张坤医生的科普号

出院后用药切胆患者：按照出院小结医嘱服用胆宁片。保胆患者：术后建议服用专用药，药品名称：熊去氧胆酸，出院后开始服用，建议服用1—2年，具体服用剂量，根据每次复查结果决定，请切勿自行停药。服药期间，前3个月，每4周检查一次肝功能指标，以后每3月检查肝功能 2. 定期复查 建议来我院胆结石专科门诊（周一上午），或者外院复查后将结果拍照发至张坤主任或主管医师，便于决定是否调整服药剂量。 第一次复查（空腹）：出院后一周，来张坤主任门诊，化验肝功能及血常规。 第二次复查（空腹）：切胆，出院后1个月，复查超声。 保胆，出院后4个月，复查超声，之后每6个月进行一次胆囊超声检查，定期随访并与我们保持联系。 3. 饮食建议 术后早期饮食建议：清淡一点，柔软一点，量少一点，跟着感觉走适当调节 术后长期饮食建议：晚餐吃的少，早餐不能少，喝水防结石。特别是保胆病人，晚餐一定要控制摄入，早餐丰盛，三餐规律，膳食平衡并一定按时服药。 可关注微信公众平台：“张坤大夫 ”，与我们交流

胆结石的形成跟肝、胆、胆管、肠、胰都有着密切的关系，张大夫就先从这胆汁讲起吧。1.胆汁大家都知道是一种消化液，97%是水，剩下的3%分成两大类：一类是无机成分，包含钠、钾、钙、碳酸氢盐等；另一类是有机成分，包括胆色素、胆盐、胆汁酸、胆固醇、卵磷脂、黏蛋白等。生产胆汁的厂家是肝脏，刚生产出来的胆汁浑身泛着BlingBling的金黄色。胆汁不光颜值爆表，能耐更是无穷，它不光能消化油脂、刺激肠蠕动，还能抑制细菌呢！2.胆囊这是储存胆汁的小仓库，藏在肝的后面，像一颗小绿梨，最多能装下约60毫升的胆汁。别看胆囊个头小，浓缩胆汁的功能可厉害了。胆囊把胆汁里的水和无机盐直接吸收掉，胆汁就变浓稠了。据说，浓缩个5到10倍，一点问题都没有。被胆囊这么一浓缩，胆汁就从金黄色变成深绿色了。3.胆管凡是跟胆汁运输有关的管道都叫胆管。胆汁从“生产厂家”肝出来，去“仓库”胆囊，走的是胆管。胆汁从“仓库”胆囊去“工作车间”肠道，也得走胆管。胆管在不同的位置又有不同的小名。在肝脏里头的叫肝内胆管，出肝脏后的胆管叫肝总管，胆囊出口的那段又叫胆囊管，胆囊管与肝总管汇合后称为胆总管，胆总管最终开口于十二指肠，把胆汁送进肠子里。插播一句，有胆汁的地方就可能有胆结石，长在胆囊里的石头就叫做胆囊结石，长在胆管里的就叫胆管结石。4.肠道接着看胆汁的工作车间，肠道。“哇！红烧肉真香！来一钵！”可是肠子受不了啊，搞不定这些油腻腻的家伙，咋办？赶紧派出胆囊收缩素，让它通知胆囊，快来点胆汁洗洗。胆囊收到指令，立马收缩，把浓缩胆汁挤出来。胆汁一来到十二指肠，就把那些大块头脂肪迅速拆解成脂肪小颗粒。被拆解后的脂肪，才有可能被小肠吸收。5.胰腺胰腺隐居在左上腹，具有超级强大的分泌功能。血糖调节界的翘楚，胰高血糖素和胰岛素，那可都是胰腺分泌的。当然喽，胰腺分泌胰液貌似更加合理。胰液通过胰腺管，进入十二指肠，与胆汁双剑合璧，使脂肪的消化吸收更高效。胆汁先把大块头脂肪拆解成脂肪小颗粒，可是被拆解好的脂肪小颗粒，那也还是脂肪呀。胰液就不一样喽，那是彻底地给脂肪来了个化学分解，直接把脂肪变成了身体能够吸收的物质，甘油和脂肪酸啥的。这才完成了脂肪在人体内的吸收呢！胆结石的形成过程胆结石的修炼分三段：析出、成核、沉积。第一段：析出还记得胆汁的成分吗？那些钙、胆色素、胆固醇，不一定肯在胆汁里老实待着，搞不好就玩个析出！假设10ML的胆汁最多溶解10个钙，如果胆汁只有5ML时，钙却有10个，那就会析出5个钙。或者10ML胆汁，却来了20个钙，会怎样？只能析出10个钙。胆色素和胆固醇的毛病，跟钙是一样一样的，不管是胆汁少了，还是钙、胆色素、胆固醇多了，都会有晶体析出。我们简单地把胆汁里这些析出晶体分成两类。1.胆固醇类胆固醇是一种具脂类性质的物质，是构成人类细胞膜的主要成分，还是人类性激素的主要原材料。胆汁合成少不了胆固醇，肠道的消化吸收也离不开胆固醇。