郑州市中医院心内科科普号

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是临床上常见的一种功能性肠道疾病，该病最主要的临床表现是腹部不适、腹痛与排便习惯和粪便形状的改变。在肠易激综合征患者中，女性明显多于男性，其原因未明。值得注意的是，患者多发生在青少年和成年早期，50岁以后首次发病少见，目前尚无一种药物可以治愈所有类型的IBS，必须强调个体化的治疗原则，其中心理治疗及抗焦虑抗抑郁疗法对难治性IBS有良好的疗效。IBS在我国也是值得重视的医疗问题，因为它不仅会影响患者的生活和工作质量，还增加了家庭和社会的负担，对“难治的患者”如果诊治该病单从胃肠或某一器官着眼，不从整体包括心理和药物治疗，疗效是不很满意的。郑州大学一附院消化内科陈玉龙 你是肠易激综合征患者吗？ 肠易激综合征起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但患者的全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素常可诱使症状反复或加重。此外，部分IBS患者常伴有功能性消化不良（FD）和胃食管反流病等，常常有容易被忽略的肠道外表现，比如头痛、腰背等多部位疼痛、排尿困难或尿频、尿痛等。由于篇幅所限，患者朋友可以根据以下肠道症状，判断自己是否患有肠易激综合征（以下简称IBS）。 1.腹痛 大部分IBS患者都有不同程度的腹痛，疼痛的性质呈锐痛、痉挛痛和钝痛等。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。极少睡眠中痛醒者。腹痛通常是在饭后出现，但是没有证据表明是哪一种或哪一类食物能引起IBS。 2.腹泻 一般每日3～5次，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样便，多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。 3.便秘 排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。 4.其他消化道症状 腹部胀气或腹胀感，可有排便未尽感、排气过多、排便窘迫感。部分患者同时有消化不良症状。 5.全身症状 相当部分患者可有非特异的精神症状，如失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛和注意力难以集中，可伴有强迫观念（如总担心排便影响开车等）和强迫行为（一定要在上车前去厕所2次才敢出行）等。 6.体征 无明显体征，可在相应部分有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高、可有触痛。 如何快速识别IBS伴心理障碍的患者? IBS伴有心理障碍的患者中普遍存在这样一些特点，比如过分关注躯体不适，很在意排气的多少，排气的气味，不敢去公众场合等等。口苦、口干、口腔异味，实际上并不存在口苦（精神科称其为“转换症状”，即精神上的焦虑转换成躯体某一部位的不适感）。笔者从多年研究心身消化疾病临床与基础中总结出以下心理障碍的识别线索供大家参考，对快速识别IBS伴心理障碍的患者具有实用价值。 1. 病史长，自我感觉全身上下都有病。（病史越长，发生重大器质性病变可能越小） 2.“过度”检查及治疗：大量检查单据。（检查越多越没意义，治疗越多越不准确） 3. 离奇的主诉：过分关注大便（把正常当异常），排气，躯体变形（常做美容，减肥），吃保健品，咽部不适，过度心细，对事较真，易被暗示。 4. 患者候诊不耐烦，频频叩门，唯恐前边有人加塞插队。 5. 难以解释的各处疼痛（肛门疼，胸疼，腰背疼，乳房疼），镇痛剂无效，经历多次手术（常见胆囊、阑尾切除术、乳房、脊柱、剖腹手术史、剖腹探查等手术）却疗效不佳，常常被各科误诊而施行一次以上或多次多种手术。 