大连医科大学附属第一医院肾内科科普号

如果您刚刚得知自己患有慢性肾脏病，您的医生可能会告诉您开始限制饮食中的蛋白质，具体取决于肾脏疾病的严重程度。但在很多情况下并不需要限制饮食中的蛋白。在中国，民以食为天，老百姓口口相传，什么东西能吃？什么东西不能吃？今天就说说怎么吃蛋白质？我们饮食中的蛋白质来源包括：动物蛋白食品：一般都为优质蛋白，可以选择食用，包括肉类，例如猪肉，牛肉，鸡肉，火鸡和鸭肉，鸡蛋，鱼和乳制品，例如牛奶，酸奶和奶酪。植物蛋白食品可以分为高蛋白和低蛋白植物食品。高蛋白植物性食品，可以选择食用，包括豆类，豌豆，小扁豆，大豆食品（例如豆浆和豆腐），坚果和坚果酱（例如杏仁酱，花生酱，大豆坚果酱和葵花籽）。低蛋白植物性食品包括面包，玉米饼，燕麦片，粗粮，谷类，意大利面，面条和大米。为什么限制蛋白质对CKD患者很重要？当您的身体使用蛋白质时，会产生废物。这些废物被肾脏清除。蛋白质过多会使肾脏工作更困难，因此患有慢性肾脏病的人可能需要少吃蛋白质。对于没有肾病综合征的患者，同时估计肾小球滤过率（eGFR）大于60 mL / min的患者，我们建议将每日蛋白质摄入量限制在0.8 g / kg体重。eGFR降低的患者的营养研究表明，蛋白质摄入量可以安全地降低到每天0.6 g / kg体重。但是在低蛋白饮食的同时务必要满足每天热量需求，才能保证饮食蛋白具有较高的生物学价值，并避免代谢性酸中毒，一般来说，对CKD患者的中度限制通常耐受性良好，不会导致营养不良。对于所有慢性肾脏病患者，建议与主治医生深入讨论该怎么吃。

GFR是什么？GFR是指测算的肾小球滤过率。什么是GFR的“更好”数字？血肌酐呢？GFR是利用您的血肌酐，年龄，种族和性别来查看肾脏工作状况，通过方程式计算得到的结果。血肌酐是血液中肌肉代谢的废物。肾脏应该将这种废物滤出到尿液中。如果您的血液中肌酐水平较高，则意味着您的肾脏在过滤方面变差。健康的血肌酐水平取决于您体内的肌肉数量，肌肉质量比普通人低或高的人的“好”数可能会有所不同。由于不同人的血肌酐水平好坏不同，因此GFR可以更准确地确定您的肾脏是否正常。您的GFR将有助于确定您的肾脏病分期。GFR和血肌酐通常一起测量和报告。 GFR是衡量肾功能的最佳方法，但肌酐和GFR均可作为您肾脏健康的有用指标。如果GFR下降，则是一个不好的信号。如果血肌酐升高，这是一个不好的信号。通常，“良好”的GFR值高于60，而“良好”的肌酐值低于100umol/L。如果我饮食和锻炼身体，我的GFR会好起来吗？有可能。良好的饮食习惯和定期运动是整体健康和肾脏健康的好习惯，并且是控制自己体重健康的好方法。选择食物会影响肾脏健康。避免加工食品，而选择新鲜的水果和蔬菜。坚持低盐饮食很重要。应该限制盐分的摄入（小于6克食盐），特别是在水肿、蛋白尿、血压高的情况下，应该小于3克食盐。如果您处在慢性肾脏病3期以上（不在透析中），则另一个要限制的重要营养素是蛋白质。高蛋白饮食可以减轻体重，因此对于肾脏正常的人来说可能是安全的，但可以使功能不佳的肾脏承受压力，从而摆脱体内的蛋白质浪费。但是，蛋白质含量过低的饮食会导致肌肉损失并使您身体虚弱。与您的医生讨论您的个人营养需求非常重要，以确保您保持健康强壮。运动对肾脏健康很重要。一些研究表明，运动能改善肾功能。保持健康的体重很重要。如果您需要减肥，请咨询您的医生寻求专业的帮助。还有其他影响我的GFR吗？遵循健康的饮食习惯和进行锻炼，精心照顾自己，有可能减慢肾脏疾病的进展。但是，对于某些人来说，尽管尽了最大的努力来维持健康的生活方式，但他们的肾脏疾病却变得更加严重。重要的是要知道您的肾脏疾病的原因。例如，如果您患有糖尿病，那么保护您剩余的肾功能最重要的事情就是控制血糖。高血压也是如此。如果您吃得饱，锻炼，但血糖或血压却不健康，那么您的GFR可能会继续下降。