这货还有个特质就是难溶于水，只有和胆汁中的胆盐、卵磷脂比例刚刚好的时候，才能在胆汁里乖乖地待着。一旦这仨货比例失调，胆固醇就析出了。2.胆红素类红细胞一死，橙色、有毒的胆红素就被释放出来，进入血液，医学上称之为未结合胆红素。人体内的红细胞每天都在更新，那胆红素可不断供啊！这小毒物老是乱溜达，肝表示看不惯，抓起来，用蛋白、葡萄糖，把它处理成无毒稳定的结合胆红素。结合胆红素跟着胆汁，一路来到胆囊。如果胆囊、胆管发生感染，入侵的细菌会往胆汁里投放细菌酶，强行把结合胆红素分解成未结合胆红素。未结合胆红素生性不甘寂寞，逮住个四处游荡的钙离子，立刻扑上去，搞出个胆红素钙盐。细菌酶不断地分解结合胆红素，胆红素钙盐越来越多，直到析出。第二段：成核。胆汁中除了析出的胆固醇、胆红素钙盐，还漂着很多细胞碎片、金属离子，甚至寄生虫等。反正都是被遗弃的货，咱们抱团取个暖吧。这就是成核。第三段：沉积。如果胆汁没问题，流速和流量都正常，那冲走这些“小团伙”完全没压力。可转个画风，胆汁变黏稠了，胆汁的量减少了，流速和流量都不给力了，咋整？“小团伙”迅速安营扎寨，不停吸收各路垃圾入伙，胆结石就形成了！由胆固醇析出的晶体招揽垃圾形成的结石，叫胆固醇结石，多见于胆囊，质地比较硬。由胆红素钙盐析出的晶体招揽垃圾形成的结石，叫胆红素钙结石，多见于胆管，像泥沙一样，到处都是。所以，如果胆汁里的胆固醇相对多了，或者胆汁盐的成分相对少了，就会导致一部分胆固醇沉淀出来，形成结石。雌激素有利于人体内胆固醇的合成，孕激素可以减慢胆汁从胆囊内的排空，因此多产的妇女，在40岁左右的时候，产生胆固醇胆结石的风险比较大。另外啊，肥胖的人群，体内胆固醇的基数大，因此也容易产生胆固醇胆结石。肝硬化的人，胆汁盐合成减少了，容易造成胆固醇的沉淀，形成结石。克罗恩病的病人，回肠重吸收胆汁盐减少，也容易形成胆固醇的胆结石。另一种胆红素成分为主的结石，则多见于有溶血的病人。胆红素是红细胞血红蛋白的代谢产物，它会经过肝脏的代谢后排入胆囊，组成胆汁。如果人体内的红细胞发生了大量的破坏，会导致肝脏代谢产生胆红素的水平增加，则胆汁内的胆红素成分升高，容易沉淀产生结石。好啦，以上就是胆囊结石形成的原因

许多朋友体检时发现有胆囊息肉，非常担心，到处咨询，下面我从几个方面来给大家解释一下何为胆囊息肉，以及如何治疗。1.胆囊息肉是什么？指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，又称“胆囊隆起性病变”。临床上所指的胆囊息肉包括由胆囊炎症所引起的黏膜息肉样增生、胆囊黏膜细胞变性所引起的息肉样改变、胆囊腺瘤性息肉以及息肉样胆囊癌等。简单的说，胆囊息肉分为：胆固醇息肉、炎症性息肉、腺瘤样增生及腺肌瘤。其中胆固醇息肉最为常见，但胆固醇息肉少有癌变。2 胆囊息肉症状如何？胆囊息肉一般症状轻微，甚至无症状。部分患者可以表现为进食高脂饮食后腹胀、腹痛不适，大多数于体检发现。3.病因：饮食不规律，不吃早晨少吃早晨，熬夜生活不规律等是胆囊息肉的诱发因素。机体中有致癌基因K-RAS和一种G-RAS。一般上这两种基因不表达（通俗点说就是关机状态）。但是当有各种诱发因素的时候，这两种基因被激活，导致胆囊上皮细胞的增殖，而凋亡系统被关闭，监控系统失效。出现过度增殖，形成赘生物，也就是息肉。发病年龄多为20-65周岁, 男性多于女性。诱发因素： a. 不吃早餐及很少吃早餐的。 b.经常饮酒及进食油腻食物，高胆固醇食物, 动物内脏。c. 社会生活及工作的思想压力较大, 经常出现烦燥易怒, 情绪抑郁, 体育活动较少。d.工作紧张经常熬夜及生活不规律者。4 患有胆囊息肉如何检查检查以普通B超首选（仅需80-100元），对于数量、形态、大小的敏感度甚至高于CT和核磁。但请注意胆囊B超检查需注意禁食8小时以上（连水也不行的），检查的准确度才高（避免胆囊收缩后B超显像不清）。