1. 严重龋坏没有治疗价值的牙齿。 2. 无法通过根管治疗保留的残根。 3. 重度牙周炎伴松动明显的牙齿。 4. 错位萌出且无功能的牙齿。 5. 无法行保守治疗的劈裂牙。 6. 修复设计时需要拔除的牙齿。 7. 无功能、错位萌出或引起其它疾病的阻生齿。 8. 多生牙齿。 9. 伴有其它病损的牙齿,如与某些肿瘤相邻的牙齿,如果不拔除牙齿,可能导致肿瘤细胞残留。 10. 放疗前预防性拔除一些有潜在危险的牙齿。 11. 位于骨折线上的牙齿应该拔除。 12. 外伤导致的无法保留的半脱位牙或折断牙。
家庭治疗与医生治疗的配合将取得最好的效果1、颞下颌关节紊乱病的病因 1) 心理社会因素 焦虑,抑郁,重大生活事件与TMD相关,TMD是一种心身疾病,心理因素影响TMD的发展和治疗。 2)合因素 合因素能否导致TMD可能取决于其他因素(促发因素)的存在,单纯的合因素仅是TMD的一种易感因素。 3)咬合创伤的原因 包括:先天发育因素、磨耗、失牙、不良咀嚼习惯、龋齿、牙硬组织病、错合畸形、医源性损伤、全身性因素。 4)代谢因素 关节局部代谢失衡。 5)免疫因素 引起局部自身免疫,使关节软骨和骨的进行性破坏。 6)关节负荷过重 导致关节软骨退行性改变。 7)其他因素 包括不正确的正畸治疗、创伤、职业性劳损及不良姿势等 2、学习自我保健的技术 1)观察并纠正不良下颌位置: a 除吃饭及吞咽外,要保持上下颌牙齿分开和下颌肌肉放松。 b 放松面部及额部肌肉。 c 舌尖置于下颌前牙后方并使颌骨肌肉完全放松。 d 经常纠正下颌位置。 2)纠正有害姿势及不良口腔习惯: a 避免过度大张口和左右侧动下颌,不要前伸下颌或保持在偏颌状态。 b 不要有意识地试图重复弹响和通过快速大张口、牵张下颌或使下颌由一侧至另一侧使下颌产生困难运动 c)通过纠正不良下颌位置来避免磨牙或紧咬牙。 d)避免咬指甲、吸颊、口含铅笔、钢笔、针等不良习惯。 e) 避免过长时间将颏部或面部倚靠在单手或双手上,人们常常在看电视、读书或开会时无意识地作出这种动作。 f) 保持肩部向下和放松,避免不自然的位置如将电话夹在肩与耳之间。 3、饮食注意事项 1) 进软食,并将食物切成小薄片以便放入口中舒适地咀嚼。 2)不吃硬、脆、韧的食物。 3)不吃瓜子、花生等需要频繁咀嚼的食物。 4、局部理疗 1)局部热敷: 用热水袋或热毛巾局部热敷;每次15—30分钟,每日至少2次。 2)局部冰敷 每次10—15分钟 ,每日至少2次。 5、自我放松 通过保持舒适的体位及深呼吸,帮助机体获得更多的氧气,促进机体代谢,能有效缓解疼痛和紧张。
放射性骨髓炎是指放疗后发生的骨的慢性感染,常见于病人的下颌骨,即那些因头颈部癌而接受放疗且事先又存有牙齿感染的病人。那些有牙齿疾病的患者较无牙齿疾病的患者发病率高。凡是接受头颈部放射治疗的病人都有发生放射性骨髓炎(放射性骨坏死)的危险。 1、放射性骨髓炎发生的机制 放射性骨髓炎是放射、损伤、感染三种因素的总和。放射线治疗癌肿时,骨内的血管逐渐发生无菌性的血管内膜炎。当照射剂量超过50Gy时,血管内膜肿胀、增厚,管腔变窄,在照射后数月或数年发生血管栓塞,骨质得不到营养而发生坏死,骨膜亦无新骨再生。