盛京医院皮肤性病科科普号

1硬皮病需要做哪些检查？那些指标异常要怀疑硬皮病？常规检查：血常规，可有缺铁性贫血、嗜酸性粒细胞增多；尿常规，可见蛋白、红细胞、管型；血沉可以增快；凝血功能，可有纤维蛋白原含量增加，血液凝固性增高等。这些检查对诊断硬皮病无特殊意义，需要进一步做免疫学检查和皮肤组织病理检查。2为什么要做免疫学检测？硬皮病是免疫相关疾病，免疫学检测分两个方面：一个是自身抗体检查，一个是其他免疫学检查。硬皮病时可以有Scl-70，着丝点，RNA pol-1，PM-Scl，核仁纤维蛋白（U3-RNP）等自身抗体阳性。其他免疫学检查，可以有高γ球蛋白血症，血清白蛋白降低，IgG升高，混合型冷球蛋白血症，30%-50%可出现类风湿因子（RF）阳性，15%-70%系统性硬皮病可检出循环免疫复合物。这些检测对诊断硬皮病有帮助。3需要做毛细血管镜检查吗？甲皱襞毛细血管镜检查可见：视野模糊，有水肿，血管袢数目显著减少，血管支明显扩张和弯曲，血流迟缓，大多数病例有出血。对硬皮病诊断有辅助意义，目前临床开展不广泛。4一定要做皮肤病理检查吗？皮肤病理检查就可以确诊了吗？临床表现特别典型的硬皮病不需病理检查即可确诊，对于疾病初起或者表现不典型的病例，需要行皮肤组织病理检查明确诊断，但是鉴于疾病发展的阶段，不一定病理就能完全确诊，有时候还需要结合临床或者随病情变化再次取病理明确诊断。5皮肤活检的过程是什么样的？皮肤活检是取皮肤组织病理的操作过程，首先告知患者取病理的必要性和可能出现的问题，患者同意后，选择合适的皮损，消毒，铺巾，局部麻醉，用环钻或者手术带取材，取得合适大小和深度的组织送检，换钻取材可以不缝合，手术刀取材需缝合，消毒，无菌敷料包扎，定期换药，择期拆线，等待病理结果指导疾病的治疗。

撰稿：孙一峻 审校：吴严很多人可能都有这种体会，每次运动起来，身上就奇痒无比，甚至还有一些刺痛，不多时一些细小的风团也接踵而至，这可能是胆碱能性荨麻疹惹的祸。什么是胆碱能性荨麻疹呢？胆碱能性荨麻疹是诱导性荨麻疹的一种类型，主要由于运动、受热、情绪紧张、饮酒、进食辛辣食物等原因，促使胆碱能神经发生冲动，引起肥大细胞脱颗粒。表现为受到刺激后数分钟内出现周围有红晕的细小而极痒的点状风团，常散发在躯干和四肢近端，一般在30-60分钟内会消退。发作严重时，可伴有头痛、流泪、流涎、恶心、腹泻等症状。一般多见于特应性体质的年轻人，老年人较少见。胆碱能性荨麻疹有哪些临床分类呢？我们根据临床表现差异、汗液过敏试验、自体血清试验(ASST)等，可以将胆碱能性荨麻疹可分为4个亚型：①   汗液过敏型胆碱能性荨麻疹②   毛囊型胆碱能性荨麻疹伴阳性自体血清试验③   胆碱能性荨麻疹伴发血管性水肿④   获得性无汗症和/或出汗不良型不同临床类型的表现以及病情的严重程度都不相同，治疗起来也会根据患者具体病情调整用药。那我们需要如何去治疗胆碱能性荨麻疹呢？我们的治疗目的是确保快速控制症状，并尽可能减少复发，使患者尽快恢复正常的社会活动。但值得一提的是，患者是否存在排汗功能异常对治疗措施有所不同，因此，在治疗前应依据患者排汗功异常与否对胆碱能性荨麻疹的亚型做出必要的临床甄别，而后采取合适的治疗方案。首先我们要避免胆碱能性荨麻疹的诱发因素。