湖南省中医附一医院心血管科科普号

今年2月，我参加单位的体检，一检查，吓了一跳：体重74Kg，血压156/100mmHg，体重指数27.51，体重、血压明显超标。这是一个非常严重的事实，作为一名心血管内科医师，天天对病人讲控制血压，不能光说不做，首先自己得做到。从2月16日开始，我制定了一套完整的非药物降压方案，2个月后，我的血压降到了140/90mmHg左右，现在半年过去了，实现了减重10Kg的预期目标，血压波动于120/70mmHg左右，整个过程中我没有吃一粒降压药。我是如何做到的呢？下面就和大家分享一下我的降压“真经”。一、饮食在我的降压方案中，我每天早餐以坚果和果干为主，品种相对较多，如核桃、松子、葡萄干、花生、杏仁等，平均每天在30克左右。大家一定会问，这样能坚持一上午吗？答案是肯定的，我这几个月来，并没有什么不适感。中午在单位吃工作餐，对菜没有太多要求，荤素搭配，注意营养和口感，对米饭进行了控制，在平常的基础将米饭上减少了1/3—1/2。晚餐尽可能少吃或不吃米饭，吃菜没有限制，但总量也比中午要少，以少荤多素为原则。二、运动我每天坚持步行上、下班，在单位工作时能步行时则步行，尽可能少乘电梯，并没有特意到健身房进行健身等运动，因为对我而言，并没有那么多时间去健身。三、穴位按压在做好饮食和运动的基础上，我采用了中医穴位按压来进行辅助降压，实践证明，效果是非常好的。具体方法如下：我每天坚持以指代针按压内关、足三里、曲池、太冲四穴，每个穴位均双侧按压，每个穴位按压次数为150次，每日1次。四、睡眠我每天坚持23点之前睡觉，早晨7点起床，中午适当午休，形成相对规律的睡眠习惯。哈佛公共卫生学院做过一项研究发现：只要高血压患者比平时能早睡1小时，第二天血压就会下降10mmHg，这是非常显著的控制效果。如果你有高血压，最好的办法是：早点睡觉。在临床实践中，很多病人因为长期熬夜导致血压升高，通过调整生活规律后血压得到明显改善。以上就是我和大家分享的降压“真经”，简单实用，容易操作，坚持使用，收效明显。希望通过运用这套降压“真经”，帮助大家成功控制血压。本文系谢海波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

冠心病是以冠状动脉粥样硬化性狭窄为病理基础的缺血性心血管病。临床表现可见心绞痛，心肌梗死、心律失常、心力衰竭、猝死或无症状型冠心病等各种类型。冠心病心律失常是指心律失常是冠心病的主要临床表现，冠心病心律失常包括心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度的类型。冠心病心律失常可见于各临床类型中，尤其在急性心肌缺血或急性心肌梗死过程中出现变化迅速。临床表明心律失常是冠心病不稳定临床状态的反映，也是冠心病急剧恶化以及增加死亡的重要因素，明显影响冠心病的转归。因此有效控制快速性或恶化性心律失常很重要。中医学认为胸痹病(相当于现代冠心病)兼见心悸怔忡(相当于现代心律失常)是在病人整体自主稳态性调节控制失常的条件下，“痰”、“瘀”、“虚”对“心”、“血”、“脉”病理影响的结果。中医学治疗胸痹兼心悸是运用统一观的指导思想进行辨证论治，通过调整五脏阴阳，扶助脏腑元气，纠治诸病气等，使气血冲和，提高机体对内外环境变化的自主调节能力，恢复整体稳态对“心”，“血”、“脉”的网络性调节。那么我们该如何选择冠心病心律失常的中医药呢。下面让我们来解答这个问题吧。一、通用型 1.柴胡三参胶囊：由柴胡、法半夏、党参、丹参、苦参、黄连、炒常山、炙甘草组成。具有和解定悸、解郁化痰、顾护正气之功，用于阵发性发作的缺血性心律失常。每次3粒，口服，每日3次。 2.黄杨宁片：具有行气活血，通络止痛的功效。用于冠心病及各种类型的心律失常属气滞血瘀者。每次4～6片，口服，每日3次。注意：服药初期可出现轻度的四肢麻木、头晕、胃肠不适，短期内自行消失，一般不需停药。 3.心通口服液：具有益气养阴，软坚化痰的作用。用于心绞痛或心律失常兼痰湿者。口服，每次10毫升，每时3次。二、缓慢型 1.宁心宝：冬虫夏草制剂，温补心肾的作用。用于缓慢型心动过缓。胶囊剂，每次3粒，口服，每日2次。 2.心宝丸：由洋金花、人参、肉桂、附子、鹿茸、冰片、麝香、三七、蟾酥组成。具有温补心肾，益气助阳，活血通脉的作用。用于冠心病心动过缓及病态窦房结综合征。每次2～4粒，口服，每日3次。疗程为l～2月。素体火重、青光眼及孕妇忌用。3.屏风安心胶囊：由黄芪、白术、防风、人参、麦冬、五味子、制附子组成。具有固卫御风，益气养阴的作用。用于冠心病心动过缓伴见心悸气短，时自汗出，极易感冒者。每次3粒，口服，每日2～3次。三、快速型 1.滋心阴口服液：功效养阴和血止痛，用于心绞痛伴手足心发热，失眠多梦，口干，舌红，脉细或过速者。每次10毫升，口服，每日2次。 2.稳心颗粒：由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成。具有益气养阴，活血化瘀功效。用于室性早搏，房性早搏伴心悸不宁、气短乏力、胸闷胸痛。一次1袋，开水冲服，一日3次。 3.参松养心胶囊：由人参、麦冬、山茱萸、丹参、酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨组成。具有益气养阴，活血通络，清心安神功效。用于治疗冠心病室性早搏属气阴两虚，心络瘀阻等症。一次2-4粒，口服，一日3次。

