕,去医院做个体检了,因为你有可能得了和乔布斯同种类型的病一神经内分泌肿瘤”。人的身体里,有一种细胞叫神经内分泌细胞。它们分布全身各处,可以产生多种激素。神经内分泌细胞将这些激素分泌到体液里,帮助我们身体维持内分泌的平衡。由于神经内分泌细胞遍布全身各处,神经内分泌肿瘤可以发生在体内任何部位,但最常见的是胃肠胰腺等消化系统神经内分泌肿瘤。可是有一天,这些“按时上班”的小细胞们似乎受到什么蛊惑,他们大量繁殖,要么不分泌激素了;要么就“亢奋地”“努力地”想要多分泌一些激素。更加可恶的是,恶变之后的小细胞们分泌的激素都不再能帮助我们调节内分泌了,甚至起了反作用。当你身体里的“小细胞们”出现这种情况的时候,神经内分泌肿瘤这几个字就即将出现在你的病历卡上了。按照神经内分泌细胞是否产生激素以及所引起的临床表现,神经内分泌肿瘤可分为功能性和非功能性。功能性神经内分泌肿瘤最初的临床症状通常是特异性的,它会因为分泌的激素不同而产生不同的症状,这些症状主要包括以下几点所以出现以下症状的时候你要谨慎了,尽早去医院体检排查。(1)胃口很好,肥胖,但经常有低血糖表现经常无故昏厥,口服甜食可以缓解,甚至有神经系统症状。(2)胃痛、胃溃疡很难愈合,服用胃药,症状却逐渐加重。(3)经常腹泻,以为是肠炎,服用各种药物无效,症状越发加重。(4)顽固性腹泻、水样泄,严重低血钾乏力,以致脱水。(5)经常出现皮肤潮红,发热。(6)皮肤游走性坏死性红斑。还有一些已经被医生宣布患有胰腺癌的患者,但仍拥有较好的生活质量,临床表现与诊断很不一致,这时候就要警惕是不是“非功能性神经内分泌肿瘤”。临床表现与诊断很不一致。著名的乔布斯,所患的就是这种疾病,其源于神经内分泌细胞,但没有分泌激素的功能,不引起前面所讲的与激素有关的典型临床症状。其症状往往非特异性,包括腹痛腹胀、消化不良腰背部疼痛恶心呕吐、体重减轻黄疸(皮肤巩膜黄染、小便变黄大便瓷白色)。另外,大部分非功能性神经内分泌肿瘤并无症状,为体检发现,因此提倡定期体检,尤其35岁后每年体检。外界一致认为是确诊与上手术台之间耽搁的九个月时间夺取了乔布斯的生命。其实事实并不是这样,一般来说,神经内分泌肿瘤恶性程度相对较低,大多数若能早期发现接受手术治疗,基本都可治愈。因此,乔布斯是因为拒绝手术治疗从而错过了最佳治疗时机。所以说,对于神经内分泌肿瘤,正确认识、早期诊断早期治疗才是关键。许多患者由于对疾病缺乏认识,尽管出现以上一些症状,但未必就能意识到会患病,因此也没有去医院体检,进行肿瘤标志物及其他影像学方面进行的检查和诊断这就导致很多患者在确诊时已经发展到了晚期。虽然神经内分泌肿瘤的病因目前仍不清楚,但是早期诊断对神经内分泌肿瘤治疗至关重要!摘编自《名医支招防治普外科疾病》
胰头癌起病隐匿病情进展快、恶性程度高。由于解剖部位的特殊性,早期症状不明显,临床很难早期发现。胰头癌的症状主要表现为:①厌食消化不良及体重下降;②腹部不适或疼痛:约有半数患者以腹痛为首发症状;③黄疸:表现为皮肤及巩膜发黄。随着年龄的增长,老年人可能出现认知功能障碍,对疼痛的敏感性下降,使胰头癌的症状更加不典型,易导致漏诊或误诊。对于老年胰头癌患者是否需要积极治疗,以及各种治疗对于其生存的影响类文献资料较少。仁济医院近年大力开展胰腺癌外科治疗,积累了许多老年胰头癌患者围手术期治疗的经验,其中不乏年龄高达91岁的高龄老人。老年患者基础病较多,多合并有心肺功能不良等脏器功能障碍,加之梗阻性黄疸及手术本身的创伤,更使围手术期发生各种并发症的风险加大。主要表现为心肺功能不全,导致术后气管插管拔除时间延迟,后者又使肺部感染的机会增加,这对术后重症监护提出更高的要求。