中山大学附属第八医院风湿免疫科科普号

几个制剂解决不了中西结合的大问题 中华民族在生存及疾病治疗过程，因为有着自己与西方医学完全不同的思维模式。创造了天人合一，整体观念，运用了阴阳五行作为推理的方法，在防病，治病及养生方面从方法论到实践都形成一套较为为完整的学文。学习中医是为了学习前人对我们治病及养生更合理思维方法，学习前人总结的为我们留下的很多方法及方案。我个人不同意用学习中医来排斥西医。西方的科学知识（包括医学）也是广大医疗实践者，及科研人员不断的努力得到的成果，对人类的贡献是不可磨灭的，是需要我们学习的，有用的。 我是一个有五十多年临床医生，我现在还在做临床工作，深深的体会到，解决中西结合治病的问题，没有那么简单。并非是通过几个方药，几个制剂就能解决的问题。这位陈大师的疗法与现在国际上花很大力量在研究的营养治疗，有可有一定的相似之处，但不严紧，但是没有那么神。如陈的书中提到他的药能治疗高血压，高血压是一西医的病名，发病原因不同，病程不一样，家族背景不一样，治疗肯定不一样，中医不一样，西医也不一样。治疗甲状腺结节，甲状腺结节是什原因造成的？大多与慢性炎症有关，慢性炎症是很多慢性疾病、肿瘤、衰老主要原因。长期的慢性炎症会出现结节，纤维素化，这是一个慢性修复的结果，这些结节也好，纤维素化也好，就如外伤后接了一个疤，只要不影响组织脏器的正常功能是不需要处理的，有的也会随着自己机体的功能的修复会变小到消失的。营养治疗对机体的修复确实有一定的帮助，但已经有病了就不那么简单了。 如，结节已经出恶变了，机体已经失去识别和清除他的能力了，使用营养疗法是不可以做到的。 近来很多人都传120万根治肿瘤的（CAR T）疗法，其实有没那么简单，而且都还在做临床研究。个案，个例的研究。而且免疫疗法后面的出现炎症反应处理不好比治疗本身更危险。 我在80年代初治愈一个肝左叶肝癌肝肝癌的晚期病人，但很多问题是不能再重复的，因为环境，病人的基本条件，心理状态都不一样。70年代中期一个军级干部，因肠癌晚期回山西侯马老家，就只吃一种绿皮的小香瓜治愈了，当时山西省肿瘤研究所花了很大的力量，请那个老农种了很多同样品种的瓜给肿瘤医院的肠癌的病人用，没有一例好，而且肿瘤研究所也做了基础研究，这种瓜在体外确实对癌细胞有抑制作用。为什么不能重复？问题就是研究者只停留在一个问题上，抑制癌细胞！其实患癌的原因及每个病人状况才是要治疗好疾病的主要原因，也就是中医的整体观，天人合一观，这也是现在国际上大搞整体治疗，个性化治疗原因。我们国家又重提学习中医重要性。 90年代初，来了一个家属说他老父亲当地的名中医，因女婿是工程兵，他退休后早早就来到深圳，在深圳的名中医国医馆坐诊，近来因病人太多体力不支，让我帮他开点营养治疗，在门诊输点液。我一看这个病人已经是一个恶病质的状态，就问：“老先生，你过去有什么病啊？“，他的回答很简单：“我没什么病，就是脾胃比较虚弱一点”。我让病人躺到诊察床上，在家属的帮助下，病人干瘦的四肢，鼓一样隆起的腹部，上手一触肝已平脐，而且凹凸不平，满腹的腹水腹壁静脉恕张。马上给病人联系了“B”超及有关检查。结果当然都提示病人已经是终末期肝癌病人。我与家属交流后，家属及病人本都要回家乡治疗。我同时提示了家属，我认为这样的情况可能不利于远行，但他们还是要回家乡。因为当时深圳没有直飞他家乡的飞机，后来家属告诉我，在广州等飞机的过程中去世了。我就想如果这位老中医稍早一点能做个体检，加上他这多年率辩证论治的经验，结果会好很多。 事隔二年后，这个老中医的女儿带着他妈妈来找我，说他妈妈已经患了宫颈癌，也是到了晚期了，在深圳某医院已经做了放疗和化疗，放疗没有做完，医生就不给他做了，说病人情况不好。