据统计，当前我国每年因心血管疾病死亡的人群中70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关，而国内外研究证实：降低高血压患者的血压水平可以减少40-50%脑卒中危险和15-30%心肌梗死危险，因此控制高血压是心血管疾病防治的切入点。高血压的治疗可以分为药物治疗和非药物治疗，药物治疗主要由专科医师完成，而非药物治疗，换句话说也就是生活方式干预，主要由患者完成，是药物治疗的基础，在高血压的治疗中具有重要地位。本文就高血压患者的非药物治疗做一介绍。合理饮食合理饮食主要指减少钠盐摄入、限制总热量和营养均衡。一、减少钠盐摄入我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于6克的推荐，而钾盐摄入则严重不足，因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。主要措施包括：1、尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；2、减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；3、少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；4、增加蔬菜和水果的摄入量；5、肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。二、限制总热量主要是控制摄入的油脂类型和摄入量。油脂分为饱和脂肪和不饱和脂肪，分别含饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸，不饱和脂肪酸能降低胆固醇，对身体有益。而饱和脂肪酸对身体有害，摄入过多会导致肥胖和血脂异常。1、日常食用油的选择：日常食用油以植物油为主，尽量减少动物油的摄入。根据食用油中不饱和脂肪酸的含量，对日常食用油做了一个排名，大家可以根据表中的排名，选择适合自己家庭的日常用油。具体如下：单位：克/100克橄榄油90推荐茶油85.9推荐葵花籽油83.6推荐色拉油82.3不推荐（反式脂肪酸含量高）芝麻油81.8玉米油80.4菜籽油79.92、减少肥肉、动物内脏及反式脂肪酸的摄入。饱和脂肪酸主要存在于肥肉、动物内脏中，反式脂肪酸的主要来源为人造奶油食品，包括各类西式糕点、巧克力派等。3、每日烹调用油量小于25克，控制烹调温度在150℃以下。三、营养均衡1、增加新鲜蔬菜和水平的摄入。高血压患者每日可进食400-500克新鲜蔬菜，200克左右水果。2、增加膳食钙摄入。主要是保证奶类及其制品的摄入，每日250-500毫升脱脂或低脂牛奶，对乳糖不耐受者，可试用酸奶或去乳糖奶粉。3、适量补充蛋白质。以优质蛋白、低脂肪、低胆固醇食物为佳，如鸡蛋清、鱼类、去皮禽肉、瘦肉、豆制品等。控制体重成年人正常体重指数（BMI）为18.5-24.0 kg/m2，在24≤BMI＜28 kg/m2为超重，提示需要控制体重；BMI≥28 kg/m2为肥胖，应减重。成年人正常腰围<90/85cm（男/女），如腰围≥90/85cm（男/女），同样提示需控制体重，如腰围≥95/90cm（男/女），也应减重。最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物（高脂肪食物、含糖饮料及酒类等）的摄入，适当控制主食（碳水化合物）用量。在运动方面，规律的、中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。减重的速度因人而异，通常以每周减重0.5-1kg，在6个月至1年内减轻原体重5-10%为宜。对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者，应在医生指导下，使用减肥药物控制体重。戒烟、酒吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一，被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。因此，医生应强烈建议并督促高血压患者戒烟，并鼓励患者寻求药物辅助戒烟（使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等），同时也应对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。我国男性长期大量饮酒者较多，在畲族等几个少数民族女性也有饮酒的习惯。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。适量运动可以用“3”、“5”、“7”三个数字来概括运动。即每日运动时间至少30分钟，每周运动次数至少5次，运动时的峰值心率为170－年龄。典型的体力活动计划包括三个阶段：1、5-10分钟的轻度热身活动；2、20-30分钟的耐力活动或有氧运动；3、放松阶段，约5分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣、身体状况而定，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞等。心理平衡长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格）、社会孤立和缺乏社会支持等。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。关注睡眠人的一生当中有三分之一的时间是在睡眠中度过的，没有健康的睡眠，很难有健康的身体。睡眠是最好的养生，良好的睡眠有助于降压，睡眠差者应及时到医院就医，通过治疗恢复正常的睡眠。

