林旭丰医生的科普号

乳腺脓肿穿刺引流后常见并发症及处理大多数情况下，乳腺脓肿的穿刺引流可以代替外科传统的切开引流，根据医生手感及脓腔的位置深浅可以选择直接穿刺或者彩超引导下进行，成功治愈乳腺脓肿，减轻传统开刀引流换药歇斯底里的痛苦，降低医疗费用，缩短愈合时间，一般情况下不影响母乳喂养，部分除非是靠近乳晕处的脓腔，目前已成为哺乳期乳腺脓肿的首选治疗方案。临床上以局部炎性症状消失，超声检查无明显液性暗区为治愈标准。在《中国哺乳期乳腺炎诊治指南》中给出了它的适应症、优点及局限。但它术后有哪些并发症？我们又如何预防和避免呢？下面我结合多年的临床实践，简单介绍一下。一、出血由于乳腺组织里面血管丰富，在穿刺的过程中无法百分之百避开脓腔壁或周边腺体内的血管，所以很有可能误伤。1、如果是引起脓腔内的血管破裂出血，会造成脓腔内积血。只要不是持续性出血，脓肿没有持续性增大疼痛加重，一般不作特殊处理。它形成血肿后，会被身体逐渐吸收和机化。如果不慎穿到小动脉，引起活动性出血，拔除针头后立马压迫穿刺点30分钟压迫止血，实在出血不能止住可以用绷带加压包扎一般出血都能停止。2、如果是挤出来的乳汁中带血，这种情况个人认为是好事情，说明脓腔与乳腺导管相通，穿刺后通过宝宝吸吮脓腔会愈合的更快，不作特殊处理，顺其自然。二、穿刺点感染穿刺点感染也是乳腺脓肿穿刺引流常见的并发症。它表现为穿刺点局部皮肤红肿热痛。穿刺本身是一个有创操作，就像输液、抽血（都叫静脉穿刺）一样，也是有感染风险的。如何避免或降低穿刺点感染风险？1.在穿刺前，要严格的消毒，穿刺过程中遵循无菌操作原则。2.在使用超声探头引导的时候，尽量用无菌保护套隔离。3.拔针后，穿刺点消毒，无菌敷料覆盖。如果穿刺针比较粗（比如20ml注射器针头），那么无菌敷料覆盖的时间相对来说较长。参考无偿献血后的护理，建议针刺后1到2天，穿刺点尽量避免沾水，可以碘伏消毒。三、穿刺点乳漏及脓腔内积奶，穿刺点乳漏也是穿刺后的一个常见并发症。尤其是当脓肿位置浅、乳汁快速进入脓腔充盈，此时针道及皮肤针孔还没有完全闭合，这个时候就可能会有一些乳汁顺着针眼流出，可在穿刺后压迫穿刺点20-30分钟。脓腔内积奶是由于脓腔位置有较多的大导管，乳汁自导管流到脓腔。如果穿刺3次左右皮肤红肿消退，脓液消失逐渐变成乳汁样液，如果不影响母乳喂养，一般情况下可以不去再做特殊处理，局部注意消毒，不再发炎可以等回奶后再决定怎么处理，如果回奶后积奶脓腔消退了就可以了，如果没有消退可以选择微创手术。四、穿刺失败，原因大部分是由于穿刺针头堵塞，导致穿刺失败（结果就是穿刺没有东西抽出来），这种情况往往是发生在穿刺针头太细（临床上一般会选择20ml的注射器）脓液比较稠厚，或者脓腔内有脓石或较多坏死组织堵塞穿刺针头，为了减轻疼痛，此时可以在局麻下用很小的刀片切开一小口充分引流，挤出脓液。以上就是穿刺引流术后常见的并发症。作为乳腺科的医生，真心不希望哺乳妈妈走到这一步，但如果不幸形成乳腺脓肿，微创穿刺引流是首选的治疗方式。乳腺科 林旭丰

如何科学断奶 断奶又称回乳、离乳是每个哺乳期妈妈最终都要经历的过程，有些是因为妈妈疾病被迫断乳，有些是因为工作原因无法继续哺乳，有些是孩子已经对妈妈的乳汁不感兴趣了，有些是哺乳长达数十月准备自然回乳了。春季正是断奶高峰期，随着天气转暖决定断奶宝妈逐渐增多，那么宝妈们应该如何做到科学断乳，下面由我做个介绍： 1、宝宝多大适合回乳：WHO规定：纯母乳喂养至少持续到宝宝6月，混合性母乳喂养至少要持续到宝宝1岁；WHO还建议母乳喂养最好要持续到宝宝2岁。 2、断奶时间的选择，一般选择在春秋天，老一辈人说法说在三月三，九月九也是有一定科学依据的，而且要在宝宝辅食添加正常，宝宝身体健康的情况下进行。 3、断乳方法包括循序渐进法和突断法，我们平时说的科学回乳的方法就是循序渐进法，是我们应该采取的最常用的科学方法，突断法是指宝妈自身身体健康原因被迫立即回乳，我们一般不建议采用除非万不得已。 母乳宝宝成功断奶原则 1、回奶尽量采用渐进式，避免采用突断式。宝宝适应了各种辅食并且身体健康的情况才慢慢减少喂奶次数和喂奶时间。 2、开始利用水杯或吸管让宝宝喝奶或水、鲜果汁，别再倒回来训练用奶瓶。 3、一旦开始减少喂奶次数或是断奶了就要坚持，很多妈妈会因为宝宝不舒服或者不舍得离开宝宝就又开始亲喂了，这样之后就更难断了。 4、在天气凉爽舒适的季节是断奶的最佳时间点，一般选择春秋天，避免选择炎热的夏天和寒冷的冬天，因为孩子的身体此时不易受天气影响而变化，也容易外出活动让孩子分心忘记喝奶。 5、强迫断奶只会让宝宝焦虑，激烈的手段比如在奶头上涂辣椒，贴胶布等行为只会让宝宝混淆依附关系，所以千万别贸然进行。 6、千万别听信宝宝6个月后母乳没有营养，不要听信来了月经就没有营养这些说法，而让宝宝断奶改喝配方奶。