此时一旦发生继发性感染或受到损伤,局部伤口长期不愈,细菌侵入而发生放射性骨髓炎。 从它的发病机制我们可以看出,头颈部癌症患者放疗后,颌骨及其周围的软组织的抗感染能力和再生能力明显下降,此时,如果存在牙齿、牙周的炎症或拔牙创伤,易发生放射性骨髓炎。 2、放射性骨髓炎的危害 早期有持续性剧痛,粘膜破溃,骨面暴露,如继发细菌感染,或因拔牙及其他损伤为诱因造成伤口长期不愈,粘膜或皮肤瘘道形成且伴有溢脓,口臭。有时软组织可溃烂坏死,形成与口腔相通的洞穿性缺损。若病变累及咀嚼肌群,因肌萎缩和纤维化可出现不同程度的张口受限,严重者出现牙关紧闭,进而影响到患者进食、言语及维持口腔卫生,久之使患者出现全身衰弱、消瘦、贫血,呈慢性消耗性病态,影响到患者的生活质量及社交活动,甚至危及生命。 放射性骨髓炎不但使患者遭受身体及心里上的痛苦,而且还增加了患者的经济负担。 目前针对放射性骨髓炎治疗有手术治疗和非手术治疗。非手术治疗的效果不确切;而手术治疗又是一把“双刃剑”,在治病的同时又引起新的骨创伤,有导致新的放射性骨髓炎的可能性,故对放射性骨髓炎,我们应重点放在“防”上。 3、预防措施 1)放疗前要行口腔检查,消除口腔内的一切感染灶。进行全口洁治,保持口腔卫生;拔除无法治愈的残冠、残根及根尖周炎的患牙(适应证要适度放宽);治疗仍能保留的龋齿、牙周炎等疾患;拆除口腔内原有的金属假牙;活动假牙须在放疗终止后一段时期再行配戴,以防造成粘膜损伤。 2)放射治疗中,口腔内发生溃疡时,局部涂抗生素软膏,以防感染。在放射治疗中应加强对非放射野组织的防护,减少放射线对组织尤其是牙、颔骨的损伤。 3)放射治疗后,一旦发生牙源性炎症,必须进行手术或拔牙时,应尽量减少手术损伤;手术前、后均应使用有效的抗生素,控制继发感染。在放射治疗后,注意口腔清洁,定期检查,及时充填龋齿,尽量避免在放射治疗后3年内拔牙,以免引起放射性颌骨骨髓炎。如必须拔除患牙的,则应尽力减少手术损伤,使用适量的抗菌素,控制继发感染。 4)放疗后应以清淡饮食为主,增加营养应循序渐进,且不可认为患了重病不能亏待自己,过度进食补品(或中医里指的发物),这很可能成为放射性骨髓炎的诱因。 5)作息规律,适当锻炼,增加抵抗力。
送走了2019年,迎来了2020年。在这个辞旧迎新的时刻也是大家最忙的时间,单位年终总结新年布局有饭局,学生放假有聚餐,亲戚朋友为了增加友谊,也要把酒言欢。然而在这些快乐的氛围中,人们也常常忽视自己的口腔健康。 大家聚会时不可避免的要喝酒吃肉(经常是暴饮暴食),之后可能还要唱唱卡拉OK,打打牌,摸摸麻将,熬到深夜,饮食作息不规律,这些都可能增加发生智齿冠周炎的风险。 1智齿冠周炎的症状及危害 智齿冠周炎初期附近的牙龈出现红肿,随咀嚼、吞咽、开口时有疼痛;病情加重时,有时出现自发的跳痛,向耳颞部放散;牙周袋溢脓,同时出现口腔异味。病情继续发展,炎症侵及开闭口肌群时,可出现张口受限。炎症得不到及时有效控制,可向面颈部间隙扩散,形成多间隙感染,严重时可危及到患者的生命。如果间隙感染长时间未能治愈,则可能引起颌骨的骨髓炎,那时就需要外科手术治疗了。智齿冠周炎可扩散到面颊部,在皮下形成脓肿成熟后表面溃破形成面颊瘘。 