韦敏荣医生的科普号

柳州市妇幼保健院小儿外科 韦敏荣门诊经常有多指患儿家长询问，小孩多指手术什么年龄做比较好？这个可以说是众说纷纭，什么样的说法都有。在八、九十年代以前，教科书上说，建议在学龄前手术，也就是6、7岁的时候做，以免小孩上学后被同学嘲笑。现在有的医生说，要在小孩手指骨化核照片显影的时候做，也就是大概3、4岁的时候做……而家长的想法是，恨不得出生当天多指就能消失，被亲戚朋友看见多不好。从小朋友的角度看，上幼儿园就会被其他小朋友嘲笑，小孩的反应是把手收起来，生怕被人看见，从小落下自卑的心理阴影。 那到底什么时候做好？我的观点是越早越好！几点原因：1、从所有生物的矫形难易度来看，都是新生事物最容易塑形，效果也最好。比如园丁要给一个盆景做造型，不会等到树长大了才来做。2、从术后的功能恢复来看，年龄越小，手指功能恢复得越好。事实上，我发现，在同样行掌骨或指骨截骨的病人，7岁以上小孩多少会遗留部分关节僵硬，而3岁以内则基本没有。3、小孩3岁以内经历的事基本没有什么记忆，此时手术相当于他这辈子都没有这个疾病及手术记忆和阴影。4、从现在家长的角度看，目前已没有谁愿意自己的孩子3岁上幼儿园被人嘲笑…… 从以上分析可知，多指畸形最晚要在3岁以前做手术。有的家长问，还能不能更早点做？答案是肯定的。但这要与所在医院的软硬件有很大关系。比如医院有没有小儿专业麻醉机、小儿专用气管插管、对小儿麻醉有经验的麻醉师、对精细手术操作有经验的医生、有无显微放大设备等等。所以你在不同的医院询问，不同的医生会给出不同的答案，多数会建议你大点再大点再来。 我本人对这个多指手术的最佳年龄段是：生后6个月到1岁半。这个时候麻醉风险已经不大，当然更小的也能做，但实际上不必去冒这个险。6个月的多指，解剖结构已经足够清楚。对需要多处截骨、很复杂的蟹钳样多指，建议在2岁左右做手术比较好操作。 本文系韦敏荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

柳州市妇幼保健院小儿外科 韦敏荣先天性髋关节脱位（DDH）早期治疗简单、效好、费用少、并发症少。如果在患儿会行走后才开始发现和治疗，将需要行复杂的大手术治疗才能取效，各方面的成本及风险将成几十倍式的增加。 随着国际先进的诊断和治疗方法传入我国，使得近年来我国在DDH的早期诊断治疗成为可能。目前北京、上海、天津等城市5年前已开展DDH的早期筛查，柳州市作为国家妇幼司试点城市之一，亦于2014年开展DDH的早期筛查和治疗，本人承担为我市各社区、县级医疗机构、卫生院作技术培训，并承担最终诊断及治疗，取得可喜的成绩，早期治愈一批DDH患儿，大幅减少 该类残疾儿童的出现给家庭、个人、社会带来的沉重负担。 早发现早诊断的方法包括三方面。一是体检，双侧大腿皮纹不对称、双下肢不等长、髋关节外展受限、髋关节弹进弹岀实验阳性，这些体征提示存在髋脱位可能。二是Gralf法B超筛查，是早诊断DDH的一个巨大进步，部分基层医疗机构到我院培训后已能够开展这一技术项目。三是X光照片检查，主要用于6个月以上婴儿DDH的诊断及观察随访，也用于部分6个月内诊断不明朗患儿的辅助检查。下面以图片作相关介绍。 本文系韦敏荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