想让我帮她妈妈身体恢复一些后送回家乡去，后来我给他用了中药，因为情况一天天好起来，她们也再没提回家乡的事了，半年多后去原治疗医院复查，治疗医生说病变局部除放疗造成的损伤外没有找到癌细胞了，以后多年我一直帮助这老妇调整治疗，用药也非常简单，2006年我离开二院时与这个病人及家属还有联系。 近年来一个严重的红斑狼疮肾病，开始时通过积极治疗，控制好全身炎症状况后，逐年减药，现在已经算基本停药6年左右，没有用中药，后面的治疗就是练瑜伽。那么，我们是不是就可以说瑜伽能治疗红斑狼疮肾病吗？不能！但是瑜伽等锻炼，是通过恢复身心为目标，达到帮助自体机能修复的锻炼，这是肯定的。 最后还是一句话，中西结合的目的，是取长补短，并非是互相诋毁。目前全盘西化的医疗状况，带来的医疗成本与治疗结果的不对等，当然不否认西方资本的影响成份。学习中医虽然是国策，目的是学习古人天人合一，整体观，研究古人及民间有效的治方法来丰富我们的治疗手段，解决广大人民群众就医的问题，发展更科学的医疗手段。没有必要带狭隘的民族主义去诋毁西方的科学。

白寒氏病又称贝赫切特（Behcet）综合征，是一种全身性免疫系统疾病，属于血管炎的一种。其可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等，主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。这类疾病从目前西医也好中医也好，都需要规律的药物治疗，包括各种调节免疫的药物，不治疗则预后不好，严重者危及生命。 目前该病的发病原因不完全清楚，可能与遗传（如HLA-B51基因）、感染（部分患者可能与结核感染相关）、生活环境有关。 这类血管炎，累及毛细血管、细及小静脉、少数为细动脉，在大血管中是静脉多于动脉，血管各层病变程度不一。一般是内皮细胞肿胀和增生，显著者聚集成团，以及管壁水肿，少许嗜伊红性物质沉积，肌层分离，管壁增厚，管腔狭窄，而血栓形成者少。细动脉内膜下纤维性增生而内膜增厚。滋养血管亦呈上述病变。管壁及其周围组织内以淋巴细胞浸润为主，伴红细胞外溢及嗜中性粒细胞渗出，在皮肤组织后者成脓疡样表现，而无核破碎现象。 发病有急性和慢性两型：即少数急性发病者，是在5天至3个月内于口腔，皮肤，生殖器及眼等常发病部位同时或先后出现损害，而局部损害和全身性症状的较重。大多数是慢性发病，一器官发病后经不等时间的反复发作与缓解后，再分别于其他器官发病，一般是口腔在先，眼在后，以局部损害为主，全身性症状较轻，但在病程中可急性加重。 无论是急性发病或慢性病程中的急性加重，全身性症状是高热、头痛、乏力、食欲不振和关节疼痛等。热型不定，而持续高热者少见。57.6%夏天低热。过度劳累，睡眠不佳、月经前后，气候突变或季节改变均可引起不同部位损害加重。少数病人有家族史，但未见接触传染病例。 因为本病的发病就是血管的炎症为主的问题，临床上能见到本病‘诱发外周血管血管损害，可累及所有大中小动静脉血管，最常见的是静脉血栓形成，如上腔静脉阻塞综合征，下肢静脉血栓性静脉炎，深静脉栓塞。动脉受累较少可形成单个或多个动脉瘤。 临床上见到的，相对严重的的合并发症有失明，因为有眼病的患者可以使视力严重下降。 有的病人胃肠道受累后可以引起溃疡出血穿孔感染等等严重的并发症。 有肺损害，约占5%，多在30～40岁时发病，男女之比为9：1。可以是肺内血管为主的病变，也可以是与体内其他部位动脉或静脉同时存在的病变，还可以是其他部位静脉血栓形成后脱落的栓子而累及肺部的。