邯郸市中心医院神经内科科普号

腰围具有腰椎的局部制动和腰椎稳定性保护作用，常推荐用于腰椎疾病急性期及腰椎手术后的病人。在佩戴腰围时注意以下几点： (1) 选择合适的腰围：腰围规格应与自身腰的高度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘平臀裂，后侧不宜过分前凸、一般以平坦或略向前凸为宜。不宜使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸；腰围长度应足够长，不要使用过短的腰围，以免腹部过紧。 (2) 注意腰围佩戴的时间：佩戴腰围的时间与病情相适应，腰椎疾病急性期，症状较重时，如无不适感，可经常戴用，不要随时取下；病情较轻时，可间歇使用腰围，并加强腰背肌功能锻炼；睡眠或休息时需要解除腰围；症状消退后，应去掉腰围，逐渐恢复腰部的正常活动。一般来说，腰椎疾病病人佩戴腰围时间为4-6周，手术后患者佩戴时为6-12周，不宜过长，最长不应超过3个月。若果持久佩戴，腰部肌肉长时间不运动、缺乏锻炼，肌肉容易萎缩、功能下降，反而减弱腰椎稳定性，加重病情。 (3) 腰围佩戴后仍应控制腰部活动：腰围对腰部活动的制动是有限的，仅限制了前屈、后伸等方向的活动，而不能减小纵向重力。因此，佩戴腰围活动时仍应注意对腰部的保护，避免下蹲、弯腰等不良活动，避免腰部过度活动，一般以完成日常生活、工作为度。

颈动脉粥样硬化斑块形成 作为筛查脑血管病危险因素的最便捷的手段之一，颈动脉超声不但在形形色色的体检套餐中是必查项目，也是神经科的常规检查。 什么是颈动脉硬化斑块形成 在人的颈部前方，气管两侧，各有一条小拇指粗细的动脉血管，它是血液从心脏流向头脑部的主干河流，称为颈动脉。你若用手在下颌角往下触探，就能摸到这两根动脉随心脏的搏动而跳动。多普勒超声仪可以很清晰地探测到血管内血流的速度和宽度等多种血液流动的参数，同时也可以获知这两根动脉壁的薄厚和高低起伏。 什么是动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是动脉管壁上沉积了一层像腊样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。当这些腊样的沉积物一块一块形成时，就称作动脉粥样硬化斑块。这些斑块早期是平齐血管内膜的，通常顺着血管纵向分布，然后如果继续进展，斑块就慢慢在管壁上向内突入，引起动脉内径不同程度的狭窄；再然后，如果有诱发因素，动脉斑块的某个部分破裂，就会像火山喷发一样，诱发一系列的变化，形成血栓或整个血管被血栓堵塞。这个过程所用的时间因人因病而异，通常，一个人颈动脉的粥样硬化斑块大约从青春期（15岁左右）就开始隐隐发育，至40岁左右变得明显，而到60岁左右，查遍颈动脉没有发现一枚动脉硬化斑块的人就屈指可数了。 为什么会发生颈动脉粥样硬化斑块 高血压是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要因子。高血压致使血液冲击血管内膜，导致管壁增厚、管腔变细。管壁内膜受损后容易使胆固醇、脂质沉积，加重动脉粥样斑块的形成。因此，高血压是动脉粥样硬化的危险因子。颈部的血管壁上有斑块形成，在颈动脉分叉处侧壁及弯曲处的内侧壁和颈动脉窦部，这些部位的血液受血管角度的影响形成湍流等非层流状态，从而易使内膜受损，有利于脂质沉积和血小板聚集，形成粥样病变。 其次容易诱发颈动脉粥样硬化斑块形成的因子包括：年龄增长、吸烟、血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、血糖异常升高、缺乏锻炼、身体内经常有炎症、同型半胱氨酸升高、饮食不健康等。这些因素会使动脉硬化斑块加速发展或提前出现，也会更多地使动脉粥样硬化的斑块发生“火山喷发”，诱发脑血管疾病，因此，良好控制这些因素反过来就可以治疗和延缓颈动脉粥样硬化的发生和发展。 颈动脉粥样硬化斑块形成很危险吗？ 四十岁以上的中老年人在体检报告中或多或少会出现“颈动脉斑块形成”的字眼。如何看待这种检查结果？我们告诫：不必谈斑变色，应科学对待。首先，应该注意这个动脉粥样硬化斑块是否突出于血管壁，如果没有，那么就可相当放心，因为前文述及，这是动脉硬化斑块形成的早期。如果突出于血管壁，那么超声科的医师通常会报告斑块处的血流频谱变化，它可反映血管管腔是否发生了狭窄，如果提示有管腔狭窄情况，医生则需要进一步进行其他形式的检查如CTA或DSA，以明确这个病变的具体情况。当然，这个判断应该由您的医师去考量。 关于“低回声” “强回声”和“混合回声” 注意，这几个词语是超声探测仪上的术语，不能简单翻译成低回声就是不稳定斑块，强回声就是稳定斑块，而混合回声就是半稳定斑块！