六个月之后宝宝的营养来源要慢慢转成从一般食物而来，只要辅食给予均衡营养，那就没有问题，不需额外补充其它营养奶品，母乳只是作为一种补充品了，最有价值的地方就是抗体，不管宝宝多大永远是任何配方奶不可模仿的，所以不该提早断。 7、妈妈开始延长喂奶间隔或断奶时，要留意自己的乳房状况，避免因乳汁淤积进而乳腺炎的困扰，没有特殊情况下最好减到一天一次再断，可以先减白天最后减晚上。 8、一定要强调爸爸或其他陪伴者的角色，不能只有妈妈在陪伴宝宝，才能减少宝宝对母乳的依赖感，准备断奶期间晚上试着跟家里其他人睡觉而不跟妈妈睡觉。 9、准备断奶的宝妈可以事先来医院开点回奶的中药和维生素B6等，尽量采用副作用少的药物，西药溴隐亭和雌激素类如苯甲酸雌二醇、己烯雌芬等一般不推荐使用。 10、最后关于市面上流行的说法，断奶后一定要排残奶，说排残奶等于排癌的说法，个人觉得有点过了但是也不能一刀切，断奶后乳房内的乳汁大部分可以被人体正常吸收，目前没有科学研究表明残奶与乳腺癌之间有必然关系。但是对于乳头凹陷的这部分宝妈，由于正常乳管分泌物很难排出，没有被人体吸收的这部分乳汁及乳管内分泌物，可以借助科学的方法适当排出，有助于减少日后患上难治性乳腺炎如浆细胞性乳腺炎，肉芽肿性乳腺炎的风险。因为临床上碰到大部分这种难治性乳腺炎都发生在乳头有凹陷的宝妈身上，无意间乳房被踢伤、撞伤而发作乳房硬块，早期乳管结构正常的能排出乳管内分泌物，可以避免以后溃烂迁延不愈和手术的风险。

乳腺脓肿怎么办？永康市中医院中西医结合乳腺科采用无创、微创+中医治疗还您女性美三大亮点是三不“不开刀引流，不用消炎药，不用停母乳”一周前，三十多岁的王女士慕名到永康市中医院乳腺科林旭丰主任医师处看病，她的左乳因为先天性乳头内陷加上早期乳汁淤积乳腺炎时处理不当而引起乳腺巨大脓肿，大半个乳房差不多成了烂苹果：全乳弥漫性红肿，里面充满了肿块、脓液和错综复杂的窦道。至多家医院求诊时，大多医生都建议乳腺脓肿开刀引流，但王女士不甘心，决心死马当活马医。后经朋友推荐报着试试看的心理找到林医生，林医生仔细问诊后给她介绍了自己独创的乳腺脓肿无创微创方法和传统开刀引流，仔细说明两者利弊，经患者同意后给她微创加中药的方法，当场疼痛减轻，后来随访三四次，一次比一次好，结果没有让她失望，短短一个月时间，乳房硬块竟然奇迹般的消失，避免传统开刀引流长期换药歇斯底里的痛，王女士很是开心，同时非常感谢介绍她来的朋友，自己立马推荐了跟她差不多遭遇的姐妹前来就诊。林医生针对王女士的病情，认为腐不去，肌不生。采用其独创的微创结合中药口服治疗，相比以前传统的乳腺脓肿处理方法是，视脓肿大小把患者收住院或者在门诊，采用脓肿切开排脓，理念是形成乳腺脓肿了就要切开引流，而且要求切口要足够大，引流要通畅，要彻底，术后纱布填塞换药1-2个月，关键是病人每次换药歇斯底里的痛，愈合后病人留有疤痕，周边还会有硬块，长久不消。这个乳腺脓肿微创方法开创于2005年10月，是因为林医生看到太多的乳腺脓肿按照教科书上写的开刀方法后，换药时歇斯底里的痛，场面惨不忍睹，真的于心不忍。林医生遂将传统的开放经过独创改进、创新，并经多年的临床实践，屡次见效，至今为止已经成功治疗了成千上万乳腺脓肿病人包括哺乳期和非哺乳期的。独创的微创结合中药口服治疗患者无需住院，治疗过程却能明显减轻病人痛苦，疗程短，在降低医疗费用的同时让乳房回归当初的完美模样。温馨提示，如有不适，请忽视图片，切勿点开。永康市中医院中西医结合乳腺病专科是我市一家采用中西医结合治疗乳腺病的科室，集合中医、西医技术力量，以中西医结合及微创治疗为特色的临床科室。科室现有乳腺钼靶检查，乳腺高端彩超等设备，门诊住院病房一体化。努力践行中医走在前，西医跟得上的创科理念，并且秉承中医优势病种能中不西，疑难病种衷中参西，急危重症中西结合的理念。擅长中西医结合治疗各类乳腺疾病，乳腺癌的早期诊断，乳腺癌保乳，前哨淋巴结活检，乳腺癌改良根治术，乳腺癌术后的化疗，内分泌治疗及中药治疗；擅长良性肿块的乳晕美容切口及微创手术；中西医结合治疗哺乳期乳腺炎及非哺乳期乳腺炎，对于乳腺脓肿，采取独创的穿刺抽脓或置管引流并中药内服和外用，促进炎症的吸收消散，摒弃以往大切口的脓肿切排（病人换药时痛不欲生），此法具有减轻患者的痛苦，保留乳房不留疤和愈合时间短等优点。特别擅长哺乳期各类乳腺问题，乳腺炎绿色方法，难治性乳腺炎，乳腺脓肿无创、微创方法，科学母乳喂养指导。