但要进一步明确息肉的类型和性质，可能就需要薄层增强CT或MRI增强扫描帮助诊断。诚然，有时靠这些检查也不能100%确定，需要医生综合患者情况判断。5. 胆囊息肉恶变的危险因素及手术指征（1）胆囊息肉的大小大部分学者已认为胆囊息肉的大小与其良恶性有关。小的胆囊息肉（直径<5mm），已被发现其绝大多数为良性病变，且可以保持许多年不发生变化。对于大的胆囊息肉则提示恶性病变。（2）年龄，在胆囊息肉患者中胆囊腺瘤及胆囊癌的平均年龄，明显要比非肿瘤性息肉患者要大。（3）息肉的数目、形态。胆囊息肉的恶性病变倾向多见于年龄大，单发，大的胆囊息肉。（4）合并胆囊结石。胆囊癌与胆囊结石之间的关系已比较明确，部分胆囊癌患者可同时合并胆囊结石，结石的长期刺激可促使胆囊上皮细胞增生而引发癌变。因此结石存在增加胆囊癌变危险性。（5）伴随临床症状的胆囊息肉恶变可能性更大。以上文字太多，简单说就是：单、大、厚。单个的胆囊息肉如果直径大于5mm，多发的胆囊息肉如果其中有大于10-12mm的，胆囊壁明显增厚大于3mm的及短期内胆囊息肉明显增大的，建议手术。6.治疗如无明显症状，且无危险因素，可暂不处理，改变不良生活习惯才是正道，定期复查B超，如发现有病变倾向，及时手术。胆囊息肉超声图像胆囊息肉镜下图像

首先，我们要了解一下，这种情况医学上称为无症状胆囊结石无症状胆囊结石的概念：经B超、胆囊造影或X片、CT等影像学资料检查发现胆囊内结石，但从未出现过胆囊结石症状（应该排除就诊时处于发作间歇期，除外将胆囊结石症状误诊为胃十二指肠疾病等的患者），且肝内外胆管无结石者，称为无症状性胆囊结石。无症状胆囊结石外科干预的目的：胆囊结石本身甚至并发胆绞痛都不会致命, 但胆囊结石的并发症(例如急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、胆囊积脓、坏疽并穿孔等) 却是胆囊结石病人出现死亡的主要原因。所以防止胆囊结石并发症或解除胆绞痛急性发作的痛苦, 降低病死率是对胆囊结石病人包括无症状性胆囊结石病人进行治疗的目的之一。另外, 胆囊结石与胆囊癌关系密切。胆囊癌虽然罕见, 但预后极差, 故预防胆囊癌的发生也是治疗无症状性胆囊结石的一项主要目的。有些研究显示, 胆囊癌的发生与胆囊结石存在着极为密切的关系。有人指出, 有胆结石的病人患胆囊癌的危险性是无结石者的6-15倍, 结石的大小与胆囊癌的发生率也存在密切关系, 40% 的胆囊癌病人结石直径> 3 cm, 12% 的< 1 cm, 且直径3 cm 以上者发生胆囊癌危险性要比1 cm 以下的高10倍。患结石时间长短亦与胆囊癌发生相关, 胆囊结石长期存在往往会引起胆囊萎缩, 胆囊壁钙化, 而钙化的胆囊或瓷性胆囊病人中, 有20%-60% 的病人发生胆囊癌。还有人认为, 胆囊切除不因胆囊存在结石, 而且有了结石的胆囊还是并发胆囊癌的场所。因此切除一个可能癌变的胆囊给病人带来的益处比手术风险更大。无症状胆囊结石的外科手术指征：目前, 国内外学者认为无症状性胆囊结石有下列情况之一者可行择期胆囊切除:1、B 超提示胆囊壁有局限性增厚或瓷化胆囊；2、胆囊结石直径≥2cm 以及结石嵌顿于胆囊颈部者，细小结石直径≤1cm或泥沙型结石容易在胆囊管及胆总管内移动、阻塞, 出现胆绞痛、梗阻性黄疸、胆囊萎缩、坏疽甚至穿孔,胰胆管梗阻则导致胆源性胰腺炎, 症状反复发作,非手术治疗难以奏效, 需要手术治疗；3、 胆囊结石合并胆囊息肉样病变, 病灶>1 cm 者；4、胆囊结石合并糖尿病者(在糖尿病已控制时)或合并心血管症状者；5、有胆囊癌家族史者；6、老年人和(或)有心肺功能障碍合并胆囊结石者,因为胆囊结石一旦发作或发生并发症而被迫施行急诊手术时, 危险性远较择期手术大7、口服胆囊造影胆囊不显影, 胆囊无功能者；8、儿童胆囊结石, 因儿童胆囊结石多数与某些易感因素有关, 如遗传性球形红细胞增多症, 不仅出现溶血性贫血, 亦致胆囊结石, 其患病率随年龄增长而增加, 20岁以上患者有50%并发胆囊结石；9、无症状性胆囊结石病人,居住在不能作胆囊切除的地区或即将出国者,以免出现并发症时得不到及时合理的治疗，可考虑切除胆囊。