每个宝宝的出生都承载着全家人满满的美好期待,然而命运的不完美有时却毫无征兆地悄然降临——小耳畸形,这个至今仍未被完全明确病因的先天性疾病,让刚刚还沉浸在喜悦中的年轻父母瞬间陷入无助和悲伤,而对未来如何治疗也是完全的不知所措。晓波医生每天都会接待许多这样的父母,一句句流露出焦急的咨询和宝宝稚嫩的患耳照片无不触动晓波医生的心。然而目前关于小耳畸形的文章纷繁芜杂,很多文章充斥着背后的经济利益,并非完全从患者本身的切身利益出发。小耳畸形这一领域的知识艰深复杂,发现商业软文背后的猫腻对于晓波医生来说非常容易,但对于家属和患者来说,让他们有所警觉,避免选择时出现误区则是难上加难。作为已经在小耳畸形领域埋头深耕十余年的医生,晓波医生希望使尽浑身解数帮助本身就已经遭遇不完美的家庭,在面临关键的选择的时候做出基于自身情况的明智决定。因此,详细介绍小耳畸形规范的治疗方案选择对患者和家属都很重要,无论是从临床意义还是卫生经济学的角度,选择合适的治疗都将对孩子和家庭的将来带来深远的影响。小耳畸形是由胚胎期第一、二鳃弓发育异常导致的颅面部发育畸形,其发病率在不同人群中有很大差异,在男性和亚裔人群中的发病率相对较高,国内外报道发病率为0.83~4.34/100000新生儿。临床最多见的III度先天性小耳,表现为耳廓发育不良,外耳呈腊肠状、花生状、贝壳状甚至无耳畸形、外耳道闭锁中耳及颌面部短小畸形以及面神经发育异常,往往会给患者及其家属带来沉重的心理及经济负担。尽管心理压力巨大,手术选择做决定时一定要仔细斟酌,详细了解,作出符合自身情况的决定。我们将首先对3度先天性小耳畸形诊治方案流程展开讲述:如果大家看不明白,可以看流程图。欢迎大家提出意见。治疗方式细节和其他类型的小耳畸形治疗方案另外开篇介绍。3度小耳畸形往往只是残留部分小耳垂,表现为花生状、腊肠状小耳,同时伴有耳道闭锁,严重者往往伴有半侧颜面短小,通俗一点就是大小脸。具体见下图:小耳宝宝生下来,首先进行的检查是听力检测,4岁后可以做CT看看耳道发育情况,排除胆脂瘤的情况。6岁后可以采用通过再造美观对称的外耳可以消除患者的负面心理,提高生活质量。其中,利用自体肋软骨雕刻成三维耳廓支架进行耳廓再造是世界上公认的最经典和成熟的方法,也是治疗先天性小耳畸形和外耳缺损的金标准。大多医生曾用MEDPOR假体材料再造外耳,但是存在假体过硬,远期假体外露的风险。美国医学会曾作出调查,90%以上的医生因为假体外露的风险,在使用过假体再造外耳后,发现出现诸多并发症,因此目前全世界的整形医生更主张自体肋软骨再造,这种治疗方法是再造耳是自身组织,能够有血运、感觉,色泽好,更符合人体的生理特点。单侧小耳往往不需要进行听力重建,双侧小耳患者可以考虑在再造外耳手术的同时进行听力重建手术。关于听力重建和开耳道手术,尽管今年来出现了鼓室重建、人工耳蜗植入等治疗新方法, 但未完全改变患者术后远期效果差、再造耳道回缩狭窄甚至再闭锁的现状。目前主要还是需要CT评分在8分以上的做耳道比较好,低于这个最好是放置骨导助听器。随着小耳畸形听力康复的近年的研究手段的完善,结合现代影像学和听力学的进展,循证医学的发展,人们对小耳畸形耳道闭锁的听力重建术的听力恢复机制及术前术后听力生理学及解剖学有了更加深入的认识,相信在未来的十年小耳畸形听力缺失的临床治疗会有突破性的进展。为了能够给家长和患者一个简单明了的诊治方案说明,建立的诊治指南是否能够提高患儿的临床治疗效果,把握正确的手术时机。晓波医生特地绘制一套关于3度小耳畸形的首选治疗指南和治疗方案流程,详见下图。本文系于晓波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
关于小耳畸形的患者的耳再造手术时间,比较公认的是以6岁-12岁为宜。因为通常6岁以后患儿的肋软骨已长成,且按对侧正常耳的大小可选取足够量的肋软骨进行雕刻。学龄前患儿一般没有自我体像认知,同学也不会过于关注,从心理学健康角度和再造耳的临床效果考虑,目前主流观点还是以孩子6-7岁手术最佳。通常,医生会先根据患者健侧耳朵的大小及弧度做出模型,术中根据该模型从胸廓采取最为宽大的第7肋,再采取细软有弹性的第8肋做耳轮,最后视情况再采取第6肋。然后将取下的几根肋软骨按照耳廓的细微结构组装成一个耳支架。胸廓形态上是由肋骨、胸骨、脊柱和肋间肌构成的前后较扁、前壁短后壁长的圆锥形的骨笼(如图)。胸廓具有一定的弹性和活动性,起着支持和保护胸腹腔脏器避免外力损伤的作用,主要作用是参与呼吸运动。胸廓参与呼吸运动时,吸气时胸廓各径均增大,骨性结构和肋间肌肉都参与运动。由于术中通常是采集第6、7、8肋软骨,完整的骨笼被破坏,胸部的肌肉也暂时离断,因此耳再造术后半年胸廓还是处于不稳定的状态,通常是随着胸部肌肉强度的恢复,胸廓才能慢慢恢复正常的形态。晓波医生一般向患者朋友解释胸部取肋软骨后为什么要佩戴胸带,通常是用鸟笼的比方——通常手艺人做鸟笼是非常讲究的,如果选择1~2年生的竹子,质嫩、疏松,制作鸟笼后后极易变形,不宜当作制作鸟笼的材料,超过6年生的为老竹,由于纹理粗糙,制作出的鸟笼表面留青粗糙,所以一般是采用3~5年竹龄的竹子最好。另外,制作鸟笼的行家往往会告诉你“看起来鸟笼只是竹圈穿竹条制成,但实际上只要有一根条的位置歪了一点儿,整个鸟笼就会变得不坚固。”所以从这个角度也可以理解,雕刻耳支架,和制作鸟笼有着同样的道理。6岁以前,肋软骨往往比较柔软细弱不够坚固,量也不够,不能够组合成完整的耳支架,同时这样的耳支架也不稳定。另外取肋软骨后,因为幼儿的胸廓不够坚固,所以胸廓也容易变形。而青春期和成人的肋软骨往往又比较坚硬,虽然胸廓畸形的发生几率大为降低,但是再造耳往往比较坚硬,没有弹性。因此,最适宜就是6-12岁,软骨有弹性容易弯折,雕刻的耳朵也自然。由于一侧的部分肋软骨被取出,胸廓的对称结构改变。少数年龄较小的患儿如果术后护理不当,会表现为单侧鸡胸,以胸壁的一侧突出为特点,有时可伴肋软骨采集区的轻度下陷。