现在肺结节的发现率越来越高,几乎每周要看很多有肺结节的胸部CT,找医生看片子的患者都很焦虑、忧心忡忡的样子,主要是担心自己的这个肺结节会不会是肺癌,这种心理是可以理解的,毕竟肺结节长在谁身上谁都担心。就像一位体检发现肺结节的中年男性说的那样,他说,如果我不抽烟可能发现这个结节也不担心,但我抽烟二十来年了,再发现肺上这个结节,真的睡不着觉呀。这位患者代表了很多人的想法,今天我们就来谈谈发现了肺结节,自身再具备哪些因素要警惕有肺癌的可能。 总结以下几点 第一,吸烟史,就如刚才那位患者担心的,吸烟者尤其是长期大量吸烟者,发现肺结节不要掉以轻心,一定要在医生的指导下及时的处理或者定期随访,当然,如果自己不吸烟,但密切生活的人吸烟很多或者办公室里同事吸烟很多,二手烟也视同于吸烟。 第二,年龄,如果年龄超过五十岁,要注意了,虽然现在年轻人得肺癌的越来越多,但大部分肺癌患者还都是在五十岁以上。 第三,职业暴露史,对于职业中接触以下成分很多的人,要引起重视,包括石棉,氡和粉尘,这些行业在装修,建材等职业中接触比较多,如果从事接触以上成分很多的人,肺部发现了肺结节,一定要重视。 第四,家族成员中有恶性肿瘤者,包括肺癌在内的各部位肿瘤,有一些是有家族聚集的现象,虽然有些专家认为也许是共同的生活习惯引起的,但不可否认的事,肺癌会有遗传的可能性。尤其是不在一起生活的,有血缘关系的长辈或者同辈得了肺癌,自己再发现肺部有结节,一定要警惕。 第五,有其他恶性肿瘤病史,如果本人既往其他部位有过肿瘤史,新发现肺部的结节要加以重视,临床上可能看到很多这样的患者,不同的部位都很容易得癌症,或者要考虑到有没有之前肿瘤转移到肺部的可能性。 第六,存在乏力,消瘦,疼痛,咳嗽等症状者,肺部单纯的一个小结节引起这些症状是很难解释通的,但很多肺结节的患者,同时伴有这些症状,系统检查可能会发现与结节相关的更大的问题,比如好多肺上一个小结节,ECT骨扫描查出全身多发骨转移的,因此,对于有症状的患者,要重视,有必要系统的检查,积极的处理。 第七,男性,这点会有一些争议,但从临床实践来说,确实对于男性来说,肺结节得肺癌的几率会高一些,尤其是中年男性,上有老下有小,事业不论有成没成,总是家中的顶梁柱,可不能塌,如果发现了肺上有结节,千万不能轻视,一大家子人还等着咱健健康康的过下去呢,不要耽误了。 以上这七点是肺部发现了结节,单从自身分析的因素,这些属于肺结节可能是肺癌的高危因素,对于具有高危因素的患者,和没有高危因素的人,处理起来会有区别,即使需要观察,复查间隔也是不一样的。当然,如果肺结节本身如有形态不规则,有胸膜牵拉,分叶以及是混杂密度磨玻璃结节,那就更加需要注意了。如果您发现了肺结节,一定要先到正规医院呼吸科或胸外科就诊,请有经验的医生阅片,拿出诊治意见,不要耽误病情。要记住:即使是肺癌,早诊,早治,也会有好的疗效的。
1、避免受凉感冒。因慢阻肺病人在感冒受凉后,易感染(以G-细菌较多)而急性加重,每一次急性加重都对病人的肺功能有所打击。 2、戒烟是必须做的事,同时也应避免二手烟吸入及有害、刺激性气体吸入。 3、平日应主动咳嗽排痰。因痰液在肺部淤积恰好是细菌很好的培养基。 4、保持室内清洁、干燥,远离发霉物质。因慢阻肺病人易受霉菌感染,而霉菌感染不同于普通细菌,治疗费用不仅昂贵,治疗过程也漫长,且不一定能带来很好的疗效。 5、如果条件允许,自备家庭制氧机,每天坚持低流量(1-2L/min)吸氧。必要时需备呼吸机。 6、长期规律使用吸入药,药不能停。这样对肺功能的维持是有帮助的。 7、定期复查肺功能,根据结果调整用药。 8、保持良好心情,不要悲观,慢阻肺属呼吸科慢性病,虽不能根除,但通过维持治疗,能达到一定的效果。举个实例:我们曾经管过一个老病人,态度积极乐观,配合治疗,按时按规律用药,5年来,肺功能基本没有下降。这可是个好榜样! 9、若有咳嗽、咳痰、气喘加重,及时就医。
