北京丰台医院神经外科科普号

大脑半球切除术是指大骨瓣开颅后，将整个大脑半球皮质及其下方的白质和部分基底节一同切除，仅保留丘脑及下丘脑以下脑组织的一门技术。历史大脑半球切除术这一概念在1886 年就被提及, 但直到1926 年才由Dandy才完成人类历史上第一例真正意义上的大脑半球切除术, 当时是为了治疗一例右侧大脑半球广泛浸润的胶质瘤病人而切除了一侧颅腔小脑幕上所有解剖结构。为了区别以后的改良术, 人们称之为解剖性大脑半球切除术, 目的是对恶性程度高的胶质瘤病人进行根治。此后, 此术式应用于临床, 并开展了一些基础研究, 近期结果令人满意, 很多病人在术后的精神、人格及对侧肢体的随意活动比预期效果要好。可是, 其远期效果却不尽如人意, 术后感染、出血、早期肿瘤复发等原因使其生存率较低。这一时期人们称之为大脑半球切除术的肿瘤期。北京天坛医院功能神经外科张凯1945年, Krynauw 应用这一术式治疗婴儿痉挛性偏瘫伴顽固性癫痫, 到1949 年共治疗12 例, 术后病人症状显著改善, 并于1950 年在南非约翰内斯堡首次报告了这一结果, 尽管缺乏远期疗效评定, 但人们看到了其治疗婴儿痉挛性偏瘫伴顽固性癫痫的惊人效果,在不影响肌力和认识功能的同时, 治疗癫痫效果满意。从此, 这一术式得到真正发展, 从肿瘤进入功能期。大脑半球切除术, 1956 年前共报道75 例, 其中用于治疗婴儿痉挛性偏瘫伴顽固性癫痫不超过20 例, 而到1968 年世界各地采用这一术式治疗婴儿痉挛性偏瘫伴顽固性癫痫的报道猛增到420 例。可是, 随着这些病人术后康复期的不断延长, 人们发现三分之一到四分之一的病人逐渐出现了神经功能障碍、梗阻性脑积水、精神迟钝等现象, 死亡率高达百分之五十。其原因,主要是术后形成一个巨大术腔使健侧大脑半球及手术残端失去支撑, 特别是在剧烈活动或某些轻微外伤因素下发生结构机械性摆动,结果原本机化后易出血的硬膜下膜不时发生小量渗出或出血, 并经室间孔进入脑脊液循环, 这种血性脑脊液中红细胞及其崩解产物经软脑膜和室管膜上的吞噬细胞吞噬后, 血红蛋白就沉积在相应脑膜上, 形成脑表面含铁血黄素沉积症, 导致神经元变性, 胶质增生, 从而引起各种临床症状。由于这种合并症的高死亡率和高发生率, 迫使世界各地神经外科中心自1970 年以后大大减少了这一术式的临床应用。但这一术式治疗婴儿痉挛性偏瘫伴顽固性癫痫的特殊效果却留在专家们的脑海中, 特别是人们在对其远期合并症机制的进一步认识后, 开始对其进行各种改良, 目的是为了既能降低远期合并症的死亡率和发生率,又能保持大脑半球切除术的效果。改良术主要分为三大类, 即功能性大脑半球切除术, 大脑半球皮质切除术, 解剖性大脑半球切除改良术。北京天坛医院的陈炳桓、杨炯达等进一步改良大脑半球切除术, 从抗癫痫及预防远期合并症的理论上讲较前几种方法更加完善, 实践也证明, 其疗效显著, 处于世界领先水平。手术1.功能性大脑半球切除术：1974 年加拿大蒙特利尔神经科学研究所(MNI) 的Rasmussen首先提出: 切除患侧中央区和颞叶为主的半球切除术, 解剖上为次全切除而功能上为全切, 命名为功能性大脑半球切除术。其方法为: 先行颞叶切除, 然后切除蝶骨嵴水平后的额顶组织, 范围包括三角区后部及中线旁结构, 切断进入胼胝体的联系纤维, 使额、枕叶孤立。切除后查EEG, 若显示有岛叶来源的癫痫灶, 将岛叶一并切除。但抗癫痫效果不理想, Villemure报道34例病例, 平均随访8年, 78%获得明显效果。国内方面，南京总医院报道的抗癫痫效果满意, 他们随访的8 例病人中, 有7 例癫痫发作完全消失。2.半球皮质切除术：第一个提出大脑半球皮质切除术替代解剖性大脑半球切除术的人是Hoffman。由于癫痫性放电系起源于大脑皮质的神经元, 因此只需切除患侧大脑半球皮质, 保留患侧脑室室管膜外的一层白质及基底节即可, 术中尽量保持侧脑室不打开, 使整个皮质呈套状切除。可控制癫痫并保证脑室系统与术腔不相通。其抗癫痫效果仍不理想, 疗效为70%~80%, 原因同功能性大脑半球切除术, 残留部分皮质。他随访了20 例此方法手术的术后病人,12 例病人癫痫发作完全停止。同时, 手术操作复杂, 术中出血较多。3.解剖改良术：北京天坛医院的陈炳桓、杨炯达等提出将肌瓣堵塞在monro 氏孔后, 用丝线固定在大脑镰和小脑幕上, 以防止肌瓣脱落。同时下翻凸面硬脑膜, 将其近端缝合于大脑镰上, 远端覆盖基底节, 沿基底节周围缝合于大脑镰下端中颅窝底及小脑幕上, 再将中、前颅窝底硬脑膜剥离重叠缝合于凸面脑膜上, 紧紧压住基底节及内放的填塞物, 并最大程度减小了硬膜下腔。从抗癫痫及预防远期合并症的理论上讲此法较上述几种更趋合理, 杨炯达报告了43 例此方法的术后病人, 癫痫完全控制39 例( 91%) , 基本控制4 例( 9%) , 无远期合并症出现。疗效大脑半球切除术对抗癫痫的效果是十分肯定的，有效率能达到90-96%，癫痫发作消失者可以达到67-77%。以美国最顶级的霍普金斯医院提供的数据为例：某段时间内进行的58例大脑半球切除术中，有4例死亡，3例疗效不满意，而44例手术效果非常满意，7例比较满意。早在1945年Krynauw开始用这一术式治疗婴儿痉挛性偏瘫伴癫痫，至1949年的四年间共实施12例，除一例死于失血性休克外，其余癫痫发作皆获得控制、异常行为得到改善、偏瘫无加重甚至好转，这一结果甚至连术者都意想不到。经过几十年的发展，针对不同的术后并发症，世界各地的医师们都在想办法改良这一术式，也取得了不错的进展，但仍存在一些并发症，如梗阻性脑积水与对策半球脑水肿。关于大脑半球切除术后神经功能的恢复和重建：1 .感觉、运动功能重建: 早期广泛单侧脑损害儿童残存显著感觉、运动功能, 半球切除后, 偏瘫侧运动障碍术后并不加重, 或术后较快恢复术前肌力, 痉挛反而有所缓解的现象, 均是未成熟脑功能重建的有力反映。2.语言功能恢复: 以前研究表明, 只要患儿5 岁前患病,切除左半球通常不引起语言缺陷, 右半球可代偿语言功能。进一步研究试图解释这一现象, 也试图解释为什么一些右半球切除者语言发展并不理想, 而一些左半球切除却发育了良好语言功能的现象, 虽不能满意解释, 但至少可以表明:语言功能、包括语义和语言恢复能力, 既与脑成熟程度有关也与病因有关;右半球在语言发展及高级复诵功能上, 至少语言表达能力上的可塑性是十分重要的;脑成熟的个体差异很大，与半球切除术后语言恢复的快慢有关。3. 视觉、听觉和其它: 半球切除对视觉、听觉功能并无重要影响。术后患者性格变得温和, 变态行为改善, 有效率达90 % 以上。由于癫痛的控制和对认知有严重影响的抗癫痫药停用, 术后智力好转。适应症1.顽固性癫痫：对广泛大脑半球病变伴顽固性癫痫的患者，病变局限于一侧半球、癫痫放电于病侧、对侧偏瘫，可考虑病侧大脑半球切除术。以天坛医院三年内对36位患者实行的大脑半球切除术为例，34例术后癫痫发作消失，占94.4%，另外2例发作减少75%以上。而所有这36位患者的神经心理学评价均有不同程度的提高，智商也有改善。有攻击行为和频繁哭闹尖叫者，变得安静并能与环境相适应。以往曾经认为智商60以上方可考虑此种手术，但对智商60以下的患者手术后发现，患者智商亦有提高，考虑可能与术后患者因癫痫症状消失而停止服药，因而不再存在药物的不良反应有关。2.Rasmussen综合征：是指由于慢性局灶性脑炎所知的局灶性癫痫发作。该病多见于儿童和青少年，尤以10岁前的儿童多见，发作时表现为局灶性的肢体抽搐，常由一侧肢体开始，呈连续发作。发作分为几个阶段，由较少的发作到次数逐渐增多，再到出现进行性的偏瘫、偏盲、失语及认知障碍。这种发作药物很难控制，因此很多患者可以选择通过外科手术治疗。大脑半球切除术虽然有可能使偏瘫较术前加重，但缓解抽搐的效果明显，可以使患儿能够正常生活。对脑发育不全的患儿，早起手术也可以使其趋于正常发育。3.偏侧惊厥-瘫痪-癫痫（HHE）综合征：是一种惊厥发作导致的后遗症，多在儿童及青年中发生，少儿时多有惊厥发热史，或痢疾肺炎等所致继发高热。首先出现的是偏瘫，继而出现癫痫症状。需要指出的是，对于大脑半球切除术，手术的年龄越小，效果越明显，而临床恢复的情况也越好。如果切除左半球，语言能力将受影响，但有研究表明，只要患儿5岁前患病，切除左侧半球通常不引起语言缺陷，右半球就可以代偿语言功能。而对于视觉与听觉，半球切除术对其并无重要影响。此外，切除大脑半球并不会对人格和记忆产生严重影响，而且接受手术者年龄越小其恢复能力越强，但是该手术会导致被切除半球另一侧的身体功能的损失。因此对于已经出现一侧肢体运动障碍的患者，如果希望去除癫痫发作所带来的痛苦，大脑半球切除术是一种值得考量的外科治疗手段。

癫痫诊断检查主要是脑电图检查，医生诊断癫痫时需要根据癫痫患者亲友描述的发作症状以及脑电图和其他一些检查结果来判断患者癫痫类型以及严重程度，找出病因及病变部位。癫痫诊断检查主要有：北京天坛医院功能神经外科张凯1.脑电图检查:2.影像学检查;3.实验室检查;4.癫痫患者的体格检查在癫痫诊断中需要用到哪些检查方法需要医生根据患者的具体情况来定。脑电图检查在癫痫的诊断和治疗的过程中，医生都会要癫痫病患者进行脑电图检查，以确定癫痫的类型、发作症状等，癫痫的脑电图检查已经成为诊断癫痫的一件重要武器。脑电图是研究脑生物电活动的专门技术，即在头皮上通过电极将已存在于脑细胞的生物电活动引发出来经放大后记录在纸上，形成一定图形的曲线。它反映了脑在任何即定时刻的功能状态。正常情况下，这些生物电活动非常细小，用一般的仪器很难记录到。目前的EEG机记录到的波形是放大了100万倍后的结果。EEG可用波型、波幅、频率及位相来表示。当脑出现病理性或功能性改变时，EEG就会发生相应变化。因为在癫痫发作时必定有异常放电，而在癫痫发作间期也可记录到异常放电。脑电图是癫痫诊断最有效的辅助诊断工具，如能结合多种激发方法（过度换气，闪光刺激，药物，睡眠等）以及结合特殊电极，至少可在80%患者中发现异常癫痫样波。对于一些没有形态学改变的癫痫灶，CT，MRI可能无异常表现，有时主要靠脑电图来定位。脑电图检查对癫痫诊断、分型、疗效评判有举足轻重的价值，应当明确的是脑电图检查是一种无损伤、无痛苦的检查。为抓到脑细胞的异常放电，为明确诊断，有时可反复多次检查，患者及家人不必有任何顾虑。但一旦确诊后，治疗期间，如无特殊需要，三个月到半年复查一次脑电图即可。一般情况下，患者病情好转，脑电图也会好转，当然个别例外情况也是有的，如发作完全控制，但脑电图仍未能恢复正常。做脑电图检查前一天应将头发洗干净，洗后不要涂头油或其它脂类化妆品。检查前正常饮食，不要饿着肚子，以免低血糖影响脑电图，正在治疗中的患者无需停药，突然停药会引起癫痫的频繁发作，那样是很危险的。如果有癫痫发作，一般应在发作后一周左右检查，发作后立即查脑电图意义不大，那种认为当天发作，当天即做脑电图检查更易发现异常的看法是错误的。睡眠脑电图对癫痫诊断价值很大。正规的癫痫脑电图检查必须进行睡眠脑电图检查，因很多癫痫患者只有在睡眠时或主要在睡眠时才有脑电图的异常。睡眠脑电图描记一般要求患者检查前一天尽可能晚睡觉如晚11时甚至12时后睡觉，检查当日早上4—5时起床。