陈嵩医生的科普号

1、小儿斜颈有哪些类型？造成这些种类的斜颈的原因分别是什么？小儿斜颈的类型包括：姿势性斜颈、肌性斜颈、颈椎畸形、斜视继发斜颈等。姿势性斜颈与抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势有关；肌性斜颈的可能原因包括臀位、产伤等；颈椎先天发育畸形（如半椎体畸形等）导致骨性颈椎侧弯；为降低斜视带来的视物不适而头颈偏斜，也可继发斜颈。2、为什么说小儿肌性斜颈是先天性的？有遗传的因素吗？一般的，肌性斜颈在生后或生后早期即可表现出相应的临床症状，并且，还可同时合并有骨骼肌肉系统的疾病，如跖内收、发育性髋脱位、马蹄内翻足等。但是，文献报告也有同卵双胞胎同时发生“肌性斜颈”的例子，所以，目前并不能完全除外遗传的因素。3、一般哪些原因会导致小儿肌性斜颈？对于小儿先天性肌性斜颈的确切病因目前尚无定论。相关因素可能包括：臀位、巨大儿、产伤（分娩时使用产钳助产）、感染、血管损伤等。4、自然分娩是不是比剖宫产更容易导致孩子发生斜颈？单从理论上来说，自然分娩可能比剖宫产更容易导致孩子发生肌性斜颈。5、小儿肌性斜颈与妈妈怀孕过程中的睡觉体位不当或者运动不够有关吗？目前没有研究证据表明小儿先天性肌性斜颈与妈妈孕期睡觉体位或是否运动有关。6、抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势会导致孩子斜颈吗？这是肌性斜颈吗？抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势也有可能会导致孩子头颈向一侧偏斜，这种称之为“姿势性斜颈”，不是肌性斜颈。这种“斜颈”的特点是：1）多见小于2个月的小婴儿，在这个发育阶段，宝宝颈部肌肉发育尚未完善，还不能很好控制头颈姿势； 2）头歪往往不是固定朝向一个方向的，即孩子可以正常向对侧歪头，只是多数时间向某一侧歪；3）胸锁乳突肌一般不会紧张，被动转动头颈也没有活动受限；4）随着宝宝的发育及母亲改变抱孩子的习惯多会自然好转。7、如何区分小儿肌性斜颈导致斜视还是斜视会导致斜颈？先天性肌性斜颈时，一般颈部可触及包块形成或胸锁乳突肌紧张，头颈主动与被动活动有受限。而斜视时头颈偏斜以患儿注视物体时明显，颈部无明显包块也无明显活动受限。两者之间一个简单易行的鉴别方法是，用东西将孩子的一只眼睛遮住（10分钟以上），看孩子头颈偏斜是否自我好转，如果遮盖一只眼后头颈偏斜改善明显，可以初步判断是斜视引起的问题。可以带孩子到眼科医生处进一步明确诊断。本文系张中礼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有很多扁平足患者咨询扁平足矫正鞋垫相关知识，一直在追问穿矫正鞋垫能不能治扁平足？没错，“穿鞋加垫”真能治病。很多人听说孩子患有平足，非常紧张。这种紧张来源于一个误区，认为‘手术是治疗足踝部疾病的主要手段。这种观点不完全对，对于应用非外科手段无法治疗的疾病，手术是第一选择，更多的疾病应积极保守治疗，足弓垫等辅助支具以及胫后肌腱功能锻炼是常用的保守治疗方法。其中，矫正鞋垫是保守治疗中非常好的一种选择。很多足踝部疾病、畸形的早期，均可应用足踝部鞋垫进行干预，甚至手术后应用鞋垫辅助康复，例如：糖尿病足、高弓足、平足畸形、跖腱膜止点骨刺、前足Freiberg病等等。一定二量三穿 科学来“加垫”“既然矫正鞋垫有用，在网上购买好了。”一网友看了我们上次稿件就网购了三双“矫正鞋垫”。这些做法并不可取，矫形鞋垫最好要做个性化定制，以平足为例，必须根据足弓塌陷程度定制，才可以更有效地缓解内侧纵弓。正如孩子眼睛近视，我们需要通过验光配镜才能得到一副合适的眼镜一样，患有扁平足等足病，也需要遵循科学流程才能配到一双适合自己的鞋垫。第一步：“一定”即判定是何种足病以平足为例，肉眼结果并不能作为诊断标准。那么，如何判断孩子是不是平足？看：观察孩子走路的姿势以及站立时内侧足弓有无塌陷。“平足是在5-6岁左右发育过程中逐渐形成的。”随着年龄的增长，下肢力量的增强，如果胫后肌腱的力量仍然不能维持足弓，导致内侧纵弓塌陷最终形成平足。分析：包括对孩子的身高、体重、年龄的分析，如果孩子在8岁左右出现内侧足弓塌陷，或伴有前足外展、后足外翻的体征，则可以诊断平足症。X线检查：站立位拍摄足部X线正侧位片是判断平足最主要的影像学证据。第二步：“二量”即准确测量足部数据定制鞋垫视个人情况而定。例如平足，则需准确测量足弓塌陷情况，需要由专业医师在专业仪器上获得足弓的各项数据后，再定制个性化产品。值得注意的是，足弓在负重和非负重的差别较大，在负重位获得数据更为准确。第三步：“三穿”即科学地穿戴拿到一双定制鞋垫后，则需要科学地穿戴。1.保证足够的穿戴时间刚开始每天穿戴1~2小时，逐渐过渡到7~8小时，如无不适应，每天行走时应尽可能多穿戴。矫正鞋垫穿多久才可以有效果呢？因人而异，由于成年人骨骼已停止发育，需要长期穿才能矫正趋向正常足弓和直型腿的步态，除了可以减轻不适，并且也可以降低不正确施力下的伤害或是运动伤害的风险。如果是孩子，骨骼处于发育时期，则需要定期检查足部情况，根据实际情况重新定做矫正鞋垫，直到平足得到纠正。2.根据情况适当更换儿童鞋码数加大后应及时更换新鞋垫，一般来讲，“半年跟换一次鞋垫比较合适。”成年人码数一般无变化，如果是重度运动使用者并且经常使用，大约6~8个月需要再换一双新的鞋垫以确保使用最佳状态。若是一般运动量，成人大约1~2年才需再换一双鞋垫。3.正确认识“不适”引起“不适”的原因有两种，一是穿着不当，换穿矫形鞋垫前，应先取下旧鞋垫。否则会感觉过紧。如果取下后，仍然感觉过紧，可以考虑使用尺寸大一码的鞋子。二是生理性“不适”。大多数人刚穿鞋垫时，都会感觉到“不舒服”，这是因为矫形鞋垫在重组脚部结构过程中，由于肌肉调整所致。当身体适应后，这种不适就会减少，甚至消失。最后，提醒，有些孩子有扁平足，但平时没有表现出不舒服和其他症状，于是家长会觉得没必要让孩子进行矫正。青少年柔韧性平足是可复的，虽然没有临床症状，但是内侧足弓消失会导致距下关节外翻、跟腱萎缩等下肢力量传导问题。如果平足得不到纠正，最终形成僵硬性平足时则需要手术治疗。

