陈丽云医生的科普号

色素痣，是一种常见皮肤良性肿物，几乎每人都有，从婴儿期到老年期都可发生，且常常随着年龄增长数目增多。许多患者在色素痣的认识、诊断、治疗等方面存在着许多疑问和误区。我将日常门诊中患者遇到的问题以问答的方式归纳如下。以增加患友对色素痣的科普知识。1、什么是色素痣？ 答：色素痣是由痣细胞组成的良性肿物，根据痣细胞分布可分为：交界痣、混合痣和皮内痣（见图一），虽然三者临床表现有所不同，但基本临床表现为直径＜0.6cm的斑疹（平的）、丘疹（半球状）、结节（球状）、疣状和乳头瘤状（凸起表面粗糙）。多为圆形，对称分布、界限清楚、边缘规则，色泽均匀（请注意这些特点，可与恶性鉴别）。数目多少不等，部分皮损可有一根至数根短而粗的黑毛。根据黑色素含量不同，可表现为棕色、褐色、蓝黑色、黑色，或正常肤色、淡黄色以及暗红色。图一 A:交界痣 B：混合痣 C：皮内痣（图片来自：Bolognia，朱学骏.皮肤病学（第2版）[M].北京.北京大学医学出版社，2010：2108.）2、色素痣的病因是什么？ 答：属于发育畸形，黑素细胞在由神经嵴到表皮的移动过程中，由于偶然异常，造成黑素细胞的局部聚集而成。3、颜色深、或者有毛有何特殊意义？ 答：颜色深仅仅说明黑色素含量高，且为交界痣的可能性大。有毛的色素痣为混合痣。无明显恶变差异。4、如何判断是良性的色素痣，还是恶性的黑素瘤？ 答： 临床依照“ABCDE”，来鉴别色素痣与恶性黑素瘤（见图二）。 A（Asymmetry不对称）:皮损呈非对称形状，而良性色素痣常呈对称的圆形、椭圆形。 B（Borderirregularity边缘不规则）：良性的表现为规则边缘，而黑素瘤边缘参差不齐。 C（Colorvariegation 颜色斑驳）：色素痣颜色可深可浅，但整体颜色均匀。而黑素瘤单个皮损有多种颜色，如灰色、黑色、蓝色、红色等。 D（Diameter直径）：若皮损直径＞0.6cm，恶性的概率较大。特别是直径＞1.5cm的损害更应该注意。 E（Evolution发展）：即皮损的大小、形状或颜色的快速改变，或周围出现新的皮损（卫星灶）。提示皮损快速生长，恶性可能性大。 临床面诊根据以上几点可大致判断其良恶性。总结起来即皮损的生长模式不规律、快速增大。若怀疑恶性，还可借助皮肤镜、皮肤CT、病理活检等手段明确其良恶性。图二黑素瘤“ABCDE”模式图5、我身上的色素痣是否需要治疗？ 答：几乎每人身上都有色素痣，少则数颗，多则几十颗。并非每个都需要去除，但存在以下几个方面的，建议去除。 1）可疑恶变的：形状不对称、边界不规则、直径＞0.6cm、颜色多样、近期有明显变化、出现瘙痒、疼痛、出血等症状者。 2）影响美观或功能：色素痣出现在眼睑、鼻头等严重影响美观，甚至影响局部功能者。 3）特殊部位：亚洲人恶性黑素瘤大多出现在四肢末端，引起四肢末端皮损建议去除。皮损出现在内衣、裤子边缘等易摩擦部位，为防止刺激恶变，可考虑切除。 4）心理层面：自认为某部位皮损影响个人“财运、前途等”，或因担心其恶变影响生活质量者。6、色素痣可以选择哪些治疗方案？ 答：激光、刮除、电灼、手术切除。当然制定方案前需要明确其良恶性，最常见的无创检查便是皮肤镜，通过观察皮肤表面微细结构的无创图像来分析疾病，给予诊断上的支持。关于治疗方案，我们重点介绍激光与手术切除。 激光：皮损小而表浅者（直径＜0.5mm），可不麻醉，直接用激光，凝固、碳化即可达到治疗目的。较大或较深者激光治疗常由于治疗过浅、范围不够易复发，并有诱发恶变可能。激光治疗需要达到一次“斩草除根”的效果，否则烧灼而未坏死的皮损易恶变，故不建议反复激光治疗超过2次。且过大过深的碳化易留下瘢痕。 手术：可疑恶变、直径＞0.5cm、美容要求高、要求病理明确诊断者，手术治疗是首选。根据皮肤纹理，结合美容缝合可达到术后几乎无察觉的效果（如图三）。图三鼻翼色素痣影响美观美容缝合后与术后7天对比 若您还有其他问题，欢迎询问，问答内容持续中。。。如您有相关问题需要处理，可门诊面诊或在线预约治疗。

