什么是共患病? 共患病(comorbidity)亦称共病、同病或合病,系指同一个体同时存在两种或多种且相互难分主次、缺乏必然因果关联关系的疾病。主要有以下两个特点:①患者同时患有非因果关联的两种及两种以上疾病,分别达到各自疾病的诊断标准;②如果共患病率远高于一般人群,提示两种疾病可能存在共同的病因病理机制。
3个月之前,孩子因幼儿园老师反应有内八字步态来我院儿童康复科就诊,经儿童康复科运动步态评估:双侧胫骨扭转,内八字步态,由于双下肢肌力差,控制能力差,导致髋内旋,膝外翻,膝反张,胫骨内旋,跖骨内收,O型腿,足内侧偏等髋膝踝系列问题,从而引起姿势步态体态的相关问题。经过测量生物力线相关数据,给予适配鞋垫。经过3个月的穿配矫正,今天来院复诊,家长反应在不穿配矫正鞋垫行走跑跳时较前步态有明显改善,对矫正效果满意。#内八字步态#临沂市交通医院#临沂市交通医院儿童康复科#步态矫正#体姿体态矫正视频为在医院走廊里未穿配鞋垫时拍摄和调整完角度之后拍摄。
孩子因步行姿势异常来诊,初诊经儿童康复运动专科检查:髋内旋,膝外翻,O型腿,胫骨内旋,内八字步态。经过生物力学干预,适配矫形鞋垫,以上情况得到改善。9个月之后(因疫情封控在家穿鞋子的时间不多)来院复诊,从赤足和穿鞋行走跑跳情况下来看,内八字步态,膝外翻,O型腿等情况较前得到明显改善,家长很满意。嘱孩子继续穿配鞋垫并配合一些康复治疗手技,半年以后复诊调试。
山东省临沂市交通医院儿童康复科是临沂市残联定点康复治疗机构,齐鲁儿童医疗集团儿童康复联盟成员单位,半岛儿童康复联盟成员单位,临沂市妇幼医联体儿童康复专业联盟单位,爱在路上儿童康复平台成员单位。科室现有医护康教工作人员共31人,主要收治脑瘫、孤独症、言语障碍、智力低下、多动症、注意力缺陷、学习困难、发育迟缓、运动姿势异常(扁平足、内外八字、长短腿)、脊柱侧弯等病种的患儿,并开展PT、OT、ST、辩证针灸推拿,感觉统合、结构化教学、沟通认知、注意力训练、沙盘、理疗、个训、音乐疗法、评估筛查、早期干预等系统化诊疗项目。
千里之行,始于足下,足以说明足的重要性。 足就像我们高楼的地基,地基不稳,墙倒屋塌,所以说一定要打好地基,这样我们的躯干身体才能在正常的范围内自由活动。 当我们的足由于先天、结构或者功能性的原因导致一系列的问题,随着年龄,身高,体重的增加,以及姿势与生物力线的偏移等因素的原因加速了疼痛与变形。 那么,如何来解决这一系列的问题。
To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always. 有时治愈,常常帮助,总是安慰。 第一次接触到这句名言是在下载微医APP软件的时候,登陆界面首页就是这句话。 去查找出处,这是长眠在纽约东北部的撒拉纳克湖畔的一位名不见经传的医生的墓志铭,这名医生名叫特鲁多。 特鲁多(E.L.Trudeau)早年学医,但当他还是个医学院学生时,就被确诊为患了肺结核。那时候,肺结核与今天的癌症相比,有过之无不及,绝对是个不治之症。1837年,无奈的他,24岁只身来到人烟稀少的撒拉纳克湖畔,静静地等待死亡……。在远离城市喧嚣的乡村,他沉醉在对过去美好生活的回忆中,偶尔也出去爬山打猎,过着悠闲的日子。渐渐地,让人意想不到的事情发生了,他发现自己的体力在恢复,不久居然能完成学业并获得博士学位。但令人奇怪的是每当他在城里住上一段时间,结核病就会复发;而一旦回到撒拉纳克湖地区,又会恢复体力和心情。1876年,特鲁多迁居到了荒野之地撒拉纳克湖畔。后来,创建了第一家专门的结核病疗养院——“村舍疗养院”。特鲁多还成了美国首位分离出结核杆菌的人,并创办了一所“结核病大学”。他倡导的对病人生理和心理上的许多照料方法沿用至今。 