慢性肾脏病患者一般情况下都应接受降压药治疗以维持血压始终低于140/90 mmHg。# 如果存在蛋白尿：尿白蛋白/肌酐比值（ACR）> 300 mg/g，则应控制低于130/80 mmHg。# 如果存在糖尿病：则血压应始终保持在130/80 mmHg以下，如果能耐受，可以控制在120/80mmHg左右。持续的血压控制良好通常需要使用一种以上的药物。随着肾脏功能GFR（肾小球滤过率）的下降，通常需要更多的药物来实现良好的血压控制，但无论如何，都要应该避免出现体位性低血压。通过以下措施，通常有助于您的血压控制，尤其是有益于收缩压良好的控制。小提示1：如果有可能，患有糖尿病和/或终末期肾脏病的病人建议接种针对流感和侵袭性肺炎球菌疾病的疫苗。小提示2：直立位（体位性）低血压是指直立体位时血压的过度下降。通常定义为收缩压下降20mmHg，舒张压下降10mmHg或两者均下降。直立数秒钟至数分钟内可以表现为虚弱、头晕、头昏、神志模糊或黑矇，平躺后症状迅速消失。有些病人会发生跌倒、晕厥（晕厥），甚至惊厥。运动或饱餐可加重症状。其他伴随的症状和体征通常与您的基础病因有关。

1. 什么是肾病综合征？这是当血中大量蛋白质漏到尿液中时的一种临床名称。 正常尿液应几乎不含蛋白质。 在肾病综合征中，由于血中大量蛋白质漏到尿液中，可以导致血液中的蛋白质水平下降。2. 肾病综合征会引起什么症状？ #最明显的症状通常是脚踝和腿部肿胀。有些时候多余的液体也可能在腹部和脸部附近堆积，尤其是在一夜之间。 在儿童和年轻人中，脚踝受到的影响较小，而腹部和面部受到的影响较大。肾病综合征是踝关节肿胀的常见原因。（但不是所有脚踝肿胀都是肾病综合征引起的，也可能是其他疾病）;#需要尿液检查和血液检查以确定是肾病综合征尿中蛋白质增多有时会使尿液起泡沫，但泡沫尿不代表肾脏病。#有些人感到疲倦肾病综合征可能还会出现其他问题，这可能是由于血中某些特定蛋白质丢失导致的结果。#感染：患者异常易感某些感染。#血脂升高：在长期患有肾病综合症的人中，胆固醇通常很高。 在治疗之前，这可能会增加动脉变窄的风险。#血栓形成：血液更有可能在静脉中凝结，这可能会导致腿部静脉血栓形成，偶尔还会引起其他地方的血栓形成。 其中一些可能需要额外的治疗以防止它们发生。#急性肾损伤：在某些情况下，肾病综合征因为疾病本身、并发症以及药物等因素出现急性肾损伤，但找到病因或诱因后大部分膜性肾病急性肾损伤都可以恢复。3. 需要做哪些检查？ 一般情况下需要做很多血和尿的检查以明确病因。但是，最重要的检查是肾穿刺活检。肾穿刺活检是指在局部麻醉下，用针头从背部进入肾脏，取一小部分肾组织在显微镜下观察，上述过程通常在超声引导下进行，一般比较安全。4. 我可以不做活检吗？ 有一些例外。 在儿童中，肾病综合征几乎总是由容易对治疗产生反应的疾病引起的，通常首先开始治疗，只有在蛋白尿无法治愈时才进行活检。在糖尿病中，如果有充分的证据表明可能与糖尿病有关，则活检可能不是必需的。在成年人中，可能有多种原因导致肾病综合征，因此肾穿刺活检对于诊断和治疗非常重要。随着医学研究的深入，已经确定抗磷脂酶A2抗体（PLA2R）是原发性膜性肾病的特异性抗体之一，如果患者无法或不愿意行肾穿刺活检术，目前认为成年人大量蛋白尿情况下可以常规或先筛查抗PLA2R抗体以明确是否有原发性膜性肾病的情况，有助于指导病情及治疗，判断预后。5. 什么原因导致肾病综合症？ 在许多情况下，找不到明确的原因。一些人可能存在潜在的原因，例如对药物的过敏反应，乙型肝炎等慢性感染和糖尿病。根据肾活检病理结果，它分为多种病理类型。这些不同的病理类型对治疗的反应不同，可能对您的未来健康有不同的指导意义。6. 有什么治疗方法？ #利尿剂可控制液体滞留的作用，利尿剂迫使肾脏在尿液中排出更多的盐和水。#通过限制饮食中的盐分含量和避免过多的水分摄入可以帮助实现这一目标。#如果能看到双下肢水肿明显，常常表示您体内可能至少多余了5-10kg的水，则必须通过血液检查明确病情、利尿治疗和称重，尤其是要每日称体重，确保每天体重能较前一日减少1-2斤。#有些患者可能需要住院。