(点击:慢性返回慢性咽炎总目)不少咽喉炎的求诊患者往往向医生提出二个问题:一是慢性咽炎为何难治,二是慢性咽炎能否根治。一、慢性咽炎为何难治?慢性咽炎难治是相对的,实际上多数情况下,慢性咽炎也并不是很难治,只要治疗得法,效果很好,并不需要很长的疗程,比如几剂药,十多剂药,或者一个月左右,就可基本解决问题,而且也不太复发。究其原因,无非一是患者身体条件尚佳,二是引起慢性咽炎的原因较单纯,三是医生用药正确。然而,有少数或极少数的慢性咽炎患者确实难治疗,往往疗程长,服药后很难收到理想效果,还很容易因为各种原因而反复加重。究其原因,一是患者的身体体质条件比较复杂(阴虚、气虚、阳虚、郁热、痰凝、血瘀等)相互纠缠,如何正确认识这些机理,对于用什么药物、多少剂量,需要掌握得非常好,稍有不宜,则不仅无效,反而加重症状;二是引起慢性咽炎的原因极为复杂,如身体条件的原因、气候原因、生活起居原因、饮食方面偶尔寒凉太过或辛辣、重口味太过等原因,空气污染的原因,以及鼻炎或鼻窦炎或扁桃体炎存在的原因等,对于这些患者来讲,稍有不注意,就容易加重症状或诱导咽炎复发与反复;三是医生用药有可能不正确。因此对于那些咽炎比较顽固的患者,不仅医生要认真总结经验,如何正确使用药物与配合性治疗方法,同时患者也要总结,积极预防或避免有可能诱发与加重咽炎的各种情况。二、慢性咽炎能够根治吗对于慢性咽炎能否根治,还真的难回答。在此,作为医生也向患者提一个问题:“感冒能根治吗?”大家都知道,感冒是不可以用“根治”来判断疗效的。因为这一次的感冒治好了,下次还可以再感冒,咽喉炎也是一样。有一些疾病确实是可以“根治”的,如麻疹,人的一生只患一次,治好后就有终身免疫力,不再患第二次;患了阑尾炎,切除后就不会再患第二次,患扁桃体炎切除干净后也不会再患扁桃体炎。但咽喉炎不是这样。因为患了咽喉炎,既不能将咽喉切除,而且引起咽喉炎的这样或那样的原因又十分复杂,不能完全避免,患了咽喉炎治好后也不能产生终身免疫力,当存在或遭遇到前面所讲的诱发原因时,还可以随时再患。关于咽喉炎能不能治愈的问题,请看我对慢性鼻窦炎能不能治愈的回答:答:这个问题有点难以回答。第一,通过医学治疗,鼻窦炎的症状可以完全消失,但并不能称为治愈。因为医学上的治愈,必须各种检查完全正常,才能称得上治愈。而慢性鼻窦炎,即使没有症状,在检查时,也可能存在阳性(病变)的体征,特别是X线或CT检查时可以发现。但只要不再复发,时间长了,这些阳性体征也是可以完全消失的。这种情况,就是自愈,而不是治愈。第二,临床上,医生治疗鼻窦炎,或病人接受治疗后,只要有相当一段时间(具体是多少时间没有明确的规定,至少一个月以上吧)有关症状基本消失(无明显鼻塞,或只是偶尔鼻塞;如无粘涕擤出;无头痛),也是可以暂停治疗的,只要身体各方面的情况较好,注意预防感冒,今后不(至少半年内)再复发感冒引起鼻窦炎复发,时间长了,鼻窦炎也就可以基本愈了。这一情况,也不是治愈,而是自愈。实际上是身体抵抗力强了,虽然医学治疗并未将鼻窦炎的阳性体征(其中特别是X线或CT的鼻窦检查时的阳性体征,主要是黏膜增厚)完全消除,但经过较长时间身体的自行修复,也就完全恢复正常了。所以说,鼻窦炎不是治愈,而是靠自愈,靠身体的自行修复。但这绝不是讲不需要医学治疗,医学治疗是非常必要的,而身体的自行修复也是很重要的。