研究表明，回声的高低强弱与动脉硬化斑块的稳定性之间不存在一一对应的规律。因此，如果您看到低回声斑块的报告，不必步步惊心；而看到强回声斑块就处处淡定。斑块的稳定与否的决定因素非常多，有一些指标如高敏C反应蛋白（HS-CRP）、血清脂蛋白相关磷脂酶A2等指标可部分反映动脉硬化斑块的稳定性。另外，高场强的颈动脉MRI等检查手段也在研究当中。但必须厘清的是，通过超声波回声的高低强弱简单地判断颈动脉粥样硬化斑块的稳定与否，或者进一步判断病情危险与否，是粗暴的。 怎样治疗颈动脉粥样硬化斑块？ 预防包括调整生活、饮食习惯，多参加健身活动，禁烟限酒，降低血粘度，降低血脂，控制良好的血压，不吸烟等等，网上随便查查，知识一大堆一大堆的。但是，我们想告诉您的是，并不是所有的颈动脉粥样硬化斑块都必须用药物治疗。例如，一个身体健康（指他不吸烟、生活方式健康、无高血压和糖尿病、无其他卒中危险因素）的60岁的人，查体发现右侧颈总动脉窦部一枚11.4mm*2.7mm大小的低回声斑块，血流信号正常，动脉内中膜厚度0.87mm。他就无需进行药物治疗。因为根据研究，卒中的风险可以通过一些方法去评估，比如欧洲卒中风险评估量表（ESRS。关注神经科学后回复ESSEN或E可获得该量表），这位患者的ESRS评分为0分，表明他未来发生脑卒中的风险很低，因此不必进行药物治疗。 而当颈动脉动脉硬化斑块生长到一定程度，开始影响颈动脉的血流时，就必须进行相应的评估和治疗，以防止发生血管事件。通常，当斑块生长导致血管管腔狭窄超过70%以上时，或者虽然狭窄程度不重，但是该斑块是不稳定斑块时，则应该进行积极的治疗。严重的颈动脉狭窄通常有一些非特异的症状如头昏、头沉，有时会出现一过性脑缺血发作，甚至发生脑卒中。其治疗方法分为两方面，一方面是药物治疗，比如抗血小板药物和他汀，这是治疗颈动脉粥样硬化的主力军；另一方面是颈动脉内膜剥脱术（CEA，一种通过外科手术把动脉硬化斑块从血管里面剥除出来的手术）或颈动脉支架成形术（通过血管内介入方法把狭窄的动脉用支架撑开来的方法）。 另外，一些活血化瘀、抗氧化的药物对于颈动脉硬化的治疗具有辅助作用。平时多样化的饮食结构、初榨橄榄油的适量食用（在我们微信中回复橄榄油试试？）、多摄取新鲜水果和蔬菜也有很好的软化血管的作用。 三文鱼、金枪鱼，沙丁鱼，剑鱼等含有较多的Omega-3，可辅助软化血管。可见，良好的生活方式、健康的饮食对于颈动脉粥样硬化的防治多么重要。

作为神经科医生，我经常会碰到看似健康的患者拿着CT片忧心忡忡地来问：“医生，医生，我拍的脑CT说有脑梗塞，该怎么办啊？”仔细询问，这些患者绝大多数并没有偏瘫、偏身麻木、言语不清等脑中风的常见症状，而CT报告写着“腔隙性脑梗塞”。 你可能会问，我没有这些症状啊，真的是“脑梗塞”吗？如果真的是”腔隙性脑梗塞“，是什么原因引起呢？要马上吃药、打针么？ 别着急，让我详细告诉你该怎么办。 1.什么是“腔隙性脑梗塞”？CT报告的真的是“脑梗塞“吗？ 回答：腔隙性脑梗塞是一个影像学的概念，是指发生在大脑深部直径15mm以内的小梗塞。 CT报告的“腔隙性脑梗塞”一定是脑梗塞吗？并非完全是。CT由于分辨率和成像原理的限制，凡是X线通过低密度的组织都可能会呈现出“黑点”或者“暗点”。真正的腔隙性脑梗塞确实在CT上是“小黑点”，但有时候CT也会把组织间隙、血管间隙等结构或者病变误以为“腔隙性脑梗塞”。所以，建议找一位有经验的神经科医师咨询，结合临床，是否需要进一步行颅脑核磁共振（MRI）检查。MRI可以清晰地判断到底是不是真的“腔隙性脑梗塞”。 2.我没有中风的症状，如果真的是“腔隙性脑梗塞”，是什么原因引起呢？ 回答：如果MRI也判断真的是“腔隙性脑梗塞“，而你没有中风的症状（如偏瘫、偏身麻木、言语不清等），很可能是陈旧性的无症状性腔隙性脑梗塞。虽然这在老年人里面相当常见（60岁以上大约20%），但这已经提示了，实际上已经有过轻微中风了。只是由于病灶太小，或者发生在一些神经功能不是很重要的区域，才没有明显的症状。 这时候，你需要找医生进行一些检查看看自己有没有高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等血管病的危险因素，有没有抽烟、肥胖、少运动等不良生活方式（与心脑血管病有关）。有条件的还可以进行颈部血管彩超检查或者无创动脉硬化检查看看有没有动脉硬化的表现，如内中膜增厚、颈动脉斑块等。 虽然这种“腔隙性脑梗塞”症状不明显，但如果有明显危险因素没有控制，小黑点日积月累，逐渐增多，可能会对以后的智能、情绪有一定的影响。 3.需要马上吃药、打针么？ 回答：如果做了检查没有发现上述这些明显的危险因素，可以继续观察，定期进行健康体检，暂时可以不用药，但是需要建立良好的生活方式，如适当运动，多吃蔬菜等。 如果发现了一种以上的危险因素，应在医生的建议下采取积极的治疗，尽可能控制这些危险因素。如有高血压病，需要控制好血压；糖尿病者，需控制好血糖；高血脂者控制血脂水平。同时，需建立良好的生活方式，戒烟，避免酗酒，适当运动，多吃蔬菜等。如果存在多重危险因素，医生判断存在较高的中风或者冠心病风险，还要服用抗血小板药（阿司匹林或者氯吡格雷等），或者他汀类降脂药。同时注意监测药物的不良反应（尽管并不多）。如无明显的急性症状，并不需要打针。

