王洪军医生的科普号

情景李大爷酷爱文学，最近在看书的时候右眼出现一阵一阵的发黑，李大爷以为是年纪大了，容易劳累便没有当回事。可过了几天，右眼发黑的症状频率增加，于是李大爷和老伴来到了医大二院眼科来就诊，经过一系列检查后没有发现眼睛有什么问题，两人就安心的回家了。但是接下来几天症状依旧频频发生，这时李大爷突然想到医大二院神经外科王老师在公众号里介绍的血管疾病中，也有眼前发黑的症状，故而第二天李大爷又来到医大二院神经外科找到了王老师，在王老师的建议下做了颈动脉超声后，终于发现了真正的病因:右侧颈动脉狭窄!就诊经王主任介绍，李大爷得知了为什么明明是颈部的动脉狭窄，症状却出现在眼睛上了呢？原来给眼部供血的重要血管：眼动脉是颈动脉的分支，主干堵了，分支自然供血就少了。当颈动脉重度狭窄时，眼动脉就会缺血，所产生的症状就是眼前发黑（医学上叫黑矇）面对一脸不可置信的李大爷，王主任又问道：平时血压怎么样？李大爷:有高血压15年了，吃降压药控制在130/85mmHg左右。王主任:有糖尿病，心脏病，肾脏病史吗？李大爷:没有。王主任:平时抽烟喝酒吗？李大爷:抽烟20多年了，喝酒也快20年了。王主任:高血压，糖尿病，抽烟喝酒等都会导致颈动脉狭窄。为了进一步确诊，李大爷又做了血管造影，最后结果确实是：颈动脉狭窄，而且是重度狭窄，狭窄程度达到80%以上。治疗确诊之后，王主任和李主任以及科里其他大夫会诊后，决定为李大爷行颈动脉内膜剥脱手术。所谓颈动脉内膜剥脱术，顾名思义就是先把颈动脉切开，然后将其内膜的斑块剥离掉。尤其对于斑块有严重钙化，血管异常迂曲的患者，还有不能耐受两种抗血小板药物同时服用的患者来说，颈动脉内膜剥脱术更适合。当然也不是术后就一劳永逸了，剥脱术后也有再次狭窄的可能性，但是概率很低，大约在10年5%以下。剥脱术后的患者也要终身服药，服用抗血小板和降血脂等药物预防血管再次狭窄。附一例最近的剥脱手术65岁女患，CTA及造影明确左侧颈内动脉起始部重窄，行颈动脉内膜剥脱术这是2月16日医大二院脑外三李主任与王主任完成的一台剥脱手术，手术技术已经非常成熟，这日又一次刷新记录，一个半小时完成。