对于患者而言，能够轻松无痛苦的检查出自己的病情，是一件非常乐意接受的事。冠脉CT无疑是近几年来冠心病诊断学上的一种进步，因为对患者而言，冠脉CT是一种无创的检查手段，患者通过此项检查，可以发现冠状动脉的病变，比起冠脉造影手术，既轻松又经济，痛苦少，减少了医患双方的射线接触。既然冠脉CT有如此多的优点，那它能完全取代冠脉造影手术吗？答案是否定的。冠脉CT有其技术上的瓶颈。冠脉CT成像质量易受患者心功能、心率、心律、呼吸等因素影响，清晰和准确程度不如冠脉造影，冠脉细小分支不能充分显示，对冠脉血流的动态观察不如冠脉造影。进行成像前如患者心率超过70次／min，临床医师应给予患者倍他乐克口服，并待患者心率控制到70次／min以下后再行检查。我们应如何选择这两种检查方式呢？冠脉CT具有非侵入性、费用低、灵敏、特异、准确的优点，可作为冠心病诊断筛选的检查方法；而冠脉造影可以同时对适合的病变进行介入治疗。因此对于不能做冠脉造影，临床上不倾向冠心病但又需要排除冠心病以及对冠脉造影手术过于恐惧、介入或搭桥术后疗效评估的患者可以选择冠脉CT，而临床上高度怀疑冠心病，很可能需要同时做介入治疗的患者，应该首选冠脉造影。

患者男性，23岁，主因“发作性头晕，头痛3年余”入院。患者入院前3年因发热就诊于当地医院，测血压180/100mmhg，此后无明显诱因出现头晕，头痛，偶伴恶心，呕吐胃内容物，间断服用降压药硝苯地平控释片无明显好转。2个月前就诊当地医院，测血压230/130mmhg，血钾2.94mmol/L，卧位血浆肾素活性（PRA）0.41ng/（ml·h），醛固酮（ALD）20.8ng/dl，头颅磁共振提示“多发性腔隙性脑梗死”，诊断为“原发性醛固酮增多症可能性大”，给予“坎地沙坦，螺内酯，比索洛尔，硝苯地平控释片”等治疗，血压维持在170/130mmhg左右。一月前外院复诊，血压180/120mmg，血钾3.19mmol/L，尿钾48.14mmol/24h。家族史：奶奶40岁脑出血去世，大伯26岁脑出血去世，父亲35岁患高血压，姑姑38岁患高血压。入院查体：.90次/分，BM.27，左上肢血压200/150mmHg，右上肢血压210/160mmHg，神志清晰，精神可，双肺未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，双下肢不肿。第二性征发育无异常。血钾2.17mmol/L，血钠143mmol/L，尿钾59.9mmol/24h，血肌酐88.82μmol/L，尿蛋白++，尿微量白蛋白360.5mg/L，24小时尿蛋白0.6g，皮质醇、ACTH未见明显异常。心电图ST-T改变。超声心动图L.36mm，L.42mm，IV.16mm，左室壁肥厚，左室舒张功能减低。肾上腺CTA（图32-1）提示：左侧肾上腺结合部饱满，右侧肾上腺结构未见明显异常，双肾动脉未见异常。图32-1肾上腺CT提示左侧肾上腺饱满（箭头所示）原发性醛固酮增多症可能性大；假性醛固酮增多症（Liddll.syndrome）待除外。1.简要治疗经过综上所述，患者原发性醛固酮增多症诊断线索多，筛查试验阳性（ARR＞50），因此考虑原发性醛固酮增多症可能性大。入院后调整降压药物后继续复查PRA、ALD，并行盐水负荷试验进一步验证，结果见表32-1。表32-1原发性醛固酮增多症确诊试验检测续表术后随访，患者血压控制不好，继续服用包括螺内酯20m.tid在内的足量四种降压药物仍不达标，在家自测基本在160/100mmHg以上，1个月后诊室血压仍达190/120mmHg，复测血钾仍低于3.5mmol/L。第二次收入院进行治疗。本例特点，存在问题，分析既往及病史资料，提出疑问，进一步检查（鉴别诊断）。原醛重点筛查的对象：药物抵抗性高血压，常规药物控制效果不佳；高血压伴有肾上腺意外瘤；有早发高血压病史；40岁以前发生脑血管意外家族史的高血压患者；考虑继发性高血压的原因为原发性醛固酮增多症的可能性最大，但是存在一系列的问题：（2）患者给予螺内酯治疗无效，考虑：①螺内酯剂量不够，一般情况下国外文献多在100~200mg/d；②螺内酯不敏感，有家族性原发性醛固酮增多症如糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症的可能性；③假性醛固酮增多症未识别。3.补充诊断及治疗4.最后确诊专家点评随访情况相关知识本病是一种常染色体显性遗传病。研究发现编码肾脏远曲小管和集合管上皮细胞膜上ENaC基因是该病的致病基因，ENaC由α、β、.3个亚基组成，正常情况下ENaC在细胞膜上通过循环表达-降解维持数目和活性的平衡，从而调整肾单位远程钠水重吸收，一旦编码基因发生突变，就可能造成ENaC降解障碍或者活性改变。到目前为止，已经发现编码β（SCNN1B）、γ（SCNN1G）亚基的基因突变可以导致Liddle综合征，尚未发现编码α亚基的基因突变导致该病。我国学者高平进、汪一波等分别首次在家系患者中发现了SCNN1B、SCNN1G突变能够导致该病。