高振华医生的科普号

我在临床上碰见很多的患者他们在外院拍片拍CT，或者在我们医院拍片拍CT检查发现这个下颌的智齿与它底下的下牙槽神经很近，然后患者就非常紧张。

我在临床上的时候，其实碰到很多患者，他们拔牙后伤口有疼痛回来复查，首先害怕的就是说我是不是得了干槽症？我就觉得这个干槽症对患者造成的这个恐惧，甚至比拔牙疼痛还要严重，所以我今天就想跟大家说一下，这个干槽症是怎么一回事？其实干槽症这个名字听上去挺唬人的，但是它只是一种疾病更形象的描述，这是什么意思？首先说槽，槽就是牙槽的意思，就是指拔牙窝，干是只这个拔牙窝比较空虚，应该形成血凝块没有形成血凝块，所以起名字其实是为了更方便形象的去记住这个病种，特别是方便医学生去学习它，但是很多患者听上去就觉得很恐怖，其实没有那么恐怖，其实就是一种拔牙术后的感染。通常就是术后3天左右发现这个拔牙伤口的疼痛没有减轻，反而突然出现加重。这种疼痛，我总结有3个特点，1.就是它有昼轻夜重的特点，就是说晚上的时候，傍晚的时候会疼痛会加重。第2个疼痛特点就是说吃止痛药也没有很好的去控制它，第3个疼痛特点它有那种放射性痛就是有的患者会说太阳穴也会跟着痛，头也痛。发现有上述情况，患者应当及时找拔牙医生复诊，通常我们经过1次或2次的复诊，基本上就能痊愈，所以说干槽症也没有那么可怕。

首先判断是否是真正的出血拔牙后口内会有少量的渗血，尤其是复杂牙，智齿拔除后，表现为术后1到2天的少量血丝或者红色口水，这属于正常现象，不必紧张。出现这种原因是因为拔牙窝很难也不需要严密的缝合，在口腔湿润环境下又不像皮肤伤口那样容易结痂止血。而如果自觉口内有新鲜血液不断渗出或流出，或者张开口自己对镜子能看到拔牙窝周围有黑色较大的血凝块形成时，这就要小心了，这种临床上通常定义为真正的拔牙后出血。 拔牙后出血如何处置？首先尽可能消除紧张，因为紧张会血压升高会而导致出血加重。就算是真正的出血，量通常也不会很多，因为毕竟是渗血为主很难有血管破裂性出血，这跟拔牙术中的出血有区别。其次，家里或者附近药店如果有无菌棉球或者纱布可以咬在拔牙窝上40分钟左右吐出，如果止血了可以暂时在家观察，如果伤口仍然渗血应当咬住棉球即刻前往口腔医院急诊就诊处理。

提到拔牙，几乎所有的患者第一反应是害怕，这种源自内心的恐惧，据科学家推论这种害怕拔牙的情绪是根植于我们的祖先进化过程中，在几十万年前茹毛饮血的时代，失去牙齿等于不能进食未经加工且难以咀嚼的生肉，也就意味着个体的死亡。所以，对拔牙的惧并不是个人的“胆小”或者“怯懦”，因此本文关于拔牙前的准备就从如何应对恐惧开始讲起。1.关于恐惧，我们首先应该在头脑有个理性的认识或者说是心理建设，但凡需要被拔除的牙齿都是各种原因不能保留的牙齿，如已经严重松动影响咀嚼的病牙，反复发炎疼痛的智齿等，上述牙齿留在口腔内可以说有害无益，尽早拔除可以维护健康的口腔环境，有了这种认识可以一定程度上减轻拔牙的恐惧感。另外，患者可以尝试自己携带减压握具，如减压球或者喜欢的小玩具可以帮助缓解紧张。如果上述情况难以实现或者仍然难以克服恐惧，我们医院已开设无痛拔牙中心，就是患者在笑气镇静镇痛下拔除牙齿，紧张感和疼痛感明显减轻，甚至有患者术后跟我开玩笑说还想再体验一次。最后，大家记得拔牙前天充足的睡眠也有助于缓解焦虑情绪。 2.关于全身系统性疾病与拔牙的关系。