有的家长会偶尔发现孩子的拇指伸不直，或者经按摩后可以伸直但很快又卡住了，这是怎么回事呢？原来这是孩子得了弹响拇。 小儿弹响拇较常见，由于得该病的小儿患指呈屈曲位如扣扳机并有弹响声，又称为“扳机指”，也称之为“先天性狭窄性腱鞘炎”，它是婴幼儿特有的一种先天性疾病。由于屈指肌腱位于掌指关节远端，受腱鞘狭窄性纤维性病变的束窄卡压，使近侧肌腱增粗或呈结节状，使指间关节呈屈曲位，不能主动伸直，被动伸展时引起疼痛或弹响。 有弹响指的小儿一般出生时并不出现症状，常见于6个月-2岁左右才表现为手指屈曲不能伸直，好发部位在大拇指，第二，三指的掌指关节处，可触及圆形隆起硬结，轻压痛，伸屈时有弹跳感，而指间关节呈固定屈曲状态，移动伸展时有弹响感。但往往不引起家长重视，直到2岁左右甚至年龄更大时才就诊。这将导致婴幼儿拇指严重的手指变形和活动功能障碍，对儿童远期手功能造成极大的影响。 因为拇指功能占全手功能的40% ，所以患婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎的患者如果在临床上出现绞索或弹响的症状，则表明已无自愈的可能，应早期手术治疗，以避免影响患儿拇指的功能及发育。手术一般在在两岁内治疗为宜。手术方法主张切开在直视下进行，彻底松解狭窄的腱鞘，恢复拇指的正常活动，同时可有效避免损伤血管和神经。术后需配合加强功能锻炼，效果良好。