更严重的是,智齿冠周炎伴有全身各种症状,如发热、寒战、便秘、全身不适等。若炎症不能及时控制,细菌毒力太强,可全身扩散,造成败血症或毒血症,甚至引起生命危险。 2引起智齿冠周炎的原因 随着人类不断进化及食物的精细化,使颌骨逐渐退化缩小,造成牙列与颌骨的长度不协调。常导致智齿没有足够的位置萌出,致使智齿萌出不全或阻生,牙冠部分外露于牙龈之外,部分被牙龈覆盖。牙龈与牙体之间形成一个狭窄较深的盲袋,容易积存食物碎屑和细菌,一般刷牙漱口难以清洗干净;加之冠部牙龈易因咀嚼食物而损伤,形成溃疡。当全身抵抗力下降、细菌毒力增强时,便可引起牙冠周围组织炎症。 3智齿冠周炎的预防与治疗 1节假日也不忘规律的生活节奏 首先要勤刷牙,勤漱口,维护口腔清洁,防止炎症发生。 2避免暴饮暴食,尤其是大量饮白酒和吃烤羊肉。多吃蔬菜和水果。 3不过度疲劳及熬夜 要保持充分的睡眠,增强机体抗病力。 4 特殊人群更应该预防冠周炎的发生,如免疫力低下及有缺陷的人群,患有糖尿病的人群,孕妇及大量吸烟饮酒人群。 5反复发生冠周炎的智齿,在炎症控制后应尽早拔除阻生智齿,防止冠周炎和邻牙龋坏,做到早发现早治疗。
大量的研究已证实,头颈部放射治疗前行口腔评估及必要的口腔护理能明显减少放射治疗头颈癌过程中及治疗后口腔并发症的发生,如口腔粘膜炎、口腔感染及晚期并发症,如骨坏死;增加患者的生活质量及减少因并发症引起的经济负担。 1接受头颈部放射治疗的患者,可能面临以下风险: 伴有或不伴有化疗的头颈放射治疗的患者,患龋齿、牙周病(甚至松动脱落)及骨坏死的风险明显增加。 2头颈放射治疗前口腔科护理的时机: 将要接受大剂量头颈放射治疗的患者,必要的口腔医学护理应该在制定放射治疗计划后尽早完成。口腔医学护理最好在第一次放射治疗前2周完成。 3为了减少与大剂量头颈放射治疗相关的急性和/或慢性不良事件的严重性,头颈部放射治疗前,口腔科评估应包括以下方面: ① 头颈放疗前行口腔健康教育能预防或减少放疗相关并发症的发生。 ② 头颈放疗前行口腔软、硬组织的检查,包括影像学检查。 ③ 头颈放疗期间口腔评估也是必需的。 ④ 牙齿有楔状缺损的患者,应将日常家庭使用含氟化物的局部涂抹护理与定期口腔科复诊由专业口腔医生行氟化物治疗相结合。氟化物使用应在头颈部放射治疗完成后开始,并要定期复诊评估效果。 ⑤ 定期咨询口腔健康及饮食。 4头颈放射治疗前口腔科护理带来的益处: 口腔护理能够减少放射治疗期间发生急性炎症反应风险,减少发生粘膜炎的风险,减少发生放射性骨坏死的风险及维持长期口腔健康。
1.双膦酸盐双膦酸盐属焦膦酸盐的类似物,具有强效骨吸收抑制作用,可增加骨骼强度,降低骨折发生率。 A临床应用: 1)用于治疗恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛 2)用于治疗多发性骨髓瘤引起的骨损害 3)用于治疗恶性肿瘤引起的高钙血症 4)用于治疗绝经后妇女骨质疏松 5)用于治疗Paget’s病 6)用于预防绝经后妇女骨质疏松症 7)用于治疗男性骨质疏松症 8)用于防治糖皮质激素引起的骨质疏松症 9)用于预防前列腺癌去雄激素治疗引起的骨丢失 B代表药物 1)第一代:代表药物有依替膦酸钠、氯屈膦酸钠; 2)第二代:代表药物有氯膦酸钠、帕米膦酸钠、替鲁膦酸钠; 3)第三代:代表药物有阿仑膦酸盐、利塞膦酸钠、唑来膦酸、奈立膦酸钠、奥帕膦酸钠、伊本膦酸钠。 