当编码ENaC的基因发生突变（错义、无义突变或移码等）后，造成PY基序（ENaC亚单位氨基酸序列有共同保守区域，该区域的氨基酸残基富含脯氨酸）的序列改变或缺失，从而不能与泛素连接酶蛋白结合而降解ENaC，导致ENaC在细胞膜表面持续表达、数目增多，表现为钠通道的过度启动，导致水钠重吸收增加，容量扩张，血压升高，而钾的外流与钠间接耦联，钠的过度吸收也造成钾丢失，从而伴随低钾血症。钠过度重吸收后抑制肾素分泌，并通过肾素-血管紧张素-醛固酮轴正向调节，因此该病患者醛固酮不高甚至降低。本例患者无论从临床特点、治疗反应和最后的基因诊断结果均支持Lidll.综合征的诊断，期间的误治经过提醒我们，在原发性醛固酮增多症和假性醛固酮增多症的鉴别诊断中，临床症状无法提供鉴别信息，虽然生化检查ALD、PRA的水平有重要鉴别意义，但是众多因素容易影响ALD、PRA的检测准确性，这无疑增加了临床鉴别的难度，而药物治疗性试验和基因诊断是鉴别二者的重要手段。来源：《中国高血压疑难病例荟萃》作者：蔡 军 刘力生 孙宁玲 吴海英页码：153-156出版：人民卫生出版社

清代名医徐灵胎曾言：“煎药之法，最宜深究，药之效与不效全在乎此。”可见煎服法的重要性，本文就失眠患者的中药处方如何煎服向大家做一介绍，以求发挥中药最大功效，不让大家“白吃”中药。一、煎法1、如何选用煎药器具？以砂锅为好，也可选用搪瓷锅、不锈钢锅和玻璃煎器，但是不能使用铁锅、铜锅，主要是因为铁锅、铜锅的化学性质不稳定，易氧化。2、加多少水？按照传统的加水方法，是将药物放入锅内，第一次煎煮的加水量以水超过药物表面3-5厘米（大概3指），第二次煎煮的加水量以超过药物表面3厘米为准。这种加水方法，简便易行，又很容易掌握。3、怎么煎？①浸泡中药：浸泡中药可以使药材变软，组织细胞膨胀后恢复其天然状态，煎药时易于有效成分浸出。浸泡时间不小于30分钟。②煎煮方式：多次煎煮比一次长时间煎煮的效果好，通常每剂药煎煮两次。③火候：一般是在未沸腾前用大火，至煮沸后再改用小火，保持在微沸状态，可减慢水份的蒸发，这样有利于有效成分的煎出。④煎多久：主要根据药物的性质，以及药物的情况而定。一般而言，药物沸腾后需要继续煎煮20-30分钟。二、服法1、服药量：一般指一剂药经两次煎煮合并后的药液量。通常成人每日服药量约400毫升左右，分两次服用。2、服药时间：对有午睡习惯者，以在午饭前半小时和晚上睡前1小时服用最佳；如没有午睡习惯者，则采用早晨空腹或餐后服用，第二次服药时间仍为晚上睡前1小时服用。以上所述为传统中药饮片的煎服法。如果是浓缩颗粒中药，用开水冲服即可，服法同传统中药。除了吃药，患者的精神状态和生活方式也不可忽视，尽量调节紧张、兴奋、焦虑、抑郁等不良情绪，做到喜怒有节，保持平静的心态，以自然、放松的方式入眠。

随着生活方式的改善，高血压的发病年龄逐渐出现低龄化，尤其是肥胖的小朋友们容易“中招”，这让父母们十分苦恼焦急，这到底是为什么呢？又该怎样预防呢？如果儿童得了高血压又该怎样治疗呢？今天我们就一起来了解一下儿童高血压的相关知识。儿童高血压患者中，以原发性高血压为主，表现为轻、中度血压升高，没有明显的临床症状，除非定期体检，否则不易被发现。儿童中血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高血压是继发性高血压的首位病因，占继发性高血压的80%左右。1、儿童高血压的影响因素儿童高血压与遗传、内分泌、胰岛素抵抗、肥胖、体格、心理因素、不良生活方式及环境等密切相关。①遗传因素：高血压具有一定的家族聚集性，有高血压家族史的儿童高血压检出率较高。②青春期内分泌激素：青春期是生长发育的重要时期，作为青春期生长发育动力和物质基础的各种激素分泌量大大增加，变化剧烈，并影响血压的调节。③肥胖：高血压与肥胖密切相关，50%以上的儿童高血压伴有肥胖，肥胖者体内脂肪组织分泌的脂肪因子失调可影响血压调节平衡。④体格：大量研究证实，小于胎龄儿及低出生体重儿较正常出生体重儿相比，不论在儿童期还是成人期，发生高血压的概率均较大。⑤环境和生活方式：较低经济生活水平、母亲经历过妊娠期高血压、母亲在妊娠期吸烟、非母乳喂养等儿童早期环境因素对成年期血压亦有升高作用。久坐少动的生活方式，尤其是看电视和玩计算机等，是儿童血压升高的危险因素。另有调查表明，儿童过度紧张、睡眠时间偏少、睡眠质量欠佳等因素亦与儿童血压增高有关。2、非药物方式降压绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压控制目标。非药物治疗措施包括：①进行高血压相关科学知识的宣传教育，引导儿童保持积极、乐观向上的生活态度，避免精神紧张和不良情绪的刺激，保证充足的睡眠，远离吸烟及饮酒。②合理饮食，建立健康饮食习惯，包括减少含糖饮料和高能量零食的摄入，多吃新鲜蔬果，多进食富含纤维素和非饱和脂肪酸的食物，鼓励低盐、低脂饮食。③控制体重，延缓体重指数（BMI）上升，避免肥胖及超重。④保证适当的身体活动，坚持体育锻炼，增加有氧锻炼，适当的体育活动可减少临界高血压、1级高血压及可控制的2级高血压（不伴临床症状及靶器官损害）儿童临床症状的发生及靶器官损害的几率。⑤养成良好的生活习惯，制定有规律的作息时间。3、何时开始药物降压高血压儿童如果合并下述1种及以上情况，则需要开始药物治疗：出现高血压临床症状、继发性高血压、出现高血压靶器官的损害、糖尿病、非药物治疗6个月后无效者。