比较影响美观。左图是肋软骨采集区,右图是外耳再造术后一年随访的胸廓变化因此晓波医生经常会叮嘱患儿家属,坚持佩戴胸部束带,可以压迫切口防止疤痕增生,更重要的是采用胸带压迫前凸胸壁从而达到矫形的目的,因为6-12岁的患者年龄尚小,胸壁顺应性良好,一般坚持佩戴半年就会良好的预后效果,矫形效果比较满意。青春期后的患者因为胸廓已经发育的比较坚固,不易变形,一般佩戴胸带一到三个月左右度过胸部瘢痕增生期即可。注意:佩戴胸带要注意以切口为中心,不能太靠下也不能太靠上,以正好压迫突出的胸廓和切口为宜。更多小耳畸形科普知识请访问晓波医生的原创专栏 http://pumcyuxiaobo.haodf.com/lanmu/4494931566.htm 本文系于晓波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小耳畸形患者术后在恢复期再造耳肿胀,往往是因为皮肤还处于水肿脆弱期,不耐受外力的磕碰,家长一旦发现磕碰受伤就会非常紧张,不知如何处理。的确,对于再造耳是需要引起重视的,有些情况如果耽误了治疗就会造成严重的后果。因为再造耳的软骨是肋软骨,肋软骨和耳软骨不同,肋软骨是透明软骨比较硬,耳软骨是弹性软骨柔软有弹性,两者的弹性不一样,两者的差别就像猪排里的软骨和猪耳软骨的硬度差别,因此肋软骨再造的再造耳比较坚硬,收到外力时缓冲时间短,相对受力大,更容易引起磕碰伤。一旦磕碰,提醒患者朋友们必须要重视,及时联系手术医生,了解治疗办法,避免情况恶化,下面晓波医生给大家介绍一下再造耳磕伤的相关治疗护理措施。由于再造耳廓暴露于头颅侧面,易遭外伤。常见的耳廓外伤有磕碰伤、压伤、摩擦伤。磕碰往往是意外外力磕碰,压伤常见于睡觉硬物压迫,摩擦伤可见于梳头或者带眼镜帽子引起的反复摩擦。一、挫伤多因钝物撞击所致,轻者,仅感局部微痛,轻度红肿,皮肤和软骨之间没有血肿,组织损伤不显著,一般多可自愈。重者,再造耳受伤处常形成血肿,血积于筋膜下或皮下,呈半圆形紫红色,局部胀痛明显。处理方法:血肿小者,如果没有皮肤挫伤裂开,可以用酒精或者碘伏擦拭后观察,如果是急性期可以隔着纱布冰敷,48小时后恢复,同时口服云南白药或者消脱止促进消肿。血肿如果逐渐变大时,应该局部棉花加压包扎,口服抗生素预防感染。病例一:患者无意中碰伤再造耳耳轮,形成血肿,一周后吸收消肿。二、摩擦伤和严重磕碰伤早期再造耳皮肤水肿比较脆弱,耳后植皮区不耐摩擦,晓波医生建议如果佩戴眼镜,最好是耳再造术后一个月之后。轻度的摩擦伤或者磕碰伤可以用碘伏消毒后外涂紫药水,保持干燥,如果形成血痂,可以每天外涂红霉素眼膏预防感染,涂表皮生长因子促进伤口愈合,血痂需要自行脱落,强行揭掉可能导致软骨外露。病例二:患者上学被同学撞伤再造耳轮和耳垂衔接处,耳后形成血痂,一个月后自行愈合脱落。如果是车祸或者严重摩擦伤,需要碘伏、酒精消毒;擦拭伤口时需要尽量保留皮肤和伤口的肉芽组织,避免软骨外露,如果出现软骨外露,需要用小细针线缝合,轻松包扎;同时静脉滴注抗生素如头孢类、青霉素类以防感染。如果外伤严重,已经完全外露软骨的再造耳廓需要及时联系手术医生,如果2mm以下的软骨外露,一般可以自愈,病情更严重的就要手术修补了。病例三:再造耳术后一个半月,水肿恢复期,患者新疆游玩发生车祸,再造耳严重磕伤。看到了上面的相关知识之后,大家特别清楚的认识到了再造耳外伤的治疗方法了吧。正常的耳朵也会受伤,偏硬的再造耳更要保护,所以大家必须要多多提防再造耳外伤的出现,在生活中冬季佩戴针织软帽,佩戴眼镜需要等再造耳的皮肤不水肿了才行,生活中避免摩擦伤。更多小耳畸形科普知识请访问晓波医生的专栏 http://pumcyuxiaobo.haodf.com/lanmu/4494931566.htm本文系于晓波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
于晓波医生原创内容,转载请标注。由于手术方法的不同和临床经验的差异,小耳畸形再造术后护理的经验也会存在细节的不同,晓波医生本文主要针对扩张皮瓣法外耳再造术后的护理分享一些我们的经验。一、住院阶段1,精神状态:术后第一天患者小朋友都是全麻苏醒后从麻醉恢复室返回病房,家长第一眼看到孩子都是麻药吸收阶段,处于迷糊嗜睡的状态,会有轻度的恶心,回病房后保持去枕平卧位,6小时后完全清醒后可以喝点温开水。2,包扎和引流:手术结束后,外耳是完全包扎的,术后纱布包裹引流管注意不要睡觉压弯折,保持引流通畅,观察引流管,正常每天会有5-10ml的血性渗出物,如果一直没有引流物或者包扎纱布敷料突然渗透,请及时报告护士或者找主管医生查房看看。通常是术后第5日拔除引流,手术当天不算。3,体温:术后第一天体温会因为术中的渗出吸收出现吸收热,一般是37.2-38℃,不需要过度紧张,通常48小时后就会恢复正常,如果术后第三天体温仍高需要报告护士。4,疼痛:手术后头部和胸部取软骨的疼痛属于中度,如果对疼痛敏感,术前可以要求麻醉师配制止疼泵,术后一般不需要止疼药,通常前三天比较痛。5,卧位:手术后第一天保持平卧位6小时,防止麻醉药物引起的恶心呕吐引起返流误吸,术后第二天后保持半卧位,可以根据患者的舒适度把床头摇高维持30度到45度。术后第二天就可以下地,鼓励早期下地活动。6,饮食:住院期间要从流食、半流食、到松软的普通饮食,拆线前避免坚硬、辛辣刺激和厚重油腻的食物。二、出院后的护理1. 洗澡:一般不建议早期伤口见水,拆线后一般胸部就可以当天洗澡了,耳部往往还有血痂,血痂下的创面非常脆弱,沾水后往往就会感染,非常建议耳部擦浴延迟到耳部血痂完全脱落后。头发可以在家人的帮助下洗浴,我院也有术后护理中心,可以指导避免耳部伤口沾湿的情况下清洗头发。正确的洗澡方式不但不会增加感染几率,反而能够清洁皮肤,促进恢复,增加舒适度。2. 弹力腹带穿戴弹力腹带的正确穿着对于术后的胸部的恢复效果至关重要!!!