有越来越多的人会主动就诊神经内科门诊，主动要求进行颈动脉超声的筛查。这反应了百姓对健康的重视，从这个角度来讲是一件好事。但是作为一名工作在一线的医生，也越来越体会到很多人其实并没有真正理解颈动脉超声检查的意义所在，反倒带来了不必要的焦虑和恐慌，造成了过度要求检查和治疗。本文主要教您如何理解颈动脉超声检查的意义，希望帮助您更好地进行医疗保健。 1. 颈部血管超声可以检查哪些颈部血管？可以检查哪些疾病？ 超声可以检查颈部的多支血管，包括颈动脉系统和椎动脉。 通常“颈动脉超声”说的是颈动脉系统。颈动脉系统根据部位不同又分为颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，在这些血管中，颈内动脉是最重要的，颈内动脉分为左右两侧，分别供应左右大脑半球大部分（前部2/3）。 颈部血管超声可以同时检查椎动脉，椎动脉分为左右两侧，供应大脑半球后部的后1/3、脑干和小脑。由于椎动脉起源于锁骨下动脉（多数情况下），两者关系密切，有时也会检查锁骨下动脉。 颈部血管超声可以检查的疾病有：最常见的疾病是颈部血管的动脉粥样硬化，包括斑块形成，严重时造成的血管狭窄甚至闭塞。其次还可以检查：某些类型的血管炎（如大动脉炎）、血管夹层（如颈动脉夹层、椎动脉夹层）、放疗后颈部血管狭窄、纤维肌发育不良、动脉瘤、颈静脉疾病等。 2. 如何看颈动脉超声报告？ 报告一般会描述颈动脉内中膜厚度（IMT），一般超过0.10cm诊断内中膜增厚。 还会描述血管壁有无动脉粥样硬化斑块（以下简称“斑块”），斑块的部位、数目、大小、形态、回声特性，斑块大小常常用“长度cm X厚度cm”表示。 如果斑块严重到一定程度，就会导致血管狭窄，这时报告中会描述狭窄的部位、程度等，狭窄程度一般以百分率（%）表示。 还有一些其他更为专业的参数如管径、血流速度、其他血流动力学参数等，没有医学专业背景者就很难自己看懂了。 3. 什么是内中膜增厚？什么是动脉粥样硬化斑块？什么是血管狭窄？内中膜增厚、斑块、血管狭窄的关系？ 血管壁包括内膜、中膜和外膜三层，内中膜厚度（IMT）指的是血管壁内膜和中膜的厚度，随着年龄增加IMT逐渐增加。IMT反应了血管的年龄，打个比方说，就像皮肤会随年龄增长皱纹一样，IMT增厚反应了血管壁的老化。平均年龄每增长10岁，IMT增加0.01cm。超过0.10cm诊断内中膜增厚。 动脉粥样硬化是一个复杂的过程，简单讲就是脂质在血管壁沉积造成斑块，也是血管壁的一种病理性老化过程。打个比方说，就像水管内壁生锈、管壁增厚一样。 各种病因可以导致血管腔狭窄，最常见原因是动脉粥样硬化。打个比方说，就像水管壁生锈、管壁增厚、水管内径会变细狭窄一样。 三者关系：内中膜增厚经常是动脉粥样硬化的早期表现，增厚到一定程度就是动脉粥样硬化斑块了（但是内中膜增厚并非都是动脉粥样硬化的早期表现，并不一定会发展成斑块。内中膜增厚还见于高血压病、老龄等）。斑块严重到一定程度，或者斑块破裂继发血栓形成，就会导致血管腔狭窄。比较小的斑块不会导致狭窄，此时不需计算狭窄率。 4. 血管狭窄70%是什么意思？为何要计算血管狭窄率？如何计算？ 简单讲，血管狭窄70%就是指“堵了70%，还通30%”。 血管狭窄率有很多种计算方法，比如管径法（残余管径和原始管径比较）、面积法（横断面上残余管腔面积和原始管腔面积比较）。管径法和面积法虽然直观，容易理解，但是也有自己的局限性。目前国际上公认的超声判断狭窄程度的标准是——综合各种参数做出狭窄程度判断，更多的被使用是，将狭窄程度分为 计算血管狭窄率的主要目的在于指导下一步治疗、选择治疗方案。比如无症状颈动脉狭窄70%以上，需要考虑手术或介入支架治疗；症状性颈动脉狭窄50%以上，需要考虑手术或介入支架治疗；闭塞者一般不能再做手术或支架治疗，除少数例外情况；不管手术或介入支架治疗，一般都需要同时进行内科药物治疗。 5. 为什么超声检查和其他检查手段报告的狭窄率不完全一致？ 常用的脑血管检查手段超声、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、数字剪影脑血管成像（DSA），这些检查方法原理不同、狭窄率计算方法不同，最后报告的狭窄率也不会完全一样。