社会老龄化日趋加重的当今，伴有全身疾病的老年拔牙患者愈来愈多，有很多疾病属于拔牙的相对禁忌症，以下情况请注意。首先是高血压患者，普通门诊患者要求血压控制在140/90mmHg以下，心电监护门诊拔牙可以适当放宽到160/100mmHg,但无论如何，拔牙当日患者一定记得口服降压药，目前没有研究表明降压药会影响拔牙操作。其次，心脑疾病患者也越来越多，6个月以内的心脑梗患者以及近期频发的心绞痛患者不建议拔牙，做过心脏支架植入的患者虽然病情稳定也建议心电监护状态下拔除牙齿。风湿性心脏病患者如心脏功能正常可以拔牙，但拔牙前一定口服抗生素预防感染，未经治疗的房颤患者或者装有心脏起搏器的患者也是建议心电监护下拔除牙齿。再次，糖尿病患者空腹血糖应当控制在8.88mmol/L以下，否则不能拔牙。再者，严重的肝肾疾病，如急性肝炎期，尿毒症肾衰期均不能拔牙。另外，还有病情未经控制的甲亢患者，血液系统疾病患者如急性白血病，血友病，以及严重的再障贫血都是拔牙的禁忌。最后，近三年接受过头颈部放疗的患者或者近十年应用过双磷酸盐类化疗药物的患者建议暂缓拔牙，因拔牙可以引起难以处理的颌骨坏死。3.关于药物与拔牙的关系。除了上述提到的双磷酸盐类化疗药物，常见的影响拔牙的药物主要是抗凝类药物，如阿司匹林，氢氯吡格雷，华法林等，原则上需要停药5-7天后方可拔牙，特别是小剂量预防性服用阿司匹林的患者，但是支架术后患者要跟内科医师商量后确定能否停药。近年来也有报道PD-1等单抗类药物也会引起拔牙后的颌骨坏死，因此患者应当及时向医生说明是否接受过治疗。4.关于女性与拔牙的关系。女性月经期建议暂缓拔牙，因为可以出现拔牙窝的代偿性出血。反复发炎的智齿一定在妊娠前拔除，怀孕后因为激素水平的变化很容易引起智齿发炎，因为孕期的原因处理起来相当棘手。年轻瘦弱的女性拔牙时更容易出现晕厥，最好有家属陪伴，且早上拔牙一定不要空腹。总之，拔牙虽然是很常规的口腔临床操作，但是一定要有充足的心身准备才能顺利拔除患牙收获健康！

手术当天温凉饮食，术后1~2周内吃流食或半流食，不吃热、硬及刺激性食物，忌烟酒，不用手术侧咬食物，以免伤口裂开。手术当天不刷牙，手术后第二天可以刷牙，注意保护伤口，进食后用清水漱口，再用漱口水术后3~4次/天。手术后3~7天种植区域内可能会出现局部肿胀，前2天可以冰敷。冰敷时可敷20分钟休息20分钟，以此交替。种植牙手术后需口服抗生素7天，一般用阿莫西林或者头孢，配合甲硝唑。建议疼的话口服止疼药，芬必得就行。行上颌窦提升术的患者，术后睡眠时注意避免手术侧受压，注意保暖，避免感冒。手术后1个月内不能擤鼻涕，不能游泳及其他剧烈运动，术后短期内可能有鼻塞症状。术后24小时内术区会有少量出血，会自行停止，术区局部会有血凝块。若是出血不止，可用纱布及时局部压迫止血，并及时联系我或到我院急诊科就诊。根据医师要求术后1周内复诊，观察伤口愈合情况，以后复查根据医师要求拍X线片复查。原义齿需要在医师指导下使用，通常2周后根据情况可将原义齿调磨缓冲后佩戴使用。一般使用可吸收线，可不拆线。如果种植术区出现红肿、疼痛等症状可及时到医院诊治。本文系单小峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