关键需要以胸部伤口为中心,腹带加压佩戴在伤口周围,主要起维持胸廓外形的作用,另外也起到压迫胸部切口抑制疤痕的作用! 时间需要佩戴半年以上。成人因为胸廓发育成熟,可以佩戴三个月, 3. 再造耳形态的恢复刚拆线的耳朵大多是肿的,轮廓模糊,往往因为肿胀的原因看上去略大,皮肤会因为血液淋巴回流不畅呈现深紫色的情况。消肿通常要3-6个月的恢复过程,再造耳轮廓慢慢变得清晰、变薄。一般是耳轮和耳后植皮区粘有血痂,晓波医生建议大家到药店买瓶医用酒精,轻轻涂擦血痂,一般血痂术后2周会慢慢干结脱落。耳后植皮和扩张的皮肤结合处往往会愈合较慢,血痂覆盖会促进愈合,但也有痂下感染的情况,为避免伤口裂开,初次拆线最大张力处往往会保留缝线一个月。晓波医生建议拆线后1个月来医院复诊,拆除剩余缝线,并清洗再造耳。耳朵造完后的6个月不要压,早期过度受压会导致再造耳变形,术后3个月睡觉偶尔翻身侧卧一般不会压迫变形,枕头建议软枕。血痂清除后,可以尽情沐浴,用棉签对再造耳凹凸部位仔细轻柔清洗,清除死皮和积存的皮脂分泌物。2期术前和刚刚拆除缝线残留血痂术后1个月清除血痂后术后半年4. 祛疤药物的使用再造耳后植皮区和正常皮肤结合的部位是疤痕好发区,需要用祛疤药物涂抹。建议少吃辛辣刺激食物,再造耳和胸部具体外用药建议参阅晓波医生文章[祛疤药物汇总(亲身经验贴)-八大处整形于晓波医生]http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/pumcyuxiaobo_2681080165.htm5. 再造耳夏季蚊虫叮咬、冬季保暖保护,睡觉避免压迫。夏季再造耳往往会遇到蚊虫叮咬,再造耳会立刻肿胀,水肿瘙痒,一般外涂医用酒精或者蚊不叮花露水就可以,2天就会消肿,冬季再造耳保暖同正常外耳,注意避免硬物摩擦伤就好。睡觉压迫通常也会导致外耳肿胀2天。睡觉压迫后出现肿胀6. 术后运动健身的时机晓波医生建议手术后3个月一般从事室内的静息的工作,轻度的运动比如散步、舞蹈、慢跑没有问题。如果是胸部拉伸剧烈运动比如篮球、足球、拳击、引体向上、跳跃等运动建议术后6个月以上,因为研究发现,胸腹部肌肉恢复原有强度往往是需要半年左右的时间。7. 两次手术时间间隔再造的2期手术和3期修整手术间隔建议1年以上,再造耳可以得到充分恢复,过早进行3期手术往往再造耳血液淋巴回流尚不充分,修整后的再造耳肿胀期延长,疤痕增生加剧。细节纰漏之处希望大家多多指教,也希望上面的内容有助于小耳畸形患者的术后护理和恢复更多小耳畸形科普知识请访问晓波医生的原创专栏 http://pumcyuxiaobo.haodf.com/lanmu/4494931566.htm本文系于晓波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大家好,今天咱们聊聊小耳畸形再造手术的事儿。治疗方法的选择:由简单到复杂先天性小耳畸形是继唇、腭裂之后最为常见的面部畸形,也是导致面部不对称最常见的先天性畸形,其发病率在我国达到万分之1.4。先天性小耳畸形严重影响患者的容貌和心理健康,。小耳畸形发病往往从轻到重,均为先天性的,按照畸形严重程度不同,一般分为Ⅰ度:耳廓各部分尚可辨认,有小耳甲腔和耳道口,轮廓较小,耳道内面常为盲端。Ⅱ度:耳廓大部分结构无法辨认,残耳不规则,呈菜花状、舟状或蜡肠状等,外耳道闭锁。Ⅲ度:残耳仅为小的皮赘或呈小丘状,或仅有异位耳垂。广东省妇幼保健院整形美容中心胡葵葵耳廓完全没有发育,局部没有任何痕迹的称无耳症,极为罕见。因此,治疗方法也是由简单到复杂的选择的。保守支架矫正、简单的畸形修复手术、外耳再造术是治疗不同程度小耳畸形目前较好的治疗方法。说到需要哪类手术,这是一个相当专业的话题,我曾经查阅大量文献,基本国内外中英文文献看了个遍,要具体一一道来每种方法的利弊恐怕三天三夜也不够。所以,这里我只想从大家常遇到的问题通俗易懂的说一下。保守矫正器能够矫正,拒绝再造首先,轻度的耳廓畸形新生儿就可以发现,一般应用矫正器可以有很大的改善,往往可以避免以后手术带来的麻烦,如果是杯状耳,耳廓畸形程度比较轻度大体轮廓都有的耳畸形,甚至隐耳畸形,都可以通过矫正器治疗,治疗的原则是越早越好,一般出生3个月内的效果最佳,1年后因为耳廓软骨定型往往效果不理想,所以这种应该尽早到北京八大处整形医院七科佩戴矫正器治疗。在这里,我需要说明一下,并不是所有的小耳都适合矫正器。我们知道,园艺师在一棵花木很小的时候就进行造型矫正,旧时代女孩子裹脚也是小时候,越早脚会越小。这种道理也适合用小耳畸形,一般我们矫正越早,效果越理想,畸形的耳朵越接近正常耳朵,效果也越好。如果保守矫正不好,可以选择小手术修复一下。人体当然有一定的自身修复能力,我们通过上述方法,可以通过无创的方法,经济时间花费少,孩子痛苦少,免挨一刀,可以避免再造之苦。畸形程度、心理障碍风险>手术风险,手术吧下面咱们谈谈手术。保守治疗不奏效了,就要涉及到手术的问题了。一些极端的情况,比如畸形严重到严重影响社交升学就业了,不用说,谁都知道必须手术了。但如果没有这么严重的时候,到底选择何时手术呢,选择什么方法呢?这的确是令大多数患者犹豫的事情。所有正常人都惧怕手术,这是再自然不过的事情。手术有风险,有痛苦,花费大,需要人照顾,还得耽误工作,这些都是要考虑的事情。也正是这些事情左右着病人的抉择。同样,手术风险医师也要和大家一起承担,病人一旦出现意外,医师也要负责换药,修复手术,经济损失,甚至面临上法庭,严重还有失去从业资格的风险。对于目前的手术再造方法,目前来说常见的就是肋软骨再造,其次还有高密度聚乙烯材料(medpor支架),实际就是高密度多孔塑料。其他比如硅胶、膨体等基本已被医生淘汰。目前美国整形医师协会已经进行过调查,基本选择肋软骨再造的整形医生为90%以上,国内外均是如此比例,选择人工材料的很少,因为人工材料虽然发展了三十余年,远期随访外露率一直很高,一旦外露容易感染,往往给病人带来很大痛苦,感染控制不了就必须把材料取出。