中午也不要睡午觉，这样在隔音条件较好的检查室，配合必要的药物，下午的时候就很容易进行睡眠脑电图描记了。视频脑电图检查，是目前很先进的主要用于癫痫诊断的脑电图检查技术，简而言之就是录像—脑电图检查，也就是在进行脑电图检查时对被检查者同时进行录像。由于录像和脑电图是同步进行的，当患者出现临床发作时，就可以同步对比分析发作和脑电图变化的关系，这是视频—脑电图检查的最大优点。医生常用该项检查来明确某些发作到底是否为癫痫发作和明确发作类型。尽管其检查费用高于普通脑电图，但由于其采用国际通用的癫痫患者检查方法，同时配有先进的摄像系统，将脑电信号与病人的图像信号同步分析处理。故其对于癫痫的诊断价值也是普通脑电图所无法比拟的。计算机技术的发展，使视频脑电图监测可以根据病人病情需要进行24小时、48小时、72小时，乃至更长时间的监测。尽管视频脑电图监测所需时间长，费用也多于普通脑电图，但其价值也明显大于普通脑电图。只要条件许可，癫痫患者应尽可能选用视频脑电图监测，以提供更有价值的诊断资料。视频—脑电图检查需要在医院内进行，由医护人员进行监测。根据患者的具体情况来决定检查时间的长短，有事可能连续监测数天。长时间监测时为了牢靠的固定电极，需要用特殊的固定方法，通常使用火棉胶。根据患者的具体情况，有时需要放置特殊电极，如蝶骨电极。有时为了更好地捕捉到发作，降低患者的监测费用，可能需要减少患者正在服用的抗癫痫药物的剂量，有时需要完全停药。如果是癫痫患者，减（停）药物有可能使发作加重。不过，实践证明，规范的进行减（停）药物是安全的，出现严重的情况机会很少。由于有医护人员的密切监视，即使出现诸如持续状态等严重情况，也会及时处理控制。在进行脑电图检查时，粘在被检查者头皮上的金属物件就是电极。特殊电极是针对普通电极而言，我们常把粘在头皮上的电极称为普通电极。一般情况下，常规脑电图检查时放置一定数量的普通电极就能满足需要。少数情况下，尤其在常规脑电图结果仍不肯定时，则需要放置特殊电极来进一步明确诊断。临床上最常用的特殊电极是蝶骨电极，可以更好地捕捉到大脑深在部位（颞叶内侧）的放电。过去曾经使用过的鼻咽部电极，也属于特殊电极，不过现在已经很少采用了。关于蝶骨电极的放置，可以使用针灸毫针或软线状蝶骨电极，前者多在短时间的脑电图检查时使用，后者则常用于长时间脑电图监测。放置蝶骨电极时，医生会在双耳前的面部找到合适的进针点，在局部麻醉后缓慢进针，患者会有很短暂的轻微不适感。不要误以为蝶骨电极是被插到了颅内，更谈不上损伤大脑的风险了。实践证明，在掌握适应证的前提下规范放置蝶骨电极是安全的、有效的。脑电图结果的正确理解和判断是很专业的是事情，需要很强的专业知识。一般而言，检查结果大致可分为正常脑电图和不正常脑电图。不正常脑电图又有程度上的差别，不正常脑电图既可以出现在患者中，也可以在其他脑部疾患（如脑中风、脑外伤、脑肿瘤）中，甚至少数情况下还可以出现没有任何不适症状的正常人中。所以，不能认为脑电图有异常就是癫痫。对于癫痫患者，常很难在发作时就进行脑电图检查。幸运的是，大多数癫痫患者在不发作时如果进行了规范的脑电图检查，也常会发生异常放电活动，例如出现“癫痫样放电”则强烈提示患者有出现临场犯病的倾向，医生再结合患者的临床表现，基本上就可以下癫痫诊断了。少数情况下，临床上也会遇到脑电图有“癫痫样放电”就认为是癫痫，还必须要结合具体的临床表现。另一方面，越是有些癫痫患者由于大脑异常放电不频繁或者放电部位较特殊，常规脑电图检查结果可能是正常的。这种情况下，医生常会建议日后随诊过程中复查脑电图，甚至进行多次脑电图检查后才能确诊。对于某些诊断不清的患者，如果患者情况允许，医生有时会安排长时间的视频—脑电图的检查，该检查可以持续数天，直至捕捉到发作，这时的结果就是较为可靠的发作期脑电图了。临床上确实有脑电图正常却有癫痫发作这种情况，患者已经有明确的数次犯病（癫痫发作）了，但脑电图结果却是正常的。这种情况下，是不能排除癫痫诊断的。受头皮脑电图检查技术本身的限制，电线放电的部位、强度、频率等不同，检查操作的规范程度等因素的影响，有些癫痫患者的脑电图是可以正常的，尤其是仅做了一次检查时。出现这种情况时可以补充睡眠脑电图检查、增加某些特殊电极、增加检查次数等方法来提高发现异常放电的几率。很重要的一点是，医生作出癫痫的诊断不是仅仅依靠脑电图结果的。明确异常的脑电图结果可以支持诊断，但正常脑电图结果却不能排除癫痫诊断，但正常脑电图结果却不能排除癫痫诊断。除了脑电图，还要结合其他情况来综合考虑。其中，很重要的一点就是临床发作现象的描述。换言之，患者所经历和旁观者所募目击的犯病情况是更重要的证据！这也是为什么反复强调，提供可靠详细的临床病史尤其是发作情况是极为重要的原因。影像学检查有些癫痫是由于脑结构异常造成的，例如，脑肿瘤、脑积水、血管畸形等，这些异常通常进行神经影像检查来证实。简单理解，神经影像检查就是利用特殊成像技术对神经系统（包括大脑）进行“拍照”，看里面有无结构或功能的异常。可大致分为结构影像和功能影像检查，前者包括我们所熟悉的脑TC和磁共振检查，SPECT和PET检查则属于后者。不一定都需要。对于大多数新诊断的患者，进行影像检查是很有必要的，因为有可能发现一些引起癫痫发作的“病根儿”，如脑肿瘤或血管畸形。如果发现了这些病因，则可能需要手术治疗，而不仅仅是服药治疗。有些慢性癫痫患者，如果药物治疗效果不佳，在考虑手术治疗前，也需要进行详细的影像学检查，来寻找病灶在哪里。对于以前脑内有病变地 患者，尤其是那些可能发生变化的病变，在随诊过程中也需要定期复查影像，以观察变化情况。有些特殊类型癫痫的患者，则可能并不需要进行影像的检查，例如，儿童良性癫痫、青少年肌阵挛癫痫等，因为这些类型癫痫不是由于脑内异常结构引起的。一般适用于继发性癫痫的患者，即有明确病因而引起的癫痫，如外伤、感染等。这样的情况往往能在影像学检查上找到责任病灶并指导治疗。两者都是最常见的结构影像学检查，都是用来看脑结构的成像技术。在我国，脑CT较普及，一般的县级医院都有，检查方便且费用较低，可以用来粗略看一下脑内结构，清晰度不如脑磁共振检查。脑磁共振检查通常可以提供比脑CT更多的信息，是成像更清楚的一种检查，有些异常在CT上看不出来，但在磁共振上则能显示清楚，例如，局灶性脑皮质发育不良。检查费用高和普及程度低，是磁共振检查的缺点。如同普通的X线检查一样，脑CT检查时患者确实会受到射线照射，但射线量很低，对患者一般是安全的。临床上，有些患者即使反复多次进行了CT检查，也未发现任何异常。核磁共振检查不接触X射线，所以不必顾虑有害射线的问题。CT和MRI检查：CT成为癫痫因诊断的重要手段。根据大宗病例资料报告，非选择性癫痫病人CT检查脑部病变的阳性率一般在50%以上。MRI对癫痫病因诊断比CT更有价值。一是比CT图像清晰，分辨能力高，扫描范围广;二是MRI所提供的脑的能量状态和血流情况是CT所不能提供的;三是扫描不用X线等有害物质，可反复用于各种年龄的病人。其他如MRA、DSA等检查亦在某些情况下具有临床意义。实验室检查临床疑似各种颅内感染或先天代谢性疾病所致癫痫者，应进行生化检查，以便明确癫痫病因，必要时进行腰穿做脑脊液检查。血生化检查：根据年龄、病情，鉴别诊断需要选择不同项目。一般有血钙、镁、钠、血糖、血胆红质、血气分析、血乳酸、血氨、肝功能等。癫痫发作过程中常伴有动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、血糖、非脂化脂肪酸、ATP、铬、磷、谷氨酸盐、谷酰胺、乳酸盐、GABA等的异常变化。如癫痫发作时需氧量增加，糖代谢加快，脑磷酸肌酸浓度降低，肌酸浓度升高；癫痫发作时脑内5-羟色胺降低、多巴胺含量减少、胆碱酯酶活性增强等。脑脊液检查：主要为排除颅内感染、颅内出血等疾病。除常规、生化、细菌培养涂片外，还应作支原体、弓形体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、囊虫病等病因检查及注意异常白细胞的细胞学检查。血药浓度检测：泛指药物在全血中的浓度。一般药物作用强度与药物在血浆中浓度成正比。检查可明确药物在患者体内代谢情况，可作为调整药物及剂量依据，判断患者的用药选择。血象检测：血液化验的整个结果，包括红细胞数目、白细胞数目和血小板数目等。检查可明确抗癫痫药物是否导致粒细胞减少，可逆性血小板减少，甚至是否引起再生障碍性贫血和中毒性肝炎等疾病。体格检查在就诊时，医生会对癫痫患者进行体格检查。因为癫痫发作既可以是神经系统本身病变所致，也可以是其它系统病变继发累及大脑所引起的。进行全面体检和必要辅助化验检查可以帮助医生了解患者的肝肾或其它器官功能是否正常。如果患有其它重要疾病，如肝病、肾病、皮肤病及甲状腺疾病等，应及时向医生反映，这可以帮助医生判断引起癫痫发作的病因和日后选择合理的抗癫痫药物。举个例子：对于一个有癫痫发作的患者，通过简单测试了解到患者智能水平低下，通过体检发现皮肤有色素脱失斑和面部血管纤维瘤，则医生可以初步判断患者可能得的是一种神经皮肤综合征（结节性硬化症）。可以看出，正规的癫痫诊断需要分步骤、分层次来完成的，所以必须要有耐心配合医生，不能急躁。有些情况下，仅靠一次看病是难以明确诊断的，尤其是癫痫综合征层面上的诊断，可能需要长期随诊过程中多次复查脑电图、进一步补充发作情况、治疗效果的动态观察等才能明确，这也是医生常告诉患者和家属需要定期来医院复诊的原因之一。

许多人在看见患者犯病时会惊慌失措，不知该如何处理。其实处理措施并不复杂，有下面一些注意事项：1.保持镇定，不要害怕，尽管实际做起来不容易。2.绝大多数癫痫发作在1~2分钟后就会自行停止，旁人是无法采取措施终止发作的。采取按压人中穴位等方法是无效的，所能做的就是在保证患者安全情况下等待发作结束。在患者抽搐时，不要试图用力按住患者身体，有可能导致关节脱臼、骨折或自己受伤。北京天坛医院功能神经外科张凯3.防止患者受伤。例如，把患者搬离开水池旁、高处、楼梯处，解开尤其是颈部过紧的衣扣、项链，帮助摘下眼镜，移开患者附近的尖锐物体。帮助患者躺下，在患者身体下面尤其是头颈部下方垫上柔软物体等；如果患者在站立时发作，应扶助和引导患者，防止患者突然倒地或走向危险地段等。4. 不要往患者口中放任何物体，不要试图喂水、喂药和其他食物；尤其不要将手指放到患者口中。将患者翻转至侧卧位，这样口中分泌物就可以顺着口角流出来，可避免误吸入气管；这种体位还能防止舌头向后坠、堵住呼吸道。不必担心舌头会被吞咽下去，反而伸进口中的东西很容易导致患者窒息或咬伤他人手指。5. 复杂部分性发作，指伴有意识障碍的部分性发作，程度上轻重不一。很多患者伴有一些似乎有目的性的动作或行为，我们称之为自动症。例如，手部反复做某个动作、原地转圈、行走或奔跑等，都是自动症的具体表现。复杂部分性发作时，患者身体受到外伤的可能性不大，1-2次的短暂发作也不会损害大脑；反复或持续的发作则可能引起轻度记忆力下降，严重脑损伤是很少见的。因此，目击者采取静观其变的方法即可。可以轻声呼唤患者的名字。不要限制患者的动作或作为。除非很有必要，例如，在患者发作时，对于反复用手搓揉衣角的行为，在一旁看着即可，没有必要上前按住患者的手。但如果患者要用手摸明火或热水壶时，就应以适当方式阻拦。有些患者在发作时或发作后可能起来走动甚至奔跑，这时就应注意看护了，尤其处于在有潜在危险的境地时，例如，楼梯口、高处、繁华街道、铁路旁、车站等地方。