唐山市工人医院泌尿外科科普号

3月6日，经历了根治性膀胱全切的83周岁张大爷，术后第7天就出院了，大爷面色红润，恢复得很好。张大爷因为血尿在我市某医院就诊，膀胱镜检查发现膀胱多发肿物，活检病理结果为膀胱高级别浸润性尿路上皮癌，建议行根治性膀胱切除手术治疗。后经人介绍来到了我院泌尿外三科。泌尿外三科才胜勇主任立即组织全科讨论，制定手术中及手术后的应急方案。经综合研判，考虑患者膀胱肿瘤多发及结合病理结果提示肿瘤恶性程度高，决定行腹腔镜根治性膀胱切除+输尿管皮肤造瘘手术。因患者高龄、围手术期风险较高，术前心内科郑文成主任医师、麻醉科金建涛副主任医师也协助会诊、做了充分准备。2月27日，手术由阎成全副主任医师主刀，才胜勇主任亲临指导。术中因患者体型肥胖且骨盆狭小，暴露极其困难，在张鹏、尹怀福两位医生的协助下，在手术室、麻醉科的密切配合下，术中精细游离输尿管、膀胱和输精管精囊与直肠前平面等，完整切除膀胱、前列腺。患者手术顺利完成，术中各项生命体征平稳，术中术后患者无输血，术后病理显示膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，切缘非常干净，淋巴结无转移。术后第3天大爷就开始逐步下床，第4天已经能正常下地活动了，术后第7天就康复出院，比预想中恢复的快，家属也十分满意，出院那天特地向照看过张大爷的医护人员一一道谢！泌尿外三科才胜勇主任介绍：膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，发病率近几年呈不断上升趋势。世界范围内，膀胱癌位列男性最常见实体瘤第四位，女性最常见实体瘤第七位。腹腔镜下全膀胱切除手术步骤多、操作复杂、手术时间长、易产生并发症，是泌尿外科难度最高的手术。但腔镜微创技术有其特殊的优势：切口小，对患者身体损伤小；切除精准，对体内其它脏器干扰少；持续时间短，可以缩短患者术后恢复时间。【膀胱肿瘤科普知识】1、小心膀胱癌膀胱癌是最常见的泌尿系肿瘤之一，约75%左右的膀胱癌患者属于非肌层浸润性膀胱癌，该类型的膀胱癌患者大多可长期带病生存，因其高复发性，我们应了解膀胱癌的危险因素、发病征兆等，防范于未然。2、典型症状间歇性、无痛性肉眼血尿。膀胱癌最常见的症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿，这是膀胱癌独特的“排尿异常信号”。出血的时候，有些人可能会误以为是结石、炎症引起的，症状消失以后，很多人容易忽略这个问题，没有及时就诊。3、辅助检查并不是所有的膀胱癌早期都会出现血尿，有时候我们还需要借助健康体检来进行筛查。可以通过B超、CT、尿液肿瘤标志物、膀胱镜等检查发现膀胱肿瘤。【唐山市工人医院泌尿外三科技术简介】唐山市工人医院泌尿外科20多年来，一代代人在时间的长河里探索、追寻、沉淀；内镜微创、腹腔镜手术、碎石取石等微创泌尿外科技术已经得到了广泛普及。泌尿外三科近年来在才胜勇主任带领下，不断开拓进取，精益求精，成功开展了机器人腹腔镜手术、经腹腹腔镜技术、复杂肾上腺手术和系列复杂疑难微创泌尿外科技术，科室技术水平和学科影响力均得到了有效提升。1、开展机器人辅助下腹腔镜手术已开展：达芬奇机器人辅助腹腔镜下：全膀胱切除、前列腺癌根治、根治性肾切除、肾部分切除、肾上腺肿瘤切除、膀胱憩室切除、输尿管膀胱再植等。