#饮食–饮食中的蛋白质不应高于正常水平。避免过量盐分非常重要。#血压的控制（在肾脏疾病患者中通常很高）对所有患者都很重要。一种被称为普利类或沙坦类的血压药物已被证明在保护肾脏功能和减少尿液中蛋白质含量方面特别有效。您很可能会被处方为其中之一。有关高血压和肾脏疾病的更多信息预防上述并发症（感染，高胆固醇，血栓形成）的特殊治疗也很重要，尤其是在肾病综合征可能持续很长时间的情况下。7. 肾活检病理结果出来怎么办？根据活检诊断出的肾脏疾病类型，可建议控制肾病综合征病因的治疗方法：1.无需特殊干预：某些肾病综合症病例会随着时间的推移而改善，不需要特殊治疗。或者也可能存在对任何已知治疗的反应都非常差。2.激素治疗（例如泼尼松龙）：该病的一种形式（“微小变化疾病”）对类固醇治疗非常敏感，可以短期使用这些类固醇激素，但通常会获得巨大成功。短期使用类固醇可最大程度地减少其潜在的副作用。3.免疫抑制治疗：一些较困难的病例被认为是由人体自身的免疫系统触发的，可以采用控制免疫的方法进行治疗。这些疗法以片剂或滴剂的形式出现在医院。这些治疗方法不常用，因为它们可能具有毒性，但对某些患者也可能非常有效。8. 有长期的并发症吗？在某些情况下有。一些患有严重疾病的人对治疗无反应。多年的大量蛋白质泄漏后，肾脏可能会衰竭，有些人将需要透析或移植以使其保持良好状态，从而发展为肾脏衰竭。肾脏活检和其他检查有助于预测这种可能性。

了解您的肾脏功能情况 通常医生会通过2个测试检测您的肾脏功能：尿白蛋白与肌酐比值（ACR）和估算的肾小球滤过率（eGFR）。 # 确定您的肾脏病分期（GFR数值）：eGFR是评价肾功能的一项指标，并通过血液检查（血肌酐）进行。 您的GFR将确定您处在慢性肾脏病的哪个阶段-有5个阶段。 # 确定您的尿蛋白情况（ACR数值）：ACR是一项尿液检查，可查看尿液中有多少白蛋白（一种蛋白质）。 尿液中的白蛋白过多是肾脏损害的早期迹象。 如果您的尿液检测结果中蛋白质“阳性”，则应重复检测以确认结果。超过三个月或更长时间以上，三次阳性结果则表明可能患有肾脏病。检查血压、血糖、血脂及体重指数 # 血压检查很重要，因为高血压会损害肾脏。 了解您的血压数值，如果您的血压超过了130/80mmHg，请与医生一起采取措施控制您的血压达标。 # 血糖检查很重要，因为糖尿病会损害肾脏。了解您的血糖数值，如果您的空腹血糖超过6.1mmol/L，餐后血糖超过11.1mmol/L，请与医生一起采取措施控制您的血糖达标。 # 血脂检查很重要，因为血脂会损害您的血管。慢性肾脏病容易得心血管疾病（心绞痛、心肌梗死、心衰及脑血管疾病），了解您的血脂数值，如果您的低密度胆固醇（LDL-C）超过1.8mmol/L，请与医生一起采取措施控制您的血脂达标。 # 体重指数，我们称之为BMI，这很简单，用您的体重除以身高的平方（以公斤/米2为单位）就可以得到体重指数。控制您的体重指数在18.5-24之间，有利于控制您的血压、血糖达标，减轻肾脏负担。 只要得了慢性肾脏病，就要改变生活方式：低盐饮食、戒烟限酒、减重、增加体力活动等，这很重要。如果需要进行药物治疗或影像学检查，请与肾脏科医生讨论 大部分处方药或非处方药都通过肾脏代谢。正常肾脏可以毫无压力的从体内清除这些药物。 但是，当您的肾脏无法正常工作时，药物就会在体内堆积并造成伤害。 因此，您至少应该做到以下3点，保护您的肾脏： # 如果在肾脏专科以外的科室就诊，请告诉医生您患有肾脏病，这点非常重要。 #告诉医生您正在服用的任何药物名称、剂量。任何药物，包括处方药或非处方药（您在药店、网络购买，或者是亲朋好友送给您服用的药物），医生可能会调整药物剂量或进行更改，确保他们不伤害肾脏。 不建议您服用任何宣传有保健功能的药品或食品，尤其是包治百病、价格昂贵的，通常都是骗人的。 # 在进行某些影像学检查（MRI，CT、血管造影等）可能需要使用静脉造影剂，造影剂可能会伤害肾脏，在检查之前，请务必与医生充分讨论。