种植牙一般将金属钛制成种植体，经手术方法植入上下颌骨，并获得骨组织牢固的固位支持，通过特殊的装置和方式连接支持上部的牙修复体。种植牙可以获得与天然牙功能、结构以及美观效果十分相似的修复效果，已经成为越来越多缺牙患者的首选修复方式。种植牙有五个程序：1.术前检查，制定治疗计划，必要的牙周治疗，并进行健康宣教。术前检查主要包括口腔检查和影像学检查，局部拍牙科CT明确骨质情况。完善的准备、健康的牙周条件和良好的生活习惯是保证种植牙成功并长期使用的必备条件。2.种植体植入手术：就是通过手术将钛种植体植入牙槽骨，来行成新的牙根，便于下一步镶牙。但是如果牙槽骨骨量不足，还需要做植骨手术。普通的种植手术过程比较简单，不会造成疼痛，不必担心。根据手术中的具体情况是否需要做种植二期手术。3.连接种植体上部结构：通过一些特殊的器械把已经与骨质愈合的种植体连到口腔内，便于镶牙。4.镶假牙：戴人工牙冠，或者行活动假牙修复。5.种植牙的维护与定期复诊。费用：各地及各医院根据地方经济及级别、水平差异，费用差别较大。我院根据是否需要植骨费用有差别，总体来说每颗牙2万左右，不用植骨的费用低一些，需要植骨的根据难易会高一些。前牙区由于都要考虑美学的问题、而且都需要植骨，镶牙都需要全瓷牙，可能还需要做牙龈成型的手术，需要准备3万多的费用。具体收费按实际治疗收费。治疗周期及复诊次数：一般所有准备工作都做好以后就可以安排种植牙的手术，第一次手术后2-3周拆线，如果需要做种植二期手术，一般在种牙后3个月进行。二期手术后1个月可以取模型咬牙印，然后大概1个月以后戴牙，然后还要复查一次戴牙后的情况。整个周期大概4-6个月，前牙会时间再长一些。从种牙手术开始算至少要4次复诊，有时因为特殊问题还会增加。

来三级口腔医院看病，往往能看到“口腔颌面外科”这样一个科室。大部分患者不是自己主动来的，而是别的医院口腔科医生或者其他科室医生推荐来的。普通人推测这个科室大体应该是“拔牙的”，这差不多可以说是对的。“口腔颌面外科”这个名词之外，还有一个词语叫“口腔外科”。这个词原来是“口腔颌面外科”的简称，与之拥有相同的含义。但是近年来随着国际的交流和学科的发展，拥有了自己独立的明确的内涵，成了“口腔颌面外科”下面的一个子学科，对应于美国“牙科学”里的口腔外科（Oral Surgery），主要是拔牙和修整牙槽骨。只是这种独立的含义还没有取得广泛的认可，又加上普通的二级口腔医院或者三级综合医院口腔科的专业并没有分得那么细致，所以影响力仅仅限于学术界，并不影响患者的认知。甚至临床专业的同行，对口腔颌面外科的疾病也不一定了解。曾经有一位患者，因为舌根疼痛吞咽痛在某知名综合医院的神经内科就诊，肌电图脑电图做了一溜够，终于碰到了一位明白的医生推荐来口腔颌面外科。一张口就发现了舌根痛和吞咽痛的病因——舌下腺的嗜神经肿瘤腺样囊性癌。口腔颌面外科都治疗哪些疾病呢？回答这个问题可以先把这个词仔细地分析一下，分成“口腔颌面”和“外科”这两个词。首先“口腔颌面”还可以分成“口腔”和“颌”、“面”三个部分。“口腔”按照认知，是消化道的入口，食物从唇开始进入口腔，经过牙齿的咀嚼和舌的搅拌及品尝，经腭、咽进入咽腔和食道。所以口腔器官包括从唇、颊开始到腭、咽结束这部分空间，其中牙齿和舌是最典型的口腔器官。“颌”主要包括牙齿生长其上的颌骨，分为两块上颌骨和一块下颌骨；还有面部最突出的颧骨，也包含在这个科室的治疗范围内。