一、N-乙酰半胱氨酸能够治疗哪些疾病? 答:N-乙酰半胱氨酸为粘液溶解剂,其分子式中含有巯基(-SH),可使多肽链中的双硫键(-S-S-)断裂,降低痰的粘度,痰易排出,不仅能溶解白痰也能溶解脓性痰,适用于大量粘痰阻引起呼吸困难,及咯痰困难的疾患。用于术后咯痰困难,急、慢性支气管炎,支气管扩张,肺炎,肺结核,肺气肿等引起痰液粘稠和咯痰困难者。静注此药治疗服用对乙酰氨基酚过量的严重中毒。现多用于间质性肺炎、肺纤维化的治疗。 二、N-乙酰半胱氨酸为什么能够治疗间质性肺炎、肺纤维化? 答:N-乙酰半胱氨酸不仅具有强烈的粘液溶解作用,而且可发挥抗氧化作用,保护细胞形态和功能的完整性。该药的活性成份为N-乙酰基-L-半胱氨酸(NAC),它通过分解粘蛋白复合物、核酸,将痰中的脓性成分及其它粘液和粘液分泌物从粘稠变为稀薄而发挥强烈的粘液溶解作用。另外,该药通过一个能与亲电子的氧化基团直接发生作用的自由巯基(亲核的-SH)而发挥直接抗氧化作用。此外,该药的分子结构使它易于透过细胞膜。在细胞内,本品脱去乙酰基,形成L-半胱氨酸,这是一种合成谷胱甘肽(GSH)的必需氨基酸。GSH是细胞内重要的抗氧化剂,在肺上皮细胞内液 中浓度比血浆高100倍,但间质性肺炎、肺间质纤维化患者则明显降低。在临床试验中,GSH雾化吸入可暂时性提高肺组织中的GSH含量,对改善氧化/抗氧化失衡有一定作用。并且可以抑制TNF-α、IL-1等细胞因子的产生,因而对肺泡上皮具有保护作用,减慢了间质性肺炎、肺纤维化的进程。 三、N-乙酰半胱氨酸究竟一天三次服用,还是一天二次服用? 答:成人服用N-乙酰半胱氨酸,一天二次,一次0.6克就可以了,可以空腹服用,也可以餐后1-2小时服用,与其他药服用时,需要咨询医生。N-乙酰半胱氨酸体外研究显示能够抑制转化生长因子TGF-β1的活性,通过使细胞周期停留在G1期从而抑制人成纤维细胞的增生,在抑制胶原的合成中起一定作用。动物研究表明N-乙酰半胱氨酸对于大鼠的肺纤维化模型的纤维化有显著治疗作用,主要通过抗氧化、抑制炎症反应、影响胶原合成三个方面治疗大鼠的肺纤维化。 要不要一天三次,一次0.6克服用,也是广大间质性肺炎、肺纤维化患者关心的问题。的确近期有研究表明,大剂量服用N-乙酰半胱氨酸一天三次、一次0.6克、口服治疗间质性肺炎、肺纤维化具有明确效果,能够显著改善患者的肺活量,一般患者耐受性良好,但是否有良好的长期治疗效果,还有待进一步的临床验证。 四、N-乙酰半胱氨酸治疗间质性肺炎、肺纤维化的疗程多长时间? 答:建议至少服用半年N-乙酰半胱氨酸,来评估间质性肺炎、肺纤维化的疗效,如果病情稳定,建议长期服用,每年作评估间质性肺炎、肺纤维化的疗效,可以服用3-5年,甚至时间更长。N-乙酰半胱氨酸是治疗间质性肺炎、肺纤维化的基石用药,是长期用药,因此,从临床实践看,成人服用N-乙酰半胱氨酸,一天二次,一次0.6克就可以了,增加每日剂量,其安全性、有效性、必要性还有待进一步的临床验证。 五、N-乙酰半胱氨酸服用哪种剂型、规格合适? 答:目前市场上N-乙酰半胱氨酸有颗粒剂、胶囊剂、片剂、泡腾片等,当然还有针剂,治疗间质性肺炎、肺纤维化的N-乙酰半胱氨酸一般不需要用针剂,口服药就可以了,口服N-乙酰半胱氨酸规格有0.1克、0.2克、0.6克等,从成人服用N-乙酰半胱氨酸治疗间质性肺炎、肺纤维化、一天二次、一次0.6克的角度,服用N-乙酰半胱氨酸规格为0.6克一粒的片剂、泡腾片最合适。不推荐服用颗粒剂、胶囊剂,不推荐服用小规格(0.1克、0.2克)的N-乙酰半胱氨酸。 六、N-乙酰半胱氨酸服用后会有哪些不良反应? 