夏令杰医生的科普号

颈、腰椎间盘突出症是常见病、多发病。如何才能从根本上解决椎间盘突出给患者带来的痛苦，同时又能利用创伤更小的手术方式、又能最大程度避免对椎间盘造成损伤及延缓椎间盘脱水退变已是临床一大难题。在椎间盘微创手术中，低能量激光椎间盘减压修复术为95%椎间盘突出症患者提供了免受开刀手术，又能解除因椎间盘突出、退变导致的疼痛提供了新选择。河南省人民医院疼痛科夏令杰低能量激光椎间盘减压修复术是采用直径约0.9mm的弹性导针穿刺，经突出物进入椎间盘，在椎间盘及突出物内的多个方向分多个通道进行激光治疗。特殊波长的激光对水吸收率最高，激光能量以水为媒介，在椎间盘及突出物内减压，使突出、退变的间盘得到修复、重构、吸收，从而达到不破坏间盘组织而治愈椎间盘突出的目的。低能量激光椎间盘减压修复技术临床适应症广泛，具有创伤更小，安全性高，副作用小，远期疗效良好等优点，尤其对颈椎间盘突出或退变引起的症状疗效更佳，优良率更高。低能量减压修复术与椎间孔镜手术的比较

治疗三叉神经痛从这里开始.....首先让我们了解一下什么是三叉神经痛？三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）是指颜面部在三叉神经分布区域（见图1）内出现短暂的、阵发性的、反复发作的、电击样剧烈疼痛。发生率随年龄增长而增高，通常在40岁之后，高峰期在50-80岁。图1.三叉神经分布区病因及分类三叉神经痛分为经典三叉神经痛、继发性三叉神经痛和特发性三叉神经痛（见图2）。经典三叉神经痛是指MRI检查显示或手术过程中看到三叉神经根部受到血管压迫引起其形态改变所致的三叉神经痛，微血管压迫是其主要的病因；继发性三叉神经痛多有明确的病因，如颅底或桥小脑角的肿瘤、转移瘤和脑膜炎、脑干梗死、多发性硬化侵犯三叉神经的感觉根或髓内感觉神经核而引起的疼痛；特发性三叉神经痛是指患者的疼痛无法根据电生理检查和MRI检查明确是经典三叉神经痛或继发性三叉神经痛中的任何一种的三叉神经痛。图2.三叉神经痛分类及发生机制临床表现1、疼痛部位为三叉神经或其分支的分布区2、多为突然发作的阵发性剧痛，不发作时绝大部分患者完全不痛，极少数患者仍有轻度疼痛 3、大多数患者有“扳机点”（图3），即触发点，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激“扳机点”则不引起发作4、95％以上的三叉神经痛患者为一侧性 5、疼痛发作时不伴恶心，呕吐，发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎6、抗癫痫药卡马西平镇痛治疗有效。 图3. 三叉神经痛扳机点分布区域治疗方法1、药物治疗卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物，其不良反应包括胃肠道刺激、共济失调、头晕、嗜睡和肝功能异常，其中最严重的不良反应是可导致严重皮肤反应，包括Stevens-Johnson综合征及中毒性表皮坏死松解症。若对卡马西平过敏可以选择奥卡西平、加巴喷丁等药物。目前药物治疗可缓解症状，停用药物会导致症状复发，因此，三叉神经痛患者多需常年持续药物治疗，不能停药。2、神经阻滞治疗药物治疗效果欠佳的患者，可考虑行神经阻滞。若神经阻滞效果不佳或病史长、症状重的患者可用射频热凝毁损、三叉神经微球囊压迫术等微创介入治疗或微血管减压术。3、微创介入治疗三叉神经射频热凝术：选择地破坏半月神经节内传导痛觉的纤维，而保留对热抵抗较大的传导触觉的纤维。此方法创伤小，并发症少，适用于高龄或伴重要器官功能损害的患者。常见的并发症有感觉减退、角膜炎、脑神经损伤、咀嚼肌功能障碍等。由于穿刺后定位需要患者配合，手术多采用局部麻醉，穿刺过程中患者痛苦较大，该手术方式渐被三叉神经微球囊压迫术取代。图4. 三叉神经射频热凝术示意图三叉神经微球囊压迫术：将一个微球囊导入Meckle腔的三叉神经的半月节，然后缓慢注入对比造影剂充盈球囊，通过扩张的微球囊压迫破坏三叉神经痛觉传导。该方法一般在全麻下进行，患者全程无痛苦，对三叉神经多支病变，尤其是累及三叉神经Ⅰ支、Ⅱ支病变，其操作的难度、风险方面优于三叉神经半月神经节射频热凝，其眼部严重并发症的风险较射频热凝低，但其麻木范围可控性差且较射频大。图5. 三叉神经微球囊压迫术示意图4、手术治疗三叉神经微血管减压术（MVD）：是利用外科方法移开与神经根有关的血管，并采用减压材料隔开神经血管。对于顽固性三叉神经痛，药物治疗无效，且影像学显示三叉神经痛与血管侵及相关时，可采用MVD治疗。最大的优点是术后大多数患者疼痛缓解且颜面部的感觉保持正常，是功能神经外科成熟的技术之一，但仍有7%的患者可出现面部感觉减退，有约10%患者出现同侧听觉下降，有11%的患者出现无菌性脑膜炎，4%的患者出现脑脊液漏、小脑缺血或小脑血肿，0.2%的患者死亡。对于有严重合并症或老年患者，手术的风险大大增加。图6. 三叉神经微血管减压术示意图目前，河南省人民医院疼痛科夏令杰主任带领的团队在三叉神经痛微创治疗领域一直处于全国领先地位。自2006年夏令杰主任创建疼痛科以来，已做近万例三叉神经射频热凝术及上千例三叉神经微球囊压迫术，尤其在疑难三叉神经痛的诊断、疑难复杂病例的穿刺技巧及术后复发的三叉神经痛治疗方面均有较高的水平。欢迎广大患者前来咨询，更欢迎广大同行前来交流共同学习。

