某男 52岁 体重85kg, 主述:腹部肿瘤9年再次发作1年 现病史:第一次就诊,2009年,在一家企业一级医院,行腹壁脂肪瘤切除,腹壁“脂肪瘤”未做病理检查,种块为核桃大小,认为只是个良性脂肪瘤,弃了标本。第二次仍然在第一次就诊医院,2012年再次发现核桃大小包块,切除,再次认为“脂肪瘤”医院无病理检查条件,也未叮嘱病检,弃之。2017年4月去石油企业医院,又5年后肿块复发,生长迅速为一年内,第三次手术后,行肿块切除,肿块“儿头”大小,病理检查为“脂肪纤维肉瘤”,(即恶性肿瘤)2018年4月10日后再复发,现来我院要求进行第四次手术,CT:自腰4椎体扫描层面至股骨头扫描面于左侧腹盆部皮下见一最大截面约163x100mm不规则软组织块影,边缘清晰,密度不均匀,CT:值-20--70Hu,未见钙化影,肿块与皮肤界线欠清晰,肿块下部见供血血管影,所扫层面余未见明显异常征象,收住院 查体:T36.3度P78次/分R219次/分BP130/80mg 手术简述:手术选气管插管全麻,切除二个包括,有部分包膜,瘤体侵润达后鞘,切除瘤体,肿瘤15x12x8cm8x6x6cm肌肉前鞘缺如15x10cm,考虑恶性肿瘤和排异性,未放补片,减张缝合,放置皮管引流,关腹。 教训提示:该病例,对标本不重视,即耽误病情,可能医疗纠纷风险加大。如果当年手术时候及时病理检查,确定有恶变,可以进行扩大手术,进行化疗,放疗,加密随访时间,明确告知患者真相,得到理解和配合。 此次病检结果:成人纤维肉瘤(具体见图) 具体见图和图文字说明,和同行共同学习和探讨。 许多资料进一步完善中……
去大医院看病,这篇攻略你一定用得上,值得收藏! 原创 2018-02-28 好大夫 好大夫 这是一位经常跑医院的网友,总结的亲身经验。如果你正准备动身去外地看病,建议您一定看完,肯定大有收获。 因为家里的老老小小生过几次大病,当时带着家人去过郑州的大医院,也跑过好多趟北京、上海,甚至为求偏方还去过河北安国的一个中医诊所。所幸家人现在病都好了,但是去大医院看病的门道,我可是摸了个门儿清。现在亲戚、同事看病,都先找我打听,问哪儿看得好,去外地看病怎么安排,怎么找大夫,怎么挂号、住院…… 索性写出来吧,还能帮到更多人。 1哪里看的好?怎么选医院选大夫? 遇到比较麻烦的病时,本地看不好,最先要搞清楚去哪能看好。在这个问题上,我是栽过跟头的,用惨痛的经验提醒大家,在某度上搜疾病搜医院一定擦亮眼睛。如果自己分辨不出哪些医院是正规的,我给大家两个方法,能找到货真价实的好医院和真专家,确保不上当。 第一个是看“复旦大学医院管理研究所”出的“医院排行榜”,这个榜很权威,我带家人看病的时候问过北京好几个大医院的大夫,都说可信。 上面的榜单只能查哪个医院好、哪个科室好,不能按病查,也不知道这些医院里哪个专家最强。后来在省会医院看病的时候,需要请会诊,不知道请哪个专家好,全家人到处去打听,一直拿不定主意。最后我们的主管大夫推荐我们上“好大夫在线”查查,说这个网站很专业,上面有正规的全国专家排名,还有其他病人写的医生评价,我们与其到处找朋友问,还不如去看看自己得过病、看过病的人在怎么说。 我信得过好大夫网站还有一个原因,是这上面推荐的医生,基本都来自复旦医院排行榜上排名靠前的医院,说明这些医生确实都是官方也认可、病人也认可的。 所以,看病选医院选大夫,上这两个网站就足够了。 2说说选专家的一些技巧 再说说具体选哪个专家时的一些技巧。 因为就算全国排名第一的科室里,不同的医生也可能有不同的专长,所以每次去外地看病前,我都会先锁定几个重点目标,就奔着这几个大夫去。 