腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高,约占95%。临床表现(一)临床症状1.腰痛是大多数患者最先出现的症状,发生率约90%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛虽然高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%。绝大多数患者是腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三:①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症;②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根,使其静脉回流受阻,进一步加重水肿,使得对疼痛的敏感性增高;③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连,互为加重因素。3.马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。(二)腰椎间盘突出症的体征1.一般体征(1)腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧,因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低,所以腰椎弯向患侧;反之,如突出物位于脊神经根外侧,则腰椎多向健侧弯曲。(2)腰部活动受限大部分患者都有不同程度的腰部活动受限,急性期尤为明显,其中以前屈受限最明显,因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位,并增加对受压神经根的牵拉。(3)压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致,80%~90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显,系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处,可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。2.特殊体征(1)直腿抬高试验及加强试验患者仰卧,伸膝,被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度,下肢抬高到60°~70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失,抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失,这时再被动屈曲患侧踝关节,再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大,抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。(2)股神经牵拉试验患者取俯卧位,患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬,使髋关节处于过伸位,当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时,则为阳性。此项试验主要用于检查腰2~3和腰3~4椎间盘突出的患者。3.神经系统表现(1)感觉障碍视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏,渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多,故感觉障碍范围较小;但如果马尾神经受累(中央型及中央旁型者),则感觉障碍范围较广泛。(2)肌力下降70%~75%患者出现肌力下降,腰5神经根受累时,踝及趾背伸力下降,骶1神经根受累时,趾及足跖屈力下降。(3)反射改变亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累时,可出现膝跳反射障碍,早期表现为活跃,之后迅速变为反射减退,腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。检查1.