6. 水中犯病有较大的危险，如果处理不当，容易造成严重后果。当发现有人在水中犯病时，应注意：扶住患者头部，保证其头面部一直在水面以上；尽快把患者从水中转移出来；移到安全地带后，立即判断患者有无呼吸和心跳。如果没有，立即实施心肺复苏术并呼叫急救车。即使患者看起来状态良好，也建议到医院彻底检查。7. 如果发作持续不停（>5分钟），或患者出现反复发作（≥2次），并且不抽搐时头脑也不清醒时应及时呼叫急救车，以便尽快应用药物来终止发作。8.发作结束后，患者可能躁动不安，只要其行动没有危险，就不要限制患者的动作或行为。许多患者头脑并不马上清醒，可能会本能地伤害如何限制其活动的人。由于口中有许多分泌物或有可能出现呕吐，为防止窒息或误吸，需要继续保持侧卧位。发作停止后如果患者一直不清醒（在15分钟内没有恢复意识者），应呼叫救护车。9.发作后可以通过类似如下的问题来帮助判断是否恢复：“您叫什么名字？”“这是什么地方？”“现在几点了？”“今天是星期几？”“刚才发生什么事了？”等等。10.目击者在事后应该如实并详尽的告诉患者到底发生了什么。有些患者发作时意识丧失，事后就不能回忆起刚才发生了什么；还有些患者只在睡眠中犯病，也可能不记得犯病的具体表现。旁观者需要如实叙述，如什么样的抽搐？持续了多长时间？抽搐之前和之后患者有什么表现？等等。这样做有许多好处：当患者独自一人就诊时，可以向医生提供非常有用的信息，对癫痫诊断、发作分型、药物选择等都有重要意义；可以指导患者在生活方式上做些调整；如实告诉后，患者及周围目击者在下次发作时就不至于胡乱猜疑，可减少焦虑及恐惧感；生活可以变得更有计划性，也可以提前准备一些必要的防护措施。尽管大发作时患者看起来很痛苦，但实际上患者并不能感知到。只有在发作后，随着意识逐渐恢复正常，患者才可能知道刚才已经犯病了。如果目击者不告诉，有些患者根本不知道自己犯过病。 大发作后，患者常感到全身很累，困倦明显，需要睡上几个小时。患者还可能发现舌头或嘴角被咬伤、肌肉酸疼、头疼或外伤等，可以考虑使用一些止痛药对症治疗。但如果疼痛明显，就应就医以排除关节脱臼或骨折。有些患者在发作后会短时发烧，通常是肌肉剧烈抽动的结果。如果体温过高（大于38.8摄氏度）、持续时间过长（大于6小时），建议咨询一下医生。

癫痫患者很多通过内科吃药的治疗可以缓解，但有些患者确需要做手术，什么样的患者需要通过手术来治疗癫痫呢：1.难治性癫痫，经系统抗癫痫药物治疗无效或者出现严重药物毒性反应时。所谓难治性癫痫，指的是在可耐受的抗癫痫药剂量下，经过正规抗癫痫药物治疗（单一用药或者合并用药）2年以上，每月仍有1次发作影响患者生活工作，即达到难治性癫痫的标准，需要手术治疗。2.癫痫发作已明显影响患者生活质量。3.综合评估提示致癫痫区域为局灶性，且切除该部位不会导致严重功能障碍。4.对于癫痫发作频繁的儿童和婴儿，也应该考虑手术，阻止癫痫对脑发育的影响。手术禁忌症：1.有明确的癫痫家族遗传史的特发性癫痫2.癫痫合并慢性精神病的患者，智商低于70的患者，均认为不适合手术。3.主要累及语言，运动或感觉区的癫痫灶，认为不适合手术，但对于新生儿，婴儿，及术前即存在偏瘫，失语的病历仍可考虑手术治疗。欢迎咨询。

癫痫手术的适应症如果经过内科的系统药物治疗失败，癫痫患者可以考虑选择外科手术、迷走神经刺激术、脑深部刺激术等外科治疗方法。具体需要那一种方法取决于患者的年龄、发作及癫痫类型许多因素。有些患者在治疗后可能取得满意效果，但这些方法并非总是有效，这也是为什么它们不是癫痫治疗的首选办法的原因之一。北京天坛医院功能神经外科张凯总的来讲，外科手术只适合于药物治疗效果不佳的患者，但并非所以药物治疗不佳的患者都能手术。对于药物难治性患者，经过详细术前定位评估适合做手术的病例方可进行外科手术治疗。 癫痫外科手术已有100多年的历史，但直到20世纪80年代后才逐渐被人们重视。在过去，癫痫患者常常接受长达数年甚至10余年的药物治疗失败后才考虑接受外科手术。目前的观点认为，用药物进行规范治疗失败后，对于适合手术的患者而言，越早期进行手术治疗，手术效果就越好。所以，目前广泛采用方法是，在经过正规使用2--3种合适的抗癫痫药物治疗1--2年，发作仍难以控制时，就可考虑手术治疗。再次强调，外科手术不是治疗癫痫的首选办法。对于以前未经过正规诊断和规律药物治疗的患者，要在调整诊治方案后再进行规范的药物治疗，观察一段时间后再做决定。癫痫手术的效果关于癫痫手术的效果，不能一概而论，因为具体手术效果取决于多种因素，包括癫痫类型、年龄、脑内有无病灶、切除区域有无重要脑功能、手术方式、术后有无并发症等。一般而言，部分癫痫患者，尤其是脑内有局灶性病变的患者手术效果相对较好，这些病灶包括：海马硬化、良性肿瘤、血管畸形、脑中风病灶、外伤病灶等。通常情况下，术后都需要至少服用一段时间的药物。对于手术后一直没有发作的患者，可以在2~3年后尝试逐渐减停药物，有些患者可以最终摆脱服药，还有些患者则可能需要长期服药。术后仍有发作的患者必须使用药物控制。癫痫手术的风险如同所有的外科手术一样，癫痫手术也存在一些风险。首先，在手术前患者及家属要有充分思想准备。鉴于癫痫病灶定位的复杂性，即使经过充分地术前评估，也没有任何人能保证手术效果一定很好。如同药物治疗一样，手术治疗仅仅是另一种治疗手段，也有失败的可能。实际情况是，在术后有些患者完全无发作，多数患者则会有一定程度的改善，少数患者则可能无任何改善，极少数情况下甚至比术前还严重。其次，手术本身也有一定的风险，具体情况取决于手术的方式，可能出现出血、感染、偏瘫、失语、视野缺损、感觉障碍及脑神经损伤等并发症。癫痫手术的术前评估通过术前定位评估，主要达到两个目的：尽可能准确定位致痫区以利于最大限度地切除致痫灶，明确切除部位与正常脑功能的关系以便最小限度地损伤脑功能。术前评估是一个系统性的复杂工作。至少要包括发作症状学分析（长程视频脑电图）、电生理检查（脑电图、脑磁图）、结构影像学检查（CT、磁共振扫描）、功能影像学（SPECT、PET）及神经心理学测试等。获得上述资料后，需要通过多科室参与的术前讨论会来综合分析，确定是否适合手术以及具体的手术方案等问题。 并非所有患者都需要上述全部检查，医生需要根据患者具体情况来选择。颅内脑电图是相对于颅外脑电图而言的。我们平时所做的头皮脑电图。蝶骨电极脑电图均是颅外脑电图，而颅内脑电图则是把电极放到颅内进行监测的一种脑电图技术，是一种介入性有创伤的检查。通常情况下，颅内脑电图是在非介入性定位检查仍不能明确致痫区位置及范围，或者切除部位可能承担着重要脑功能时才考虑使用。颅内脑电图监测的主要目的有两点：进一步明确致痫区位置和范围，明确致痫区与脑功能区的关系。首先，或者在手术室麻醉状态下接受开颅手术，具体开颅方式因人而异。有些或者仅需在颅骨上钻个小孔，有些则可能需区除一块大小不等的颅骨。然后将颅内电极放置到颅内选定的部位，不需切除任何脑组织，缝合伤口。回到视频—脑电图监测病房，将某个颅内记录电极和脑电图机相连，进行长时间监测，直至捕捉道足够数量的发作。为了明确颅内电极覆盖脑区有无重要功能，在监测期间还需要就诊记录电极的电刺激术。癫痫手术的过程大体上来讲，手术方式可分为两者：切除术和离断术。切除术是最常采用的一种术式，顾名思义，就是将痫区切除的一种手术方式，其中包括我们常听到的颞叶切除术、额叶切除术、顶叶切除术、枕叶切除术及半球切除术等。切除术的目标是使癫痫发作终止。离断术则较少应用，它是一种阻断发作神经传导通路的手术，常常是有些姑息性的手术，也就是采用的胼胝体切开术或多软膜下横切术均属于离断手术。 针对某个患者而言，到底采取那种手术方式取决于具体发作类型、致痫区以及脑功能区的定位情况。有些患者仅需要做切除术，有些则只能做离断术，还有些患者可能需要同时接受切除术和离断术。

常听患者和家属谈起曾经的诊治经历：某网站或某报纸宣传可以治疗癫痫，在不见患者或粗略了解患者情况下，就通过邮寄药物等方式开始了治疗。实际上，这种做法很危险。首先，癫痫确诊很重要，由于癫痫治疗通常需要一个长期过程，一旦考虑服药，一般至少需要连续服用2年。在不是癫痫的情况下长期服药既无必要，也很危险（药物副反应、耽误原发病治疗等），同时也会带来了不小的经济负担。临床大夫常深有体会，很难通过上述方式就确诊癫痫，更谈不上进一步治疗了。有时即使患者或家属描述的情况很像癫痫发作，多数情况下还需要进行正规脑电图检查来明确癫痫发作的类型，有时还需要病因方面的检查以便针对病因进行治疗。其次，即使癫痫发作和癫痫综合征诊断都很明确，选择药物时还需要考虑很多因素，必须做到个性化治疗，即根据某个患者具体情况来治疗，要考虑的主要因素包括：性别、年龄、智力状况、体重、短期内有无怀孕打算、目前主要脏器功能如何、药物导致严重不良反应的可能性、经济情况（要做至少服药2年的打算）、是否适合手术治疗，等等。要知道，正规癫痫诊治必须要考虑上述情况。最后，癫痫患者在首次就诊后，还需要一个随诊过程，定期来医院向医生反映发作控制情况，有无医药副反应等情况，医生也会根据情况安排必要的检查，维持或调整药物种类及剂量，必要时改变治疗策略，对适合手术治疗的患者会及时建议。所以，考虑到癫痫这种疾患得特殊性，建议患者到医院进行正规的诊断、治疗和随诊。完全终止发作或尽可能控制发作，避免出现严重副反应，帮助患者正常生活，是癫痫治疗总的目标。多数的癫痫患者可以很快达到上述目标，少数患者的发作可能在短时间内难以完全控制，甚至极少数患者在用尽现有的全部办法后仍不能彻底控制。令人鼓舞的现实是，随着研究的不断深入，新型药物和治疗方法会不断出现，难治性病例会逐渐减少。药物治疗是癫痫治疗的主要方法，即大多数患者需要服用抗癫痫药物来控制发作。部分药物难治性患者，可以考虑手术治疗。药物治疗如何决定是否接受药物治疗？通常情况下，诊断癫痫后需要开始正规的药物治疗，因为反复癫痫发作，尤其是某些类型，如全身大发作，必然会对大脑等身体器官造成损伤。另一方面，如果决定药物治疗，就意味着必须接受至少2~3年规律服药的正规治疗方法，服药后必然有出现不良事件（如副作用等）的可能性。所以，医生在决定治疗前会和患者充分沟通，告知不治疗的风险和服药的风险等。建议患者及家属多和医生交流，针对每个患者的具体情况来综合考虑。一般来讲，能够用到临床患者身上的药物都是经过科学验证的，大多数情况下是安全的，出现严重副反应的几率不大。实际上，大多数患者可以做到既没有出现明显的药物不良反应，发作又得到了较好控制。按照传统做法，仅一次发作不诊断为癫痫，可以暂时不服药。在某些特殊情况下，尽管患者只有一次发作，但医生认为将来很可能会再犯病，这时也可能建议开始服用药物，来防止将来的发作。这些情况包括：神经系统检查发现有明确异常者（如偏瘫）、脑电图有明显的癫痫样放电者、脑CT或磁共振有明确病变者、老年人（>60岁）等。另外，从事特殊工作性质的患者，如果认为再发作所导致的代价（如被迫辞职）大于服药的副作用时，或者认为服药后好处更多时，也可在一次发作后就开始服药，即采取“两害取其轻”的策略。在出现一次发作后，建议患者及时就诊，由医生来评估再发作的风险和服药风险，由患者和医生共同来决定是否开始用药。规律的服药严格遵照医嘱，坚持每天按时规律服药最为重要。不要擅自停止服药或改变药物剂量，除非有紧急情况（如出现严重副作用等）。