温州医科大学附属第一医院感染内科科普号

B超体检时，不少人发现“肝囊肿”。有单个的，也有多个的。有人比较担心，特别是肝病如乙肝、丙肝的患者，该怎么办呢？其实，大多数的肝囊肿属于“单纯性肝囊肿”，是先天性的，就是肝脏里面长了个“水泡”，一般也不太会增大，也没有感觉，对人体也没有害处，不需要任何处理。但是，发现肝囊肿时，最好找有经验的肝病医生咨询一次。因为有时需要与其它疾病鉴别：1肝内占位性病变：如肝肿瘤、肝脓肿；2肝寄生虫病；3多囊肝，等。这些疾病常常需要内科以及外科治疗。当然，有时医师会建议“磁共振增强”检查，这样有利于更明确、精细地判断病情。肝囊肿的治疗应根据大小、性质及有无并发症而定。直径大于50mm，并且出现压迫症状者，可在超声引导下穿刺抽液，以缓解压迫症状。有时也需要注射无水酒精，而使囊壁闭合。囊肿若有感染，则宜行外引流术以及抗感染治疗。总之，B超体检发现肝囊肿，不要担心。绝大多数是没有任何问题的，然而也不能掉以轻心，最好找肝病专科医生看看，以明确诊断。

乙肝病毒（HBV）侵入人体肝脏，扎根在肝细胞核，从“树根”（医学术语：cccDNA），产出近乎天文数字的HBV新“果子”。如此循环，生生不息。目前认为，破坏肝细胞的不是乙肝病毒（HBV）本身，而是人体的抵抗力（免疫）与HBV之间的反复“斗争”，长期“拉锯战”（医学术语：慢性肝炎）。部分幸运者，通过自身抵抗力彻底清除了HBV而自愈；但也有不少病人，经过长期“拉锯战”，最终导致肝硬化、甚至肝癌。这过程常常在人体不知不觉中进行。最近，笔者遇到一位47岁的女性乙肝患者，乙肝病史20年，近5年来未到医院检查，1周前发现右上腹隐痛，查CT发现5*4公分大小的肝癌。若此病人有定期到医院检查、治疗，就不会导致这样的可怕后果。所以，乙肝患者需要定期检查，寻找专科大夫帮助，慧眼识透病情的发展，当大夫发现“拉锯战”可能会引起不良后果时，当机立断下药，让药物帮助人体控制病毒，避免、减少肝硬化、肝癌的发生。人类医学进步至今，控制HBV的能力仍然比较有限，目前国际公认切实有效的药物有两类：1干扰素（针剂），针剂有两种，普通干扰素（隔天打一针），长效干扰素（一周打一针）；2核苷（酸）类似物（口服），口服药有五种（一天一片），拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯。通俗讲，若把乙肝病毒比喻成一颗树，针剂是“挖树根”，口服药是“摘树叶”。有时大夫建议长期口服药物，是为了长期抑制病毒，从而大大减少肝硬化、肝癌的发生。就象不断“摘树叶”，说不定无叶的“树根”哪天自行烂掉（有人推测大约要50年）。当大夫建议长期口服药物时，你需要平衡利弊，谨慎考量：与其让乙肝发展成肝硬化、肝癌，还不如长期口服药物。更何况，先“留得青山在”，等将来哪一天，还有治愈的可能。不少长期口服抗病毒者，若找准最佳时机，再用干扰素“挖树根”，而实现了乙肝治愈！（医学术语：核苷经治患者的干扰素治疗，是目前国际乙肝治疗研究的热点。）但是长期抗病毒治疗，也存在以下缺点或坏处：1有些长期口服用药，会引起耐药、或线粒体毒性（肾损害、肌肉损害等）等副作用。需要在专科大夫指导下，定期密切观察，避免发生。2干扰素针剂，长期使用十分困难，因为副作用太大。（详见另文《干扰素：“正作用”与“副作用”》）3不可“掉以轻心”。即使长期抗病毒治疗，少数人还有可能发展成肝癌，但是概率已经大大减少了。所以患者不能“掉以轻心”，必须定期检查肝功能、病毒DNA、乙肝三系、甲胎蛋白（AFP）、肝B超等，一般3～6月一次。其实，只要早期发现，肝癌也可以根治。（详见另文《肝癌，可以根治！只要早发现》）

单纯性脂肪肝病人的肝功能正常，此时若能及时采取综合治疗措施，可以治愈，不会发展至肝纤维化，甚至肝硬化。但若不及时干预，15%～20%的单纯性脂肪肝会在未来的5～10年内发展为脂肪性肝炎，30%～40%的脂肪性肝炎将从肝纤维化进展为肝硬化，最终导致肝功能衰竭或肝癌。通常，以下四类脂肪肝病人较易发生肝纤维化，乃至肝硬化，应提高警惕：1. 肝功能反复异常者；2. 出现不明原因脾肿大者；3. 合并病毒性肝炎者；4. 儿童。