好大夫网站上,搜不同的病,都有相应的医生排名,比如腰椎间盘突出的专家排名,试管婴儿的专家排名等等。我会把排名靠前的专家全都看一遍。 ● 一是看专家的擅长。比如我父亲要做房颤手术的时候,我才知道不是所有心内科的大夫都做房颤手术的。我当时选大夫,重点先看谁的擅长里面写了“专攻房颤和复杂的心律失常,尤其射频消融手术”这类内容。 ● 接下来看别的病人怎么说。每个大夫的页面上,都有个“患者评价”的列表,里面有好评有差评,我会全都看一遍。为什么我觉得这些评价不是刷出来的,因为我自己也给大夫写过评价,当天好大夫的工作人员打电话过来跟我核实,说明别人写的评价应该也核实过。 ● 第三个看大夫给其他人回复的咨询。我一般先找跟我们病情类似的患者,专家是怎么回的,比如能不能手术,怎么找他手术,治疗效果好不好这类的信息。 这三个信息看完,你都能变成这个病的“专家”。 3去外地看病之前,最好先在网上把号挂好 锁定了几个重点专家之后,接下来就是怎么去挂号看病。 因为这些大专家都在省会、北京、上海之类的大城市,所以不仅要长途奔波,而且非常难挂号。尤其去北京看病,如果到了医院再去挂号,几乎可以确定你当天是挂不上号的,甚至排队几天都挂不上,只能拖家带口的在北京住好多天,找各种办法去试。其中一种叫做号贩子,特别贵!!!几十块钱的号,他们开口就要1000,我还见过有个专家的号,被卖到5000块钱。 所以去外地看病之前,最好先在网上把号挂好。我一般会先去找官方的预约挂号平台,或者这家医院自己的微信号上有没有挂号服务。挂完号再买车票,确保到了医院肯定能看上病。 一般的专家,一两周内都有可挂的号,有些热门的专家不好挂,每个出诊日上都写的“约满”,还有些更大牌的专家,官方的挂号通道上根本没有,没法挂。 这时候还有第二个途径,去好大夫网站上,看看专家有没有开通“预约挂号”服务。别的平台挂不上的时候,这里经常还能挂上,而且是免费的,但是限制比较严格,要先上传病情资料,还要等审核,符合专家的要求了,才能获得就诊机会,病情不符合的,也挂不上。 但比较难得的是,有些全国顶级的专家,官方平台上根本不对外挂号,但这些专家会在好大夫上给患者提供免费的就诊机会。 在动身之前,还有一点要注意,就是上网查查医生当天是否有停诊公告。因为我有一次带孩子去北京看病,自己的工作要请假,孩子上学也要请假,但是因为提前在医院官网上挂了号,觉得不会耽误太多天。结果到了医院才知道,医生那天停诊了,而且是去美国学习,两周以后才回来。所以我之后看病都养成了一个习惯,提前一天上好大夫网站看医生停不停诊。 再有一点就是,一定要查清楚你挂号的那天,医生是在哪出诊。因为很多大医院都有好多院区,比如北京协和医院就分东院和西院,两个院区离得很远,发现错了再往另一个院区赶,很可能当天的门诊就看不上了。好大夫上会把专家出诊的具体地址都标注出来,比如东院还是西院,或者国际门诊部,其他合作医院等等。 4把这些东西带好,都能用得上 再有就是,去看病都带什么东西。身份证、医保卡这类不用说了,值得提醒一下的是,如果是给孩子看病,记得带上孩子的户口本。病历资料这些,我会把以前看病的病历本、检查报告、拍过的片子全都带上。不要以为当地医院检查的这些东西没用,觉得反正去大医院还得重新查一遍。有好几次,医生都说要看看前面几次拍的片子和检查结果,说对比着看,才知道病情有没有变化,进展快不快,以及之前用的药起没起作用。 5特别提醒:随行人员要带对 特别要提醒一点,陪病人去看病的家属,要选一个对病人情况特别了解的人,否则医生问问题的时候,啥都不知道,就白去了。比如有一次我出差的时候,老公带孩子去看不长个儿的问题,结果医生问孩子出生时的体重、几岁开始发育的、每个月长几厘米这些问题,他一个都答不上来,只能一边给我打电话,一边给医生回答,特别狼狈。 好吧,去外地看病之前要注意的事,先写这么多,如果有时间,我会把看病过程中,以及之后的一些注意事项也都整理出来。希望对大家有帮助。