调整您的饮食 在任何阶段的肾脏病（1-5期）饮食调整都是必不可少的。 # 全面减少钠盐的摄入很重要，尤其是在有水肿、蛋白尿或高血压的情况下，我们通常建议您每天摄入的盐不超过5-6克，水肿时不超过3克。 # 慢性肾脏病3期以上，尽量控制您的蛋白摄入量，不超过每天0.6-0.8克/每公斤体重，以优质蛋白为主，鸡鸭鱼肉，大豆蛋白也是优质蛋白，少吃红肉，不吃腌制肉。 # 肾脏病不是清心寡欲或苦行僧，您可以和肾脏科医生或营养师讨论制定个性化的饮食计划。定期随诊很重要 不是所有的慢性肾脏病都会发展到尿毒症期，您需要定期随诊了解您的肾脏功能，控制或延缓肾脏病的进展。 不同阶段的肾脏病（1-5期）随诊间隔不相同，请和您的医生一起讨论预约下次随诊时间，但请至少每隔6-12个月做一次尿常规和肾功能（肾小球滤过率GFR）。了解肾心关系 肾脏和心脏相连，因为肾脏病是心脏病的危险因素，反之亦然。 诊断出肾脏病后，您可能需要采取措施来降低患心脏病的风险，或者如果患上心脏病，则应该对心脏病进行积极治疗。 通常需要调整饮食、戒烟、保持健康的体重、适当的体力活动、控制血压、血糖及血脂达标，以降低心血管风险。如果您被诊断出患有慢性肾脏病4期或5期（CKD4期、CKD5期） 说明此时您处于慢性肾脏病的晚期，您可能不可避免的要进入血液透析、腹膜透析或肾脏移植，那么您这时候就不应该选择逃避，而是正面面对，与医生一起努力控制并发症，大部分时候您都可以保持正常的生活质量，继续进行日常的生活或工作。 此时的您，务必做到以下几点：那么还必须： # 了解尿毒症的治疗选择（血液透析、腹膜透析、肾移植或保守治疗） 请向您的肾脏医生咨询有关尿毒症的不同治疗方法，以便您选择最适合自己的健康和生活方式的治疗方法。 需要学习不同类型的透析治疗方法，包括血液透析，腹膜透析。 # 保护您的血管，确保避免或减少在手臂上进行静脉输液。 # 及时建立血管通路（动静脉内瘘） 如果您打算选择血液透析治疗，则需要进行手术以准备血管通路（动静脉内瘘）。记住：大部分用于血液透析治疗的内瘘都需要至少提前1个月以上建立才能使用，提前规划很重要，可以避免不必要的插管。 #如果血管通路建立以后，请采取措施保护您的血管通路，以确保血管通路正常运行。

一、什么是激素？肾内科最常使用的激素是泼尼松，又称强的松，是一种处方药，如果您的医生建议您使用，您可以和医生讨论是否将激素治疗作为您治疗计划的一部分，权衡风险与收益。泼尼松是一组称为皮质类固醇（通常称为“类固醇”）药物的一种药物。 其他类固醇药物包括泼尼松龙，氢化可的松和甲泼尼松龙。 泼尼松可以通过不同的方式给药，包括片剂，注射剂和吸入剂。肾脏疾病需要使用激素治疗时，通常以片剂的形式服用。二、激素的作用是什么？激素，例如泼尼松，通过降低免疫系统的活性发挥作用。 免疫系统是您身体的防御系统。 激素的作用是减缓人体对疾病或伤害的反应。 泼尼松可以帮助减轻某些与免疫有关的肾脏疾病，通常用来减少蛋白尿。三、如何服用激素？泼尼松绝对不能空腹服用，将激素与食物或牛奶一起服用，以免刺激胃。 通常最好在早晨7点到9点、早餐时服用。四、激素漏服一次怎么办？如果你漏服一次剂量的激素，请尽快补服。但是如果补服激素的时间与第二次服用激素的时间非常接近，那就不用再补服。一定不要一次口服双倍剂量的激素来弥补漏服的剂量。五、不要擅自停用激素如果您长期使用此药，请勿在未事先咨询医生的情况下突然停止使用它。您可能需要缓慢降低剂量，然后才能完全停止服用。六、长期使用激素可能会出现哪些副作用，如何照顾好自己降低风险？激素通常在缓解炎症或其他症状方面非常有效。在某些情况下，激素可以挽救生命。但是，像所有药物一样，激素可能具有不良副作用。它们的发生程度通常取决于剂量：每日剂量越高，服药时间越长，发生副作用的风险就越大。如果您的剂量低，则严重副作用的风险非常小。尤其是如果您采取以下预防措施以及您的医生建议的任何其他预防措施。有时您的医生会安排您隔天服用激素，这可以减少副作用。