不同的检查方法和计算方法各有优势和不足，他们之间有一定的转换规律，临床医生会根据不同影像表现做出综合判断。 6. 颈动脉超声正常是否就不会得脑卒中？ 颈动脉超声正常也只是说明颈部这一部位超声所查到的血管是正常的，还有其他部位的血管没有查到，比如心脏的冠状动脉、除颈部之外的脑血管等等。那些没有查到的部位不一定也是完全正常的，可能也有或多或少的问题。而且脑卒中的原因有很多种，动脉粥样硬化只是其中常见的一种原因。所以颈动脉超声正常和是否发生脑卒中并没有百分之百的对应关系。 7. 颈动脉斑块是否会脱落导致脑卒中？ 很多人都会问这个问题，为此过度焦虑担忧，实际上绝大多数较小的颈动脉斑块都不太可能脱落。比较严重的斑块有发生破裂、继发血栓形成、血栓脱落导致脑卒中的风险。 8. 颈动脉粥样硬化斑块如何内科治疗？ （1）针对生活方式危险因素：饮食控制、适当运动、戒烟、限酒、超重或肥胖者减体重。 （2）针对疾病危险因素：血压、血糖、血脂、高同型半胱氨酸血症等。在高胆固醇血症方面主要是他汀类降脂药。 （3）要进行心脑血管病风险评估，风险相对较高的患者要服用抗血小板药物，最常用的是肠溶阿司匹林。 选择何种药物还要综合考虑患者的其他基础疾病，年龄也很重要。 9. 斑块治疗能消退吗？ 根据研究报告，长期严格地控制各种危险因素，经过超声监测随诊观察，发现有些患者的斑块可以缩小（也称为“逆转”）。但是这是很难的，完全消退基本是不太可能的。一般争取达到的治疗目标是——不随着年龄进展或者进展较慢。 10. 颈动脉超声的临床意义？ 动脉粥样硬化是全身血管的疾病，颈动脉超声只是一个窗口，在一定程度上反应了动脉硬化的程度。我们筛查血管超声的目的在于针对脑卒中高危人群，发现血管狭窄，选择进一步更加积极的治疗方法。比如发现颈动脉重度狭窄者进行颈动脉内膜切除术或支架术治疗，以预防可能发生的比较严重的卒中。但是血管重度狭窄者毕竟占极少数，更多数情况是发现有动脉粥样硬化斑块，此时提醒我们要干预那些不健康的生活方式、治疗相应的疾病危险因素。 可以用疾病链来比喻脑卒中的发病，生活方式危险因素（吸烟、肥胖、酗酒、久坐缺乏运动、饮食不均衡等）→疾病危险因素（高血压、高血糖、高血脂等）→血管硬化、斑块、狭窄→心脑血管病（脑卒中、冠心病）。上医医未病，不管有没有狭窄，有没有斑块，都要注意控制危险因素，包括生活方式危险因素和疾病危险因素。颈动脉超声发现斑块就惶惶不安过度焦虑，是完全不必要的；而颈动脉超声没有问题的就万事大吉，继续不健康的生活方式（比如继续抽烟、继续不运动）更是错误的。

突发性耳聋是指突然发生的感音神经性听力损失，可伴耳鸣、眩晕、耳堵塞感。突发性耳聋多见于中年人。 突发性耳聋的确切病因未明，可能与内耳血液循环障碍、病毒感染、免疫反应有关。目前常用的治疗方法有改善微循环、使用激素、抗病毒、营养神经及高压氧治疗等。临床研究发现突发性耳聋患者内耳外淋巴液氧分压低于正常，而高压氧可以使内耳外淋巴液氧分压提高数倍，这一效应在高压氧治疗结束后仍持续6小时；充足的氧有助于维持耳蜗感觉和神经细胞正常功能。此外高压氧有减轻组织水肿、改善微循环、抑制免疫反应等作用。 众多研究表明高压氧并用药物之综合疗法较单纯使用药物疗效更好。但突发性耳聋做高压氧治疗要趁早，不能等西药、中药治疗无效后才想到高压氧，这时往往已过最佳治疗期，其疗效当然较差。高压氧治疗突发性耳聋一般需要10～20次。

一、概述 人在一生中至少有一次以上的肌筋膜损伤，因为损伤的肌筋膜局部粘连挛缩而引起的长期疼痛。肌筋膜疼痛综合征（MyofascialPainSyndrome,MPS）又称肌筋膜炎，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，分布于其间的感觉神经受到炎症环境中致痛物质的刺激及炎性水肿组织的压迫而导致疼痛。其痛点较为固定，按压时，一触即发，产生剧痛，并向肢体远处传导，故称为“激痛点”、“触发点”，人体的每一块肌肉都可能发生一个或多个潜在的触发点，这些潜在的触发点仅有局部的疼痛和局限性压痛，潜在的触发点常处于休眠状态，并持续多年或被某些原因激活，例如创伤、急性过牵、超用疲劳、劳累、受凉和反复感冒，等等。一旦这些原因致痛激活后变为活动触发点。此时，除局限性压痛外，常可触及拉紧的张力带。按压该触发点常可引发远处的牵涉痛；有时，按压和针刺该触发点还可以引起局部的抽搐反应。可引起关节运动受限、无萎缩性受累肌肉无力和自主神经反应现象。 触发点这是本病特有的临床现象。