受累的有毛细血管、细血管和不同大小的动脉和静脉。表现为血管炎、血栓形成、血栓栓塞或梗塞、结节形成和动脉瘤以及弥漫性间质性纤维化等。 临床表现因病变血管种类、大小和病变类型以及发病部位和病期等不同而呈多种多样的临床表现。常见的是一或两侧肺部弥漫性炎症或片状阴影，间质性肺炎，支气管炎或支气管周围纤维化以及胸膜炎或胸腔积液等;肌型动脉病变后的肺动脉炎或肺动脉血栓形成，单发或多发性动脉瘤破裂时引起肺内大出血可迅速死亡。 另外白塞氏病也可以影响大脑的，因为白塞氏病中有一个分型就是神经白塞，神经白塞的基本病变是颅内小血管的损害主要的病理改变是颅内弥漫性的中小血管炎性改变。 早期以小血管周围炎性细胞浸润为主，晚期出现灶性坏死，神经胶质细胞增生，局部脱髓鞘以及脑膜不同程度的增生和纤维化，脑实质可以有大小不等的梗死性灶，大体可见脑组织水肿和脑干萎缩等。 神经白塞分为多种类型的： 第一、脑膜脑炎型，一般是急性或亚急性发病，主要有头痛发热、颈项强直、恶心呕吐。 第二、脑干型，可表现为典型的交叉性瘫痪，小脑性共济失调症状。 第三、脊髓型，可以出现截瘫或者四肢瘫痪。 第四、周围神经型，神经型比较少见，可以有单神经的病变和神经根的损害。 另外，还有小脑病变型和脑神经瘫痪型。 白塞氏病的患者在神经系统受累时称为神经白塞病，通常根据其症状可表现为脑膜脑炎、瘫痪、脑干损害、良性颅内高压、肌损害。 周围神经系统损害的类型见于20%的白塞氏病患者，神经系统病变 有的患者可有手脚不灵活、头疼头晕、恶心呕吐、手脚感觉麻木、疼痛或无力，还可出现一侧的手脚瘫痪，严重的可出现抽搐、翻白眼等类似“抽羊角风”的表现，这些有可能是贝赫切特综合征损害到了神经系统。神经系统最常受累的部位是脑干，也可见于脊髓、大脑半球、小脑和脑脊膜，可以出现脑萎缩。 就你目前提示的临床问题，你可以对照一下，除了头疼外并没有哪一条符合神经白塞氏病。我前面已经提示过你目前主要的问题应该在上呼吸道，特别是鼻炎的问题。 每种疾病都应该有自己的发病的规律，一个病人生观，心理素质是治疗好疾病的重要因素。 关于白塞氏病的相关检查，主要是炎症活动的指标，相关血管炎的抗体，相关的脏器功能的检查，必要的影像学的检查。 治疗原则就是抗炎，帮助病调节好自身的免疫功能。说到免疫调节的问题，心理问题是相当重要的一个因素，没有良好的心理素质，是很难治疗好疾病的。

产后确实因身体激素的的改变，会出现一些不适应的身体状况，如果能正确对待，很快就能适应。 产后泌乳素分泌增加，孕激素减少，这时出汗会比平时多，本来是很正常的生理现象。出汗的原因体表温度低，一般都会有恶寒的症状。适当的保温，无可厚非。但是，过度的捂汗，肯定要出问题。因多汗液会造成机体生理元素丢失，加哺乳，钙，磷等重要的营养素不足。户外活动少，维生素D的生成减少。所以产后适当的户外运动非常必要，因为过度的休息骨量及肌力下降非常快。适当补充必要的营养素如钙剂，维生素D对产妇及孩子都是非常必要的。加上不正确的（如哺乳的姿势）某些部位的肌肉及韧带会出现劳损的问题，局部不适的问题肯定会出现。如果，当时能很好的纠正，做必要的肌肉及组织的拉伸放松很快会好转。但很多是过度局部的理疗及按摩，针灸会加重局部物理刺激，造成局部炎症因子产生，临床症状会更重。 更重要的是，如果一个病人长期机体存在某性的炎性疾病，上呼吸道问题是最常见的，如咽喉炎，鼻炎，耳咽管的慢性炎症，很多病人并不重视。呼吸道的问题更难与肌肉关节的问题联系到一起。消化道，泌尿生殖器，皮肤粘膜等的问题更加不会引起病人的重视。其实我多年临床见到的很多到的慢性疾疾病，长期的不能治愈，都应该与机体长时间的存在的低滴度炎症，长时间不能有效治疗有关。