1915年,特鲁多医生最终还是死于结核病,但是,显而易见的,他比当时罹患该病的大多数人的生存时间要长得多。他被埋葬在撒拉纳克湖畔。让他名声远扬的,并不是他在学术上的成就,而是他墓碑上刻着的话,他一辈子行医生涯的概括与总结:“To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always”。 当时看到这句话的时候,我深有感触。一句话概括出了医生工作的内容。我们在做什么?少部分疾病是可以治愈的,所以我们应该努力去根治;但更多时候,限于现有的知识与技术,我们只能控制疾病、延缓疾病的进展,当我们总是想着去治愈的时候,其实很多时候我们并不能达到我们的目的,有时候甚至带来更多的不好的影响。很多时候,我们不得不去学习、去适应与疾病共处,去控制疾病,尽量减少疾病带来的影响,这时候,我们需要时时去帮助患者,帮助他们正确理解疾病、正确对待疾病、正确治疗疾病;还有些时候,我们对疾病束手无策,病人已时日无多,这种时候,我们更需要尊重病人、安慰病人,保证患者应有的尊严。 因此,我用“To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always”作为我的开篇之作,有时治愈,常常帮助,总是安慰。可能我并不能保证完全治好你的疾病,但我会尽力去治好你的疾病,希望所有的病人都能感受到,我们就在你身边。
婴儿足内翻又称马蹄足是一种发育性畸形,在孩子一出生时就能发现。马蹄足可以发生在单足或双足。在发育过程中,由于足的肌腱和韧带(后侧和深部的)发育出现故障,未能与足部其他的肌腱韧带的发育保持同步,其后果是这些肌腱和韧带将足的后内侧牵拉向下,导致足向下向内扭转。足部的各块骨头因此处于异常的位置上。足部内翻,僵硬,并且不能回到正常的位置。 治疗方法 本治疗方法对于9个月以内就开始治疗(最好是在出生后不久就开始)的孩子效果最理想。对于9到28个月之间的孩子,本治疗方法仍然有效,可以矫正全部或大部分的畸形。28个月以后,潘塞缇方法仍然有效,但大多数的孩子同时将需要接受手术治疗。 治疗方法概要 1、手法治疗—经过数周的手法治疗,将足的各块骨头整复回接近正常的位置,足的畸形逐步地被矫正。 2、打石膏—每次手法治疗之后,足和小腿被打上石膏,保留5—7天,以保持足的位置。 3、 重复步骤1和2直到足被矫正到正确的位置。 4、为了完全将足部矫形,医生通常会切断跟腱。这个小手术在局部麻醉下进行,仅需10分钟。 5、支具—当最后一次石膏被除去之后,将马上为你的孩子安上一个可以穿戴的支具: a. 坚持穿戴3个月,每天穿戴23个小时。 b. 之后的2到4年中,每次睡眠时穿戴。 支具是治疗中一个关键部分。即使你的孩子的脚看上去已经恢复正常,但如果他们不是每次睡眠时间都穿戴的话,他们的脚也会有可能再转回去,即使是在矫形超过两年半以后仍然如此 临床症状 1、出生后即出现单侧或双侧足部程度不等之畸形,足部呈踝关节跖屈位,内翻、内收畸形。 2、患儿学行走时,用前足或足外侧缘着地行走,随着年龄渐大,畸形渐加重,严重者足背着地行走,负重处出现滑囊和胼胝。 3、X线摄片,患足正侧位:出生后,X线片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心,有时可见到第三楔骨,所有的跖骨和趾骨均已出现,而跗舟状骨要到3岁才出现骨化中心。 4、根据三条线估计畸形: (1)在正位片上测定跟距角,若小于30°,表明足部无内翻; (2)测量第一跖骨纵轴和距骨纵轴所交叉的角,正常为0°—20°;(3)X线侧位片测量距骨纵轴和跟骨跖面所形成的角,正常35°—55°,如果小于30°,则表明足下垂。