胆囊切除术后的几个问题：1、胆囊切除所引起的消化不良、脂肪性腹泻。胆囊切除后, 由于失去胆囊对胆汁的储存、浓缩功能, 机体对脂肪的消化作用短期减弱, 部分病人可出现消化不良、脂肪性腹泻, 大部分病人短期内可缓解。因胆囊切除后, 胆管可代偿性扩张,替代胆囊的部分功能。因此建议胆囊切除患者术后2周内尽量低脂饮食，缓慢过渡到正常饮食多可以避免此问题出现。若胆囊切除后, 如近期脂肪性腹泻较重, 适当对症用药, 可收到较好的效果, 不会给病人造成太大的危害。2、胆囊切除后十二指肠液的胃返流, 胃液的食管返流。有些病人手术前有十二指肠液的胃返流, 胃液的食管返流, 行胆囊切除后会加重, 这是由于胆囊调节功能消失, 胆汁持续排放的结果, 口服如吗丁啉、莫沙必利等一类的胃动力药可达到治疗效果。

胆囊结石的发生率在10-20%，并随着年龄增加，女性约为男性的1.5倍。50-70%是无症状结石。所谓无症状结石，是指超声检查发现胆囊结石时，不存在胆绞痛或其他与结石相关的临床表现，如急性胆囊炎、胆管炎、胆源性胰腺炎或放射到背部肩胛部有上腹部疼痛症状等等。在腹腔镜胆囊切除术出现之前，对医生和病人来说，剖腹胆囊切除不算可以轻易下决心的手术。大量资料显示，无症状胆结石中不到三分之一，在随后的观察中出现症状和并发症，因此大多数学者主张不对无症状结石者作胆囊切除，而是采取随访。但是也有长达15年的随访发现，5年、10年、15年分别有10%、15%和18%人出现症状，其中部分发生并发症。可见，有结石就可能出现症状或发生并发症，同时更说明大多数是可以与结石平安相处的。但是请注意！问题关键在于，我们能否预测何人何时会发生并发症以及是何种并发症？因此，具体对某位个体来说，症状或并发症的发生概率并非是决定是否手术的决定性因素，而是权衡自己是否值得冒这个风险的一个因素。在没有充分依据说明胆囊切除对人远期影响的前提下，被动观察无疑是在冒险，因为胆囊可以直接从无症状发展到严重并发症。 作者自2001年开始从事胆囊结石的防治研究，迄今已有十多年。不断地学习、大量的临床实践与观察，对于胆囊结石临床表现、自然转归、并发症与后遗症、手术切除与保胆取石的优劣及远期影响、病人的心理等均有了认识上的演变。开始基于一种信念，一种自然论的观点，我潜心开始了“碎石-中医药-溶石”等非手术治疗胆囊结石和经皮胆道镜胆囊取石的临床研究，可以说是一个虔诚的保胆者。后来观察到“碎石-溶石”治疗后短期大量复发，使原先的保胆信念发生了动摇，加上对胆石成因研究的远景认识不足，所以自03年起，医院腹腔镜胆囊切除技术的引入很快就使自己放弃了艰苦的保胆探索，并满腔热情地加入到江苏地区首批腹腔镜手术者的行列，到如今，切胆已如同探囊取物般，迄今已主刀完成腹腔镜胆囊切除数千例。事实上，与各种胆囊结石者的互动中，包括早期的保胆取石病人的随访，临床表现的多样性和复杂性，一直迫使自己在思考单纯切胆的合理性。因此自2005年起，我又开始对少数有功能的胆囊结石病人进行了经皮取石和腹腔镜胆囊取石的尝试。现在应该说我是一个理性的保胆者。 经临床实践和观察，得出以下结论：1． 胆囊结石病人无论有无症状均有保留胆囊的自然愿望，无症状者更为强烈。无症状者出于对结石有并发症可能的害怕，近半数希望去除结石，但要保留胆囊；有症状者相对容易接受腹腔镜胆囊切除，但要求保胆者仍占多数。2． 保胆治疗后结石的复发比较高，但并非一定复发，而且即便复发仍可以没有症状。保胆治疗的术后感受与术前有无症状有很大关系，凡术前无症状的术后多无症状，术前有症状的则术后也往往有症状。术前症状重者，特别是有胆绞痛者，取石后的效果显得明显，胆绞痛基本消失。