带状疱疹（俗称缠腰蛇）是由带状疱疹病毒侵入皮肤引起，很多老年患者虽在发病之后积极治疗使水疱逐渐消失，却仍在胸背部、腋下及面颈部等部位遗留下了顽固不愈的疼痛，这就是我们常说的带状疱疹后神经痛。带状疱疹后神经痛为疱疹病毒损伤神经所致。需要指出的是，带状疱疹后神经痛是一种剧烈的神经病理性疼痛，非常人所能忍受，主要表现为局部阵发性或持续性的灼痛，刺痛，跳痛，刀割痛，个别伴有麻木感觉过敏，感觉异常如蚁走感，一些病人由于剧烈疼痛连衣服都不敢触碰，严重影响休息，睡眠和精神状态！而且，这种疼痛往往会持续数年至数十年，严重降低患者的生存质量，会导致患者出现抵抗力下降、抑郁、焦虑甚至轻生等各种表现。因此，带状疱疹后神经痛在过去曾被称为“不死的癌症”。通过传统的治疗方法，包括药物、神经阻滞、脉冲调制、皮内注射等对少部分患者有效，但仍有大部分患者传统方法收效甚微，饱受疼痛的折磨。目前，河南省人民医院疼痛科在河南省率先引进脊髓电刺激技术——即被誉为带状疱疹神经痛的克星，是一种新的绿色，安全、有效的方法，为带状疱疹后遗神经痛的患者带来了福音，已成功为上百位患者解除了痛苦。脊髓电刺激技术是将一根电极植入患者脊髓硬膜外腔（即病变神经附近），植入的电极发出脉冲电流，脉冲电流可以阻断疼痛信号的传导，高效镇痛；另一方面，植入电极发出的脉冲电流可以调理、修复病变的神经，让损伤的神经早日康复。脊髓电刺激技术在国外已成功应用数十年，已广泛应用于腰椎手术后疼痛综合征（FBSS）、带状疱疹后遗神经痛、残肢痛、幻肢痛、糖尿病周围神经痛、肋间神经痛、胸科术后疼痛综合征、局部复杂性疼痛综合症等顽固性神经痛的镇痛治疗，均取得满意疗效，被誉为各类顽固性神经病理性疼痛治疗的终极武器。并且该技术微创可逆，绿色、安全，改善顽固性疼痛，降低对止痛药物的需求等众多优点已被广大医务人员及患者认可并接受。