答:N-乙酰半胱氨酸口服偶尔发生恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、咳嗽等不良反应,一般减量或停药即缓解。罕见皮疹和支气管痉挛等过敏反应。有支气管哮喘、消化道溃疡、.肝功能不全患者慎用,但不代表不可以服用,需要在医生指导下服用,首次服用N-乙酰半胱氨酸,建议4到6周后就复查血常规、肝肾功能,如果没有问题,以后长期服用N-乙酰半胱氨酸,可以每3-6个月复查血常规、肝肾功能等检查以评估用药的安全性。 七、N-乙酰半胱氨酸如果服用后有严重不适怎么办? 答:临床上的确有间质性肺炎患者,只是检查出发现有间质性肺炎,没有什么主观不适症状,服用N-乙酰半胱氨酸后相反有许多上述的不良反应,使得服药依从性降低,拒绝服用。这种情况,可以在医生指导评估病情并权衡利弊后,停止服用N-乙酰半胱氨酸,改用其他治疗用药方案,比如采用中药辨证论治治疗间质性肺炎、肺纤维化。 八、N-乙酰半胱氨酸治疗间质性肺炎、肺纤维化就够了吗? 答:N-乙酰半胱氨酸虽然是治疗间质性肺炎、肺纤维化的基石用药,还远远不够。间质性肺炎的病因近200种,根据不同病因、病理、发病机制,会配合各种治疗用药。 九、用了吡非尼酮、尼达尼布后是不是就不要服用N-乙酰半胱氨酸了? 答:N-乙酰半胱氨酸是治疗间质性肺炎、肺纤维化的基石用药,作用机理和吡非尼酮、尼达尼布还是有所不同,在使用吡非尼酮或者尼达尼布的同时,建议在医生指导下仍然服用N-乙酰半胱氨酸。 十、N-乙酰半胱氨酸治疗间质性肺炎、肺纤维化的过程中可以中药治疗吗? 答:N-乙酰半胱氨酸虽然是治疗间质性肺炎、肺纤维化的基石用药,但就目前治疗现状看,治疗间质性肺炎、肺纤维化的现代所有药物都没有获得令人鼓舞的治疗效果,因此鼓励开展通过辨证论治后的中医中药治疗。传统医学治疗间质性肺炎、肺纤维化还是有其独特的优势。服用N-乙酰半胱氨酸同时,建议患者在医生指导下服用中药,以更进一步延缓间质性肺炎、肺纤维化的进展和恶化。 本文系王智刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
01.间质性肺炎的主要症状有哪些? 间质性肺炎统属于间质性肺病系列,由于它最常见,是临床医生和病人经常遇到和困惑的问题。间质性肺炎在临床上分为原因明确和原因不明两类。一类为一般的病毒、细菌感染或某些已知原因的发生于肺间质为主的炎症;另一类为原因不明的间质性肺炎,统称为特发性间质性肺炎(IIPs),而此类疾病又根据其发病机理,临床特点和病理改变分为特发性肺纤维化,急性间质性肺炎等。所有间质性肺炎都有共同的临床症状,就是逐渐加重的或急性发病的呼吸困难,其次咳嗽,开始时干咳为主,随着继发感染,可出现黄痰,发热,咯血,胸痛等表现。 02.所有患者都会有杵状指的表现吗? 不一定,只有那些长期患病已属于慢性缺氧的患者,可以出现杵状指,该体征同间质性肺炎没有必然的关系,另外如肺癌,支气管扩张,肺脓肿等也会见到杵状指。 03.急性间质性肺炎有哪些不同? 急性间质性肺炎主要是起病急,病程短,进展快,如不能得到有效及时控制,很快就会发生呼吸衰竭等,危及生命。此时肺内病变以急性肺泡损伤为主,如果及时治疗,常可以改善预后,挽救患者生命。如果已进展到纤维化阶段,此时治疗不能逆转病情,仅仅延缓病变进展。 04.出现气促、咳嗽咳痰等症状,常规的胸部X线、肺部CT等检查能确诊间质性肺炎吗? 由于间质网格细小,普通的胸部X线检查分辨率低,难以早期准确判断间质性肺炎的病变情况。所以诊断间质性肺炎最理想的检查应是高分辨肺CT(即肺HRCT),常称为薄层高分辨CT。在没有条件的医疗单位,起码应是做普通CT平扫,在无CT机的医疗单位可以做普通的胸部X线检查了解肺部基本病变情况。 05.动脉血气分析能够提示间质性肺炎吗?需不需要做其他血液检查? 动脉血气分析不能够提示间质性肺炎,因为很多疾病均可以出现血气异常。