上腹部胀痛者取石后症状大多不会消失，可能术前的症状来源于胆囊慢性炎症。3． 一旦出现临床症状，并发症的发生可能性明显增加，过去住院病人中1/3以上是出现了明显症状或并发症的病人，其术后的后遗症（如腹泻、上腹部隐痛和消化不良等）较无并发症病人明显增多；急性胆囊炎的早期腹腔镜手术比延期手术具有明显的优点结合国外文献有关胆囊结石自然演变的资料，可以将胆囊结石的演变过程分成以下几个阶段：A.遗传期B.生理生化期C.物理期D.症状期E.并发症期 由于对胆石成因研究的不够深入，现在还无法在前两个时期进行干预，这是结石预防和防止复发的问题。在物理期，即胆囊结石的无症状期，是消极等待还是积极干预？症状期尽管不一定致命，但一定影响人的生存质量，且有进入并发症期之风险，更何况我们还无法对某个具体的胆囊结石者的是否和何时进入并发症期作出预测，那么在此期进行干预就显得具有关键性的意义。一旦进入症状期，治疗的目的在于防止并发症，此时的介入已为大多正宗流派所倡导，并将胆囊切除视为唯一“合法的”手段。腹腔镜胆囊切除因为具有损伤小、恢复快和术后美观等优点，自然就成为首选的武器了。同时也正因为腹腔镜的出现，使得胆囊存在的意义越来越显得微不足道了！这显然是非人性的选择，是人类暂时无能的表现目前胆囊结石争论的焦点有二：一是无症状结石是否需要治疗；二是保胆还是切胆。在微创外科时代的今天，我的观点是，胆囊结石不仅需要治疗，而且要早期治疗。对于无症状胆囊结石，不能消极等待，应当采取积极的非手术方法消除结石，防止发展到症状期，坚决反对胆囊切除。对于症状期胆囊结石应当区别对待，如果胆囊有功能，结石复发的可能性较小，排除胆源性上腹部症状，也可选择保胆取石；如果胆囊功能不好，炎症比较重，估计消除结石后临床症状改善不确切，则行腹腔镜胆囊切除。如果结石复发，则主张腹腔镜切除胆囊。一旦进入并发症期，如急性胆囊炎（包括胆囊坏死），腹腔镜胆囊切除应当早期进行。尽管胆囊结石是非肿瘤性疾病，但同样可以出现致命的行为，所以“早期发现、早期诊断和早期治疗”的原则同样适用。同时胆囊作为与生俱来的天然器官，其存在的价值无庸置疑，诊视它、爱惜它、保护它是我们的天职，也是医学研究的方向。本文系张坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

许多朋友手术后来复查时，常常问我，应该如何饮食才能最好的调整身体状态，的确，胆结石患者术后的不正确饮食会影响手术的效果，所以一定要注意饮食调理，那么胆结石术后饮食要注意什么？我多年来总结了几个原则，做好这些细节有利于你的康复，下面为你慢慢讲解。术后当天一般需禁食，因为肠胃道尚处于麻醉状态，第二天开始可以进食米汤等，所以对手术后的病人来说，是需要忍受饥饿的，必须要给消化系统一点时间，让它恢复恢复。部分病人还会有术后腹泻、恶心、呕吐的症状，身体会处于非常虚弱的状态。那么出院后，是不是就可以大饱口福了呢？也不行，因为胃肠经历这样术前术后的折磨，一时还承受不了那么重的负担，必须做到以下几点。1、控制热量，保持体重每餐应七八分饱（特别是晚餐），保持体重在理想范围内。超重，肥胖者应该减肥。2、减少脂肪和胆固醇摄入讲究荤素合理搭配，尽量减少食物中的脂肪和胆固醇含量。胆囊切除后，因缺乏足量浓缩胆汁，若过量摄人脂肪和胆固醇，会引起消化功能紊乱，出现脂肪泻，导致营养不良。平时，尽量食用植物油，避免动物油，少食浓鸡汤，浓鱼汤等。减少摄人脂肪含量高的坚果类食物，如花生，瓜子，核桃，杏仁，开心果等。严格限制动物内脏，蛋黄，鱿鱼，沙丁鱼，动物脑，鱼卵，蟹黄等含胆固醇高的食物。避免暴饮暴食或过度饥饿，尽量做到少食多餐。3、优质蛋白的正确补充充足的蛋白质有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损伤，故可以选择以鱼，虾，禽，豆腐及少油的豆制品等为主的低脂肪优质蛋白质饮食。