如果出现了忘服或漏服药物的情况，应如实告诉医生。如果出现药物副作用，应及时向医生反映。有些患者在服用药物数天或2~3个月后，感觉病已经好了，就擅自减停药物；有些患者在发作较轻时自己减量药物，发作变重时再加量；还有些患者只在发作出现后才服药1~2次，平时根本不规律服药。这些都是错误的做法，药量不够或血中药物浓度波动太大均不能有效控制住癫痫发作。单一还是联合?在找到最佳的药物剂量之前要有足够的耐心。找到一个既能满意控制发作又无明显副作用的药物剂量可能需要一个时间过程，这个过程的长短因人而异。如果设计多药联合使用或更换药物等情况时，这个过程就会更加复杂，没有足够耐心和医生配合是很难最终做到的。为什么开始治疗时，医生只建议服用一种药物？这是抗癫痫药物开始治疗时的用药原则，即单药治疗原则。对于大多数患者而言，使用一种合适的药物即可获得较好的效果。同时使用两种或两种以上药物（多药治疗）时，副作用可能加大，药物之间也可能相互影响，费用也会增加。多药治疗通常是在单药治疗失败后再考虑。对于癫痫患者，目前服用抗癫痫药物的目的主要是控制发作，防止发作反复出现。应当清醒地认识到，目前还没有证据表明哪一种抗癫痫药物能够有效地从抑制致痫灶形成的角度来“根治”癫痫，通过服用某种药物彻底治愈癫痫还只是一个美好的愿望！因此，如果看到媒体上有类似于“某某药物或仪器可以治愈癫痫”、“根治癫痫”等宣传时，应该提高警惕性。药物剂量的调整这取决于服药后发作控制情况和有无明显副作用。如果发作控制满意，同时有无明显的副作用，一般不需要调整剂量。反之，则可能需要调整剂量。 很容易理解，药物应用的最理想状况是，使用最小剂量的药物而达到无发作，这也是医生努力目标。不过，这在临床实际中并不是轻而易举就能做到的。为了尽可能达到此目标，需要医生的丰富经验、药物多次调整尝试、患者及家属的密切配合，并且常需要一个时间过程。有时确实会出现患者规律服药但仍不能控制发作的情况。这种情况下，首先应该将服药后发作情况详细记录下来，在观察了足够长的时间后发作仍无改善时，应该及时复诊。通常情况下，医生会分析失败的具体原因是什么。如果是药物剂量不够，则可能增加剂量后继续观察。如果不是剂量问题，医生可能考虑更换或者加用另外一种药物。如果仍然失败，则会进一步尝试不同的药物搭配组合治疗。 一般而言，如果使用2--3种药物后仍难以控制发作，则提示该患者较难治，进一步使用其他药物完全控制发作的可能性较小。忘记服药怎么办？如果因为各种原因忘记了一次服药，该如果补救取决于您下一次的服药时间。如果您每天只服用一次药物，发现忘药后当天尽快补上那一次即可；如果是在次日该服药物时次想起前一天忘服药了那么只需要服次日那一次即可，不需要一次服双份儿药。如果每天服药2--3次，则需要调整当天的服药时间。例如，您平常每天早晚饭时间各服一次药，如果早上忘记服药，而您在上午就发现忘服这事儿，那么就可及时补上早上那顿（如在上午10点补上），然后将晚上那次服药时间相应后延即可（如到晚上10点再服）；早上忘服后，如果到该服晚上那顿时才发现，则只需要用晚上那顿药物即可，不需要一次服双份儿药物。服药不规律怎么办？不管是什么原因导致，如果您有忘记服或漏服药物的情况，一定要如实地告诉医生。否则，医生会错误地认为药物无效而加用或换成另一种药物，或者因提高原来药物剂量而导致副作用出现。关于停药因经济条件不好而停药这种做法比较危险。虽然这样做可以减少费用，但常会付出发作控制不住的代价。对于条件不好的患者，建议开始服药前就告知医生，医生会根据患者的实际情况选择合适药物。医生常需要和患者及家属充分交流沟通、权衡利弊后再决定是否及何时减停药物。通常情况下，如果患者一直没有发作，多数医生通常会在服药2--5年后考虑逐渐减停药物。如果服药前只有一次发作，服药后一直无发作，则有些医生可能在服药半年至1年后就考虑减停药物。 医生在决定减停药物时，还常会结合患者具体的癫痫或癫痫综合征情况来考虑。例如，儿童中的有些癫痫综合征到一定年龄时发作就可自行停止，就没有必要再长期服药了。最常见情况是儿童良性部分性癫痫（如罗兰多癫痫），发作常在青春时自发缓解，因此医生多在青春期时就可考虑减停药物了。相反。有些癫痫综合征，如青少年肌阵挛癫痫，停药后很容易复发，即使连续10年无发作再停药也很可能再发，所以相当一部分该综合征患者可能需要长期甚至终生服药。一般情况下，如果满足下面的条件，那么完全停药后癫痫复发的可能性就不大，这些条件包括：1）在服药之前，发作就很少；2）服药期间，只用一种药物发作就得到了控制；3）神经系统未发现明确的器质性病变；4）脑电图已经恢复正常。 尽管如此，没有人能保证停药后一定不复发。即使完全符合上述条件，患者在停药后还是有复发的可能。目前还没有能预测停药后何时会复发的办法。关于副作用常见的副作用理论上讲，每种药物都有副作用，“是药三分毒”的说法是没错的，但是这并意味着患者服用药物后一定出现副作用。实际上，多数患者并不出现任何副作用或出现轻微或短暂的副作用。并且，即使出现了副作用，多数情况下通过调整剂量或服用方法后都可以纠正。 主要的副作用有过敏反应，尽管并不常见，但在某些患者中确实可以出现。过敏反应通常发生在服药后的半年内，最常见过敏反应是出现皮疹。还有些少见副作用与药物剂量大小无关，我们称之为“药物特异性反应”，严重程度各不不同，包括：肝炎或胰腺炎、肝脏衰竭、血液系统障碍、视野缺损等。在服用抗癫痫药物的最初数周内，常见的副作用可能有疲乏、困倦、胃部不适感、头晕、头痛或视力模糊等。哪些反应通常和轻微并且常与药物剂量相关。如果开始服用低剂量药物，然后再缓慢增加剂量，通常就不会出现上述反应，或者即使出现，患者异常也可以逐渐耐受，或在减量药物及调整服药时间后消失。不同药物有着不同副作用，详细内容可参考每种药物的使用说明书。及时的发现副作用一般来讲，药物副作用通常服药后半小时至两个小时出现，持续15分钟以上。如果服用包有肠溶衣的药片，则出现症状的时间会相应延后。如果某个症状是在新用一种药物后或在加量某个药物后不久首次出现，则该症状可能是由于这些药物引起的。当怀疑药物有副作用时，最好抽血进行化验血药浓度。作为患者，也应反思一下是否按量服药了或服药时间是否过于紧凑。当然，有些时候难以判断某个症状究竟是药物副作用、发作表现抑或患者的心理作用。卡马西平与皮疹：如果确有这样的历史，医生一般不会考虑再次给患者使用。首先，我们亚洲人本来就更容易对卡马西平过敏，如果以前有过敏史，使用后再次过敏的可能性很大；其次，有些患者的过敏反应很严重，有时甚至危及生命，再次使用额风险较大。所以，患者及家属一定要记住以前的药物过敏史（记住药物的名字），在医生开药时及时给予提醒，尤其在更换医生时。抗癫痫药物与智力：在门诊，常听到患者及家属询问类似的问题，尤其是儿童患者的家长们。由于抗癫痫药物是通过降低大脑神经细胞兴奋性来发挥作用的，因此也可能同时会对大脑功能（如思维、注意力、记忆力、警觉性、心境、主动性等）造成不同程度的影响。通常情况下，在使用两种或两种以上药物以及血中药物浓度过高时，才最有可能出现这些影响。抗癫痫药物与骨骼健康：目前，长期应用某些抗癫痫药物确实可以导致骨质流失，尤其是某些抗癫痫老药，如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、扑痫酮及丙戊酸盐等。在中老年尤其是女性患者中，严重的骨质疏松会大大增加骨折风险，进而严重影响生活质量。因此，在服用上述药物时，可以考虑补充钙剂及维生素D。具体剂量因人而异，例如，在怀孕期间不宜应用大剂量维生素D。有些患者还可能需要定期检测骨密度。另外，经常有规律进行身体锻炼对维持正常骨骼健康也很重要。抗癫痫药物与抑郁：在的数据表明，在服用抗癫痫药物的患者中，发生自杀行为或有自杀想法的患者比例约为0.4%，这一比例在未服用抗癫痫药物的人群中约为0.2%。换言之，服药的癫痫患者可能更容易出现自杀行为会自杀想法。尽管这种现象很值得关注，但是目前还没有充分证据表明抗癫痫药物是导致自杀或自杀企图的原因。因为癫痫患者也常合并有抑郁症（约10%的比例），而抑郁患者本身就是自杀倾向，也就是说自杀很可能是由于抑郁症引起的，而非抗癫痫药物。我们建议：不要轻易减停抗癫痫药物，这样做比较危险。即使药物有可能引起自杀，发生的概率也很低。如果患者有抑郁倾向（如情绪低落、兴趣低下、爱哭泣等），应如实告诉医生，医生有可能考虑加用抗抑郁药物；如果有明显自杀倾向，就应及时就诊精神心理医生。副作用的应对出现药物副作用时，首先，将出现副作用的情况告诉医生，这点很重要。多数情况下，皮疹通常在服药后5---18天出现。皮疹在少数情况下可能会变得很严重，所以如果出现了皮疹，应尽快告诉医生或就诊。大多数皮疹程度很轻，并在停药后可以消失。在口腔或皮肤出现溃疡。红肿或水泡，身体容易出血、腹痛、发热、感染或其他不寻常表现时，也应尽快看医生。严重副作用必须考虑立即停药，突然停药有可能使发作加重，所以，应及时到医院就诊，由医生考虑采取合理的应对措施。医生知情后，会根据福作用严重程度和所观察到的药物疗效，可能采取如下具体措施，包括减少药量、减慢加药速度、改变服药时间或换用其他药物等。 通常情况下，如果患者出现不能接受的副作用，或者在减量药物后福作用仍无好转，医生可能考虑换药。换药观察需要一个过渡期，即原来的药物和新加的药物要共同使用一段时间，在新药发挥后再将原来的药逐渐撤掉。少数情况下，如果副作用很严重，医生可能会考虑立即停药。确实有些患者对药物比较敏感，即使用药剂量或测得的血药浓度都很低也可能出现明显的不适。通常情况下，患者只对一种或两种药物敏感，对多数药物过敏的患者极少。对于过敏患者，医生可能采取降低药物剂量、换药或重新加药（以很小的剂量初始，再逐渐缓慢加量）。有时心理因素可能也是造成患者过敏主诉的原因，医生会酌情考虑。有些患者对多数老药过敏，但对新药耐受好，可以考虑使用。 对于曾经出现过的明确过敏药物情况，患者及家属应该在就诊时提醒医生，医生会参考以往过敏史来决定明确用药。例如，患者以前有过明确的卡马西平过敏史，则医生一般也会尽量避免使用奥卡西平，尽管它是一种新药。副作用的避免这是患者及家属同时也是医生比较关心的问题之一。遗憾的是，目前对诸如再生障碍性贫血、肝衰竭等严重副作用尚无可靠的预测方法。服药后定期进行监测相关指标可能会有帮助，但还是会有患者出现。现阶段的做法是，医生在给药前会向患者及家属解释可能出现的症状，也建议患者及家属通过学习来提高警惕，一旦出现相关症状，就尽快就诊检查。需要强调的是，严重药物副作用是极为少见的，这也是医生通常不过分强调的原因。正确看待副作用在绝大多数情况下，癫痫患者因服药所带来的风险要明显低于不控制发作（不服药）所致的风险。当医生建议您服药时，通常是认为服药额好处明显多于害处。有统计数据显示，在15万名服药患者中，因服药导致死亡人数不到2人，这远远低于车祸导致死亡的风险。实际生活中，几乎没有人因为害怕出车祸而不乘车外出，所以我们似乎没有理由在诊断癫痫后不服药。服药后出现严重覆作用（如严重皮疹、感染、出血等）的可能性也不大。大多数副作用程度较轻。短暂且可能恢复。