但怀疑间质性肺炎的患者必须做动脉血气分析,据此可以判断氧合情况,了解病情严重性,还可以帮助判断治疗效果及预后。除查血气之外,还需要做的化验检查包括:血常规,肝肾功能,DIC全套,筛选病原学如HIV,SARS,CMV,免疫学全套,另外炎性标记物PCT,CRP等 06.做肺功能检查对于诊断间质性肺炎有什么意义? 可以帮助了解目前肺功能受损情况,除了通气功能,更重要的是了解弥散功能,这有助于判断间质性损害的严重性。 07.支气管肺泡灌注检查是什么?其对于间质性肺炎的诊断有何意义? 支气管肺泡灌检查是指在做支气管镜检查的同时使用无菌生理盐水选择性冲洗病变部位,然后收集灌洗液,送检某些特殊项目;在急性间质性肺炎,常常因病情重而不能承受支气管镜检查,但在病情相对稳定后即可行支气管镜检查,收集灌洗液后送检细胞学分类,卡氏肺囊虫,PAS染色及淋巴细胞亚群等可以帮助医生诊断和排除某些疾病。 08.间质性肺炎有必要做肺活检吗?什么情况下需要做肺活检? 间质性肺炎是否有必要做肺活检取决于诊断是否明确。在2011年以后国际学术界已统一规范指南,并非所有间质性肺炎均需要肺活检。如对于有典型的肺HRCT改变,并排除继发性原因后即可以诊断特发性肺纤维化;此外,大部分病因清楚的也无需肺活检。只有在已排除病因明确的间质性肺炎仍无法归类于何种类别时,需要肺活检,结合病理学资料帮助诊断。 09.做肺活检的途径有哪些?怎么选择? 过去多为开胸肺活检,这种方式虽然有良好视野并取得较多的肺组织,但创面大,愈合慢,容易发生并发症,病人常难以接受;近年来,除了经典的开胸肺活检,还可以通过经皮肺穿和胸腔镜肺活检来取得肺组织。特别是胸腔镜肺活检由于创口小,愈合快,并发症少,又可以满足足够大小的肺组织样本要求,因此是目前肺活检最常用的方式。 10.间质性肺炎能治愈吗? 间质性肺炎是否可以治愈同其病因和治疗早晚有关。 11.间质性肺炎可分为哪几期?不同时期的治疗原则是什么? 间质性肺炎不同于肿瘤,没有绝对的分期。因此临床上上对于不同预后的 疾病采取不同的临床策略。 自限性炎症/稳定性纤维化:观察; 炎症为主(大部分可逆)伴有不同程度纤维化:积极治疗,达到目标后,维持治疗结果; 进行性进展有逐渐达到稳定状态可能的纤维化:治疗防止其进展; 不可终止的纤维化:治疗让其缓慢进展。 在临床上常分为急性期,稳定期,急性加重期。急性期和急性加重期要早期积极治疗,特别是大剂量糖皮质激素的应用,并保证抗炎,足够的氧疗等。稳定期的治疗取决于原发病,如有风湿免疫疾病,则需要继续原发病治疗,另外无论何种病因,均可长期服用抗氧化剂,如:富露施,600mg,每天二至三次。 12.间质性肺炎在早期能够完全治愈吗? 取决于病因,多可以完全控制病情,达到临床治愈。 13.间质性肺炎治与不治的区别有多大? 取决于病因。仅是影像资料提示有间质改变则无需治疗;只有在急性起病,临床症状明显,肺影像提示弥漫性病变,特别是磨玻璃影时需要尽早治疗。 14.已经出现肺纤维化还有治疗的必要吗? 取决于病因。在稳定期,病人无症状或仅有轻微活动后呼吸困难,无需特殊处理。但可以长期服用抗氧化剂富露施和吡非尼酮。 15.现在治疗间质性肺炎的主要方法是什么? 取决于病因。基本治疗方法包括糖皮质激素,抗菌药物,氧疗,必要时呼吸机辅助通气等。 如果确诊是特发性肺纤维化,目前可以选用吡非尼酮。 16.发现间质性肺炎一般首选什么治疗? 糖皮质激素 17.间质性肺炎的激素治疗常规用量和疗程如何确定? 取决于病因及病情严重程度。一般首选静脉滴注甲基强的松龙,40-80mg,每天1-2次,要根据病情调整剂量和疗程,当情况改善,氧合好转。一周左右逐渐减量。 18.症状稳定后如何减量? 根据病情调整剂量和疗程。