腰椎X线平片单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出,但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变,是一种间接的提示,部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外,X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病,有重要的鉴别诊断意义。2.CT检查可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况,同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况,对本病有较大的诊断价值,目前已普遍采用。3.磁共振(MRI)检查MRI无放射性损害,对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变,并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像,清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系,另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。4.其他电生理检查(肌电图、神经传导速度与诱发电位)可协助确定神经损害的范围及程度,观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病,起到鉴别诊断作用。诊断对典型病例的诊断,结合病史、查体和影像学检查,一般多无困难,尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。如仅有CT、MRI表现而无临床症状,不应诊断本病。治疗1.非手术疗法腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位,而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳,减轻对神经根的压迫,松解神经根的粘连,消除神经根的炎症,从而缓解症状。非手术治疗主要适用于:①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻,休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。(1)绝对卧床休息初次发作时,应严格卧床休息,强调大、小便均不应下床或坐起,这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动,3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效,但较难坚持。缓解后,应加强腰背肌锻炼,以减少复发的几率。(2)牵引治疗采用骨盆牵引,可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫,需要专业医生指导下进行。(3)理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重,应慎重。3.手术治疗(1)手术适应证①病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;②首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄者。(2)手术方法经后路腰背部切口,部分椎板和关节突切除,或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出,行椎板切除后,经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者,需要同时行脊柱融合术。近年来经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小,取得了良好的效果。目前我科已经常规开展此项微创技术!预防1、注意卧床休息。卧硬板床休息是最基本的治疗措施。尤其是在发病初期和治疗期间,关节韧带比较松弛,炎症较重,如果休息不好可能加重病情。2、避免长时间维持同一姿势。人在完成各种工作时,需要不断更换各种姿势以缓解腰部压力,如长期处于某一姿势不变可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。工作强度大,工作时不能保持脊柱有效的生理曲度,易造成腰背肌肉长期僵硬、痉挛,腰椎间盘负荷增加。3、采取正确的弯腰拾物及抱持姿势,避免腰部过分受力。