耳再造就宣告失败了。竹篮打水一场空。所以在上世纪90年代材料兴起以后,医生很多尝试材料者,最后权衡利弊,国际主流九成以上的医生还是选择肋软骨再造外耳,毕竟自体的有血有肉,感觉和正常的耳朵基本没有差别,做完手术就完全恢复正常人生活了,不用一直担惊受怕支架万一哪天外露,还得给病人修补,面临医疗诉讼的窘境。我这里提醒一下要面临手术抉择的病人,除了想到手术的这些不利因素的同时,也需要考虑一下自己疾病的情况。病人往往是惧怕手术要多于疾病。我们可以设想有一个天枰,我们把手术的不利因素和您的病痛或疾病的危险做个比较,如果疾病的痛苦和危险远远大于手术的危险,那么就不要犹豫地选择手术。相反,就不要手术。同理,医生选择某种治疗方式也是出于同样的考虑,同样往往也是从患者安全考虑和医生本身的职业风险考虑,这就是为什么目前国际主流医生还是选择肋软骨,肋软骨手术需要众多助手配合,需要助手去取软骨,如果助手不熟练,还有气胸的风险。大家可以想象为什么绝大多数医生宁愿甘愿冒着患者气胸的风险,还是选择自体肋软骨再造。而材料耳再造价格昂贵,医生还有经济利益,而手术往往一个医生就可以完成。难度两者不可同日而语。而材料已经发展三十多年了,为什么一直没有成为主流术式,而材料和肋骨技术在国内的引进发展基本是同一时间的。大家可以自己仔细想想,便会想明白医生为什么做出这种选择。手术风险有多大?比多数病人想象的低手术的痛苦和风险到底有多大呢?我是外科医生,工作的主要内容就是手术,但我从内心觉得,外科手术是一门残缺的艺术。为什么这么说呢?比如小朋友有小耳畸形,我们手术并不是让他拥有一个完全正常的外耳,而是尽量找到一个合适的替代方案,能够让他尽量恢复正常生活。肋软骨再造外耳不是百分百的重塑外耳,真能做到完全正常的外耳,我们医生就成了上帝,成了神了。为了塑造这个不完美的外耳,我们还要牺牲几根肋软骨,有时还需要牺牲一些正常的功能,比如正常耳的折叠功能。因此说,对于不能接受这些风险的朋友,急迫的进行手术肯定不是首要的选择。对于先天畸形,理论上讲,矫正时的年龄越小越好,因为年龄越小对小孩的心理健康成长越有好处。但是对于先天性小耳畸形外耳再造来说,手术的最佳年龄在6~14岁左右。因为第一、耳廓生长有自身的特点,6岁时耳廓大小已达到成人的85%,12岁以后几乎停止生长,因此6岁后完全可以参照健侧耳廓的大小和形状进行耳再造,一般是比对侧略大,因为再造耳一般长得慢些。第二、小孩耳再造采用自体肋软骨,需要小孩身高达到120cm以上才有足够的肋软骨进行耳支架雕刻,一般小孩6岁左右已有120cm的身高,年龄太小,身高不足120cm,肋软骨的量不够,年龄越大,肋软骨弹性逐渐下降或钙化,而不利于耳支架成形。因此说手术的最佳年龄在6~14岁左右。当然不是绝对的,我们做过大量的手术发现,20多岁的青年的肋软骨的弹性也还是非常好的。有一些个例,甚至我们做过60多岁的患者,尽管严重钙化,但是还是能够塑造外形让患者满意的外耳。手术是有风险的,这些风险由多大呢?很难给出个确切的数字,但是肯定比大多数病人想象的低。这些风险我曾详细的介绍给大家,以后也会逐一解释。许多病人问,医生,我做肋软骨手术会受罪吗?全麻会傻吗?做出的耳朵会完全一样吗?我想反问,如果一个手术做下来10人就出现一两个手术后的傻子,这还能称之为是常规主流治疗方法吗,还能成为教科书内容吗?还能成为临床诊疗常规吗?手术的目的肯定是想解决问题,风险毕竟是少数。疼痛?麻醉师都是吃干饭的吗?术后一两天的疼痛和术后一辈子担心的外露,两者相比哪个更重要?一旦外露,你准备好时间、精力、勇气重新面对完全失败的结果吗?做出一样的耳朵?造物主赐给你这个孩子,都没有给你制造好,医生还能比神更厉害吗?问问自己要选择什么方法?什么手术?以后怎么选择?那好了,下面大家需要权衡一下了。想想自己的选择给自己带来的收益,和风险可能造成暂时和终身的痛苦,再想想手术的痛苦。将两者放在天枰下称一称。举个例子,术后出现疼痛的情况,这些病人往往是术后半年内胸部感觉运动时略有疼痛感,再造耳僵硬感,结果抱怨医生推荐的手术的选择。这时我往往会问,您什么运动觉得疼呢?这个疼痛非常影响您的生活质量吗?术后几年后还有这些问题吗?扩张注水花费时间,那么为什么手术费一样,还有那么多医生选择费心费力的给您注水,一个花费两周和花费三个月相比,换来的是一个臃肿和一个纤细漂亮的耳朵,手术后还有一辈子的时间供您自由支配,为什么不舍得给出这么点时间给自己的一生做出谨慎合理的选择呢?当然了,耳后皮肤松薄发际高的患者,直埋也有很多理想的外形,大家为什么不看看正面耳朵两边的高度一样吗,胸廓畸形的发生率一样吗?要知道直埋不垫高就要4根软骨,还是10岁以上的大孩子。而注水后皮肤松弛纤薄,能够充分显露细节,所以6-12岁往往3根足够,12到18青春期往往2-3根,成人往往1-2根肋软骨,根本不影响正常时候?大家可以想象,为什么国内的医生大多甘愿注水的麻烦还是选择注水?而不选择简单的直埋?难道他们就只会学会复杂难度高的手术?简单的技术就学不会?如果是一个对外形要求不高,或是对各种风险很熟悉,以后做好了应对风险的准备的患者或者患者父母,那我就尊重病人的选择,即便是不手术,只要心理足够强大,也可以很好的应对社会,毕竟这个手术不是救命的急迫的手术。所以,权衡起来,我觉得选择哪种手术,如果不知道就选择信任大多数专家医生的意见,选择一位手术成熟,技术高超,名声在外,成功案例多的医生,因为这些意味着大量的经验,要知道医学实际一直是一门经验科学。因为一旦手术失败,这个病人带来的痛苦、不便、造成生活质量的低下远远大于手术的痛苦和风险。大多数的情况都可以套用这个例子。当然,关于具体的疾病的危险程度以及手术的风险需要具体的分析,需要和您的医生一起探讨。我在这里就是笼统地说个通俗的道理供大家参考。选择什么方法,哪位医生?您说了算!
