朱广迎医生的科普号

外地患者肺穿刺加锁骨上穿刺诊断肺癌，而且多发转移，我们多学科专家仔细分析了病灶部位和规律，结合其他资料，怀疑不是肺癌，而是其他肿瘤，经北京病理专家检验，证实了我的判断，治疗方案也大不一样。医生有经验和没有经验大不一样。做医生应用心对待每一位患者。

肿瘤患者出现疼痛需要进一步检查，如果是肿瘤引起，放疗既能杀伤肿瘤细胞，又能较好止痛，很值得向患者推荐。有的肿瘤患者剧痛而不知道看放射肿瘤科，很可惜！我的经验是通过放疗止痛大有解患者于倒悬的感觉！

1、作为北中国唯一的国家呼吸医学中心，具有带超声探头的纤维支气管镜、磁导航支气管镜、柔性支气管镜（能沿着气管下行，还能沿支气管上行，便于近肺尖的结节取样活检）。2、立体定向放疗设备精细，照射区边缘精细度为2.5毫米，远超过普通放疗照射区边缘精细度（5毫米）。3、立体定向放疗中呼吸控制设备先进，能实现深吸气屏气放疗，也就是放疗设备根据患者憋气情况照射，患者憋住气时机器开始照射，患者憋不住气时机器自动停止照射，患者缓几口气后再次憋气时机器又自动开始照射了，很安全。4、经验丰富，具有近二十年的早期肺癌立体定向放疗经验，早期治疗的早期肺癌患者已经正常生活十几年了。5、由于肝脏、胰腺，深圳前列腺也有较大的运动范围，中日友好医院放射肿瘤科对这些肿瘤的精确放疗也有较大优势，因为没有良好的运动管控就没有真正的精准立体定向放疗。

肺纤维化合并的肺癌治疗更困难，因为治疗肺癌的许多药物、放疗等都可能引起已有的肺纤维化加重，需要权衡利弊。而且肺纤维也有好多类型，治疗方法也不一样，甚至一些肺癌引起的癌性淋巴管炎也可能误诊为肺纤维化。请肺癌专家、肺纤维化专家、影像专家等联合会诊是我强烈推荐的。昨天我召集会诊了一例中国医学科学院肿瘤医院转来的病例，患者和家属认为很有收获。

简单地说，临床诊断为早期肺癌的患者才能做立体定向精确放疗。由于部分肺结节的患者因为高龄、合并心肺疾病，不能或不愿取活检做病理确诊，咋办？本人提出，在“五多”的情况下可以做立体定向精确放疗。多次CT发现肿块生长；多种影像诊断肺癌；多学科的专家会诊后诊断肺癌；多沟通，患者和家属愿意承担误诊误治风险；多汇报，向医院医务处汇报并得到批准。

昨天，一位老乡亲戚因肺癌，在著名三甲肿瘤医院胸外科定了吃靶向药，来找我，我的建议：1、最好补充脑增强磁共振，因为派特CT不能发现小的脑转移灶，而且所谓全身派特CT没有检查大腿中部以下的部位，最好补做骨扫描；2、按中国、外国的肺癌诊疗指南，患者都应采用根治性精确放疗。肺癌的治疗一定要重视分期检查，同样是非小细胞肺癌，早期的以立体定向放疗或手术为主，中期的以同步放化疗加免疫巩固为主，晚期的以靶向或免疫治疗为主，不能还没做完分期检查就吃靶向药看来，大三甲肿瘤专科医院个别大夫的肺癌治疗方案也不一定靠谱。

早期非小细胞肺癌，也就是肿块较小、没有淋巴结转移、没有脑肝肾上腺转移的早期非小细胞肺癌，的首选治疗是手术或立体定向放疗，化疗，特别是健择等药物会增加肺部的放射毒性，所以不要轻易先化疗。立体定向放疗后根据情况采用药物治疗尚可考虑。

肺癌患者多数年龄大，容易合并高血脂等内科疾病，接受化疗等，多种因素都容易造成静脉血栓，一旦血栓脱落，随血流堵到肺动脉就造成肺栓塞，严重者会影响生命。所以收治肺癌患者时除了大家熟悉的问诊、体检外，一定要注意下肢、脚部是否有水肿，必要时及时做超声排除血栓，以免肺栓塞、生命危险。

日前中日友好医院放射肿瘤科顺利通过美国肿瘤放射治疗协作组肺癌立体定向放疗认证，包括检测加速器机械精度和输出剂量精度的热释光剂量仪模体实验，以及验证加速器立体定向剂量精度和图像引导位置精度的肺部呼吸运动模体照射实验。最终一次性高质量通过，该项认证的顺利通过标志着中日友好医院放射肿瘤科立体定向调强放疗工作已达到国际一流放疗中心的水准，能够为早期肺癌患者提供国际一流的精准立体定向放疗技术服务。国内只有少数医院能够高质量一次性通过这个美国标准。

早期肺癌精准放疗的前提是四维CT扫描，三维立体的概念大家都有，四维就是在三维的基础上加上时间，也就是呼吸运动中肿块位置的数据都搞清楚，这样放疗的精度就不受呼吸影响了，这方面中日医院放射肿瘤科有成熟的经验。