药物知识常用药物目前国内上市的口服药物主要有如下（括号内为商品名）：卡马西平（得理多）、丙戊酸（德巴金）、苯妥英钠（大仑丁）、苯巴比妥（鲁米那）、扑痫酮（麦苏林）、地西泮（安定）、氯硝西泮（氯硝基安定）、硝西泮（硝基安定）、拉莫三嗪（利必通）、托吡酯（妥泰）、奥卡西平（曲莱）、左乙拉西坦（开浦兰）等。其中上述八种药物属于传统的抗癫痫药物（老药），后五种为新型抗癫痫药物（新药）。明确的证据显示，在控制发作方面，新药和老药是效果相当，新药的主要优势在于副作用较少些。有些人认为新药一定比老药好，这是错误的，至少现阶段如此。在临床工作中，会见到新药效果不佳，最终还是依靠老药控制了发作的病例。其实，只要能够能控制住发作且没有明显不良反应，无论应用新药还是老药，对于患者而言都是合适的药物。品牌药物与非品牌药物的区别：以前面提到的丙戊酸为例。德巴金就是一种品牌抗癫痫药，而普通的丙戊酸就是非品牌药物（如国内生产的丙戊酸钠）。两者的药物化学成分都是相同的（丙戊酸盐），但是由于制作工艺不同，两者的实际使用效果还是有些不同的。德巴金是丙戊酸的缓释片，服用方便，每天服用两次即可，血药浓度较稳定，但价格偏高些。国产普通的丙戊酸价格较低，但需要每天服药三次，血药浓度波动大，不如德巴金稳定。许多医生有过类似的经历：患者服用品牌抗癫痫药物时发作控制良好，换成相应的对等剂量的非品牌药物时发作增加。因此，应用品牌药物的患者一般不建议换成非品牌药物，除非考虑有特出情况。如果更换，则可能需要对非品牌药物的血中浓度进行监测。医生们讲患者的依从性？简单理解，患者的“依从性”就是指患者遵循及履行医生建议的程度。如果您是完全按照医生的建议去做的，那么您的依从性就是好的，反之依从性就差。患者依从性不好的原因可能有多种，例如，患者记忆力差而常忘记服药，或者医嘱本身过于复杂等。但是不管怎样，对于需要长期规律服药的患者而言，较好的依从性对于成功治疗是很主要的。因此，患者及家属应和医生进行充分沟通交流，确保真正明白了医生建议。如果担心忘记，可以及时记录下来以便日后查看。对于智障及残疾患者，就是应当承担起照顾患者、保证较好依从性的责任。关于药物浓度通常情况下，当血中浓度持续稳定状态时药物最能发挥效果。为了达到稳定的状态，患者必须每天按时规律服药，这就是前面多次强调的必须规律服药的原因。一般情况下，在开始规律服药后，需要5个半衰期的时间就可以达到稳定状态。应注意的是，即使药物浓度已经达到稳定，并不意味着血药浓度一点儿都不发生改变，实际上在一天之中还会有波动的。在波动到高位时，就容易出现副作用；在波动到低位时，就有可能控制不住发作。药物进入体内后会被逐渐代谢掉，药物的半衰期就是指血药水平被代谢减少一半时所需要的时间。不同药物有着不同的半衰期，半衰期的长短取决于该药物在体内被分解和清除的速度。半衰期决定了每天服用药物的次数。半衰期短的药物血中药物浓度会很快下降，有控制不住发作的风险，所以需要每天数次服药。相反，半衰期长的药物血药水平较稳定，每天服药次数就可以少些。一般情况下，药物在服用30分钟至6小时后达到血中最高浓度。具体的时间因药而异。即使是同一成分的药物，也会因不同剂型（液体。片剂、胶囊、控释惑缓释）而有差异。另外，服药前吃过的食物有时也会影响药物吸收。通常情况下，液体药物会很快被吸收入血，缓慢释放的药物则逐渐被吸收，因而血药浓度常会很平稳，服用起来也方便，如每天只服用1--2次药物即可。服药后，抗癫痫药物在血中会达到一定的浓度。所谓"治疗范围"就是指能够保证大多数患者的发作得到较好控制，并且基本没有副作用的血中药物水平的范围。例如，卡马西平的治疗范围为5--12微克/毫升。如果某个患者检查结果正好落座治疗范围内，提示该患者获得较好发作控制的可能性较大，而出现明显副作用的可能性较小。需注意，这里说的只是一种可能性，不能绝对化和教条化。临床上，有经验的医生仅仅把治疗范围作为一个参考，需要根据患者具体情况来调整药物。例如，如果患者没有发作，检查结果稍低于正常范围的下限，就不一定要加量药物；同样，如果没有副作用，而检查结果稍高于正常范围的上限，也不一定要减少剂量。可以看出，患者的临床情况（发作控制和副作用情况）而不是血中药物浓度的高低是判断疗效的最重要指标。过高的浓度可能会导致一系列不适症状，医生称之为药物中毒。对于同一种药物，每个患者出现中毒症状的药物剂量和血药浓度都可能是不同的，这与个体差异有关。例如，服用同样的药物——卡马西平时，患者甲可能每天服用1200毫克安然无恙，而患者乙每天服用900毫克就已经出现了中毒症状，这就是个体差异。另外，过高血药浓度有时不仅不能控制发作，还有可能加重发作。不同时间抽血化验的目的是不同的。服药后，血液中药物浓度在全天24小时之内是有变化的。通常情况下，血中药物浓度在每天第一次服药之前是最低值，称之为“谷浓度”。在服最大剂量药物后1--4小时血中浓度最高，称之为“峰浓度”。如果想弄清发作控制不住是否由于剂量不够造成的，需要测“谷浓度”；如果想弄清某个副作用是否由于剂量过大造成的，则需要测“峰浓度”。如果化验发现血中药物浓度低下，不一定说明患者没有规律服药 因为还有其他导致浓度低下。例如：一段时间内身高和体重增长过快，同时服用的问题药物对抗癫痫药物产生了干扰，患者存在着吸收或代谢方面的问题等。由于个体的差异，就算是相同剂量的同一种药物，在不同患者身上的代谢情况也会有不同。为了弄清某种药物在某个患者身体中的代谢情况，常需要进行血药浓度测定。检测后果可以帮助医生来决定是否如何调整药物剂量，医生还可能帮助判断患者的服药依从性。国内一个特殊情况是，有些患者一直以为在服用“纯中药”，通过抽血化验则可能明确其中是否有西药成分，以避免再用西药时出现同种药物的过量或中毒。癫痫能否被根治？这是患者和家属最为关心的问题之一，也是一直困扰学术界的重要问题。由于癫痫类型各种各样，对于此问题的回答同样也是不同的。有些癫痫类型，例如，儿童良性部分性癫痫，患者可能犯病很轻（1~2年才犯一次部分性发作），这样的患者甚至不用服药，到了青春期后发作就会自愈。有些癫痫类型，例如，青少年肌阵挛癫痫，服用合理的药物后就能完成控制发作，但减停药物后很容易复发，就可能需要长期甚至终身服药。还有些癫痫类型，即使同时使用多种药物也难以控制发作。这些药物难治性癫痫患者，有些可以通过手术达到无发作，但需要长期服药；而有些患者手术后最终摆脱了服药。还有少数癫痫患者既不能用药物完全控制发作，又不适合手术治疗或其他治疗方法，而只能暂时接受继续服药、间断发作的现实。上述情况是实际存在的，国内外情况也大体相同。应该讲，大多数癫痫患者在接受正规诊断治疗后，发作是可以得到较好控制的，有部分患者可以最终停药。作为患者或家属，应该面对现实，认识癫痫这种疾患的客观发展规律，以科学态度和行动对待它。但令人担忧的情况是，在实际生活中，许多患者和家属抱着一下子就彻底“根治”的想法去尝试各种不正规治疗，结果走了不少弯路，延误了病情。有些甚至在接受治疗过程中又新添了医源性发作类型。例如，不当的手术本身又“雪上加霜”，不但原有发作没有好转，又出现了更多的发作类型，最终使得发作越来越难治。在我国，还有一个特殊情况是，有些患者一直以为自己在服用“纯中药”，但最终抽血化验却发现了一种或多种的西药成分。不知情的患者如果在另一家医院接受治疗时再服同一种西药，就很有可能发生该药物中毒，因为给药医生也不知道中药里已经有了该药物。

常听患者和家属谈起曾经的诊治经历：某网站或某报纸宣传可以治疗癫痫，在不见患者或粗略了解患者情况下，就通过邮寄药物等方式开始了治疗。实际上，这种做法很危险。首先，癫痫确诊很重要，由于癫痫治疗通常需要一个长期过程，一旦考虑服药，一般至少需要连续服用2年。在不是癫痫的情况下长期服药既无必要，也很危险（药物副反应、耽误原发病治疗等），同时也会带来了不小的经济负担。临床大夫常深有体会，很难通过上述方式就确诊癫痫，更谈不上进一步治疗了。有时即使患者或家属描述的情况很像癫痫发作，多数情况下还需要进行正规脑电图检查来明确癫痫发作的类型，有时还需要病因方面的检查以便针对病因进行治疗。其次，即使癫痫发作和癫痫综合征诊断都很明确，选择药物时还需要考虑很多因素，必须做到个性化治疗，即根据某个患者具体情况来治疗，要考虑的主要因素包括：性别、年龄、智力状况、体重、短期内有无怀孕打算、目前主要脏器功能如何、药物导致严重不良反应的可能性、经济情况（要做至少服药2年的打算）、是否适合手术治疗，等等。要知道，正规癫痫诊治必须要考虑上述情况。最后，癫痫患者在首次就诊后，还需要一个随诊过程，定期来医院向医生反映发作控制情况，有无医药副反应等情况，医生也会根据情况安排必要的检查，维持或调整药物种类及剂量，必要时改变治疗策略，对适合手术治疗的患者会及时建议。所以，考虑到癫痫这种疾患得特殊性，建议患者到医院进行正规的诊断、治疗和随诊。完全终止发作或尽可能控制发作，避免出现严重副反应，帮助患者正常生活，是癫痫治疗总的目标。多数的癫痫患者可以很快达到上述目标，少数患者的发作可能在短时间内难以完全控制，甚至极少数患者在用尽现有的全部办法后仍不能彻底控制。令人鼓舞的现实是，随着研究的不断深入，新型药物和治疗方法会不断出现，难治性病例会逐渐减少。药物治疗是癫痫治疗的主要方法，即大多数患者需要服用抗癫痫药物来控制发作。部分药物难治性患者，可以考虑手术治疗。药物治疗如何决定是否接受药物治疗？通常情况下，诊断癫痫后需要开始正规的药物治疗，因为反复癫痫发作，尤其是某些类型，如全身大发作，必然会对大脑等身体器官造成损伤。另一方面，如果决定药物治疗，就意味着必须接受至少2~3年规律服药的正规治疗方法，服药后必然有出现不良事件（如副作用等）的可能性。所以，医生在决定治疗前会和患者充分沟通，告知不治疗的风险和服药的风险等。建议患者及家属多和医生交流，针对每个患者的具体情况来综合考虑。一般来讲，能够用到临床患者身上的药物都是经过科学验证的，大多数情况下是安全的，出现严重副反应的几率不大。实际上，大多数患者可以做到既没有出现明显的药物不良反应，发作又得到了较好控制。按照传统做法，仅一次发作不诊断为癫痫，可以暂时不服药。在某些特殊情况下，尽管患者只有一次发作，但医生认为将来很可能会再犯病，这时也可能建议开始服用药物，来防止将来的发作。这些情况包括：神经系统检查发现有明确异常者（如偏瘫）、脑电图有明显的癫痫样放电者、脑CT或磁共振有明确病变者、老年人（>60岁）等。另外，从事特殊工作性质的患者，如果认为再发作所导致的代价（如被迫辞职）大于服药的副作用时，或者认为服药后好处更多时，也可在一次发作后就开始服药，即采取“两害取其轻”的策略。在出现一次发作后，建议患者及时就诊，由医生来评估再发作的风险和服药风险，由患者和医生共同来决定是否开始用药。规律的服药严格遵照医嘱，坚持每天按时规律服药最为重要。不要擅自停止服药或改变药物剂量，除非有紧急情况（如出现严重副作用等）。如果出现了忘服或漏服药物的情况，应如实告诉医生。如果出现药物副作用，应及时向医生反映。有些患者在服用药物数天或2~3个月后，感觉病已经好了，就擅自减停药物；有些患者在发作较轻时自己减量药物，发作变重时再加量；还有些患者只在发作出现后才服药1~2次，平时根本不规律服药。这些都是错误的做法，药量不够或血中药物浓度波动太大均不能有效控制住癫痫发作。单一还是联合?在找到最佳的药物剂量之前要有足够的耐心。找到一个既能满意控制发作又无明显副作用的药物剂量可能需要一个时间过程，这个过程的长短因人而异。