本文转载自于晓波医生,原文链接为:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/pumcyuxiaobo_2681080165.htm瘢痕治疗是世界性难题,也是每一位外伤患者需要面对的问题,严重的瘢痕往往需要长期随访,多方法联合治疗。为帮助大家更好的康复,尽量减轻疤痕对生活的影响,特将此文整理如下。文中红色部分为医生切身体会,特此强调。一、前言:抗疤的药物市面上有很多很多,我在这里选择介绍的药物基本都是得到国内外主流医院认可的,也有较多的病患使用案例验证其效果。同时我也搜集到了其中的大部分实物,逐一试用过。由于抗疤治疗是一个较长的过程,目前尚无法在短期的使用过程中,判断哪一种有效,哪一种无效,所以使用体会方面更多是侧重于使用感受而非使用效果,供大家参考。此外,这里介绍的基本都是成药,其实中药也有很多抗疤的方子,但是成分比较复杂,制作不易,暂时未作陈述,大家可以互相讨论或者在吧内进行交流。二、药物分类说明:1、从药物形态分类的话,现在主流药物基本是两类:涂抹型、贴片型。2、按作用原理分类的话,也主要分为两类:化学反应、物理反应(这样定义也许不够科学,就是个意会。具体来说,化学反应就是这种药物的作用原理是通过该药物中含有某种治疗疤痕的成分来发挥药效的。比如说,后面将要提到的康瑞保系列、积雪苷霜、疤痕止痒软化乳膏等。都是因为里面含有一些诸如植物提取物等药物成分。而同理,物理反应药物的含义也不一定准确,也是个意会。举例说来就是芭克、舒痕(倍舒痕)、Scarprin,以及贴片型的美皮护、疤痕敌等硅胶贴片,它们虽然形态不同,但主要成分和作用原理是一样的,都是利用聚硅酮(Silicone),覆盖疤痕后,减少皮肤水分蒸发,抑制毛细血管再生,从而使得疤痕软化。三、具体药物介绍:1、康瑞保系列:产地:德国、美国德国原版——Contractubex 国内版——康瑞保(复方肝素钠尿囊素凝胶)香港版——秀碧除疤膏(Contractubex treatment of Scar)美国版——美德(Mederma skincare for scars)美国儿童版——美德宝宝(Mederma for kids)分类:涂抹型,化学作用参考价格:德国原版250元/50g 国内版63元/10g 香港版150元/20g 美国版150元/50g 美国儿童版120元/20g 成分表:(以美德Mederma为例) Purified Water水、 PEG-4醇类:保湿剂兼溶剂 Onion(Allium Cepa) Extract洋葱提取物 Xanthan Gum黄原胶 Allantoin尿膜素 Fragrance香料、 Methylparaben对羟基苯甲酸甲酯,防腐剂、 Sorbic Acid山梨酸,防腐剂作用原理:独门秘方的——“洋葱提取物”,主要作用是抗炎、抗过敏,与尿膜素、肝素等共同作用,抑制造成瘢痕的纤维母细胞增生。优点:价钱便宜,适用面广,有凹坑疤痕使用了抚平的,也有凸起疤痕使用了平复的。新疤痕使用者反映较好,超过一年以上的疤痕效果不明显。开始使用时期早,由于新愈合伤口表面非常娇嫩,涂抹型药物基本都要等到14天以后才能用药。但康瑞保有的医生在伤口拆线完毕,以及痂脱落之后就会要求开始涂抹(但是有妈妈反映,痂脱落就马上擦康瑞保,结果把嫩皮弄破了。所以保险起见,用药还是不能太急,等一周比较保险)。缺点:也许是药效比较强劲的缘故,不少使用者反映,痒,太痒了。如果给孩子使用,记得时刻关注,不要让孩子因为痒挠破疤痕处。在amazon上查询美德的使用评价,也是一片叫痒声。但美德宝宝版则是特别针对儿童研制的。药膏颜色是紫色,气味是水果葡萄味。最重要的是,应该是改良了配方,药性比较温和,但效果也许没有成人版的好。使用体会:该系列暂时只用过美德宝宝,因为其独特的颜色和香味,孩子接受程度很好,无瘙痒感。薄薄涂一层吸收后,会在表面形成一层洋葱皮状的薄膜。加拿大的医生和我说,此药的主要作用是软化疤痕,对特别严重的疤痕,效果有限。使用建议:可以考虑在早期先用温和宝宝版,避免刺激,降低瘙痒对孩子的刺激,慢慢适应后逐步专用药性强的版本。2、芭克系列:产地:美国药膏版:(Kelo-cote Advanced Formula Scar Gel)中文注名:芭克硅胶软膏喷雾版:(Kelo-cote Spray)儿童喷雾版:(Kelo-cote kids Spray)分类:涂抹型,物理作用参考价格:硅胶药膏版:国内医院开一般500-680/15g喷雾版:420/2.2oz 儿童喷雾版:300/1.1oz 主要成分:聚氧化硅、二氧化硅作用原理:前言已述优点:也是主流医院重点推荐药物,我在韩国和加拿大问诊的医生均推荐此药,从使用者的评价来看,中外患者的评价都不错。没有瘙痒感,对新旧疤痕都有效。缺点:如果在国内医院开的话,价格实在太贵了。15g药膏版很不经用,喷雾版实际用起来也很快。使用体会:和其他硅胶药膏相比,质地最为厚重粘稠,干得最快。喷雾版使用更方便,涂抹更均匀轻薄,而且触感很清凉,能够减除一点疤痕的灼热瘙痒感。使用建议: 1、所有硅胶涂抹类的药物均适用该建议,一定要尽量抹得薄一点,绝不是越多越好。说明书上反复提醒,抹上薄薄的一层覆盖住疤痕即可。因为这样药膏才会干得快,干了之后才能够形成有效的硅胶保护膜。如果抹多了,很久还没有干,就要把多余的擦去。切记切记,手下留药,薄薄的就好,多了影响效果不说,还浪费钞票。医生临床观察到,这里还是持续保持伤口表面有一层湿润黏黏的涂层效果最好,很多家长问我一天涂几次,其实不限次数,要保持涂层就像化妆一样要及时补妆,看孩子的具体活动情况。2、使用比较下来,喷雾儿童版和成人版似乎完全没有区别,区别好像仅仅在包装和产品容量上,从性价比上来看,还是直接买成人版好。