2、常规开展经腹腹腔镜手术泌尿外三科目前已在经后腹腔手术基础上，成熟开展了经腹腹腔镜手术，包括经腹腹腔镜下肾癌（肾盂癌癌、输尿管癌）根治术、经腹腹腔镜下腔静脉后输尿管离断成形术（肾盂成形术）、经腹腹腔镜下（巨大）肾上腺嗜铬细胞瘤切除术等微创技术及经腹途径巨大肾上腺皮质癌和巨大肾肿瘤切除术等，标志着我院泌尿外三科处理复杂上尿路病变的能力得到进一步提升，腹腔镜等微创手术技术得到了稳步发展。3、常规开展复杂肾上腺手术腹腔镜手术已成为肾上腺外科疾病治疗的金标准,但对于一些复杂肾上腺疾病腹腔镜处理难度较大。泌尿外三科在才胜勇主任的指导下，成功通过经腹腔、经后腹腔和开放手术途径开展了多例复杂肾上腺手术，包括巨大肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质腺癌、肾门部位异位肾上腺肿瘤、腔静脉后方肾上腺肿瘤切除等手术。4、腹腔镜下全膀胱切除.Bricker回肠膀胱术成为我科尿流改道的第一选择Bricker回肠膀胱术是一种经典、安全、简单有效的尿流改道手术，也是全膀胱切除术后、尿流改道的首选术式。目前该术式已成为科室常规手术。5、腹腔镜下前列腺癌根治术采用“三明治”法进行尿道重建，降低了尿道与膀胱颈吻合的张力。也缩短了缝合时间、降低了术后漏尿的发生率。通过将耻骨前列腺韧带、盆底筋膜游离残端、耻骨弓腱膜与相对应的膀胱前壁连续缝合，加强了尿道前壁的支撑作用，术后获得了很好的尿控效果。6、开展系列高难度疑难微创手术科室成功完成一系列疑难复杂手术，包括了肾癌合并瘤栓、巨大肾肿瘤、脓肾的微创手术、巨大肾上腺皮质癌根治术、巨大肾上腺嗜铬细胞瘤等的微创手术，既解决患者燃眉之急，也开创了唐工泌尿外三科微创技术的新高度。7、常规技术：经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜钬激光碎石取石术、经尿道前列腺/膀胱肿瘤等离子电切术、经会阴前列腺穿刺活检术、显微镜下精索静脉结扎术等等。【手术团队简介】※才胜勇主任医师泌尿外三科科主任社会任职：河北省医学会泌尿外科学分会委员河北省中西医结合协会泌尿外科分会常委唐山市医学会泌尿外科学分会微创学组组长唐山市抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会副主任委员唐山市泌尿外科专科联盟副理事长技术擅长：主要擅长于泌尿外科疑难手术、各种腹腔镜和机器人手术(如腹腔镜下全膀胱切除术、腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下肾部分切除术和腹腔镜下肾癌根治术等)、复杂肾结石的经皮肾镜手术和输尿管软镜手术、经尿道前列腺电切术和膀胱肿瘤腔内切除术及女性泌尿外科等疾病的诊治和微创治疗。学习和工作经历：1997年被河北省卫生厅选派赴上海第二医科大学附属仁济医院学习2年，师从我国著名泌尿外科专家黄翼然教授。长期从事泌尿外科的临床、教学工作，对于前列腺增生、泌尿系结石和肿瘤等泌尿系疾病内腔镜治疗和复杂疾病的开放手术积累了丰富的经验，并对市、县级医院进行微创技术指导，为推动泌尿外科微创技术在基层医院的普及起到积极的作用。※阎成全副主任医师、医学硕士。