朱广迎医生的科普号

山东第一医科大学附属肿瘤医院质子中心自2023年11月开始将质子调强治疗用于临床病人，截止2025年1月7日累计治疗1030例患者，真正做到了我们期盼的未来已来，质子治疗开启精准放疗“质”的飞跃！随着二期工程的中子及重离子项目的封顶，中子、重离子项目预计2026年12月底开始投入临床使用。质子、中子与重离子射线统称为粒子射线放疗，简称粒子治疗（英文全称为ParticleBeamRadiationTherapy，英文简称为PBRT），届时，随着质子、中子、重离子的“三驾马车，并驾齐驱”，精准放疗的全新时代即将到来！全面实现我院放疗学科国际领先的突破性进展，惠及更多山东乃至全国的肿瘤患者不用出国即可享受国际最尖端的放疗技术！我中心引进并开始使用的是国内首台旋转束质子肿瘤放射治疗系统ProBeam，拥有超导回旋加速器技术和360度旋转机架，可以实现多角度治疗，在保证患者治疗效果的前提下，能够有效缩短患者治疗时间；在建重离子项目采用兰州科进泰基公司产品，配置有碳、氢、氧、氦四种粒子，2个固定束治疗室，1个旋转机架治疗室；硼中子俘获治疗（英文全称为BoronNeutronCaptureTherapy,英文简称为BNCT）项目采用中核粒子射频四极(英文全称为RadioFrequencyQuadruple，英文简称RFQ)加速器，设计质子能量2.6～2.8MeV，旋转锂靶，2个水平束治疗室，1个垂直束治疗室，预计2026年12月底开始投入临床使用。为了更科学、严谨地开展治疗，质子中心成立了以于金明院士为组长，放疗学科、放射物理技术科专家团队组成的质子多学科诊疗小组，筛选适合接受质子治疗的适应症患者。大多数治疗完成及治疗中的患者，其肿瘤呈现出“肉眼可见”的速度明显退缩。对普通老百姓来说，最关心的可能是质子、中子和重离子治疗的效果如何？具体适用于哪些肿瘤病人？于金明院士表示，质子治疗是目前国际上最先进的放疗技术，被誉为放射治疗皇冠上的明珠。它能对肿瘤病灶进行精准“定点爆破清除”，治疗效果好、副作用小，能明显提高肿瘤患者的治愈率，改善生活质量。原则上来说，适合常规放疗的患者都可以在质子治疗中获益。但是鉴于费用较高、资源有限，通常优先考虑预后更好、生存期更长的患者，如早期、局部晚期肿瘤患者，特别是儿童肿瘤患者，质子治疗能显著降低并发症风险，提升放疗后的生活质量。目前，我们中心筛选患者需要从影像、病理、生化、分子基因检测等多个渠道充分掌握病情，并结合既往病史，对照诊疗指南和行业规范，综合考虑质子可能带来的临床获益，把有限的医疗资源用精、用好。对于在建项目，硼中子俘获治疗的适应征为：①恶性脑肿瘤复发，②黑色素恶性肿瘤，③恶性肺间皮瘤，④多发性肝肿瘤，⑤局部乳腺癌复发，⑥多发性肺转移肿瘤，⑦复发性直肠癌，⑧膀胱肿瘤等。重离子主要适用于对常规光子放射不敏感的肿瘤、乏氧肿瘤，如腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、需要再程放疗的复发性肿瘤以及某些特殊部位的肿瘤。图2直观的显示了光子、质子及重离子的差别与关联。图2光子、质子及重离子的差别与关联图3光子、质子及重离子的剂量深度分布曲线图我院质子治疗系统ProBeam设备概述（图文）图4质子治疗室正面观图5质子治疗系统ProBeam的多室布局图6加速器系统AC250回旋加速器图7加速器系统能量选择系统图8治疗实施系统旋转机架及特点图9工作环境凹室和治疗操作平台图10操作区域与Aria信息系统和Eclipse治疗计划系统整合的工作流程图11治疗操作区域治疗操作平台的组成图12位置验证系统图像及特点图13位置验证系统图像图14图像锥形束CT图15患者治疗数量的最大化治疗野自动分组图16患者治疗数量的最大化束流申请和治疗实施计划图17扫描治疗二代IMPT及优势图18扫描治疗笔形束扫描的方法及特点图19扫描低中子产生率及参数质子治疗系统ProBeam独特性概况：①紧凑，高效的回旋加速器②精确的治疗实施系统③高度整合的工作流程④影像系统是业内的金标准⑤业内治疗患者量最多图20美国顶级肿瘤治疗中心MDAnderson癌症治疗中心采用的质子治疗适应证下面根据美国顶级肿瘤治疗中心MDAnderson癌症治疗中心的推荐，介绍一下采用的质子治疗适应证如下：一、乳腺癌•加速部分乳房照射•左侧或右侧，早期或局部晚期乳腺癌二、中枢神经系统肿瘤•成人全脑全脊髓放射治疗：原发性中枢神经系统肿瘤•预期长期生存的成人低级别胶质瘤和间变性少突胶质细胞瘤•选择性的脑膜瘤和鞍区肿瘤：大体积肿瘤，年轻患者，其他合并症(神经纤维瘤病，李-佛美尼综合征等)•复发病灶：对于脑部、胸部及腹部此前已接受照射的肿瘤病灶，质子治疗可减少因治疗复发病灶而对周围正常器官间再次照射的风险•质子调强治疗（英文全称IntensityModulatedProtonTherapy，英文简称IMPT）适用于颅内脑肿瘤及近颅底的肿瘤,如脊索瘤等。