31岁王女士出现头晕症状已有5年余，开始只是轻微头晕并没有很上心。慢慢的症状越来越重，有时还会出现四肢无力，于是王女士上网查阅了一些信息，发现有可能是低血糖的症状，便改善了饮食和生活作息加以控制，但仍没有去医院做相关检查。近期，王女士头晕无力症状更加严重，次数也越来越多，尤其在劳累和情绪激动后更为明显；此时王女士终于认识到病情的严重性，马上来到了哈尔滨医科大学附属第二医院脑血管病科就诊，在医生的建议下做了脑血管造影，被诊断为“烟雾病”。那究竟什么是烟雾病呢？从名字来看它是不是因为吸入烟雾而产生的疾病呢？既然是吸入那是不是病变位于肺部呢？如果不是那它的病因是什么？该如何诊断治疗呢？烟雾病不是吸入致病，也和烟气没有任何关系。烟雾病是由于双侧脑部大血管进行性狭窄或闭塞，从而继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，故称为“烟雾病”。（这种以外形命名的例子还有很多，例如鼠标，是计算机的一个部分，因形似老鼠故称鼠标，其实和老鼠没有一点关系。）烟雾病的病因目前尚不明确，可能与遗传有关，也可能与免疫因素，感染，地域因素有关。烟雾病常见症状有：头晕头痛，肢体乏力，癫痫，失语，偏瘫，脑出血或脑梗塞的症状等，严重时可能会危及生命。烟雾病在女性多发，其两个高发期：一个是儿童期(3-4岁)，主要表现为缺血症状；一个是青壮年期(30-40岁)，主要变现为缺血或出血症状。在脑血管造影下烟雾病可分为6期，代表病情越来越重。简单来说：1期：造影可见颈内动脉末端狭窄2期：开始出现烟雾状血管3期：烟雾状血管更加明显4期：颅外侧支循环开始出现，烟雾状血管减少5期：颅外侧支循环增多，烟雾状血管进一步减少6期：颅内血管闭塞，烟雾状血管消失，完全依靠颅外侧支循环烟雾病多发现在3期和4期时，此时诊断比较明显，手术时机也相对不错。头颅CT和MRI可显示脑梗死、脑出血等脑实质损害。脑血管造影（DSA）是诊断烟雾病和烟雾综合征的金标准，其还可用于疾病分期和手术疗效评价。CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）可用于初步筛查或无法进行脑血管造影术的病人。早发现，早诊断，早治疗至关重要。治疗虽不能解决已病变脑组织问题，但对于保护未病变的脑组织有重要意义。早期治疗：小部分脑组织病变，可能只会出现头晕，无力晚期治疗：大部分脑组织病变，可能会出现癫痫，偏瘫等不治疗：可能不断出现脑出血，脑梗死。 烟雾病可以通过药物治疗和手术治疗处理对烟雾病目前尚无确切有效的药物，但对于处在慢性期患者或烟雾综合征患者，针对卒中危险因素或合并疾病的某些药物治疗可能是有益的，如血管扩张剂、抗血小板聚集药物及抗凝药。但值得注意的是，长期服用阿司匹林等抗血小板聚集药物可能导致缺血型向出血型转化，一旦出血后不易止血，对患者预后不利。颅内外血管重建手术是烟雾病和烟雾综合征的主要治疗方法。目前较一致的观点是一旦确诊应尽早手术，但应避开脑梗死或颅内出血的急性期，一般为1~3个月。血管重建术式主要包括3类：直接血管重建手术、间接血管重建手术及联合血管重建手术。直接血管重建手术直接搭桥是血管之间直接吻合，用显微镜在直径不到2mm的血管上缝合12针，并保持血管通畅，这是神经外科最复杂，最困难的手术之一。间接血管重建手术间接搭桥是指硬脑膜翻转及颞肌贴敷等，将硬脑膜动脉和颞深动脉作为血管供体与脑组织表面接触，促使新生血管吻合，增加脑组织血流量。联合血管重建手术联合重建术是联合应用直接搭桥和间接搭桥两种方式，重建颅内血运。烟雾病虽然听起来陌生，但临床上并非罕见，大家在日常生活中，一旦出现头晕无力，伴有短暂性脑缺血发作（失语，偏瘫）的症状，应尽快来医院就诊，做到早发现，早诊断，早治疗。个人简介王洪军，哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科三病房，主任医师，教授，博士后，硕士研究生导师。擅长脑血管病的诊治，烟雾病和脑动脉闭塞搭桥手术师从于华山医院徐斌教授，同时擅长颈动脉内膜剥脱和动脉瘤夹闭手术。现任中国医师协会脑胶质瘤分会青年委员，中国脑胶质瘤协作组成员，中国医师协会脑胶质瘤分会黑龙江省分会委员，中国医师协会黑龙江省分会颅底外科委员。专业擅长脑血管疾病，脑肿瘤，脑胶质瘤等疾病诊治。烟雾病和脑动脉闭塞搭桥是特色，现在为黑龙江省开展最早最多，搭桥成功率98%，手术风险率2-3%。颈动脉狭窄的内膜剥脱手术为常规手术。王洪军教授哈医大二院神经外科好大夫在线

综合性搭桥治疗烟雾病

三支血管序贯搭桥

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脑出血发病凶险，死亡率高，但只要闯过难关，后遗症轻;脑梗塞发病缓慢，死亡率低，但多会留下后遗症。 第一，发病机制不一样。 脑出血是脑血管破裂，血液流入周围脑组织，一方面使颅内压力升高;另一方面，由

一、为什么要将骨瓣去掉？答：去骨瓣手术是紧急情况下挽求患者生命的手术，就是临床上的去骨瓣减压术，常用于治疗各种原因引起的难以控制的颅内压增高，如颅内出血或者大面积脑梗死之后的脑水肿。目前世界各国救治指