社会任职：河北省医学会泌尿外科学分会青年委员河北省医药行业协会泌尿男科协作专业委员会副主任委员河北省中西医结合学会机器人外科专委会常委中国医促会河北泌尿生殖肿瘤分会常务委员唐山市医学会泌尿外科学分会微创学组副组长兼秘书唐山市抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会常务委员唐山市泌尿外科学会青年委员技术擅长：擅长复杂肾上腺肿瘤、肾肿瘤的腹腔镜手术；肾盂癌和输尿管癌的腹腔镜一体位手术治疗；腹腔镜下肾盂成形术和输尿管再植、膀胱瓣代替输尿管成形手术；前列腺癌和膀胱癌的腹腔镜根治手术和综合治疗；泌尿系结石的微创治疗(包括输尿管软/硬镜手术、经皮肾镜手术)和前列腺增生(膀胱肿瘤)等各类经尿道手术等。学习和工作经历：※2016年作为河北省卫计委选派的北京大学医学部国内高级访问学者于北京大学第一医院泌尿外科学习，导师周利群教授；并获得2016年度北京大学医学部优秀国内访问学者。※2019年被唐山卫健委选派赴西藏阿里地区日土县医院工作，担任唐山首批“组团式”援藏医疗队队长兼日土县人民医院副院长。带领唐山援藏医疗队开展了多项日土县医院的开创性工作。因工作突出，被阿里地区卫健委评为“优秀工作队长”和日土县委县政府评为“优秀医务工作者”！其事迹被人民网、新华网、西藏日报、中央统战部网站等多家国家级省市媒体刊发。※2020年，在抗击新冠肺炎疫情期间被唐山市卫健委任命为唐山市新冠肺炎定点救治医院院办室主任，因工作突出，受到了唐山市新冠肺炎定点收治医院的表彰。

肾癌合并肾静脉瘤栓手术技术复杂、风险极高，是业界公认的泌尿外科风险系数最高的手术之一，被誉为泌尿外科手术“天花板”。近日，唐山市工人医院泌尿外三科才胜勇主任医疗团队，再次完成1例右肾巨大肾癌合并肾静脉瘤栓手术。面对“最难手术”和“复杂病情”的双重挑战，他们抽丝剥茧，成功“拆弹”！术前辅助检查提示：右肾肿瘤约15公分，同时合并右肾静脉瘤栓，影像学提示瘤栓贴近右肾静脉与下腔静脉起始部。针对巨大的肿瘤和瘤栓的棘手位置，才胜勇主任团队经过多次团队会诊，在麻醉科、手术室的配合下，考虑了多种手术方案及入路，最终决定采取经腹腹腔镜途径。术中需要充分游离出下腔静脉、左肾静脉，且该患者术前辅助检查提示有2支右肾动脉和2支右肾静脉，术中同时做好阻断下腔静脉准备。手术过程中，才胜勇主任医疗团队克服肿瘤滋养血管丰富、右肾门与周围粘连紧密、因为肿瘤巨大致十二指肠和下腔静脉暴露困难等不利因素。术中解剖清晰，游离出十二指肠和下腔静脉，通过“milking”效应成功离断右肾静脉。术后剖开肿瘤标本可见右肾静脉瘤栓完整。目前患者术后各项指标正常，状态良好。据悉，唐山市工人医院泌尿外三科才胜勇主任医疗团队此前已成功完成1例10公分大的右肾肿瘤。该病例瘤栓深入右肾静脉入下腔静脉起始部、患者既往有右肾手术史的经腹腹腔镜右肾根治性切除+右肾静脉瘤栓取出术，患者术后第5天即痊愈出院。这2例巨大右肾癌合并右肾静脉瘤栓手术的成功，标志着唐山市工人医院在巨大肾癌合并静脉瘤栓治疗技术方面再上新台阶。