先天性髋关节脱位现在国际上统一改称为发育性髋关节脱位，简称DDH，发病率约千分之一，是儿童常见先天致残疾病，国际医疗界公认早期治疗能取得最佳疗效，而且早期治疗简单，无痛，花费很少。 为什么要早治疗？了解这三点就够了，即先天性髋关节脱位病理改变包括两方面，一是股骨头脱位，不在髋臼内；二是髋臼发育不良。这两个病理改变在胎儿期就形成了。三是在出生后半年内，如果股骨头达到同心圆复位进入髋臼内，则髋臼有很强的自我朔形能力，大多数会很快发育正常。也就是说，半岁内我们只需要将股骨头同心圆复位就行了，坐等髋臼自我朔形，绝大部分可以恢复正常。半岁后自我朔形能力开始下降，故半岁到1岁半同心圆复位后，尚有一部分人髋臼发育不良，需在4岁前手术矫正；在1岁半后，髋臼自我朔形能力进一步下降，大多数已经不能自我朔形到正常，故需要行骨盆截骨术以矫正髋臼发育不良；4岁以后髋臼自我朔形能力基本消失，6-8岁后过去就放弃治疗了，因为治疗后股骨头坏死、关节僵硬等并发症多，还不如不治。随着近来更复杂的骨盆截骨手术得以开展，部分8岁以上大龄儿童髋脱位也可以做手术，能够使髋关节获得20到30年的使用寿命。因此，早期治疗该病是关键中的关键。 那么什么样的年龄属于早期治疗？真正的早期是指出生到3个月之内，该时期的治疗仅仅需要穿戴Pavlik吊带，大部分在6周髋关节能够稳定。，再坚持穿戴一段时间，就完全治愈了。其中约有10%左右患儿复位后不稳定，需闭合复位石膏固定。约有8%左右由于先天因素复位失败，需切开复位。 3个月到6个月，属于早中期，这时候治疗效果仍然很好。这个阶段吊带治疗成功率大约50%左右，一半患儿吊带治疗不成功的就需要麻醉下闭合复位石膏固定了。在闭合复位时，往往同时行髋关节造影检查，了解是否已复位以及复位是否稳定，若不能复位，应立即转切开复位，不要错过良机。这个阶段的治疗，不论是吊带、石膏、手术，只要股骨头同心圆复位，预后都是比较好的，原因在于该年龄段小孩髋臼朔形能力仍较强，还可以发育成正常的髋关节。 6个月到18个月阶段才来治疗的，属于灰色阶段了。这时候吊带治疗无效，只能闭合复位石膏固定，高位脱位的在复位前还需要下肢牵引1、2周。同样闭合复位失败的需要切开复位。不论是闭合还是切开复位，由于这阶段髋臼朔形能力下降，大约有30%到40%患儿残留有髋臼发育不良，需要在4岁前行髋臼重建手术。为什么是4岁呢？因为4岁后髋臼基本上没有朔形能力了。 18个月到6岁阶段，是大手术治疗阶段了。为什么呢？三个原因：第一是这个时候闭合复位非常困难，大多数闭合复位是复不了的，。第二是少数复得进去的，极易导致股骨头坏死。第三是髋臼发育不良已经不能自我朔形恢复正常了。故此阶段 治疗往往需三个大手术组合同时完成，才能得到一个比较好的治疗结果。包括髋关节脱位切开复位术，骨盆截骨术，股骨近端截骨术，外加石膏固定术。6岁以后治疗如前述。 本文系韦敏荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