在病情稳定后停用静脉滴注甲基强的松龙,改为口服强的松,根据体重情况,一般20-30mg,每天一次。一个月后复查肺CT后再逐渐减量。 19.激素减量过程中病情反复,加大剂量仍然有效吗? 不一定。要分析病情反复的原因,有无并发感染等。如是单纯激素减量过快,此时改为原剂量后病情常可缓解。 20.糖皮质激素冲击疗法是什么?什么时候用? 糖皮质激素冲击疗法是指超出常规剂量及用法,可能会出现严重副作用。冲击疗法主要用于急性期和急性加重期,此时病人严重呼吸困难,氧合很差,肺内有弥漫性病变,特别是磨玻璃影。常用静脉滴注甲基强的松龙,500mg,每天一次。三天后依次减量,一周左右看变化。如无然后改善,则停用。 21.间质性肺炎需要终身服用激素吗?能不能停药? 不一定,取决于病因。在稳定期不必服用激素。 22.激素治疗有什么副作用? 有没有方法避免? 取决于剂量及时间长短。短期内常可致消化道出血,中期可出现真菌感染,远期诱发血糖升高、内分泌紊乱、骨质疏松等。为避免副作用,则主要在疗程和时间上要认真评估,并要结合患者的基础疾病。大夫还要充分评估使用激素的利与弊,并获得患者的充分理解。 23.什么情况下需要使用抗生素?一般选用哪些抗生素进行治疗? 在并发细菌感染时要使用抗生素。由于肺脏是一个开放脏器,极易合并细菌感染。所以在间质性肺炎时多会使用抗菌药物。理想情况是需要根据所感染细菌类别和药敏结果选择抗菌药,但在实际中因病情不允许等待几天后的细菌培养结果才开始治疗,所以大夫会根据病情综合分析,经验用药。 24.抗生素与激素联合使用,跟单用激素治疗效果有什么不同? 取决于是否合并严重的细菌感染。一般情况下,在急性期联合使用比较保险,只有在稳定后停用抗菌药物,可以单独使用激素并逐渐减量。 25.抗生素是否需要长期使用?有什么副作用? 不必。在急性感染控制后即可停用抗菌药物。以避免长期滥用抗菌药物造成细菌耐药性增加,二重感染及菌群失调等。
胡洋2018年5月18日 众所周知,癌症的治疗不但要重注药物的疗效,同时应兼顾患者的生活质量。肺癌是全球范围内发病率居于首位的恶性肿瘤,因确诊时多数患者的分期较晚,因此总体5年生存率仅仅约14%。随着现代医学的迅猛发展,非小细胞肺癌的诊断和治疗已经进入了“精准医学”时代。基因检测在肺癌的精准治疗过程中起着至关重要的作用。 肺癌基因检测与化疗药物选择非小细胞肺癌目前常用一线化疗药物包括培美曲塞、紫杉醇(包括紫杉醇脂质体及白蛋白纳米紫杉醇)、多西他赛、长春瑞滨、吉西他滨联合铂类(顺铂、卡铂、奈达铂、洛铂)。小细胞肺癌一线药物包括依托泊苷、伊立替康联合铂类。化疗前进行基因检测可以判断药物敏感性及毒副作用大小,为临床选择药物提供依据。1. 培美曲塞,检测TS’5UTR、TS’3UTR、TYMS,2R/2R和2R/3R型敏感性高于3R/3R型,-6/-6bp和-6/+6bp基因型化疗有效率显著高于+6/+6bp基因型,TYMS低表达患者化疗疗效较好。2. 卡铂、顺铂、奥沙利铂,检测ERCC1和BRCA1,两者都是低表达型者疗效好。3. 吉西他滨,检测RRM1,低表达型者疗效好。4. 长春花碱、紫杉醇、多西紫杉醇、长春瑞滨,检测TUBB3、STMN1,两者都是低表达型者疗效好。5. 依托泊苷,检测TOP2A,高表达型患者化疗疗效较好,低表达有较强的耐药性。6. 伊立替康,检测基因位点221G>A、TA6>7(UGT1A1基因多态性),AA型比GA型、GG型副作用增强,TA7型比TA6型副作用强。 肺癌基因检测与靶向药物的选择在身体和医学条件允许的情况下,所有晚期非小细胞肺癌患者,均应进行EGFR,ALK等的检测,以明辨突变状态,进而指导下一步的治疗方案。手术切除和气管镜等获取的组织标本是最常见的用于检测的标本类型。其次,细胞学标本(如恶性胸水),也同样具有较高的可信性。