唐山市工人医院泌尿外三科特色技术一、腹腔镜技术和机器人辅助下腹腔镜技术01全膀胱切除术+bricker回肠膀胱术Bricker回肠膀胱术是一种经典、安全、简单有效的尿流改道手术，也是尿流改道的首选术式，已成为科室常规手术；02前列腺癌根治术术中采用“三明治”法进行尿道重建，不仅减轻了膀胱颈尿道的吻合张力、缩短了缝合时间、降低了术后漏尿的发生率，也通过将耻骨前列腺韧带、盆底筋膜游离残端、耻骨弓腱膜与相对应的膀胱前壁连续缝合，加强了尿道前壁的支撑作用，术后获得了很好的尿控效果。03常规开展经腹腹腔镜手术目前已在经后腹腔手术基础上，成熟开展了经腹腹腔镜手术，包括经腹腹腔镜下肾癌（肾盂癌、输尿管癌）根治术、经腹腹腔镜下腔静脉后输尿管离断成形术（肾盂成形术）、经腹腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术、经腹腹腔镜下马蹄肾肾部分切除术等微创技术，标志着我院泌尿外三科处理复杂病变的能力得到了进一步提升，腹腔镜等微创手术技术得到了稳步发展。04腹腔镜膀胱瓣翻转代替输尿管长段成形术由于腹腔镜下膀胱瓣输尿管成型术与传统开放手术相比，手术难度大、技术要求高，该手术的成功开展，标志着我院在泌尿系统疾病的诊疗上多了一把厉剑，泌尿外科医疗技术水平再上新台阶。05开展系列复杂肾上腺腹腔镜手术包括了巨大肾肿瘤、脓肾的微创手术、巨大肾上腺皮质癌根治术、巨大肾上腺嗜铬细胞瘤等的微创手术，既解决患者燃眉之急，也开创了唐工泌尿外三科微创技术的新高度。06经腹一体位腹腔镜肾盂癌（输尿管癌）根治术该手术尽量保留原生态解剖的前提下去除病灶，输尿管末端充分切除，保证了术区无瘤安全，手术时间短，患者恢复快，把手术对机体的损伤降至最低，更符合术后早期康复Eras的理念。二、常规技术经皮肾镜超声碎石取石术、输尿管软镜（硬镜）钬激光碎石取石术、经尿道前列腺/膀胱肿瘤等离子电切术等，各种开放手术等。

近期，唐山市工人医院泌尿外三科阎成全手术组在科主任才胜勇主任的指导下，成功开展多例复杂的肾上腺肿瘤，包括肾上腺嗜铬细胞瘤、巨大肾上腺肿瘤、肾门部位肾上腺嗜铬细胞瘤等复杂疑难手术。 常规肾上腺肿瘤切除术通过腹膜后 途径腹腔镜完成，但对于复杂的肾上腺肿瘤手术经腹膜后途径就存在空间小、暴露困难、易损伤周围重要脏器等风险，阎成全手术组在才胜勇主任的指导，通过经腹腔途径腹腔镜技术将风险最小化，且通过解剖层面达到了手术精准化。已完成的多例患者均术后安全平稳出院。

9月16日，唐山市工人医院成功开展唐山地区省首例“达芬奇”(Xi)机器人手术，唐工泌尿外三科才胜勇主任医疗团队运用最新引进的第四代“达芬奇”(Xi)手术机器人成功完成了两例泌尿外科高难度腹腔镜手术，这是达芬奇手术机器人在唐山地区的“首秀”，“医生+机器人”的手术模式也开创了唐山地区达芬奇手术机器人应用的先河。 唐山市工人医院院领导集众思、高瞻远瞩，率先在本地区引进“达芬奇”(Xi)机器人手术操作系统，成为河北省第七家拥有国际最先进、省内配置最高的达芬奇机器人手术系统的医疗单位！ 当日完成的2例高难度腹腔镜手术分别为一例右侧肾门处5cm肾错构瘤行机器人辅助下腹腔镜右肾部分切除术、一例右侧肾上腺3cm肿瘤（肿瘤侵入腔静脉后方）。这两例手术的成功完成，标志唐山市工人医院医院正式步入了“外科微创手术3.0时代”，实现了与国际一流医疗技术水平接轨，在精准化治疗领域迈出了“里程碑式”的关键一步。与此同时，这个具有突破性、革命性的医疗器械和技术，将全面推动医院、学科、技术、人才的高质量创新发展，持续发挥医院唐山地区“排头兵”的引领辐射作用，充分彰显该院争创区域医疗中心的实力。