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病,会对肺部造成毁损,严重影响人们的健康。在一些情况下,肺结核毁损过于严重,导致需要进行肺切除手术。然而,许多人仍然会担心切除肺部是否会增加再次感染肺结核的风险。首先,我们需要明确的是,结核分枝杆菌会进入人体,通过呼吸道感染肺部组织,并引起结核病。因此,肺结核的发生与呼吸系统的形态和功能有关,与肺的容积大小无关。因此,即使一个人接受了肺切除手术,他仍然有可能再次感染肺结核,因为结核分枝杆菌仍然会通过呼吸道进入人体。另外,虽然肺部切除可以减轻肺部结核的症状并消除病灶,但并不能从根本上消灭肺结核。如果一个人的免疫系统出现问题,或者他接触到结核分枝杆菌,他仍然有可能再次感染肺结核。因此,即使进行了肺切除手术,仍然需要遵循预防肺结核的措施,如保持良好的卫生习惯,接受有效的治疗等。最后,需要强调的是,肺结核的发生与感染结核分枝杆菌的条件有关,与肺的容积大小无关。因此,肺切除手术并不能从根本上解决肺结核的问题。重要的是,预防肺结核的措施是关键。例如避免与患有结核病的人密切接触,保持良好的卫生习惯,定期进行结核病检查等。结论是,尽管肺切除手术可以减轻肺部结核病的症状,但是仍然需要预防措施以避免再次感染。因此,我们不能对肺切除手术进行过度的期望和依赖,正确的预防方法才是避免肺结核的可靠方法。
通过三例手术,初步分析一下肺叶术后支气管胸膜瘘的手术方式和围手术期处理的经验分享 支气管胸膜瘘是支气管与胸膜间形成的异常通道。可由多种原因引起,如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等。其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管,或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔形成瘘管,也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成。脓液可从支气管咳出,严重时大量脓液被吸进支气管,可使患者窒息而死。 第一例:男性,58岁,地州医院行左肺下叶切除术,我院以“左肺下叶切除术后支气管胸膜瘘2月”为主诉入院。病理提示:机化性肺炎。给予行“左余全肺切除术+左总支气管切缘背阔肌肌瓣移植”,术后给予抗感染、营养支持治疗,气管镜吸痰。术后胸腔冲洗,左总残端再次瘘,自行闭合。 第二例:女性,43岁,乌市某院行“右肺下叶背段切除术”,我院以“右肺下叶背段术后支气管胸膜瘘3月”为主诉入院。病理提示:微浸润腺癌。行“右肺下叶背段支气管闭合术+支气管残端切除”,术后给予抗感染、营养支持治疗,气管镜吸痰。术后胸腔冲洗,一期愈合。 第三例:男性,65岁,地州某医院行“右肺下叶切除术”,我院以“右肺下叶切除术后20天”为主诉入院。病理提示:继发性肺结核。我院行“右肺中间支气管闭合术+保留远端支气管残端”,术后抗结核、营养支持,胸腔冲洗,一期愈合。 