发育性髋脱位（DDH）闭合复位石膏裤固定后相关说明和注意事项：1)注意尽量让孩子处于干燥、凉爽的环境中以避免孩子出汗过多，在闷热潮湿地区特别需要注意；2)外层石膏是高分子树脂材料可以防水，但是石膏裤内层袜套和棉衬是棉质的不防水，如果管理不当，孩子小便时尿湿石膏内衬容易导致皮肤湿疹。所以，尿不湿必须塞进石膏裤里，仰卧塞前面(会阴部)，俯卧位塞后面(臀部)，选用窄的尿片或尿垫，可以用弹性的软尺帮助塞进去；3)仰卧时垫高双小腿部让躯干放平，以避免由于石膏裤固定后下肢自然下垂导致孩子腰骶部不适；4)对髋关节来说，复位后髋关节需要屈曲足够（屈髋90~100°）才能稳定，所以，石膏裤固定后孩子身体直立、臀部下沉是有利于维持髋关节屈曲角度的，同理，抱孩子时让孩子直立、避免从石膏裤下方伸手托孩子的屁股以免减小髋关节屈曲的角度；5)脱位的股骨头复位到髋臼内后有大约30~50°的“安全范围”，所以，复位以后髋关节轻度的“微动”是可以接受的，不用太过紧张，但是尽量避免让孩子站立；6)石膏经常会呈现“两边不对称”，主要是孩子髋关节复位后稳定性的需要。为了维持复位后髋关节的稳定性，避免股骨头再次向后脱出髋臼窝，在石膏裤固定时一般会有意打成不对称，对原来脱位的一侧髋关节会特别加强些（更靠里、后方托住大转子）。；7)石膏边缘或者表面有粗糙容易导致孩子皮肤磨损的地方可以用医用橡皮膏粘贴；8)注意避免孩子把玩具等异物放进石膏裤内。本文系张中礼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨折是儿童常见的损伤，通常上肢的骨折多于下肢的骨折，大多是非移位性的。小儿骨折后愈合起来比较快，愈后是良好的。 对于骨折儿童的饮食安排应保证高蛋白质、少脂肪、维生素充足、钙质丰富的饮食。每天的蛋白质摄入量应较健康儿童有所增加，尤其是伤情较重、出血量比较多、身体较为虚弱的儿童，更要充足些。饭菜的品种也要多样化，注意色、香、味、形的搭配，以促进患儿的食欲，有利于早日康复。传统多主张骨折病人要多吃些骨头汤，因骨头中含有丰富的钙和磷，其它如虾皮、白米虾、银鱼、蛤蜊、牛奶及奶制品、鸡蛋、芝麻酱、豆与豆制品、海带、发菜等食物也比较好。维生素Ｄ能增加钙的吸收和利用。它与维生素Ｃ一起能促进胶原纤维形成，有利于纤维骨痂的连接。脂肪酸可以与钙相结合而影响钙的吸收和利用，故饮食中脂肪量宜少而不宜多。在严重的骨折，例如多发性骨折、开放性骨折、股骨颈骨折等的早期，应该限制脂肪摄入量，以防止发生脂肪栓子引起栓塞。因骨折是需要卧床休息的，故要适当吃些含纤维素多的蔬菜和水果，以防止便秘。不要因活动不便怕增加尿量而有意限制饮水。

治疗前 患者双侧扁平足，后足外翻，内侧凸起。运动力差，稍微走久，脚容易疲劳。 治疗中 定制足弓垫干预10个月，配合垫脚训练 治疗后 治疗后10月 跟骨外翻明显纠正，活动耐力也增加了。

陈医生在昨天门诊接诊了一位患者，父母抱着孩子急急忙忙冲进诊室，气喘吁吁地说：“陈医生，陈医生快看看我的孩子，睡觉前还玩得好好的，睡一觉起来，就不敢下地走路，膝盖、大腿碰下都痛。”这种突发的儿童髋关节、大腿前面或者膝关节疼痛，甚至跛行，让不明真相的家长十分焦虑紧张。  其实这种现象多多数是由“急性髋关节滑膜炎”引起的。髋关节滑膜炎，是一种自限性疾病，3-10岁的儿童易患此病，男孩患病率多于女孩。髋关节滑膜炎发病急，主要表现为髋关节、膝关节或者大腿前方疼痛明显。大家可能会质疑了，为什么明明是髋关节的问题，孩子们会说是膝盖、大腿疼痛呢？闭孔神经穿出闭孔膜后其感觉支一部分支配髋关节囊，另一部分支配膝关节上方皮肤，如病变侵犯髋关节时，患者可自觉有膝部疼痛，儿童对痛感的定位能力尚不是很完善，所以往往会没法具体定位疼痛位置。1 儿童股骨头发育尚不成熟，关节囊较松，髋关节活动度大、儿童运动量大、剧烈跳跃等有关，过度外展、外旋运动时，关节囊受到牵伤或挤压，再受病毒感染后，出现关节滑膜水肿、髋关节无菌性炎症；2 消化道及上呼吸道感染后引起髋关节滑膜充血、水肿等导致关节局部疼痛、受限。儿童髋关节滑膜炎治疗方法？1 卧床休息，避免负重，必要时需加用皮肤牵引，这些措施均是为了减轻关节滑膜水肿，加快炎症吸收。2 口服维生素C；可选择维生素C泡腾片3   局部外敷中药或进行理疗，促进关节周围软组织炎症尽快吸收。