玫瑰痤疮又称“酒糟鼻”或“酒渣鼻”，发生在面部特别是鼻部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现。严重影响美观，门诊和网上咨询很多，容易被误认为“过敏”或“皮肤敏感”，特针对大家关心的问题总结成文。问：玫瑰痤疮长啥样？有些什么类型？答：玫瑰痤疮严重程度不同，表现也不同，但一般都有潮红和毛细血管扩张，早期很容易被误认为“皮肤敏感”或“过敏”。常分为三期一型，各期之间没有明显界限：（1）红斑期：对称分布的红斑，初为暂时性，反复发作后持久不退，可见树枝状的毛细血管扩张，常伴毛囊口扩大及皮肤油腻。图：红斑后期持久不退图：红斑期可见树枝状的毛细血管扩张（2）丘疹脓疱期：随着病情的发展，在红斑基础上出现丘疹、脓疱、结节，毛细血管扩张更加明显。图：红斑基础上出现丘疹、脓疱（3）鼻赘期：病情长久者鼻尖部肥大，形成大小不等的紫红色隆起，表面凹凸不平。鼻赘期仅见于少数患者，几乎均为40岁以上男性。图：病情长久者鼻尖部肥大，主要见于40岁以上男性（4）眼型：高达50%的酒渣鼻患者可有眼部症状，表现为眼睛异物感、烧灼感或刺痛感，干燥、瘙痒、光敏、视物模糊，可以见到巩膜及其他部位毛细血管扩张或眶周水肿。问：除了常见表现，还有哪些特殊类型？答：除了以上常见的三期一型，另外，还有一些亚型：（1）肉芽肿型：表现为小的丘疹脓疱，也可见到大的结节。病理上为肉芽肿性炎。（2）口周皮炎和眼周皮炎：主要发生在口周或眼周，其他部位不明显。（3）暴发性酒渣鼻：又称面部脓皮病。表现为面部中央暴发炎症型丘疹和脓疱。发病前可以没有酒渣鼻史，眼部不受累。（4）皮质激素性酒渣鼻：局部或系统应用皮质激素都可诱发。要特别注意在一些所谓的纯“植物”、“中药”产品和一些劣质化妆品中经常加有激素，“美白”、“袪皱”产品是重“灾区”。（5）其它：还有儿童酒渣鼻部、神经性酒渣鼻等。问：玫瑰痤疮的好发年龄？答：经典的玫瑰痤疮大多数为中年人，这点与寻常痤疮不同，寻常痤疮主要见年轻人，但激素和不当护肤诱发的玫瑰痤疮也可以比较年轻。玫瑰痤疮在女性更多见，但病情严重者常为男性。问：玫瑰痤疮主要长在哪里？一定会有红鼻头吗？答：面中部特别是鼻部、脸颊、前额、下颌等部位最常见，一般鼻唇沟不受累。尽管玫瑰痤疮又称为“酒渣鼻”，但有时鼻部不明显或完全正常。问：玫瑰痤疮需要与哪些病鉴别？答：本病需要与痤疮、脂溢性皮炎、红色毛发角化病、颜面播散性粟粒性狼疮、毛囊虫皮炎等鉴别，有些也可同时伴发，特别是玫瑰痤疮伴发痤疮、脂溢性皮炎并不少见。鉴别要点如下：（1）痤疮：俗称“青春痘”，发病年龄较轻，可见到典型的白头和黑头粉刺。图：痤疮：可见白头和黑头粉刺（2）脂溢性皮炎：一般鼻唇沟受累，分布部位可不局限于面部，头皮、耳后、眉部和胸背也可受累，表现为伴油腻性鳞屑的红斑，无明显的毛细血管扩张。图：脂溢性皮炎：鼻唇沟常受累，无毛细血管扩张（3）红色毛发角化病：有细小的毛囊性丘疹和角栓。图：红色毛周角化病：有毛囊性丘疹和角栓（4）颜面播散性粟粒性狼疮：与肉芽肿型酒渣鼻的表现有所重叠。好发于眼周，病理上有干酪样坏死。图：颜面播散性粟粒性狼疮：好发于眼周，成串分布（5）毛囊虫皮炎：又称蠕形螨性毛囊炎。主要发生在免疫抑制者，如白血病、HIV感染，表现为红斑性毛囊性丘疹和脓疱。能查到大量毛囊虫，可外用扑灭司林霜和林旦乳膏。图：毛囊虫皮炎：可查到大量毛囊虫，图中至少有50条问：是什么原因引起的玫瑰痤疮？答：玫瑰痤疮是在多种因素作用下造成面部毛细血管舒张和收缩功能失调，长期持续扩张，并在此基础上出现皮损。