日常抬拾重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲或一条腿半跪,把身体尽量靠近重物,背部保持平直,同时注意脚部用力。4、采取正确的坐、立、站姿维持腰椎生理平衡。正确的站立姿势应该是两眼平视,挺胸,直腰,两腿直立,两足距离约与骨盆宽度相同,这样全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢,再由两下肢传至足,做到真正的“脚踏实地”。5、加强功能锻炼但要避免剧烈运动。功能锻炼对腰间盘突出患者非常重要,而且是必不可少的,但功能锻炼也须注意不要过量运动,感到疲劳就需要休息,应保持低强度的温和锻炼。6、注意腰部保暖。腰部受凉所致的腰肌纤维炎、痉挛常引起腰椎关节的僵硬,椎间盘突出复发,神经根水肿。由于腰部肌肉损伤,血液循环较差,腰部比其他部位更容易受凉。7、防止便秘,避免猛烈打喷嚏、剧烈咳嗽等增加腹压的因素。尽量少吃肉及脂肪量较高的食物,因其易引起大便干燥,排便用力而导致病情加重。可多摄入蔬菜、水果等粗纤维食物,改善排便情况。
胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年病人中,高能量损伤是其主要致伤因素,如车祸,高处坠落伤等。老年病人由于本身存在骨质疏松,致伤因素多为低暴力损伤,如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折病人常合并神经功能损伤,且由于致伤因素基本为高能损伤,常合并其它脏器损伤,这为治疗带来了极大的困难和挑战。 临床表现 1损伤的局部表现:外伤后局部剧烈的疼痛,伴有损伤部位的压痛 2神经损害的表现:伤后躯干以及双下肢感觉麻木,无力,或者刀割样疼痛,大小便功能障碍(无法自行排便或者二便失禁),严重者可以双下肢感觉运动完全消失 3合并损伤的表现:腹痛,呼吸困难,休克,意识丧失等 影像学检查 (一)X线片 常规的正位和侧位平片是最基本的检查方法。胸腰段及腰椎的顺列可以在正侧位平片上很好的观察出来。许多胸腰椎骨折不仅存在椎体的骨折同时还存在损伤区域的后凸畸形。正位平片可以了解脊柱的顺列,侧凸的存在与否,棘突的位置。如果同一椎体椎弓根间距离增宽,则提示椎体受到压缩外力,产生椎体压缩或爆散骨折。如果正位片上出现椎体侧方移位,椎间隙变窄或消失,则提示经过椎间盘的损伤,侧方移位明显提示关节突脱位或骨折存在的可能,预示着损伤节段的不稳定。侧位平片可了解椎体的顺列,椎生理前凸的存在,椎体高度的丢失与否,有无脱位,局部的后凸角度。 (二)CT 胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有不稳定均应行CT检查。CT在区分胸腰椎椎体压缩骨折与爆散骨折方面比平片更具有明显的优势,CT可以显示出椎板骨折,关节突骨折,椎弓根的损伤,这些在普通平片上是难以确诊的。轴位平面上, CT可以用来评估椎体骨折块对椎管的侵占情况,三维重建CT可以帮助我们观察脊柱的序列情况,从各个平面了解脊柱的结构及损伤情况。 (三)MRI 胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有间盘损伤或后方韧带结构损伤时应行MRI检查。MRI可以清楚的显示脊髓和软组织图像,MRI检查可以帮助我们辨别椎间盘损伤,硬膜外血肿,脊髓水肿,软组织损伤情况,这在其他影像学检查时不能替代的。通常 T1像了解基本的解剖结构,T2像反映病理过程和韧带结构;矢状位了解血肿的存在状况及区分骨块与脊髓的关系及间盘与韧带有无损伤;轴位T1像评估硬膜外空间,脊髓,和椎间孔等结构。 治疗原则 (一)、保守治疗:仅限于A1及A2型骨折,其指征为 1、无神经病损者 2、脊柱三柱中至少两柱未受损 3、后凸角度小于20° 4、椎管侵占小于30% 5、椎体压缩不超过50% 保守治疗是胸腰椎骨折的一种基本治疗方法,主要方法是支具外固定或者卧床休息治疗,包括一段时间的卧床休息直到全身症状的缓解,接着应用支具固定10~12周,并逐步进行功能锻炼。 (二)、手术指征为: ①椎体压缩1/2及以上 ②椎体后凸畸形角大于30° ③椎管内占位1/3及以上 ④椎体骨折伴脊髓损伤(下肢感觉、肌力或大小便障碍) ⑤椎体骨折伴脱位 ⑥椎体骨折伴PLC(后方韧带复合体)严重损伤 ⑦TLICS评分≥4分 ⑧伴椎体不稳,症状明显 ⑼伴新鲜腰椎峡部裂,症状明显 ⑽严重骨质疏松性椎体骨折,保守无效,可行PVP或PKP术 同时要注意是否合并其他脏器损伤、其他骨关节部位损伤、脊柱转移瘤,留意如颅内迟发型出血,主动脉夹层或动脉瘤,肝脾破裂,肾挫伤等! 与支具外固定或者卧床治疗相比,手术治疗有几方面的优点。