6. 胃肠镜检查高度敏感，进镜困难，呼痛不止或频频呕吐，打嗝。 7. 自带一张病情介绍，唯恐有任何遗漏（符合率＞90％） 8. 口苦、口干、舌苔厚（其实并不干并不苦）口腔异味。 9. 说话滔滔不绝，难以打断，或答话表现反应迟钝，所答非所问。 10. 反复多次出入于门诊室咨询医师同一个问题，唯恐医生没有听清或没有注意自己的诉说，或者自己说了也记不清楚（一种焦虑状态，认知障碍的）。 11. 一次就医，同时会挂3-4个或者更多科室、更多专家的号，到大小医院跑过几遍想全面搞清自己患了什么病，结果并不满意。 12. 症状多变，不同时期有不同症状，按多种疾病治疗有疗效不佳，甚至越治病越多。 13. 性格完美，细致，不甘落后，对疾病的治疗，服药依从性差，而考虑服药可以治病，但有副作用，在副作用和治愈疾病之间难以做出正确的选择（这是典型认知障碍的表现） 14. 所有症状在真正入睡后基本消失 (1).中华诊断学电子杂志 2016年3（3） (2). 菊贤，陈玉龙主编“内科医生眼中的心理障碍”上海科学技术出版社，2007. 肠易激综合征（IBS）应该如何治疗？ 鉴于IBS发病原因涉及许多方面，因此，治疗也不能千篇一律，应针对患者的主要病情进行个体化治疗。在常规治疗中除了注意起居、饮食规律，调整膳食结构，避免辛辣刺激和过冷食物外，还要禁止不耐受食物（如乳糖等）；对小肠细菌过度生长者可用抗生素益生菌治疗。改善肠道动力，恰当地选择促动力剂和动力抑制剂等。 由于难治的IBS患者常常伴有不同程度的心理障碍和与之相关的肠道内外症状，因此，更应关注患者的心理认知治疗，帮助患者合理地选择、服用抗抑郁抗焦虑剂对改善他们的多种临床症状，重新回归社会，有着十分重要的作用。 病例分享： 患者，男，21岁。性格孤僻内向，与陌生人接触或到陌生的地方就会感到非常紧张。2006年，在一次和朋友乘车外出时，由于紧张半路上开始拉肚子，事后感到非常丢人，自尊心受到不小的打击。从此之后不敢出门，只要出门去做事，都会下意识的去想肚子，然后就感到肚子疼，想去大便，大便完之后有所缓解，但过一会又有大便感觉。有时候刻意不去想，但总是控制不住自己。最多时每天大便4-6次，呈糊状，没有脓血。有时恶心，食欲也明显下降，体重减轻到81斤。患者说自己在一些比较轻松的场合，拉肚子的情况很少。曾经去过多家医院检查，大便和肠镜都没有发现问题，被医生诊断为肠易激综合征。患者服过各种止泻药如金双歧、肠炎丸、得舒特、舒丽启能等，疗效都不好，近来又出现腰背酸痛，失眠，他开始怀疑自己是不是得了肠癌，精神非常紧张。 在了解了患者的这些基本资料和病史后，作者和患者有了如下的对话： 医生：你和你的家庭这些年是否经历过重大的生活事件？ 患者：有，我父亲去世较早，是母亲一人拉扯我们兄妹4人长大的，日子过得很艰难。后来好不容易开了个商店，生活有所好转，两个月前店里被盗，我原有的病情加重，一点食欲都没有。姐妹们和母亲逼着我吃饭，可越逼我越不想吃。 医生：根据你的病史资料和你的描述来看，你可能是腹泻型肠易激综合征并伴有焦虑和强迫。因为你的各项检查没有大问题，担心自己得肠癌的想法是没有根据的，而你现在的腰背疼痛、失眠等症状，与前一段时间发生的应激生活事件很有关系。看得出来，家中被盗对你的打击很大，但你们在和警方配合的同时，要保持正常的生活节奏，不能因为这件事影响工作和生活。鉴于你现在的精神状态，我建议你可以服用一些抗焦虑药。（我详细叮嘱了患者的服药注意事项，并请他与我保持联系） 在这次问诊结束后，我给该患者开了个家庭电话会，告知他们的家人患者的病情是可以治疗的，家庭施加压力不仅无用，有时会适得其反。又告知患者只要能配合治疗，合理用药，病情就会较快好转。 该患者在作者的指导下，坚持服药22天，大便已成形，背痛、睡觉都有好转。