林旭丰浙江省永康市中医院乳腺病专科（浙江永康321300）摘要：目的：探讨一种手术治疗乳腺纤维腺瘤的美容切口的应用效果。方法：回顾性分析我院2005年10月至2008年5月经门诊或住院治疗的乳腺纤维瘤女性合格病例218例，417处，全部经乳晕弧形切口治疗乳腺纤维腺瘤的应用情况，观察其术后效果等。结果：所有肿块病变组织均完整切除，手术时间25min至90min，平均56min。所有患者的切口除一例切口脂肪液化外均一期愈合，无其他术后并发症，术后随访5个月至2年7月，平均18个月，未见肿块复发，乳房形态及外观均正常，切口疤痕隐蔽，疤痕线不易察觉，手术效果医患均满意。结论：经乳晕弧形切口应用于乳腺纤维瘤手术是安全可行的，能取得治疗及美容双重效果，满足了相当部分患者对美学的要求。关键词：乳晕弧形切口?乳腺纤维瘤????乳腺纤维瘤是临床常见的乳腺良性肿瘤，原则上以手术切除肿块为主要治疗手段。传统常采用在乳腺肿块表面行放射状切口，以便手术中方便找到肿块，但术后往往遗留较为明显的手术疤痕。为此，我院自2005年10月至2008年1月采用乳晕区弧形切口对218例，417处乳腺纤维瘤行手术治疗，避免乳房表面切口疤痕形成，手术效果满意，现报道如下：1??????????临床资料与方法1.1?????????一般资料研究对象为2005年10月至2008年5月，在浙江省永康市中医院门诊或住院治疗的乳腺纤维瘤患者，本组218例均为女性。年龄13～58岁，平均33岁。单侧148例，其中单发93例，多发55例（2个象限36例，3个象限19例）；双侧70例（2个象限31例，3个象限23例，4个象限16例），其中一侧多发23例，双侧均多发16例,双侧均单发31例，共417处肿块。肿块直径0.5～5.0cm，平均2.2cm。肿块位于外上象限155处，外下象限82处，内上象限69处，内下象限26例处，乳晕区85处。肿块至乳晕缘0至4cm，平均2.5cm。经体检及彩色B超、钼靶检查排除肿物为乳腺囊肿，增生结节及乳腺癌可能。肿块最大径≤5cm，距乳晕边缘＜3cm。无传统手术的绝对禁忌症。肿物切除术后病理证实均为乳腺纤维瘤。1.2????????方法距肿块最近处的乳晕缘设计弧形切口，长约1.5cm～3.5cm，龙胆紫画线，将切除肿块的范围做定位标志。不可触及肿块者在B超检查下定位肿块位置，体表龙胆紫标记，便于术中准确查找。予0.5%的利多卡因针行局部浸润麻醉，包括切口线与肿块之间皮下组织，乳腺后间隙。沿标定之切口线切开皮肤及皮下组织，浅表肿块可将肿块推至切口处沿着肿块包膜逐个切除。对于深部不可触及之肿块，可分离皮下组织与乳腺包膜之间隙后，将包含有肿块的腺体牵向乳头方向。沿乳管方向放射状切开乳腺组织，直至乳腺后间隙，仔细探查各个象限乳腺组织，钳夹住病变周围腺体并牵拉至切口处，按照术前定位好的肿块位置及深度，将多发肿块准确完整切除。逐层缝合切口，皮肤层间断外翻缝合，术区弹力绷带加压包扎，术后抗生素防感染治疗。2?????????结果所有肿块均完整切除。手术时间25min至90min，平均56min。术中出血量少。术后病理诊断单发纤维瘤124例，多发纤维瘤94例，已经将1例硬化性导管病变排除。乳晕切口217例一期愈合，未出现切口血肿、感染及皮肤、乳头、乳晕坏死等并发症，其中1例出现切口脂肪液化，经换药近20天愈合。术后随访5个月至2年7月，平均18个月。切口疤痕隐蔽不明显，手术切口平整，乳房形态及外观正常。患者自我感觉良好，对医生手术满意，心态轻松，生活自信。3?????????讨论乳腺腺纤维瘤又称乳腺腺瘤，是临床最常见的乳腺良性肿瘤，乳腺腺纤维瘤中少数可发生恶变，其中纤维成分可恶变为肉瘤，腺上皮成分可恶变为癌【1】。这种恶变的危险性为累积性增加。据Levi对1461例乳腺纤维瘤14年的观察，5年后患浸润性癌的危险性为0.7％，12年后为2.2％【2】。故多数学者主张，一旦诊断明确，原则上应手术切除。手术切除的效果非常确切，绝大多数患者可以治愈。至于手术切口的选择，传统的手术方法是在乳房肿块表面做一与乳头呈放射状，较肿块直径稍长的切口【3】，以减少对乳管的损伤，尤其是有生育哺乳要求的女性。该切口显露好，操作容易，止血彻底，不易留死腔。但主要的副作用就是疤痕形成对乳房美观的影响。特别是患有乳房多发性良性占位病变者，如多发性乳腺纤维瘤，手术后遗留较多的疤痕，严重地影响乳房的外观及形态【4】。针对这一问题，我科采用乳晕弧形切口行皮下隧道分离切除纤维瘤，沿乳管方向纵行切开，既能切除病灶，又可避免对乳管的损伤，保持了乳房良好的外观形态，术后切口疤痕不明显。采用这一方式切除肿物较传统术式有非常显著的美学效果优势，在肿物复发，局部血肿形成以及哺乳功能方面较传统术式并没有明显劣势，其关键在于游离层次选择为皮下，这样就有效避免了对乳腺导管及腺体的损伤，可以不受肿物部位限制，且同一切口可以同时切除多个病灶，笔者曾用一个乳晕切口同时切除5个病灶，效果非常满意【5】。我们选用乳晕弧形切口的理论依据是乳晕的色素沉着及有结节状的乳晕皮脂腺，使术后疤痕不明显。传统观念认为，乳晕切口长度不能超过乳晕周长的一半【6】，否则会影响乳头乳晕的血供，引起乳头乳晕的坏死，但通过实际操作发现，即使切口长度超过乳晕周长的2/3，也未引起乳头乳晕的坏死。乳房的血液供应非常丰富【7,8】，主要来自胸廓内动脉的穿支、胸外侧动脉和肋间动脉的穿支在乳房腺体前后相互吻合构成的深浅两组血管网，浅组血管向乳头、乳晕聚集而成环形血管网。因此，乳头乳晕的皮肤有两套血液供应，一套是浅动脉组形成的皮下血管网，另一套是正常皮肤的真皮下血管网。