老年患者更容易在胰十二指肠切除术后出现胃排空延迟,这与精神、胃迷走神经损伤、贫血、营养不良腹腔严重感染、吻合口重建时间过长等有关。营养支持是胃排空延迟治疗极为重要的措施。若患者肠道功能良好,首选肠内营养。肠内营养更符合人体生理情况,有利于肠道功能恢复,且费用低,其输注速度、浓度和供给量应从低到高逐渐调整,不足部分可由肠外营养补充,最后过渡到全肠内营养。同时对老年胰头癌患者来说,单一的手术治疗不一-定能取得较好的疗效,因此要根据老年,人的生理及病理特点制定个性化治疗方案。对于体力状态较好的早期胰头癌患者以根治性手术切除为主。对于无法手术切除的中晚期老年患者可以考虑化疗,放疗、介人等综合治疗,以期最大限度地提高患者的长期生存率和生活质量。对于术后恢复良好的患者和不能手术的晚期患者,我们提倡个体化的放化疗联合治疗。尽管研究显示,对胰腺癌采用化疗治疗能延长患者总生存,但是对于高龄的患者是否应采取积极的治疗无明确证据。我们采用经典的吉西他滨和(或)替吉奥联合治疗老年胰腺癌患者,部分惠者辅以小剂量放疗,惠者耐受性好,能有效控制肿瘤、减少复发,延长生存期。对于身体评估不能耐受联合治疗的患者,我们给予替吉奥单药口服治疗,大部分老年患者可以耐受,机能状况明显改善,生活质量得到提高。临床上对于高龄老人,应警惕胰头癌的报警症状,如:上腹不适,食欲减退、体重下降有高危因素存在,如吸烟、饮酒、糖尿病、肥胖、慢性胰腺炎、胆道疾病或胆道手术史等,应及时检查,发现早期病例,可以明显改善胰腺癌的预后。O摘编自“好大夫在线”个人网站2014年12月28日
随着社会经济的发展,人民生活水平的提高以及科技的进步,人们的预期寿命显著延长,对生活质量的要求越来越高。目前上海人均预期寿命已近83岁,位居全国之首。世界卫生组织将65岁作为中年与老年的分界,我国界定60岁以上为老年。老年人是肿瘤的高发人群,随着人口老龄化,高龄肿瘤患者逐年增多。文献报道40~44岁胰腺壶腹周围癌发病率为2/10万,而80~84岁高达100/10万,因此高龄胰腺壶腹周围癌的治疗是我们面临的一大难题。什么是胰十二指肠切除术?胰十二指肠切除术是治疗胰头癌及壶腹周围癌的一种手术方法,它是普外科最复杂的手术之一,要切除胰头、全部十二指肠胆囊胆总管远端、远端胃、部分空肠以及周围的淋巴结。为什么要做胰十二指肠切除术?胰头癌、壶腹周围癌的唯一可获得治愈的治疗方法是胰十二指肠切除术。而对于该类患者,如果仅采取姑息性手术,单纯放化疗,手术存活时间仅数月。因此,如果没有手术禁忌,手术应是首选。胰头癌壶腹周围癌有何症状,如何诊断?目前发病原因尚未明确,胰头癌及壶腹周围癌好发于吸烟者及高脂饮食的摄人者。长期接触有害化学物质,长期患有慢性胰腺炎也是该病的高危人群。该病缺乏特异性的临床表现,多表现为上腹隐痛不适,易被患者及医师误诊为胃肠疾病。大多数患者以黄疸为主要症状就诊。部分患者出现体重下降,剧烈腰背部疼痛,腹部肿块与腹水等已多属晚期。新发糖尿病是一个非常重要的表现,应引起高度重视。该病的早期诊断比较困难,40岁以上患者出现上腹不适,新发糖尿病或出现黄疸时要将该病考虑在内,做进一步检查,包括血清肿瘤标志物CA19-9的检测腹部CT等,多可明确诊断。高龄胰十二指肠切除术安全吗?自1935年Whipple首先实施该手术以来,胰十二指肠切除术已有近百年的历史,并且初始手术死亡率高达40%。长期以米该手术创伤大并发症多、死亡率高,因而开展受限,高龄患者是手术禁忌。然而,近年来随着外科技术、麻醉技术以及重症监护技术的提高,在一些大的医疗中心,该手术的死亡丰已降至3%以下。但对80岁以上高龄患者进行胰十二指肠切除术仍心存疑虑,患者、家属及医务人员常将80岁作为该手术的年龄禁忌。80岁以上高龄患者家属如何准备?①老人患胰腺壶腹肿瘤时,首先家属要给予积极疏导,消除患者的恐惧心理。②要嘱咐老人进行适量的轻度运动,给予高蛋白、低糖、低盐、低脂、多纤维饮食。督促患者规律睡眠,嘱咐老人规律服药,协助老人控制高血压、冠心病、糖尿病等合并症。③适应性锻炼:老人学会床上大小便,帮助老人咳嗽咳痰,帮助老人早期下床活动以及戒烟。④选择权威的医疗中心、经验丰富的胰腺专业团队为患者进行治疗。摘编自《家庭用药》2014年2月1日