当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌筋膜炎的的急性发作，肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性，或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛.最重要的特点就是肌肉一动就痛。 二、肌筋膜疼痛综合征临床诊断标准 （一）主要标准 1、主诉区域性疼痛 2、主诉疼痛或肌筋膜触发点牵涉痛及其分布区域的感觉异常 3、触诊受累的肌筋膜呈绷紧或索带状感 4、沿绷紧带状区走行的某一点有剧烈点状触痛 5、在测量时，存在某种程度的运动受限区 （二）次要标准 1、压痛点重复出现主诉临床疼痛或感觉异常 2、横向抓触或针刺入带状区触痛点诱发局部抽搐反应 3、伸展肌肉或注射触痛点缓解疼痛 满足5个主要标准和至少1个次要标准，才能诊断为肌筋膜疼痛综合征 （三）美国MPS的诊断标准 1.肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛。 2.气温降低或疲劳时疼痛加重。 3.增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻。 4.排除局部占位性或破坏性病变。 三、应用解剖 1、肌筋膜分浅、深两层，浅筋膜位于真皮之下，也称皮下筋膜，包被身体各部分，由疏松结缔组织构成，内有浅动脉、浅静脉、皮神经、淋巴管和脂肪组织等，脂肪组织的多少因部位、性别和营养状况的不同而有差异。 深筋膜又称固有筋膜，位于浅筋膜的深面，由致密结缔组织构成，它包裹肌、肌群和体壁，以及血管、神经等，分布全身且互相连续。在四肢，深筋膜插入肌群之间，并附于骨上，形成肌间隔。深筋膜包绕肌群形成筋膜鞘；包绕血管、神经形成血管神经鞘。 2、骨骼肌具有收缩的特性，是运动系统的动力部分，在神经系统的支配下，肌肉收缩，以关节为枢纽，牵动骨骼产生运动。骨骼肌数量多，占体重40%左右，分布广泛。每块肌肉都有一定的形态、构造，又有丰富的血管、淋巴管，受一定的神经支配，执行一定的功能。骨骼肌容易因各种原因产生劳损、粘连、扳机点形成，产生疼痛和功能障碍。 四、肌筋膜疼痛疾病临床表现特点 局部疼痛并向相邻部位牵涉痛，呈隐痛、酸痛、胀痛，可有肌肉紧张、痉挛、索带状感和触及“扳机点”。 1、局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。 2、缺血性疼痛：局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。 3、固定压痛点：体检时发现病人一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。 4、辅助检查：红外热像图表现为疼痛区域显示高温；B超显示：疼痛区肌筋膜增厚。 5、可能有局部或临近部位的损伤史,妇女发病多于男性。 五、治疗现状 慢性疼痛疾病中有85%的病人原发或继发CMPS，如骨质疏松症、椎间盘突出症、颈椎病、后支综合征、骨性关节炎或强直性脊柱炎等。解除肌筋膜部分的疼痛是整个治疗计划中的一个重要部分，为此在治疗开始前要明确诊断和做好治疗计划并使病人理解。老年人或全身多部位肌筋膜炎或体弱者，往往伴发有高血压、糖尿病、心肺脑血管、精神或心理疾病，应该予以计划性综合治疗。 肌筋膜疼痛的治疗方法有物理治疗、针灸推拿、中药、局部药物注射封闭治疗、密集型银质针、小针刀松解术、软组织松解手术疗法等。这些方法各有优缺点，物理治疗、中医中药等无创治疗不能完全解除疼痛或容易复发，密集型银质针、小针刀松解术等微创治疗在重要神经分布的区域实施则存在高风险性或禁止实施。而射频松解术则克服了上述技术上的缺点，通过感觉运动刺激可分辨神经分布，对软组织的松解安全、有效，适应症广泛，是近些年逐渐发展成熟的新技术。

高血压管理 1.高血压是最常见的慢性非传染性疾病 它既是心血管疾病的最重要危险因素，也是最主要的可控危险因素，预防意义重大。人体血压从110/75mmHg开始，伴随血压升高的心脑血管风险上升包括脑卒中、心肌梗死等，及时发现血压变化至关重要。 2. 高压和低压，男女血压各有千秋 2010年全国高血压调查结果显示，城乡之间血压差别不大，高压为130~131mmHg，低压处于80.3~80.6mmHg。就年龄分布而言，收缩压随年龄增高而上升，舒张压则在65岁之前随年龄增高上升。就性别而言，男性血压水平为126.2/80.4mmHg，女性为124.2/77.5mmHg，男性略高于女性。45岁之前，男性收缩压高于女性，45岁以后反之；相比，男性舒张压在各个年龄段均高于女性，此种差别在45岁之后缩小。 事实上，2002年来，无论男性还是女性，我国人群的高血压患病率均呈上升趋势，治疗率和控制率却常年处在较低水平。 3. 