实际上,还有有很多慢性疾病也存在在类似情况,如慢性支气管炎、哮喘、慢性咽炎、变态反应性鼻炎等等,也是靠自愈,而不完全是医学治愈。所以,对于慢性咽炎,如果服药很久,总是有那么一点症状难以完全消失,也可以停止继续服药,往往有些人停服药后,症状反而消失了。这涉及到身体的阴阳平衡问题。因为用药时,医生的处方对阴阳平衡的问题,并不一定会掌握得那么正确、用药也不一定那么周到。经过停服药后,通过身体的自行调整,也就达到了基本平衡的状态,从而症状消失。要知道,任何江、湖、海的水面,都不是绝对平的,总有此起彼伏的状态,身体的阴阳平衡状态也是如此。对于一些患者来讲,不要将一些较小的病变看得过于严重。关注意身体的变化是必要的,但看得过于严重,有时适得其反。如果您对讨论耳鼻喉科疾病感兴趣,并加入了我的“患友会”,您可以到“患友会”去参加讨论,相互交流:http://lifancheng.haodf.com/huanyouhui/index.html
声音嘶哑病患者,在向医生陈述病情时,需要注意介绍以下情况:一是病因:不同的原因可以引起的病变有所不同;二是病程:如急性起病,病程短者,多属于炎症、小结;病程长者,多属于慢性炎症或肿瘤病变;三是伴随症状:在声音嘶哑的情况下,伴随有何其他症状如喉痒、咳嗽、痰中带血、异物感,喉痛,等等。1、喉癌位于声带的喉癌,最早的症状是声音嘶哑;位于喉部其他部位的癌症,声音嘶哑是中后期的病症。多有痰中带的现象。尤其是中年以上患者,应引起重视。主要检查方法为纤维喉镜。2、急性喉炎属新病,多因感冒、高歌、烟酒过度、生育期妇女月经期、疲劳过度所致。声音嘶哑程度不一,往往由轻转重,严重时一点也不能发声。可有声痛(讲话时喉部疼痛感),如兼咽炎,则有咽部疼痛感,因感冒所致者,可有周身不适感。一般不需要特殊检查即可估计,或间接喉镜检查即可明确诊断;间接喉镜检查(不必另行收费)难以观察时,可以纤维喉镜检查。请参考文章:如何治好急性喉炎3、慢性喉炎久病声音嘶哑,语多后加重,或有咽部异物感,欲咳嗽。如有经常性大便秘结者,病情难以好转。主要检查方法为纤维喉镜。请参考文章: 如何治疗慢性喉炎 嗓音疲劳如何根治声带白斑3、声带小结、声带息肉、喉淀粉样变(1)声带小结、声带息肉、喉淀粉样变都引起声音嘶哑,而且都是通过喉镜或纤维镜检查得出的疾病诊断。在症状上与慢性喉炎无区别。(2)声带小结的病程或长或短,如果不治疗,病程可以很长;如果及时检查并发现,一患病时即可以是声带小结。(3)声带息肉往往是慢性喉炎或声带小结久治未愈发展而来的,所以病程往往较长。(4)喉淀粉样变是通过手术摘除声带息肉后进行病理检查(常规性检查,为医疗所必需)的诊断结论,此病复发率高(亦可不复发;或有恶变的可能,亦可不恶变。本人就曾得过声带息肉病,手术切除后病理切片检查为喉淀粉样变,至今十余年未复发)。请参考文章:声带小结与息肉最佳治疗方案4、声带瘫痪(1)声带瘫痪的表现与喉炎的症状在多数情况下并无明显区别,主要是声音嘶哑。(2)声带瘫痪是通过喉镜检查得出的诊断。大多数为一侧声带瘫痪,极少数也有双侧瘫痪。主要原因是胸腔占位性病变(如癌症)、甲状腺手术损伤喉返神经(甲状腺手术风险大,此种情况在一定程度难以避免,故手术前患者必须签字认可),病毒感染等所致。(3)病程较久的声带瘫痪,其声音嘶哑的程度可以得到一些改善(对侧声带偏向患者声带,进行功能代偿)。