最近，病房连续收治三位慢乙肝复发的病人，原来都是长期口服抗病毒治疗，自行轻易停药的患者。分别在停药后半年，一年，一年零八月后复发。最严重的复发患者血“转氨酶”升到2千以上，“总胆红素”（黄疸）升到2百以上，病情危急！ 慢乙肝，抗病毒治疗，是根本的方法。但是必须在专业大夫指导下用药，若轻易停药，则得不偿失。 有人说，停药这么危险，那干脆不要抗病毒好了！请你记住，乙肝的病人，如果病情到了需要抗病毒的程度，放弃抗病毒治疗的方法，可能肝病会越来越重，甚至变成肝衰竭、肝硬化、肝癌，也得不偿失。肝病大夫都记得，在1999年以前，人类还没有发明口服抗病毒药物的时候，病房里严重的肝病患者很多。如今有了更多口服抗病毒药物之后，重病人明显减少。所以有人说，拉米夫定（第一个口服抗病毒药)，是治疗乙肝的"里程碑"。 总之，乙肝需要抗病毒治疗。但是，何时开始用药？用多长时间？何时停药？停药后怎样复查？如何避免乙肝复发？……都要在专业大夫的指导下，才比较安全。否则，得不偿失。

1. 健康的生活方式每日正常规律的三餐而不吃零食，每日吃早餐，每周2～3次的适量运动，适当的睡眠（每晚7～8小时），不吸烟，保持适当的体重，不饮酒或少饮酒，心理平衡与自我调适等。2. 平衡膳食、合理营养低热能，即不超过标准体重热能要求；低脂肪，烹调方式以蒸、汆、拌、煮；高蛋白，尽可能选用一些优质蛋白的原料；高纤维素，适量碳水化合物，选用粗糖，含糖量低、纤维素丰富的蔬菜；多维生素，选用含维生素B、C丰富的荤素食物与水果；少盐忌刺激性的调料；食物品种多样化；少喝含糖饮料和果汁。一日三餐定时限量，早餐要吃饱、中餐要吃好、晚餐吃半饱，避免过量摄食、进零食（特别是甜食）、吃夜宵等不良习惯，以免扰乱代谢功能，诱发肥胖、糖尿病和脂肪肝。3. 增加运动应根据自身情况，坚持参加中等运动量的体育锻炼，并持之以恒。避免养成久坐少动的习惯，就增加热量消耗而言，能坐则不躺，能站则不坐，能走则不站，能快则不慢。坚持体育运动可以培养正常而有规律的生活习惯。步行、广场舞等均是不错的选择。

脂肪肝患者合并高尿酸血症十分常见，长期尿酸高可引发痛风等疾病的风险。早期的饮食干预往往可以获得较好的效果。但很多患者并不知道哪些食物中的嘌呤含量高，哪些嘌呤含量低，通过下面的表，大家可以“对号入座”了解我们应该多吃哪些，少吃哪些了。一、高尿酸血症患者不能吃（尽量不要吃）的食物食物热量脂肪嘌呤名称(千卡)(克)(mg)蛤蛎871.4316豆芽38415.1166乌鱼18010.4183.2干贝3020.7390带鱼1022391.6鸡肝1204.6293.5海鳗971159.5香菇400.4214猪肝1192.9229.1秋刀鱼31425.9355.4小鱼干3354.41538.9草虾980.7162.2牡蛎771.6239二、高尿酸血症患者可以吃的食物食物热量脂肪嘌呤名称(千卡)(克)(mg)菠菜920.513.3奶粉151211.115.7莴仔670.515.2柠檬1340.33.4鸡蛋白15103.7鸡蛋黄140729.72.6芹菜710.38.7辣椒2560.214.2姜840.25.3白菜970.39.7葱头1510.48.7橙子1810.23橘子1680.22.2西瓜1050.11.1苹果1930.21.3猪血800.611.8海参1220.14.2白米7690.318.4玉米3910.69.4面粉1521.217.1蜂蜜12940.21.2马铃薯3400.33.6切记：不要喝酒哦，尤其是啤酒。