近年来很多报道也不断的证实，包括肿瘤，心脑血管疾病等等的发生，加重都与炎症相关。我认为长期的，低滴度炎症，应该是免疫相关性疾病产生的主要原因之一。 所以在我接诊的病人的过程中，我比较重视全面的询问病人的现病史，既往史，家族史。然后根据病人情况做必要的体格检查及理化检查。根据病人具体情况，按排病人必要的药物，物理及体育锻。而且对病人做必要的心理辅导。所以诊病过程，随着临床年龄的增加，似乎比过去慢很多。主要是问题，还是因为越来越觉得，要想治疗好一个病人，必须全面的了解他发病及过去治疗疾病的全过程。特别是很多过去没有得到重视的相关问题，分析他们之间的相互关系，再做必要的处理，都会收到很好的临床疗效。 如一位42岁的女性，也说过去没做好月子，落了一身病。因手腕关节痛，手指关节晨僵，在某三甲名院风湿科诊断类风湿性关节炎。给了非常积极有效的治疗。手指晨僵明显好转，但右手腕关节症状改善不好，于是医生给病人右腕加强局部治疗，玻璃磷酸钠用过，糖皮质激素，生制剂用过。结果2年多，病人口服的激素减不下来，免疫抑制剂，消炎镇痛药一样也不能停。病人右手腕关节症状没有改善反而加重，而且血糖，血压都升高了，高血压药，降糖药也加上。手外科会诊后转到手外科就诊，准备手术，手外科主任查房认为不是手术能解决的问题。动员病人出院，转我院。 到我处就诊后。我祥细的问了病人的发病史，职业史，病人是一位早年就开始收费品的从业人员，每天要把收来费品分类，右手常常要用很重的工具，敲打或把螺丝拧开分解大的旧电器，右手腕及腰背痛是经常发生的事。三年前因症状加重，包括手指关节也出现僵痛，经当地医院转诊到某三甲医院风湿科治疗2年多。 我当时查到的类风湿因子并不是很高，相关的炎性指标也不是很高（我当时认为是正规治疗的结果，因为在某三甲医院的就诊记录并不全），CCP相对比较高。血压，血糖还高。体格检查查到手指其他关节无明显肿大，压痛变型。左手腕关节正常，右手腕关节明显肿胀，压痛，双膝关节明显骨擦感，腰椎及其他大关节未检查到异常体征。 根据病人以上病史，无法排除某院诊断的RA。但我认为病人目前不能解决的右腕关节的问题，应该是一个慢性创伤造成的骨关节炎。于是，我以后的治疗除加强了关节软骨保护性治疗，补充必要的维生素D，钙剂外。对病人过去的治疗，就开始做一种减法的用药。一开始就帮病人减激素，再后减消炎镇痛药，再后就只留少量必要的慢作用抗炎药，鼓励病人做必要的户外运动。病人真的是3个月一变样，一年半后激素，消炎镇痛药停了，降糖药停了，降压药后来也停了。观察一年多病人情况很好，就诊次数越来越少。因为我只是一个坐诊医生，近年来病人情无法了解。 说到这里，只想说明一个问题，不管什样的病人，病人就诊时必须全面反应病史，医生要学会整理收集病的发病过程，既往史，家族史，必要的体格检查。做全面的分析才能有利治好病。

你好！你这么年轻，就患上痛风，说明你是一个生活非常不规律的人。特别是在饮食方面无控制。 痛风发生的主要原因，就是肾脏的排泻功能已经无法满足，身体用不了过多的代谢物。造成血液及相组织尿酸沉积物过饱和，引起相关组织炎症反应。 治疗痛风的方法非常简单，只要主要脏器没有损伤，消炎镇痛是首选方法。 炎症控制后，下步的治非常重要，改变不良的生活方式，减少主要脏器的负担。必要的药物治疗，纠正相关器官的功能。