柳州市妇幼保健院 小儿外科 韦敏荣小宝宝需要手术，全身麻 醉是否影响小孩的智力？这是在临床工作中家长几乎必问的一个问题，是家长关注的一个焦点。 目前从世界范围大量术后病人来看，尚没有发现全麻后导致智力下降的明确、客观依据，故家长不必多虑。 麻醉的风险主要是呼吸抑制、气道堵塞导致呼吸停止。这就需要在3个方面积极预防。1、患儿术前准备，要点是禁食，防止麻醉后呕吐、胃内东西返流，堵塞呼吸道而窒息。一般吃奶的婴儿禁食4小时以上，吃带渣食物需禁食6小时，这样手术麻醉时胃内没有食物，消除了这个隐患。4到6小时患儿不能吃东西会饥饿哭闹，家长特别担心孩子身体会不会受到损害。其实几小时禁食机体仅仅是血糖下降，术前护士会给小孩输葡萄糖注射液，维持到手术后进食为止，不会出现低血糖。2、要有适合小儿用的麻醉机及其配套设备，我院拥有美国GE欧美达麻醉机，进口货，是目前小儿麻醉最佳设备，术中能够精准监测生命各项指标，给予最佳呼吸通气量及频率。备有适合各年龄大小的插管。3、要有专业的小儿麻醉师，小儿麻醉药量根据患儿体重计算，生命指征变化快，需要有丰富 的小儿麻醉经验。我院麻醉师均到北京、上海进修学习，并与美国儿童医院建立 技术交流。目前可以麻醉刚出生不到24小时、不到1500克极低体重的新生儿，可以做复杂的心脏病手术体外循环，凭着过硬的技术团队没有出现过麻醉意外，为小儿外科手术保驾护航，提供安全的后盾。在门诊经常碰到曾在外院就诊过的患儿，被告知这个病需要等大一点才能做手术，其实就是当地医院不具备小儿麻醉的硬件及技术，缺乏小儿外科医生精细的手术技术，而错过最佳的治疗时机。 本文系韦荣敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

柳州市妇幼保健院儿童骨科先天性马蹄内翻足发病率约千分之一。其发病原因尚不明确，在胎儿发育期间形成足部内收、内旋、高弓、马蹄等畸形，同时膝以下小腿肌肉发育不良，细小，如得不到及时治疗，小腿肌肉可萎缩成皮包骨样，足部诸骨逐渐变形，以足背外侧行走，疼痛，行走困难，是一种严重致残的先天性疾病。 该病诊断容易，出生后即可发现。既往的治疗方法：支具、按摩、1岁后行广泛的足部软组织松解术，三关节融合术等等。虽能改善外观，但足部僵硬，短小、行走疼痛，难以达到满意疗效。 Ponseti（潘塞缇）系列手法复位、石膏渐进式矫形的治疗方法，完全颠覆了既往的治疗理念，能够获得一个外观正常，足部运动灵活，行走无痛的正常足，彻底解决了这一疾病的治疗难题，被誉为骨科发展史上的一个里程碑。该技术由美国Ponseti教授在深入研究该病的病理、解剖基础上提出，距舟关节复位成为足部所有畸形得到纠正的关键环节，通过手法使前足旋后外展，拇指顶住距骨头，则前足内收纠正，中足高弓消失，距舟关节复位，跟骨于距下关节自动纠正内翻，通过渐进式复位及挛缩软组织渐进式牵伸拉长，最终足部诸骨关节恢复正常解剖关系。Ponseti教授使用该方法治疗随访马蹄足50余年，其疗效得到全世界的认可推广，于2000年后开始传入我国，为儿童骨关节疾病治疗作出巨大贡献。