目前常用的方法是 1、胸廓改形术(一期开窗术和二期闭合术) 手术切除病侧部分肋骨和增厚的纤维板(脏层胸膜),使胸壁塌陷,脓腔闭合,而达到治疗的目的。 2、胸膜肺切除术 即将病肺与纤维板一并切除。用于结核性脓胸伴有肺内空洞.广泛干酪性病变或合并支气管胸膜瘘。 本院选择的三例手术案例,涵盖了肿瘤、炎症和结核三类病症,闭合瘘口手术的成功,可以证明支气管胸膜瘘术后,除了胸廓开窗术,及时二期再次手术闭合支气管瘘口的可行性,相对于胸廓开窗术对病人损伤更小,减轻了病痛,减少了开窗换药的痛苦和胸廓闭合手术的二次打击。缺点:1、住院周期长,在21-45天之间 2、住院费用较单纯叶切手术增高 3、存在术后再次出现支气管胸膜瘘风险。
一、心绞痛患者用药指导1.告知患者坚持按医嘱服药,自我监测药物副作用。如β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用时有过度抵制心脏的危险,应密切注意脉搏,发生心动过缓时应暂停服药并到医院就诊。外出时随时携带硝酸甘油以应急;在家中,硝酸甘油应放在易取之处,用完放回原处,以便需要时能及时找到。硝酸甘油见光易分解,应放在棕色瓶中,6个月更换1次,以防药物受潮、变质而失效。 2.说明由于药物导致血管扩张,部分患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适,病情加重或服用硝酸甘油不缓解者,心绞痛时间超过30分钟时应及时就医。嘱患者第一次用药后,宜平卧片刻。 3.如心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差,应遵医嘱使用硝酸甘油,注意监测血压及心率的变化,注意滴速的调节,以免造成低血压。 4.注意用药后疼痛变化情况,定期监测心电图的变化。 5.疼痛缓解后,应指导患者总结心绞痛发作的诱因及预防发作的方法。 二、心绞痛患者的生活注意事项冠心病患者需要预防心绞痛、心肌梗死的发生,所以日常生活中要格外注意,尤其是文中介绍的五个方面。…… 得了冠心病,患者的日常生活需要多加照顾,只有保证良好的身体状态,才能更加有效预防心绞痛、心肌梗死的发生。 为此,冠心病患者有五个方面需要注意的。 1.晚饭别吃太饱 吃得太饱会引起引起血压升高,心肌耗氧量增加,同时冠状动脉扩张,冠脉血流增加。饱餐后血中的儿茶酚胺增高,这种物质极易诱发冠状动脉的痉挛,使冠状血流急剧减少,引起心绞痛等。晚饭最好八成饱,饮食要清淡些,以易消化的蛋白质食物为主,并配些汤类。另外,适量饮水,进水量不足,可使夜间血液黏稠。 2.体育锻炼不能少 坚持参加力所能及的体育锻炼,也是常见的冠心病的注意事项,如户外散步,太极拳,气功等,但遇有骤冷,暴雪,大风等天气变化时,要留在室内活动,根据气温变化,及时更换衣服被褥,注意保暖。这些冠心病的日常注意事项比较重要。 3.不宜长时间看电视 冠心病患者看电视要控制好时间,而且不要看内容过于刺激的节目。长时间看电视会引起情绪过分激动,交感神经兴奋,血液中的儿茶酚胺物质增加,引起血压升高,冠状动脉痉挛,致使心肌缺血,诱发心绞痛或心肌梗塞。所以,冠心病患者看电视最好别超过半个小时。 4.合理作息避免操劳 冠心病患者还要合理安排作息时间,不能熬夜,要避免疲劳,紧张,情绪激动,尽量少参加社交活动和长途旅行,适当节制性生活。 5.紧急药物不能漏 医生指导的冠心病急救药物,应该摆放在床头的位置。另外,如果需要外出或者短途旅行,应该也随身带上,千万别遗漏。 预祝患者早日康复!
