上海第九人民医院消化内科科普号

肠易激综合征发病率高，世界平均发病率为12%-30%(按罗马Ⅲ标准为5%-10%)，我国北京、广州的报道分别为7.3%、5.6%，女性高于男性，约为2:1。50岁以下多见。临床资料显示食物与IBS症状关系密切，但对饮食在IBS中的作用尚未引起足够的重视。一、哪些食物与肠易激综合征的症状有关？1.容易引发症状的食物包括：高碳水化合物、高脂饮食，酒精、咖啡、香辛料。许多患者希望能够了解哪些食物应该“忌口”，部分IBS患者为缓解症状，甚至被迫采取营养不均衡的饮食，常自发避免摄入乳制品，影响到钙、磷和维生素B2的生理需要量；某些蔬菜的摄入减少导致了镁、维生素A等的缺乏。2.发酵性碳水化合物(FODMAPs)主要包括：果糖等单糖，乳糖等双糖，果聚糖、半乳聚糖等寡聚糖，以及糖醇类（包括山梨醇、麦芽糖醇、甘露醇、木糖醇等）。其特点为短链，不易吸收。二、肠易激综合症饮食要注意什么?1.避免进食过饱。2.减少乳糖摄入(奶及奶制品）。3.减少易产气食物摄入，如豆类、菠菜、洋葱、番茄、玉米、麸质等。4.调整饮食中蛋白质、脂肪、碳水化合物比例。理论上，通过调整饮食中蛋白质、脂肪、碳水化合物的构成，可控制胃肠激素的释放从而改善症状。但症状类似的患者，其胃肠激素的分泌紊乱并不相同，需个体化管理。5.补充维生素及矿物质，尤其是钙、磷、镁、维生素A、B2。6.服用益生菌制剂(双歧杆菌、乳酸杆菌等)。7.全面了解高FODMAPs食物种类，减少FODMAPs的摄入。高FODMAPs饮食替代饮食:①小麦及麦制品大米、黑麦面包、面条。②果糖浆、玉米糖浆葡萄糖饮料及制品。③蜂蜜草莓酱、橙汁。④苹果、梨、甜瓜、芒果等杏、李、桃等核果、草莓、蓝莓、黑莓、橙、桔、柑、柠檬、香蕉、猕猴桃、菠萝。

贲门失弛缓症，不是一种常见病，但是医生只要留心，在门诊上总归可以遇到。 敲黑板！什么是贲门失弛缓症呢？ 不熟悉、不明白的病友可以翻一翻我在2019年2月22日发布的文章《贲门失弛缓症》。今天在门诊上又遇到了一例，照片如下。

还记得三个月前李雷医生发现的贲门失弛缓症的病人吗？上周四该病人在上海交通大学医学院附属第九人民医院消化内科行POEM手术，手术顺利，术后病人恢复良好，于昨日顺利出院。经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）是一种通过隧道内镜技术进行肌切开的内镜微创新技术。2008年POEM首次应用于贲门失弛缓症的临床治疗，我国的POEM起步于2010年，经过近些年的发展，目前POEM已成为治疗贲门失弛缓症的成熟手术。下面将以实际手术照片介绍一下经口内镜下肌切开术（POEM）的手术过程。照片展示紧闭的贲门。照片展示食管隧道的开口。照片展示幽兰深邃的食道隧道。照片显示即将被切开的食管肌层内侧的环行肌。照片提示食管隧道到达胃底后的蓝色显示。照片显示金属架封闭食管隧道开口。

上周四，对于一个胰头部占位导致阻塞性黄疸的病人进行了ERCP微创手术，放置了胆道金属支架，那黑色胆汁喷涌而出的时刻，让病人和家属很是欣慰！ 今天早晨看病人，发现黄疸明显减轻，复查的肝功能提示血清总胆红素明显下降。用医院软件生成总胆红素趋势图如下，横坐标是时间，纵坐标是总胆红素的检验值。我发现总胆红素下降曲线真的很美！

胆总管结石，常常引起阻塞性黄疸、化脓性梗阻性胆管炎、胆源性胰腺炎等严重危害人类健康的后续疾病，可以通过经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）等相关微创技术从胆总管内取出。下图即为一个小时前刚刚取出的胆总管结石。

结肠息肉摘除术后均留下创面，肠腔内存留粪水所带的细菌就可能会造成机会性的感染。内镜下封闭创面则会减少这种机会性感染的发生。这是内镜下微创手术的基本功，只有基本功扎实，才会使病人更加安全。本文拟以实例照片来展示一下结肠息肉摘除术后创面的封闭。 微创手术创面的完美闭合，不但可以减少肠道细菌机会性感染的发生，而且可以有效地管控手术并发症。基本功扎实了，可能的穿孔、出血才不可怕。真心希望初学内镜治疗的同道们能够打好扎实的基本功，只有这样才会使病人更安全、才能将医疗风险降至最低，将治疗效果放至最大。 套用一句网络语言结束这篇教学小文章吧：封闭创面，我们是认真的。

内镜下粘膜切除术（EMR）过程分解图示把医学做成艺术，把手术做成美术，完美的过程与治疗效果一直是我孜孜以求的目标。 只要能对病人有帮助、只要能让病人获益，虽然追求过程比较累，但是我依旧不改初衷、不忘初心。

上周五上午做了一例结肠早癌的内镜微创切除术。 肠镜检查见距肛门25cm乙状结肠见一草莓状长蒂息肉，大小为3cm*5cm。病理提示结肠绒毛状管状腺瘤，伴局部高级别上皮内瘤变。临床诊断为结肠早癌。采用内镜黏膜下剥离术（ESD）予以完整切除。 在中国，结肠癌已经成为高发癌症， 而且大多数发现时就已经是中晚期。更可怕的是，中国大肠癌年轻化趋势很明显。中国人肠癌的平均发病年龄是48.3岁，比美国人肠癌的平均发病年龄(69.8岁)整整年轻了20岁。 所以，早发现早治疗尤其重要。 想想明天病人就要出院啦，很开心！

慢性胃炎的治疗应根据患者的症状，选择相应的药物。如表现为上腹痛、反酸、烧心时，可服用抑酸药，常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑等，选择其中一种即可，每天1次，早饭前半小时口服。胃肠动力药物如多潘立酮、莫沙比利、伊托比利等可促进胃排空，帮助消化，减轻腹胀。若有幽门螺旋杆菌感染，则应根除幽门螺旋杆菌，可使病情缓解。对慢性胃炎患者，在日常生活中加强保养也很重要。应保持规律的生活，按时进餐，不暴饮暴食，避免粗糙、寒凉或辛辣等刺激性食物。悲伤、愤怒、焦虑等不良情绪因素常可加重症状，因此要保持良好的精神状态。注意劳逸结合，不过度劳累。中药治疗（包括中成药）则应根据患者的中医证型进行辩证论治。流传的“少食多餐”、“长期喝粥养胃”，以及晚上睡前喝一杯牛奶可以护胃等说法并不科学。

周一，为一位食管癌术后吻合口良性狭窄病人行内镜下食管狭窄扩张术。周二，为两例胆总管结石病人行ERCP微创取石手术。周三，为一位贲门癌伴贲门梗阻的病人行贲门金属支架置入术。周四，上午为周一那例食管癌术后吻合口良性狭窄病人行内镜下食管狭窄强化扩张。下午在全院学术讲座上讲课，内容是：病历书写规范。周五，我想简单地做些胃肠镜，休息一下……