微球囊压迫术是另一种治疗三叉神经痛的微创治疗方式。该手术方式以全程无痛苦且术后疼痛缓解率高，创伤小等多种优点被广大患者及医务工作者关注。一、什么是微球囊压迫术？球囊压迫治疗法是国际上20世纪80年代开始用于治疗三叉神经痛的技术。1978年，Mullan和Lichtor 改良Shelden 等人开颅压迫三叉神经节方法，发明了经皮穿刺卵圆孔，将4号Fogar-ty血栓切除球囊导管置人Meckels腔，压迫三叉神经节来治疗三叉神经痛。这项技术适用于所有经其它传统治疗方法及药物疗法无效，或不能耐受药物治疗副作用的原发性或继发性三叉神经痛。二、此手术主要优点是什么？微球囊压迫术治疗三叉神经痛也称针尖内的手术，整个创口仅1个针眼大小，操作时间需约10分钟左右，术后疼痛立即缓解率可高达95%以上，术后当天即可下床活动，不需开颅手术。因在全麻下进行，整个治疗过程无痛苦，也没有伤口疼痛。患者舒适度高、人性化程度高、恢复快，平均住院3-4天，患者接受度高。另外：微球囊压迫选择性地保留了传导角膜感觉的无髓鞘纤维，其导致角膜反射消失的危险较小，因此特别适合三叉神经第一支疼痛或多支疼痛的患者。此外针对微血管减压术、三叉神经节射频热凝、伽马刀照射治疗及酒精注射术等术后复发的患者也有极佳的效果。主要缺点为轻度到中度半侧颜面麻木感和咀嚼肌力减弱，但症状会随时间改善。射频热凝毁损术与微球囊压迫术比较

颈椎病是一种常见病、多发病，其病因主要是因为椎间盘各组成部分（髓核、纤维环、软骨板），尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，包绕椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）至后（侧）方或椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫，产生颈、肩、上肢痛，麻木等一系列临床症状。经皮椎间盘低能量脉冲激光减压修复技术，不同于以往经皮激光椎间盘减压（PLDD，是用高能量激光对椎间盘汽化减压）技术，椎间盘低能量激光减压修复技术对椎间盘几乎没有破坏作用，是目前应用于临床的最新脊柱微创手术方法,手术在X线或CT的引导下进行，用直径约1.6mm的穿刺针，经突出物进入椎间盘，在椎间盘及突出物内的多个方向分多个通道进行激光治疗。经皮椎间盘低能量脉冲激光减压修复技术是采用水吸收最高的特殊波长的激光，激光能量以水为媒介，在椎间盘及突出物内减压，使突出、退变的间盘得到修复、重构、吸收，从而达到不破坏间盘组织而治愈椎间盘突出的目的，比传统的椎间盘微创治疗如：射频臭氧、胶原酶等远期治疗效果更好，比脊柱内镜创伤更小，治疗过程约15-30分钟，远期疗效优良率可达96%。此技术的临床适应症广泛，不但覆盖了保守治疗和现有微创技术的全部适应症范围，而且可以替代部分开放性手术，具有创伤小、安全性高，副作用更小，远期疗效良好等优点，尤其对颈椎间盘突出或退变引起的症状疗效更佳，优良率更高。

腰椎间盘突出症、颈椎病是一种常见病、多发病，据卫生部门权威机构调查统计，我国的颈椎病和腰椎病的患病率分别为13.76%与15.2%，粗略估计，全国约有1.69亿颈椎病患者，2亿多腰椎病患者。庞大的患病人群、急速升高的发病率、不断低龄化发展的趋势、以及治疗后遗症等诸多问题，已经成为对临床医疗能力的严峻考验。然而，临床上却一直无法真正地治疗椎间盘退行性病变，无论是微创、还是开放，现有临床治疗理念几乎都是破坏性的，这些“摘除、置换、内固定、气化、消融”等治疗手段，实际上反倒加速了退行性病变的进程，甚至造成了患者脊柱生理功能的部分缺失。此外，“微创技术因其自身疗效的局限性被边缘化，而开放性手术被大量地替代性过度应用”，这已经成为了目前临床治疗的现状。如何才能从根本上真正地治疗椎间盘退行性病变？目前我科引进了俄罗斯先进的医用激光技术---椎间盘激光修复系统，此技术为世界贡献出了一套革命性的替代性创新技术。椎间盘激光修复系统，是专门为治疗椎间盘退行性病变而研发和设计的一套激光治疗体系，是目前应用于临床的最新脊柱微创手术方法,手术在X线或CT的引导下进行，用直径约0.9mm的弹性导针穿刺，经突出物进入椎间盘，再分别置入直针及可变方向的弯针，在椎间盘及突出物内的多个方向分多个通道进行激光治疗。经皮椎间盘多通道激光修复是采用水吸收最高的特殊波长的激光，激光能量以水为媒介，在椎间盘及突出物内减压，使突出、退变的间盘得到修复、重构、吸收，从而达到不破坏间盘组织而治愈椎间盘突出的目的，比传统的椎间盘微创治疗如：射频臭氧、胶原酶等远期治疗效果更好，比椎间孔镜创伤更小、治愈率高，并且安全、并发症低等明显的优势，治疗过程约15-30分钟，远期疗效优良率可达94%。椎间盘激光修复系统的临床适应症广泛，不但覆盖了保守治疗和现有微创技术的全部适应症范围，而且可以替代大部分开放性手术。远期疗效良好，并且能够重复使用，极富临床应用的社会意义、经济价值和学术科研价值。

