刘鸿畅医生的科普号

很多人认为治疗肛肠疾病，简单手术就一劳永逸了，其实不然。后期的换药、饮食、生活习惯等都决定了肛肠疾病的愈合和是否再次复发。我多年总结了常见肛肠手术后可能遇到的情况和处理方法，在这里一并分享给每位做完痔疮手术的患者，希望每个人都有个健康的菊花！1、术后疼痛痔疮手术后疼痛是最常见的现象，毕竟在神经十分敏感的区域留下那么多切口，疼痛是必然的（个别痛阈值特别高的患者另说，也就是传说中神经粗大，对疼痛不敏感的）。一般疼痛会出现在手术后的0-48小时，以及拆线后的24小时。医生会在输液中加入止痛药，帮助患者度过疼痛的难关，输止痛药时尽量输慢一些，镇痛时间更长，同时不良反应更少。当实在疼痛难忍时，没有胃病的患者可以在吃东西后服用一颗双氯芬酸钠胶囊来缓解疼痛（每12小时才能服用一颗，一定是在吃了东西以后，否则容易引起胃出血等不良反应）。患有胃病或者吃了止痛药仍无法缓解的患者可以告诉我们的值班医生，会在睡前注射一针止痛针。2、术后小便问题术后第一天最需解决的问题就是小便。这里要求是小便解通常（全麻的患者术后4小时、腰俞穴麻醉患者术后2小时饮水、吃流质饮食后下床活动解小便）。由于麻醉的原因，可能会出现小便困难的现象，可以多饮水、饮用金钱草冲剂、适当热敷小肚子、听水声等方法来帮助排小便。如果仍解不出小便，不要憋，会损害膀胱，及时找值班医生评估是否需要导尿。导尿后尿管会保留2-3天，让膀胱括约肌充分休息，如果取了尿管仍解不出，再次导尿需保留尿管5-7天。3、术后大便问题术后2天内需要控制大便，术后第3天再解便换药。由于肛门处塞有一块止血纱布，很多患者会有坠胀的感觉，但这并不是要大便的意思，所以不要提前松开纱布去解大便（这个时候也不会有大便的，很多病人取了以后就只放个屁了事），以免影响止血效果。在术后的第2天晚上喝一包聚乙二醇电解质散（粉红色的包装），A+B剂兑在一起，尽量多兑水（500毫升以上），让大便软化，便于第3天顺利排便。术后第2天晚上尽量多吃些食物，第三天才有大便产生。同时可以绕脐周顺时针揉按腹部来辅助排便。大便次数一天1-2次为佳、大便以软便为佳，时间控制在5分钟内，解不出来不要使劲震，容易水肿。术后4天未解大便，需告知值班医生，予灌肠处理。4、术后饮食问题术后2天内都以流质饮食为主（芝麻糊、玉米糊、藕粉、稀饭、蒸蛋等）。术后的第2天晚上开始正常饮食（米饭、蔬菜、瘦肉、鸡蛋、水果等，以优质蛋白为佳，促进伤口愈合）。注意：切记在换药痊愈前忌一切辛辣刺激的食物（火锅、烟酒、辣椒、花椒、胡椒、姜葱蒜、海鲜等等）另外肛周脓肿、肛瘘的患者避免喝各种肉汤、鱼汤、鸡汤、鸽子汤等滋补的汤类，容易使伤口长肉芽，导致桥型愈合，二次手术。5、便后熏洗问题术后第3天解大便后需使用熏药包熏洗肛周，先用开水浸泡熏洗包，蒸汽熏肛周，后兑入冷水坐盆洗肛周及切口。时间控制在5-10分钟内。部分肛周脓肿、肛瘘患者熏洗时需把纱条取出，提拉细的挂线（类似于扎头发的橡皮筋一样的东西），这个医生会专门交代，不要随意拉拽其它橡皮条。出院后熏药用完后，可以继续来医院买熏药，也可以每次用淡盐水清洗肛门。平时保持肛门及会阴的清洁干燥，便后和每晚用淡盐水清洗。6、术后换药问题术后第3天开始换药，携带肤痔清软膏、熊珍栓等药品（部分肛周脓肿、肛瘘患者不需携带，听医生嘱咐）解便后需拆除止血线，拆线时会出现疼痛，需做好心理准备。（有部分患者的线需7-9天拆除，医生会专门交代）每天换药次数不超过2次，解1次便就换1次药即可，解多次便可以早上换一次，晚上8点再换1次，不要反复换药刺激伤口。