我又嘱咐他别随便停药，因为抗焦虑药至少得服用3个月至半年，甚至更长。经过一段时间的治疗后，患者反映食欲增加，体重也增加了4斤，连原有的慢性口腔溃疡也好了（慢性复发性口腔溃疡也是心身疾病）。服药一年后患者所有症状消失，体重达到105斤，他一边工作一边服药，生活及社会功能慢慢恢复，家庭环境也有很大改善。 与患者面对面 在临床工作中，我经常会发现有些患者过分关注自身的健康，病态的完美主义让他们经常把正常状况当异常，因此反复求医。以下是患者常问及的几个问题： 患者：我经常在早晨起床和早餐后各解大便一次，是成形软便，请问这是腹泻吗？ 医生：不是腹泻，这是正常情况。因为你解的是成形软便，正常人早晨起床后和早餐后分别发生2-3次生理性的结肠的集团运动（也叫胃结肠反射），这种集团运动是产生便意的原因，你留心观察一下，早上去厕所大便的人很多，这就就是正常情况，不必担心。 患者：我总是便秘与腹泻交替，解大便时，开头大便是干的，有便秘的感觉，接着中间是成形的软便，最后总是稀便。这是不是混合型IBS？ 医生：不是的，你这是正常的。因为开始的大便最先到达直肠，水分被吸收的最多，所以较干，而最后到达直肠的粪便末端水分被吸收的最少所以最稀，而中间是不稀不干成形软便，没大问题，别过分在意。 患者：我前一段腹泻，医生给我开了苯乙哌啶（一种减少肠蠕动的止泻剂），结果发生了便秘和腹胀。因为怕排便困难，所以也不敢吃饭。我的便秘该怎样治疗呢？ 医生：这个得根据你的具体情况而定。如果你有食欲，检查肠镜又没问题，你就要恢复正常食量，因为解大便的前提就是饮食，不吃饭怎么会有大便呢？你进餐的过程会引起许多有利于消化的肠道动力改变和帮助消化酶的分泌，包括结肠杯状粘液细胞的分泌，这些都是有利于排便，克服便秘的。 患者：我被医生确诊为腹泻伴有心理问题，医生开的抗抑郁药我都吃了4个月了，现在症状全好了，我怕有药物依赖，加上近来感冒我怕对感冒药有影响，就擅自停药了。可7天后就感觉浑身特别不舒服。这是怎么回事？ 医生：你不该自行停药的，因为抗抑郁药至少还要服用半年甚至更长，不会依赖（经验证明抑郁首次出现，需要服用3-6个月，停药过早容易复燃，复发次数和再复发的可能关系密切，如果多次复发则很可能要长期服药，所以要坚持长期服药，就像治疗高血压糖尿病一样。你这次感冒本身对你就是一次应激，更不能停用抗抑郁药，所以，坚持服药很重要。 患者：请问肠易激综合征（IBS）病人在饮食上有什么禁忌？ 医生：IBS患者中如有对某种食物不耐受者应尽量避开该类食物，比如对乳糖不耐受者可以避开牛奶等。不食生冷、辛辣、刺激性食物，戒烟酒，生活规律，注意身体锻炼，听听自己喜欢的音乐，用积极乐观的心态面对生活。

摘要 消化心身医学已逐步深入人心，各种属性的心身学术团体如雨后春笋纷纷建立，大家已经开始认识到单纯生物医学模式只见病不见人的弊端，高端科技检测手段的出现并未能解决疑难杂症的诊治难题。需要生物-心理-社会医学诊治模式的普及和提高，才能在大医学背景下一显身手，完成临床医学的真正整合。摘要 消化心身医学已逐步深入人心，各种属性的心身学术团体如雨后春笋纷纷建立，大家已经开始认识到单纯生物医学模式只见病不见人的弊端，高端科技检测手段的出现并未能解决疑难杂症的诊治难题。需要生物-心理-社会医学诊治模式的普及和提高，才能在大医学背景下一显身手，完成临床医学的真正整合。 消化心身医学已逐步深入人心，就作者所知，在2019.9.7.至少在海南，京津冀，保定等地同时举行三个类似的消化心身医学学术会议。海南专家让作者耳目一新，无论用药水准，从TCA-SSRIs-SNRIs- CMS所属药物等及撤药（Withdraw）以及对心理治疗的关注都有所涉及，是一场高水平旳盛会，不是以走马灯式的会议模式讲10-15分钟证明一下“存在感”，“平衡关照感”。给人不是那种会议轰动，内容空洞之感，会议很务实，连吃饭都还在讨论学术问题。