就在第四届中国医师节到来这天，疼痛科医生办公室发生了温馨的一幕....晨交班刚刚结束，来自新疆库尔勒的患者张阿姨怀抱锦旗，满怀激动的心情推开了医生办公室的门，向夏令杰主任医护团队表达了内心的感激之情。“在这期间，夏主任的医术，护士长的关怀，给予了我最大的支持。”张阿姨说：“手术前我也犹豫良久，担心疗效，是你们一遍又一遍的给我讲解疼痛的原理，手术的方法及成功的案例，给了我莫大的支持。这个手术效果是远超过我的预期的，我真是太激动太开心了！”张阿姨远从新疆慕名赶来，是因为6年前患带状疱疹后，现在仍遗留有要命的神经痛，她曾辗转就医于多家医院治疗，效果一直不理想，严重影响了她的日常生活，按她的话说自己6年来无时无刻不饱受疼痛的折磨，精神情绪几乎崩溃，马上就要抑郁了。张阿姨多方打听找到夏令杰主任，夏主任告诉她现在的疾病诊断是带状疱疹后遗神经痛，这种疾病虽然是小病但是如果不关注带状疱疹造成的神经痛，它将逐渐演变成一种非常难缠而棘手的难题---带状疱疹后遗神经痛。很多人认为得了带状疱疹后，皮损好了神经痛也就自然而然好了，殊不知有很大一部分患者疱疹好了，要命的神经痛却始终存在。尤其是抵抗力低下或者基础疾病较多的老年人，遗留后遗神经痛的风险会很大。如果不正规地、系统的治疗，将会给患者带来身体上的和精神上的压力和打击。 经过夏令杰主任的详细讲解，张阿姨办理了入院，择期夏主任为张阿姨做了疼痛科核心微创手术之一的脊髓电刺激术，经过一段时间的治疗后张阿姨现在感到身心无比轻松，疼痛几乎消失，脊髓电刺激术给她带来优良效果，让张阿姨觉得喜出望外,于是有了文章开头的那一幕...... 归心似箭的张阿姨却由于郑州接连遭受到了洪水和疫情，航班多次取消无法返回家乡，归乡心切又担心疫情感染，张阿姨再次陷入了矛盾和焦虑的旋涡中。张阿姨说：“多亏了疼痛科的医护人员，每次来病房都会和我聊聊天，安抚我的情绪，护士长还特意了解新疆的文化来和我沟通，慢慢的我就平静了。等疫情过去欢迎夏令杰主任带着疼痛科的医务人员到新疆做客!”

真实病例-星状神经节阻滞治疗为''我''解决了大难题 患者，女，42岁，以“右侧耳鸣3天”为主诉入院，3天前无明显诱因突发右耳耳鸣，耳鸣为持续性高调蝉鸣。初步诊断为：右急性耳鸣。患者诉右侧耳鸣2周，左侧耳鸣2年，因严重影响睡眠和日常生活曾就诊于多个科室，但治疗效果不佳。 综合患者情况，入住我科后给予该患者星状神经节阻滞治疗，治疗每日1次连续3天后，患者诉耳鸣转为间断性，程度明显减轻，患者很高兴现在耳鸣的情况已经不影响睡眠了，发作的频率也越来越少，查房时很明显看到患者的笑容，患者还诉说着对治疗的满意并期待下一步的治疗方案，我们也为患者感到由衷的高兴。患者说的让人印象最深刻的话是：''这个治疗真有效，真是为我解决了大难题了''。星状神经节的解剖示意图：星状神经节阻滞操作过程简单、便捷、创伤小。适应症广泛(1)偏头痛。(2)头面、胸背及上肢带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛。(3)幻肢痛和灼性神经痛。(4)女性更年期综合症。(5)急性血管栓塞、雷诺病、硬皮病。(6)缓解急性或慢性心绞痛。(7)脑血管痉挛等心血管疾病。(8)反射性交感神经营养障碍症。(9)过敏性鼻炎、突发性耳聋等五官疼痛。

