浙大二院妇科科普号

64岁女性，绝经多年，没有任何不适症状，体检发现子宫内膜增厚就诊，复查b超内膜还是稍偏厚，建议宫腔镜检查。家属及患者本人依从性非常好，半句话不多说立马准备术前检查，术中发现是子宫内膜样腺癌，不过还好发现非常早期，后续就安排了腹腔镜子宫双附件切除。 如果多次b超提示子宫内膜增厚还是需重视，尤其是绝经后女性，千万别因为没有不适就忽略。b超毕竟精准性不是太好，很多子宫内膜癌都仅仅表现为子宫内膜增厚，确诊还是需要宫腔镜或诊刮后病理。

45岁女性，多发性子宫肌瘤，月经量多，伴重度贫血，一直拖着不愿手术，指望快要绝经了可以避免一次手术。2月前经期大出血不止，血色素掉到4.5g/L，当地医院急诊输血后建议立刻行子宫切除，不愿意，自动出院，几经周折来加号就诊，加急入住国际医学中心，行腹腔镜下肌瘤剔除备子宫切除。术中剔除大大小小近20个肌瘤，如愿保留子宫，术后3天出院。术后2月复查，恢复很好，月经量明显减少，血色素完全恢复正常，b超也提示子宫基本恢复正常。相比术前10多年整天头晕乏力，无精打采，每次来月经心慌慌，用纸尿裤，现在生活质量明显提高，说早知道就早点来手术了。 肌瘤一旦有症状还是建议及时处理，不要有侥幸心理，早期主动处理还有很多方法可以选择，但到了大出血重度贫血再急诊处理，就会比较被动，处理方式选择余地也会少很多。保留子宫的可能性也会减少。

宫腔粘连（IUA）干细胞治疗临床研究正式启动，开始患者招募。 患者的初步筛选条件： 女性，20至45岁，有生育要求； 目前临床考虑宫腔粘连的患者； 无内外科疾病史、恶性肿瘤病史； 无染色体异常疾病、遗传学疾病史； 联系电话：刘医生 17706520034 微信号：Drwangliang-zyey 咨询时间：8:00-11:00、14:30-16:30（非节假日）

孕激素可使子宫内膜蜕膜化，使异位内膜萎缩以及通过“假孕现象”的作用机制缓解症状。 用于治疗子宫内膜异位症的生物学原理是抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，从而抑制排卵降低血清 雌激素水平 。唯散宁（地诺 孕素）是一种结合了 19-乙烯去甲睾酮和孕酮衍生物的药理学特性的孕激素，这有益于子宫内 膜异位症的治疗。地诺孕素对孕激素受体具有高度选择性，并展现出强大的孕激素活性和中 度的抗促性腺激素活性，但是无雄激素、糖皮质激素或盐皮质激素活性。 地诺孕素对内异症的有效性主要通过全身机制和“局部机制”两方面起作用，“局部机制” 包括对子宫内膜异位症病变的直接抗增殖作用，以及抗炎症和抗血管生成作用。

47岁女性，宫颈上皮内瘤变3级，分别于4年前，2年前当地医院做过2次宫颈锥切术，现再次活检示宫颈上皮内瘤变3级伴累腺，要求手术入院。周二下午行腹腔镜全子宫切除术，周三排气、拔导尿管，周四恢复良好，出院。 宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。宫颈上皮内瘤变具有两种不同的结局，一种是病变常自然消退，很少发展为浸润癌;另一种是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。 宫颈上皮内瘤变1级，常可能自然消退，因此可以暂不处理，严密随访； 宫颈上皮内瘤变2级，自行消退机会不大，一般建议宫颈环形切除（LEEP）； 宫颈上皮内瘤变3级，或3级累腺，一般建议宫颈锥切，或酌情行子宫全切。 （附宫颈上皮内瘤变进展及CIN3细胞学图像）

26岁女性，未婚未孕，否认性生活史，月经量多重度贫血就诊，子宫磁共振提示子宫前壁巨大肌瘤约9*9cm，压迫宫腔，因术前贫血严重（血色素6g），予输红细胞2单位后行腹腔镜手术。剔除肌瘤后残留面予严格对合双层间断缝合。 手术顺利，术后去除导尿管，当日下午起床活动，次日排气，复查血色素8g，第二天出院。 年轻未婚女性平时不是常规做妇科体检，但如果出现月经量多，经期延长，淋漓不尽或头晕、乏力、困倦、面色苍白等贫血症状，还是需及时就诊，尽早发现可能的问题！