4、儿童高血压的不良影响儿童高血压的不良影响主要包括左心室肥厚、动脉粥样硬化、肾脏损害、代谢紊乱、认知功能障碍、中枢神经系统损伤、血压正常的波动规律消失等。有调查显示，3～15岁的高血压儿童，3～8年后仍有65%的人患高血压；43%的儿童高血压20年后发展成为成人高血压，而儿童血压正常人群中发展为成人高血压的比例只有9.5%。左心室肥厚是儿童原发性高血压最突出的靶器官损害，占儿童高血压的10%-40%。任何事情都要从娃娃抓起，那么高血压的预防和治疗也不例外，相信通过以上介绍，爸爸妈妈们对儿童高血压有了更全面的了解和认识，也能更加精准地将可控的高血压病扼杀在摇篮里。本文系谢海波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，高血压病这类慢性疾病已经成为“流行趋势”。越来越多的人在思考这类疾病对于日常生活及子孙后代的影响，同时思索着怎么样才能把这些不利影响最小化。今天我们请到湖南中医药大学第一附属医院心血管内科谢海波副主任医师来聊聊关于高血压病和遗传的那点儿事。1.高血压病会遗传吗？高血压病有两种：原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压会遗传，继发性高血压不会遗传。高血压病对于成年人来说，原发性高血压占绝大多数。所谓原发性，即非常复杂的多种遗传因素、环境因素等相互作用所致。对于这一类高血压患者来说，最关键的是要通过维持用药从而很好地控制血压，从而达到预防、减缓靶器官损伤的目的。继发性高血压就完全不同了，这种高血压仅是另外疾病的某一方面表现，若将原发病治愈或控制，高血压就有很大机会可以自然消失。2.高血压病是怎样遗传的？高血压病不是遗传性疾病，但它具有遗传相关性。需要明确指出的是，遗传的并不是高血压疾病本身，而是上一代的高血压疾病易患体质。具有高血压家族史的人比无高血压家族史的人更易患高血压。父母均患有高血压病者，其子女今后患高血压病概率高达46%，约60%高血压病患者可询问到有高血压病家族史。还有一些因素与高血压病发病有关，如高脂血症、肥胖、糖尿病、高盐饮食等。高血压病的发生可概括为两大因素，即基因和环境，一般认为在比例上，遗传因素约占40%，环境因素约占60%，即在多基因遗传的作用下，再加上同家族共同的生活环境、饮食习惯、性格爱好等等而出现家族中多发病的倾向。但这也并不是说，父母患高血压病，子女就一定会患有高血压病，通常通过控制高血压的其他诱因，如抽烟、嗜酒、过度疲劳、情绪不稳定等，高血压患病率是可以降低的。3.如果是在患高血压病前生了小孩，还会不会遗传？前面已经简单解释了高血压病是怎样遗传的，即基因加环境，基因是先天决定了的因素，所以高血压病的遗传与何时生小孩儿没有太大关联，同时目前也没有相关证据证实。谢海波医师温馨提示，既然遗传因素我们避免不了，那么平时就应该养成健康生活习惯：减少钠盐摄入、控制体重、戒烟酒、适量运动、减轻精神压力、保持愉悦心情以及血压的自我监测等。了解了以上内容，那么在高血压病追上你之前，你是否已经将它拒之门外了呢？

摘要本文从对高血压病现行使用最多的中医病名“眩晕”的思考谈起，对中医疾病命名常用命名法以及如何评价一个疾病的中医命名是否是好的命名进行了梳理，在对高血压病位、病机进行分析的基础上对高血压病中医命名逐个进行剖析和商榷，最后对高血压的中医病名提出两点建议，诚为抛砖引玉，欢迎广大同道批评指正！关键词高血压、高血压病、病名、中医病名、病位、病机、“信、达、俗、雅”Deliberationof HighBloodPressure’s diseasenameof TraditionalChineseMedicineWang Shunmin，Tan YuanshengThe First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha（410007），ChinaABSTRACTThis articlestartfrom the thinking aboutHypertension’sdiseasenameofTraditionalChineseMedicine（TCM）“Vertigo”which iscurrent using most，combedthecommonly used nomenclatureofTCM disease name，and how to evaluate whether a disease name ofTCMis a goodone，on the basis of analysis ofHighBloodPressure’slocation，pathogenesisthenanalyzeand discussHypertension’s diseasenameof TCMone by one，finally put forward twosuggestions for the TCM diseasenameofHighBloodPressure，honestly as topic，welcome fellowscriticize and discuss！