“面”主要指面部软组织。当然除了这三部分之外，还有一些特殊的器官和组织属于口腔颌面部的范畴。首先是颞下颌关节，是下颌骨与颞骨之间的关节，关系到张口的问题。其次是唾液腺，三对大唾液腺分别位于口腔的“边疆”，不断分泌不同性质的唾液，通过导管输送到口腔内发挥功能。再次还有颈部。颈部是人体的一个交通要道，心脏的血液要源源不断地经此输送到大脑，大脑的命令也经此传送到全身。口腔癌的转移也要经此要道蔓延到全身，所以中晚期口腔癌手术需要清扫颈部的转移通道，以达到根治的目的。所以“口腔颌面”包含了以上六种组织器官：口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾液腺及颈部。那外科呢？临床大外科主要处理五大类疾病：创伤、感染、肿瘤、畸形，以及其他性质无法归类的疾病。把口腔颌面的六种组织器官和外科的五大类疾病相组合，就差不多能得到口腔颌面外科的疾病谱。如果再加上各种疾病的更具体的情况，比如感染源和肿瘤类型等等，用数学公式排列组合算下来将会是一个巨大的数字。比起牙周科专业只看牙周病一种病，口腔颌面外科专业的医生岂不是要累死？现实的情况是口腔颌面外科尽管病种繁多，但知名度在口腔专业里并不高，也是大部分病人不了解这个专业的原因。为什么拥有这么庞大的疾病谱，却并没有相应的知名度？原因可能与大部分的疾病发病率比较低有关。比如牙周病一种疾病的发病率足以和肿瘤、心血管疾病并列世界三大疾病，而口腔癌与耳、鼻、咽、喉的肿瘤合并在头颈癌内，发病率也只能在肿瘤中排名第六。那口腔颌面外科主要都看些什么病呢？我们按照疾病的性质大体列举一些常见的疾病，看看能否对您有帮助。创伤：颌面部的创伤，目前主要是交通事故伤，还有刀砍伤、坠落伤等等，简单点的是软组织挫裂伤，清创缝合就行了；严重一点的包括全面部的骨折，甚至并发颅底骨折。据说随着酒驾管理日趋严格，颌面部创伤的发病率也有了明显的下降。这真得感谢推动醉驾入刑的人。炎症：颌面部的炎症有许多来源，最常见的就是牙源性炎症。而智齿萌出不全导致智齿冠周炎，进而造成口腔颌面部间隙感染，在临床上还时有发生。可以说，在青霉素发明之前，感染真的是一种很要命的疾病。但即使抗生素不断升级换代的今天，严重的口腔颌面部间隙感染，也可以是致命的。因为口腔颌面部扼守人体呼吸、饮食的交通要道。身体其他部位的感染严重了可以引起败血症脓毒血症，在口腔颌面部，还会引起窒息。肿瘤：口腔颌面部六大组织器官，都可以发生肿瘤或类肿瘤性疾病。类肿瘤疾病常见各种囊肿，如鳃裂囊肿、皮样囊肿、颌骨囊肿、黏液囊肿、舌下腺囊肿等等；还有一部分异常增生类的疾病，比如牙龈瘤、骨纤症等等。肿瘤又分良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤种类繁多，累及的组织也非常广泛，常见的有成釉细胞瘤、唾液腺肿瘤（多形性腺瘤等）等等；恶性肿瘤最常见的是口腔癌，好发于中老年人，还有一些来源于骨或肌肉的肉瘤，则多发于年轻人。当然，口腔癌的发病年龄群体似乎不断下降，近年出现一些20多岁的病人，这是一种非常不好的趋势。畸形：口腔颌面部畸形按照发生的时间大体可以分成先天畸形、发育畸形和后天畸形。先天畸形常见唇腭裂、面横裂、面斜裂，肇始于胚胎早期。发育畸形常见颌骨畸形，典型的有“地包天”、“鸟嘴畸形”、偏颌畸形等等，属于上、下颌骨在出生后因为遗传因素，逐渐显现出来的一种畸形。