首先,对于那些不能耐受支具或者卧床的患者可以提供即刻的稳定。在一个多发创伤的患者,长期的卧床将可能会产生严重的危及生命的并发症。及时的外科手术稳定可以允许患者早期坐起和康复治疗;其次,外科手术可以很好的恢复脊柱的序列,纠正畸形;最后,解除对神经系统的压迫。一些文献报道手术可以增加神经损害的恢复几率,减少康复所需时间。 外科手术的主要目的是神经减压,以利于神经功能的最大程度的恢复。减压可通过前路,后路,后外侧,经椎弓根入路,非直接方式,或以上两种方式的结合。突入椎管的骨块对神经的压迫可以通过间接的方法,即通过后侧器械来实现,这些技术使用器械的牵张力及完整的后纵韧带牵拉将突入椎管的骨折块复位达到减压目的。也可以通过直接的侧前方或前方入路切除骨块来解除压迫。 外科手术的另一个目的是要重建脊柱的稳定性,将脊柱曲线恢复到正常序列,任何脊柱内固定系统要实现这个目标都要能够对抗脊柱的移位和纠正不稳定,现代的内固定设计无论前路还是后路都可以在尽量短的内固定节段上提供脊柱强有力的稳定支持。 (三)、手术目的 1、为脊髓恢复创造最佳条件 2、恢复和维持脊柱的高度和曲线 3、减少脊柱活动度的丢失 4、保持脊柱的稳定性 5、坚强固定以利早期护理和康复, 6、防止创伤后后凸畸形及神经病损。 术后指导 手术后根据您的具体情况决定是否需要监护生命体征。 术后翻身时保持脊柱呈一直线,行轴线翻身。 有一根手术切口引流管,将在术后2天左右拔去。如有导尿管,每日多饮水,术后第一天,可夹闭尿管,定时放尿,尽可能早点去除;如在床上大小便注意不要弄污切口的敷料。术后护士会协助您翻身,预防褥疮。如果麻醉消退,您下肢感觉恢复后就可活动下肢。术后您会感到伤口疼痛,医生将会给您止痛剂,减少你的疼痛和不适。如疼痛剧烈,您及时告诉我们;如果安放了止痛泵,请按照麻醉师的吩咐使用。 深呼吸和咳嗽:术后为了避免肺部坠积性肺炎,要深呼吸并经常咳嗽,来清理您的肺部,做到每小时不少于10次。 饮食:术后6小时禁食,术后由于麻醉药物,可能有恶心呕吐等不适,注意清淡易消化饮食;可能需要口服一些缓泻剂以保持大便通畅。 手术切口拆线:切口缝线一般于10天后拆除。在切口完全愈合和干燥前,不要弄湿切口,可包扎纱布,以免受到刺激。拆线后一周可洗澡。 出院指导 1、出院后第一、二个月门诊复查腰椎X线,3个月最好复查腰椎CT、MR。如有异常不适及时就诊,保持伤口清洁干燥,必要时根据医嘱换药。 2、功能锻炼:尽量卧床休息1个月,卧床时继续进行功能锻炼 3、轴线翻身,保持脊柱稳定性。 4、下床活动:首次下床时应戴好腰围,再逐渐进行,防止突然起床出现头晕、恶心等,防止跌倒。 5、恢复期间注意事项:避免腰部承受重力,注意正确的坐、立、行和劳动姿势。避免久坐、久站,减少慢性损伤的产生。注意腰部及下肢的保暖,腰围可戴3个月至半年。 6、饮食:注意少食多餐,多吃蔬菜水果,多饮水,保持大小便通畅。多吃一些含钙量高的食物,有利于钙的补充。
胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年病人中,高能量损伤是其主要致伤因素,如车祸,高处坠落伤等。老年病人由于本身存在骨质疏松,致伤因素多为低暴力损伤,如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折病人常合并神经功能损伤,且由于致伤因素基本为高能损伤,常合并其它脏器损伤,这为治疗带来了极大的困难和挑战。临床表现1损伤的局部表现:外伤后局部剧烈的疼痛,伴有损伤部位的压痛2神经损害的表现:伤后躯干以及双下肢感觉麻木,无力,或者刀割样疼痛,大小便功能障碍(无法自行排便或者二便失禁),严重者可以双下肢感觉运动完全消失。3合并损伤的表现:腹痛,呼吸困难,休克,意识丧失等影像学检查(一)X线片常规的正位和侧位平片是最基本的检查方法。胸腰段及腰椎的顺列可以在正侧位平片上很好的观察出来。许多胸腰椎骨折不仅存在椎体的骨折同时还存在损伤区域的后凸畸形。正位平片可以了解脊柱的顺列,侧凸的存在与否,棘突的位置。如果同一椎体椎弓根间距离增宽,则提示椎体受到压缩外力,产生椎体压缩或爆散骨折。如果正位片上出现椎体侧方移位,椎间隙变窄或消失,则提示经过椎间盘的损伤,侧方移位明显提示关节突脱位或骨折存在的可能,预示着损伤节段的不稳定。侧位平片可了解椎体的顺列,椎生理前凸的存在,椎体高度的丢失与否,有无脱位,局部的后凸角度。(二)CT胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有不稳定均应行CT检查。CT在区分胸腰椎椎体压缩骨折与爆散骨折方面比平片更具有明显的优势,CT可以显示出椎板骨折,关节突骨折,椎弓根的损伤,这些在普通平片上是难以确诊的。