急性阑尾炎有多少种鉴别诊断?32种! 很久以前就认识智文,他个子不高,身材矮粗,大脑袋,宽额头,浓眉掀鼻,黑面短髭,相貌很不出众。他是肛肠科的主治医师,也是我要好的朋友,这几个月他在急诊科轮转,我们经常对班,工作中配合得很默契。 一夜未眠后的讲座 一直想让智文给规培学生讲讲课,上周终于和他约定好,这周四上午九点,在急诊科示教室开讲。至于讲座内容,我没有限定,只说讲一讲普外科的常见病,他一口应承。 周四上午,我本来休息,因为智文讲课的事情,八点半便到了医院,见到了下夜班的智文,他一脸倦容,眼见的一夜未眠。 「一会儿讲课啊!别忘了!」我叮嘱着他。 「哦!」他应承了一句,下意识地伸手一摸口袋,顿了一下,急忙说道:「哎呀,昨天走得匆忙,把U盘落在家里了!」 我正要说话,他又补充了一句:「我原来准备的是肠梗阻,内容挺多的,既然这样,我就给说一说阑尾炎吧!」 我心里有点疑惑,随口应承了一句。 阑尾炎的鉴别诊断 八点五十五,智文到达教室,其实就是我们急诊办公室,学生们已经来了七八个,还在陆续进来。九点钟,讲课开始了,我也坐在智文的斜对面认真听讲。 「今天,我和大家一起学习一下阑尾炎的相关知识。」智文的声音并不高亢,但很有力。阑尾炎,是普外科最常见的疾病之一,大家都很熟悉。我给提个问题:「阑尾炎的典型症状是什么?」智文侃侃而谈,语气不疾不徐。 「转移性右下腹痛。」智文身旁的一个男同学答到。 「非常好,非常正确!」智文声调略抬高,赞许道。 「我上班五年的时候,主任查房让我说一下阑尾炎的鉴别诊断,我苦思冥想说出了十五六种,主任给我们讲了三十种。我现在也考考大家——阑尾炎有哪些鉴别诊断?」 我的心中不禁一怔,也在默默地思索:「一种、两种、三种……九种!」我在座位上悄悄扳着指头。 「右侧输尿管结石、消化道穿孔、急性胰腺炎。」对面的一位男生忙着抢答。 「女同志的宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂。」一位清秀的女同学声音很响亮。 「不错,继续说!」智文露出满意的神情。 「肠梗阻、肠结核、克罗恩病。」片刻的沉寂之后,一位高个男生缓缓答道。 「嗯、嗯、嗯!」智文不住地点头。 这时,我也在搜肠刮肚,又想到了「急性胆囊炎、急性胆管炎、右半结肠的肿瘤、肠系膜淋巴结炎、急性胃炎、急性胃肠炎」这几种疾病,再往下,就怎么也没有结果了。 「老师,急性胃肠炎算不算?」不知谁问了一句。 「当然是了!」智文转了一下身子,向着发声的同学回答道。 长时间的沉默,办公室里一片寂静。 阑尾炎的误诊漏诊 「一个阑尾炎,普普通通的一种外科疾病,多少专家误诊漏诊,无数大碗折戟沉沙,数不清的外科医生晾在了台上,真不是那么简单啊!」当大家正焦急地等待答案时,智文不慌不忙,却先卖了个关子。我的心里也痒痒的、急急的。 「阑尾炎的初起症状是上腹痛,或者脐周痛,然后才转到右下腹,为什么会这样?」他没有继续公布答案,却节外生枝,提了一个问题。 「是牵涉痛吧?」一个戴眼镜的男同学怯生生地回答。 「Very good!Why?」这家伙居然冒了一句「英格来屎」。 又是一片沉默! 「原因很简单,阑尾和腹腔内的一些脏器,在胚胎发育过程中,具有相同的胚胎起源,其痛觉传入神经进入的脊髓神经节段也相近,所以,急性阑尾炎发病初期会出现上腹痛或者脐周痛,为内脏性疼痛;随着疾病进展,持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维,出现牵涉痛,疼痛转移至右下腹麦氏点;当炎症进一步发展波及腹膜壁层,则出现躯体性疼痛,出现压痛、反跳痛和肌紧张。」 