武汉协和医院口腔医学中心科普号

口腔如果变成白色、褐色或黑色，意味着黏膜表皮细胞发生了变化。尤其是口腔黏膜变粗糙、变厚或呈硬结，出现口腔黏膜白斑、红斑，很可能已发生癌变。 1.溃疡不愈 口腔溃疡的病程一般不超过两周，如果烧灼感、疼痛等症状超过两周仍不见好，需警惕口腔癌的可能。因为口腔癌常表现为溃疡的形式，四周边缘隆起，中央凹凸不平，并有坏死组织覆盖，疼痛明显。 2.疼痛明显 早期一般无痛或仅有局部异常摩擦感，溃破后疼痛明显，随着肿瘤进一步侵犯神经，可引发耳部和咽喉痛。 3.淋巴结肿大 口腔癌多向附近的颈部淋巴结转移，有时原发病灶很小，甚至症状还不明显，但颈部淋巴结却发现了转移的癌细胞。因此，颈部淋巴结如突然肿大，需检查口腔。 4.功能障碍 肿瘤可能侵犯张闭口肌肉和下颌关节，导致开闭口运动受限。 需要强调的是，以上症状虽是口腔癌的常见症状，但并不能完全以此判断是否患有癌症。因为口腔炎症也会出现上述症状，最好到医院及时就诊，早期明确诊断，对症治疗。

一、口腔癌的治疗治疗方式分为：手术切除、放射线治疗、化学治疗、中药治疗。 早期口腔癌 如未见颈部淋巴结转移，则单独使用手术或放射治疗均有较好的疗效。 中晚期口腔癌 较适合使用外科手术与放射线治疗。 二、口腔癌的预防1.避免不必要的长时间光照，防止引发唇癌。 2.避免吸烟与喝酒。 3.戴假牙的病人 发现假牙下组织有疼痛、发炎，要及时就医。力争做到癌的早期发现，早期诊断和早期治疗，并坚持定期检查。 4.平衡饮食，粗细搭配，合理营养 不喝、吃过烫的水与食物，避免刺激口腔组织。 5.拔掉牙齿的残根、残冠（不能修复的牙） 配戴良好的假牙，不刺激组织。 6.养成良好的口腔卫生习惯 经常刷牙。讲究营养的平衡，及时治疗残根、残冠，去除不良刺激。 7.积极参加口腔癌的防癌宣传，了解预防口腔癌的知识，认识口腔癌的危害性。

根管治疗，就是指的杀神经！去掉牙齿神经后，即做完根管治疗的牙齿因为失去了活力、没有血液支持，牙色变暗，牙体硬度降低，变得比较脆弱，容易折裂。但是正常使用是没有问题的。病例一、患者男、56岁、原银汞充填物6年，部分脱落，近期患牙酸痛去除陈旧充填物，可见龋坏很大、很深，冲洗窝洞吹干窝洞、见穿髓孔，淡红色在穿髓孔处置一点氢氧化钙，然后用进口光固化氢氧化钙垫底。美国派丽登光固化氢氧化钙垫底材料有研究结果显示：3年内，直接盖髓治疗后的患牙总成功率为 71.6%，总成活率为 95.9%。而年龄分别在 18 岁以下（79.7%）和 85 岁以上（81.8%）的患者，接受直接盖髓术后患牙成功率较高。年轻牙髓有较高的修复再生能力，我在处理年轻患牙时，尽可能保存活髓；而对于老年患者，研究结果显示患牙的成活率较低。病例二、患者女、47岁、近期下牙酸痛、食物崁塞明显，检查见龋洞拍牙片，见较大暗影去除龋坏组织，可见牙釉质、牙本质破坏很大、很深，冲洗窝洞在近穿髓处，用进口光固化氢氧化钙垫底护髓。树脂充填拍牙片，见补牙前后比较3M树脂修补，补好了，病例三、窝沟龋坏明显去掉腐蚀以后，窝洞冲洗，消毒，十分谨慎操作，避免伤害牙髓对于接近牙髓的部位，氢氧化钙垫底护髓表面树脂修复。治疗时间1小时45分钟华中科技大学 协和医院口腔科 副教授潘卫红