70岁的李先生患糖尿病已经17年了，半年前突然出现左足趾溃烂并进行性加重，同时伴左足持续性疼痛，这使得老先生没有睡过一次安稳觉。为此家人带着他辗转多地数次就医，虽然血糖控制住了，但疼痛并没有得到一丝丝的改善。经多方打听患者找到了河南省人民医院内分泌科张主任，张主任在了解到患者同时还患有慢性粒细胞减少症，1年又前因“冠心病、急性心肌梗死“行”冠脉搭桥术“后，遂联系了疼痛科夏令杰主任及血管外科张主任前来会诊，共同帮助患者解决痛苦。张主任认为患者基础病多、身体条件差、无法进行血管手术治疗，经反复商讨后夏主任建议患者行“脊髓电刺激 “治疗来改善下肢血液循环、缓解疼痛。经过多方协调精心准备，疼痛科夏令杰主任团队给病人进行了“脊髓电刺激植入术“一期手术，术前患者疼痛NRS评分为8（满分为10分，分数越高疼痛越严重），术中通上电流后病人疼痛就得到了明显缓解，回到病房后家属说许久没见到老先生那么高兴了！在术后第8天患者左足部疼痛NRS评分已降至3分，白天不再疼痛夜间可入睡。综合评估后，病人对“脊髓电刺激 “治疗反应良好，可行永久植入的二期手术。疼痛科李主任与病人家属多次沟通后，决定行二期手术治疗，术后取得了良好的治疗效果，患者疼痛明显缓解。糖尿病是一种常见的慢性病，痛性糖尿病神经病变被认为是糖尿病最具致残性、医疗花费最高的并发症，每3个糖尿病患者中就有1个可能会出现痛性糖尿病神经病变。脊髓电刺激——治疗痛性糖尿病神经病变的新方法脊髓电刺激（SCS）是一种利用电脉冲信号刺激脊髓神经治疗疾病的方法，具有创伤小，疗效显著等诸多优点。目前SCS主要用于治疗神经病理性疼痛（带状疱疹后神经痛、复杂性区域疼痛综合征、痛性糖尿病神经病、阴部神经痛）、腰椎术后疼痛综合征、幻肢痛、外周血管疾病（下肢缺血性疼痛）、丘脑卒中后疼痛、顽固性心绞痛、帕金森等，尤其适用于罹患此类疾病的患者接受常规治疗无法达到理想效果，或因药物和手术副作用无法耐受的情况。SCS治疗的痛性糖尿病神经病变患者疼痛缓解程度和生活质量改善均优于药物治疗。

首先感谢并欢迎您来到我的网上工作室，希望给您提供更多便利的同时也能为您的健康保驾护航！ 就诊攻略： 1. 网上咨询：不方便来医院面诊的患者建议使用“网上咨询”，需要把您的信息病历填写完整，这样更便于给您最中肯的建议、指导和更详尽的诊断。 2. 电话咨询：情况紧急或想要得到快速解答的患者可以申请“电话咨询”，以节约时间成本，提高诊治效率，沟通更清晰。 网络使我们天涯若咫尺；医患之间，您需要治疗的帮助，医生的劳动需要被尊重。这样双方面的体验都会很好。您准备好了吗？像网络时代的共享单车缩短了最后1-3公里的距离一样方便，好大夫在线也创造了，使您足不出户就能遍访名医的可能，而且由于您的认可和理解，会使医生更积极地为您尽心尽力，出谋划策。 当然，如果您不习惯这些方式看病，也可以通过最传统的方式挂号看病。但需付出很多时间和精力，而且在传统医疗环境下，您所能获得的解释时间可能会相对少一些（由于患者较多的原因），而且离开医院后再联系医生也苦于无方，还必须忍耐环境的嘈杂、身体的辛苦和漫长的等待。时代变了，不管是医疗还是生活都在改变，我们必须学会接受并好好利用。 祝您一切顺利、早日康复！