诱发和加重的原因包括：日晒、辛辣食物、饮酒、冷热刺激、精神紧张、情绪激动、内分泌功能障碍等，毛囊虫和幽门螺杆菌不是主要原因。长期外用含皮质激素的软膏或护肤品等也是重要的诱因，目前部分激素依赖性皮炎也归类于玫瑰痤疮，但此分类有一定争议，不管如何分类，并不影响治疗的选择。问：如何预防？平时该注意什么？答：要特别注意防晒。平时忌食辛辣和刺激食物，不要饮酒，避免过冷过热刺激。尽量用泡沫少、温和的洗涤用品，可以配合医学护肤品的舒敏保湿系列产品。避免精神紧张，保持良好的心态和生活规律。问：可以外用什么药？答：应针对不同表现和严重程度选择不同的外用药（1）可外用减轻红斑丘疹、脓疱的消炎杀菌药，如甲硝唑凝胶。壬二酸乳膏能改善丘疹、脓疱，还能减轻红斑。另外，伊维菌素、过氧苯甲酰凝胶、硫磺洗剂或霜剂、维A酸、磺胺醋酰钠等也可选用，但应注意刺激性。（2）目前认为外用红霉素、克林霉素和四环素无效或效果不佳。（3）对红斑明显的可外用0.03%他克莫司软膏或吡美莫司软膏，其对红斑及丘疹、脓疱均有效，对红斑的效果优于丘疹、脓疱。（4）对潮红严重的可外用酒石酸溴莫尼定凝胶或滴眼液，能有效调节血管神经活动，并可逆性收缩末稍血管。也有研究证实使用0.05%羟甲唑啉滴鼻液或0.05%丁苄唑啉滴鼻液经鼻黏膜用药后有效。（5）同时配合温和的医学护肤品有助于皮肤屏障功能的恢复，在用药前使用还可减少药物的刺激性。（6）应避免长期使用含有糖皮质激素的药膏、护肤品、面膜等。问：如何选择口服药？答：针对不同时期和检查结果选择不同药物（1）对红斑期，以外用药为主，严重者口服四环素类药物，如多西环素、米诺环素。（2）对丘疹脓疱期，特别是有眼部累及者，应加用四环素类药物；大环内酯类（如红霉素）效果差，不作为首选。（3）对鼻部取材查出大量螨虫者，可配合口服甲硝唑或替硝唑等，因不良反应明显，而且对红斑、毛细血管扩张及潮红无效，不常规口服。（4）如经以上治疗仍效果不佳者，可口服小剂量的维A酸类药物或硫酸羟氯喹治疗。但维A酸类药物易引起结膜炎，不宜用于眼玫瑰痤疮。（5）青霉素和头孢类药物对酒渣鼻无效。通过以上治疗效果不满意者！！ 可以配合激光或强脉冲光治疗，主要适合红斑期，如效果好，可维持治疗。但也有些患者治疗后加重，需要特别注意。问：炎症好了，红血丝不消，肿么破？答：对于毛细血管扩张明显者，经治疗炎症控制后，可激光治疗，效果好（治疗前后效果见下图）。问：玫瑰痤疮的鼻赘怎么办？答：鼻赘期可选择CO2激光、切割术或磨削术治疗，以达到美容效果。作者：杨希川医师介绍：杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文75篇，其中SCI收录16篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注：微信公众号：皮肤科杨希川教授新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

作者：陈丽云 创作团队：陈丽云 姜亚楠 李硕婷 杨潇潇 史金龙 张斌（本文材料由创作团队提供） 以上均匀为黄褐斑患者皮肤镜下表现，我们可以发现黄褐斑患者皮损在皮肤镜下是存在共同特点的，通过这些共同特点，可以分析得出导致黄褐斑发生的原因，并进行针对性的治疗和预防。1.淡褐色、褐色斑片，表明黄褐斑表皮层黑素含量增加，黑素细胞数目及密度增加。因此治疗上，可以用一些美白、淡斑功效的药物，生活中要进行严格的防晒；不抽烟、喝酒、熬夜，还要保持心情愉悦。 2.伴有血管扩张，表明黄褐斑患者皮肤基底部伴有炎症；由此可以看出黄褐斑患者是存在一个慢性炎症反应的，可能与长期接触性过敏有关，可以进行斑贴试验明确过敏原，从而有效避免。慢性炎症反应会导致皮肤屏障功能受损的，因此要注重保湿和修复皮肤屏障，建议使用具有修复屏障功能的医学护肤品。3.毳毛增粗增黑，该表现跟不合理的清洁护肤有关，长期摩擦刺激，会导致局部毳毛增粗增黑，因此黄褐斑患者要尽量避免面部摩擦刺激。 那么对于黄褐斑该怎么治疗呢？目前黄褐斑治疗手段很多，包括口服、外用药物，光电疗法，化学剥脱疗法，中医治疗等。但斑有“共”性，人有“异”性。对于治疗还是要具体情况具体分析，建议大家可以面诊，以获取更适合自身的个体化治疗方案！