阅读以下副作用的信息可能会使您对服用激素感到不舒服。但在开始使用这些药物之前，您应该了解这些风险，但请放心，许多人服用激素副作用很小或没有副作用。请在使用激素之前与您的医生充分讨论或沟通。1、机体应激能力改变如果您使用激素超过两周以上，即使你停药，您的肾上腺功能可能已经受到抑制，我们称之为“肾上腺功能不全”，这会导致您的身体对机体应激的防御能力也会下降。自我保健技巧：在使用激素期间，如果您需要进行外科手术、牙科手术或存在严重感染，您的激素可能需要根据病情进行调整。2、激素戒断综合征如果您使用激素超过两周以上，快速减撤激素可能会使肾脏疾病复发或加重，也可能会出现疲劳、关节痛、肌肉疼痛或无力、发热等。所以，请严格遵从医嘱用药，不能自行增加或减少用药次数和剂量，也不能自行延长或缩短用药时间、改变用法。自我保健技巧：如果您出现了激素治疗的副作用，一定要和医生讨论如何减量，以安全的减量速度减量，而不是突然停药；即使您出现需要停止或迅速减少激素治疗的副作用，也仍然需要逐渐减少剂量，以免突然停止或减少剂量。突然停药产生的副作用可能会超过激素治疗的副作用。3、感染长期使用激素可能会使机体免疫力下降、增加感染的风险。自我保健技巧：#应减少前往人群聚集的场所如商场或大型集会；#可以每年注射灭活的流感疫苗预防流感；#可以和医生讨论是否注射预防肺炎的疫苗；#避免受凉或劳累，如出现畏寒、发热、咽痛、咳嗽、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状，请尽快到医院就诊，并告诉医生你患有肾脏病并正在服用激素及免疫抑制剂治疗。#避免与已确认的病毒感染患者接触（尤其是水痘或风疹患者），用药期间不宜接种活病毒疫苗。4、胃肠道溃疡或出血使用激素可能会增加胃肠道溃疡或出血的几率，尤其是正在使用非甾体类抗炎药治疗时，如布洛芬、阿司匹林之类的药物。自我保健技巧：饭后服用激素或应用抗酸药会减少激素对胃肠道的刺激，降低出血的几率。5、骨质疏松使用激素可能会导致骨质疏松症，使骨折风险增加。 在激素治疗开始或开始之前，医生可能会对患者进行骨密度测试，尤其是在大剂量激素治疗的情况下，以后每年可能都会进行骨密度测试，以评估预防骨丢失的措施的有效性。自我保健技巧：以下措施会有助于您预防骨质疏松：#服用钙补充剂、奶酪或酸奶等奶产品，使钙的摄入量每天至少达到1500 mg。在激素治疗期间都必须服用钙，因为在激素治疗前6个月内钙质会流失10-20％。#服用多种维生素以确保每天至少摄取400 IU维生素D，因为它有助于钙的吸收。一些医生建议每天服用800 IU维生素D。#吸烟和饮酒会增加患骨质疏松症的风险，因此请尽可能减少或消除这些习惯。#散步，跑步和跳舞等负重锻炼有助于稳定骨量。锻炼还将改善您的平衡能力和灵活性，并降低跌倒的风险。您可以和医生讨论哪种运动适合您。#评估跌倒的风险。彻底检查您的家里安全情况，例如地毯、卧室和浴室之间的任何障碍物，并安装小夜灯。#女性绝经后骨质疏松会加重，可以咨询妇科医生是否进行雌激素替代治疗。6、体重增加激素治疗会影响您的新陈代谢以及脂肪沉积的方式。这会增加您的食欲，导致体重增加，特别是导致腹部多余脂肪堆积。自我保健技巧：注意每天卡路里的摄入，并定期运动，以防止体重增加过多。 但是，不要让体重增加损害您的自尊。因为在停止使用激素治疗后的六个月至一年内，体重会减轻，并且胃会恢复正常大小。7、失眠激素可能会影响您入睡的能力，尤其是在晚上服用时。自我保健技巧：尽可能在早晨服用全部每日剂量。 尝试建立规律的睡眠时间，以帮助您入睡。 确保您的卧室凉爽，黑暗且无噪音。 学习放松练习，以帮助您摆脱一天的紧张情绪。 如果所有这些都不起作用，请和您的医生讨论是否服用镇静药或其他选择。8. 情绪变化激素每天剂量超过30毫克，可能会影响您的情绪。 有些人可能会感到沮丧，有些人会感到“情绪高涨”，而另一些人则没有明显的理由而上下波动。 您可能还会感到烦躁或焦虑。