KEYWORDSHighBloodPressure；Hypertension；diseasename；diseasenameof TraditionalChineseMedicine；the location of a disease；pathogenesis；“Faithfulness，Expressiveness，Vulgar，Elegant”1问题的提出对高血压病中医多将其归属于“眩晕”、“头痛”的范畴，教科书上是这么写的，所以临床上疾病的诊断多将高血压病的中医病名对应为“眩晕”，在很多人的眼中西医的“高血压病”似乎和中医的“眩晕”是可以划等号的，一次社区健康体检我接触到一例血压200/100mmHg而无任何不适症状的老年人，一开始我以为我测量错误，多次更换血压计、更换操作者测量确认测量无误。后来我查阅了一些文献，发现确实有一部分“高血压病”患者并没有眩晕，如王清海教授[1]提到：许多高血压患者早期没有眩晕或头痛，只是在常规体检时发现血压已经明显升高，有些患者血压已经高达200/110mmHg，仍混然不知。江苏省中医院的唐蜀华[2]也有类似的论述，这就让我对“眩晕”这个高血压的中医病名产生了怀疑。在继续查阅相关文献和对高血压的病位、病机等进行深入思考后我越发觉得高血压的中医病名不仅仅是个病名问题，它反映的是我们对高血压的病位、病机、病因等的认识问题，从而更是关系到治疗是否得当，治疗效果如何等等问题，往大一点讲，这在一定程度上阻碍了高血压的中医学术发展，正如“名不正则言不顺，言不顺则事不成”，为了高血压的学术发展，应首先为其正名，故不揣简陋将自己对高血压中医命名的一点想法总结如下：2中医疾病命名常用命名法宁在兰[3]曾进行过比较全面的总结，另外，兰凤利[4]的总结比较简明扼要，特摘录如下：一是从因立名，即根据病因命名，如伤寒、伤暑、中风，等等；二是从症命名，即以主要症状作为病名，如热病、咳（嗽）、呕（吐），等等；三是从机命名，即根据疾病的病机命名，如厥、痹、痿，等等；四是从位命名，即根据疾病的病位命名，如头痛、腰痛，等等；五是因、症、机、位组合命名，此类病名所占比例最多，如寒厥、热厥、气厥、厥心痛、心风、肝风、脾风、肾风，等等。3如何评价一个疾病的中医命名是否是好的命名严复在《译例言》中提出著名的翻译要求和原则“信、达、雅”，“信”是指译文要准确无误，就是要使译文忠于原文，如实地、恰当地运用现代汉语把原文翻译出来。“达”是指译文要通顺畅达，就是要使译文符合现代汉语的语法及用语习惯，字通句顺，没有语病。“雅”就是指译文要优美自然，就是要使译文生动、形象，完美地表达原文的写作风格。我们对疾病命名何尝不也是另一种意义上的，或者说更广泛意义上的翻译呢？不过这种翻译是将疾病的信息翻译成文字语言罢了，如若我们做到了“信、达、雅”，那这个疾病的命名应该是比较完美的了，特别是对于中医的疾病命名而言。在疾病命名方面“信”应该是用最准确的词语将疾病概括描述清楚，正如李达[5]所言：从病名上应该读出病位、病性及病情等特点，此语与我心有戚戚焉，在这里我想稍微修改一下：从病名上最好能读出病位、病机等特点。“达”应该是指用来描述疾病的词语通顺畅达，符合语法及用语习惯，字通句顺，没有语病。这点和语言翻译的要求应该是一致的。“雅”在疾病命名方面应该是生动、形象，完美地描述疾病，就中医的病名而言有一定的文采，有一定的艺术性、体现出一定的文化底蕴，能够溯源，在经典中找到源头，那肯定是更好。另外，疾病的命名和语言的翻译还是有一点不同的，它还要注重实际运用的方便性，应该便于患者理解，以便医患更好地交流，应该有一定的“通俗性”，应该能够让人比较容易理解其内涵，最好能顾名思义，这样就容易被广大医生和患者接受。综上，我认为一个好的疾病命名最好能具备“信、达、俗、雅”四端，对中医疾病命名尤其如此，这四个方面的重要性也应依次降低，如达不到“俗、雅”，则“信、达”是最基本的要求，不然就不可能谈得上是一个称职的名称了。4我对高血压病位、病机的思考4.1高血压的病位高血压乃是血管里的血液对血管壁的压力超过正常值所造成的，由此可以看出，血液和血管是这个压力大小的直接决定因素。在血液量、质正常的情况下，血管壁发生改变，如随着年龄增大血管顺应性降低，血管硬度增加，主动脉的缓冲作用就会降低，收缩压就会增大，而舒张压不变或降低，这时脉压差就会增大。在血液量、质正常的情况下，管径发生改变，如血管在某些因素的刺激下发生收缩，血管床的容量就会变小，此时就会使正常的血液量相对于缩小的血管床而言容量是过大，从而血液对血管壁的压力就会增大，超过正常值的话就是高血压了；反之，若血管发生舒张，血压就会下降，一些老年人冬天里血压要比夏天的高些，也许就是这个原理。在血管功能和形态都正常的情况下，血液量发生变化，如血液量减少，血液对血管壁的压力肯定会相应地降低，高盐饮食诱发高血压应该有这方面的原因，也许高盐饮食造成血液的渗透压增大，更多的组织液渗透到血管腔内，从而血液量增大，对血管壁的压力也就增大；利尿剂能够将血压，也许也就是这个原理，通过利尿将血液里的成分水排除体外，血液量就会减少，从而血液对血管壁的压力也就降低。从以上的分析也可以看出，高血压最直接的病位应该是血和（或）脉，当然血和脉受很多因素的调节和影响，有人体内部神经、体液等等，也有气候环境等等外部因素，或者内外因兼具，按经典的中医理论来讲，也许还可以归属到相应的脏腑、经络，但我认为中医要发展他必须以一种开放的态度来对待最新的科学技术成果，积极吸取其中有用的养分，为我所用，这样我们这棵老树才会不断长出新芽，不断长高壮大，基于此我大胆将高血压的病位定在血和脉。4.2高血压的病机高血压病机是什么呢？