病例-1 右肾门错构瘤，成功实施机器人辅助下腹腔镜下右肾部分切除术病例-2右肾上腺肿瘤，肿瘤侵入下腔静脉后方 当日手术过程中医、护、麻各方配合到位，各个环节衔接紧密，手术机器人的4条机械臂按照不同角度展开，微创手术器械进入患者腹腔，腔内情况很快就清晰地呈现在手术医生眼前的3D目镜中。它的“一举一动”都在泌尿外科手术团队的精准掌控之中。手术医生坐在医生控制台前，就像驾驶汽车一样，双手操控操作杆，双脚操控脚踏板，向它发出各项指令，它的4条机械臂同步精准执行各种移动、捏夹、分离、切除、电凝、缝合等精细手术操作，实现了“人机合一”的完美配合。 据了解，“达芬奇”手术机器人由外科医生控制台、床旁机械臂系统、成像系统三部分组成。它集成了三维高清视野、可转腕手术器械和直觉式动作控制的三大特性，其在病人体内能准确无延时地重现外科医生的手部动作，这些科技不仅将外科医师从手术台上解放出来，更通过清晰的视野、精细的解剖、精准的操作缩短了手术时间、减少了出血量和并发症，使患者得到更快的术后恢复和更好的疗效。该手术机器人适用于泌尿外科、普外科、肝胆外科、胸外科、妇产科等手术，是一种高级机器人平台。 达芬奇Xi手术系统的临床优势“达芬奇”手术在三维视野下实现了复杂手术的微创化，最大特点是操作精准,由于机械臂上有稳定器,可过滤掉主刀医生拿刀时手不由自主颤动的现象,避免了手术意外，创口仅在1厘米左右，出血少甚至不出血，手术后恢复快，平均住院时间比传统手术缩短一半，术后存活率和康复率都大大提高。”“达芬奇”不仅能为患者提供最佳手术效果，操作还比腹腔镜手术更加简单便利。 随着第四代达芬奇手术机器人在唐山市工人医院的成功落户、快速推进和深度拓展，将使更多患者能够在“家门口”享受到比肩国际的高质领先医疗技术。下一步，医院将继续扩展手术机器人的应用范围，让世界最先进的器械、技术更好地应用于临床，让更多患者切实受益。

“医生，我最近尿频、尿急，还分叉，排尿很费力，尿完还想尿，总感觉尿不干净……”，相信这是不少泌尿外科大夫出诊时听到的患者症状描述。尿频、尿急、尿分叉，当心前列腺“亮”红灯！今天我们就来讲讲这一让男同胞苦不堪言的良性前列腺增生症，看看前列腺是如何“肥大”的。 良性前列腺增生症（BPH），俗称“前列腺肥大”，是中老年男性排尿障碍最为常见的原因，是随着年龄增长而出现的一种退行性变，犹如青丝变白发，又似老眼渐昏花。其发病率随年龄递增，多数患者随着年龄增长，排尿困难等症状亦随之加重。“当年顶风尿十丈，如今顺风尿湿鞋”。小小前列腺，却有大文章。 “肥大”之处 那么，我们平常说前列腺“肥大”，到底是哪里”肥大“呢？ 经典的前列腺解剖上可以分为图中区带。BPH主要发生在移行区（c）和尿道周围腺体区（e），其中移行区（c）是BPH的最常见发生部位。严格来说，BPH是指增生而不是肥大的组织学过程，即细胞数量增多而不是细胞体积增大。所以前列腺”肥大“一词在病理学上本身是不合适的，只是大家都已经习惯性此叫法了。目前认为老龄和有功能的睾丸是BPH发生的两个重要因素。而其中睾丸分泌的雄激素是促使前列腺细胞增生的最重要的因素。 解剖关系 要了解前列腺“肥大”的机制，我们需要再简单了解前列腺与膀胱、尿道的解剖关系。 前列腺形似栗子，上端宽大与膀胱颈相接，中间有尿道穿行。