C对口腔操作影响: 1)本药可能引起药物相关性颌骨坏死,建议癌症患者在使用本药前治愈慢性口腔感染。 2)与牙科治疗相关的主要不良反应:黏膜炎、吞咽困难、口腔炎、咽喉痛、拔牙可能造成药物相关性颌骨坏死。 3)对出血的影响:本药可引起急性贫血和血小板减少,牙科操作应谨慎。 2.地诺单抗英文通用名:Denosumab。地诺单抗用于预防成年人实体肿瘤的骨相关事件。一项系统回顾与Meta分析显示:地诺单抗联合危险因素,如拔牙,口腔卫生差、放疗等增加患药物相关性颌骨坏死的风险。 3.贝伐单抗英文通用名:Bevacizumab。贝伐单抗是治疗转移性结肠癌或直肠癌的一线药物,还用于治疗转移性乳腺癌,不可手术切除、晚期、转移性、复发性非小细胞肺癌,晚期或转移性肾癌。(商品名:阿瓦斯汀、安维汀、贝伐珠单抗、贝伐佐单抗、Avastin)。 4.舒尼替尼英文通用名:Sunitinib。舒尼替尼用于不可手术切除和(或)伊马替尼治疗失败的转移恶性胃肠道间质瘤,晚期或转移性肾细胞癌,不可手术切除或转移性、分化良好的成人胰腺神经内分泌肿瘤。(商品名:苹果酸舒尼替尼、索坦、Sunitinib Malate、Sutent)。 贝伐单抗和舒尼替尼导致颌骨坏死的病理机制尚不明确,可能因药物抑制血管生成,导致骨骼血液供应暂时或永久丧失。一项回顾性分析的数据显示,在联合应用双膦酸盐与贝伐单抗或舒尼替尼治疗的乳腺癌、结肠癌、肾细胞癌骨转移患者中,颌骨坏死率为16%。 5.沙利度胺英文通用名:Thalidomide。沙利度胺作为免疫调节剂,具有明显抗血管生成作用,也常和双膦酸盐联合用于某些肿瘤的治疗。一项动物实验显示:沙利度胺加重了唑来膦酸诱发的早期阶段的颌骨坏死,二者对颌骨坏死的作用与微血管生成抑制有关。
在牙齿拔除过程中,会造成软组织创伤和硬组织创伤。硬组织创伤,包括拔牙钳、挺子、凿子对骨组织的创伤,用钻去骨时由于切割或降温不够对骨组织的创伤;软组织创伤,包括牙龈撕裂伤、车针对软组织的创伤等,都可能引起术后疼痛。 常规的拔牙术后,疼痛轻微或无痛,一般不需要服用镇痛药物。创伤较大的牙齿,尤其是拔除下颌阻生智齿,文献报道80-90%的患者需要服用镇痛药物。 对于大多数患者来说,应用非甾体类抗炎药物(NSAIDs)可有效的控制术后疼痛。资料显示,如果拔牙术后立即服用NSAIDs药物的首次剂量可使拔牙术后疼痛降低到最低程度。对NSAIDs过敏者可使用麻醉药物止痛。服用NSAIDs会产生嗜睡,这时应避免开车出行或从事危险工作。 正常情况下,拔牙术后疼痛多在3-5日内消失。如果疼痛加重,您需要复诊,以便让专科医生检查排除拔牙术后感染或其它情况。