因此手术时乳晕切口长度虽然达到或超出乳晕周长的2/3，甚至达到乳晕的整个周长，只要乳头乳晕下方保证有足够的蒂与下面的腺体相连，就不会导致乳头乳晕的坏死。采用乳晕切口的最主要优点就是由于手术切口疤痕位于肤色较深，皱褶较多的乳晕内，因而多不明显，不影响乳房的形态美【9】。术后随访观察，乳房形态及外观正常，疤痕不明显。术后1年以上者切口疤痕更不易察觉。本术式对于临床不可触及肿块者，术中纵行切开腺体至乳腺后间隙，有利于多象限肿块特别是乳房深部肿块的探查，利于微小病症的发现（有时可触及B超未能发现的乳腺深部小病灶），并且较以往手术没有过多损伤乳腺组织，故易被患者接受，患者对手术结果均满意。对于乳腺多象限多发肿块，行乳晕弧形切口可减少手术损伤，术中出血少，手术时间短，切除肿块彻底，术后并发症少。但是，该方法也有一定的缺陷和不足，术中显露及切除肿块较传统术式困难，有时可出现切缘表皮被拉钩来自电刀的热度传导烫伤，再者对于乳晕较小，且肿块位于多象限多发者，由于操作时间相对会延长，皮下脂肪层受到电刀热传导时间长，术后有可能会发生切口脂肪液化，导致切口愈合时间延长，此时可以通过适当延长切口及降低电刀温度，尽量缩短手术时间来避免。因此，选择该术式时应适当选择病例。年龄＜45岁，经体检及B超、钼靶检查，必要时肿块穿刺活检排除恶性病变及囊肿、增生结节。肿块直径≤5cm，距乳晕边缘＜3cm者为首选。对于年龄＞50岁，高度怀疑为恶性肿瘤、肿块直径＞5cm，距乳晕边缘＞3cm者不宜采用乳晕缘切口。应用乳晕切口切除乳腺纤维瘤手术简单，操作也不复杂，但有一定的技巧性，操作者对肿块的手感也很重要，手感准确利于发现肿块，减少对腺体的损伤。但我们体会在术中应注意以下几点;(1)术前应认真体检，必需行B超检查以证实肿块为囊性或实性，以及发现体检不能触及之隐性病灶，尽量争取将病灶一次切除，以减轻病人再次手术的痛苦，对于35岁以上的女性需行钼靶片检查，对可疑病例需行肿块穿刺细胞学检查或空心针活检以排除恶性肿瘤，因为恶性肿瘤可增加交叉感染和扩散的机会；（2）术前进行体表定位标记时要求摆好手术体位后再进行B超定位标记，以免体位变化导致肿块位置的改变。最好手术者亲自给患者B超定位，以进一步了解肿块的方向、部位及深浅，做到术前对肿块的位置胸有成竹，为术中准确查找肿块节约时间；（3）在消毒之前设计好切口，并用龙胆紫标记，消毒时注意乳头及乳晕的消毒，局部浸润麻醉时应将麻醉药注射于距肿块周缘约1.5cm以上的皮下及乳腺后间隙，避免因局部浸润麻醉后组织水肿而导致寻找微小肿块的困难；（4）在乳腺腺体表面作皮下隧道分离时要适度，既要显露充分，同时要尽量少切断Cooper，s韧带，以避免出现悬韧带维持乳房形态的能力下降；（5）术中肿瘤切除要彻底，以免术后复发；（6）术中彻底止血消灭死腔，防止术后出血及感染，一般不需放置引流皮片。本组无一例放置引流皮片，除一例由于乳晕小，肿块位于多象限多发操作时间长引起术后切口脂肪液化外，其余均未发生切口血肿、液化或感染；（7）术中切除病变组织必需常规送快速病理切片检查，一旦发现恶性肿瘤，务必同期行乳癌根治术；（8）术后加压包扎需用弹力绷带，并在敷料中央留一个孔放置乳头，避免乳头受压影响其血供。因此，经乳晕切口切除纤维腺瘤手术是安全可行的，特别是多发纤维腺瘤，既能完整切除所有腺瘤，又可以明显减少手术疤痕及保持乳房形态美，疤痕不明显，是一种理想的手术方法，能取得治疗及美容双重效果，满足了相当部分患者对美学的要求。值得临床医生推广应用。参考文献：1李树玲.乳腺肿瘤学【M】.北京：中国科学技术文献出版社，2000：334.2?LeviF，RandimbisonL.TeVC.etal.Incidenceofbreastcancerwithfibroadenoma.IntJCancer1994:57，681-682.3?黄自强，黎嗷，张肇祥主编.外科手术学【M】.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.593.4?蔡清萍，王强，项洪刚，等.Mammotome旋切术在乳腺良性疾病中的应用价值。中国微创外科杂志【J】，2005，5（9）：759，767.5黄梅，杨海燕.经乳晕弧形切口切除乳腺纤维瘤疗效分析.第十届全国中医暨中西医结合乳腺病学术会议论文集[J].2007：135.6张克昶，吴京海.乳晕切口行乳房良性肿瘤切除术【M】.中国美容医学，2001，10（3）:223.7魏奉才，公茂来，DarinaCrastinova.美容整形外科【M】.山东：人民卫生出版社，2002.49.8李志宏，程石，王世儒.乳腺神经血管离断术治疗乳腺病的临床研究【J】.江苏医药，2002，28：487.9赵绛波，王超凡.乳晕周围环形切口在乳腺疾病治疗中的应用【J】.中国美容医学，2002，11（5）：440－441.