请参考文章: 如何才能治好声带瘫痪(喉返神经麻痹)5、喉结核多因肺结核引起。多为久病声音嘶哑,痰中或有血,长期咳嗽,体质偏于虚弱。主要检查方法为纤维喉镜,肺部CT、结核病史等结合考虑。6、喉关节炎多因风湿性病引起,或语音劳损引起。有相应的病史。主要诊断方法为纤维喉镜检查、抗“O”检测、风湿病史等,综合考虑。7、癔病性失音其特点是突然声音全无,只能讲出悄悄话,但哭、笑时声音正常。患者多受到过重大精神创作,忧郁所致。此病治疗不难,以心理疗法、针灸疗法为主,药物疗法为辅。主要诊断方法是病史、美颜特点、纤维喉镜检查等,综合考虑。请参考文章:精神性失音8、中枢性失音多见于脑中风后遗症。小儿做纤维喉镜,与成年人做纤维喉镜的麻醉方法一样,检查设备一样,只是型号不同(纤维镜的导管,检查成人的较粗,检查小儿的较细)。由于小儿难以配合,因此,在检查时,需要将小儿的两臂用带子捆绑起来,大人抱住,左手臂固定其头部,右手臂固定其胸部,双腿夹住小儿腿部,不使乱动,即可。几个月大的小儿也是可以接受此种检查方法的。
上海中医药大学附属曙光医院耳鼻喉科 张治军腺样体是位于鼻腔后方鼻咽顶部一团淋巴组织,形象半个剥皮的桔子,也叫咽扁桃体或增殖体。和扁桃体一样,由于人体免疫的需要,腺样体出生后渐长,6-7岁时最大,10岁后逐渐萎缩。因此,儿童期的扁桃体、腺样体肥大是一种普遍存在的生理现象。如果腺样体肥大超过了生理限度造成上气道狭窄,出现呼吸道阻塞的症状时,就会有鼻塞、鼻塞性鼻音、夜间打鼾(呼噜声)、张口呼吸和睡眠不安等症状,严重时可伴呼吸暂停(憋气),睡眠质量因此显著下降。憋气的结果是造成全身机体缺氧,大脑缺氧孩子白天会昏昏欲睡、精神欠佳、记忆力减退、学习成绩下降。长期鼻堵、张口呼吸可影响颌面颅骨发育,表现为上唇上翘,牙列不齐,上切牙突出,上腭高拱,眼距增宽,表情呆滞等所谓的“腺样体面容”。除此之外,心、肺也受影响,严重者可引起肺心病和心力衰竭。另外,由于腺样体所在的鼻咽侧壁,有通向中耳的咽鼓管,异常肥大的腺样体可压迫咽鼓管出口,而导致中耳炎,造成听力下降。聪明的读者也许看明白了,腺样体肥大并不一定是病,关键看肥大之后有没有阻塞气道和压迫咽鼓管。病态的腺样体怎么来判断呢?家长需要细心观察孩子的症状表现(打鼾、憋气、嗜睡、记忆力减退、听力下降等),医生需要检查腺样体的实际大小以及占据气道的百分比。鼻内镜检查操作简便,可直观腺样体,有无咽鼓管压迫和气道阻塞能一目了然,不失为查看腺样体的首选工具。实际上,腺样体肥大需要手术治疗的绝非多数,相当一部分孩子通过适当的中医药调理可获良效。
冬天终于过去了,春暖花开,春意盎然,走出户外,看看满眼的新绿,娇艳的花朵,呼吸新鲜的空气,春天总是让人心情舒畅。可是,有一些朋友,一到这个季节就被没完没了的打喷嚏,流鼻涕所困扰,有的还伴有眼痒,咳嗽,头痛,鼻塞,甚至哮喘,严重的影响到生活和工作。 怎么办? 如果遇到这些困扰,您很可能是患上了过敏性鼻炎,这些症状是忍不过去的,因为不及时治疗可能发展为鼻窦炎,支气管哮喘,中耳炎,结膜炎等等,所以一定要及时就医,需要的可以做过敏原检测,鼻内镜检查,鼻功能检测等帮助确诊,及时就医很重要。耳鼻喉科专家提醒您记住几句话: 1、尽量回避过敏原。春天是杨树、柳树、槐树、杨树等植物开花传粉的时节,这些花粉就是导致过敏性鼻炎的元凶,选择减少外出,特别是去郊区或公园,出门戴口罩,尽量让自己少接触到过敏原。 