4、多吃蔬菜水果和粗粮蔬菜，水果富含维生素，矿物质和膳食纤维，可减少胆固醇形成，减少脂肪和糖的吸收，从而改善患者的代谢紊乱，起到减低血脂和血糖的作用。每天蔬菜摄入量应大于500克，水果至少有2种。多食含纤维高的食物，包括玉米，小米，甘薯，燕麦，荞麦等粗粮，以促进胆汁排泄。5、戒烟酒辛辣切除胆囊的患者，一定要戒烟戒酒，因为吸烟酗酒都会加重肝脏负担，同时要少食辛辣等刺激性强的食物，如洋葱，蒜，姜，辣椒，胡椒，咖喱等。6、选择合理的烹调方法烹饪应力求清，最好采用清炖，蒸煮，煮汤等方法，避免油炸，烧烤，烟熏，半生半熟的烧煮方法，少用调味品，这样才适合手术后胆道功能的改变，减轻消化系统负担。7、早中晚三餐要定时定餐定量否则胆汁排泄不规则，胆道中的胆汁很容易凝固成结石。8、少食易产生气体的食物如：马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。9、逐渐加强营养胆囊切除1个月以后，饮食可以逐步正常化，必要的营养补充将有助于进一步的康复。每天应吃些瘦肉、水产品、鱼、豆类食品，及菌菇类，多吃高纤维素与含维生素丰富的食物，对患者术后的恢复也十分有益。上面介绍了胆结石术后的饮食，另外，也要注意：胆结石患者术后要保持有规律的生活，做到起居有常，保证充足睡眠，心情舒畅，乐观开朗，心胸开阔，无郁闷忧思。好的心情可以促进人体新陈代谢，提高抵抗能力。

随着生活水平的日益提高，高脂、高热、高糖、高盐等不健康的饮食也变得普遍，同时由于工作节奏加快，运动量减少，由此引发的代谢疾病如脂肪肝、胆结石、高脂血症、糖尿病也比原先有了大幅度的增加。1目前，在普通人群中，每10个人就有一个患有胆结石，在上海、北京等城市，发病率甚至更高。因此，胆结石成为常见病、多发病。越来越多的人关心：得了胆结石怎么办？外科疾病的治疗方式一般分为：观察、药物、手术。同时，外科疾病的治疗方式有一个很显著的特点，那就是治疗方式的选择与所处时代的科学技术水平明显相关。最具有说服力的例子是胃溃疡治疗方式的改变。在奥美拉唑等质子泵抑制剂等药物出现之前，消化道溃疡的药物治疗效果较差，有一部分患者会在药物治疗的同时发生胃出血或者胃穿孔等并发症，严重者甚至威胁生命。因此，对于直径较大的溃疡或者出血、穿孔风险较大溃疡，最佳的治疗方式仍是外科手术。然而，在质子泵抑制剂这一类药物出现后，消化道溃疡的治疗方式出现了大变化，现在已经很少有溃疡合并出血和穿孔等风险，外科手术只运用于可能发生癌变的患者了。因此，随着更好药物的出现和科学技术的改变，外科疾病的治疗方式也在改变，而不是一成不变的。胆结石也不例外，它的治疗同样也经历了类似的阶段。在无法手术或者需要大手术的年代，多数的胆结石都是采用药物治疗或者观察，只有在出现严重并发症或者药物无法控制时才考虑外科手术治疗--切除胆囊以免后患。而随着腹腔镜技术的出现及成熟，胆囊切除变得简单、安全，越来越多的胆囊被切除，因此，客观上说，确实造成了一部分胆囊的错杀或者可以说一些可以观察的胆结石被提早进行了切除手术时代在发展，技术理念也在发展，随着对胆囊这个器官功能认识的加深，保留胆囊的意识也越来越强，因此，逐渐出现了一些保留胆囊的手术方式，但与切除胆囊手术初期出现一些问题、并发症类似，现阶段保胆手术也遭到了一些质疑、反对撇开切胆、保胆之争，从辩证法的角度来分析胆囊结石的治疗方式，一个绝对的、对所有胆囊结石都正常、有效的治疗方式是不存在的，所以不同胆囊结石的最佳治疗方法应该不尽一致。2疾病的预防一般分为三个层次。对胆囊结石而言，一级预防，防止胆囊结石易患人群产生结石；二级预防，对无症状的胆囊结石进行有效的处理，防止并发症发生或结石增大、增多；三级预防，对有症状的结石患者进行治疗，防止或延缓胆囊失去功能或防止并发症。从可行性的角度进行分析，三级预防最简单、最容易实现，一级预防最复杂、最难实现。