生长痛是一种生理性疼痛，多发生在2～13岁之间，主要表现为小儿无原因的膝关节周围或小腿前侧疼痛，但是局部无红肿压痛，活动正常。疼痛通常发生在黄昏前后，过度运动、疲劳可使症状加重，休息后自行缓解，次日清晨疼痛完全消失。 一、病因：目前尚未明了，普遍认为与以下二因素有关：1、由于小儿处在快速的生长发育时期，下肢骨骼生长迅速，而其周围的神经、肌肉、肌腱、关节囊等生长速度相对慢一些，导致骨骼会拉扯着周围组织，出现牵拉疼痛。 2、小儿活泼好动，运动量大，又不知疲倦，时间一长，运动产生的大量酸性代谢产物如乳酸堆积在组织间，也会出现肌肉酸痛。 二、临床特点： 1.不定期性和发病持续时间多样性。一般无规律，可一个月发作数次，也可半年或一年发作一次；每次持续时间最短数小时，最长可为数天甚至长达十几天之多；据统计，大多数持续时间在1～3天，多数无预兆，为突然发病。 2.多部位性和相对关节固定性。小儿生长痛可发生于肢体的任何部位和关节。但下肢多于上肢，膝关节多于其他关节，其右侧多于左侧，单侧肢体多于双侧肢体；除此以外，肩、肘、腕、髋、踝等关节均可见到。 3.疼痛的性质和差异性。半数以上的小儿不诉说肢体疼痛，仅表现为跛行而就诊；疼痛部位大多无明显阳性体征，多数无活动障碍，局部无红肿；疼痛的差异性极大，或疼痛难忍，或为不适感；有的可伴随短时精神倦怠，不思活动，饮食差等；一般无发热。 三、诊断：具有特征性的疼痛表现，体格检查正常可以诊断此病。进行实验室或X线检查正常。 四、鉴别诊断：1.骨软骨炎：这是一种无菌性局部缺血营养障碍性骨软骨坏死性疾病，好发于小儿大腿根部。此病的发病以男孩为多见，考虑与活动过度致局部损伤有关。多数病儿为单侧性病变，疼痛呈逐渐进行性加重，病侧肢体外展活动受限，活动后可使疼痛加重，常呈跛行。 2.结核性髋关节炎：此病多见于学龄前小儿，发病较缓慢，以单侧多见。疾病早期患侧肢体酸痛，因此小儿在走路时步态发生改变，以后疼痛逐渐加重，尤其是夜间睡眠时被痛醒，此为本病的主要特征。 3.风湿病：发病前多有发热，溶血性链球菌感染，如咽喉炎、扁桃体炎、猩红热等病史。病变主要侵犯心脏、血管、关节等组织器官，关节疼痛多数为游走性，以膝、踝等大关节为主，局部可出现红肿热痛，全身情况有发热、疲倦无力、食欲不振。风湿性关节炎的疼痛经消炎、退热、抗风湿治疗后，一周左右多数关节疼即可消失。 4.类风湿病：此病在小儿较少见。病变常侵犯全身大、中、小关节，以指(趾)小关节肿胀疼痛为主，多数呈对称性。病程发展缓慢，呈渐进性反复发作。当病变损害大关节时，应注意与生长痛相区别。本病早期多有全身发热，伴有皮疹或淋巴结、肝脾肿大。 另外，化脓性关节炎也好发于幼儿的髋、膝关节等部位，患者多有关节肿胀、剧痛、活动障碍等症状；骨软骨瘤亦多见于儿童，好发于四肢长骨的干骺附近；骨肉瘤也好发于青少年，疼痛为主要症状，局部可出现肿胀；急性白血病是儿童易患的严重疾病，患者常出现骨关节肿胀和压痛，另外还有损伤、先天性疾患、姿势性缺陷等多种疾病都可以引起与生长痛相似的疼痛症状。不过，这些疾病引起的病性疼痛，都与生长痛的特点相反，活动时疼痛加重，甚至活动受限，但休息时疼痛减轻，应注意区别对待。 五、治疗疼痛发作期间，重要的是休息制动保暖，应用局部按摩和服用和缓的止痛剂可能会有帮助。对大龄儿童可口服维生素C和维生素B6等，能缩短病程，小儿生长痛不会产生任何后遗症，也不会影响正常生长发育。本文系郑步峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