原文再续，书接上一回。上次我们简单介绍了讲这个内容的缘故：一小部分风湿病患者因为对风湿病常用药物和疾病不了解，以为频繁更换医生或医院对疾病恢复有利。其实，这样的做法是错误的。当然，还有一个重要原因是，风湿科专科知识普及还不够，风湿专科大夫相对少，很多病人找不到风湿免疫科医生，只能就诊于相邻专科，导致不能规范治疗，走弯路。大部分风湿病，像SLE、RA、AS等虽说是顽固和经久不愈，但是，早期诊断，早期定下合适方案，是能够获得长期稳定效果的。对医生信任，医患拧成一条绳，对疾病恢复是最有利的！风湿病患者另一个误区是，认为治疗药物副作用大，病情一旦好转就私自减药或停药，很易出现病情反复或加重。上周叶志中教授周查房时，这样回答一位病人关于停药改用中药治疗SLE的问题：首先，病情没有控制情况下，不建议停用风湿病西药；其次，很多治疗风湿病的中药其实毒性可能比西药更大！临床类似血与泪的教训我们看的太多太多了！下面，我们接着上一期介绍相关风湿病慢作用药的药理1、硫唑嘌呤属于嘌呤衍生物，抑制T细胞、NK细胞功能。本药口服后1小时血浓度达高峰，，半衰期约3小时，免疫抑制作用缓慢但较持久。合并用药要慎用别嘌呤、血管紧张素抑制剂，否则容易引起严重白细胞减少。起效较快，2周到3周起效。2、艾拉莫得作为全球率先取得我国完全自主知识产权的抗风湿新药，研究表明最快4-6周即可起效。口服治疗剂量的艾拉莫德后，于3.1～4.6小时达血药浓度峰值。每日2次，多次给药后3日内达到稳态浓度。艾拉莫德消除半衰期为10.5小时，观察到血浆中有一定的药物蓄积，以原型药从肾脏排除。3、沙利度胺健康人口服200mg平均达峰浓度为4.4小时，吸收半衰期为1.7小时左右。排除半衰期为4---28,平均8.7小时左右。对白塞病溃疡及皮肤损害起效快。使用过程中注意患者出现周围神经损害症状。4、环磷酰胺按体表面积一次静注3.8～5.0g/m2，血药浓度呈双相，终末半衰期为15小时；按体表面积一次静注1.6～2.4g/m2，血药浓度呈单相，半衰期为7小时。可经肝降解，活性代谢产物仅少量通过血脑屏障。经肾脏排出70%～80%；使用方式有静脉注射、口服。该药属于慢作用药性价比较高的一种，注射半月~一个月~三个月~半年一次不等，根据病情调整用量，注射后多饮水，定期复查血常规、肝功能。5、植物药（雷公藤/白芍/正清风痛宁）雷公藤的生物活性成分为二萜，通过小肠吸收，40分钟后吸收达高峰，半衰期长达48小时。该药可应用在类风湿关节炎、强直性脊柱炎、狼疮肾炎等病症，可改善关节炎症状及降低免疫球蛋白。起效较快。使用期间，定期复查肝肾功能。白芍总苷为浓度依赖抗炎免疫调节药，对多种炎症性病理模型具有明显的抗炎和免疫调节作用，高浓度药物可抑制B淋巴细胞活性、活化的单核巨噬细胞活性。芍药苷在体内分布迅速、较广，且消除也较快。帕夫林在体内主要以原型经肾排泄。起效2-4周，副作用除大便形状改变外较少其他反应。正清风痛宁有效成分为青风藤，药理作用有镇痛、抗炎、降压等。对强直性脊柱炎、类风湿关节炎等关节痛症状有短期起效作用，注意，不能与中药藜芦合用。6、青霉胺本药口服后约57%经胃肠道吸收（患胃肠疾病时可影响本药的吸收），血药浓度达峰时间约为2小时。药物吸收后分布至全身各组织，但主要分布于血浆和皮肤，可透过胎盘。本药大部分在肝脏代谢，青霉胺吸收后数小时内可由尿中排出（24小时可排出50%），20%可随粪便排出。尿中排出的主要形式为二硫化物。血浆中的青霉胺半衰期可达90小时，停药3个月后。体内仍有残留。该药主要应用在硬皮病治疗皮肤症状，长期使用注意监测血象。7、秋水仙碱作为痛风急性期首选用药，很多痛风病人对它并不陌生。可是，也有不少痛风患者对它心存芥蒂。因为，使用不当会严重腹泻甚至脱水！秋水仙碱口服后吸收部位可能在回肠和空肠。峰值浓度出现在用药后40～50分钟。急性痛风性关节炎患者首次口服用药后的起效时间为：12小时。