血压监测需“三管齐下” 血压升高是大部分冠心病、心力衰竭和脑血管疾病的主要原因，关注24小时血压变化，了解血压的昼夜节律，全面血压管理尤其是关注清晨血压升高，对降低心脑血管事件意义重大。 监测血压情况评估治疗效果非常重要 常用方法有：家庭血压监测、24小时动态血压监测和诊室血压测量，这三种方法有机结合会更好地掌握解血压控制情况。 4. 践行“三大注意”，巧行血压监测 家庭血压监测在家中进行，可评估血压的季节变异性和长期疗效，对白大衣高血压、隐匿性高血压有诊断价值，对于儿童、糖尿病、妊娠和肾病患者诊断治疗尤其重要。 实践中，应注意三个小技巧：在起床后1小时内进行，通常建议为6:00-10:00；尽可能在服药前、早饭前测量；测压前尽量排空小便，采取卧位。 5. 切莫遗漏清晨血压 清晨血压升高与脑血管疾病关系密切，评估并治疗清晨血压是平稳控制24小时血压的重要手段，可明显提高降压治疗的效果。 6. 高血压共病抑郁、焦虑让预后“雪上加霜” 众所周知，高血压还是多种心血管疾病的基础疾病和危险因素。相比血压正常的同龄人，高血压患者共病抑郁的可能性增加37%~46%。国外资料显示，在高血压病患者中，有明显不良心理因素者占74.5%；即使据不完全统计，该比例在我国也在1/3~1/2。综合国内外文献，高血压伴焦虑的患病率为11.6%~38.5％，伴抑郁的患病率为5.7%~26.1%，伴焦虑和抑郁的患病率为1.7%~14.2%。 高血压伴焦虑障碍的主要危险因素：吸烟、体力劳动者、失眠、体质指数＞ 25kg/m2、高血压分级 2 级及以上、未规律治疗高血压等；伴抑郁的独立危险因素有女性、年龄65岁以上、服用利血平或含利血平成分的降压药、合并糖尿病、低收入、低教育程度、未婚、丧偶或离异等。 7.不良情绪导致血压升高真相 人情绪紧张时，主要通过肾上腺髓质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质两个通路实施血压调节。一方面，紧张刺激可使交感神经兴奋和肾上腺髓质分泌增加，另一方面刺激通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统使肾上腺皮质激素、醛固酮等分泌增加，使血浆促肾上腺皮质激素、糖皮质激素（主要是皮质醇）和儿茶酚胺水平升高，心率增快，进而引起血压升高。 下丘脑控制体温、血压、饥渴、情感、能量、性活动、睡眠和脂肪代谢。一旦功能失常，可导致各内脏功能、行为暂时或持久变化，产生心因性疾病和心身疾病。交感神经引起血压升高的机制也是多方面的，包括小动脉收缩→增大外周阻力→舒张压升高；静脉收缩→增加回心血量→收缩压升高；兴奋心脏β受体→心脏收缩力增强→提高心输出量；激活RAS系统；刺激血管平滑肌细胞增生、肥大；糖皮质激素分泌增多使血管平滑肌细胞对儿茶酚胺更加敏感，增加儿茶酚胺的升压作用。人愤怒时，由于动脉外周阻力增加，能引起舒张压显著升高；焦虑、恐惧时，则心输出量增加，以收缩压升高为主。 8. 高血压背后的心理社会因素 患者一旦确诊高血压后，必须终身服药，长期监测血压，无形中给患者增加了心理负担和经济压力。由于对降压治疗缺乏科学认识，部分患者私自停药，造成血压波动，甚至诱发卒中等危险。长期服药者对药物常存在恐惧感，加上药物不良，更易导致患者的悲观、焦虑心理，这非但不利于高血压治疗，还会引发焦虑、抑郁共病。 现已观察到，高血压患病时间越长，患者的焦虑、抑郁越明显，反之，高血压严重程度与焦虑、抑郁病情成正比关系，相比中老年人高血压伴焦虑、抑郁的发病率显著高于其他年龄段人群。明显的焦虑情绪是高血压发生发展的独立预测因子，可影响降压药物的疗效、临床预后。 由此可见，高血压与心理障碍可相互影响，引入恶性循环。 9. 重点防范老年患者血压波动隐患 临床发现，老年高血压患者常出现直立性低血压、直立性高血压、清晨高血压和餐后低血压等，而且血压波动较大。主要归咎于老年人压力感受器敏感性差、血管顺应性差等因素。 面对老年患者，临床医生应及时评估血压波动状况，重点筛查心脑血管疾病、缺血性肾病和糖尿病等，谨慎选择药物，密切监测血压，尽可能避免血压波动继发的脏器和血管损伤。 10. 拟妊娠高血压患者管理建议 青年高血压女性经常会面临生育抉择题，因此拟妊娠高血压管理也不容小觑。 我国孕妇高血压发病率为5.6%~7.9%，是孕产妇和胎儿死亡的重要因素。相当多的女性在孕前已患高血压，知晓和治疗情况却不尽相同。 目前建议，拟妊娠女性应行血压评估，建议先评估易患因素，如精神压力、环境、寒冷、营养、初产妇年龄（是否小于18岁或大于40岁）以及有无免疫疾病、糖尿病、肾病等。 治疗首选改善生活方式，如限盐、控制体重、饮食调节结合增加体力活动。