智文不动声色,注视着学生们。 「当患者还在『上腹痛』时,我们可能诊断为(1)急性胃炎、(2)急性胆囊炎、(3)急性胰腺炎、(4)急性肝炎、(5)急性胆管炎等疾病。曾经遇到一个患者,四十来岁,突发剧烈上腹痛,疼的满床打滚,冷汗直冒,做了个心电图,正常!查体腹部平软,也没有压痛和反跳痛,也无肌紧张。 打了一针654-2和平痛新,也不见效,查了血常规、肾功能、血糖、血尿淀粉酶、尿常规和腹部超声,只有白细胞13.5×109/L,中性比82%,其余均未见异常。病人就是疼痛难忍,实在没办法,我给打了一只杜冷丁,疼痛有所好转,几个小时候,我正准备联系做腹部CT时,腹痛转到了右下腹,再加做阑尾超声,确诊为阑尾炎!」 「另外,上腹痛的病例,特别是中老年患者,一定得注意(6)急性冠脉综合征,这一点急诊内科的战友们做的很棒,他们会处处小心,复查心电图和心肌酶学检查,及时做出诊断,我和他们学了不少东西。 咱们急诊科有个不成文的规定:所有四十岁以上的腹痛患者,全部做心电图。这个规定相当好,能够排除很多以腹痛为首发症状的急性冠脉综合征。也要注意另外一种情况,就是患者既有消化道的情况,像急性胆囊炎或急性胰腺炎,同时并发急性心肌梗死,这种情况急诊并不少见,真是处处陷阱,步步惊心啊!」 「另一种心血管的灾难性危重症是(7)主动脉夹层,少部分也表现为剧烈的上腹痛,撕裂样痛,难以忍受,可向下延伸,同时可以出现两侧上肢血压差别异常的体征,也得加倍小心啊!」 「我曾经遇到一个病例,也是剧烈上腹痛,查了半天化验、彩超都没事。后来,二线医师一问:伴有胸闷、呼吸困难;一查体:右侧胸廓饱满,叩诊呈过清音,呼吸音消失,赶紧去拍胸片吧!结果不言而喻——(8)自发性气胸!我当时惭愧的无地自容,自己为什么没查胸部呢?还是基本功不扎实呀!」 智文语调平缓,既没有抑扬顿挫,也没有结巴停顿,有点「泉眼无声惜细流」的感觉。示教室里鸦雀无声,学生们听得入了神。我今天才发现,这家伙还挺能侃!而且侃得还不错! 「随着病程进展,腹痛逐渐转到右下腹,但是,右下腹痛并不都是阑尾炎!像刚才大家说的(9)右侧输尿管结石、(10)肠结核、(11)肠系膜淋巴结炎、(12)肠梗阻、(13)肠道肿瘤都可以出现右下腹痛,有时候很难和急性阑尾炎鉴别。 急性胰腺炎时,不仅有明显的上腹痛,同时,胰腺的炎性渗液由于重力作用,也会汇集到右下腹部,引起右下腹的压痛和反跳痛,有时,血尿淀粉酶可能升高不明显,诊断起来会增加难度,好在咱们有先进武器——全腹部增强CT,一旦出手,纷扰尽消!不过,大家一定记住一点:事先一定要查肾功能,否则就没法做腹部增强CT; (14)消化道穿孔可以波及到全腹部,可以出现腹肌紧张,右下腹的压痛、反跳痛,有的时候,老年人的腹肌不那么紧张,只有右下腹压痛明显,也容易误诊。除此以外,(15)右侧肺炎、(16)急性胸膜炎也可以出现腹部疼痛的症状,可以是上腹痛,也可以出现右下腹痛,有时很具有迷惑性。 女同志的右下腹痛一定要格外注意,情况太多了,一个宫外孕就把人折磨的够呛!特别是育龄妇女,别管是十几岁,还是四十几岁,都得加倍小心。一个初中女生,十四五岁的样子,父母陪着来看病,就是下腹痛,一问例假正常,到底是阑尾炎,还是其他?