对于难以获取上述标本的患者,可以通过血液ctDNA的检测,提示基因突变的状态。在亚洲裔的非小细胞肺腺癌患者中,约有一半的人存在EGFR基因突变。它常见的类型有:19外显子的缺失、18及21外显子的单核苷酸的替换突变、20外显子的复制突变。上述突变的非小细胞肺癌患者可不同程度地从以吉非替尼(易瑞沙、伊瑞可)、特罗凯、凯美纳为代表的小分子酪氨酸激酶抑制剂EGFR-TKIs的治疗中获益。20外显子的T790m突变与获得性耐药相关,可应用第三代靶向药物AZD9291(泰瑞沙)进行治疗。 ALK突变发生率,为3%-7%,我国约为10%。常见于EGFR阴性的患者中。晚期ALK阳性的非小细胞肺癌患者,指南推荐可应用克唑替尼作为一线方案。 多项临床试验表明,克唑替尼不仅具有针对ALK基因的药理作用,同时还对ROS1基因重排,以及c-MET基因也有活性。在肺癌中,约1%患者为ROS1基因重排型。虽然从数量上看,ALK 阳性患者远低于EGFR 阳性患者(仅有其约1/4),但ALK 阳性患者多为年轻不吸烟女性患者,大多数对化疗药物无响应,治疗选择有限,预后非常差。二代针对ALK靶点的药物艾乐替尼上市将为以年轻不吸烟女性为代表的ALK阳性患者群体提供更好的用药选择。可以说,EGFR和ALK靶向治疗药物的出现,替代了传统化疗在晚期非小细胞肺癌患者中的优势地位。 目前根据最权威的NCCN指南,非小细胞肺癌基因检测最好是检测8个基因:EGFR, KRAS, HER2, ALK, ROS1, MET, HER2, RET。二代高通量测序技术可以一次性检出所有基因,费用在6000-7000元左右。另外,最重要的是选择比较权威的检测机构,保证检测结果的可靠性。 在精准治疗中,我们就找到了治疗所对应的“靶点”。相信在不久的将来,越来越来越多的靶点会被发现,越来越多的靶向药物问世,给患者带来福音。 本文章应用搜索引擎技术自动抓取,在未重新编辑原始内容的情况下,对版式做了优化以提升阅读体验。
肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉系统引起肺循环障碍的一组疾病或临床综合征。有肺血栓栓塞(PTE)、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等。其中以PTE最多见。 PTE栓子多来源于下腔静脉系统,上腔静脉系统栓子形成有增多趋势。常因手术后制动或其它原因长期卧床导致血流缓慢、血液淤滞而形成血栓;手术损伤或各种慢性疾病导致静脉炎也易致深静脉血栓形成;原发性高凝血性疾病也是血栓形成的高危因素。浅静脉血栓游离脱落到肺动脉也可引起肺栓塞。 其他栓子 如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、癌栓、细菌栓、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。 根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度,肺栓塞临床表现有轻有重,轻者可无症状,重者可突发休克或死亡。 主要表现突发的不明原因的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血甚至晕厥。患者可有焦虑、恐惧、抽搐甚至昏迷。也可急性胸痛、肩颈痛、心前区及上腹痛。总之,根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同。晕厥也可能是急性肺栓塞唯一或首发症状。 大的肺动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状及体循环淤血体征,可有颈静脉怒张、肝脏肿大。