经常会遇到乙肝“大三阳”患者问医生，我的抗病毒药物什么时候才能停啊？什么时间才能吃到头呢？天天服药太麻烦了，真希望早点停药，能行吗？诸如此类问题，司空见惯。这里，我就谈谈乙肝“大三阳”患者治疗多长时间后可考虑停药的问题。乙肝“大三阳”患者第一年要按照指南要求进行治疗，1年之后，就要评价效果了。首先，判断HBV-DNA病毒是否转阴、e抗原是否消失、e抗体是否出现，也就是“大三阳”转“小三阳”，也叫做“e抗原转换”。如果一年后，HBV-DNA转阴，转氨酶正常，同时发生e抗原的转换，应该继续治疗，但此时要评估今后连续两个半年后的情况。注意，是连续两个半年，而非1年以后，也就是每隔半年查1次。如果每次都保持这样的情况：HBV-DNA病毒检测不到、e抗原阴性、e抗体阳性、转氨酶正常，此时就可以考虑停药了。所谓考虑停药，即可以停药，也可以不停药。停药之后，会不会复发是和e抗原转换以后吃药时间的长短有关系的。也就是说，当出现e抗原转换以后，吃药的时间越长，停药以后复发的概率就越低。但是，停药时间越长，复发的概率越大。但是否复发也和年龄相关，年龄越小，发生e抗原转换后复发的概率越小。一般来讲，五六十岁以上的患者，停药以后复发的可能会超过80%，所以对这部分患者，我们一般不建议停药。

老五（化名，下同）男，47岁。因为反复右上腹隐痛二月，查肝磁共振增强，报告肝癌晚期，虽然经过积极治疗，三月后不幸离世。 老五有七个兄弟，都是乙肝。之前，四个哥哥都因为肝癌已经相继去世。 老五的弟弟老六得知老五的信息，立马到医院检查，磁共振增强报告小肝癌，约2乘以1.5厘米大小。其实老六近几年一直在使用恩替卡韦抗病毒治疗，但是依然喝酒，也没有到专科医生处正规定期复查。此次幸亏老五得病，全家引起注意，老六才发现小肝癌。于是经过影像科，肝胆外科，介入科，感染科，病理科多学科联合诊疗（MDT），予以肝癌微波消融治疗。并积极抗病毒治疗。约半年之后病情稳定。目前积极配合医生积极抗病毒治疗，定期复查。预防肝癌再发。 老七大三阳，病毒高，血转氨酶升高，磁共振显示慢性肝病。经过与医师积极沟通，老七决定先行干扰素治疗。而且绝对戒酒。 这个七兄弟的悲剧，深深的引起全家族的注意，目前大家都去专科医生处检查或治疗。没有乙肝也无表面抗体的，积极使用乙肝预防针。已经有乙肝的，都在专科指导下诊治。 乙肝七兄弟的教训是：1乙肝容易引起肝癌。2有肝癌家族史者，要特别警惕肝癌。3乙肝加上喝酒，更易癌变。4积极抗病毒治疗可以预防肝癌，干扰素优于核苷类。5乙肝即使抗病毒治疗，大大降低肝癌发生的机率，但不等于不发生。6定期复查，若发现早期肝癌，在MDT治疗下，可以根治。

又是节期长假，是难得的休息调养机会。你要特别要注意健康。具体提醒如下： 1、食物：注意适可而止，绝对禁酒。过期的月饼不可食用，防腐剂剂量大的要小心，过份油腻的不利消化，特别密实的可能伤胃。若真的想吃，最好水蒸5分钟，切开观察闻气味之后食用。其实，当季的水果蔬菜，适当量的蛋白质（如牛奶，鸡蛋，鱼类，吓，牛肉等）食品对人体最合适。还有海鲜：海鲜的胆固醇（如，螃蟹的膏）部分少吃，吃多可能对肝脏不利。肝病患者要特别注意禁酒。高尿酸者也要小心，最好别吃。 2、手机：看手机电脑电视的时间，若一天超过两小时，可能对大脑、肝脏的健康有伤害。最好看十五分钟就休息十分钟。但是可以听轻音乐。最好是与家人聊天沟通，探亲访友，轻松交谈，人际和谐，这样有利全人健康。 3、旅游：外出旅游不宜过度疲劳。特别是肝病患者，一旦有疲劳感就需要休息半小时。这样，有利于肝脏恢复，而且心旷神怡，才全身健康。 4、药物：若你正在使用药物，一定要注意正规使用，不可间隔用药或随意停药，特别是乙肝抗病毒药物，不可隔日使用。不少人因为停药而疾病复发，得不偿失。 总之，节期要好好休息，不可疲劳，增加抵抗力，有利于节后的工作与生活。

1、 乙肝的最主要传播途径是母婴传播。2、 其他传播途径为医源性（主要是器械使用）、输血、密切生活接触（包括父婴）、性传播等。3、 WHO官网： “乙肝病毒并不通过以下渠道传播：共用餐具，母乳喂养，拥抱，接吻，握手，咳嗽，喷嚏，或在公共游泳池玩耍或类似行为。4、 记得病毒感染的两大要素：进入体内的病毒数量、机体的免疫力。数量不多的病毒在强大的免疫力面前都是死路一条。所以，打了疫苗有了抗体的童鞋更不用过于担心。