胰腺癌是一种较常见的消化系统恶性肿瘤,占整个消化道恶性肿瘤8%~10%,其病因尚未明确,大致上说来与吸烟糖耐量异常或糖尿病慢性胰腺炎和饮酒等有关。近年来其发病率及死亡率在世界范围内均呈现不断上升的趋势。胰腺癌5年生存率在被统计的各种癌症中长期保持着最低的纪录,因而被称为“癌中之王”。既往报道也都显示大部分胰腺癌患者在就诊时已处于中晚期,丧失了根治性切除的机会。但胰腺癌早期会有些临床表现,因没有特异性,常常会被患者和医生忽视而没有及早发现。实际上出现下列症状时,做一些血清学肿瘤指标检测和上腹部增强的CT或者MRI,就可以尽早做出明确诊断,得到根治性治疗,我们就可以扼住胰腺癌的“七寸”,提高胰腺癌的诊疗水平。胰腺癌早期有以下五大症状。1)上腹部不适及隐痛:胰腺肿瘤常致胰管或胆管梗阻,引起胆道内压力升高胆管及胆囊均有不同程度的扩张,患者可感到腹部不适及隐痛。腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状,至于胰体尾部癌腹痛发生率更高,且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛。2)食欲减退和消瘦:肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻,因此影响患者食欲且有消化吸收不良,经常会有腹部饱胀感、不想吃东西,时有消化不良引起的腹泻,尤其是突发无法解释的脂肪泻,导致体重明显减轻。3)梗阻性黄疸:肿瘤部位若靠近胰头壶腹周围,可以压迫胆管,皮肤、眼睛巩膜黄染可较早出现,黄疸常呈持续,且进行性加深;小便颜色加深、酱油样,大便色泽变淡,甚至呈陶士色,时常伴有皮肤瘙痒症。4)腹部肿块:胰腺癌除致梗阻性黄疸外亦常致胆囊肿大,可在右上腹清楚扪及。梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤。5)突发性糖尿病和胰腺炎:患者会突发糖尿病而又没有使之发病的因素,如既无家族史,又非肥胖者。或者突发急性胰腺炎,如果有慢性胰腺疾病应加倍注意。目前胰腺癌治疗是以手术切除为主的综合治疗,包括根治性手术、化疗、放化疗、生物免疫治疗、中医中药调理和支持治疗等。手术切除仍然是患者获得治愈、长期生存的唯一有效方法,胰腺癌手术也是技术难度极高、创伤范围极广、围手术期风险极多的一种手术。随着围手术期技术的提高。胰腺外科手术安全性有极大的改善。我们可以借助现代影像技术和微创诊疗方法,进行胰腺癌术前的精准判断,为胰腺精准手术提供指导;手术中运用“动脉先行”“静脉搭桥”“保留脾脏”合理淋巴结清扫”等先进手术技巧,实施安全的胰腺癌根治术,如“精准全胰切除”“联合血管切除的胰腺癌根治术”等,力求及时、精确的判断与准确、合适的处理,最终达到精准的手术目的与良好的治疗效果。胰腺癌是我们医生和患者需要一起共同攻克的堡垒,树立战胜疾病的信心、双方密切配合共同努力,才是战胜胰腺癌的关键。摘编自上海新闻广播《活到100岁》2016年7月27日