注意:祖国造假人才太多了,刚引进已经有山寨了,有个叫“疤克”的是河南本土产的,绝对的山寨,和美国芭克没有任何关系。3、美皮护:产地:芬兰(母公司为瑞典墨尼克医疗用品有限公司)美皮护(Mepiform)中文注名:美皮护(自粘性硅酮疤痕护理辅料)分类:贴片型、物理作用参考价格:国内大医院药房:大号,10*18cm,800元/片(海外代购价400左右)中号,4*30cm, 700元/片小号,5*7.5cm,380元/片成分:有机硅、硅酮作用原理:前言已述优点:同为主流医院推荐药物,是硅胶贴片型药物目前口碑最好的代表。首先超薄,其次帖服性好,第三有防护紫外线的功能,因为西医一般认为疤痕要避免紫外线照射,以防色素沉淀。第四还防水,洗澡也不会脱落。缺点:首先当然是贵,如果疤痕面积大,在国内买的话实在是太烧钱了;其次,和同类的疤痕敌、疤痕贴相比,美皮护是最不经用的,大概三四天,最长一周就要换一次;第三,如果使用不当的话,很容易脱落,不好贴。此外,因为太薄,对疤痕的加压力不够。使用体会:超薄,肉色,体感舒适度和美观效果都比较好,夏天也不会太闷,第一次使用时粘性最好,后面粘性程度下降较快。因为太薄,很容易卷皱,黏在一起。使用建议:必须每天清洗,在完全干燥的皮肤表面使用,不能有药膏、油脂、水渍残留。否则,轻则贴不牢,重则会导致覆盖处的皮肤发湿疹,起水泡。在使用初期,最好不要一次性贴太久,要循序渐进。给皮肤一个逐步适应的过程。如果需要与康瑞保等药膏合用,应该在涂抹过药膏后等上一段时间,待药物吸收之后,擦去表面残留药膏,再贴美皮护。或者白天涂药,晚上贴。在外面加上弹力套等固定物,更容易帮助美皮护固定。4、舒痕系列:产地:美国一代产品:舒痕(Dermatix)二代产品:倍舒痕(Dermatix Ultra - Advanced Scar Treatment)分类:涂抹型,物理作用主要成分:聚氧化硅、二氧化硅参考价格:国内三甲医院药房:398元/15g 作用原理:前言已述优点:国内医院新近引进较多,也有较多医师推荐,二代倍舒痕添加vc成分,增加疤痕褪色作用。价格比芭克实惠。缺点:除网购海淘外,国内难买二代产品,想要买到更好的倍舒痕还是只有靠海淘。此外,据说对凹陷疤痕及一年以上凸起旧疤痕完全没有作用。使用体会:质地比芭克稀薄,干的速度稍微慢一点。使用建议:同芭克。注意:国内医院的舒痕硅胶贴片为国产,和该系列没有关系5、疤痕敌产地:英国 Cica-care Silicone Gel Sheet 国内引进版翻译为仙卡疤痕敌分类:贴片型、物理作用参考价格:上海瑞金医院药房:300px X 62.5px/片/盒400元美国amazon网站:amazon上15*300px/片/盒的200-400元不等。成分:有机硅、硅酮优点:原料和原理其实都和美皮护差不多,但经用,价格比美皮护实惠。清洗、干燥以后粘性减退程度小,洗洗换换最多可以用上一个月,直到粘性严重不足或变薄为止。还有一个很重要的优点就是因为其质地厚重,所以加压效果要好过美皮护。缺点:因为比美皮护厚很多,所以在夏天,以及使用时间较长的时候,会感到闷热。也有不适感,不像美皮护贴上去会有完全忘记贴着点什么的感觉。粘性比美皮护点差。使用体会:透明质地,3毫米左右厚,但用在脖颈等部位不易贴合,易脱落。使用建议:基本同美皮护6、积雪苷霜软膏产地:中国分类:涂抹型,化学作用参考价格:15g装30元左右主要成分:积雪草作用原理:主要功效是消肿解毒,去热利湿,正对应治疗烧烫伤这种易积聚内火热毒的外伤;优点:是中成药中抗疤痕的代表药物,也是国内大医院最常推荐使用的药物,治疗案例众多,基本认可疗效。价格便宜,使用者众多,反馈效果不一,但总体说对新生疤痕和旧疤痕都有作用。产地很多,上海、浙江都有。如果是在正规药房医院购买,应该不用担心假药的问题。缺点:有反馈意见认为药性比较温和,见效较慢。使用体会:白色药膏,涂抹后瘙痒感不严重,需按摩5分钟帮助吸收,5分钟后可以看到白色药膏基本被吸收。感觉是有软化平复效果的。使用建议:医学资料上显示,临床同时配合积雪苷片剂口服,治疗烧烫伤增生疤痕的效果会更好。7、疤痕止痒软化乳膏产地:中国参考价格:根据不同厂家出品,基本价格在每20g装80元上下,也有不同厂家出品。但比较受认可的,口碑比较好的是成都东洋百信和四川璇美。主要成分:五倍子、威灵仙、牡丹皮、泽兰、冰片、薄荷脑、樟脑、水杨酸甲酯等中药成份研制而成,纯中药制剂(东阳百信版)作用原理:活血、祛湿、止痒优点:从品名上就对功效一目了然,止痒,软化,有坚持使用的患者反馈效果不错,最主要集中在止痒效果上。缺点:找了很多地方都没有买到,上海九院、瑞金都没有的开。8、其他辅助类药物:此外还有一些产品可以用于上述专业药物的辅助治疗,严格来说不算药物,但可以起到褪色,促进皮肤生长的作用。 1):维生素E:主要功效是可以保持皮肤的湿润度和柔软度,在加拿大的时候,医生说,如果孩子烧烫伤面积较大,用硅胶药物等成本会很高。可以考虑配合用维生素E涂抹疤痕处,按摩5分钟吸收。随时感觉皮肤干了随时擦。 2)左旋C精华:主要功效是褪色,也可以帮助皮肤自我修复。我家试用了加拿大医生开的10%浓度的维生素C精华,一天一到两次,用量不要太多,褪色效果还是很明显的。但注意左旋C精华的浓度从10%-20%不等,10%即可,太高的话会太刺激。另外维生素C很不稳定,非常容易氧化。买的时候要注意生产日期,新鲜的左旋C精华应该是无色的,氧化后会逐渐变深,开瓶3个月内要用完,避光低温保存。 3)薰衣草精油:源自法国的精油芳疗现在在国外也是和中医一样,算作常规西医治疗外正规的治疗方法了。薰衣草精油可以促进皮肤生长修复,疤痕褪色。但购买的话要注意正规品牌正规店家,精油假货很多。我尝试的是澳洲的国宝产品茱莉Jurlique。 