“浆细胞性乳腺炎”简称浆乳，此病不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎症。　　浆乳不同于一般的哺乳期化脓性乳腺炎，很多人不认识这种病，把他误认为一般细菌感染，或误诊为乳腺结核，最可怕的是误诊为乳腺癌误切乳房。　　浆乳发生与乳头发育不良有关，像乳头内翻、乳头分裂等，内翻的乳头成为藏污纳垢的地方，常有粉刺样东西，有时还会有异味。乳头畸形也必然造成导管的扭曲、变形。导管就很容易堵塞，导管内容物为脂性物质，浸蚀管壁造成外溢，引起化学性炎症，大量淋巴细胞、浆细胞反应，形成小的炎性包块。　　病灶多在乳晕附近，局部红肿，疼痛。一般不发烧。过几天可以自行消退，当劳累、感冒等抵抗力低下时再次发作，但一次比一次重，肿块逐渐变大，红肿，最终红肿自行破溃形成了瘘管，难以愈合。　　病灶还可多处发生，形成多个瘘管，甚至彼此相通，乳房千疮百孔。就很像乳腺结核。反复发作，长久不愈的乳晕旁瘘管或慢性炎性肿块。有一例病史长达13年。　　发作间期，即伤口愈合期是最佳手术时机，可有些人认为病好了还做什么手术？等到再次红肿、破溃，如此耽误了很长时间。与肉芽肿性乳腺炎临床表现及治疗极其相似，肉芽肿性乳腺炎又称肉芽肿性小叶性乳腺炎、特发性肉芽肿性乳腺炎，目前多数学者认为该病属自身免疫性疾病，又有学者认为是乳汁所致的免疫现象和局部超敏反应，中医来说其形成及演变过程多因邪毒蕴结、肝郁气滞、痰凝气郁所致。本病初起一般肿块较小，随着病程进展，肿块可累及多个象限，并可自行破溃形成瘘道，本病单纯抗生素治疗亦无效，中药配合手术（可行乳腺区段切除术）是主要的治疗手段。肉芽肿性乳腺炎的预防，首先应针对病因和增强机体抗病能力方面的措施，如改变生活方式，放松生活节奏，创造愉快心理状态；调整饮食结构，远离辐射，防止乳房外伤等；其次哺乳期妇女要注意乳房保健，防止乳汁淤积，积极治疗乳腺炎，当形成慢性炎症后警惕该病的发生。对于上述两种疾病，均属于乳腺疾病中的疑难杂症，是属于良性疾病，恶性行为，对于乳头内陷要及时进行手法复位及及时清除乳管内的分泌物可以起预防作用。?永康市中医院乳腺病专科主任医师林旭丰医生联系电话：0578－2588573（小灵通）13867086196（手机）

为了母婴健康，请坚持母乳喂养 林旭丰卫生部资料显示，我国6个月婴儿的母乳喂养率大约是67％左右，与《中国儿童发展纲要（2001―2010）》提到的85%的目标，还有较大差距；纯母乳喂养率25%左右，与世界卫生组织制定的《婴幼儿喂养全球战略》（2002）提出的6个月内100%纯母乳喂养的目标差距较大。 母乳喂养有诸多好处：对宝宝来说，提供宝宝同时期生长发育所需的营养素，母乳成分随婴儿成长所需而变化等优点。母乳易于消化、吸收，促进宝宝生长发育；提供生命最早期的免疫物质，减少宝宝感染性疾病，特别是危及生命的呼吸系统及肠道系统疾病；促进宝宝胃肠道的发育，如：生长因子、胃动素、胃泌素、乳糖、双歧因子（促进乳酸杆菌、双歧杆菌等益生菌在肠道的生存）；促进宝宝神经系统发育，含有牛磺酸、DHA等，使宝宝更好地认识及适应外环境；减少成年后肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病的几率，母乳温度适宜，经济卫生。对妈妈来说，能协助体型恢复，每天多消耗大于500卡路里热量，持续时间越长，减重越多。此外能促进子宫收缩，减少产后出血、加速子宫恢复；减少乳腺癌、卵巢癌机会；促进心理健康，对增进母婴感情有促进作用。实际上每个健康的妈妈都是有足够的奶水喂养宝宝。母乳是妈妈送给婴儿第一份珍贵的纯天然食物，母乳的营养价值是各类乳品中最高的，其它母乳代用品是无法比拟的。但是在如今由于奶粉广告的强势宣传，无孔不入，在医院采用给孕妇授课及惠赠奶粉的方式向她们推荐奶粉，在很大程度上干扰了母亲的母乳喂养意愿，很多孕妇在生产前就准备好了奶粉、奶瓶等代用品，并咨询哪个奶粉好。让奶粉夺走宝宝的第一口母乳，很多产妇并不知道过早使用奶瓶及奶嘴会干扰母乳喂养的成功率。有些奶粉公司及推销员利用不正当的途径得到产妇的电话号码，出院后挨个三番五次地打电话。如今，根据《国际母乳代用品销售守则》和《母乳代用品销售管理办法》规定，这些奶粉厂家的做法明显违规。此外，根据《食品广告发布暂行规定》：食品广告不得明示或者暗示可以替代母乳。从目前奶粉广告市场情况来看，奶粉广告中使用哺乳妇女和婴儿的形象、明示或暗示可替代母乳等形式的违规宣传为数不少。 