痔疮患者换药天数为21天左右（后期可在家自己换药），肛周脓肿、肛裂、肛瘘换药天数在1个月左右（特殊的会持续2-6个月不等，在痊愈一定要坚持回医院换药，不能再家自己换），切记坚持换药是肛肠疾病痊愈的保障。7、术后水肿问题术后大便过于用力，某些患者血液回流较慢、术中为保护肛门功能留下的皮瓣都会引起水肿。水肿是术后正常现象，出现水肿不要惊慌、换药时嘱咐换药医生上点黄连膏，严重的可以用芒硝湿敷。水肿一般消退较慢，消退后会形成一个赘皮。8、痔疮患者特别注意事项痔疮患者在7-14天左右会出现内痔脱落期，这时套扎的内痔脱落，会出现肛门坠胀、疼痛、出血等各种不适，都属正常现象。但也存在大出血的可能，一旦出现大量出血或者血凝块，血流不止的情况，需立即回医院住院部处理。（概率很低，全国统计为4%，成都中医药大学附属医院肛肠科概率为1%。）9、术后生活注意事项避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身衣裤和质硬、粗糙的内裤，不宜穿牛仔裤，宜穿纯棉宽松内裤等。可适当活动，但避免剧烈运动。避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久坐、久站、久蹲等。解便时不要带手机及书本报纸等，解便时间控制在5分钟内。10、术后复查时间痔疮患者在术后3周复查，肛瘘、肛周脓肿、肛裂患者在术后1月复查。刘医生门诊时间：周五上午。地点：成都中医药大学附属医院门诊5楼4诊断室。平时也可联系我。术后3个月、6个月来门诊随访观察。有任何肛门不适及时联系刘医生。

肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿，在医学上是指以肛门直肠周围间隙发生急性或慢性化脓性感染所形成的脓肿，中医学称之为“脏毒”、“肛痈”、“鹳口疽”等。它的形成主要是由肛窦炎引起的化脓性炎症，细菌由感染的肛窦、肛门腺导管和肛门腺进-步侵人到肛门直肠的周围，一旦在那里“安家落户”，就会引起脓性的炎症。此时肛门直肠，周围可有剧烈疼痛、红肿发热，甚至全身不适，排尿困难，继则破溃流脓。溃后伤口久不愈合，就会形成肛瘘。早期征兆一般来说，任何疾病的发病都有一个过程，但肛周脓肿多数发病较急，往往不经意间已出现了脓包肿块。本病可发生于任何年龄的人，但以20~40岁的青壮年较为多见，男性多于女性。由于在感染的初始阶段，往往患者自己不易觉察，等有了自觉症状，则已形成了脓肿。所以，肛周脓肿在最早的初期阶段，患者自己容易忽视，而未引起自己的警惕，故而对突如其来的肛周肿痛、破溃流脓，经常是措手不及，不明究竟。也有部分患者认为是自己火毒过盛，臀部上长了疖于，不以为然而任其发展。这些都是在临床工作中经常遇到的情况。因此，当你自觉肛旁突起肿块，质硬，有触痛，以后肿痛范围扩大、变软，局部有热感，周围颜色较红时，要考虑自己是否得了肛周脓肿。而当肿块破贵流脓时，可污染内裤。患者经常自觉肛门潮湿，有明显的分泌物，这就表明脓肿已破溃流脓了。这时你首先要考虑自己是否患了肛周脓肿。护理方式在我们的临床工作中，有不少的肛门直肠周围脓肿患者讲述自己在家时的情况，由于不懂医学知识，未能及时就诊，或者用药错误，未能收到效果，其家属也迫切需要了解有关护理方面的知识，以帮助患者减轻痛苦，渡过难关。根据我们多年的医学临床经验，我们认为要注意如下几个方面：1)及早治疗。肛门直肠周围脓肿初起时，可用2.5%的碘酒及70%的酒精涂擦局部;外用拔毒膏、鱼石脂软膏、玉露膏或将新鲜的蒲公英、紫花地丁、马齿苋等捣烂敷在局部;局部热敷等。如果炎症不消退，全身症状明显加重的，应去医院治疗。2)肛门直肠周围脓肿形成时，千万不要用手用力去挤压,以免引起感染扩散。3)预防为主:养成每日按时大便的习惯，保持大便通畅。