华中科技大学 协和医院口腔科 副教授潘卫红 陶优（国家口腔医学规培生） 患者 男性，28岁，就诊时（图1）。主诉半年前曾在外院行舌部血管瘤切除术。 现舌部病变复发（图2），几个月来逐渐增大。见紫红色隆起，质软，表面不规则。 病史和临床特征提示血管,（图3）。舌部手术干预，会出现功能损伤。 决定硬化剂治疗，即瘤体内注入博来霉素（图4），血管内壁破坏剂。 第二次就诊（图5），即给药2周后，患者复诊。 见舌部病变减少，效果不错，已经消退约80%（图5）。 紫红色隆起消失，边缘稍厚，有咬痕（图6）。 舌腹部仍有暗红色（图7），并安排进行第二次注射硬化剂：博来霉素。 第三次就诊（图8），即第一次注射硬化剂5周后复查。 硬化剂注射治疗后，舌部病变消失（图9） 舌缘变薄，色泽接近右侧组织，可见病变部位90%已恢复正常。 硬化剂瘤体内注射方法 硬化剂治疗血管瘤的一种公认且最简单的方法，我采用这个方法有15年的经历。硬化剂是组织刺激剂，当注射到血管病变中时，会导致血管内皮损伤、破坏和炎症，从而导致纤维化，最终导致病变消失。它已被用于治疗症状性血管瘤、血管畸形很多年，重复注射通常间隔14-21天。硬化剂注射优点：无创伤、不出血，不会造成组织缺损，功能损伤。 下面这样一些口腔血管瘤，都不太适合手术治疗。因为手术干预，会造成舌、唇缺损，出现功能损伤。 华中科技大学 协和医院口腔科 副教授潘卫红 陶优（国家级口腔医学规培生）

华中科技大学 协和医院口腔科 副教授 潘卫红 补牙是用人造物质修补牙体缺损的方法。 病例一 图1：这个患者，门牙缝隙太大，影响美观，要求解决。 图2：关闭前牙牙缝，首先需要严格比色。 图3：设计粘接面，打磨，预处理，增加材料的附着力。 图4：粘接面酸蚀图。 图5：充分冲洗，见酸蚀后的牙面，更加容易粘接修复。 图6：涂粘接剂。 图7：光固化灯照射，提高粘接强度。 图8：分侧、分层放置树脂材料。 图9：金刚砂车针抛光，缓慢的手感，保证精抛达到粗糙度Ra0.8μm。 图10:切角、棱线工艺的极致。靠沉静的心、缓慢的节奏。 下面是第二例，男，37岁，后牙大面积缺损。 图1：髓腔根管治疗完成，软龋去净。 图2：做全瓷嵌体，计算机扫描。 图3：计算机能精准设计嵌入材料的形状图。 4:瓷嵌体有良好耐磨损性，光洁度好，不易形成牙渍。 图5:粘接完成，有质感、形状的恢复，它不再疼痛，自如咀嚼。 图6:边缘接缝处密合度良好，牙龈没有损伤。 下面这个牙齿，是补牙密合度不良，一年后继发龋或容易脱落的表现。 华中科技大学 协和医院口腔科 副教授 潘卫红

病例一、男 48岁，食物嵌塞困扰4年见图1： 图2 塞食物原因：陈旧的充填物太低，与邻牙不在同一咬合高度，即咬合高度没有恢复。 图3 我磨去表层充填物 图4 清理干净窝洞 图5 制作瓷嵌体 图6 用全瓷嵌体修复，高度与邻牙一致，食物排溢顺利，食物不易滞留牙间隙。 病例二，女、59岁、食物嵌塞困扰6年 图1 检查发现：充填物陈旧磨耗，咬合面与邻牙不在一个高度 图2 即有一个非常细小的间隙 图3 咬合起来，上下颌的合间有2-3厘米间隙 图4 制作瓷嵌体 图5 图6 采用瓷嵌体修复，边缘更密合，耐磨性高，恢复理想的邻牙关系， 病例三 图1 男 45岁，食物嵌塞困扰2年， 图2 显然是邻牙关系异常, 食物嵌塞明显 图3 磨去以前的陈旧充填物。脱敏，排龈。隔湿、 图4 制作瓷嵌体 图5 采用瓷嵌体修复，边缘更密合，恢复了理想的邻牙关系，再也不塞食物 病例五 图1 图2 女、38岁、食物嵌塞困扰2年 图3 磨去以前的陈旧充填物。脱敏。隔湿 图4 采用瓷嵌体修复，边缘更密合，牙缝消失。恢复了理想的邻牙关系，再也不塞食物 华中科技大学 协和医院口腔科 副教授潘卫红