从效果来说，一级预防意义最大，属于治未病，三级预防意义减小，属于治已病。就胆囊结石目前三种治疗方式而言，胆囊切除属于三级预防，观察与保胆取石属于二级预防的范畴，前提是能尽量减少结石的复发或者进展（增大、增多）。同时如果保胆术后能采取积极措施预防结石产生、复发，则其又具有一级预防的意义。结合上述三级预防的概念，我们认为，对于胆囊结石，结合结石情况、胆囊情况、患者全身情况等综合因素考虑，理想的治疗方式依次为：观察或药物治疗、保胆取石、胆囊切除。具体而言，其相对指征为：观察。有长达15年的随访结果发现，胆囊结石患者中，只有20％发生症状，80％可以终身无症状。当然，这个随访结果在我们看来有失偏颇，因为其定义的症状为结石急性发作的“胆绞痛”，而更多患者的不适更多表现为腹胀或消化不良等类似于胃肠道疾病的表现。现实生活中，特别是欠发达地区，一部分胆囊结石患者其实已经在不知觉的状态下进行了“观察”这种治疗方式，只是随着科技进步及体检的普及，越来越多的患者知晓了自己罹患了胆囊结石，于此同时，由于饮食结构的改善、胆固醇摄入的增加，无症状患者的比例可能越来越小。我们认为，对于确实无明显症状、结石进展缓慢、发生并发症风险小的患者而言，“观察”这种治疗方式应该是最佳方案，但需承受胆结石发作可能带来并发症的风险。保胆取石。对于胆囊功能良好、取石后胆囊结石复发可控、能承受再次手术风险的一类结石患者，保胆取石应该是理想的治疗方案。这种治疗方案目前最大的问题在于控制结石的复发，因此与胆石成因相关研究的成果与发现将极大的影响并能推动保胆取石的发展。胆囊切除。对于胆囊急性炎症、无功能或功能差的胆囊、症状反复发作、大量结石、存在严重癌变倾向等情况的患者，切除胆囊应该是其理想的治疗方案，这种治疗方案彻底消除了胆囊结石发生并发症的风险及可能（如胆囊穿孔、腹膜炎、黄疸、胆源性胰腺炎、癌变等），同时也完全避免了胆囊结石的复发风险，做到了指标治本。然而，这种治疗方案最大的问题在于切除了胆囊，一个并不是可有可无的器官。因此，对胆结石的治疗而言，观察或药物治疗、保胆取石、胆囊切除等治疗方案各有利弊，不同患者需根据结石情况、胆囊情况、个人全身情况等综合因素来考虑，选择一个受益最大的治疗方案。最后，我们想说，胆结石的治疗应“因人而异”、“因胆而异”！

肺术后咳嗽的原因很多，主要有以下几方1.术后支气管残端刺激，缝合的疤痕刺激气道反应引起的咳嗽，这是最常见的2.麻醉插管气管粘膜损伤，双腔气管插管管径较粗，需要插入主支气管，引起术后咳嗽3.术后气道高反应4.术后余肺位置的改变导致气流紊乱5.胸腔积液、肺不张、肺部感染等对于重度的咳嗽，咳黄浓痰，严重影响生活质量，需要积极处理，其他的多可以慢慢恢复，肺部手术后咳嗽属于比较常见的现象，一定要多户外运动，咳嗽只是时间问题，人体有强大的修复能力，必要时配合适当的药物治疗，轻则三五周，重则三五个月，一般都能恢复

  疝是什么？ 疝，民间又叫疝气，小肠气。是指人体的组织器官，从正常的位置离开，通过人体的薄弱区、缺损区等跑到另一部位了，一般儿童和老人是高发人群。疝气是总称，有斜疝、直疝、股疝、脐疝、切口疝、食道裂孔疝、腰疝。。。很多种类型。朋友们要重视“疝”这一疾病，勿以“疝”小而不为。早发现，早诊断，早治疗。成人疝气是无法自愈的，手术是疝气治疗的唯一有效方法。一、疝气会导致哪些症状？症状各不相同，大多的表现是在腹壁出现突出的肿物。一般是可复性的肿物。当增加腹压，肿物就会出现。当放松腹部或者平躺的时候，肿物就可以消失。在大多数情况下是不会疼痛的，疝气增大之后，有可能会引起局部的胀痛和不适感。由于生理结构和体质的不同，男性疝气患者显著较女性患者多，但女性也可以患有疝气。腹股沟疝是最常见的一种类型的疝，是发生在腹股沟区的可复性肿物，大多数情况下是不会疼痛的。疝气增大之后会有不适感，回纳之后症状可以消失。如果疝气无法回纳，发生嵌顿或绞窄的时候，会出现腹股沟区的局部疼痛加重。