大便干燥时，可服缓泻剂(石蜡油)或外用开塞露。同时也要预防腹泻，讲究饮食卫生。4)少吃辛辣刺激性食物，勿过度饮酒，多吃新鲜疏菜、水果和含粗纤维的食品。5)及时治疗能使腹压增高的慢性疾病，如习惯性便秘、慢性咳嗽等。6)对久坐久站的工作者，要做工间操及其他体育锻炼，如提肛运动。其方法是用力使臂部肌肉向内收缩使肛门向上提。7)肛门处有慢性疾患，要及时治疗。每天用热盐水或普通热水坐浴，或用中药五倍子汤(五倍子、芒硝、桑寄生、荆芥、莲房各30克加水煮沸)先熏后洗，以消肿止痛。治疗时机当您患了肛门直肠周围脓肿时，一定会要考虑去医院就诊的问题。那么，什么时候去就诊最好呢？一般说来，当患者已有自觉症状时，肛旁已出现了红肿、疼痛，甚至破溃流脓。所以，如果您在家自行处理未见明显效果后，就应立即去医院就诊。从医学角度来说，当脓肿尚未形成的发炎初期，也就是刚刚出现局部疼痛或轻度肿胀，还没有发红、化脓时，可采用局部热敷、热水坐浴，外敷-些中药，有消炎、消肿的效果。局部治疗的目的是使发炎消退或局限化，不要进一步扩大蔓延。此时由于脓尚未形成，脓肿不明显，故不宜育目切开排脓，以免病邪扩散，造成脓肿范围的扩大而加重病情；而当脓肿一旦形成，应及时切开排脓，千万不要因怕开刀、怕疼痛而“包脓养疮”，致使脓肿向深部和周围组织蔓延扩散。同时，为了控制感染扩散，减轻病人痛苦，在发现肛门直肠周围脓肿后，还需要进行积极的全身和局部治疗。所以，您应根据自己的病情，选择最佳时机，及时去医院就诊，以免造成更大的危害。形成肛瘘怎么办根据疾病的发展趋势，肛广]直肠周围脓肿经自溃流脓，或经手术切开引流后，脓腔逐渐缩小，最后形成肛瘘。当然，根据脓肿所发及侵害的部位不同，所形成的肛瘘亦不同。目前对于肛瘘的治疗方法，以手术开刀疗效最为确切，复发率亦很低，是行之有效的一种治疗方法。如果脓肿自溃或经手术切开引流后形成肛瘘，而未及时手术治疗，破溃口可能愈合，但致病的根源，感染的肛窦未能得到及时有效的处理，随时存在复发的可能，从而加剧病情的发展。随着病情的反复发作，细菌侵袭的部位不断变化，从而使治疗更加困难，给患者增加更大的痛苦。所以，一旦形成肛瘘，您应消除自已的畏惧心理，积极求医，配合医生治疗。“长痛不如短痛”，争取早日手术，彻底治疗，从而避免更多的麻烦和痛苦。

很多肛周脓肿、肛瘘患者术后都会出现伤口瘙痒、肉芽组织生长过快、分泌物较多，甚至伤口桥型愈合的不良反应。如果桥型愈合，就会出现你们病人常说的“二进宫”，也就是需要二次手术的情况，当然这种情况发生概率还是很小的。术后有很多患者都像我咨询饮食方面应该注意的事项，现在就来统一回答一下：1、关于喝汤很多患者认为屁股上动了大手术，要好好补一下，什么鸽子汤、鸡汤、排骨汤、鱼汤，样样都来，但是这些对于肛周脓肿初期的伤口并不好，初期伤口主要还是以引流为主，过多的喝汤进补，易使伤口分泌物增多，肉芽组织生长，甚至桥型愈合。所以建议肛周脓肿术后不要喝各种大补的汤类。当然有一种情况除外，对于术后1月后肛周脓肿切口长期不长的病人，可以喝乌鱼汤促进伤口生长。2、关于火锅、辛辣刺激性食物、酒这个不用多说，在换药期间是肯定要忌!忌!忌!忌！如果还想让自己的小菊花健康生长，这些东西在换药恢复时期是绝对禁止的。火锅和酒不说了，说说辣刺激性食物，除了海椒、花椒，还有葱姜蒜及腌卤油炸食品。到了后期（换药3周以上）可以适当在炒菜里放入葱姜蒜和干海椒，尽量少吃。主要还是清淡饮食为主，毕竟很多肛周脓肿都是重口味造成的。3、补充蛋白质最后就是要谈到平常的饮食了，多补充蛋白质，以瘦肉和鸡蛋最好，能促进伤口的恢复（曾经管过一个藏族病人，大脓肿，18天自愈，后来自己透露说1天吃5个-7个鸡蛋，不过病友们不要取模仿，容易使伤口桥型愈合，保持一天2个鸡蛋就好）。米饭、瘦肉、鸡蛋加蔬菜、水果是最佳饮食。平时多饮水，保持大便通畅，避免便秘和腹泻，能让菊花健康的成长。很多女患者都说得了肛周脓肿手术和术后换药比生小孩还痛，所以呵护好菊花，争取不要“二进宫”。祝各位肛周脓肿、肛瘘患者都能重新拥有一个健康的菊花。