如果距跟角小于15°,第一跖骨与距骨纵轴交叉所成的角大于15°,表明距舟关节半脱位(Simon15°定律)。 诊断依据 1、婴儿出生后即有一侧或双侧足部跖屈内翻畸形。 2、足前部内收内翻,距骨跖屈,跟骨内翻跖屈,跟腱,跖筋膜挛缩。前足变宽,足跟变窄小,足弓高。外踝偏前突出,内踝偏后且不明显。 3、站立行走时跖外缘负重,严重时足背外缘负重,负重区产生滑囊炎和胼胝。 4、单侧畸形,走路跛行,双侧畸形,走路摇摆。 5、X线摄片:距骨与第一跖骨纵轴线交叉成角大于15°,跟骨跖面和距骨纵轴线夹角小于30°。 治疗程序 1、从出生后即开始,愈早治疗,效果愈好。治疗方法根据年龄和畸形程度而不同。 2、手法矫正法:一般适宜6个月以内或较轻型者。从出生后即开始,愈早愈好。由医师教会母亲或带领患儿,先矫正足前部内收,再矫正距骨下关节内翻,然后矫正踝关节的跖屈。手法应轻柔,以免损伤骨骺。每种矫正位置保持10秒钟,每次10—15分钟。每日运算元次,一般主张喂奶前进行。 3、石膏管形外固定矫正:适应于3月—1岁每2—3月更换一次。 4、手术治疗,适用于6个月以上,手法无法矫正者。术式按年龄而异。 (1)足内后侧软组织松解术,适用于6个月至6岁患儿。 (2)足外侧柱缩短术,适应于畸形严重3岁以上患儿,在足内侧、后侧软组织松解术同时,行跟骰关节骰骨或跟骨楔形切除,或行跟骨外侧楔形截骨术。 (3)三关节融合术,适应于12岁以上畸形严重之患者。 用药原则 先天性马蹄内翻足无特殊药物治疗,如手术治疗患儿,术后应用抗菌素预防感染。 辅助检查 1、先天性马蹄内翻足诊断不难,X线摄片是必备之检查专案; 2、如果住院手术治疗,血常规等三项常规检查是必要的,视病儿情况可酌情考虑B项检查。 疗效评价 1、治愈:足部畸形基本纠正,功能基本恢复,手术后伤口愈合。 2、好转:经手法治疗或手术,畸形大部分纠正。 3、未愈:畸形无改善。 专家提示 先天性马蹄内翻足是足部常见畸形。出生后即可发现,随年龄增大而加重。发现此病,应从出生日开始治疗,愈早愈好。早期以手法按摩矫正为主,3个月后需行长腿屈膝石膏管形矫形术,1岁以后(现有主张6个月后)需手术治疗。术后需加用矫形支具,定期门诊检查,直至14岁以后,以防复发。
ICB生物力学矫形鞋垫 矫形鞋垫也有革命?那么这场革命到底是什么? 这场革命是使用一种与国际生物力学学院(ICB)共同开发的革命性新型矫形鞋垫产品,用完全不同的方法来评估和治疗患者。 我所传播的信息是基于我的临床经验以及我的综合跨学科方法之疗法。 我的患者期望的最为重要的一点是,医生能在他们治疗康复的道路上,一直陪伴他们,帮助他们。许多患者需要继续努力,才能恢复过去的台巨力、运动性和减轻疼痛。他们需要主治医师的保证,来探索每一种途径,帮助他们恢复健康,减轻疼痛,并且永不放弃! 在获得患者的信任后,患者需要显示出耐心,了解并且愿意参与医生建议的处方治疗方法,努力实现让疼痛消失的生活方式。 是否我治疗过的每位患者都能完全恢复? 当然不是!然而,我们必须尽一切努力,让患者树立信心,相信他们正在不断好转——只要他们不放弃,我保证也不会放弃照顾他们的健康和幸福。 与患者共同合作,尝试不同的治疗方法来帮助他们非常重要。必要时,我们可能必须改造矫形鞋垫产品,使其“恰到好处”。有时,我们能够向患者提供的一切是平衡、控制和协调——通常这也是患者所需要的一切。 我记得有一次,我需要治疗一位来自澳大利亚新南威尔士州偏远地区的患者。这位患者曾受到非常严重酌头部创伤,他的妻子在家照顾他。当这个家庭来到我的诊所时,他们解释说患者妻子的体力难以应付一患者不能独自站立,他的妻子需要亲自扶起和支撑他。