向明章医生的科普号

肺磨玻璃结节(GGN)是CT影像上酷似磨砂玻璃的密度轻度增高的云雾状淡薄影。由于其较高的癌变概率，当病人或医生看到这个词的时候，联想最多的是，这个GGN会不会可能是早期肺癌。磨玻璃结节虽为惰性，生长缓慢，但还有多发性的特点。单个磨玻璃结节已让人焦虑，如果体检发现双肺多发磨玻璃结节又该怎么办？双肺多发磨玻璃结节是不是晚期肺癌双肺多发转移？本文详细介绍。什么是多发肺磨玻璃结节？多发磨玻璃结节指的双侧或单侧肺内同时被发现两个以上的磨玻璃结节。多发的GGN可以位于一侧肺，也可以位于两侧肺；可以位于同一肺叶内，也可以位于不同肺叶。多发GGN占所有磨玻璃结节病人的30%-40%，是一个比较常见的现象。多发性磨玻璃肺癌是晚期肺癌多发转移，还是多原发性肺癌？由于表现为磨玻璃结节(GGN)的肺癌是一种发展缓慢的“惰性”肿瘤，一般多发GGN不被认为是转移癌，而是被认为多个原发肿瘤。IASLC分期委员会总结了相关文献，对多发GGO的分期提出了建议:对于多发GGO，T分期以最大的病灶作为标准，并在T分期后以括号表明肿瘤数量或仅标注（m）表示多发病灶。不管多发GGO发生在同一肺叶或是同侧不同肺叶或双侧肺，T分期都以此标注。因此多发性GGN大多为I期肺癌，手术治愈率高达90%-100%。和晚期肺癌多发转移相比，在治疗效果上有天地之别。多原发肺癌（MPLC）是指在同一患者肺内同时或先后发生两个以上原发性恶性肿瘤，以诊断时间间隔6个月为界，分为同时性MPLC和异时性MPLC。下图为肺上磨玻璃结节病灶为肺原发癌，不是转移的典型个案。病理上如何确认多个结节(GGN)是多原发肺癌还是肺癌多发转移？①先比较不同病灶之间的组织学类型，若组织学类型不同则可判断为多原发肿瘤；若组织学类型相同，则进一步再区分为鳞癌还是腺癌，以及亚型。②同为鳞癌，则可进一步对病灶间的细胞学和间质特征进行比较，如病灶内坏死程度、炎症细胞浸润程度、淋巴样增生程度、间质增生程度以及角质化程度等。若上述特征有明显区别，则判断为多原发肿瘤，若相同相似，则可判断为转移灶。③腺癌可进行主要病理亚型分析，若病理亚型不同则判断为多原发肿瘤，若病理亚型相同则进行其他病理亚型分析。其他病理亚型指的是除主要亚型以外还存在病理切片中的约10%的病理亚型特征。若其他病理亚型不同则判断为多原发肿瘤。④若其他病理亚型仍然相同，则再次进行细胞学和间质特征比较，不同则判断为多原发肿瘤，相同相似则可判断为转移灶。⑤驱动基因检测。可以对不同病灶进行基因突变的检测，当病灶之间的特殊基因突变一致则可判定为转移灶，若特殊基因突变不相同则可基本判定为多原发肿瘤。⑥基因测序。对不同病灶的组织进行测序，这是区分同源还是多原发的非常有效准确的方法和金标准。多发磨玻璃结节如何处理？①多发肺结节的处理原则主要基于危险度最高的结节或基于主要病灶。主要病灶的随访原则或手术指征类似于单发GGN。②有突出病灶的多发GGO，病灶若持续存在，建议对较大病灶给予积极的处理，尤其是病灶内的实性成分大于5mm者。③切除主病灶＋方便切除的同侧GGO，其他纯GGO予以监测；④双肺多发GGN，身体好耐受性强的患者可以同期切除双侧；也可以分期手术，先切除最大的、最具有威胁性的结节，待半年或一年身体恢复后再切除另一侧。