调查还显示，13.86%妈妈由于奶粉广告众多且声称其科学配方，从而放弃母乳喂养。有些产妇由于奶水多，哺乳期由于不正确的哺乳，导致乳汁淤积不知道正确的就医及中医排乳方法，导致不正确的治疗，引起乳腺化脓或回乳，使得母乳喂养中途被迫停止。此外，还有近一半的妈妈给婴儿使用奶瓶或奶嘴，老担心自己的母乳不够宝宝吃，从而影响母乳喂养。 奶粉公司则通过提供赠品、举办公司活动或开办妈妈课堂等形式向婴儿母亲赠送婴儿奶粉，有的通过所谓的母婴健康咨询活动宣传产品，有的通过其委派的代表向孕产妇推销奶粉，有的通过医疗卫生保健机构向婴儿母亲推销婴儿奶粉，还有不少奶粉公司在商场开展促销活动等，这些做法和行为严重破坏了支持、促进和保护母乳喂养的环境，是造成我国母乳喂养率持续下降的重要原因。为了促进和保护母乳喂养，以进一步提高母乳喂养率，为了中国下一代的茁壮成长，为了下一代更健康、更聪明，为了天下妈妈更美丽、更健康，为此提一下几点建议：1、每个医院及医疗保健机构应严格遵守《国际母乳代用品销售守则》和《母乳代用品销售管理办法》规定，严厉禁止奶粉厂家采用到医院给孕妇授课的方式，向准妈妈推荐奶粉及惠赠奶粉，如有违规将对母乳代用品市场促销行为及医院违规人员进行严厉处罚。 2、医院全程介入母乳喂养好处及方法的宣传教育活动，从事月嫂服务人员一律配合全程指导母乳喂养。 3、医院、社区和工作单位应大力推广母乳喂养好处，支持、促进和保护母乳喂养的环境，加强妈咪课堂正规化培训，绝不允许奶粉厂家及推销员去忽悠准妈妈。4、各地建立母乳喂养协会，在孕期产检时对于乳头内陷、短小的产妇应建议及时找专业人士进行手法矫正，并进行乳头擦洗，预防产后哺乳时乳头皲裂，政府组织培训专业人员进入社区、家庭指导，还要在全社会加大宣传力度，加快推进爱婴医院建设，增强社区服务功能，推动爱婴社区建设，充分发挥地段保健机构的作用。5、发挥中医药的优势，产妇哺乳过程中如遇乳汁淤积乳腺炎时一定要找中医的方法手法通奶，此法是纯绿色疗法，经济没有副作用，确保继续进行母乳喂养，而且“立竿见影”，所采用的原理就是“流水不腐，户枢不蠹”，千万不可盲目使用抗生素及轻易决策回乳，因回乳不利母婴健康，有的反而会使病情加重。6、根据目前我国的休假制度安排，职业女性所能安排的母乳喂养时间一般不会超过4个月，与相关国际组织推荐的6个月纯母乳喂养标准还有一定差距。建议应适当延长产假，落实带薪休假，为实现6个月纯母乳喂养创造条件。

乳腺肿块太大破溃出血？就医后才知道是得了……永康中医院2024-04-0317:06浙江听全文小洁（化名）2年半前发现乳房出现不痛不痒的肿块，选择使用偏方的她没再就医。用着偏方，肿块却一天天变大，最后连皮肤都破溃出血了，小洁才恍然大悟，来到市中医院乳腺外科林旭丰主任医师处就诊。综合病史、临床表现、体检结果，可判断小洁是乳腺癌导致皮肤破溃出血，林医生为其行乳腺肿物穿刺，病理报告证实是浸润性乳腺癌，好在没发现明显转移征象。在确认肿瘤分期分型后小洁进行了新辅助化疗，开始时效果很好，但是一段时间后她对药物产生了耐药性——小洁控制良好的乳房肿块再次破溃出血，并且已经向腋窝淋巴结和胸大肌、胸小肌侵袭。考虑到患者肿块再次破溃出血，同时天气转暖将影响患者生活质量和治疗的耐受性，林医生建议小洁手术治疗或者换二线药物继续化疗。此时的小洁手术意愿非常强烈，林医生在征得患者知情同意后决定行手术治疗。因为小洁的肿瘤较大，若手术切除，创面过大不能直接缝合，需自体皮瓣移植修复。经术前充分检查评估排除手术禁忌症，确定手术方案后，林医生带领助手为小洁进行了“右乳癌根治术+邻近皮瓣转移修复术”，手术过程很顺利，创面皮瓣修复满意。近期市中医院乳腺外科接诊了好几位晚期乳腺癌患者，都是在早期发现乳房肿块后，因为不疼痛不影响工作生活就没有就医。“其中有位患者，直到乳腺癌出现骨转移引起腰痛才来我院就诊。”林医生表示，“这位患者乳房肿块位于腺体边缘，若早期及时就诊完全可以做保乳手术，保住生命的同时保住乳房。”林医生呼吁，市民朋友一定要重视自己乳房的健康，做好自检和定期检查。摸到乳房肿块一定要及时去乳腺专科就诊，由专科医生去判断肿块的良恶性，千万不要去相信所谓的偏方，一定要相信科学，相信医学。乳腺癌是在女性癌症发生率里排名第一的癌症，常见于40岁以上的女性，随着生活水平提高和现代生活压力加大，乳腺癌发病趋势也逐渐年轻化。乳腺癌在早期通常没有症状，有些则仅能够在乳房上触及肿块而不疼痛，因此常被患者忽略。如何做到早发现、早诊断呢？