自我保健技巧：您仅需要知道激素就可以导致这些变化，放轻松，不用太紧张，就不成问题了，但是这种副作用有时需要减少激素剂量。 当暂时还不能减量时，可以添加另一种药物来帮助解决情绪问题。 确保您的家人和朋友知道这种可能的副作用，这样，如果您以意外的方式做出回应，他们就会知道发生了什么。 理想情况下，在开始用药时告诉您的家人和朋友这种可能的副作用，以便使他们理解或抚慰您出现的这些情绪变化，共同面对。9、水肿和血压升高：由于激素参与调节体内水，钠和其他电解质的平衡，因此使用激素可能会出现水肿，有时会导致或加重高血压。自我保健技巧：低盐饮食有助于减轻水肿并有助于控制血压。 寻找通常是高盐食物的低盐版本，例如薯片，汤，蔬菜罐头，色拉调料和预制食品。 如果您在餐桌上而不是在烹饪过程中对食物加盐，则将获得更多的“盐味”。请定期检测体重并 注意脚踝是否肿胀，与医生讨论是否需要应用利尿药。 定期检查血压，特别是如果有高血压病史。 在某些情况下，可能需要降压治疗。10、血糖升高由于激素参与维持血液中葡萄糖（糖）的正常水平，因此长期服用可能导致血糖升高甚至糖尿病。自我保健技巧：服用激素时应定期进行血糖检查。 如果您已经患有糖尿病，最好遵循规定的医疗和饮食方案，包括定期监测血糖水平。11、眼睛问题：激素治疗有时可能会引起白内障或青光眼，或使这些疾病恶化。 自我保健技巧：如果您有青光眼或白内障病史，请和眼科医生讨论是否开始使用激素，您可能需要定期眼科随访。如果您在使用激素时出现任何视觉问题，请立即去看眼科医生。 一些由类固醇引起的视力模糊可能是暂时的，并不严重。 但是，在使用激素时，应始终对任何新的视觉症状进行眼科检查并遵从眼科医生的意见。12、动脉粥样硬化（动脉硬化）激素可能会增加动脉粥样硬化的发生率，这可能会增加患心脏病的风险。 如果服用激素超过一年并且以大剂量服用，这种风险可能会更大。自我保健技巧：遵循有益于心脏健康的生活方式：低胆固醇，低脂饮食，规律运动和压力管理。 如果发现有迹象表明存在心脏问题，例如胸痛，请迅速就医。 定期进行胆固醇和血压检测，并在必要时进行治疗。13、无菌性骨坏死:长期使用高剂量的激素有时会导致对骨头的一种损害，称为“无菌性坏死”，即骨骼部分死亡。 这可以发生在许多骨骼中，但是髋关节的骨骼是最常见的。 自我保健技巧：髋关节疼痛，尤其是如果您没有髋关节炎的话，可能是这种损害的早期迹象。 请记住，您的髋关节实际上在腹股沟中：因此这就是发生疼痛的地方，不在您的外臀部上。 如果出现腹股沟疼痛，请立即去骨科评估，以便进行测试以发现问题。

今天是“世界心脏日”，和大家聊聊肾脏和心脑健康的话题！肾脏、心脏和大脑是人体最重要的器官，相互关联，互相影响！研究显示：心脑血管疾病已经成为慢性肾脏病患者第一位的致死或致残病因了。现在科学的进步，肾脏病人即使到了尿毒症期也可以依靠血液透析、腹膜透析或肾移植继续工作生活。但是不少患者因为没有重视心脑血管保护，还没等到透析或进入透析阶段后因为心脑血管疾病离世或出现致残现象，实在是让人遗憾！今天就说说他们之间的关系！1. 如果我患有肾脏疾病，为什么我应该了解心脏病？如果您患有肾脏疾病，则您更容易患上心脏病。 在患有肾脏疾病的人中，心脏病是最常见的死亡原因。 但是，了解肾脏疾病和心脏病可以帮助您找到保持健康的方法。2. 什么是肾脏病？肾脏疾病意味着肾脏受损，无法按需过滤血液。 这种损坏可能导致废物在体内堆积。 对于大多数人来说，肾脏损害在许多年中缓慢发生。 肾脏功能的这种逐渐丧失称为慢性肾脏病（CKD）。大多数CKD患者在肾脏损害进展之前没有症状。 多年后，您可能始终会感到不适或疲倦。 肾脏衰竭是指您需要进行肾脏移植或需要透析的血液过滤治疗以维持生命的时候。 在您到达该阶段之前，可能会出现其他健康问题。 这些问题之一是心脏病。3. 什么是心脏病？心脏病包括任何可能使心脏无法正常工作的问题。 问题可能出在您的血管或心脏。 