院长不是致完贺词就走，而是学术积极参与者，所以领导的重视是很关键的。青年专家的水准更是可喜可贺，这和海南医学院汤净主任的辛勤浇灌耕耘是分不开的。可以这么说，有什么样的领头人，就有什么样的学术氛围。现在不懂心身医学的医生只是半个医生，一个器官水平，细胞水平的医生，看不到心理健康与生物-心理-社会因素的重大关系。不知道心身医学的部分媒体，正在给部分听众，收视者带来心理损害，甚至电视台上不懂心身医学的纯生物医学讲者侃侃而谈的大多是纯生物医学的内容，在过分夸大病变的风险时，使电视机前的视听者立即抽搐，导致癔病性完全失语。造成"养生堂"天天养，而使部分患者养而不生，当然不否定其正性作用。这里只是希望各级相关媒体都要与时俱进，懂一点心身疾病。一位辽宁的患者(中医医生)告诉作者：“我不敢看养生堂，一看病就加重"。 因此，心身医学虽有“春天到来”的感觉，但不能忽视方方面面的阻力自觉不自觉的依然存在，使心身医学不得不在阻力中前行。这将直接影响我国医疗保险，医疗改革的成败。不得不引起有良知的医者进行深思。 1.新闻媒体也应与时俱进。了解生物-心理-社会因素的重大意义。另，由于传统教材的大多是以生物医学模式“洗脑”受教育者的原因，一旦形成单纯生物医学模式的概念，再让他们对心身医学的知识有所认同是困难的，或摇摆不定，或干脆不接受，或因为难以明说的原因假装不知道。还有的是心身医学模式必将冲击纯生物医学模式领域的阵地，被冲击者不会去主动带头搞心身医学，虽不是主观但客观上阻碍了心身医学的学术的发展。这些人尚在学术位置上，客观上也影响着医改和医保政策的制定。 2.转变医学模式要从领导抓起。在做心身医学讲座的时，可能有人在总结时会说，我们要排除器质性病变的基础上再做诊断。这句话对不对呢？对! 但必须指出，因为癌症本身就是一个器质性病变，而且癌肿的合并焦虑抑郁的比例比其他疾病都要高，他直接影响着癌症的预后，据报道，真正死于癌症本身的只有20%，80%的是死于其他的并发症，这种并发症包括心脑血管合并症，内分泌的合并症，都是其他病变在担心、害怕的应激的情况下使HPA轴功能亢进，致高皮质醇血症，直接影响着癌症的免疫细胞的功能，使T细胞的分化受阻，免疫监控丧失，使癌症提前转移、恶化。甚至在癌前已经有焦虑/抑郁，所以在临床上只要有抑郁焦虑，就应适时地进行干预，对癌症期，或癌症前期都有好处。心态的好坏，直接影响着患者的预后。对癌前病变如慢性萎缩性胃炎伴肠化，到底多久癌变？是否一生不癌变？你很难直接回答，这时的抑郁/焦虑已经很明显，很可能不处理给患者带来不测，你还在等待吗？ 另，心身疾病所涉及的抑郁焦虑疼痛等，其发病机理尚未搞清，其所有症状的处理都是对症的。而从实践证明，神经递质药物都是有效的，远大于常规生物医学模式下的疗效。自己处理有困难的患者，建议去精神/心理科转诊。 3.癌前病变对患者造成医源性心理应激。很多种病，乳腺的，胃肠的，前列腺的，宫颈的等等，有很多是癌前病变，癌前病变只是有可能发生癌症的一种倾向性，并不可以说它就是癌症，从癌前到癌症是个漫长的过程，因此癌症从癌前病变到发生癌症，有许多不确定因素，哪些人可以发生，多长时间发生，现在能不能发生，终生是不是一定会发生，即便发生了是否意味着一定死亡？现在没有一个人可以直接回答这些问题，但是这对信息不对等的患者来说，就是100%的可能发生在他身上，给病人带来医源性的应激，甚至发生抑郁焦虑因此而轻生，投井、跳楼、自杀者也时有发生。所以过度的夸大癌变的风险，必然给病人带来医源性的应激，这种损害远大于癌变的风险，还没有癌变，病人就得了抑郁焦虑甚至自杀身亡。这就是生物医学模式下只关注疾病，不关注病人的心理状态和主观感受的结果。 第4.坚持生物学理论的医生 例如幽门螺杆菌的学者会让心身医学工作者去学习一下幽门螺杆菌的理论，但这些医生，对应激导致的心身疾病的理论，实际上并不懂得，应该学习一下，心身医学应激理论给机体带来的病理生理的损害。