41岁女性，发现子宫肌瘤多年，一直定期随访，肌瘤慢慢增大至5cm左右，数月前发现后壁一肌瘤囊性变可能，因肌瘤并不大，也没有明显症状，一直纠结是否手术，一月前来我门诊，建议磁共振检查，提示子宫后壁囊实性灶，考虑肌瘤粘液变性可能。虽病灶不大，但界限欠清，血供丰富，还是建议手术。术中冰冻提示子宫肌瘤，细胞增生活跃；术后病理诊断子宫平滑肌肉瘤。 子宫平滑肌肉瘤较发生率较低，大约每800例子宫平滑肌瘤中发生1例平滑肌肉瘤。但近期患者中就有数例子宫平滑肌肉瘤，年龄也有年轻化趋势。因此还是决定做个简单科普。 由于子宫肉瘤的症状和体征没有特异性，没有敏感的肿瘤标志物，影像学诊断特异性不高，术前往往难以做出子宫肉瘤的诊断，多数是术中甚至是术后病理才明确诊断。子宫平滑肌肉瘤预后不良，复发率为53%~71%，5年生存率为15%~25%，中位生存期10个月。 因此，临床医生要重视肌瘤结节的快速增大，特别是绝经后“肌瘤”继续增大的患者；超声提示血供丰富；MRI影像的异常描述，都要引起重视，术中注意包块质地，如发现“肌瘤”切面呈鱼肉状术中即送冰冻病理检查。 虽然肌瘤绝大部分良性，肌瘤变性也绝大部分是良性变，恶变几率很小，但也不能太过大意，子宫肌瘤即使没有明显症状，也需定期复查，一旦出现明显增大，或B超或磁共振等辅助性检查提示血供丰富，或提示变性可能，或提示性状改变等等异常，还是需要引起足够重视，必要时及时手术。毕竟术前磁共振等检查只能提示无法确诊，只有术后病理才能明确诊断。

67岁老太太，绝经多年阴道少量出血，当地B超发现宫腔赘生物，血流丰富，怀疑内膜恶性肿瘤，因老太太既往有房颤等心脏病史，当地医生建议来杭手术。 静脉麻醉下行宫腔镜探查，见宫腔内约2*3cm大小息肉样赘生物，蒂粗，位于后壁近宫底处，行电切，术中冰冻示子宫内膜息肉。手术顺利，10分钟结束，次日出院，皆大欢喜。 绝经后女性阴道出血需重视，一般考虑内膜问题可能性大，有内膜息肉、腺样增生或内膜癌等的可能。尤其是肥胖、有高血压病史患者，更应警惕、排除子宫内膜癌。但绝经后女性往往宫颈、子宫萎缩明显，操作困难，而息肉或内膜增生往往很难诊刮，或取到组织，因此如B超提示内膜问题，可以直接麻醉下行宫腔镜检查，一目了然。

患者女，49岁，发现子宫肌瘤数年，增大明显入院。术前磁共振显示宫腔内巨大混杂包块，向宫颈延伸，压迫膀胱，提示巨大子宫粘膜下肌瘤变性可能。患者强烈要求保留子宫，术中见子宫增大如孕4月大小，结合磁共振表现，怕有肌瘤恶变可能，还是建议直接行子宫全切术，术中经阴道多次取宫腔内组织送冰冻，均未提示子宫肌瘤恶变。但根据经验还是考虑恶性可能大，考虑患者已经49岁，性激素已经处于绝经边缘状态，为避免再次手术，跟家属沟通后还是直接做了子宫全切+双附件切除+盆腔淋巴清扫术。子宫体积太大，很难直接从阴道取出，为避免污染盆腔，只能一点点把宫腔内组织用卵圆钳经阴道夹出，组织很脆，只能一小块一小块地掏，慢慢缩小子宫体积，整整掏了近1小时，才让子宫缩小到勉强从阴道完整取出。 术后也曾不安，毕竟术中做了4次冰冻，没有一次明确提示恶性。只是根据自己经验，也为了患者免去再次手术，直接做了子宫、双附件切除和淋巴清扫。 术后一周正式病理报告示子宫肌瘤肉瘤变伴凝固性坏死，盆腔淋巴结一颗阳性。 庆幸当时的术中果断决定，避免了患者的再次手术，也避免了肌瘤剔除过程中恶性细胞拨散种植的可能。也感谢患者家属的绝对信任。如果当时家属术中谈话时有一点的犹豫或不信任，根据多次术中冰冻结果我们只能选择单纯切除子宫。根据正式病理结果再二次手术切除双附件和盆腔淋巴清扫。