2、可以看西医,按照世卫公认的过敏性鼻炎的治疗指南进行阶梯治疗。 3、可以看中医,广安门中医院耳鼻喉科开展过敏性鼻炎系统治疗法,包括对症选用汤药,中成药,中药外治法,结合穴位按摩,针法治疗,灸法治疗,耳穴压豆,等等。 4、中医耳鼻喉科专家通过整体和局部辨证,根据您的体质,提出具体的防治方案。 5、过敏性鼻炎这个病目前在世界范围尚不能根治,但是给予适度及时的关注和恰当的治疗,可以避免并发症的过早发生,提高生活质量。希望患者通过现有医疗条件和方法,有效的控制疾病的进程,期待随着科学的发展,这个疾病早日被科学家攻克。 让我们共同抵御疾病,护卫健康。
一、鼻出血的常见原因: 1、鼻腔局部原因:比如鼻炎、鼻黏膜糜烂、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔异物等。 2、全身因素:比如高血压、动脉硬化、血液病、肝功能异常、维生素C缺乏,维生素K1缺乏、化学品或重金属中毒等。 二、不科学的家庭处理方法: 1、用面巾纸填塞:容易加重鼻黏膜损伤,不利于血凝块形成,容易感染。 2、仰头止血:血液可能会流向鼻咽部、呛入气管、掩盖病情。 三、正确的家庭处理方法 1、保持镇定,一紧张容易引起血压升高,加重鼻出血。 2、保持坐位,以免血液流到鼻咽部或呛入气管或吞到胃内。 3、鼻部及额部冰敷,可促使血管收缩,减少鼻出血。 4、从鼻翼两侧左右捏紧鼻子压迫止血。 5、用棉球做成长条状,鼻腔填塞止血,最好是用血管收缩剂比如呋麻滴鼻液、达芬霖鼻喷剂打湿后鼻腔填塞。 6、少量鼻出血也可以用棉签局部涂抗生素眼药膏比如红霉素眼膏。 7、如果经常流鼻血或出血量较大,需要及时去医院进一步检查处理。 四、医院的处理方法 1、鼻镜或内窥镜检查,明确出血部位。 2、鼻黏膜硝酸银烧灼止血,快速简单,特别适用于鼻中隔前端李特氏区黏膜糜烂出血。 3、前鼻孔呋麻滴鼻液棉片压迫止血。 4、凡士林纱条填塞压迫止血,也可以纱条敷云南白药粉止血。 5、后鼻孔附近的出血需要后鼻孔填塞止血。 6、射频止血或电凝止血,适用于严重或顽固性鼻出血,严重的需要手术室进行。 7、手术止血,对鼻腔肿瘤、鼻息肉等引起的需要手术止血。 8、介入治疗,血管造影明确供应血管并栓塞治疗。 丽水市中医院院耳鼻咽喉科 徐建友 欢迎分享转载! 本文系徐建友医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们都知道,扁桃体本身是一免疫组织,它在正常情况下可以在局部起到免疫作用。但扁桃体在以下情况下建议切除:1:急性扁桃体炎反复发作或者多次出现扁桃体周围脓肿者。因为,在此种情况下扁桃体本身已经起不到局部免疫作用,扁桃体已经成为了一个病灶,长期下去可引起人的免疫力下降或者产生多种并发症。2:扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸及发音者。此种情况多见于小儿反复睡眠打鼾、张口呼吸、鼻音以及成人的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。3:长期反复的下颌淋巴结肿大原因不明者。4:白喉带菌者经保守治疗效果不佳者。5:不明原因的长期低热及因扁桃体炎发作引起的肾炎、关节炎、心肌炎等。6:扁桃体内有肿物生长。7:茎突截断术的前驱手术。