常有心动过速,P2亢进,甚至有舒张期奔马律,重者血压下降、发绀。肺部可有干湿啰音,也可有胸膜摩擦音、肺实变或胸腔积液的体征。 根据临床表现,结合心电图、血气分析、D-二聚体、心脏及血管超声、放射性核素肺通气扫描、CTPA等可明确诊断或确定诊断。需与肺炎、急性心梗、主动脉夹层瘤破裂等鉴别。 治疗 1. 绝对卧床休息,高浓度吸氧;监测中心静脉压;控制液体入量及速度;镇痛,有严重胸痛时可用吗啡,但休克者避免使用,给予抗休克治疗。 2.抗凝疗法: 给予相应抗凝治疗,使用肝素、低分子肝素及口服抗凝药物,监测INR稳定在2.0~3.0,/或溶栓治疗后维持抗凝治疗,常用口服药华法令、利伐沙班等维持。 3.溶栓治疗: 根据患者年龄、基础疾病、有无出血等情况,评估溶栓指征,如无禁忌,争取在肺栓塞14天内溶栓治疗,越早溶栓疗效越好。常用溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-pA) 4.介入治疗: 肺动脉导管碎解或抽吸血栓,需要相当专业的技术人员操作。 5.外科治疗: (1)肺栓子摘除术: 本方法风险大、死亡率高,但可挽救部分患者生命,必须严格掌握手术指征。 (2) 放置腔静脉滤器: 对于反复发生肺栓塞者或深静脉血栓形成者,可放置腔静脉滤网,防止肺栓塞再发。 预防: 1.早期识别危险因素以预防及发现深静脉血栓形成,多数患者可以防止肺栓塞的发生。 2.手术应做到操作轻柔、细致,减少组织损伤,及时纠正脱水,防止血液凝固性增加;术后早期下床活动,促进血液循环;必要时可预防性抗凝治疗。 3.对高危人群,评估其深静脉血栓形成的危险性及出血风险,给予相应的药物抗凝,预防血栓形成,常用药物: (1)小剂量肝素;(2)口服抗凝剂;(3)抗血小板制剂。
有些人认为,朝左侧睡觉压迫心脏,但总体而言,左侧卧位让血液更容易回流至心脏,更有益于健康。 1、促进血液循环 左侧卧位时,重力促使淋巴液回流至心脏,减轻心脏的负担。 左侧卧位可减少腔静脉压力,促进血液循环。 腔静脉位于身体右侧,是血液回流至心脏的最大静脉。 因为促进静脉回流,左侧卧位也可缓解静脉曲张。 2、缓解烧心症状 在吃完油大或者辛辣的食物后,有些人会感到烧心。此时医生给你的建议可能就是左侧卧位。 美国胃肠病学杂志一项研究表明,左侧卧位可以缓解烧心,而右侧卧位则会加重。 3、减轻打鼾 对于有阻塞性睡眠呼吸暂停的人,建议侧卧位睡眠,适当抬高床头。 4、保持大便通畅 如果左侧卧位睡觉,重力会让食物残渣更容易由小肠进入大肠,这会让我们大便通畅。 5、对脾脏有益 左侧卧位时,重力促使血液流向脾脏。 6、对淋巴系统有益 淋巴液携带有蛋白质、代谢产物和毒素,沿途被淋巴结净化,最后流入心脏。 左侧身体是淋巴系统的优势侧,面向左侧睡觉时,身体将有更过时间过滤毒素,代谢废物。 7、对大脑的益处 与对淋巴系统的作用相似,左侧卧位睡觉也被证明可以帮助减少颅内的废物。 8、在怀孕时,血液流向胚胎 在怀孕时,我们推荐左侧卧位,是为了促进血液流回心脏,这对母亲和胎儿都有好处。 参考文献 Khoury RM, et al. Influence of spontaneous sleep positions on night time recumbent reflux in patients with gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol. 1999;94(8):2069-73. Katz LC, Just R, Castell DO. Body position affects recumbent postprandial reflux. J Clin Gastroenterol. 1994;18(4):280-3.