1、定期自检乳房：女性应当学会自行检查乳房，通过对镜查看以及自行用指腹去轻按乳房有无皮肤颜色发红、表面红斑、溃疡、橘皮样改变，有无包块，以及乳头周围有无湿疹等，如有不适及时就医；2、定期进行乳腺B超检查，40岁以上女性常规加做乳腺钼靶检查，如有异常，需加做乳腺增强磁共振检查，这样才能更好的评估乳房健康；3、保持良好的生活习惯，做到少生气、不熬夜、多运动（每周150分钟有氧运动）、饮食均衡（1/3荤食，2/3素食），避免含雌激素的保健品的摄入，可以大概率避免生癌；4、家中直系亲属有乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌家族史的女性更要关注自己的乳房健康；5、乳腺癌并不是女性专属，男性也有概率会得乳腺癌，也请男性保护自己的乳腺健康。供稿：林旭丰陈卉菱一审：吴婵丹编辑：党政综合办阅读355​写留言永康中医院127在看写留言

乳腺钼靶检查介绍1、什么是乳腺钼靶检查？乳腺钼靶是专门用于乳房及其它软组织的软X线检查，它的穿透力弱，射线量小，所摄照片的对比度和清晰度非常高，一些细微结构和小病灶都能在图片上得到很清晰的显示。乳腺X线摄影是最为传统的乳腺影像学检查方法，广泛应用于乳腺癌筛查及诊断。在过去的几十年里，乳腺X线摄影技术经历了从乳腺干板X线摄影，专用屏片摄影到现在全视野数字乳腺钼靶X线检查的巨大变化，图片质量不断提高的同时辐射剂量显著减低。2、哪些乳腺病患者需要做乳腺钼靶检查？钼靶是目前国际上公认的乳腺病检查的金标准。它是乳腺钙化病变，尤其是早期没有肿块之早期乳腺癌最有效的诊断技术之一。据统计数据显示，近年来由于乳腺数字钼靶X线检查在临床上的普遍应用，使得原位癌、导管内癌等早期隐匿性乳腺癌的检出率大大提高。钼靶X线检查已成为今日诊断乳腺病最有效，最可靠的手段。3、乳腺癌在钼靶上有什么特征性表现吗？乳腺癌的钼靶表现较具特征性，如：毛刺样、蟹足样、牛角状或慧尾状高密度肿块影，针尖样或精盐样密集钙化点，增多增粗的迂曲模糊的血管影等。其中潜钙化对于无肿块的早期隐匿性乳腺癌有较高的诊断价值，这对提高乳腺癌患者的生存率和生存质量有重大的意义，同时可以减少患者的治疗成本及痛苦，因为极早期的原位癌是不需要进一步化疗等，有些只需要内分泌治疗就可以。4、是不是做了乳腺钼靶检查就不需要做其它检查了？虽然乳腺钼靶是乳房检查的金标准，但它不能代替乳房的其它检查项目。比如乳房彩超，乳腺核磁共振检查等，乳房彩超也和乳腺钼靶一样是乳房的常规检查项目，两者互为补充，只有乳腺钼靶和彩超两项检查相结合，必要时也要结合乳腺核磁共振检查，才能较全面的了解所患乳腺疾病的基本情况。如有乳头溢液等情况出现，则应进行相应的溢液图片，导管造影等检查，必要时乳腺导管镜检查。5、乳腺数字钼靶主要临床适应症？（1）乳房结节、乳房肿块、硬化，乳头溢液，乳腺皮肤异常，局部疼痛或肿胀。（2）筛查发现异常病灶。（3）良性病变的短期随访。（4）引导介入操作。（5）乳房修复重建术后。（6）乳腺恶性肿瘤治疗随诊。（7）其它需要进行放射检查或放射科医师会诊的情况。对于≤35岁并且无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常的妇女，不建议进行数字乳腺钼靶检查。总之，乳腺病患者的检查宜在专科医生指导下进行，先进行手诊触摸，有经验的专科医生手诊触摸可以查出80%以上的阳性病灶，再结合相应的辅助检查，以免耽误病情。

第33个世界母乳喂养宣传日今年的主题，母乳是婴儿的第一剂疫苗,1990年5月10日，原国家卫生部确定每年5月20日为“全国母乳喂养宣传日”，这是中国为保护、促进和支持母乳喂养而设立的一项重要活动，旨在呼吁全社会关注和支持“母乳喂养”的理念，也是献给所有哺乳母亲与孩子们的节日。2023年5月20日是第33个“全国母乳喂养宣传日”，主题是“母乳，婴儿的第一剂疫苗”。  疫情之后，母婴家庭比以往更加重视宝宝的健康保护。对于那些刚刚离开妈妈温暖舒适的子宫，从相对无菌的环境来到这遍布细菌和感染世界的新生儿来说，不仅需要爱和精心的呵护，还需要尽早拥有防御疾病的力量。   有一种来自母亲的神奇乳汁，是可以帮助宝宝远离传染性疾病的超级食品，被誉为婴儿的第一剂疫苗。母乳可以为6个月内婴儿提供生存和茁壮成长所需的全部营养，在预防感染性疾病方面，母乳喂养和预防接种共同发挥着强大的作用，为婴儿抵御常见疾病侵袭撑起健康保护伞。   