1.有凝血性疾病的患者 表现为自发性出血或损伤后出血不止的患者不能拔牙。 2.血液系统恶性病变 如急性白血病患者不能拔牙。处于稳定期的白血病患者,如必须拔牙,需与专科医生合作,并预防感染和出血。 3.贫血患者 血红蛋白在80g/L以下的患者应暂缓拔牙。老年患者或动脉硬化者,即使血红蛋白维持在100g/L左右,也应防止术中出血。 4.中性粒细胞低于1×109/L的患者,应避免拔牙。 5.非稳定期的淋巴瘤患者或高度恶性的淋巴瘤患者不能拔牙。 6.心脏病患者 ①近6个月内有心肌梗死病史的患者不能拔牙。 ②近期心绞痛频繁发作者不能拔牙。 ③心功能III或IV级,或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张和下肢浮肿患者不能拔牙。 ④心脏病合并高血压,血压大于180/110mmHg者不能拔牙。 ⑤早搏频繁者不能拔牙。 ⑥风湿性心脏病活动期不能拔牙。 ⑦有III度或II度II型房室传导阻滞、双束支阻滞或阿斯综合征(突然神智丧失合并心传导阻滞)者不能拔牙。 7.高血压患者 血压大于180/110mmHg者不能拔牙。 8.未控制的糖尿病患者 血糖高于8.9mmol/L的患者应暂缓拔牙。 9.甲状腺功能亢进者,基础代谢率超过+20或脉搏超过100次/分时不能拔牙。 10.处于急性肾炎期的患者不能拔牙。 11. 处于急性肝炎期的患者不能拔牙。 12.处于怀孕前三个月和后三个月的孕妇应避免拔牙。 13.月经来潮时应避免拔牙。 14.位于恶性肿瘤内或已被恶性肿瘤波及的牙,禁忌单纯拔牙,应与恶性肿瘤同时行根治性手术。 15.处于放疗区域内的牙齿,在放疗后3-5年不应拔除。 16.正在服用抗凝药的患者,不能拔牙。 17.处于急性炎症期并引起蜂窝织炎的牙齿不应拔除。应先控制炎症,再处理病灶牙。 18.长期接受肾上腺皮质激素治疗的患者,必须拔牙时,在拔牙前应与专科医生合作,调整激素用量并预防感染。否则不应拔牙。 19.患有精神疾病不能合作的患者,应在全麻下拔牙。否则不应拔牙。
一、相关知识 腮腺良性肿瘤约占腮腺肿瘤的80%,最常见的是多形性腺瘤,其次为腺淋巴瘤(又叫Warthin瘤),其约占整个腮腺肿瘤的15-25%, 腺淋巴瘤的发生与吸烟有关,男:女=3-10:1,近年来随着吸烟女性人数增加,女性发病人数增加明显。 位于腮腺浅叶良性肿瘤的手术方式有腮腺浅叶并肿瘤切除术、腮腺浅叶区域性切除术、囊外切除术。位于腮腺深叶良性肿瘤的手术方式有全腮腺切除术、保留浅叶的腮腺深叶并肿瘤切除术。 二、腮腺手术护理 (一)术前护理 1.腮腺术区护理:手术前一天洗头、洗澡,按医嘱耳周备皮。 2.术晨准备:若为女病人头发较长者应帮助病人将长发梳理成小瓣盘于头顶。以便皮肤消毒、铺巾及包头。 (二)术后护理 1.局部护理:注意观察局部有无肿胀、积血、积液。保持创口清洁干燥。 2.如患侧眼睑有闭眼运动障碍,白天给予眼药水滴眼,晚间给予眼药膏涂眼,保护角膜。 三、术后及离院医嘱 1.术后1-2周半流清淡饮食,术后1月避免进食辛辣等刺激性食物。 2.如果有面神经损伤症状,可以服用营养神经药物及局部按摩帮助康复。 3. 术后2周术区弹性绷带加压包扎。 4.关注最终病理结果。 5.术后定期复诊。
1.常引起冠周炎的阻生智齿。 2.本身已龋坏或引起邻牙龋坏的智齿。 3.因正畸需要拔除的智齿。 4.智齿已引起其它病变,如囊肿、肿瘤等。 5.引起邻牙牙根吸收或压迫下齿槽神经引起疼痛者。 6.与邻牙间形成食物嵌塞的阻生智齿