你怎么问清病史?一个年轻已婚女性,晚间突发下腹痛,婆婆和公公陪着来看病,查体右下腹压痛,丈夫常年在外务工,『肯定没有』性生活,怎么继续?」智文转动着狡黠的小眼睛,盯着大家。 「确实不好问啊!」我情不自禁地想。 「这时,我一定会支走所有的陪同者,拉住隔帘,站在病人床边,语气坚定地问病人:有没有男朋友?最近一个月有没有发生过性关系?和我说,没关系,你要不说实话,要是有宫外孕,不能诊断,可能会危及生命,我会为你保密的。这种情况下,几乎都能得到正确的答案!」 「妙、妙、妙!绝妙!」我发自心底赞道。今天又学了一招! 「引起右下腹痛的妇科急症也不少,像(17)宫外孕、(18)卵巢囊肿蒂扭转、(19)黄体破裂,这些情况都有一定的危险性,一旦误诊还容易出事。其他,如(20)急性盆腔炎、(21)急性输卵管炎、(22)急性肾盂肾炎也能引起右下腹疼痛。」 智文讲得滔滔不绝,我觉得他讲得既生动形象,又简明实用,我确实感觉受益匪浅。 「以上的情况都比较常见,也容易想到,诊断起来比较容易,常规检查就可以搞定,下面说就进入特殊疾病了!」智文的神情有点得意。 「(23)肠套叠多见于小孩儿,有时症状酷似阑尾炎,还有(24)迈克尔憩室,如果发生在回盲部,很容易和阑尾炎混淆,这两种情况诊断起来有一定难度。(25)急性肠系膜淋巴结炎常见于小儿,往往先有上呼吸道感染史,也需要与急性阑尾炎鉴别。」 「大家一定不要忘了(26)糖尿病酮症,很容易忽视,有时候查了半天,彩超、腹平片都没事,血尿淀粉酶也没事,很多外科大夫不习惯查血糖,尿常规也懒得做,有了这两项,糖尿病酮症的诊断便跃然纸上,否则,诊断不清楚,就只好去做全腹部CT了,三千多啊!不是个小数目。」 「临床上看病,逻辑思维十分重要,为什么医学生都是理科生,没有文科生?理科学生具有较强的逻辑思维能力。来了病人,我们首先通过采集病史、体格检查来做一个大概的诊断。例如:腹痛待查:急性胃炎?急性胰腺炎?急性胆囊炎?然后,通过一些检查来验证我们的诊断,同时进行一些排除性的诊断。 对于一个病人,我们一定是先考虑常见病、多发病,然后围绕这些诊断来进行检查,进一步确定。如果常见病、多发病不能合理解释患者的情况,下一步才考虑少见病、特殊病。病人一来,老是先考虑特殊病、少见病,绝对是本末倒置,逻辑错误,在临床工作中绝对行不通的!」 「曾经有一个病人家属,专门找一个外科大夫闹事,原因很简单:人家一个男性胃肠炎,他考虑的太复杂了,竟然给做了一个全腹部CT,那时候腹部CT价格没有现在这么贵,也有两千多啊!」 「急诊病人查血糖、肾功,能发现很多潜在的问题,除了能够发现糖尿病急症,如糖尿病酮症、糖尿病高渗状态外,也能监测患者的基础状况,有的病人一入院恶心、呕吐,有一部分是急、慢性肾功能衰竭,还有的病人,意识不清,却发现是严重的低钠血症。」 「小儿的(27)腹型过敏性紫癜,也需要和急性阑尾炎相鉴别,特别以腹痛起病的小孩,没有出现紫癜,一般不容易想到。(28)缺血性肠病病情凶险,进展迅速,而且不容易诊断,表现为腹痛明显,但是没有明显的体征,其病因多见于血栓栓塞,可累及肠系膜上动脉,也可累计肠系膜下动脉,少见的原因为主动脉夹层波及肠系膜血管,引起肠缺血,这时候,病人极其危重,不仅腹痛剧烈,而且生命体征不稳定,具有很大的危险性。 (29)腹主动脉瘤也异常凶险,我见过一例,腹痛,右侧中下腹肿起一个原型包块,到了急诊没有半个小时就over了!