血压仍高者，建议在拟妊娠前6个月改用硝苯地平或拉贝洛尔控制血压，血压不能降至150/100mmHg以下或伴蛋白尿者，根据《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》建议暂缓妊娠。 中国高血压患者治疗依从性差、血压监测不足以及凭感觉吃药或频繁换药停药现象普遍，推动血压监测和家庭血压评估非常重要。在治疗层面，首先应强调高血压患者适盐饮食，以避免增加交感神经活性。对于盐摄入大于12g/d的患者，在强化限盐同时应予包含利尿剂的降压治疗；对于盐摄入每天小于6g/d的患者，优先考虑肾素-血管紧张素抑制剂治疗。再者，必须关注体重控制、糖脂代谢异常的早期检出，建议采用终生心血管风险评估，强调多危险因素并存患者早期高血压治疗的重要性。

脑梗塞可分急性期、稳定期、恢复期、后遗症期。 急性期指的发病后的3天内。这个时期病情变化快，有加重的趋势。此期最好的治疗办法是早正确溶栓治疗。早是指发病后的3小时内，越早越好，能不能尽早把病人送到医院，责任在病人及家属；能否正确溶栓治疗，责任在医生，这也是考验医生医德和技术水平的时候。也是决定病人生死和生存质量的关键。脑梗塞的抢救，病人发病及时送医院，医生尽早期正确溶栓效果一定好。 稳定期指的是发病的第4天－10天。此时病情相对稳定，治疗以药物治疗为主，康复治疗为辅。 恢复期是发病后的11天至半年。此期病情逐渐好转，2月－4月恢复速度是最快的，治疗是药物治疗和康复治疗并重。 后遗症期是指发病的半年以后至下次发病前。这时病情不再恢复，或者恢复的程度有限，服药基本没有效果，往往会遗留下程度不同的后遗症。此期的重点是预防复发，增强体质。 脑梗塞发病后的用药时间一般不超半年。因为脑梗塞的急性期是脑细胞坏死期，稳定期是脑细胞损伤期，恢复期是脑细胞逐渐恢复期。后遗症期是细胞固定期，能恢复的脑细胞基本都恢复了，不能恢复的已经死亡再地无恢复的可能。此时再服治疗的药物基本是无效的。年龄相对轻的脑梗塞病人的恢复时间可相应延长，可适当延长治疗时间。

国内有部分PD患者，尤其是早发型帕友（小于50岁起病），对左旋多巴存在明显的恐惧症，担心过了“蜜月期”以后就没药可用了或出现异动症。部分患者或家属通过上网或与身边的帕友互相交流，盲目扩大/宣传了美多巴的副作用，有甚者把美多巴当“毒药”看待，就是快到卧床状态也坚决抵制该药的服用，把自己的生活质量完全放到一边。还有一部分患者服用美多巴后效果非常明显，觉得自己是久病成良医，以后没有必要再找医生，自行在家盲目增加美多巴剂量，结果导致了严重并发症而后悔不已。上述二种现象在我的门诊均遇见过，都是不可取的，他们犯了过“左””或过“右”的二种极端，其实都不好，中国儒家思想“中庸之道”在帕金森的治疗当中就是非常好的理念，我们对任何事情都不能偏激，任何事物（包括药物）都有它的双面性。站在医生的角度来看，患者看病最重要的目的就是希望能够最大程度缓解自身的痛苦，这和医生的想法是天然的吻合。就帕金森患者来说，美多巴是最常用的药物之一，研究发现，帕金森患者最终均需要接受左旋多巴治疗。所以，我们非常有必要客观看待左旋多巴的使用。归纳起来，有以下三个常见的错误观点： 错误观点1：左旋多巴治疗5年左右会失去治疗效果； 错误观点2：对多巴胺能神经元具有毒性； 错误观点3：会导致异动症的发生。 其实，左旋多巴每日总剂量过大以后才容易诱发异动症的发生，更重要的原因是由于自身疾病进展后导致。而且左旋多巴诱发的异动症可以通过有经验的运动障碍医生的合理搭配其他药物而减少或延迟其发生。 2009版指南认为推迟左旋多巴使用的时间可能具有推迟疾病进展的作用。但在2014版指南已没有关于这点的阐述。最新循证表明左旋多巴对多巴胺能神经元并无毒性，起始治疗不会加速疾病进程，且合适剂量的左旋多巴长期治疗可延缓疾病进程。 那么我们应该如何正确服用美多巴/息宁，发挥其优势，降低可能的副反应？应注意下列方面： 1.合理选择开始服药时机——就像我前不久说的一样，如果症状影响到日常生活或者服用其他药物疗效不好时应及时开始服用美多巴或者息宁，不要过度延迟（不能硬扛着）； 2.控制服药剂量——对于早期患者，尽可能将每日总剂量控制在300-400毫克以下（相当于每日总量控制在2片美多巴/近似2.5片的息宁），有研究证实，每天总量控制在此范围，并不增加运动并发症风险； 3.可考虑多种药物联合治疗——对于单纯服用美多巴或者息宁，由于控制剂量可能导致疗效不满意，可以考虑联用其他抗药物，体现了多靶点治疗理念； 4.让药物充分吸收——药物能否充分吸收对于美多巴是否起效影响很大，因此应空腹服药（饭前一小时为宜），避免同时服用牛奶、鸡蛋，因为饮食中蛋白质可以影响药物吸收；对于、吸收慢的患者可考虑在服用美多巴前加服吗丁啉等胃动力药物；嚼碎或研碎美多巴药片后口服。 具体选择哪种服药方式，需要让医生通过面诊来决定，并且还需要通过一段时间的随访，了解帕友服药后的感觉。总之，左旋多巴好比一把双刃剑，我们需要客观看待，用好了，对帕友就是造福功能，不恰当的使用，可能对帕友就会产生不利的影响。如何做到扬长避短，最佳的方法之一就是通过找专门从事运动障碍的医生就诊来协助解决。 本文系万志荣医生所写。