柳州市妇幼保健院骨科 韦敏荣多指手术不就是简单的切除、缝合吗，这有什么难的？这是面对多指手术治疗时大多数人的反应。本来外行看热闹，内行看门道，然而令我震惊的是，我曾就这个问题问过一些医生同行，竟然有相当部分 医生也是这样认为的。那些经他切除多指后的患儿手功能怎么了？这是个令人担忧的问题。 其实，简单的切除仅仅适用于蒂状相连的多指，而有骨关节相连的多指就不能这样做了。多指手术应该要达到三个目的，即功能重建，多指切除，良好外观。多指大多长在拇指或第一掌骨上，拇指功能占整个手功能的50%，非常重要，如果不做重建手术，功能将比未手术前要差得多。比如不将拇短展肌从多指上转位到主拇指，则拇指不能外展张开虎口，拿不了稍大点的东西；如果主拇指屈、伸肌腱缺如不重建，术后拇指不会屈、伸；拇收肌缺如不重建，就没有对掌功能；侧副韧带不修补，会导致关节失稳和畸形；指间关节不作成形切除多余关节面软骨，将来会慢慢凸起形成多指复发；指骨、或第一掌骨弯曲变形，如果不行截骨术矫形，术后拇指不直变形；如果不作一个良好的切口设计和皮瓣成形，则术后不美观，臃肿，疤痕挛缩；如果虎口狭窄不作指蹼松解，拇指张不开拿不了较粗的东西；如果不将多指神经提拉切除回缩，将来会在切口形成神经瘤，碰着就痛......各位看官，多指手术手术简单吗？治疗的医生认识到位吗？这个手术其实应该是个精细的、比较复杂的手术！是个整形美容的手术！更是个功能重建的手术！多指大致分为七个类型，每个患儿都不会完全相同，每个类型要做什么样的手术，医生要在术前对患者做详细的外观、功能、照片检查，制定好可能的治疗方案。为什么说是可能的治疗方案？根据我的经验，手术中看到的情况不一定与术前设计的方案一致，这时候需要医生作出符合该患者的手术方案调整，比如术前照片看可能不用截骨，但术中发现关节成形后仍然不直，关节成角，这时就要行截骨矫形...... 下面展示近来我做的多指手术，手机拍的，有些不太清楚。IV型多指手术往往需要拇短展肌转位，侧副韧带修补，有时需行指间关节成形，第一掌骨截骨。蟹钳样多指手术蟹钳样多指属于IV-4型多指，也叫汇聚型IV型多指，其外形似螃蟹钳，是手术最复杂的一类多指，上面所列到的十八般武艺几乎都得用上。另外，其屈指肌腱异位，需要将该肌腱重新中心位固定，肌腱附着点需要重新种植！下面上图，其中很多步骤不再一一赘述。

柳州市妇幼保健院 小儿外科 韦敏荣先天性马蹄内翻足治疗的金标准是Ponseti系列手法矫正石膏固定，那么打石膏后家长应该要注意什么事项呢？ 第一，要注意观察足趾血液循环好不好，及早发现并处理血液循环障碍。方法为看、摸、压三方面观察。看足趾颜色，正常足趾红润，或淡红为正常，如果发白、发紫则为异常，提示血运障碍；摸冷暖，如果足趾温暖为正常，冰冷为异常；压趾甲，正常压下趾甲发白，放开后1、2秒钟迅速红润，反之如果10秒左右还不红润为异常。如果仍然难以判断，通过对侧没有打石膏的足趾（如果双足均打石膏，可观察手指对比）做同样的观察对比，就很容易判断了。那么要多久观察一次呢？刚打完石膏后6小时内要每小时观察一次，最迟不要超过2小时。以后要2—4小时观察一次。如果发现有异常，需立即解开石膏，温水浸泡石膏即可解开。次日再到医院打石膏。 第二要观察石膏有无松脱。有些小孩会想方设法将足趾往后退从而解脱石膏，碰上这样的熊孩子，令医生和家长都很头疼，一旦他会脱一次，那以后几乎可以肯定他会每次都能脱出来，有些高手还能在从医院回家的路上就已经脱出来了。对于这样的孩子只能和他斗智斗勇了。有些没办法脱完，只脱岀部分，足趾缩进石膏内，这时也需要家长泡温水帮解开石膏，防止石膏压迫皮肤出现压疮，次日重新石膏固定。 第三要注意观察小孩是否一直哭闹不停，如果整夜整夜哭个不停，可能是局部石膏压迫皮肤，出现压疮，这种情况也要及时解石膏。当然有些小孩他只是觉得石膏妨碍了活动自由，哭闹表示抗议，这种情况要区别，这种情况哄哄就不哭了，而压疮的哭得特别厉害，是整夜的哭，怎么哄也不见效。