如果设计多药联合使用或更换药物等情况时，这个过程就会更加复杂，没有足够耐心和医生配合是很难最终做到的。为什么开始治疗时，医生只建议服用一种药物？这是抗癫痫药物开始治疗时的用药原则，即单药治疗原则。对于大多数患者而言，使用一种合适的药物即可获得较好的效果。同时使用两种或两种以上药物（多药治疗）时，副作用可能加大，药物之间也可能相互影响，费用也会增加。多药治疗通常是在单药治疗失败后再考虑。对于癫痫患者，目前服用抗癫痫药物的目的主要是控制发作，防止发作反复出现。应当清醒地认识到，目前还没有证据表明哪一种抗癫痫药物能够有效地从抑制致痫灶形成的角度来“根治”癫痫，通过服用某种药物彻底治愈癫痫还只是一个美好的愿望！因此，如果看到媒体上有类似于“某某药物或仪器可以治愈癫痫”、“根治癫痫”等宣传时，应该提高警惕性。药物剂量的调整这取决于服药后发作控制情况和有无明显副作用。如果发作控制满意，同时有无明显的副作用，一般不需要调整剂量。反之，则可能需要调整剂量。很容易理解，药物应用的最理想状况是，使用最小剂量的药物而达到无发作，这也是医生努力目标。不过，这在临床实际中并不是轻而易举就能做到的。为了尽可能达到此目标，需要医生的丰富经验、药物多次调整尝试、患者及家属的密切配合，并且常需要一个时间过程。有时确实会出现患者规律服药但仍不能控制发作的情况。这种情况下，首先应该将服药后发作情况详细记录下来，在观察了足够长的时间后发作仍无改善时，应该及时复诊。通常情况下，医生会分析失败的具体原因是什么。如果是药物剂量不够，则可能增加剂量后继续观察。如果不是剂量问题，医生可能考虑更换或者加用另外一种药物。如果仍然失败，则会进一步尝试不同的药物搭配组合治疗。一般而言，如果使用2--3种药物后仍难以控制发作，则提示该患者较难治，进一步使用其他药物完全控制发作的可能性较小。忘记服药怎么办？如果因为各种原因忘记了一次服药，该如果补救取决于您下一次的服药时间。如果您每天只服用一次药物，发现忘药后当天尽快补上那一次即可；如果是在次日该服药物时次想起前一天忘服药了那么只需要服次日那一次即可，不需要一次服双份儿药。如果每天服药2--3次，则需要调整当天的服药时间。例如，您平常每天早晚饭时间各服一次药，如果早上忘记服药，而您在上午就发现忘服这事儿，那么就可及时补上早上那顿（如在上午10点补上），然后将晚上那次服药时间相应后延即可（如到晚上10点再服）；早上忘服后，如果到该服晚上那顿时才发现，则只需要用晚上那顿药物即可，不需要一次服双份儿药物。服药不规律怎么办？不管是什么原因导致，如果您有忘记服或漏服药物的情况，一定要如实地告诉医生。否则，医生会错误地认为药物无效而加用或换成另一种药物，或者因提高原来药物剂量而导致副作用出现。关于停药因经济条件不好而停药这种做法比较危险。虽然这样做可以减少费用，但常会付出发作控制不住的代价。对于条件不好的患者，建议开始服药前就告知医生，医生会根据患者的实际情况选择合适药物。医生常需要和患者及家属充分交流沟通、权衡利弊后再决定是否及何时减停药物。通常情况下，如果患者一直没有发作，多数医生通常会在服药2--5年后考虑逐渐减停药物。如果服药前只有一次发作，服药后一直无发作，则有些医生可能在服药半年至1年后就考虑减停药物。医生在决定减停药物时，还常会结合患者具体的癫痫或癫痫综合征情况来考虑。例如，儿童中的有些癫痫综合征到一定年龄时发作就可自行停止，就没有必要再长期服药了。最常见情况是儿童良性部分性癫痫（如罗兰多癫痫），发作常在青春时自发缓解，因此医生多在青春期时就可考虑减停药物了。相反。有些癫痫综合征，如青少年肌阵挛癫痫，停药后很容易复发，即使连续10年无发作再停药也很可能再发，所以相当一部分该综合征患者可能需要长期甚至终生服药。一般情况下，如果满足下面的条件，那么完全停药后癫痫复发的可能性就不大，这些条件包括：1）在服药之前，发作就很少；2）服药期间，只用一种药物发作就得到了控制；3）神经系统未发现明确的器质性病变；4）脑电图已经恢复正常。 尽管如此，没有人能保证停药后一定不复发。即使完全符合上述条件，患者在停药后还是有复发的可能。目前还没有能预测停药后何时会复发的办法。关于副作用常见的副作用理论上讲，每种药物都有副作用，“是药三分毒”的说法是没错的，但是这并意味着患者服用药物后一定出现副作用。实际上，多数患者并不出现任何副作用或出现轻微或短暂的副作用。并且，即使出现了副作用，多数情况下通过调整剂量或服用方法后都可以纠正。主要的副作用有过敏反应，尽管并不常见，但在某些患者中确实可以出现。过敏反应通常发生在服药后的半年内，最常见过敏反应是出现皮疹。还有些少见副作用与药物剂量大小无关，我们称之为“药物特异性反应”，严重程度各不不同，包括：肝炎或胰腺炎、肝脏衰竭、血液系统障碍、视野缺损等。在服用抗癫痫药物的最初数周内，常见的副作用可能有疲乏、困倦、胃部不适感、头晕、头痛或视力模糊等。哪些反应通常和轻微并且常与药物剂量相关。如果开始服用低剂量药物，然后再缓慢增加剂量，通常就不会出现上述反应，或者即使出现，患者异常也可以逐渐耐受，或在减量药物及调整服药时间后消失。不同药物有着不同副作用，详细内容可参考每种药物的使用说明书。及时的发现副作用一般来讲，药物副作用通常服药后半小时至两个小时出现，持续15分钟以上。如果服用包有肠溶衣的药片，则出现症状的时间会相应延后。如果某个症状是在新用一种药物后或在加量某个药物后不久首次出现，则该症状可能是由于这些药物引起的。当怀疑药物有副作用时，最好抽血进行化验血药浓度。作为患者，也应反思一下是否按量服药了或服药时间是否过于紧凑。当然，有些时候难以判断某个症状究竟是药物副作用、发作表现抑或患者的心理作用。卡马西平与皮疹：如果确有这样的历史，医生一般不会考虑再次给患者使用。首先，我们亚洲人本来就更容易对卡马西平过敏，如果以前有过敏史，使用后再次过敏的可能性很大；其次，有些患者的过敏反应很严重，有时甚至危及生命，再次使用额风险较大。所以，患者及家属一定要记住以前的药物过敏史（记住药物的名字），在医生开药时及时给予提醒，尤其在更换医生时。抗癫痫药物与智力：在门诊，常听到患者及家属询问类似的问题，尤其是儿童患者的家长们。由于抗癫痫药物是通过降低大脑神经细胞兴奋性来发挥作用的，因此也可能同时会对大脑功能（如思维、注意力、记忆力、警觉性、心境、主动性等）造成不同程度的影响。通常情况下，在使用两种或两种以上药物以及血中药物浓度过高时，才最有可能出现这些影响。抗癫痫药物与骨骼健康：目前，长期应用某些抗癫痫药物确实可以导致骨质流失，尤其是某些抗癫痫老药，如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、扑痫酮及丙戊酸盐等。在中老年尤其是女性患者中，严重的骨质疏松会大大增加骨折风险，进而严重影响生活质量。因此，在服用上述药物时，可以考虑补充钙剂及维生素D。具体剂量因人而异，例如，在怀孕期间不宜应用大剂量维生素D。有些患者还可能需要定期检测骨密度。另外，经常有规律进行身体锻炼对维持正常骨骼健康也很重要。抗癫痫药物与抑郁：在的数据表明，在服用抗癫痫药物的患者中，发生自杀行为或有自杀想法的患者比例约为0.4%，这一比例在未服用抗癫痫药物的人群中约为0.2%。换言之，服药的癫痫患者可能更容易出现自杀行为会自杀想法。尽管这种现象很值得关注，但是目前还没有充分证据表明抗癫痫药物是导致自杀或自杀企图的原因。因为癫痫患者也常合并有抑郁症（约10%的比例），而抑郁患者本身就是自杀倾向，也就是说自杀很可能是由于抑郁症引起的，而非抗癫痫药物。我们建议：不要轻易减停抗癫痫药物，这样做比较危险。即使药物有可能引起自杀，发生的概率也很低。如果患者有抑郁倾向（如情绪低落、兴趣低下、爱哭泣等），应如实告诉医生，医生有可能考虑加用抗抑郁药物；如果有明显自杀倾向，就应及时就诊精神心理医生。副作用的应对出现药物副作用时，首先，将出现副作用的情况告诉医生，这点很重要。多数情况下，皮疹通常在服药后5---18天出现。皮疹在少数情况下可能会变得很严重，所以如果出现了皮疹，应尽快告诉医生或就诊。大多数皮疹程度很轻，并在停药后可以消失。在口腔或皮肤出现溃疡。红肿或水泡，身体容易出血、腹痛、发热、感染或其他不寻常表现时，也应尽快看医生。严重副作用必须考虑立即停药，突然停药有可能使发作加重，所以，应及时到医院就诊，由医生考虑采取合理的应对措施。医生知情后，会根据福作用严重程度和所观察到的药物疗效，可能采取如下具体措施，包括减少药量、减慢加药速度、改变服药时间或换用其他药物等。通常情况下，如果患者出现不能接受的副作用，或者在减量药物后福作用仍无好转，医生可能考虑换药。换药观察需要一个过渡期，即原来的药物和新加的药物要共同使用一段时间，在新药发挥后再将原来的药逐渐撤掉。少数情况下，如果副作用很严重，医生可能会考虑立即停药。确实有些患者对药物比较敏感，即使用药剂量或测得的血药浓度都很低也可能出现明显的不适。通常情况下，患者只对一种或两种药物敏感，对多数药物过敏的患者极少。对于过敏患者，医生可能采取降低药物剂量、换药或重新加药（以很小的剂量初始，再逐渐缓慢加量）。有时心理因素可能也是造成患者过敏主诉的原因，医生会酌情考虑。有些患者对多数老药过敏，但对新药耐受好，可以考虑使用。对于曾经出现过的明确过敏药物情况，患者及家属应该在就诊时提醒医生，医生会参考以往过敏史来决定明确用药。例如，患者以前有过明确的卡马西平过敏史，则医生一般也会尽量避免使用奥卡西平，尽管它是一种新药。副作用的避免这是患者及家属同时也是医生比较关心的问题之一。遗憾的是，目前对诸如再生障碍性贫血、肝衰竭等严重副作用尚无可靠的预测方法。服药后定期进行监测相关指标可能会有帮助，但还是会有患者出现。现阶段的做法是，医生在给药前会向患者及家属解释可能出现的症状，也建议患者及家属通过学习来提高警惕，一旦出现相关症状，就尽快就诊检查。需要强调的是，严重药物副作用是极为少见的，这也是医生通常不过分强调的原因。正确看待副作用在绝大多数情况下，癫痫患者因服药所带来的风险要明显低于不控制发作（不服药）所致的风险。当医生建议您服药时，通常是认为服药额好处明显多于害处。有统计数据显示，在15万名服药患者中，因服药导致死亡人数不到2人，这远远低于车祸导致死亡的风险。实际生活中，几乎没有人因为害怕出车祸而不乘车外出，所以我们似乎没有理由在诊断癫痫后不服药。服药后出现严重覆作用（如严重皮疹、感染、出血等）的可能性也不大。大多数副作用程度较轻。短暂且可能恢复。药物知识常用药物目前国内上市的口服药物主要有如下（括号内为商品名）：卡马西平（得理多）、丙戊酸（德巴金）、苯妥英钠（大仑丁）、苯巴比妥（鲁米那）、扑痫酮（麦苏林）、地西泮（安定）、氯硝西泮（氯硝基安定）、硝西泮（硝基安定）、拉莫三嗪（利必通）、托吡酯（妥泰）、奥卡西平（曲莱）、左乙拉西坦（开浦兰）等。其中上述八种药物属于传统的抗癫痫药物（老药），后五种为新型抗癫痫药物（新药）。明确的证据显示，在控制发作方面，新药和老药是效果相当，新药的主要优势在于副作用较少些。有些人认为新药一定比老药好，这是错误的，至少现阶段如此。在临床工作中，会见到新药效果不佳，最终还是依靠老药控制了发作的病例。其实，只要能够能控制住发作且没有明显不良反应，无论应用新药还是老药，对于患者而言都是合适的药物。