心脏和血管问题包括在血管壁上积聚称为斑块的物质血块阻塞了心脏的血液流动心脏病发作-由于心脏血液和氧气不足而造成的心脏损害重点来了：每个人都有不同的心脏病发作症状。 症状可能包括胸痛或不适，或常有胸闷感一只或两只手（通常是左臂）或背部，下巴，脖子或胃部的疼痛或不适呼吸急促大汗淋漓恶心或呕吐头晕目眩女性可能没有胸痛。 但是，女性可能更容易出现呼吸急促，恶心或背部和下巴疼痛。如果您有这些症状，请立即拨打120或911。 您可以在前往急诊室的途中通过救护车开始接受治疗。4. 肾脏疾病和心脏病有什么关系？肾脏疾病和心脏病有两个相同的主要原因：糖尿病高血压5.谁容易得肾脏病？如果您患有以下情况，则更容易患肾脏疾病糖尿病高血压心脏病狼疮有肾衰竭的家庭成员6.谁容易得心脏病？如果您有以下情况，则更有可能患上心脏病高血压高血脂，血脂糖尿病肾脏疾病早期心脏病的家族史以下情况你也可能患上心脏病抽烟饮食中脂肪过多食中的钠过多（通常是盐分）超重运动少/久坐年龄在45岁以上55岁或以上的女性7.肾脏疾病需要做哪些检查？肾脏疾病的检查包括血液检查和尿液检查。这两种测试都可以很方便的在医院或体检中心完成。验血检查您的GFR，告诉您您的肾脏过滤功能。 GFR代表肾小球滤过率。尿液检查检查尿液中的白蛋白。白蛋白是一种在肾脏受损时可以进入尿液的蛋白质。如果这些测试表明您患有肾脏疾病，则可能需要定期重复这些测试。8.心脏病的测试方法是什么？您可以在医院或体检中心进行几种常规的心脏病检查，包括 血压测试血脂分析心电图检查如果这些检查表明您患有心脏病，则医生可能需要进行更多检查。9.肾脏疾病和心脏病如何治疗？如果您患有肾脏疾病或心脏病，您的医生将希望您控制血糖（如果患有糖尿病）和血压（如果患有高血压）。医生可能会开出一些药物来控制您的血糖和血压。但是最重要、最根本的是保持健康的生活方式。10.我该如何预防肾脏疾病和心脏病？您不能总是预防肾脏疾病和心脏病。但是，通过以下行动可以降低患肾脏疾病和心脏病的机会：定期在医院或体检中心进行检查。保持血压低于140/90。如果您患有糖尿病，请控制血糖。尽量保持胆固醇水平在健康范围内。与您的提供者讨论您的胆固醇目标。控制体重。如果您超重，请减肥。一周中的大多数日子或最好每天要进行30分钟的运动。按照处方服用所有药物。健康饮食健康的饮食可以帮助您预防心脏病和肾脏疾病。多吃以下食物，以保持心脏和肾脏的健康：水果和蔬菜全麦面包和谷类食品低脂牛奶和奶制品，例如酸奶和奶酪瘦肉或肉类替代品，例如豆腐鱼不饱和脂肪，例如橄榄油或玉米油低钠食品注意：患有晚期慢性肾脏病的人可能需要调整饮食以避免高钾。如果您患有晚期肾脏疾病，则可能需要限制吃香蕉，橙子，土豆和西红柿等食物，而应吃苹果，浆果，葡萄和桃子。请与您的医生保持联系，以了解是否应减少钾的摄入量。未经检查就不要改变饮食习惯，因为可能不必要地少吃这些健康的水果和蔬菜。你需要蛋白质。但是，蛋白质分解为肾脏需要清除的废物。大多数人吃的蛋白质超出了他们的需要。大量的蛋白质会使您的肾脏负担加重。肉，鱼和蛋之类的优质蛋白质比其他蛋白质来源产生的废物少。豆类，全谷类，大豆制品，坚果和坚果黄油以及乳制品也可以是蛋白质的良好来源。钠是盐的一部分。在许多罐头，包装和“快餐”食品中都发现有钠。钠还存在于许多调味料和肉中。您应该将每天摄入的钠量限制在2300 mg或更少（5-6克盐以内）。11.关于肾脏疾病和心脏病，我应该问我的医生什么？向医生询问的一些问题包括：我的血压是多少？应该是什么我应该多久检查一次血压？我应该服用药物来控制血压吗？我应该控制饮食吗？我的胆固醇数字是多少？他们应该是什么？我应该做多少运动？通过以上的问答，你是不是更了解肾脏和心脏的关系了，让我们携手行动，保护肾脏，关注心脑安全！