口服给药时峰值浓度出现时间为：0.5～2小时。主要通过肠肝循环经胆汁排泄，10%～20%经肾脏排泄。终止给药后秋水仙碱从体内清除可能需要10日或更长的时间。8、别嘌醇片本品是抑制尿酸合成的药物。本品口服后在胃肠道内吸收完全，2～6小时血药浓度可达峰值，在肝脏内代谢为有活性的氧嘌呤醇。本品的半衰期为14～28小时，由肾脏排出。并用促尿酸排泄药可促进氧嘌呤醇的排泄，但肾功能不全时其排出量减少。在汉族人群中发现，约有1%的中国患者服用别嘌醇后会发生严重超敏反应，而HLA-B5801可以预测别嘌醇的用药发生严重药疹风险。我院已经开展该项检查。以上两个系列罗列的这些慢作用药物在临床的过程中比较常用，另外还有诸如苯溴马隆、非不司他、长春新碱等也会临床中使用，不一一举例了。DMARDs的治疗原则是早期治疗、联合用药，选择个体化的治疗方案。过早自行放弃、转换治疗可能导致治疗延误，影响疗效。了解了相关药物的药理学后，大家对风湿病慢作用药物是否有了全新的认识？风湿病具有异质性的特点，不同患者的病情严重程度、对药物的治疗反应及耐受性均不同，此外患者的年龄及伴随疾病等基础状况也不同，所以，我们必须尽可能为患者选择治疗效果及耐受性均最为理想的个体化治疗方案。若单纯强调疗效、忽视药物不良反应或担心出现不良反应而不给予规范治疗的两种倾向均不可取。药物的不良反应在部分患者有时不可避免。但是不能因此不予积极的治疗。问题的关键在于如何减少和避免不良反应的发生。综上所述，DMARDs的临床使用很有学问，我们必须掌握它的特点，根据具体的病情与患者的体质合理选择一直或几种的药物治疗。以达到最佳的治疗效果。本文系曾惠琼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

维生素D：有D2，有D3。D2从植物里提取的，维生素D3是从动物里面提取的。维生素D3，有活性D3及普通D3，般的人每天晒太阳30钟后D3是足够用的 。但是，病人和老年人对维生素D羟化出现问题，所以，老年人只靠晒太阳补充维生素D是不足够的，只补充普通维生D也收不到理想的疗效。个人意见，应该补充活性D。近年来对维生素D的研究非常多，主要在抗衰老，抗肿瘤，抗炎症。对孕妇产前产后补充维生素D的研究也不少，主要是集中在胎儿的生长发育，婴幼儿的生长发育方面。而且有的文章已经明确指出，维生素D可能在生命起源的过程当中起到重要的作用。 鱼肝油确实是有维生素D3（普通），但与维生素A合在一起，大量的，长期的服用维生素A是有害的，我们的很多病人都是要长期使用维生D，所以不能用它来补充维生素D。 活性维生素D就是骨化三醇，一般的慢性疾病，特别是自身炎性疾病，自身免疫性疾病，骨质疏松症题补充0.25ug是比较安全的。当然，近年来在话性维生D的应用上，在剂量方面已经有很大的突破。如有的感染科专家，面对严重感染的病人使用的冲击疗法，每次用量都在0.25ugX10一12粒。有的肾病专家对CkD的病人长期，每天用量为0.25ugX10一12粒。病人也能有很好的收效。我的病人，主要是自身色疫性疾病，老年病的各种慢性病的病人，用量也不会少于0.25ug。 另外就是阿尔法骨化醇，应该，说阿尔法骨化醇是类活性D3，因为少了一道体外的羟化过程，所以进入体内转换没有骨化三醇快，理论上不会出现高血钙，这也是它最大的卖点。我们临床上多用于些年轻的病人，主要是脏器功能相对好的病人，用量也在0.5ug一1ug都是比较安全的。 谈谈我自己在运用维生素D的过程当中，站中西结合的角度是怎样理解这个药物的，我认为这是一个很好的补益肾气的药，它在机体能量，与营养物质转换的过程起到重要的作用。而且在多年应用过程中，很少发现病人因用维生D而出现，如用其他补肾壮阳药后，出现阴阳不平衡的症状。