从上面的分析可以看出，有血液量和血管二者不和谐的原因，如血管收缩，血液量不能相应地减少，从而造成血液量相对增多，对血管压力增大；也有可能是血管壁的问题，如顺应性降低，硬度增加，还也有可能是血液量增加，如何来概括这一切呢？是“血脉不和”吗？应该有这个方面的病机，血管床收缩了，血管里的血液量不能相应地减少，从而造成血压增高，这是不是血脉不和呢？应该是。那“血脉不和”这四个字能不能全面地概括高血压的病机呢？似乎又不能做到这一点，如血管壁的顺应性降低，在血液量正常的情况下血压增高，这是不是血脉不和呢？这似乎只有“脉”的事，不关“血”的事，那就无从谈起二者不和了。有没有一个内涵宽泛一点，能全面地概括高血压病机的词呢？也许“血脉不调”是个不错的选择，这个词里包含了三层意思：1、血不调，包括血液量的改变，血液质的一些变化，如粘稠度的改变，还包括血液量和质都有的改变；2、脉不调，包括血管顺应性的改变，不管是暂时性的的改变还是难以逆转的改变，以及血管痉挛收缩，甚至血管过度舒张都可以概括为脉不调；3、血和脉二者之间的不调，这就类似血脉不和的内涵了，所以，“血脉不调”包含了“血脉不和”，用“血脉不调”能概括高血压的病机。5高血压中医病名的命名现状及其商榷5.1眩晕这个病名是用得最多、最广的，但仔细一想其实还是比较容易发现其中不妥之处的，首先“高血压病”并不一定就出现眩晕，如前所述这里就不再累赘；其次，“眩晕”的范畴其实是比较广的，引起眩晕的原因也很多，如低血糖、头部供血不足、耳源性的一些问题等等，都有可能出现眩晕。所以，高血压病和眩晕二者的内涵只是有一部分的重叠，二者肯定是不能完全划等号的，特别是那些血压高，但是又没有眩晕症状的患者，你给他下一个“眩晕”的诊断就显得尤为不妥，所以将高血压的中医病名定位眩晕是不妥的。5.2风眩1997年国家技术监督局制定的《中医临床诊断术语·疾病部分》将高血压病称为“风眩”，定义是“风眩是以眩晕，头痛，血压增高，脉弦等为主要表现的眩晕类疾病。”由此可以看出“风眩”只是“眩晕”的一种，那就更不能与高血压划等号了。唐蜀华[2]也认为“高血压病”与“风眩”二者不能绝对相等，后者须具有“眩晕”(广义的包括一般头昏)症候。有些高血压患者可能表现为头痛、头胀、心悸、乏力等其他症状，甚至长期无任何不适，此时仍以“风眩”为病名则欠妥。笔者体会中医学的诊断重点在于辨证，因为辨证才是指导立法、用药的关键，此类病名仍宜从主要症候出发。至于无症状者，更可不必拘泥病名，而根据现代中医学关于病(西医)、证(中医)相关的一般规律，可初步推测其存在某种隐性的证以指导治疗。5.3脉胀王清海教授[6]专门撰文论述了高血压的中医病名，从脉胀溯源、血脉的生理、病理、脉胀的成因四方面进行了论述，认为“脉胀”可以用作高血压的中医病名。我很佩服王教授的这种勤求古训、治学严谨的态度，也从该文中受到不少启发，这里我想提出一点自己的粗浅看法，如有不当之处还请同道批评指正。5.3.1在“脉胀溯源”这一节里，王教授认为“脉大坚以涩者，胀也。”这一句是指根据脉象来诊断胀病，也是专指脉压过大引起的脉搏胀满，此与血压过高引起的高血压的情况十分相似。高血压的病人的脉象是怎样的？是不是都是“大、坚、涩”的呢？我表示怀疑。董丽等[7]在《高血压病命之“脉胀”的探析》中提到：脉之坚：即寓弦脉之义。联系其上下文可以看出他们是认可高血压主要脉象是弦脉的，陈文鑫[8]在其硕士学位论文《高血压病的中医汪候分布规律研究》中得出结论：高血压病在脉象中以弦脉多见，其言下之意肯定还有其它脉象，如滑脉、沉细弱脉。林飞等[9]在《高血压病人脉象变化的研究概况》中总结到：从高血压的脉象来看，主要有以下8种情况：脉弦有力、脉洪而实、寸盛尺弱、细弱而数、弱关盛尺浮、脉结代、脉涩、脉濡滑。所以我认为以脉胀来命名高血压的话会和用眩晕来命名犯有同样的以偏概全的错误。5.3.2在“结语”里王教授认为，现代医学“血压”的概念可以用中医血脉理论去解释，这一点我赞同，具体可以见前文论述，但是他认为高血压的概念也就是中医“脉胀”的概念这一点我持不同意见，首先，“胀”应该更多的是一种主观感觉，或者说主观症状，高血压患者本人是不是有脉胀的感觉？似乎很多高血压的病人并没有这种感觉，那这个“胀”其实是我们医生以为病人感觉到血管里血液对血管产生胀的感觉，实际上病人并没有这种感觉，至少我在临床上从未听哪个高血压病人诉说过血管有胀的感觉，这似乎是医生将这个症状强加给病人的，所以不妥，其次，“脉胀”这个病名不能全面地反映出高血压的病位和病机，如前所述，高血压病位在血和脉，取名“脉胀”容易让人忽略其发病的“血”方面原因。综上，我认为“脉胀”能否作为高血压病的中医命名还有待考量。5.4、脉痹这方面的文献不多，只查到一篇[10]，文中也没有具体论述为何将之命名为脉痹，我之前在思考时也曾想到这个名称，仔细一想觉得还是不妥的。在《内经》中脉痹是五体痹之一，正如崔林蔚[11]在其硕士学位论文中所言：《内经》所谓“脉痹”，指风寒湿等外邪侵袭血脉而发生的以血流凝涩而发生局部肢体疼痛甚至麻木不仁为主要症状的痹证。由此可见，脉痹应该主要是指血脉运行不畅或不通而引起的疼痛甚至麻木不仁的一类疾病，这与高血压是相去甚远的。6我对高血压中医病名的建议6.1高血压中医病名叫“血脉不调之阳证”什么样的高血压中医病名能够达到“信、达、俗、雅”的要求呢？高血压的病位定在血和脉，其病机是二者不调，首先按“信、达”的要求，应准确概括病位、病性，词语通顺畅达，“血脉不调”是不是达到要求了呢？。