品牌药物与非品牌药物的区别：以前面提到的丙戊酸为例。德巴金就是一种品牌抗癫痫药，而普通的丙戊酸就是非品牌药物（如国内生产的丙戊酸钠）。两者的药物化学成分都是相同的（丙戊酸盐），但是由于制作工艺不同，两者的实际使用效果还是有些不同的。德巴金是丙戊酸的缓释片，服用方便，每天服用两次即可，血药浓度较稳定，但价格偏高些。国产普通的丙戊酸价格较低，但需要每天服药三次，血药浓度波动大，不如德巴金稳定。许多医生有过类似的经历：患者服用品牌抗癫痫药物时发作控制良好，换成相应的对等剂量的非品牌药物时发作增加。因此，应用品牌药物的患者一般不建议换成非品牌药物，除非考虑有特出情况。如果更换，则可能需要对非品牌药物的血中浓度进行监测。医生们讲患者的依从性？简单理解，患者的“依从性”就是指患者遵循及履行医生建议的程度。如果您是完全按照医生的建议去做的，那么您的依从性就是好的，反之依从性就差。患者依从性不好的原因可能有多种，例如，患者记忆力差而常忘记服药，或者医嘱本身过于复杂等。但是不管怎样，对于需要长期规律服药的患者而言，较好的依从性对于成功治疗是很主要的。因此，患者及家属应和医生进行充分沟通交流，确保真正明白了医生建议。如果担心忘记，可以及时记录下来以便日后查看。对于智障及残疾患者，就是应当承担起照顾患者、保证较好依从性的责任。关于药物浓度通常情况下，当血中浓度持续稳定状态时药物最能发挥效果。为了达到稳定的状态，患者必须每天按时规律服药，这就是前面多次强调的必须规律服药的原因。一般情况下，在开始规律服药后，需要5个半衰期的时间就可以达到稳定状态。应注意的是，即使药物浓度已经达到稳定，并不意味着血药浓度一点儿都不发生改变，实际上在一天之中还会有波动的。在波动到高位时，就容易出现副作用；在波动到低位时，就有可能控制不住发作。药物进入体内后会被逐渐代谢掉，药物的半衰期就是指血药水平被代谢减少一半时所需要的时间。不同药物有着不同的半衰期，半衰期的长短取决于该药物在体内被分解和清除的速度。半衰期决定了每天服用药物的次数。半衰期短的药物血中药物浓度会很快下降，有控制不住发作的风险，所以需要每天数次服药。相反，半衰期长的药物血药水平较稳定，每天服药次数就可以少些。一般情况下，药物在服用30分钟至6小时后达到血中最高浓度。具体的时间因药而异。即使是同一成分的药物，也会因不同剂型（液体。片剂、胶囊、控释惑缓释）而有差异。另外，服药前吃过的食物有时也会影响药物吸收。通常情况下，液体药物会很快被吸收入血，缓慢释放的药物则逐渐被吸收，因而血药浓度常会很平稳，服用起来也方便，如每天只服用1--2次药物即可。服药后，抗癫痫药物在血中会达到一定的浓度。所谓"治疗范围"就是指能够保证大多数患者的发作得到较好控制，并且基本没有副作用的血中药物水平的范围。例如，卡马西平的治疗范围为5--12微克/毫升。如果某个患者检查结果正好落座治疗范围内，提示该患者获得较好发作控制的可能性较大，而出现明显副作用的可能性较小。需注意，这里说的只是一种可能性，不能绝对化和教条化。临床上，有经验的医生仅仅把治疗范围作为一个参考，需要根据患者具体情况来调整药物。例如，如果患者没有发作，检查结果稍低于正常范围的下限，就不一定要加量药物；同样，如果没有副作用，而检查结果稍高于正常范围的上限，也不一定要减少剂量。可以看出，患者的临床情况（发作控制和副作用情况）而不是血中药物浓度的高低是判断疗效的最重要指标。过高的浓度可能会导致一系列不适症状，医生称之为药物中毒。对于同一种药物，每个患者出现中毒症状的药物剂量和血药浓度都可能是不同的，这与个体差异有关。例如，服用同样的药物——卡马西平时，患者甲可能每天服用1200毫克安然无恙，而患者乙每天服用900毫克就已经出现了中毒症状，这就是个体差异。另外，过高血药浓度有时不仅不能控制发作，还有可能加重发作。不同时间抽血化验的目的是不同的。服药后，血液中药物浓度在全天24小时之内是有变化的。通常情况下，血中药物浓度在每天第一次服药之前是最低值，称之为“谷浓度”。在服最大剂量药物后1--4小时血中浓度最高，称之为“峰浓度”。如果想弄清发作控制不住是否由于剂量不够造成的，需要测“谷浓度”；如果想弄清某个副作用是否由于剂量过大造成的，则需要测“峰浓度”。如果化验发现血中药物浓度低下，不一定说明患者没有规律服药 因为还有其他导致浓度低下。例如：一段时间内身高和体重增长过快，同时服用的问题药物对抗癫痫药物产生了干扰，患者存在着吸收或代谢方面的问题等。由于个体的差异，就算是相同剂量的同一种药物，在不同患者身上的代谢情况也会有不同。为了弄清某种药物在某个患者身体中的代谢情况，常需要进行血药浓度测定。检测后果可以帮助医生来决定是否如何调整药物剂量，医生还可能帮助判断患者的服药依从性。国内一个特殊情况是，有些患者一直以为在服用“纯中药”，通过抽血化验则可能明确其中是否有西药成分，以避免再用西药时出现同种药物的过量或中毒。癫痫能否被根治？这是患者和家属最为关心的问题之一，也是一直困扰学术界的重要问题。由于癫痫类型各种各样，对于此问题的回答同样也是不同的。有些癫痫类型，例如，儿童良性部分性癫痫，患者可能犯病很轻（1~2年才犯一次部分性发作），这样的患者甚至不用服药，到了青春期后发作就会自愈。有些癫痫类型，例如，青少年肌阵挛癫痫，服用合理的药物后就能完成控制发作，但减停药物后很容易复发，就可能需要长期甚至终身服药。还有些癫痫类型，即使同时使用多种药物也难以控制发作。这些药物难治性癫痫患者，有些可以通过手术达到无发作，但需要长期服药；而有些患者手术后最终摆脱了服药。还有少数癫痫患者既不能用药物完全控制发作，又不适合手术治疗或其他治疗方法，而只能暂时接受继续服药、间断发作的现实。上述情况是实际存在的，国内外情况也大体相同。应该讲，大多数癫痫患者在接受正规诊断治疗后，发作是可以得到较好控制的，有部分患者可以最终停药。作为患者或家属，应该面对现实，认识癫痫这种疾患的客观发展规律，以科学态度和行动对待它。但令人担忧的情况是，在实际生活中，许多患者和家属抱着一下子就彻底“根治”的想法去尝试各种不正规治疗，结果走了不少弯路，延误了病情。有些甚至在接受治疗过程中又新添了医源性发作类型。例如，不当的手术本身又“雪上加霜”，不但原有发作没有好转，又出现了更多的发作类型，最终使得发作越来越难治。在我国，还有一个特殊情况是，有些患者一直以为自己在服用“纯中药”，但最终抽血化验却发现了一种或多种的西药成分。不知情的患者如果在另一家医院接受治疗时再服同一种西药，就很有可能发生该药物中毒，因为给药医生也不知道中药里已经有了该药物

癫痫主要是脑电图检查，医生诊断癫痫时需要根据癫痫患者亲友描述的发作症状以及脑电图和其他一些检查结果来判断患者癫痫类型以及严重程度，找出病因及病变部位。癫痫诊断检查主要有：1.脑电图检查:2.影像学检查;3.实验室检查;4.癫痫患者的体格检查在癫痫诊断中需要用到哪些检查方法需要医生根据患者的具体情况来定。脑电图检查在癫痫的诊断和治疗的过程中，医生都会要癫痫病患者进行脑电图检查，以确定癫痫的类型、发作症状等，癫痫的脑电图检查已经成为诊断癫痫的一件重要武器。脑电图是研究脑生物电活动的专门技术，即在头皮上通过电极将已存在于脑细胞的生物电活动引发出来经放大后记录在纸上，形成一定图形的曲线。它反映了脑在任何即定时刻的功能状态。正常情况下，这些生物电活动非常细小，用一般的仪器很难记录到。目前的EEG机记录到的波形是放大了100万倍后的结果。EEG可用波型、波幅、频率及位相来表示。当脑出现病理性或功能性改变时，EEG就会发生相应变化。因为在癫痫发作时必定有异常放电，而在癫痫发作间期也可记录到异常放电。脑电图是癫痫诊断最有效的辅助诊断工具，如能结合多种激发方法（过度换气，闪光刺激，药物，睡眠等）以及结合特殊电极，至少可在80%患者中发现异常癫痫样波。对于一些没有形态学改变的癫痫灶，CT，MRI可能无异常表现，有时主要靠脑电图来定位。脑电图检查对癫痫诊断、分型、疗效评判有举足轻重的价值，应当明确的是脑电图检查是一种无损伤、无痛苦的检查。为抓到脑细胞的异常放电，为明确诊断，有时可反复多次检查，患者及家人不必有任何顾虑。但一旦确诊后，治疗期间，如无特殊需要，三个月到半年复查一次脑电图即可。一般情况下，患者病情好转，脑电图也会好转，当然个别例外情况也是有的，如发作完全控制，但脑电图仍未能恢复正常。做脑电图检查前一天应将头发洗干净，洗后不要涂头油或其它脂类化妆品。检查前正常饮食，不要饿着肚子，以免低血糖影响脑电图，正在治疗中的患者无需停药，突然停药会引起癫痫的频繁发作，那样是很危险的。如果有癫痫发作，一般应在发作后一周左右检查，发作后立即查脑电图意义不大，那种认为当天发作，当天即做脑电图检查更易发现异常的看法是错误的。睡眠脑电图对癫痫诊断价值很大。正规的癫痫脑电图检查必须进行睡眠脑电图检查，因很多癫痫患者只有在睡眠时或主要在睡眠时才有脑电图的异常。睡眠脑电图描记一般要求患者检查前一天尽可能晚睡觉如晚11时甚至12时后睡觉，检查当日早上4—5时起床。中午也不要睡午觉，这样在隔音条件较好的检查室，配合必要的药物，下午的时候就很容易进行睡眠脑电图描记了。视频脑电图检查，是目前很先进的主要用于癫痫诊断的脑电图检查技术，简而言之就是录像—脑电图检查，也就是在进行脑电图检查时对被检查者同时进行录像。由于录像和脑电图是同步进行的，当患者出现临床发作时，就可以同步对比分析发作和脑电图变化的关系，这是视频—脑电图检查的最大优点。医生常用该项检查来明确某些发作到底是否为癫痫发作和明确发作类型。尽管其检查费用高于普通脑电图，但由于其采用国际通用的癫痫患者检查方法，同时配有先进的摄像系统，将脑电信号与病人的图像信号同步分析处理。故其对于癫痫的诊断价值也是普通脑电图所无法比拟的。计算机技术的发展，使视频脑电图监测可以根据病人病情需要进行24小时、48小时、72小时，乃至更长时间的监测。尽管视频脑电图监测所需时间长，费用也多于普通脑电图，但其价值也明显大于普通脑电图。只要条件许可，癫痫患者应尽可能选用视频脑电图监测，以提供更有价值的诊断资料。视频—脑电图检查需要在医院内进行，由医护人员进行监测。根据患者的具体情况来决定检查时间的长短，有事可能连续监测数天。长时间监测时为了牢靠的固定电极，需要用特殊的固定方法，通常使用火棉胶。根据患者的具体情况，有时需要放置特殊电极，如蝶骨电极。有时为了更好地捕捉到发作，降低患者的监测费用，可能需要减少患者正在服用的抗癫痫药物的剂量，有时需要完全停药。如果是癫痫患者，减（停）药物有可能使发作加重。不过，实践证明，规范的进行减（停）药物是安全的，出现严重的情况机会很少。由于有医护人员的密切监视，即使出现诸如持续状态等严重情况，也会及时处理控制。在进行脑电图检查时，粘在被检查者头皮上的金属物件就是电极。特殊电极是针对普通电极而言，我们常把粘在头皮上的电极称为普通电极。一般情况下，常规脑电图检查时放置一定数量的普通电极就能满足需要。少数情况下，尤其在常规脑电图结果仍不肯定时，则需要放置特殊电极来进一步明确诊断。临床上最常用的特殊电极是蝶骨电极，可以更好地捕捉到大脑深在部位（颞叶内侧）的放电。过去曾经使用过的鼻咽部电极，也属于特殊电极，不过现在已经很少采用了。关于蝶骨电极的放置，可以使用针灸毫针或软线状蝶骨电极，前者多在短时间的脑电图检查时使用，后者则常用于长时间脑电图监测。