如何做到低盐，今天给出如下建议： 1.购买控盐勺： 在淘宝、京东以及大超市都会有控盐勺以供选购，大家可以自行选购1克或2克的控盐勺。正常人每天盐的摄入量不超过6克，水肿的病人每天不超过3克。 2. 尽量避免使用酱油、酱料等调味品 上述调味品很难掌握盐的摄入量，所以尽量避免使用。 3. 可以选择香料等增加口感，也可在菜出锅前加盐增加口味。 4. 不要依靠口感来尝试咸淡，老年人口重常常会多放盐。 5. 只要你坚持低盐饮食，你的味蕾1-2周就会适应低盐饮食了！ ###很多患者还会问：我能选用低钠盐吗？ 有些低钠盐可能会添加一些氯化钾，有发生高钾血症的风险，特别是有以下情况的人不要使用： 1. 肾功能不全的患者容易出现高钾血症，危及生命，不可使用！ 2.正在使用ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）药物：这些人有较高的风险发生高钾血症！ 3.服用螺内酯时，发生高钾血症的风险也会大大增加！ 总的原则：无论是什么盐，都要少吃！

上次讲了为什么要低盐饮食，今天我们就开始讲如何控制盐的摄入。哪些食物含钠多？各种加工食品的钠含量最高，通常为罐装、盒装、瓶装和袋装，有的时候它们即使尝起来不咸，也往往含有大量的钠。 然而，许多甜味食品比如话梅、果脯等也含有大量的钠。 唯一能确切知道您将摄入多少钠的方法是查看标签： 标签上每100克话梅含有3280mg钠，如果您吃了100克话梅，您相当于吃了8克盐（每400mg钠相当于1克盐），那么这一天您再吃任何食物，您一天的盐摄入量就超标了（正常人每天摄入不超过5-6克盐）。 重要的事情说三遍：学会看营养成分表的标签！每份食物钠含量！每份食物钠含量！每份食物钠含量！每400mg钠相当于1克盐！以下列举了一些钠含量较高的食物：●罐装汤类，罐头 ●大部分外卖 ●方便米面，实际上很多面条含盐量也很高 ●调味酱、调料和佐料(如，番茄酱和芥末) ●预制速冻食品（饺子、包子、馄炖、盒饭） ●各种含馅的食物（水饺、馄炖、包子等） ●很多饼干、膨化食品等 ●肉类熟食（火腿肠）和乳酪 ●熏制、腌制或盐渍食品 ●超市、烧烤店等各种售卖的肉串、烤肉（鸡鸭鱼肉等） ●外出就餐食品：尤其是肉类，多半是腌制好的，钠含量严重超标 如何减少饮食中钠含量？很多人认为不在食物中加盐就是着低钠饮食，然而事实并非如此。 就餐或烹饪时不加盐会有少量帮助，但您摄入的钠几乎都已存在于您在食品店或餐馆购买的食物中。 若要减少钠摄入量，您能做的最重要的事情是少吃或不吃加工食品，即应该避免大多数以罐装、盒装、瓶装和袋装形式销售的食品。您还应少去餐馆就餐。 您应该购买新鲜的或新鲜冷冻的水果和蔬菜，而不是预制加工食品。 @新鲜冷冻食品是未添加任何东西的冷冻食品 @应购买新鲜的畜肉、鱼肉、鸡肉和火鸡肉，而不是罐装或在熟食柜台销售的肉类。(熟食柜台所售肉类的钠含量很高)。 尝试在家用这些低钠食材从头开始烹饪。 如果您必须买罐装或袋装食品，则选择标有“无钠”或“超低钠”的食品， 选择每份（注意食品营养成分表中的每份含量，可能是100g，100ml，或15ml）的钠含量低于400mg的食品。每份食物的钠含量标示在食品罐或食品袋上印刷的营养成分表中。 限盐小窍门现代人早餐和中餐大多在外面解决，如果您不能做到自带早午餐，晚餐您可以选择无盐餐，烹饪食物过程中不加任何盐、酱油等调料及调味品，以尽量减少盐摄入超标。 行动起来，为了自己的健康！

很多肾脏病患者都会有血压升高，医生常常会给患者口服贝那普利或培哚普利或缬沙坦或厄贝沙坦等药物降压治疗！这些药物就是常说的ACEI（普利类）或ARB（沙坦类），在肾内科常常作为首选用来降压治疗，又可以起到延缓肾脏病进展的作用。但是有蛋白尿的患者会有疑问，我没有高血压，为什么要吃普利类或沙坦类药物？因为ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）的药物有以下作用：1.改善肾小球滤过膜的通透性，减少蛋白尿的排出2.减轻肾脏纤维化，延缓肾脏病进展如果肾功能肌酐不是很高，医生就会根据不同的临床病情选择不同的治疗剂量，这个需要根据病情调整，不是一成不变的。具体到每个人应该用什么药？怎么用？如何调整剂量，则请务必在医生指导下服用。