4)著名的贵妇化妆品“la mer”的浓缩再生精华(The Concentrate)和经典面霜(Cream):这个不算药,只是美容品,而且价钱非常贵,所以应该说性价比不高,有条件的朋友可以尝试一下。我们用在受伤较轻的脸部,改善干燥脱皮的效果很好,使用前要在掌心捂热,所以也会在蜡疗后皮肤温热的时候用。四、药物配合使用说明:那么如何配合使用这些不同形态、不同功用的药物,达到抗疤效果最大话的目的呢?我个人的意见如下:对于化学作用型的药物,为了防止不同的药物的有效成分互相冲撞作用,这类型的药不适合同时使用,但是可以轮流使用一段时间,以克服疤痕对这些有效成分的耐药性。对于物理作用性的药物,由于这类型的药物主要成分都是硅酮,因此如果同时使用这些药物,比如涂上芭克,再贴上美皮护,并不能得到叠加效果的,其实用一样就可以。但是也可以算作双保险,避免药物脱落或者贴膜松掉,因为硅胶药物必须坚持每天20个小时以上疤痕被硅膜覆盖,才能有效发挥作用。从我们自身体会,还有别人家的经验看来,化学作用与物理作用的药物是可以配合操作的。但一定要注意,不能同时使用。比如康瑞保和美皮护是可以配合使用的,但是不能擦好康瑞保就马上贴美皮护,一个是可能贴不住,最重要是容易产生过敏反应。此外,无论用哪一种药物,一旦发生疤痕皮肤起疹子、出水泡,甚至破损,就必须马上停用一切药物及物理治疗,耐心等待皮肤正常才能再继续用药,进行抗疤治疗。对于刚刚愈合的伤口,由于新生皮肤比较娇嫩,马上用药很可能导致新生皮肤破损。所以通常建议在愈合1-2周后,感觉新生皮肤长得比较结实点了,再用药物进行抗疤。初次用药时间短一点,逐步增加。五、朋友抗疤流程案例:(截止2011年7月8日,28个月大。深二度烫伤受伤6个月,受伤1月后到烧伤科求医,4个月后痊愈。伤口愈合期自3月10日开始,6月17日全部愈合):上午:起床后,抹积雪苷霜软膏,按摩2分钟吸收早饭后,中医疤痕药蜡疗,1个小时,蜡疗后洗澡,趁皮肤温热,涂上la mer精华及面霜按摩蜡疗完洗澡后,擦去表面多余药膏等,滴1-2滴左旋C精华按摩(因为这个时候皮肤表面已经比较凉了,维C不易氧化),之后涂芭克(或倍舒痕),等干燥后贴上美皮护,外加弹力套包扎。下午:取下包扎,擦净,抹积雪苷霜软膏,按摩2分钟吸收,趁孩子午睡,中医疤痕药蜡疗,1个小时,蜡疗后洗澡,趁皮肤温热,用lamer或者薰衣草精油按摩。半小时后,清洁皮肤表面,滴1-2滴左旋C精华按摩,之后涂芭克(或倍舒痕),等干燥后贴上美皮护,外加弹力套包扎。晚上:临睡前,洗澡,把疤痕皮肤全部擦干净,换上新的美皮护,弹力套包扎。如果夜间发现弹力套、美皮护脱落,但又不方便再包扎的,涂上硅胶类药物补救。上述流程并不是一成不变的,应该随着孩子的受伤阶段、治疗接受程度、以及气候、季节变化而调整。
在我的门诊,经常有家长带着患有小耳畸形的婴幼儿前来就诊咨询。究竟在孩子多大的时候是接受耳再造术最为适宜的年龄?这是所有患儿家长都十分关心的问题。目前学术界普遍认为,实施耳再造术的年龄需要根据患儿的发育情况,以及所采用的手术方案综合进行考虑。结合我科三十余年的临床经验,我们认为:对于不使用扩张器的耳廓再造术来说,因再造耳廓软骨支架构建方法的差异,需要的软骨量少于扩张法耳廓再造术,可以在六岁左右、身高达到1.2米左右进行手术。对于我科所采用的完全扩张法耳廓再造术来说,只有很少一部分身体发育较好、体格健壮、且健侧耳朵不大的患儿,最早可以在6岁左右完成手术。而对于其他大部分的患儿来说,8~10岁甚至更大、身高达到1.3~1.4米左右再进行手术治疗更为适宜,远期效果较好。对于中国儿童来说,大部分6岁的孩子肋软骨都比较细小,可供手术使用的量有限,勉强手术的话可能需要切取额外的第4根肋软骨。这个年龄段的患儿软骨质地过于柔软,软骨支架容易变形,可能影响再造耳廓的远期效果。而对身高满足上述要求的患儿来说,自体肋软骨无论从“量”还是“质”各方面都会更好的满足手术的要求,术后的远期效果也较好。对于身材发育尚不满足手术要求的患儿,可以考虑佩戴耳赝复体(义耳)进行临时性的替代治疗,具体内容可以参考我的科普文章“耳赝复体(义耳),耳再造手术之外的补充治疗方案”。需要强调的是,仅以年龄、身高、体重、胸围等这些数字来进行衡量和术前评估往往是不准确的。在进行耳再造手术前,需要医生对患者的发育情况、正常耳廓的大小、形态等个体因素进行面对面的评估,同时参考肋软骨三维CT等影像学检查,才能确定患者是否适合目前进行耳廓再造手术。特别提示:为了获得理想的远期效果,耳廓再造手术切勿操之过急。
玻尿酸的相关问题汇总(第一问)1.玻尿酸有哪几种,怎么还有外用/注射的?答:玻尿酸也叫透明质酸,最开始大家接触的是骨科及眼科的(非交联)透明质酸钠,用于注射关节腔,以及眼球。还有外用的含玻尿酸(原液)面膜,可以保湿。近几年出现的水光针,是将非交联玻尿酸(也可能含少量交联玻尿酸)注射在皮肤层,达到更好保水的目的。现在大家一直在讨论的瑞蓝/乔雅登/伊婉/润百颜,是交联的玻尿酸。包括单相交联及双向交联。2.我在哺乳期,能不能打玻尿酸?答:不同于肉毒素。没有实验证实玻尿酸对孕妇的潜在风险。因此,个人认为结束"月子"就可以用玻尿酸。3.泪沟和鼻唇沟需要注射多少量玻尿酸?答:根据凹陷程度。泪沟单侧(骨膜表面注射)为0.3-0.5毫升,如果皮下注射,剂量减少。鼻唇沟单侧为0.5-1.5毫升,如果较重,需要皮下填充。4.逸美玻尿酸是否会有残留?答:逸美和其他玻尿酸不一样。不是"纯的"。它含"甲基纤维素"。大量的临床实践证明是安全的。5.鼻部玻尿酸多次注射,鼻根会不会变宽?答:如果鼻根部原先凹陷明显,注射量较多,有可能多次注射后鼻根部稍微变宽。因此,一般常规建议少量肉毒素注射鼻背纹--减少肌肉的压迫6.听说同一个部位反复注射,每次都会有残留,最终不需要填充?答:玻尿酸的吸收时间6-18个月。二次或多次填充后,经常可以见到玻尿酸超过1年也不完全吸收。