比如在饮食方面，要避免进食辛辣刺激性的食物、避免进食过热的食物、避免饮酒等。在日常生活方面要避免引起出汗和导致身体温度升高的因素，尤其症状频繁发作及症状比较严重的病人应避免蒸桑拿、泡热水澡、运动等，还要避免情绪激动。在药物治疗方面，可以选择组胺H1受体拮抗剂、组胺H2受体拮抗剂、抗胆碱能药物、抗焦虑药和抗忧郁药等药物进行治疗。目前生物制剂、白三烯受体拮抗剂、免疫抑制剂等在胆碱能性荨麻疹的治疗也取得了不小的疗效。对于部分症状严重且对治疗抵抗的患者也可以使用达那唑进行治疗。脱敏治疗也被应用到胆碱能性荨麻疹的治疗。可以通过循序渐进地增加运动量和出汗量、在热水浴时逐渐增加水温以及自身汗液脱敏等方法。另外，也有文献报道肉毒素可以缓解伴有腋下多汗症的胆碱能性荨麻疹的多汗症和胆碱能荨麻疹的症状。需要注意的是，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，应在医生指导下充分结合个人情况选择合适的药物。 参考文献：[1]张建中,高兴华.皮肤性病学.第3版[M].北京:人民卫生出版社,2015:39,188-189.[2]张学军,郑捷.皮肤性病学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:114-115.[3]张堂德.胆碱能性荨麻疹的治疗[J].皮肤科学通报,2019,36(06):624-629+3. 声明：此文章内容及图片源于参考文献及网络，文中内容仅供大家参考交流，如有侵权请联系作者删除。 作者简介：孙一峻：中国医科大学临床医学（5+3一体化）专业学生，硕士研究生导师吴严教授。

硬皮病的症状表现为皮肤发硬、紧绷，其内脏累及程度和范围决定该病的预后。硬皮病的诊断是需要从多个方面进行的。一、硬皮病需要做哪些检查？那些指标异常要怀疑硬皮病？1、常规检查：血常规，可有缺铁性贫血、嗜酸性粒细胞增多；2、尿常规，可见蛋白、红细胞、管型；3、血沉可以增快；4、凝血功能，可有纤维蛋白原含量增加，血液凝固性增高等。这些检查对诊断硬皮病无特殊意义，需要进一步做免疫学检查和皮肤组织病理检查。二、硬皮病的确诊为什么要做免疫学检测？硬皮病是免疫相关疾病，免疫学检测分两个方面：一个是自身抗体检查，一个是其他免疫学检查。硬皮病时可以有Scl-70，着丝点，RNA pol-1，PM-Scl，核仁纤维蛋白（U3-RNP）等自身抗体阳性。其他免疫学检查，可以有高γ球蛋白血症，血清白蛋白降低，IgG升高，混合型冷球蛋白血症，30%-50%可出现类风湿因子（RF）阳性，15%-70%系统性硬皮病可检出循环免疫复合物。这些检测对诊断硬皮病有帮助。三、硬皮病的确诊需要做毛细血管镜检查吗？甲皱襞毛细血管镜检查可见：视野模糊，有水肿，血管袢数目显著减少，血管支明显扩张和弯曲，血流迟缓，大多数病例有出血。对硬皮病诊断有辅助意义，目前临床开展不广泛。四、硬皮病一定要做皮肤病理检查吗？皮肤病理检查就可以确诊了吗？临床表现特别典型的硬皮病不需病理检查即可确诊，对于疾病初起或者表现不典型的病例，需要行皮肤组织病理检查明确诊断，但是鉴于疾病发展的阶段，不一定病理就能完全确诊，有时候还需要结合临床或者随病情变化再次取病理明确诊断。五、皮肤活检的过程是什么样的？皮肤活检是取皮肤组织病理的操作过程，首先告知患者取病理的必要性和可能出现的问题，患者同意后，选择合适的皮损，消毒，铺巾，局部麻醉，用环钻或者手术带取材，取得合适大小和深度的组织送检，换钻取材可以不缝合，手术刀取材需缝合，消毒，无菌敷料包扎，定期换药，择期拆线，等待病理结果指导疾病的治疗。