河科大二附院皮肤与性病学科:张斌 班超 史金龙 李居峰 郜云良 指（趾）甲处于一直不断的生长期，指甲生长速度平均每天0.1毫米。当甲受伤脱落或手术拔出后，新甲从家根部生长到完全恢复正常形态约需100天。 指甲的生长在各手之间也有差异，一般是指头越长，指甲长得越快，因此中指指甲生长的最快;右手指甲的生长速度比左手快些（左撇子除外），青壮年人比幼儿和老年人长得快，夏季比冬季长得快。 趾甲的生长速度只为指甲的1/3-1/2，每天生长0.035～0.05毫米，一个趾甲从基底长到游离缘需要6～9个月。 在某些疾病中，如银屑病、甲周炎、先天性鱼鳞病样红皮病、特发性甲剥离症等，甲的生长明显快于正常生理生长;相反，在麻疹、重症流行性腮腺炎和黄甲症候群，甲的生长速度就慢得多。 主要参考文献 1.刘辅仁主编，实用皮肤科学第二版，人民卫生出版社，1997.12 2.薛书萍编著，皮肤病疑问医答，天津科技翻译出版公司，2002.9

术后增生性瘢痕是外科常见的术后并发症之一。增生性瘢痕的出现与否不仅由手术缝合、术后张力、局部感染等因素影响，更与患者的体质密切相关。对于瘢痕体质的患者，大概率在创伤后会出现增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。图一：局部烫伤后增生性瘢痕图二：瘢痕体质，大量增生的瘢痕疙瘩 面对可能出现的增生性瘢痕，我们并非束手无策。硅酮类产品如硅酮霜、硅酮凝胶、硅酮贴就是一个易于操作、使用安全、效果肯定的方案。下面，就硅酮的使用中常见的问题，给予回答，以解决您在治疗中的疑虑。1.硅酮类药物适合那些情况的使用？答：1）任何年龄及各个时期瘢痕增生的预防。外用本品，无年龄限制，可在增生性瘢痕的各个时期应用，但只能起到预防作用。如果是陈旧性的，无继续增生的瘢痕，效果欠佳。 2）瘢痕疙瘩的治疗及术后复发的预防。对于持续增生的瘢痕疙瘩，以及瘢痕疙瘩手术治疗后的预防能起到不错的效果。 3）植皮手术操作后皮片挛缩的防治。 4）关节部位瘢痕挛缩及组织缺损后软组织挛缩的防治。2.硅酮类药物的使用有哪些禁忌症？答：创面尚未愈合，不宜使用。通常选择在创面愈合后1~2周使用，以免过早应用抑制创面正常愈合。3.需要持续使用多久？答：一般一个疗程至少2个月作用，使用时间的长短存在较大的个体差异，但都以瘢痕软化、颜色恢复程度作为依据。也就是接近于正常皮肤时，便可停用。4.使用时有哪些副作用？答：临床应用过程副作用很少，主要是：1）由于保湿和摩擦，可至局部浸渍。2）局部不洁，可出现瘙痒症状，清洁后症状消退。5.硅酮类药物的作用机制是什么？答：具体作用机制目前尚无定论，多数研究支持一下观点。 1）减少瘢痕表面水分蒸发，使瘢痕内发生水花作用，一直毛细血管的活性，进而使瘢痕组织内部结构松懈，起到软化瘢痕作用。 2）硅油分子的作用，小的硅油分子释放进入瘢痕对成纤维细胞有明显抑制作用。 3）降低转化生长因子 β 的表达，研究认为，转化生长因子 β 可以通过刺激表皮成纤维细胞的生长而促进瘢痕的增生。 4）另外一些观点表示静电作用和局部低氧环境也可抑制瘢痕的增生。 关于硅酮类药物的使用，暂总结以上内容，如有您还有其他相关问题，请随时提问，我会努力尽快回答您的问题。