不懂得应激，就不会主动的学习生物-心理-社会医学模式的诊治方法，制定出来的共识，就缺少了心身医学理论，这在在临床上并不少见。制定共识很多，但都没有重视慢性胃炎患者的心理障碍，只有2006年由柯美云教授执笔的专家共识提到了慢性胃炎伴有心理障碍。其他慢性胃炎共识很少提及心理障碍，这是值得注意的问题。人们都期望规范、精准。但临床，特别是心身医学领域，实际上更是多变的，难以琢磨的。正如马克吐温所言： 有时候真实比小说更加荒诞，因为虚构是在一定逻辑下进行的，而现实往往毫无逻辑可言。因此，诊治过程人们期望统一标准，但诊治起来更多的是需要个体化。这里并不是反对共识，指南，而是要有一个符合心身医学实践的共识，指南。因为医学并不是单纯的科学，他还涉及到社会、心理、人文等等方面，例如癔病也是一种心身疾病，他本身又是慢性胃炎，幽门螺杆菌阳性，当癔病发作时，你能用根除幽门螺杆菌根除治好这种病吗？显然不能。但是民间就会用两耳光，或向其面部突然喷洒冷水使他清醒，这是什么？这就是人文，社会和心理，就是生物-心理-社会医学模式。专家共识只是对某一个疾病制定的，心身疾病是影响多系统的疾病，所以，这种专家共识就不适合用于心身疾病。

郑州市中医院 轩静静 冠心病是心血管疾病中的常见病之一，好发生于中老年人。是由于供应心脏血液的冠状动脉发生了粥样斑块使管腔狭窄、闭塞，导致心脏血液供应减少甚至部分中断，从而引起心肌缺血、缺氧甚至坏死。根据病人缺血轻重可出现心绞痛、心肌梗塞、心律失常、充血性心力衰竭等病症。严重时会产生室壁瘤、心脏破裂等并发症，甚至发生猝死。今天我们从下面几方面来介绍一下冠心病。 一、冠心病的症状： 早期冠心病或称隐性冠心病，在查体时心电图已表现出心肌供血不足的图形，但病人无任何症状及不适，能参加日常工作及活动，因为心脏还有较好的侧枝循环或冠状动脉病变较轻，此时应积极防治，服用扩张血管的药，提高警惕定时复查。但往往因缺乏常识，只以主观感觉判定病情的轻重，一直到出现心绞痛症状或发生心肌梗塞才被迫就医。 心绞痛的特点：1、疼痛部位有的很典型，发生在胸骨中或上1/3处，可放射到左肩左上肢前内侧达无名指或小指处。但不典型的也很多，可以不在心前区，表现为右侧胸部，上腹部、胃部、后背、牙床、颌部等疼痛，或感觉胸闷、嗓子发堵或紧缩，甚至有窒息感，手臂发麻或麻刺感。 2、心绞痛症状一般皆为轻至中度不适，休息可缓解。 3、疼痛或上述不适感每次可持续2—3分钟，大于15分钟很少见。经休息，含硝酸甘油很快可缓解。如含药无效应不能排除诊断。如含药有效，诊断已确定，此次反复含药无效，应警惕心肌梗塞的可能性。 4、诱发心绞痛的因素：与体力活动、寒冷、饱餐或进高脂肪餐后，情绪激动、感染等有关。 冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或动力性病变，使血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧而造成心脏病，亦称缺血性心脏病。临术上分为无症状型，心绞痛型、心肌梗塞型，心力衰竭或心律失常型及原发性心脏骤停五类。 二、心绞痛临床类型： 一）劳累性心绞痛：劳累性心绞痛占2/3，因其冠脉管腔窄多以超过50%。当运动量增加，心脏代偿能力已无法供应所需血液，心肌缺血（氧）而致心绞痛。根据心绞痛的轻重，可以分为稳定劳力性心绞痛及不稳定性心绞痛。后者常指心绞痛发作病程在一个月以内，或患心绞痛发作较既往频繁，疼痛加重，每次持续时间延长、自觉病情突然加重。此类型的患者应提高警惕，尽快去医院诊治，重视休息，否则易发生心肌梗塞。稳定劳累性心绞痛指心绞痛发作已有一个月以上，引起心绞痛的体力活动是在一段时期内（数月或数年）是稳定的，超过一定的活动量可以重复出现心绞痛。 二）自发性心绞痛：心绞痛发作与劳力或其它引起心脏工作量增加的因素无明显关系。常于休息状态时发生。一些病人常在早期有劳累性心绞痛。