柳州市妇幼保健院小儿外科 韦敏荣双下肢痉挛型脑瘫常见于早产儿，由于主管运动的大脑发育不成熟即出生，脑细胞受损，不能抑制肌肉收缩，导致下肢肌肉持续性兴奋收缩，表现为下肢僵硬，屈身伸下肢关节阻力很大，也就是医学术语中说的痉挛，肌张力增大。患儿步态僵硬，剪刀步，尖足，行走十分费力。时间久了，还会出现肌肉肌腱挛缩，下肢畸形，力线不平衡，严重影响患儿步行能力。 因此，如何缓解下肢痉挛成为脑瘫治疗的一个重要问题。保守治疗方法包括按摩、针灸、电疗、注射肉毒素等等，有一定效果，容易复发。一般肉毒素疗效能维持3-6个月。选择性脊神经后根切断术（SPR）是目前解除痉挛最有效的方法，它通过阻断低级神经中枢过多的兴奋传导而解除痉挛，其优点是解除痉挛彻底，降低肌张力明显，保留感觉功能，明显改善行走能力。 SPR治疗效果的好坏关键在＂高选择性〃四个字。具体体现为：1、脑瘫类型选择，为痉挛型；2、肌张力选择：3级及以上；3、肌力选择，3+以上，即有行走能力患儿；4、切断神经选择，切后根，保留前根，切腰第2、3、5、骶1,保留腰4神经；切断比例选择，腰2、3约30%，腰5骶1约50%，还要根据肌张力大小调整。5、每根神经内切哪部分的选择，通过神经刺激仪选择兴奋性高的神经纤维切断。可见，这是一个比较复杂的手术，需要医生具有丰富的临床经验，要能够作准确的术前评估，精准的手术操作，方能取效。 本文系韦敏荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

脑瘫孩子将来能不能自己行走？这是父母迫切想知道的问题。由于主管运动的大脑运动中枢受损严重程度不同，故每个脑瘫患儿运动能力都不同。轻者接近正常，严重者终身卧床。下面是国外专家通过大宗病例跟踪观察后获得的一些指标，对于预测脑瘫患儿将来行走能力有指导意义。 一是根据脑瘫类型预测。痉挛型双瘫85%-90%会行走，痉挛型偏瘫100%会行走，四肢瘫1/4-1/3会行走，徐动型脑瘫3/4会行走。 二是根据年龄预测。双瘫患儿年龄超过6、7岁还不能独立行走，将来能独立行走可能性不大。偏瘫患儿100%在3岁前会行走。四肢瘫预后最差，是足月儿持续性缺氧脑损伤造成，常伴有严重智力障碍。徐动型约1/2在3岁前会行走，尚有部分在8、9岁，甚至14岁后还会行走的，与双瘫儿6、7岁界限有明显区别。 三是根据4岁前患儿运动能力预测。9个月能抬头，24个月能坐稳，30个月会爬，提示脑瘫儿将来会行走。1岁半到2岁能坐稳提示将来有社区行走能力。2岁-4岁能独坐稳提示将来有在室内移动的能力，或在助行器帮助下有在室外短距离移动能力。4岁仍不能坐的患儿将不具备辅助下行走能力。 本文系韦敏荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载 柳州市妇幼保健院小儿外科 韦敏荣