可能跟局部包膜形成有关。7.打玻尿酸会不会血管栓塞?好害怕。怎么避免?答:有,极少。眉间、鼻部、鼻唇沟、太阳穴都可能出现。鼻唇沟和太阳穴填充骨膜表面/用钝针/术前冷敷或注射含肾上腺素局麻药,都可以减少风险。最关键是熟悉解剖,轻柔操作,均匀少量注射,减少穿刺针数。8:如果栓塞皮瓣怎么办?答:即刻(1-6小时内)的处理至关重要,包括注射玻尿酸酶/穿刺放血减张/扩张血管药物/激素等等。9.玻尿酸什么价位比较合适?怎么区分真药假药?答:呃。我院玻尿酸一毫升2500-3500,注射费用约3000+。可能其他医院定价不同,不能单纯以定价推断药物的真/假10.面部哪些部位适合玻尿酸,哪些适合脂肪?答:没有严格的界定,个人认为额/颞/颧颊沟/上睑凹陷适合脂肪。鼻唇沟/泪沟/下巴适合玻尿酸--脂肪填充吸收率很高,或难度很大。苹果肌可以任选11.苹果肌和"印第安纹"玻尿酸填充很容易移位?答:是。因此苹果肌一般单侧填充不超过0.5毫升。局部凹陷填充也需谨慎12.玻尿酸也可以提升面部?答:可以。通过局部支撑作用提升中面部/下面部。也可以提升口角/注射于口角下方的凹陷。13.我有个朋友注射玻尿酸后没几个月就差不多吸收了答:注射玻尿酸后需要避免长期高温环境:如桑拿/长时间暴晒,严禁熬夜,过量饮酒吸烟。否则玻尿酸吸收率较高。14.我在国外买了几支玻尿酸,能不能帮我打一下。答:目前有些美容机构提供类似服务。不过我院不做。国内批准的玻尿酸已经足以覆盖所有的部位,安全性更有保证。15.同一个部位(鼻/太阳穴),能同时注射不同品牌的玻尿酸不?答:不建议这种"创新的鸡尾酒式"注射法。倒可以等差不多吸收后换品牌二次注射。16.怀疑注射的玻尿酸是假的,怎么破?答:可以核磁及高频超声检查。也可以试探性溶解--玻尿酸酶本文系胡金天医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
虽然植发是一种微创手术,但依然是对人体的一种创伤、会对生活造成一些不便,因此,术后知晓一些常见的术后反应及处理方法,不但有利于消除不适感,也有利于头发更好生长:一、疼痛1、植发术后一般不会疼痛,但也有部分人可能会因为体质或耐受度低等感到术后疼痛,如无法忍受时可口服止痛片(比如芬必得、西乐葆等);2、可能有极少数的发友,在术后1周左右开始感到术区偶尔刺痛一下,这属于正常情况,可以通过局部按摩、热敷及睡软枕头等改善,即便不理会也会在术后1-3个月内消失。二、肿胀手术后3~5天,植发区域(主要指发际线调整、种植胡须等)可能会有不同程度的肿胀,建议冰敷额头3-5天,同时遵医嘱使用消肿和预防肿胀药物以尽量避免肿胀发生;此外,建议适当垫高枕头减少肿胀的可能性。三、麻木术后部分发友会有轻微的术区麻木感,一般这种感觉持续3-7天即可消退,个别情况下,部分人可能持续1-3个月才能逐渐恢复。四、换药手术后48-72小时内,即可来我科换药,并清洗血痂1次即可;换药后即可拆掉包扎的纱布,枕部供区涂抹抗生素药膏,每天涂抹1-2次,连续涂抹5天。五、睡觉术后可以平躺睡觉,但不要压迫种植区域的毛囊,如果鬓角处有种植头发,不要侧睡;如果头顶处有种植头发,务必注意不要摩擦引起头发脱出。换药后,由于后枕部的创面是暴露状态,因此建议去药店购买无菌绵垫或纱布,晚上睡觉时,枕头上面垫上无菌绵垫或纱布。为了预防水肿,因此建议睡觉时垫高后背和头部,半卧位睡眠3-5天,之后恢复正常的睡眠习惯。六、洗头1、手术72小时后,即可用“婴儿无刺激洗发水”用手揉搓出泡沫后,轻轻冲洗头发,但种植的毛囊避摩擦,只可轻轻拍打清洗;种植区域的冲洗时间不宜超过3分钟,洗头后用吹风机轻轻吹干头发。2、手术后第5天(不包括手术当天)可以使用成人洗发水正常洗头。七、血痂及头皮屑清洗早期毛囊还没有长牢固,不要用力清洗血痂。术后5-7天,部分发友术后的种植区域可能会出现大量头皮屑(黑色或灰色硬痂皮)。术后7-10天建议来我科清理痂皮。八、出汗术后24-48小时内尽量避免出大量汗。九、饮食1、术后1个月内,严禁抽烟(包括二手烟)、喝酒,避免辛辣刺激食物、容易过敏海鲜食物和易发食物(比如尤其是羊肉、狗肉、鹅肉、鸭肉等);2、1周后,如果要食用上述食物,可以先少量试吃,第二天没有发现异常情况时,之后可以正常食用;如果出现不适,间隔一段时间后再次试吃,直至不在出现不适。十、运动1、手术7天后,可进行正常的运动,比如慢跑、瑜伽、健身等;2、手术14天后,可进行剧烈运动(足球、羽毛球、等对抗性运动);十一、毛囊炎手术后7~14天,供区(通常为后枕部)可能发生毛囊炎,引起局部刺痛,建议来我院复查以便针对性治疗。十二、脱落期术后3周左右可能出现脱落期,出现种植的头发脱落情况,脱落情况因人而异,但毛囊还在,不用担心,这个是正常情况,脱落的毛囊通常会在手术后6个月长出,因此手术效果通常需要6~9个月才能达到最佳效果;十三、随访为了更好评估毛发生长及术后效果,请在条件允许情况下,在手术后的2-3周、3-4个月、6-7个月左右返回我院复查。
术前事项术前2-3天,抽血检查凝血、血常规、艾滋和梅毒等项目的检查;排除糖尿病、高血压、心脏病和麻药过敏史等;手术当日穿前面系扣的衣服(不穿套头衫);手术当日根据麻醉需要进行相应饮食(局麻时不影响进食,但不宜太饱;全麻时术前需要禁食水6小时);术后事项术后一般是不影响工作学习的;术后当晚可能会有轻微头痛,如不能忍受可服用止痛药物;术后第2~3天来医院清洗头发;术后第2~5天可能会出现额头的肿胀,可通过术前和术后服用消肿药物和术后的冰敷减轻水肿;术后5天内禁止抽烟(包括二手烟)和喝酒,禁止摩擦所种植的头发,避免辛辣刺激食物。术后第2周起可以适当运动,第10天后可以剧烈活动;本文系苗勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。