放置蝶骨电极时，医生会在双耳前的面部找到合适的进针点，在局部麻醉后缓慢进针，患者会有很短暂的轻微不适感。不要误以为蝶骨电极是被插到了颅内，更谈不上损伤大脑的风险了。实践证明，在掌握适应证的前提下规范放置蝶骨电极是安全的、有效的。脑电图结果的正确理解和判断是很专业的是事情，需要很强的专业知识。一般而言，检查结果大致可分为正常脑电图和不正常脑电图。不正常脑电图又有程度上的差别，不正常脑电图既可以出现在患者中，也可以在其他脑部疾患（如脑中风、脑外伤、脑肿瘤）中，甚至少数情况下还可以出现没有任何不适症状的正常人中。所以，不能认为脑电图有异常就是癫痫。对于癫痫患者，常很难在发作时就进行脑电图检查。幸运的是，大多数癫痫患者在不发作时如果进行了规范的脑电图检查，也常会发生异常放电活动，例如出现“癫痫样放电”则强烈提示患者有出现临场犯病的倾向，医生再结合患者的临床表现，基本上就可以下癫痫诊断了。少数情况下，临床上也会遇到脑电图有“癫痫样放电”就认为是癫痫，还必须要结合具体的临床表现。另一方面，越是有些癫痫患者由于大脑异常放电不频繁或者放电部位较特殊，常规脑电图检查结果可能是正常的。这种情况下，医生常会建议日后随诊过程中复查脑电图，甚至进行多次脑电图检查后才能确诊。对于某些诊断不清的患者，如果患者情况允许，医生有时会安排长时间的视频—脑电图的检查，该检查可以持续数天，直至捕捉到发作，这时的结果就是较为可靠的发作期脑电图了。临床上确实有脑电图正常却有癫痫发作这种情况，患者已经有明确的数次犯病（癫痫发作）了，但脑电图结果却是正常的。这种情况下，是不能排除癫痫诊断的。受头皮脑电图检查技术本身的限制，电线放电的部位、强度、频率等不同，检查操作的规范程度等因素的影响，有些癫痫患者的脑电图是可以正常的，尤其是仅做了一次检查时。出现这种情况时可以补充睡眠脑电图检查、增加某些特殊电极、增加检查次数等方法来提高发现异常放电的几率。很重要的一点是，医生作出癫痫的诊断不是仅仅依靠脑电图结果的。明确异常的脑电图结果可以支持诊断，但正常脑电图结果却不能排除癫痫诊断，但正常脑电图结果却不能排除癫痫诊断。除了脑电图，还要结合其他情况来综合考虑。其中，很重要的一点就是临床发作现象的描述。换言之，患者所经历和旁观者所募目击的犯病情况是更重要的证据！这也是为什么反复强调，提供可靠详细的临床病史尤其是发作情况是极为重要的原因。影像学检查有些癫痫是由于脑结构异常造成的，例如，脑肿瘤、脑积水、血管畸形等，这些异常通常进行神经影像检查来证实。简单理解，神经影像检查就是利用特殊成像技术对神经系统（包括大脑）进行“拍照”，看里面有无结构或功能的异常。可大致分为结构影像和功能影像检查，前者包括我们所熟悉的脑TC和磁共振检查，SPECT和PET检查则属于后者。不一定都需要。对于大多数新诊断的患者，进行影像检查是很有必要的，因为有可能发现一些引起癫痫发作的“病根儿”，如脑肿瘤或血管畸形。如果发现了这些病因，则可能需要手术治疗，而不仅仅是服药治疗。有些慢性癫痫患者，如果药物治疗效果不佳，在考虑手术治疗前，也需要进行详细的影像学检查，来寻找病灶在哪里。对于以前脑内有病变地患者，尤其是那些可能发生变化的病变，在随诊过程中也需要定期复查影像，以观察变化情况。有些特殊类型癫痫的患者，则可能并不需要进行影像的检查，例如，儿童良性癫痫、青少年肌阵挛癫痫等，因为这些类型癫痫不是由于脑内异常结构引起的。一般适用于继发性癫痫的患者，即有明确病因而引起的癫痫，如外伤、感染等。这样的情况往往能在影像学检查上找到责任病灶并指导治疗。两者都是最常见的结构影像学检查，都是用来看脑结构的成像技术。在我国，脑CT较普及，一般的县级医院都有，检查方便且费用较低，可以用来粗略看一下脑内结构，清晰度不如脑磁共振检查。脑磁共振检查通常可以提供比脑CT更多的信息，是成像更清楚的一种检查，有些异常在CT上看不出来，但在磁共振上则能显示清楚，例如，局灶性脑皮质发育不良。检查费用高和普及程度低，是磁共振检查的缺点。如同普通的X线检查一样，脑CT检查时患者确实会受到射线照射，但射线量很低，对患者一般是安全的。临床上，有些患者即使反复多次进行了CT检查，也未发现任何异常。核磁共振检查不接触X射线，所以不必顾虑有害射线的问题。CT和MRI检查：CT成为癫痫因诊断的重要手段。根据大宗病例资料报告，非选择性癫痫病人CT检查脑部病变的阳性率一般在50%以上。MRI对癫痫病因诊断比CT更有价值。一是比CT图像清晰，分辨能力高，扫描范围广;二是MRI所提供的脑的能量状态和血流情况是CT所不能提供的;三是扫描不用X线等有害物质，可反复用于各种年龄的病人。其他如MRA、DSA等检查亦在某些情况下具有临床意义。实验室检查临床疑似各种颅内感染或先天代谢性疾病所致癫痫者，应进行生化检查，以便明确癫痫病因，必要时进行腰穿做脑脊液检查。血生化检查：根据年龄、病情，鉴别诊断需要选择不同项目。一般有血钙、镁、钠、血糖、血胆红质、血气分析、血乳酸、血氨、肝功能等。癫痫发作过程中常伴有动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、血糖、非脂化脂肪酸、ATP、铬、磷、谷氨酸盐、谷酰胺、乳酸盐、GABA等的异常变化。如癫痫发作时需氧量增加，糖代谢加快，脑磷酸肌酸浓度降低，肌酸浓度升高；癫痫发作时脑内5-羟色胺降低、多巴胺含量减少、胆碱酯酶活性增强等。脑脊液检查：主要为排除颅内感染、颅内出血等疾病。除常规、生化、细菌培养涂片外，还应作支原体、弓形体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、囊虫病等病因检查及注意异常白细胞的细胞学检查。血药浓度检测：泛指药物在全血中的浓度。一般药物作用强度与药物在血浆中浓度成正比。检查可明确药物在患者体内代谢情况，可作为调整药物及剂量依据，判断患者的用药选择。血象检测：血液化验的整个结果，包括红细胞数目、白细胞数目和血小板数目等。检查可明确抗癫痫药物是否导致粒细胞减少，可逆性血小板减少，甚至是否引起再生障碍性贫血和中毒性肝炎等疾病。体格检查在就诊时，医生会对癫痫患者进行体格检查。因为癫痫发作既可以是神经系统本身病变所致，也可以是其它系统病变继发累及大脑所引起的。进行全面体检和必要辅助化验检查可以帮助医生了解患者的肝肾或其它器官功能是否正常。如果患有其它重要疾病，如肝病、肾病、皮肤病及甲状腺疾病等，应及时向医生反映，这可以帮助医生判断引起癫痫发作的病因和日后选择合理的抗癫痫药物。举个例子：对于一个有癫痫发作的患者，通过简单测试了解到患者智能水平低下，通过体检发现皮肤有色素脱失斑和面部血管纤维瘤，则医生可以初步判断患者可能得的是一种神经皮肤综合征（结节性硬化症）。可以看出，正规的癫痫诊断需要分步骤、分层次来完成的，所以必须要有耐心配合医生，不能急躁。有些情况下，仅靠一次看病是难以明确诊断的，尤其是癫痫综合征层面上的诊断，可能需要长期随诊过程中多次复查脑电图、进一步补充发作情况、治疗效果的动态观察等才能明确，这也是医生常告诉患者和家属需要定期来医院复诊的原因之一。

癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。 癫痫发作时是什么情况？ 发作起来就特别可怕，全身抽搐、口吐白沫。像这种神志不清、四肢抽搐、两眼上翻、口吐白沫，有的还伴有大小便失禁，这属于大发作，医学上叫做全身的强直阵挛发作，这是其中一种。另外还有一种情况就是当病人在做什么事情的时候突然中断，停顿下来，病人自己不清楚，只有几秒钟时间一个愣神儿。比如正在吃饭的时候，筷子和碗就可能会掉下来，这种情况叫做失神发作，也叫小发作。和刚才的情况合在一起统称为全身性的发作。在发作过程中自己是没有意识的。在现实生活中看见一个人的一只手或者一只脚或者胳膊突然抽起来了，或者是有什么部位觉得很麻，这时他的神智是清楚的，也想把这件事控制住，但实际上是控制不住的，虽然意识是清楚的，也是不能控制症状的。这种情况叫做简单部分性发作。还有一种情况就是病人在发作的时候感觉自己像做梦一样，自己所做的事情自己并不知道，莫名其妙，别人也不清楚，有时也伴有其他情况比如恐惧感、幻觉等等。这种情况就称之为复杂部分性发作。主要是以精神障碍为主，有意识障碍，因此又叫做精神运动性发作。这种发作病变部位通常是在人的颞叶，所以又叫颞叶癫痫。和前面讲到的情况统称为部分性癫痫。 癫痫病为什么会有这些多种多样的表现？ 这就是癫痫病的特点，癫痫病是一种慢性脑部疾病，主要是由于大脑的神经细胞过度放电所导致的中枢神经系统的功能障碍，这种神经障碍的特点是突然的、反复发作，有时一天发作几次或者几天发作一次，另外是短暂的，时间从几秒钟到几分钟都有。 癫痫首选脑电图检查 症状是诊断癫痫的很重要的依据，确诊是否是癫痫还需要做一些检查。由于癫痫是大脑过度放电，那么就可以通过脑电图把这种放电记录下来，因此作为癫痫首选的检查方法就是脑电图检查。作为门诊脑电图来说就是筛选性更强一些，如果确定了患者有癫痫，时间很长也没捕捉到就会来到病房，这是为了进一步确诊。另外我们做视频关键是看患者是否有发作，发作时的症状对于判断是否为癫痫以及癫痫的类型是有很大帮助的。比如这个病人癫痫发作已经有十几年了，但是他的影像学（核磁共振）是正常的，可是通过脑电图可以看到，在我们监测的24小时中他同时有大发作，而且脑电图中也出现了全导的棘波，现在咱们可以看到平静时的脑电图慢波多一些但没有明显的棘波，现在开始病人虽然没有临床发作但从脑电图可以看出已经有了明显的高幅尖样放电。接下来看到的是患者临床发作的情况。确定要手术后，术中我们就不是全脑监测，只是一个手术部位，也就是暴露的部位，现在不管是门诊还是病房，视频脑电图还是普通脑电图都是在头皮上做的，术中是要把头皮、颅骨都要打开的，然后把电极直接放在皮层上。这种监测就更精确了。就可以指导对癫痫灶进行处理。 癫痫的治疗方法 对于有明确病灶的，可以通过手术进行治疗的，就可以运用手术的方法。对于没有发现局部病灶，不能手术的患者大部分还是用药物进行治疗。药物治疗的原则是从小剂量到大剂量，具体情况还需要具体分析。用药时首先选用单独用药，然后再考虑联合用药。而且要定期进行药物浓度测定。还应该结合辅助检查如脑电图。另外还应该注意经常和大夫进行交流。病人自己通常对如何治疗是不清楚的，应该到医院在医生指导下进行治疗。一般如果是继发癫痫我们首先运用手术把病灶去掉以后多数病人会有好的效果，对于原发癫痫首先系统用药2年，如果药物控制不理想就可以考虑手术治疗。 要点 诊断癫痫一定要到有多种诊断设备的正规医院 听从医生建议，这样才能正确诊断是否为癫痫 病灶在哪里，为正确治疗打好基础

药物治疗癫痫患者控制不理想的，可以考虑通过手术治疗达到控制癫痫发作的目的，目前以癫痫发作是否影响患者的生活质量为标准。一一般手术病人的选择标准为：局限性发作；正规药物治疗无效，2年以上仍无缓解趋势；癫痫发作严重影响患者的生活质量；病人的身体和精神状态能配合完成术前评价和术后康复者；致癫痫病人的病灶不在脑的重要功能区，手术不会给病人带来明显残疾；经CT、核磁共振等检查发现脑部有明确病灶、脑电图可定位致癫痫灶，可经手术切除者。在严格掌握手术适应症的基础上，根据病人的不同情况选择不同的手术方法。