我国的肺癌发病率位居所有恶性肿瘤发病率首位同样位居恶性肿瘤死亡原因首位。由于缺乏早期发现的有效方法,多数患者就诊时已是晚期,全身治疗是主要的治疗方式。根据肺癌的病理学特点,将其分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC),NSCLC又可分为鳞癌和非鳞非小细胞癌。 一.早期患者的辅助化疗 对于II期以及可手术的IIIA期患者,手术切除后应接受含铂双药辅助化疗,可选方案包括:长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞 (仅针对非鳞癌)/吉西他滨联合顺铂或卡铂。 二.局部晚期患者的同步放化疗 对于无法进行完全性切除的IIIA期病变,如肿瘤局部侵犯广、多站纵隔淋巴结转移,首选治疗方式为同步放化疗。同步化疗首选推荐方案为顺铂+依托泊苷,可选择的其他方案有卡铂+紫杉醇,非鳞癌患者还可以选择顺铂/卡铂+培美曲塞。 三.晚期患者的全身治疗 随着肺癌驱动基因的相继确定,靶向治疗药物大大改善和延长驱动基因阳性患者的预后和生存,但仍然有相当部分患者没有存在敏感突变基因,化疗在这一部分患者中的治疗中仍具有重要地位。现有临床研究证明,驱动基因阴性、体能状态良好的NSCLC患者,一线化疗方案首选含铂(顺铂或卡铂)的双药方案;也可以考虑化疗基础上加用抗血管生成药物如贝伐珠单抗或者重组人血管内皮抑制素。 对于非鳞非小细胞肺癌,培美曲塞联合顺铂的疗效较吉西他滨联合化疗可以明显延长生存期,腺癌亚组中位生存期分别为12.6月比10.9月,大细胞亚组中位生存期分别为10.4月比6.7月,并且具有更好的耐受性。大型III期临床研究PARAMOUNT证实在培美曲塞联合顺铂四周期后无进展患者继续应用培美曲塞单药维持治疗直到疾病进展或不可耐受的毒性,与安慰剂相比可延长PS评分为0-1患者PFS(4.1月vs. 2.8月)及OS(13.9月vs. 11.0月)。 紫杉醇(白蛋白结合型)联合卡铂是另一个新的一线治疗晚期NSCLC的有效方案。III期临床试验结果显示,对于晚期肺鳞癌患者紫杉醇(白蛋白结合型)联合卡铂方案的总有效率明显高于紫杉醇联合卡铂方案,而对于非鳞NSCLC患者二者的总有效率相似。 二线治疗 对于一线治疗后进展的患者建议再次取材活检,尽量寻找到驱动基因,鼓励患者加入临床研究。对于无法进入临床研究体能状态良好的患者建议二线化疗。在二线治疗中,两药方案化疗较单药化疗并未显示生存获益。二线治疗可选方案包括多西他赛及培美曲塞。 即使在目前靶向治疗突飞猛进的时代,化疗作为全身治疗的重要手段,仍然是非小细胞肺癌治疗的一大基石,根据不同的疾病分期以及患者体能状态进行不同选择将会给患者带来最大获益。
间质性肺病是一组肺疾病,其肺间质是包括肺泡壁及肺泡周围的细网状样组织,它将微小的肺泡支撑起来,细的小血管通过间质达到肺泡表面,进行气体与血液的交换 。间质性肺病是由于炎症、免疫功能紊乱、有毒气体刺激、疤痕以及多种找不到明显原因而引起的肺间质病变。由于间质增厚,从而引起肺泡表面毛细血管网与肺泡气体交换障碍。其主要症状为进行性气短、干咳、乏力,晚期出现紫绀,体征是双肺底闻及爆裂音,肺功能是限制性通气障碍和弥散功能下降,影像学以磨玻璃片状影、条索影及网格状影常见(正常时影像上看不清间质结构)。该疾病分类不同、治疗方法不同,预后亦不同。其主要类型有1、特发性肺间质纤维化:是一种原因不明的进行性肺间质纤维化(如疤痕样),常于50岁以上老年人发病,起病隐匿,进行性发展,该病对激素反应差,治疗方法有限。2、非特异性间质性肺炎:可与免疫功能紊乱有关,早期对激素治疗效果好。3隐源性机化性肺炎,影像学常有些特点,激素治疗效果好。4、急性间质性肺炎:常突然起病,病情进展快,常常危及生命,重症常需要呼吸机支持。5、脱屑性间质性肺炎:常发生与吸烟患者,戒烟病情可减轻。 由于疾病分类复杂,患者患病后最重要的是及时到正规医院进行检查,对于早期患者,胸片检查可能会遗漏,CT检查,特别要求薄层扫描或者高分辨CT可以发现该病影像学上细微结构的改变,为疾病的分类提供帮助。患者应同时回想在发病过程中有没有一些诱发因素,比如服药,吸入粉尘等,如一些有毒气体引起的,避开就能缓解病情,吸烟引起的,戒烟可以减轻,医生根据相关检查结果或者病理的结果对疾病进行分类,分类中有些是早期激素可以治疗的,抓紧治疗可以缓解。 对于特发性肺间质纤维化,是间质性肺病中患病人数最多的一组疾病,其治疗方法有限,目前主要是对症治疗,如咳嗽予以止咳,呼吸困难予以吸氧,重者可用无创呼吸机辅助呼吸。对于进展速度快者可以在权衡利弊后短期试用激素观察疗效。乙酰半胱氨酸对少数有相关基因的患者有效,另外对缓解咳嗽有效。吡非尼酮需要长期应用可以减缓肺功能的下降速度。也是目前所推荐的药物,但药费较高,个别人可以出现皮疹和消化道症状,需要根据个人具体情况而定夺。对于终末期的患者可以考虑肺移植。