1网上咨询时需要提供哪些资料和照片，病情描述的要点有哪些？详细的按时间顺序的说明自己病情，皮损最初什么表现，自己有什么感觉，如何治疗的，治疗效果怎么样，病情如何进展的，做过检查的化验单照片，并附上皮损处清晰照片，照片很重要，要注意拍好的照片尽量和你自己看到的皮损一致，注意光线等的影响。2硬皮病患者去医院就诊一般做哪些检查，是否当天能做，多久出结果？具体到每个患者需要什么检查要看患者的情况，尽量晨起空腹就诊，抽血的相关检查一般次日出结果，皮肤组织病理一般一周左右出结果。3如果确诊硬皮病是否需要住院？需不需要住院也要看患者的病情，皮损是局限还是泛发，是想对缓解期还是进展期，是否有其他器官受累。4出院后需要复查吗？多久复查一次？复查可以在当地医院进行吗？确诊硬皮病以后不管是门诊治疗还是住院治疗，都需要定期复查，特别是一些使用糖皮质激素的患者，需要定期复查指导用药、监测病情及是否出现药物副作用等。复查一般半个月到一个月时间复查一次，具体时间由病情和用药情况决定。可以到有诊治这个病能力的当地医院复查。5您的出诊时间与门诊的科室位置中国医科大学附属盛京医院南湖院区，门诊六楼，皮肤科门诊，具体出诊时间详见公告。

1 硬皮病是一种什么病？硬皮病是以局限性或弥漫性皮肤及内脏器官结缔组织的纤维化或硬化，最后发生萎缩为特点的疾病。分为局限性硬皮病和系统性硬皮病（也称进行性系统性硬化症），两种类型的硬皮病有不同的临床表现、内脏损害和预后。2硬皮病的发病与哪些因素有关？目前病因不明，发病机制有免疫学说、胶原合成异常学说、血管学说等。3那些人容易得硬皮病？硬皮病会传染吗？女性发病率较高，发病年龄一般局限性硬皮病多在11-40岁，系统性硬皮病多在21-50岁，部分患者合并其他结缔组织病。4高危人群如何预防硬皮病的发生？本病病因尚不明确，不能像使用乙肝疫苗来预防乙肝那样来处理，目前无有效预防措施，早发现早治疗是主要方面。5硬皮病容易治疗吗？预后如何？是否影响寿命？局限性硬皮病预后好，部分硬化斑可自行缓解或经治疗消退，通常消退后局部残留萎缩性瘢痕并有色素沉着，但线状型和致残型为进行性，通常不能消退。系统性硬皮病自然病程差异较大，首次确诊后10年生存率65%，一般为慢性进行性过程，可在病程中呈现缓解与病情加重交替进行，男性比女性临床过程快，且男性患者预后相对差。重点在于早期诊断接受正规治疗。部分患者可因心力衰竭、肾衰竭、肺部感染、营养障碍、肠坏死等死亡。6出现什么情况就需要及时就医？首诊患者因对病情不熟悉，且硬皮病临床可以详细分为很多类型，一部分硬皮病患者早期皮肤硬化不明显，可以表现为肿胀，所以，患者当发现自己身体任何部位皮肤与其他位置不一样时均应及时到医院就诊，由医生确诊。已经确诊患者，当皮损周围出现红晕或者伴有瘙痒、疼痛、破溃等情况，应及时就诊，由医生指导治疗。