后天畸形也称作“获得性“畸形，常由于创伤、肿瘤、炎症等疾病造成局部组织变形或缺损。比如口腔癌扩大切除后局部的巨大组织缺损，就是一种后天畸形。这一类疾病在国外常由整形科处理，在我国则主要由口腔颌面外科处理。其他性质的疾病：比如颌下腺导管结石造成的“涎绞痛“，比如因正畸治疗“减数拔牙”的原因拔除没有任何龋损的双尖牙，比如因为镶牙的原因修整牙槽突上增生的骨隆突，再比如张口受限等等，不属于以上四种疾病的任何一种，又必须外科处理的情况，在口腔颌面外科也是很重要的业务领域。希望经过上述的介绍之后，您对口腔颌面外科的业务范畴能有一个大概的了解。本文系李金忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

拔牙后常见患者抱怨“出血”，甚至有时“出血不止”。不过，很多时候并不存在出血的问题。 什么情况是真的出血，需要处理呢？ 1. 口水带红，吐出来一大口红色唾液？NO 2. 吸吮伤口有血？NO 3. 口内有血腥味？NO 最直接的观察： （1）没有血凝块，有明显鲜红色新鲜血液从创口（拔牙窝）处渗出或涌出； （2）口腔伤口处有疏松的大块血凝块，突出于牙龈表面； （3）有血凝块，基部不断有新鲜血液渗出 2. 咬纱球帮助判断： 怀疑有出血时，将纱球置于拔牙区，紧咬纱球15分钟。 （1）观察纱球颜色如果是粉红色、局部染红，均可不予其他处理，继续咬个半小时即可； （2）如果纱球很快被染鲜红，或附着大块疏松血凝块，则需要予以进一步止血处理。 3. 拔牙后不要通过一直吸吮+吐口水来判断出血！ 过度吸吮使新形成的血凝块松脱，造成出血；大量唾液的稀释可以造成大出血的假象，引起恐慌。 其实，只需要看看拔牙结束时医生给你咬的纱球颜色就行啦！ 本文系李杨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

牙齿种植并不是真的种上自然牙齿，而是将类似牙根形状的种植体以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内，经过3个月当人工牙根（即种植体）与牙槽骨密合后，再在人工牙根上制作牙冠。牙齿种植已被口腔医学界公认为缺牙的首选修复方式，由于人工牙深植牙槽骨内，可承受正常的咀嚼力量，功能和美观上几乎和自然牙一样，因此，被人们称为人类的第三副牙齿。牙齿种植的突出优点1 、功能强：能很好地恢复牙齿功能，咀嚼功能大大优于其他传统假牙。 2 、不损伤邻牙：依靠自身的人工牙根进行修复，不需要打磨旁边的健康牙齿，对牙齿没有任何伤害。 3 、固位好：不使用传统镶牙的卡环或牙套，人工牙根与牙槽骨紧密结合，像真牙一样扎根在口腔里，具有很强的固位力与稳定性。 4 、美观：可以根据就诊者的脸型、其他牙齿的形状与颜色制作牙冠，达到整体协调和美观的最佳效果。 5 、舒适方便：不使用活动假牙必需的卡环，没有异物感，非常舒适、方便，而且有利于保持口腔的清洁卫生。 6 、操作简单：牙齿种植手术是一个较小的牙槽外科手术，类似拔牙，采用局部麻醉，创伤小，术后即可进食，几乎无痛苦。一般种植体植入术只需要几十分钟至一小时即可以完成。由于选用的是与人体相容性极好的钛类生物材料，牙齿种植对人体不产生任何不良的副作用。