有人形容三者的关系：膀胱是水池，尿道是水管，前列腺是拳头，前列腺和尿道的关系就是拳头握水管。如果拳头把水管握紧，可能就堵了，排地慢甚至排不了，就会出现所谓的排尿困难甚至尿潴留。 前列腺形似栗子，上端宽大与膀胱颈相接，中间有尿道穿行。有人形容三者的关系：膀胱是水池，尿道是水管，前列腺是拳头，前列腺和尿道的关系就是拳头握水管。如果拳头把水管握紧，可能就堵了，排地慢甚至排不了，就会出现所谓的排尿困难甚至尿潴留。 总结一下：雄激素+老龄-----BPH-----膀胱出口梗阻----尿道阻力增加----下尿路症状。相信大家已经可以简单了解BPH的”肥大“机理啦。如果出现以下这些症状，那你的前列腺可能就在释放危险信号啦。前列腺虽小，影响可不小，一旦有症状，请及时就医。

治疗前患者中年女性，因右腰痛伴发烧来我院诊治，诊断为：右肾铸型结石（完全无积水），右侧输尿管结石治疗中手术采用腰部打眼儿的方式，也就是经皮肾镜手术，只一次经皮肾镜手术，用最少的通道，取出来最多的结石，手术时间2个小时，术后腰部留置了一根管子，术后五天出院。治疗后治疗后5天患者术后恢复很好，术后五天拔除肾造瘘管出院，基本无结石残留，以下是术后复查的片子，可以和术前片子对比一下。第一张是术后尿路平片，第二张是术前术后CT片子对比，第三张是术前术后尿路平片的对比。

近日，唐山市工人医院泌尿外三科才胜勇主任医疗团队为一例右侧肾上腺嗜铬细胞瘤患者，成功实施经腹腹腔镜下右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，术中分理处腔静脉后首先阻断右侧肾上腺中央静脉，避免了术中刺激肿瘤引发的血压波动，整个手术时间不足1小时，术中出血不足50ml。 2020年7月13日上午，患者的孩子专门送来了锦旗对泌尿外三科表示感谢！

输尿管软镜技术具有损伤小、并发症少等优点，一般处理直径小于2cm的肾结石或输尿管上段结石。随着技术的成熟，对于大于2cm的结石采用软镜手术，术中提高碎石技巧，达到了术后即可清石，提高了大于2cm以上肾结石选择行输尿管软镜手术的可行性！

输尿管软镜钬激光碎石取石术是唐工泌尿外三科继体外冲击波碎石、输尿管硬镜气压弹道碎石（钬激光碎石）、经皮肾镜碎石之后所开展的又一新技术，该技术只需通过患者自然腔道，利用可以主动弯曲的软镜就能够观察肾盂、肾盏等输尿管硬镜无法到达的上尿路区域，快速取石，是目前处理难治性肾脏2cm以内结石的理想方法，是腔内泌尿外科发展史上的一个重要里程碑。唐工泌尿外三科在才胜勇主任带领下，坚持微创治疗为特色，重视人才培养，将复杂手术简单化！

今日唐工泌尿外三科阎成全医师在科主任才胜勇主任的亲切指导下，在手术室麻醉科和李东魁、阴广维、赵超飞医生的配合下，1小时多点成功完成一例后腹腔镜下8公分多肾上腺髓样脂肪瘤的腹腔镜切除术；术中克服空间狭小，肿瘤滋养血管丰富等不利情况，顺利完成手术，肿瘤切除完整，术中出血不足20毫升。 髓样脂肪瘤是一种含有骨髓成分的良性肿瘤。多发生于肾上腺，其他部位也可发生，但极为罕见。髓样脂肪瘤无内分泌功能，多为查体时偶然发现。本例较大肾上腺肿物腹腔镜手术的成功，得益于充分的术前准备、正确的分离层面、娴熟的腹腔镜操作技能以及上级医师的亲切指导和手术医师和手术室麻醉科的的密切配合；