痤疮又名青春痘，青春期最为常见的皮肤病，发生高峰期女性为10-17岁，男性为14-19岁。据统计，90%以上的人曾不同程度地罹患过痤疮。好发于皮脂腺丰富的部位，如面部及胸背部。年过三十或四十岁后，脸上冒出令人烦恼的“青春痘”，称为“成人型痤疮”。痤疮的病因主要与此有关：(1)荷尔蒙分泌紊乱；(2)皮脂大量分泌及分解；(3)毛囊孔表皮细胞角质化及毛囊孔封闭；(4)厌氧细菌繁殖造成化脓性炎症。因而痤疮的治疗要针对此四大病因用药，不可操之过急需循序渐进。对于痤疮的误区之一，有人认为痤疮是青春的象征不是疾病，对人生不会有任何影响，这是十分错误的。特别是痤疮所造成的永久性疤痕对将来的求职及交友都造成不可低估的心理困扰。因而对痤疮的态度应是积极地极早治疗。 误区之二，认为食物和痤疮的有重要的关系。近年来，多个国家大规模的医学研究一致显示痤疮的发生与食物和饮料无任何关联。除非病患确认痤疮加重与某一特定食物有关联，否则不需“戒口”。误区之三，有些病患认为自己的皮肤遭受污染或缺乏营养素。盲目地用热水烫敷或酒精或强度洗涤剂多次擦洗。这样做则适得其反，反而会造成皮肤表面损伤加快细菌感染，从而加重痤疮的病情。较为妥善的洗脸方式是用低浓度果酸或水杨酸洗面敷面30-60秒，然后用温清水洗凈，每日2-3次为佳。另外，需避免应用油性较大护肤品，以防堵塞毛孔而加重痤疮。 总而言之，痤疮一种生理及病理混合性皮肤病，其发病机理及影响因素已得到清晰地阐明。目前拥有多样化及多层次的治疗方法。然而咨询专科医生辨清病因，选用正确的治疗方法是有效根治痤疮的保证。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：半个多月前发现宝宝手背上出现一些小米粒，开始很少最近变得比较多，位置主要在双手小拇指及小拇指以上的手背上有时会发痒最近发展的比较快。宝宝平时爱玩橡皮泥，前一段时间有一个橡皮泥味道特别的香，从那以后，疙瘩好像发展的就特别的快不知病症和它有没有关系。未经过正规治疗想知道这个病严重吗？应该看什么科 皮肤还是儿科，在家中护理有什么注意事项。中国医科大学附属盛京医院皮肤科韩秀萍：目前考虑是摩擦性苔藓样疹，过去称为沙土皮炎，发病前常有与某些物品接触或摩擦的病史，如玩弄泥土史或受毛毯摩擦等刺激。有认为与机械性刺激加上日晒因素有关。部分学者认为跟病毒感染也有关系。首先就是避免孩子近期再次接触橡皮泥等物质的刺激。一般不需要特殊的治疗。如果搔痒很明显可以去买一些炉甘石洗剂或者弱效激素的药膏外用。伴有感冒症状的话可以口服一些抗病毒药物。祝你家宝宝早日恢复健康。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 两年前 有好的治疗方法吗中国医科大学附属盛京医院皮肤科韩秀萍： 寻常疣，俗称瘊子，是一种比较常见的由人乳头瘤病毒感染所致的皮肤病。我院治疗寻常疣方法有液氮冷冻，激光烧灼等。如果寻常疣长在手、足等部位，要根据不同位置决定治疗方案。液氮冷冻相对创伤小，但是需要重复治疗。激光烧灼一般可以一次将疣体清除干净，但创伤较大。足底，手掌部位一般用冷冻治疗。 如果感染疣的数目比较多，建议你查一下淋巴细胞亚群等指标明确机体是不是处于免疫低下状态，同时口服些提高免疫力的药物。欢迎你来我院就诊治疗。