1、我获取的多伦多大学牙学院访问学者的邀请函2、作为协和医院派遣的赴加交流学者，我来到多伦多大学牙学院3、做访问学者的经历，使我开阔了眼界、建立学术联系，从事有专题的学术研究4、多伦多大学，也曾是白求恩求学的地方5、多伦多大学牙学院，我的临床交流基地6、每周一中午在这里进行研究进展回报7、病例讨论时间，上至院长，下到住院医生都必须准时参加。8、我和博士们一起每天做动物实验做到深夜。9、我所在的牙体牙髓科诊室一角，布局完全专科化10、候诊患者非常安静的等候，医生和患者，都会低声交谈11、教学医院患者来自亚裔或印巴人较多，患者语言、肤色各异12、由于医生对患者的充分尊重和悉心照顾，病人都能积极主动配合13、我也有机会发表个人见解14、乘访问学习趁机，参观游览了一下。华中科技大学 协和医院口腔科 副教授潘卫红

根管治疗，就是指的杀神经！去掉牙齿神经后，即做完根管治疗的牙齿因为失去了活力、没有血液支持，牙色变暗，牙体硬度降低，变得比较脆弱，容易折裂，但是正常使用是没有问题的。病例一：患者男、56岁、原银汞充填物6年，部分脱落，近期患牙酸痛 去除陈旧充填物，可见龋坏很大、很深，冲洗窝洞 吹干窝洞、见淡红色的穿髓孔 在穿髓孔处置一点氢氧化钙，然后用进口光固化氢氧化钙垫底 美国派丽登：光固化氢氧化钙垫底材料 有研究结果显示：3年内，直接盖髓治疗后的患牙总成功率为 71.6%，总成活率为 95.9%。而年龄分别在 18 岁以下（79.7%）和 85 岁以上（81.8%）的患者，接受直接盖髓术后患牙成功率较高。 年轻牙髓有较高的修复再生能力，我在处理年轻患牙时，尽可能保存活髓；而对于老年患者，研究结果显示患牙的成活率较低。病例二 患者女、47岁、近期下牙酸痛、食物崁塞明显，检查见龋洞 拍牙片，见较大暗影去除龋坏组织，可见牙釉质、牙本质破坏很大、很深，冲洗窝洞在近穿髓处，用进口光固化氢氧化钙垫底护髓。树脂充填拍牙片，见补牙前后比较使用3M树脂，完成最终修补病例三 窝沟龋坏明显去掉腐蚀以后，窝洞冲洗，消毒，十分谨慎操作，避免伤害牙髓对于接近牙髓的部位， 氢氧化钙垫底护髓表面树脂修复。治疗时间1小时45分钟华中科技大学 协和医院口腔科 副教授潘卫红

最近接诊了一位这样的患者：范某某，女，35岁。五年前行右下后牙冠修复，近半年出现咬合不适。图1：患者术前口内情况，右下6烤瓷冠修复，烤瓷冠后侧有一些金属暴露。图2：术前X线显示右下6根尖慢性炎症造成的骨质破坏影像，牙根内未见明显充填物质，牙冠为烤瓷冠修复。治疗方案：尽量保留牙冠进行根管治疗。图3：很小的开髓孔完成了治疗。图4：为了保证和原来烤瓷牙金属有近似的强度，最后加固外层，选择了金属材料充填。以减少患者牙齿再次的损伤为出发点，以尽量多的保留牙体组织为前提，以保证患者更长远的使用为首要大任，我们通过准确的定位牙齿根管所在位置，经过完善的根管治疗，消除患者的痛苦。

最近门诊接诊了一名这样的患者：陈某某，女，56岁。左下全瓷牙套修复一年后出现不适来就诊。图1，患牙为左下最后一颗牙齿。图2，X线检查：左下做牙冠的牙齿牙根纵向折断。处理方法：拔除后修复。图3，患牙拔除后情况，全瓷牙冠完好。图4，拔除后的牙根情况，比X线显示的折断的更加厉害，虽然完整拔出牙根，但已经断离的无法复原。 这个病例给我们带来深深的思考，牙冠的修复后的咬合重建是否加剧了牙根的负担呢？看来一颗牙齿的长久保存更需要的是牙齿根基的稳固。