了解胆囊癌之前,我们先看一下胆囊位置和作用:胆囊位于右上腹肝脏下缘和肝脏紧贴。它是一个囊袋形的器官,主要是用来储存和浓缩肝脏所分泌的胆汁,就像一个胆汁的仓库,每当我们饮食后,储存在胆囊里的胆汁就会破释放出来,辅助食物的消化。而且,胆囊癌是一种恶性程度非常高的肿瘤,般发现时只有不到1/4的患者能手术,仅有不到16%的患者生存期超过5年。以前我们把胰腺癌叫做‘癌中之王”,现在胆囊癌已经有取而代之的趋势了。不过如果能够早期发现胆囊癌,有一些患者还是可以通过手术来治愈的。生了胆囊癌,在早期一般是无明显的临床症状,有一些合并了胆囊结石胆囊息肉的患者可能会出现右上腹饱胀不适、隐痛等慢性胆囊炎的表现;只有当发展到了中、晚期后,会出现右上腹痛并逐渐加剧,如肿瘤侵犯了胆管,会出现皮肤眼白发黄等症状;而到了晚期,肿瘤转移至肝脏肺、脑、骨骼等部位,可相应出现转移部位疼痛以及相关脏器的症状。医学上通常是联合肿瘤标志物和CT、MRI(磁共振显像)来诊断胆囊癌,通常会有肿瘤标志物CA19-9、CEA、CA125和CA242升高,同时肝胆超声、CT和MRI上能看到胆囊位置有肿块。但是这些在早期胆囊癌中的确诊率并不高,不到30%,般能查出来时都是中晚期的。通过刚才的介绍,大家可以知道胆囊癌是一个非常难处理的疾病,对于这样恶性程度极高的肿瘤,医生们能治愈的患者还是有限的,所以要重在预防。要想预防胆囊癌,就需要先知道有哪些原因会导致胆囊癌。目前医学上认为胆囊癌是在这几种疾病上演变而来的:①胆囊结石;②胆囊息肉;③长期慢性胆囊炎;④先天性胆管囊肿;⑤胆管-胰管合流异常等;⑥其他危险因素,吸烟、代谢紊乱综合征,比如糖尿病、高血脂、肥胖等。如果体检发现上述疾病,应该及时到医院就诊,让医生评估您是否有患胆囊癌的风险。摘编自看看新闻网2017年4月14日“全国肿瘤防治宣传周”特别节目。
门诊经常遇到这样的患者,胆囊结石并发胆囊炎,反复发作多年,前来要求做胆囊切除,点名就说“打洞”,只做打洞,不做手术,好像打洞就不是手术。这些患者往往都误认为微创手术都是好的,既安全又无痛,随时都可以做。而事实并非如此。近20年来,随着医学影像处理技术和外科操作器械的日新月异,外科微创技术迅猛发展。最早期的腹腔镜仅是为了能够进人腹腔观察腹部情况,用于辅助诊断疾病,到如今已经能够开展胃肠、肝胆胰脾等各类大中型手术,使得当今外科进入微创外科时代。由于外科技术的普及和宣传推广,即便不具备医学知识的非专业人员也对此略知一二,有的甚至耳熟能详了。因为很多手术比如最常见的胆囊手术,绝大多数患者仅在腹部切开3~4个0.5~1.0厘米的切口,其中一个在肚脐部,就可以完成胆囊切除。由于没有大切口,仅有几个小洞眼,俗称“打洞手术或者钥匙孔手术”,手术后一般当天就可以活动,2~3天就可以出院了。现在还有在脐部做一个2厘米左右的单孔就完成胆囊切除等手术,不但创伤小而且没有瘢痕,又成了一个具有美容意义的无瘢痕手术。但实际上,大多数人对此存在误区。比如,手术的大小是按照对机体造成的损伤恢复的快慢等情况相对而言的,医学上有手术的分级,但并不存在绝对的大中小手术的定义和分类。所谓的小手术,如果出现意外或者并发症一样会有生命危险。以前曾有报道,一个外痔的切除因发生麻醉意外而死亡。就拿腹腔镜摘除胆囊手术来说吧,虽然外表只是打了几个洞,但腹腔内的手术步骤与传统开腹手术是一样的,都是把胆囊完整切除,麻醉也是一样的全麻,只不过是腹壁切口变小了,手术后的疼痛变小了,瘢痕也显著变小甚至看不出来。而腹腔内手术的各类损伤和并发症、麻醉的意外和风险,都是一样的。此外,腹腔镜手术还有一个风险,就是做手术的时候,为了使得腹腔内有空间而利于操作,需要在腹腔内打气,一般是二氧化碳,压力达到12~15毫米汞柱才能手术。