这种情况下,大夫的经验和决断就显得至关重要,病人腹痛难忍,用不用强效镇痛剂?何时做腹部增强CT,这些都是对我们巨大的考验。」 「还有一些特殊情况的急性阑尾炎,像妊娠期急性阑尾炎、小儿急性阑尾炎和老年人急性阑尾炎,都有一些不同于常规的情况。妊娠期阑尾炎较常见,特别是妊娠中期以后,盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位,压痛部位也随之上移。腹壁被抬高,炎症阑尾刺激不到壁层腹膜,所以使压痛、反跳痛和肌紧张都不明显;大网膜难以包裹炎症阑尾;腹膜炎不易被局限而易在上腹部扩散。这些因素使妊娠中期急性阑尾炎难于诊断,炎症发展易致流产或早产,威胁母子生命安全。」 「老年人急性阑尾炎也很特殊。因老年人对疼痛感觉迟钝,腹肌薄弱,防御功能减退,所以主诉不强烈,体征不典型,临床表现轻而病理改变却很重,体温和白细胞升高均不明显,容易延误诊断和治疗。又由于老年人动脉硬化,阑尾动脉也会发生改变,易致阑尾缺血坏死。加之老年人常伴发心血管、糖尿病、肾功能不全等情况,使疾病更趋复杂。」 「一个阑尾炎,看似简单,回头看时,几乎涉及了腹痛的所有疾病,也与急性冠脉综合征、主动脉夹层、自发性气胸等急诊危重症息息相关,还有一些少见的情况,需要大夫睁大火眼金睛,如果是左侧位的阑尾,则需要与(30)左侧的输尿管结石、(31)溃疡性结肠炎、(32)左半结肠的肿瘤等情况相鉴别。」
患者 男 81岁 “胆囊结石2年”于2018-4-19入某医院外科,入院T36C°P68次/分R19次/分Bp110/50MMhg2018-4-24 10:00气管插管全麻下,手术采取4孔Lc方法,顺行切除胆囊后进行检查时发现肝下有一6MM大小游离的胆管,向外溢出胆汁液,进行检查确定约2.5CM胆总管误切,选用24号T型管修剪后植入断端胆总管,拉拢吻合胆总管,外壁加强缝合,另外小网膜孔,处放植24号带侧孔引流管,清洗腹腔,关腹。现在术后第二天治疗中,中低热,腹腔引流管,每日引流胆汁约400ML。 每日待续……2018-6
肉长到脚趾甲里了是怎么回事儿? 我们经常关注自己的手指甲,也经常修剪他,但是却不怎么观察自己的脚趾甲。因为脚趾甲生长没有手上的快,而且天高皇帝远,不容易被注意。很多喜欢跑步的人可能都经历过这样一件事。跑了一段时间后,大脚趾疼的厉害。很多人因为脚疼把跑步就搁置了。其实你真的应该好好观察一下你的“指甲”了!他可能已经“深陷其中”不能自拔了! 脚趾甲长到肉里在医学上称为嵌甲,嵌甲是一种常见病,甲板侧缘长入附近的软组织中,像异物似的插入甲沟而引起疼痛。本病好发于拇趾甲,多由于鞋袜过紧、修剪不当所致。甲板两侧缘向下生长,深入甲沟内。 治疗方法: 1.全身治疗:无特殊疗法。主要以治疗继发感染为主,可选择适当抗生素治疗,如青霉素等。 2.局部治疗:应尽早拔除病甲或将甲板陷入部分切除。有继发感染者.可以1:8 000高锰酸钾溶液外洗,然后外涂0.5%新霉素软膏。 3.手术疗法对于大多数嵌甲保守治疗效果欠佳者,可选择手术疗法,如部分或全部切除或拔除甲板。 除常规治疗外,在生活中加强注意也是至关重要的,平时宜穿宽松的软鞋,避免挤压拇趾。同时可以在医生的指导下进行热敷、换药。最重要的就是注意劳动保护,防止趾甲损伤,如有趾甲损伤,应积极治疗,以免发生继发感染。