他们解释说只要我能帮助患者获得一些平衡,使其独立站立,对于他们来说就是最切实有用的帮助了。 我使用了矫形鞋垫,安装到患者脚上,并告诉他们矫形鞋垫能够带来一定程度的平衡、控制和协调。 几周之后,这个家庭联系了我,告诉我患者几乎能够无需任何帮助独自站立了,也能够不需要将其整个身体抬起,就从床移动到轮椅上。这是非常神奇的效果,对我自己和患者家庭来说都获益良多。我所能够给予他们的一切就是一些希望,协助患者获得平衡、控制和协调。在尝试为我的患者提供最佳治疗方法时,我觉得我需要拥有一种产品需要时能够多次重塑和改造,这个愿望成为发明ICB矫形鞋垫过程中的一个基本动机。 ICB专利的双密度技术由医生和国际生物力学学院(ICB)生物力学工程领域的专家们共同设计,为患者提供了终极矫形鞋垫解决方案。对于需要向跨越各种专职医疗手段的个别患者提供“定制”解决方案的医生们来说,ICB双密度医用矫形鞋垫为他们提供了最大程度的灵性。 独特的双密度100%EVA(乙烯醋酸乙烯酯)结构允许在矫形鞋垫上创建和加入范围广泛的修改和偏角,使其成为可定制的矫形鞋垫,比如能够用石膏塑模,直接固定在患者脚上,了解这一点很重要。因此为医生塑形和改造ICB矫形鞋垫提供了一种简单直接的过程,来有效治疗各种其体情况。 两个密度的组合共价结合在一个矫形鞋垫上,通过为患者同时提供支撑和舒适度,以获得非常出色的疗效。 ICB矫形鞋垫是一种革命性的疗法,可以加热和塑模到患者脚上或石膏模具中,也可以使用台式砂轮机打磨和成形,而且可在加热和加压下塑造各种弯曲角度(同样可通过加热消除这些角度),所有这一切只需少量培训即可掌握。 最后,这个矫形鞋垫让医生重新掌握了治疗能力,通过使用高深但简单的技术,让您的诊所成为矫形实验室。 我开发的矫形鞋垫在设计中结合了独特的角度和曲线,专利的双密度系统为患者提供了支撑和舒适度的双重益处,这是先前任何矫形产品所不能提供的。在我的评估系统中结合了这些独特的功能,为医生提供了一个有效的工具,来从头调整和定位患者的基础。 我们的身体设计为具有适应性,能够行走于各种不同类型的地形。然而在现代社会,人类已经改变了这种环境,通过使用坚硬的表面覆盖,创造出了新的更为“稳固”的路面,比如水泥路面和石板路面。 当地面过于坚硬,不能提供任何“反弹”,足部通过内侧塌陷、压平足弓来予以代偿,尝试获得地面接触一这就是旋前。旋前是一种代偿机制,足部通过这种方式与地面接触,足弓塌陪通常对身体结构以及足部和腿部有着不利影响。 当我们在柔软表面上走路时,柔软的表面通过塌陷外侧、压紧内侧提供可调节的代偿。该表面然后支撑着足部,允许足部结构旋前约4度,这是吸收振动所需要的可接受旋前角度。当这些自然元素并不明显,环境不能提供所需的表面代偿,我们的身体重新接管,成为代偿机制,允许足部旋前,在站立中后期到脚趾离地阶段接触地面。 一个难以解决的问题是大部分患者会显示出一个胫骨内翻角或轻微弯曲的腿部姿势。大部分教科书解释说4到6度是西方社会的平均胫骨内翻角。这就是为何我将一个5度的后足内翻角度(或支撑)结合到矫形鞋垫中的原因。 如果您需要减少后足角度,只需加热ICB矫形鞋垫,然后用力挤压一这一是100%乙烯醋酸乙烯酯矫形鞋垫的显著优势之一。 胫骨内翻角很重要,因为胫骨轻微弯曲,允许在步态的“迈步期”与地面间保持空隙,并且允许侧面触地角度。然而,坚硬的路面消除了允许地面适应足部曲线的代偿因素。地面对足部外侧的反作用力迫使足部在步态的站立中期旋前。 在我们使用矫形鞋垫时,我们并不是尝试死板的控制足部,而是减少距下关节(STJ)周围的“过量移动”因此允许自然代偿的振动吸收机制,来帮助患者。 简而言之,我们不应在水泥地这样的坚硬路面上行走。可是这说起来容易,却很难做到。