7月17日我国开始入伏，这意味着在今后的一个多月时间里，我们将接受三伏天的高温洗礼。 在这样的天气里，人们的饮食和睡眠都会受到一定的影响，而一些心血管疾病患者更得注意。气温一高，人体的新陈代谢加快，耗氧和耗能增加，加上人体大量的出汗，体内水分流较多，血液粘滞度增加，会导致心、脑血管疾病的加重，甚至出现危险。 1 高血压： 高血压的发病与遗传、饮食等多种因素有关，还有一个重要的原因就是血压的调节机制失衡，与小动脉结构的改变，血管壁顺应性降低、血管的舒缩状态和血液粘稠度等有关。 所以在炎热的夏天，高血压病人血流加快，血液粘滞度增加，可能会导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性肾脏疾病等严重并发症的发生。 2 冠心病： 是冠状动脉性心脏病的简称，是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞，引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病，多由动脉粥样硬化或血管痉挛所致。 由于动脉粥样硬化会导致血管狭窄，再加上天气炎热、血流加快，患者常表现为突然出现的胸前区疼痛、气短、大汗淋漓、面色苍白。病人一般被迫停止活动，停止活动后，经过休息，也可在数分钟内自行缓解。 3 心肌梗死： 天气炎热，人体大量出汗，如果没有及时补充水分，会造成血黏度升高，心脏负荷增加。其次，如果过度的贪凉，容易诱发冠状动脉反射性痉挛，血管收缩。另外，由于冠状动脉存在病变，会发生冠状动脉血供急剧减少或中断，引起心肌的急性缺血性坏死。 心肌梗死表现为突发的、剧烈的、持续性胸骨后压榨性疼痛，可发生心律失常、心力衰竭、休克，如不及时抢救可危及生命。 4 脑血管意外： 这是由脑部血液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。 夏天由于气温较高，容易引起血压的波动、情绪紧张、血黏度上升和睡眠不好，加上有高血压和动脉粥样硬化等疾病，就容易导致脑血管意外的发生。 三伏天如何预防心脑血管疾病的发生呢？ 首先，吃药按时不马虎 在炎热的夏天，要控制原发疾病，必须按时吃药，高血压病的病人应将血压控制在140/90mmHg以下，这样可以有效的预防心血管急症的发生。 第二，不乱发脾气 夏天天热心烦，交感神经兴奋性增高，是容易发火的季节。发火后，血压会升高。所以不要动不动就生气，情绪不稳等也是导致血管堵塞甚至引起心肌梗死的重要原因。 第三，不渴也要喝水 天热人体出汗较多，水分丢失的多，应该多喝水，尤其是有心脑血管疾病的人，更应该多喝水，这样可以降低血液的粘滞度，有利于防止心脑血管急症的发生喝水。 不要到口渴的时候再喝，要保证每天有1500毫升尿液排出。喝绿茶、吃西瓜也是不错的选择。 第四，不要过度贪凉 在炎热的天气里，空调是必不可少的，但是空调也是一个双刃剑，气温高会影响健康，但长期的使用空调对老年人也是不利的。因此，再热也要节制点，应该慢慢降温，不可因贪凉而导致心血管系统的剧烈收缩，而诱发心梗。同样，冲冷水澡、快速大量喝冷饮也是危险的。 第五，不欠睡眠，让生物钟正常 因为天气炎热，人们往往休息得很晚，或者休息不好，这会引起我们的心情烦躁，使得交感神经兴奋性增加，导致心率加快、血管收缩、血压升高。因此，在夏天充足的睡眠是可以降低冠心病、高血压、急性心肌梗死、心衰等疾病的发生。 第六，慎行晨练 早上6-11点是交感神经兴奋性比较高的时候，是心血管病发病的“魔鬼时间”，因此，在炎热的夏天，不建议大家从事过多的、强度过大的运动，老人的晨练也应该减少，或者取消，以免发生危险；如果要晨练也要选择凉快的，通风好的地方进行力所能及的活动。 第七，不困也要睡午觉 午休是人体一天的加油站，在夏天高温季节对健康尤为重要。有资料显示，不午睡的冠心病病人死亡率比午睡的冠心病病人要高30%，这就说明午睡可以降低心脏意外事件的发生率。 第八，饮食清淡有营养 夏天的胃口不好，人们不想吃东西。一方面消耗过大，另外一方面补充不足，这样就会带来健康的隐患，因此，在夏季建议吃清淡的、容易消化的食物，如稀饭、青菜和瘦肉汤等，尽量避免吃大荤大油的食物。 总之，只要保证良好的生活习惯，认真做好自我保健，是可以减少三伏天对心血管患者健康的影响的。