若此时没有得到及时有效的治疗时，有可能会造成肠坏死、肠穿孔等严重的后果，而导致弥漫性腹膜炎，出现全腹疼痛、腹肌紧张，甚至可以出现感染性休克，并且会威胁生命的安全，因此，不管男女患有疝气就应该及时手术治疗二、疝气必须要做手术吗？疝气不是必须要做手术，要看年龄和病人的具体情况。疝气的治疗方法分为两种：第一，是保守治疗；第二，是手术修补。保守治疗，适合于1岁以内的儿童，用疝气带压迫突出的疝块。随着年龄的增长，疝气可以自动消失，但成年人疝气是不可能自愈的，需要进行疝气修补的手术才能治愈。对于高龄且合并严重心肺功能障碍者，有手术的禁忌，可以考虑进行保守治疗、严密观察。但如果疝气不进行及时的处理，疝块有发生嵌顿或者绞窄从而威胁患者生命的可能，就应该尽早进行手术的治疗。成年人经常从事繁重的体力劳动，特别是比较瘦的人，容易造成疝气。部分人的疝气可能长期没有症状，但一旦出现嵌顿，就是致命性的伤害，会卡住肠管，导致肠的血液循环受阻碍，短时间之内，就会引起肠坏死，所以，成人出现疝气，宜早手术。目前我科常规开展腹股沟疝微创治疗和快速康复治疗，通过有效的手段，如缩短禁食时间、术后镇痛、术后早期活动和进食等，可以减轻患者应激，减少并发症，加快术后康复，一般术后3天内多可出院。

特殊类型胆囊炎 这是来自孩子家长的灵魂提问。这段时间，我遇到了好几位在网上咨询小朋友病情的家属，其中最小的孩子竟然只有3岁。 那么，问题来了——孩子这么小，为什么会发生胆囊结石？胆囊结石是怎么来的？ 《当代胆道外科学》中这样分析道：青少年胆囊结石形成原因复杂，目前认为可能与以下因素有关：①胆道系统先天畸形或解剖变异、胆囊收缩力下降导致胆汁淤积，胆汁浓缩胆固醇过饱和；②遗传因素；③溶血性贫血，长期慢性溶血使血液中游离胆红素增高，形成胆囊结石。 但实际上除了以上因素外，还受其他相关因素的影响。今天我们做简要分析，一起了解一下青少年为什么会发生胆囊结石？ 因素一：胆汁淤积、胆道感染 胆道系统先天畸形或解剖变异，胆囊管外源性压迫，胆囊本身收缩力下降导致胆汁淤积、胆固醇过饱和状态，在成核因子的作用下或合并感染形成胆囊结石。 因素二：饮食、生活习惯及遗传因素 近年来随着生活水平的提高，以及部分家长对青少年过于宠爱，致使青少年在饮食方面养成了偏爱高脂、高热量、高胆固醇食物，在运动方面养成了能躺着就不坐着，能坐着就不站着的不良习惯，引起青少年肥胖。而肥胖又是胆囊结石形成的一独立危险因素。更有文献证实，遗传基因在胆囊形成中就扮演着作用，如胆固醇基因(Lith 1)。 因素三：溶血性疾病 一些溶血性疾病由于大量红细胞破坏，非结合胆红素增加，后者与钙结合形成胆红素钙；此外，慢性溶血性贫血患者胆汁中增高的胆红素葡萄糖酸酯，一方面是胆汁中非结合胆红素的来源，另一方面自身还与钙结合形成胆红素单葡萄糖醛酸钙，后者与胆红素钙一同沉淀形成胆色素结石。 因素四：药物因素 近年来存在长期大量抗生素、利尿剂等药物不规范使用的现象，致使儿童胆囊结石的发病率逐年升高。如使用某些头孢类抗菌素比如头孢曲松等，这类药物的副作用可导致结石的产生。 因素五：隐匿性胆囊结石 一提到胆囊结石，许多人就会把它与中老年人联系在一起。殊不知，青少年中患胆囊结石的也并不少见。 青少年胆囊结石不像成人那样足够受到重视。原因主要是：（1）青少年胆囊结石较少见。（2）症状体征不典型，孩童不会或很少能正确诉说病症。（3）医师对本病认识、关注度不够。（4）未能及时行超声检查。 其他因素：蛔虫病变、回肠病变或回肠切除术等均是青少年胆囊结石形成的危险因素，研究还在路上。 胆囊结石有“年轻化”、“儿童化”的趋势 因此，不要认为只有成人才会发生胆囊结石。 要做好青少年饮食宣教，尽量不吃或者少吃含有高脂肪、高胆固醇的油腻食物，不吃难以消化的食物，避免加重胆囊的消化负担，以减少胆囊结石发生的几率。更要倡导孩子多活动、少静坐，养成热爱运动的好习惯。 END