三、食管癌•Ⅰ～Ⅲ期食管癌•IMPT适用于食管癌四、胃肠道肿瘤•肝细胞癌、肝内胆管癌•孤立性结直肠癌肝转移•复发的，既往受过照射的疾病•任何年龄小于40岁，局部可手术治疗的疾病都有放疗指征•IMPT仅推荐与呼吸门控相结合用于以上所列的适应证五、头颈部肿瘤•鼻腔和鼻旁窦肿瘤•鼻咽肿瘤•口咽肿瘤•眶周肿瘤•颅底肿瘤•头颈部复发肿瘤或照射区域新发原发性恶性肿瘤的再程放疗•IMPT适用于所有的头颈部恶性肿瘤六、血液系统肿瘤•纵隔淋巴瘤•全脑全脊髓放疗•椎旁区淋巴瘤七、儿童肿瘤•儿童脑肿瘤、颅外实体肿瘤和血液系统肿瘤的根治性治疗•再程放疗保护紧邻靶区的危及结构/器官八、前列腺癌•局限期或局部晚期前列腺癌根治性治疗•合并单纯盆腔淋巴结转移的盆腔局部治疗•根治术后辅助或挽救性治疗•IMPT适用于高危前列腺癌九、胸部肿瘤•非小细胞肺癌•术后合并双侧N2期病变的肺癌患者(肺门)•胸腺瘤•间皮瘤•胸部肿瘤复发(既往接受过放疗)•IMPT适用于局部解剖复杂或再程放疗的局部晚期非小细胞肺癌的根治性治疗由于硼中子俘获疗法（BNCT）与质子、重离子单纯外照射治疗略有差别，单独介绍如下：与使用电离辐射束(如X射线或碳离子)的传统放射治疗不同，BNCT是利用热中子源诱发吸收硼的肿瘤细胞发生放射性同位素的裂变反应，该疗法通过药剂将10B(硼10)定向递送至肿瘤细胞，肿瘤细胞内富含硼的物质可以吸收低能量（＜0.5eV）中子束（热中子）裂变成a（4He）粒子和反冲锂核（7Li），这些粒子在短距离（＜10μm）内释放能量。单个细胞的尺寸约为10μm;因此，在单个细胞中发生了硼中子俘获反应（如图21所示）。理论上，10B可以选择性地聚集在恶性肿瘤细胞中，BNCT用两个重粒子（4He和7Li）选择性地精确瞄准并杀死肿瘤细胞，由于α粒子和锂粒子的射程短，同时最大限度地减少对周围正常组织造成的损害（如图22所示）。图21硼中子俘获反应图22硼中子俘获疗法选择性杀伤肿瘤细胞的机制未来已来，将至已至，中国正在发生前所未有的巨变——我们的航天人正与“嫦娥”为伴，在“北斗”引领下入住“天宫”，取回月壤，遨游星辰大海；我们的潜航员正和“奋斗者号”一起漫步马里亚纳海沟，在地球最深处和万物对话，探索生命奥秘；我们的高速公路纵横神州大地，总里程超过16万公里，稳居世界第一；我们的“复兴号”动车组，正风驰电掣，连接起一座座繁华都市，一片片美丽乡村；我们的低空飞行器，引燃我们每个人心中自由飞翔的梦想变成现实……我们“山肿人”将用赤诚之心，立足山东、引领全国、面向东北亚，让更多肿瘤患者在济南就能享受到国际上最高端的肿瘤治疗技术和更高质量、更高水平、更高层次的医疗服务！参考文献：1、《改革创新｜山东省肿瘤医院质子中心开启临床治疗济南国际医学中心迎来“质”的飞跃》原载于2023年11月9日《济南日报》A8版）2、《中国肿瘤粒子治疗的最新进展与未来展望》原载于让你更懂肿瘤治疗放疗说2023-10-2506:00发表于北京3、瓦里安ProBeam质子系统技术介绍4、(美)StevenJ.Frank，(美)X.RonaldZhu主编；傅深，李左峰，周光明主译.质子治疗：适应证、技术与疗效[M].北京：人民卫生出版社，2023.55、《未来已来》诵读：雅风作者：佚名相之韵朗诵艺术团2022-11-1909:02发表于安徽6、He,H.,Li,J.,Jiang,P.etal.Thebasisandadvancesinclinicalapplicationofboronneutroncapturetherapy.RadiatOncol16,216(2021).7、孔琳,陆嘉德.突破与挑战:恶性肿瘤质子重离子放疗的临床应用与进展[J].国际肿瘤学杂志,2024,51(07):417-423.致谢：谨此致谢山东第一医科大学附属肿瘤医院放射物理技术科朱健教授提供质子治疗相关统计数据；中子重离子筹建办公室主任穆向魁教授提供中子及重离子项目相关技术数据；党（院）办公室任秀老师提供山东第一医科大学附属肿瘤医院（包括质子、重离子项目）鸟瞰图。