慢性多发性肌炎：是一种对称性机体近端无力，血清肌酶升高，没有家族遗传史，病情进展较快，多有肌痛，肌肉病理符合机炎改变，用皮质类固醇激素或免疫抑制剂治疗有效。 进行性肌营养不良症：是一大类基因突变引起来的肌肉病变性疾病，至今尚无特殊治疗方法，根据遗传方式，萎缩肌肉分布特征，可将之分为七类，不同类型病情预后不一样。

我们现在用的虫草制剂，不是冬虫夏草原草制剂，而是虫草的饱子菌种接种在不同基原上制品，价钱不贵，药的效价不比虫草差。我们这里有两种到三种药品是医保可以开的，一，金水宝，是接种在大豆蛋白粉上的，产地现在江西。因为它每次只要三粒，一天三次，现在还有一种小颗粒装，没有胶囊的，价钱是最便宜的一种，产品已进入欧洲，说是因为他们的产品没有检出有重金属超标的问题。二，百令胶囊，是接种在鱼粉上的，是上海生产的，现有两种包装，一种一次要服六粒，一种服三粒，价钱要比金水宝贵一点。还有一个是蛹虫草，是接种在苍蝇蛹上的，价钱也稍贵一点，但也只要一次吃三粒，一天三次。都有很好的免疫调作用，抗衰老的作用。

云克是一种双膦酸盐的制剂加同位素锝的制剂，20多年前我们医院骨科医生用的很多，但总是来说双膦酸盐是一种抗破骨细胞生成的药，当然就对关节炎造成的骨代谢有一定的帮助。但是不管什么样的关节炎不明确诊断，不把该用的药用上，都不会起到很好的作用。价格各地不同，我们的病人用的都比较安全！

再次回答网友辟谷的问题谢谢大家对我的信任，关于，辟谷治疗疾病的问题，上次与北海先生谈了一些，因为时间关系，这里我就不赘说。总的来说禁食或者说极低卡路里饮食可以延长某些动物的寿命是有一定的作用的，而且也是有科学依据的。比如说我上文说的细胞自噬的问题，细胞可通过自噬来回收旧的蛋白质（长寿命蛋白）及受损的细胞器，这种自噬的过程也可以通过高温，缺氧，等应激来实现。在饥饿时雷帕霉素靶位（T0R）下游信号道路，内源性a一酮戊二酸水平升高，也有利于延缓衰老！但事实上，a一酮戉二酸会减少细胞的能量供应，可能会导致细胞的损伤。所以报道有经常禁会可提高骨松及不育风险。另外禁食短期与长期两种状态，短期，就是十几个小时，机体的血糖几手全部俏耗，此时，人体的血糖浓度却保持在正常水平，就需要靠机体内的有关大分子物质的调节。肝糖原早期消耗，分解肝糖原来补充血液中的葡萄糖，来维持机体的正常生长和代谢。因为此时，肌肉中缺乏6一磷酸葡萄糖磷酸酶，故其糖原不能分解为游离的葡萄糖。糖异生增强，从非常物质（乳酸，|甘油，生糖氨基酸。）转化为葡萄糖成糖原的过程成为糖异生。脂肪动加强，酮体生成增加。长期禁食，一般是一周以上，此时机体蛋白质降解减少，肝糖原基本消耗完，主要靠，脂肪酸和酮体供能。说这么多，只是想让大家理解，机体能量转换等一些过程，从而正确理解辟谷的问题。对于每个人来说，生命的进程在不同阶段的会有不同的问题。这就是中医所强调的辩证论的必要性。对于每个疾病来说，有经验的医生，对病人采取的治疗方法，都应该把握好，你的病人是处在什么样的阶段。治疗的办法，也不应该相同。比如说痛风的问题，如果是一个年轻人，各个脏器功能都非常好，相关的代谢指标也没出现异常，又存在过度进食出现了过度肥胖的问题，那么，适当的禁食，是一定有帮助的，而且辟谷也好，瑜伽锻炼也，好气功也好，还有一些身心合一的诱导治疗。当然可以去做。但是作为一个病程比较长，年龄比较大，各个脏器损伤或多都有，甚至于比较重的病人，那就应该是非常谨慎了。适当的控制热量的摄入，多做户外运动，多见阳光比较更适合一些慢性疾病！