这个问题我几乎每年要回答上百次，随着医院分科的细致，越来越多的病人开始迷茫，不知道挂哪个科看自己的病，最要命的是，不同科室、不同医生观点不一致，有让吃药的，有让做支架的，有让做手术的，如果我是病人，我都会晕的。 这主要表现在神经内科和神经外科，其实神经外科和神经内科的划分是一种传统的学科划分，每个国家都不一样，比如中国，神经内科负责不开刀的疾病，如炎症、变性疾病、脑血管病等等，神外负责开刀的疾病，如肿瘤、外伤等等，而随着医学的发展，纯粹学科的划分有时候是一个制约的因素，比如几十年前，癫痫、脑血管狭窄就是吃药，没有别的办法，那也就神经内科治疗了，但这几十年，手术或介入的办法使很多疾病得到更好的治疗，也就扩大了外科的范畴，所以外科也开始治疗这些疾病。最典型是日本，这是全球治疗脑血管病最好的国家，生存寿命大幅度提高，一个重要原因就在于政府引导神经外科在脑血管病方面占据主导地位，使得更多的病人预防为主而不再发病，但在中国，因为管理的缺失，一个新技术什么学科都可以抢，有点占山为王的味道，所以形成现在这种格局，就缺血性脑血管病而言，有神经内科、神经外科、血管外科、心脏内科、心脏外科、介入科等等都在做，每个地方都不一样，既造成了学科之间的敌对，导致了医院科室之间的矛盾，更重要的是使患者的利益受损。打个比方，一个严重颈动脉狭窄的患者来到医院，如果这个医生是神经内科医生不会介入和手术，他就会劝病人吃药，可能耽误病情；但如果一个比较轻的病人来到医院，接诊的是一个外科或介入科医生，他可能就会劝病人接受不必要的手术或介入治疗。总之，很多医生总是按照自己所会的知识给病人治病，而排斥其他的观点，尤其在少部分年纪大的医生身上表现的最明显，我不是说这些医生如何不负责任，因为大多数医生还是认真看病的，但都是凭经验看病，所以老大夫都信自己的经验，但在中国，有些基层医院医生可能较长时间不接触新的知识，不可能充分借鉴别人的经验，仅自己之经验总是有限的，所以患者就不能得到最理想的治疗。 现在这个问题是我们业界争论最激烈的，我们的主张一直都是摈弃学科的壁垒，以患者的病情为第一位，综合考虑合适的方法，但毕竟每个学科、每个医院、每个科室、每个医生都有自己的观点和利益，很难做到完全客观的对待这个问题，所以，这么多年来，我们一直做得主要是两方面工作，一是游说政府机构，尤其是卫生部，要针对技术和学科提出具体的培训和准入机制，泱泱大国60余年，全国各学科医生都没有专科的认证机制，不能不说是管理上的严重缺失，在中国，这对于任何一个医生都是不能完成的，只能依靠政府行政力量，有了这些培训和准入机制，我们就能够规范医师的行为、杜绝滥用技术或过度医疗；第二就是加强医生的学术培训，每年全国都有很多的学术会议，会像洗脑一样强化给医生很多国际先进的治疗理念，但这是一个任重道远的工作，不可能通过几年的教育就改变医生的固有观念，好在现在的年轻医生大多具有较好的素质和学习态度，这是中国医疗事业未来的希望。 其实，这个问题真的很尖锐，引出我的诸多感慨，这是中国医疗体制上的一些弊病，作为一个医生，我很幸运赶上了治疗理念革新的时代，一方面能够用自己的力量治疗更多的病人，另一方面都为医生的教育做出一些贡献，但仅凭我们这一代为大家就做出很好的医疗体制模式是不现实的，即便是医疗体制比较完善的欧美，也存在很多致命的弊端，因此，我们能做的就是从自身做起，把每一步走扎实，少些牢骚，多些实干，只要对这个事业有利，对病人有利，我想政府和各级医疗机构都会向着更完善的方向努力的。

在这里，我想用尽可能简单易懂的语言让您对烟雾病有个大致了解。病因：烟雾病的确切原因至今还不清楚。知道病因的，比如部分动脉粥样硬化、钩端螺旋体引起的颅内血管病，也可引起血管造影图像上的血管烟雾样改变，这