如果牙齿种植的骨结合失败，也就是牙齿种植没有成功，也可以取出以后待骨愈合再重新种植，或者改用其他修复方法。牙齿种植的价格种植体的品牌不同，产品质量、安全性、稳定性也相应有较大区别，最好的品牌如Nobel（瑞典）、Stranmann（瑞士），一般20000-30000元，其他美国、韩国、德国的品牌价格在10000-20000左右，因此每个人可以根据自己的实际要求和经济条件进行选择。种植牙的费用包括两部分，一部分是手术费，另一部分是材料费，材料费包括种植体、愈合螺丝、基台、气化帽、印模柱、替代体、牙冠以及取模型所使用的硅橡胶、人工牙龈等所有耗材。如果是前牙作种植，建议使用好一些材质的烤瓷牙。推荐使用全瓷牙（氧化锆），它的整个牙齿都是使用进口瓷粉并用特殊工艺加工，它们和人体相容性更好，美观效果也更好，特别是可以避免牙龈部位出现黑线的情况。 牙齿种植对医生技术要求很高，且使用的设备和种植体材料大多为欧美和日本进口，所以，牙齿种植费用相对高一些，但是，和其他修复方式相比牙齿种植具有显著的优势，因此对自己的健康做些投入是非常值得的。特别是如果缺失的是单颗牙齿，做一颗牙齿种植和做3颗烤瓷牙相比，种植的费用不但不算高，并且对相邻牙齿没有损伤，这是牙齿种植最大的优势。牙齿种植手术后应注意的问题：1．纱布咬紧半小时后吐出，不要更换纱布。2．种牙后局部会有轻微胀痛，属正常反应，可使用冰袋冷敷；疼痛较重者可口服止痛片；若出现剧痛无法忍受，及时复诊。3．种牙2小时后可进食及喝水，当日尽量不要食用过烫及较硬的食物，并使用非种牙侧咀嚼；若使用种植牙一侧咀嚼，种植体螺丝可能会出现松动、脱落，若出现这种情况，请带好脱落的螺丝复诊，由医生重新将螺丝旋紧。4．种牙当天不要刷牙或漱口，第二天起需仔细刷牙，尤其是暴露在口内的种植体螺丝，需仔细清洁，避免食物残渣堆积，并使用漱口水漱口。5．种牙后10天复诊、拆线。6．上颌窦提升患者需使用呋嘛滴鼻液、洁霉素滴眼液滴于术侧鼻腔，2－3小时间隔交替使用5-7天，并避免擤鼻涕、鼓气、打喷嚏等。7．种牙后3个月行牙冠修复，请及时复诊，若超过6个月，可能会出现对颌牙伸长，导致无法修复。种植牙的保健和维护1. 种植牙一般分为2个步骤：第一次植入人工牙根；第二次在已经稳固后的人工牙根上安装固定义齿。植入人工牙根后，在未拆线前不能戴临时的假牙，待7～10天拆线后，看是否需要修改再决定是否要戴。 2.在拆线后的3～6个月内，注意保护人工牙根，不能用它用力咀嚼，以免牙根松动，使牙根周围新形成的骨受影响，从而影响种植效果，这是保证种植效果极为重要的问题。 3.在植入人工牙根后应注意口腔卫生，饭后及时漱口，也可用药液漱口，每天早、晚均应用软毛刷或棉花条清洗种植体基台术区1次。 4.安装好牙冠后，应逐步适应增加咀嚼食物的硬度。防止受外力撞击，不宜立刻咀嚼过硬的东西。一旦撞击有伤到牙根的可能，立即到医院检查和处理。 5.认真执行医嘱，定期回医院复诊。一般1个月、3个月、6个月、12个月时复诊。 6.在镶上烤瓷牙后，要注意与邻牙之间区域的卫生，以防邻牙发生龋坏。 只要做好以上几点，种植的假牙就能够长期的使用并发挥出它在修复方面的优势，同时患者也能更好地提高生活质量，做到牙好胃口好。本文系王明一医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。