这种情况对于心肺功能正常的人,影响极小,但如果存在心脑血管疾病、肺功能不全等情况,腹腔内的气体高压对全身循环系统影响较大,容易形成二氧化碳蓄积、气体栓等,导致发生心脑血管意外,一旦出现,有时候是致命的。所以,不能认为“打洞手术”是小手术,是手术就有风险。医学是一个相对科学的学科,永远没有百分之一百的安全。医生永远是凭着过去成功的经验和失败的教训来面对一个也许是全新的患者,尽管大多数情况下可以对病情做到部分预料和掌控,但也常常面对无力回天、救治乏术的无奈和困境。摘编自《江苏卫生保健:今日保健》2014年5月
众所周知,胆囊结石的发病率随着生活水平的提高和饮食结构的改变而变得越来越高了。因此,他毋庸置疑成为了老百姓关心的疾病之一。特别是生了胆囊结石到底有没有危害,尤其成为焦点。胆囊结石形成的原因尚不清楚,其中因素有很多。目前认为和高脂饮食摄入量增加有一定关系,不过这也只是诱因,胆囊结石的成因多种多样,真正形成胆囊结石的原因还不是很清楚,还有很多疑惑有待解疑,有很多问题有待进行更深入的研究。胆囊结石分为两种:一种是没有症状的胆囊结石,另一种是有症状的胆囊结石。没有症状的胆囊结石,也叫安静的胆囊结石,它就像一个定时炸弹一样没有爆发,有些甚至终生都不会爆发。对于没有症状的胆囊结石可以随访,因为这部分患者没有疼痛,提上不会感到不舒服,也不会对他们的工作生活起到任何影响,所以不需要马上手术治疗。但随访确实是必要的,每三个月或半年做一次B超,看看结石有没有从一颗增长到几颗,因为一颗变成几颗就说明结石还在不断形成的过程中,再看结石有没有增大,更重要的是看胆囊壁有没有增厚,胆囊有没有萎缩没这是因为有部分胆囊结石会癌变,所有仍要注意这个方便的问题。这种患者平时也要注意清淡饮食,不要暴饮暴食,过分油腻的饮食会刺激胆囊收缩,有的时候使无症状的会变成有症状。这是因为胆囊像一个口袋,颈部如同袋口比较细小,而胆囊底部比较大,胆囊在收缩过程中,如果从底部到了颈部,万一嵌顿就会发生疼痛,由此无症状变成有症状了。有症状的胆囊结石,这部份患者经常发生急性胆囊炎,表现为右上腹部激烈疼痛向右肩背部放射,有时候还伴有发热荒诞。有黄疸说明胆囊结石掉到胆总管里去了,这部分患者需要马上到医院治疗。也并不是说所有的急性胆囊结石都要马上手术,如果患者经过消炎利胆等非手术治疗后,疼痛缓解了,这部分患者也可以不用马上手术,如果一部分患者经过治疗后症状还是没有缓解,呢么就要开刀了,若胆囊变得很大,胆囊里的胆汁变成了白胆汁,都需要手术,痛的时候结石从胆囊里跑到胆总管里去了,引起阻塞性黄疸和急性胰腺炎,这都需要考虑积极的治疗,有的患者胆囊炎好了以后变成了慢性胆囊炎,没有剧烈的疼痛,但是经常右上腹部不舒服,隐痛。如果遇到反反复复右上腹部不舒服,还是建议手术。值得一提的是,对于糖尿病患者,胆囊炎不容易控制,容易引起胆囊穿孔,胆囊炎症也会加重糖尿病,因此这类患者还是要积极手术。此外胆囊结石的疼痛要与一些疾病相鉴别,胆囊结石的疼痛有两种:一种是绞痛,绞痛是十分剧烈的一阵一阵的痛。其特点是右上腹的疼痛,且疼痛会向右肩背部放射。这种痛要与肩背部的疼痛相鉴别,有些不是胆囊疾病引起的肩背部疼痛,如心脏病也会被误认为胆结石的疼痛。二是隐痛,这种痛不是绞痛,以慢性胆囊炎为主,这种痛和慢性胃炎,胃溃疡,十二指肠溃疡,结肠肝区肿瘤不宜鉴别,有时候疾病也会交叉出现,手术之前一定要认真排查,找到引起疼痛症状的切确原因和疼痛的发生部位。总之,胆囊结石并非一个非常可怕的疾病,一旦患上,胆囊结石患者也无须过于紧张,多在生活饮食上避免诱因,遵循医嘱积极治疗,就能有健康的状态。摘编自《健康财富》周刊2010年3月。