似乎还不错，即概括了病位，又概括了病机，但仔细一想，这个“血脉不调”其实不仅仅是高血压的问题，它还可以涵盖低血压的问题。那又该如何来区分二者呢？也许将高血压归为“血脉不调之阳证”，将低血压归为“血脉不调之阴证”是一个不错的选择。也许我们以后可以将高血压和低血压合在一起来研究，这样将其统称为“血脉不调”就没什么不妥了。但似乎又似有一点不足，是不是长了点，此外应该还是达到了“信、达”的要求，是否通俗呢？似乎还勉强，“雅”的话恐怕就达不到了，也许还得进一步完善吧。6.2中医病名也叫高血压病如果确实找不到一个能够得到大家公认的高血压病中医病名，不妨就直接借用“高血压病”来命名。王振涛，韩丽华[12]曾有过比较全面的一段论述：高血压病属西医病名，是以血压升高达到一定水平为标准的，随着时代的进步，中医也要不断吸取当代相关学科，特别是现代医学知识为我所用。既然中医要治疗研究高血压病这个原本在自己理论体系中没有的疾病，就应该把现代医学中高血压病这个通俗易懂、具群众基础的病名作为中医病名，其实临床很多中医大夫也是这样做的。因为保持中医特色的关键是研究中医病因、病机、辨证论治和预后转归，建立高血压病完整的病证相结合的中医诊疗体系，以指导中医临床高血压病的诊治。中医采用了高血压病这个病名，更有利于开展对其病因病机、诊断治疗原则的研究及开发有效的中药，提高临床疗效，同时也利于中西医之间和国际之间的交流。从这里也可以看出，高血压病这个病名“信、达、俗”是肯定没有问题的，“雅”的话不“雅”也罢。也许有些同道担心没有中医特色，这个问题李达[5]已有态度：今之病名可不必刻意地拘泥于古代病名，应以既能规范当今临床诊断，又能展示现代中医病名特点为目的，制定出规范化病名。陈悦泰，张丽丽[13]也持相同意见：中医有病证而无病名，但西医已有准确而被中医通用的病名。如中医有“头痛”“眩晕”“肝阳”“中风”等证名，可借用现代医学“高血压病”命名之。综上，高血压病的中医病名就叫高血压病也不失为一种选择。7结语至于高血压病的中医病名到底该如何命名为好，笔者才疏学浅，平日里工作又琐碎繁忙，仓促成文，不敢妄论，诚为抛砖，若能引玉，由此对高血压的中医学术研究能起到那么一丁点推动作用，则吾心甚慰！参考文献[1]王清海.高血压病的中医临床难题与对策[J].中华中医药学刊,2008,(06):1137-1138.[2]唐蜀华.高血压病[J].江苏中医药,2004,(10):11-12.[3]宁在兰.中医的疾病命名法[J].家庭中医药,2006,(02):19.[4]兰凤利.中医学疾病名称的命名与翻译方法[J].中国中西医结合杂志,2009,(10):934-935.[5]李达.常见血液病中医病名规范化探讨[A].中国中西医结合学会血液学专业委员会.第八届全国中西医结合血液病学术会议论文集[C].中国中西医结合学会血液学专业委员会,2007:4.[6]王清海.论高血压的中医概念与病名[A].中国中西医结合学会心血管病专业委员会.第一届全国中西医结合心血管病中青年医师论坛论文汇编[C].中国中西医结合学会心血管病专业委员会,2008:6.[7]董丽,杨思进,白雪等.高血压病命之“脉胀”的探析[C].2012中国中西医结合学会急救医学专业委员会学术会议论文集.2012:1-4.[8]陈文鑫.高血压病的中医证候分布规律研究[D].福建中医学院,2008.[9]林飞,胡锡琴,乔逸.高血压病人脉象变化的研究概况[J].辽宁中医杂志,2007,(08):1028-1029.[10]石凯歌,刘绪银,黄笃高,谢培元.石海澄老中医高血压病辨治经验[J].湖南中医杂志,2001,(02):39-40.[11]崔林蔚.《黄帝内经》痹证理论研究[D].福建中医学院,2009.[12]王振涛,韩丽华.中医治疗高血压病若干思考[J].中国中西医结合杂志,2003,(09):709-710.[13]陈悦泰,张丽丽.浅谈建立中国医学病名及其系统的紧迫性[J].时珍国医国药,2001,(04):343-344.

流鼻血在小孩和年轻人中比较常见，尤其是在气温炎热的夏天，往往在无明显诱因的情况下，突然有鲜红色血液自鼻腔流出，轻者少量出血后自行停止，重者出血量多来势凶猛，出现面唇、爪甲苍白，如不及时止血，甚至可以引起休克，如长期慢性流鼻血，可引起失血性贫血，影响小孩的生长发育，成人出现头晕乏力，精神萎靡，严重影响生活质量，所以必须及时有效控制出血。 怎样才能有效及时控制出血呢？ 1.堵。适用于少量出血者，具体操作可用手捏住鼻子，用棉团或纱布条等塞在鼻孔，应该注意的是不能塞得太过，以免不容易取出来。 2.敷。用冷湿毛巾敷额头、颈部等处大血管，根据同样的道理可以用酒精擦浴额头、颈部大血管。 3.扎——“捆扎对侧中指”。左鼻孔出血用线扎住右手中指，右鼻孔出血用线扎住左手中指，两个鼻孔出血则用线扎住双手中指，松紧可自行控制，以控制出血为度，笔者运用此法无一不是立即止血，对于在一些紧急情况下此法显得尤为重要，如考场上、会议上等等。应该注意的是捆扎时间不能太久，宜半小时松开一次，若松开后又出血，则需继续捆扎，若一时找不到线，可用举手法，左鼻孔出血举右手，右鼻孔出血举左手，双鼻孔出血则举双手，一般也能立即止血。 注意：1.本文所称之流鼻血是指非外伤性流鼻血，如头部受外伤出现流鼻血，则切忌“堵”，可试用“扎”并立即到医院检查，以免贻误病情。 2．长期流鼻血者，应找耳鼻喉科医生检查，如若无器质性病变则可根据中医辨证分型酌情给予清热类方剂等。 湖南中医药大学第一附属医院 王顺民