母乳独特的营养成分、酶、激素、直接免疫、免疫调节、抗炎、抗氧化和生长因子，发挥协同保护作用，为婴儿健康带来免疫保护，为婴儿抵御常见疾病侵袭筑起一道强大的防线。1.母乳中含有乳铁蛋白（可结合铁并阻止细菌生长）、溶菌酶（可杀死细菌）和抗体（因感染产生的免疫球蛋白，主要是IgA）等抗感染蛋白质2.母乳中含有双歧杆菌因子，可促进双歧杆菌生长（双歧杆菌会抑制有害细菌的生长）3.母乳中含有抗病毒和抗寄生虫因子4.母乳中含有保护婴儿的免疫因子，初乳比成熟乳含有更多的抗体及其他抗感染蛋白质。5.母乳中的白细胞，有助于预防对新生儿十分危险的细菌感染6.母乳中的表皮生长因子能刺激肠绒毛生长和成熟，为婴儿提供肠道保护，就像为婴儿的肠道覆上一层保护膜7.母乳中的维生素A，有助于减轻感染的严重程度8.母亲因感染产生的抗体进入乳汁，从而保护婴儿免受感染9.母乳喂养可以减少腹泻、呼吸道感染和其他感染性疾病发生10.母乳能微调婴儿的基因表达11.对于早产/低体重和患病婴儿来说，母乳是最具个性化的良药12.母乳喂养为婴儿提供长期健康保护，有助于预防成年期肥胖、高血压、糖尿病等慢性疾病发生。   统一回复，感谢大家的关注，母乳科普知识，有需要的请自取。母乳喂养的好处，母乳含有6个月内婴儿生长发育所需的全部营养（6个月-1岁婴儿所需的一半以上的营养，1岁-2岁婴儿所需的接近1/3的营养），易于消化吸收，可被婴儿机体高效利用母乳是婴儿最理想、最安全、最营养且易于获取的天然食物在降低儿童死亡率的所有预防性干预措施中，母乳喂养对儿童生存具有独立的、最大的潜在影响世界卫生组织推荐：产后第一小时内即开始母乳喂养，纯母乳喂养至宝宝6个月，之后添加辅食并持续母乳喂养至2岁或以上。母乳喂养同时可以减少妈妈乳腺癌，卵巢癌的风险。母乳作为纯天然食品一直被模仿，从未被超越。母乳之路走了弯路的宝妈们，不要一碰到乳腺炎或者堵奶了就想到回乳，这感觉像因噎废食。错误的认为只要回奶了就好了，就没有痛苦了，其实回乳也不是一下子就能回的，回乳不利于母婴健康，母乳之路短暂，请慎重选择，且行且珍惜。在此我也奉劝各位宝妈，为了母婴健康，请尽量坚持母乳喂养。当然母乳喂养是每个妈妈的权利，我尊重每个妈妈的选择。

从阳过到阳康注意事项，仅供参考！最近之前阳过的同志逐渐走向阳康，咨询阳康后注意事项的逐渐增多，在此我又学习一些权威资料并结合自身实际经验，收集整理统一回复大家，希望对大家有参考价值。内容包括居家康复后何时没有传染性？何时返岗复工？如何进行室内消毒？感染后重复感染？以及复阳后传染性问题等。1、居家隔离人员何时没有传染性？满足以下条件可视为没有传染性：（1）症状明显好转或无明显症状；（2）自测抗原阴性并且连续2次新冠病毒核酸检测Ct值大于等于35（两次间隔时间大于24小时）2、何时返岗复工？可以根据每个单位的具体情况，具体工种，具体要求不一样，去上班前需咨询单位的人事部门或老板，上班时注意戴好口罩，不降低防控标准。窗户开窗通风，与同事保持距离，避免与同事同时摘除口罩面对面近距离接触，喝水时与同事不要同时进行，也不要与同事同时就餐。3、接触过的物品是否会造成二次感染？风险很小。（1）常温条件下新冠病毒在大部分物品表面存活时间短，在常温、干燥、硬质物体表面，2-3小时就会失去活性，大部分在一天内失去活性。（2）需要注意痰液是病毒的“温床”，因为痰液能保持一定的温度和湿度，病毒在其中，特此是冬天低温时，如果还在有水的环境下，那么存活10多天也都有可能。4、康复后如何进行室内消杀？进行室内消杀前请戴好口罩，消杀时不用双手揉眼睛，一般重点对冰箱、洗手池、马桶、桌面、柜子等位置消毒，硬质物体表面可用酒精消毒湿巾或含氯消毒液擦拭，不建议喷洒消毒，垃圾袋做到有效封口，餐具煮沸消毒，消毒完毕清洗双手；衣物、床单等棉质物品需静置24小时以上再正常清洗晾晒即可，加温清洗更易消毒。注意对冰箱擦拭消毒前可先拔除冰箱电源，冰箱内食物建议加热后食用。居家先使用阳光暴晒、热力等物理消毒方法，最重要的是做好打开门窗通风换气。5、关于康复后重复感染的问题，新冠病毒感染后并不能终生免疫，感染后再感染的风险主要与自身免疫力和间隔时间有关，一般半年内再感染的可能性很低。6、康复后复阳会传染别人吗？即使复阳一般也不传染，复阳人群在社区和工作场所活动是比较安全的，研究发现，与住院阶段相比，复阳阶段病毒核酸载量降低为10万分之一。在细胞培养实验室中，并未从样本中分离出活毒株，在社区追踪过程中也未发现社区传播。参考资料来源于人民日报客户端。