后期休息时也有发作。有些病人可在开始就于休息状态下发生心绞痛。这类病人经冠脉造影证实的确有狭窄——冠脉阻塞病变，而有的患者也可无明显狭窄，主要是因冠脉痉挛使血流明显减少，引起暂时性的心肌缺血缺氧导致心绞痛发作。 三、冠心病危险因素 冠心病是一个多因致病的疾患，影响冠心病发病的危险存在于我们的日常生活中，与生活方式紧密相关，这些危险因素，—可增加我们得冠心病得机会，它主要包括：①遗传因素、②高血压、③吸烟、④高胆固醇和高脂肪饮食、⑤超重、⑥缺乏锻炼、⑦紧张和心理压力、8糖尿病，除遗传外，以上危险因素我们可以控制和改善的。 4、 冠心病的诊断 心电图、运动试验、超声心动图和核素心肌扫描等都可以用于诊断冠心病，冠脉造影是目前诊断冠心病的“金标准” 5、 冠心病的治疗方法 冠心病的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。治疗方法有药物治疗、再灌注治疗、心脏移植。具体的治疗措施应针对病人的具体情况，选择不同的治疗方法。 1. 药物治疗 ①.心绞痛发作时治疗：发作时应该迅速扩张冠脉，增加心肌血液供应，改善心肌缺血的现状，防止心肌因缺血发生坏死。服用硝酸甘油：硝酸甘油1片（每片0.3～0.5毫克）嚼碎后舌下含服，1至2分钟后心绞痛即可缓解，如5分钟后疼痛仍无缓解可再含服1片。服用心痛定：可治疗和预防心绞痛发作、抗心律失常作用。用法为每次1至2片，每日3次症状减轻后改为1片。 ②.常规药物治疗：缓解期的治疗。 　　a)硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉。 　　b)应用钙离子拮抗剂、β—受体组织剂缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量。 　　c)应用ACEI类减低心脏后负荷。 2.再灌注治疗 1. 溶拴治疗：是通过静脉滴注溶栓药物，使血栓溶解，达到梗死相关血管再通的目的。此方法主要适用于起病12小时内，费用低于介入治疗，但血管再通率稍低，存在一定的出血危险。 2. 介入疗法：介入治疗的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。这一技术应用于人体冠脉，可保证冠脉的通畅，增加了心肌的血供，降低心肌梗塞等引起的病死率。 ③.冠状动脉搭桥手术（CABG）：CABG的主要原理是使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉）在主动脉和病变的冠状动脉建立旁路（“桥”）使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌的血液供应。 3.心脏移植： 冠心病发展至晚期，经药物治疗无效；外科手术或介入治疗无法矫治、修复、疏导；出现顽固的心力衰竭或心律失常反复发作，危及生命，估测1年内死亡风险极高，均应及早施行心脏移植。其他脏器功能基本正常，则可保证或提高手术的成功率。 六．冠心病的护理 1、恢复期或缓解期的病人仍需充分休息，居室应清静，避免噪声；可适当活动，但不能做剧烈运动，要避免疲劳。 2、合理膳食，要清淡、易消化、低脂低盐饮食，多食富含不饱和脂肪酸的食品，如鱼类；多食富含维生素C和组纤维和新鲜和水果；严禁暴饮暴食或过饱，可少食多餐。 3.保持乐观、松弛的精神状态，避免紧张、焦虑，情绪激动或发怒。 4、保持大便通畅，大便时切忌用力。 5、戒烟、少饮酒；不饮浓咖啡和浓茶，生活规律，保证充足睡眠；注意保暖，预防上呼吸道感染。 6、用药要针对病情，不宜过多；心绞痛或心肌梗塞突发时，应立即舌下含服硝酸甘油或消心痛、速效救心丸等，病情不缓解可再次含药。 7、冠心病患者应随身携带家中备有上述急救药物，以便发病时自己或家人能及时取到并服用，应定期到医院做健康检查。