外地患者肺穿刺加锁骨上穿刺诊断肺癌，而且多发转移，我们多学科专家仔细分析了病灶部位和规律，结合其他资料，怀疑不是肺癌，而是其他肿瘤，经北京病理专家检验，证实了我的判断，治疗方案也大不一样。医生有经验和没有经验大不一样。做医生应用心对待每一位患者。

肿瘤患者出现疼痛需要进一步检查，如果是肿瘤引起，放疗既能杀伤肿瘤细胞，又能较好止痛，很值得向患者推荐。有的肿瘤患者剧痛而不知道看放射肿瘤科，很可惜！我的经验是通过放疗止痛大有解患者于倒悬的感觉！

1、作为北中国唯一的国家呼吸医学中心，具有带超声探头的纤维支气管镜、磁导航支气管镜、柔性支气管镜（能沿着气管下行，还能沿支气管上行，便于近肺尖的结节取样活检）。2、立体定向放疗设备精细，照射区边缘精细度为2.5毫米，远超过普通放疗照射区边缘精细度（5毫米）。3、立体定向放疗中呼吸控制设备先进，能实现深吸气屏气放疗，也就是放疗设备根据患者憋气情况照射，患者憋住气时机器开始照射，患者憋不住气时机器自动停止照射，患者缓几口气后再次憋气时机器又自动开始照射了，很安全。4、经验丰富，具有近二十年的早期肺癌立体定向放疗经验，早期治疗的早期肺癌患者已经正常生活十几年了。5、由于肝脏、胰腺，深圳前列腺也有较大的运动范围，中日友好医院放射肿瘤科对这些肿瘤的精确放疗也有较大优势，因为没有良好的运动管控就没有真正的精准立体定向放疗。

肺纤维化合并的肺癌治疗更困难，因为治疗肺癌的许多药物、放疗等都可能引起已有的肺纤维化加重，需要权衡利弊。而且肺纤维也有好多类型，治疗方法也不一样，甚至一些肺癌引起的癌性淋巴管炎也可能误诊为肺纤维化。请肺癌专家、肺纤维化专家、影像专家等联合会诊是我强烈推荐的。昨天我召集会诊了一例中国医学科学院肿瘤医院转来的病例，患者和家属认为很有收获。

简单地说，临床诊断为早期肺癌的患者才能做立体定向精确放疗。由于部分肺结节的患者因为高龄、合并心肺疾病，不能或不愿取活检做病理确诊，咋办？本人提出，在“五多”的情况下可以做立体定向精确放疗。多次CT发现肿块生长；多种影像诊断肺癌；多学科的专家会诊后诊断肺癌；多沟通，患者和家属愿意承担误诊误治风险；多汇报，向医院医务处汇报并得到批准。

昨天，一位老乡亲戚因肺癌，在著名三甲肿瘤医院胸外科定了吃靶向药，来找我，我的建议：1、最好补充脑增强磁共振，因为派特CT不能发现小的脑转移灶，而且所谓全身派特CT没有检查大腿中部以下的部位，最好补做骨扫描；2、按中国、外国的肺癌诊疗指南，患者都应采用根治性精确放疗。肺癌的治疗一定要重视分期检查，同样是非小细胞肺癌，早期的以立体定向放疗或手术为主，中期的以同步放化疗加免疫巩固为主，晚期的以靶向或免疫治疗为主，不能还没做完分期检查就吃靶向药看来，大三甲肿瘤专科医院个别大夫的肺癌治疗方案也不一定靠谱。

早期非小细胞肺癌，也就是肿块较小、没有淋巴结转移、没有脑肝肾上腺转移的早期非小细胞肺癌，的首选治疗是手术或立体定向放疗，化疗，特别是健择等药物会增加肺部的放射毒性，所以不要轻易先化疗。立体定向放疗后根据情况采用药物治疗尚可考虑。

肺癌患者多数年龄大，容易合并高血脂等内科疾病，接受化疗等，多种因素都容易造成静脉血栓，一旦血栓脱落，随血流堵到肺动脉就造成肺栓塞，严重者会影响生命。所以收治肺癌患者时除了大家熟悉的问诊、体检外，一定要注意下肢、脚部是否有水肿，必要时及时做超声排除血栓，以免肺栓塞、生命危险。

日前中日友好医院放射肿瘤科顺利通过美国肿瘤放射治疗协作组肺癌立体定向放疗认证，包括检测加速器机械精度和输出剂量精度的热释光剂量仪模体实验，以及验证加速器立体定向剂量精度和图像引导位置精度的肺部呼吸运动模体照射实验。最终一次性高质量通过，该项认证的顺利通过标志着中日友好医院放射肿瘤科立体定向调强放疗工作已达到国际一流放疗中心的水准，能够为早期肺癌患者提供国际一流的精准立体定向放疗技术服务。国内只有少数医院能够高质量一次性通过这个美国标准。