痔疮手术 痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，根据发病部位，可以分为内痔、外痔，混合痔，根据严重程度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。 痔疮多见于经常站立者、久坐者、常年便秘者及妊娠期妇女。 痔疮的治疗主要以通便、坐浴等非手术治疗为主，保守治疗无效或不适宜保守的患者才适用于手术治疗，治疗方法有：硬化剂注射疗法、胶圈套扎疗法、手术疗法，手术方法包括外剥内扎术、直肠粘膜脱垂套扎吻合术（RPH），选择性直肠粘膜脱垂环切吻合术（TST），吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、血栓外痔剥离术等。 所属科室 肛肠科 适宜人群 手术治疗适用于保守治疗效果不满意、痔脱出严重、套扎治疗失败的患者。 准备怀孕并有痔疮的女性患者（因女性怀孕时腹腔压力增加，加重痔疮症状，但妊娠期无法手术用药，因此建议怀孕前做） 年龄大于50岁小于70岁的痔疮患者（老年患者有痔疮者建议早期手术，去除症状，年龄越大风险越大） 不适宜人群 内痔并发感染，应在感染消退后才作手术； 因门静脉高压、心力衰竭或下腔静脉受压引起的肉痔，不应切除； 妊娠期和月经期不宜手术。 合并有其他基础疾病不宜手术者 手术麻醉方式 手术时间一般在1小时内。 术后注意事项 手术当日进低渣流质饮食，次日即可改为普通饮食； 术后常有排尿困难，可在膀胱区放热水袋。如术后12小时仍不能排出，应予导尿； 术后2日要控制大便，以后可口服聚乙二醇4000散或者中药使大便变软，减少排便时疼痛； 大便后用淡盐水热水坐浴，换紫草油纱纱布及干纱布；用肤痔清软膏，马应龙软膏及成都中医药大学附属医院肛肠科特殊制剂熊珍栓塞肛，效果良好。 创面一般3周左右可以愈合。如切除较多，有造成狭窄的可能时，应每周扩肛1次，约3～4次即可。存在内痔脱落期大出血风险，如出现需及时回医院处理。概率较低，全国统计为4%，成都中医药大学附属医院肛肠科概率为1%。 参考价格 根据地区及医院、手术方法不同，价格有所差异，约3000-20000元。成都中医药大学附属医院肛肠科价格在13000-14000左右，成都市医保患者报完账自己出3000-5000左右。

痔疮是一个令人头痛又难言的多发病。俗话说:十男九痔，十女十痔。今天就来和大家聊聊痔疮的病因。 痔疮的诱发因素有很多：1.饮食因素：长期过食辛燥、过量饮酒、低纤维饮食刺激肛门和直肠充血，促使静脉曲张成痔。2.职业因素：久站、久坐、久蹲、长期负重运行，影响静脉回流，使盆腔血液回流缓慢，导致痔静脉瘀血扩张，肛垫增生肥大下移成痔。3，疾病因素:慢性腹泻，慢性便秘，妊娠，分娩，腹压增高(前列腺增大，肺气肿，肺心病等)，门脉高压(肝硬化，充血性心力衰竭)等都能使肛门直肠充血或者血流回流障碍，血液瘀滞导致毛细血管通透性增高，血管丛扩张，肛垫增生肥大。4.遗传因素。 可见痔疮并不是由于单个因素引起的，生活中的很多习惯都会引起并加重痔疮。所以不要简单的认为做完手术就一劳永逸了，还要注意平时的保养，养成良好的饮食习惯和生活习惯，有症状时及时就医治疗，才能把这种令人头痛得疾病扼杀于襁褓。