因此当我们在坚硬路面上行走时,我们需要使用矫形鞋垫等产品,改变坚硬路面来适应我们的足部形状,允许我们在整个步态周期不会过量的旋前或旋后。 我们需要始终记住的是,坚硬路面和重力都会促使距下关节周围过量移动,这种情况发生时,膝关节会承受额外的压力,因为胫骨将向内旋转与足部相同的角度!在我的矫形鞋垫的轮廓设计过程中,通过在澳大利亚悉尼的ICB矫形鞋垫实验室里扫描了成千上万的模型,我们发现了一个典型的轮廓形状和平均足弓高度和长度。 作为一个训练有素的医生,做出正确的诊断,然后为我们的患者制定最佳治疗解决方案是我们职业生涯的核心。因为我鼓励您深入了解我的评估系统—IAS技术可以让你知道怎样评估和治疗患者的方式。 此时我必须强调一点,那就是矫形产品不能单独发挥作用,它只是一个工具,在医生的治疗方案中起到辅助作用。 首先,矫形产品要与评估过程相结合,评估系统设计为确定导致患者状况的基本致病因素。 其次,诙产品评估系统必须与一个有效的治疗方案结合使用,该方案包括其他手段,帮助患者适应新的调整。 我们需要将新矫形鞋垫视为流经整个身体的“校正流”通常我会告诉患者矫形鞋垫就如同打开了水管。水在水管中流动时,通常会出现一个“扭结”,阻断了水的流动,因此这个扭结产生了返回源头的压力,水开始喷出。 这就像是矫形鞋垫,一个校正流,从源头(脚部)流向腿部和上部结构,因此矫形鞋垫必须逐步穿着。通常紧张的肌肉需要“解开扭结”并且需要使用其他手段来协助矫形鞋垫。在载使用这个比喻解释矫形疗法时,我的患者通常很快就理解了。 我必须要谈的是,我热爱治疗我的患者,有着极高的工作热情来帮助他们免受疼痛折磨、能尽情享受生活。 通常,如果我的患者无法支付治疗费用,我会免费治疗他们。我认为,重视管理方面的做法固然重要,患者管理以及看到他们获得积极效果的回报也很重要。 为您的患者带来积极的治疗效果,无论他们的年龄如何,无论被诊断出什么样的下肢生物力学异常,在宣传您的诊所以及与您的精湛医术方面,将和在本地报纸上刊登广告同样的有效。我知道这一点,是因为我已在自己的行医过程中加以验证。 多次有人问我治疗过的儿童最小年龄是几岁,我的回答简单就是“从他们开始走路时,大约在2岁!” 如果我们看到花园里的一棵小树开始歪斜,我们是听之任之,让它在生长过程中自我修正?还是拿起一根木桩,绑在小树旁边,直到小树变得足够强壮,能够独立笔直长高? 在很长一段时间内,我曾观察到超级好动的儿童,他们的踝内侧靠近或接触地面。根据我的观察,这些儿童不会自己改正,他们需要协助来纠正他们的姿势,允许松弛的韧带在他们成长过程中“收紧”(即拉紧松弛部分)。 对于忍受内侧或外侧胫骨扭转痛苦的儿童也是如此。这些儿童需要帮助校正扭转,不然他们的身体会通过使用软组织代偿表面性的校准足部姿势,这将最终导致关节磨损,并会在成长过程中日渐恶化。我们可以设计矫形产品来纠正儿童的胫骨扭转,称为“步态板”。我非常享受这种类型的工作—看到孩子们得到矫正,父母们兴奋的看到他们的孩子行走、跑动甚至社交生活方面的改善,因为孩子们可以更为舒服的参与集体活动! 最近,我在向台湾的矫形外科医生和康复医生讲课时,我查看了一个病例,那位患者接受了ICB矫形疗法,来治疗拇趾外翻(跨囊肿畸形)手术介入的结果。不幸的是,手术并不成功,让这位患者的日常生活非常不便。然而,她不希望进一步的手术,要求我尝试使用非侵入性保守疗法治疗她的病情。 我提起这个病例的原因是想说明,我们需要愿意尝试一切方式来帮助患者,通常我们良好的愿望会得到回报,患者也会从中受益,而我们作为医生,也将得益于扩展我们的知识,我们的患者会向亲朋好友们推荐我们的精湛医术。(参考ABBIE NAJJARINE博士《矫形鞋垫的革命》)