轴位平面上, CT可以用来评估椎体骨折块对椎管的侵占情况,三维重建CT可以帮助我们观察脊柱的序列情况,从各个平面了解脊柱的结构及损伤情况。(三)MRI胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有间盘损伤或后方韧带结构损伤时应行MRI检查。MRI可以清楚的显示脊髓和软组织图像,MRI检查可以帮助我们辨别椎间盘损伤,硬膜外血肿,脊髓水肿,软组织损伤情况,这在其他影像学检查时不能替代的。通常 T1像了解基本的解剖结构,T2像反映病理过程和韧带结构;矢状位了解血肿的存在状况及区分骨块与脊髓的关系及间盘与韧带有无损伤;轴位T1像评估硬膜外空间,脊髓,和椎间孔等结构。治疗原则(一)、保守治疗:仅限于A1及A2型骨折,其指征为1、无神经病损者2、脊柱三柱中至少两柱未受损3、后凸角度小于20°4、椎管侵占小于30%5、椎体压缩不超过50%保守治疗是胸腰椎骨折的一种基本治疗方法,主要方法是支具外固定或者卧床休息治疗,包括一段时间的卧床休息直到全身症状的缓解,接着应用支具固定10~12周,并逐步进行功能锻炼。(二)、手术指征为:①椎体压缩1/2及以上②椎体后凸畸形角大于30°③椎管内占位1/3及以上④椎体骨折伴脊髓损伤(下肢感觉、肌力或大小便障碍)⑤椎体骨折伴脱位⑥椎体骨折伴PLC(后方韧带复合体)严重损伤⑦TLICS评分≥4分⑧伴椎体不稳,症状明显⑼伴新鲜腰椎峡部裂,症状明显⑽严重骨质疏松性椎体骨折,保守无效,可行PVP或PKP术同时要注意是否合并其他脏器损伤、其他骨关节部位损伤、脊柱转移瘤,留意如颅内迟发型出血,主动脉夹层或动脉瘤,肝脾破裂,肾挫伤等!与支具外固定或者卧床治疗相比,手术治疗有几方面的优点。首先,对于那些不能耐受支具或者卧床的患者可以提供即刻的稳定。在一个多发创伤的患者,长期的卧床将可能会产生严重的危及生命的并发症。及时的外科手术稳定可以允许患者早期坐起和康复治疗;其次,外科手术可以很好的恢复脊柱的序列,纠正畸形;最后,解除对神经系统的压迫。一些文献报道手术可以增加神经损害的恢复几率,减少康复所需时间。外科手术的主要目的是神经减压,以利于神经功能的最大程度的恢复。减压可通过前路,后路,后外侧,经椎弓根入路,非直接方式,或以上两种方式的结合。突入椎管的骨块对神经的压迫可以通过间接的方法,即通过后侧器械来实现,这些技术使用器械的牵张力及完整的后纵韧带牵拉将突入椎管的骨折块复位达到减压目的。也可以通过直接的侧前方或前方入路切除骨块来解除压迫。外科手术的另一个目的是要重建脊柱的稳定性,将脊柱曲线恢复到正常序列,任何脊柱内固定系统要实现这个目标都要能够对抗脊柱的移位和纠正不稳定,现代的内固定设计无论前路还是后路都可以在尽量短的内固定节段上提供脊柱强有力的稳定支持。(三)、手术目的1、为脊髓恢复创造最佳条件2、恢复和维持脊柱的高度和曲线3、减少脊柱活动度的丢失4、保持脊柱的稳定性5、坚强固定以利早期护理和康复,6、防止创伤后后凸畸形及神经病损。术后指导手术后根据您的具体情况决定是否需要监护生命体征。术后翻身时保持脊柱呈一直线,行轴线翻身。有一根手术切口引流管,将在术后2天左右拔去。如有导尿管,每日多饮水,术后第一天,可夹闭尿管,定时放尿,尽可能早点去除;如在床上大小便注意不要弄污切口的敷料。术后护士会协助您翻身,预防褥疮。如果麻醉消退,您下肢感觉恢复后就可活动下肢。术后您会感到伤口疼痛,医生将会给您止痛剂,减少你的疼痛和不适。如疼痛剧烈,您及时告诉我们;如果安放了止痛泵,请按照麻醉师的吩咐使用。深呼吸和咳嗽:术后为了避免肺部坠积性肺炎,要深呼吸并经常咳嗽,来清理您的肺部,做到每小时不少于10次。饮食:术后6小时禁食,术后由于麻醉药物,可能有恶心呕吐等不适,注意清淡易消化饮食;可能需要口服一些缓泻剂以保持大便通畅。手术切口拆线:切口缝线一般于10天后拆除。在切口完全愈合和干燥前,不要弄湿切口,可包扎纱布,以免受到刺激。拆线后一周可洗澡。出院指导1、出院后第一、二个月门诊复查腰椎X线,3个月最好复查腰椎CT、MR。如有异常不适及时就诊,保持伤口清洁干燥,必要时根据医嘱换药。2、功能锻炼:尽量卧床休息1个月,卧床时继续进行功能锻炼3、轴线翻身,保持脊柱稳定性。4、下床活动:首次下床时应戴好腰围,再逐渐进行,防止突然起床出现头晕、恶心等,防止跌倒。5、恢复期间注意事项:避免腰部承受重力,注意正确的坐、立、行和劳动姿势。避免久坐、久站,减少慢性损伤的产生。注意腰部及下肢的保暖,腰围可戴3个月至半年。6、饮食:注意少食多餐,多吃蔬菜水果,多饮水,保持大小便通畅。多吃一些含钙量高的食物,有利于钙的补充。典型病例:
患者发生骨折之后除医护人员恰当的治疗外,良好的膳食能促进骨折早期愈合、康复,特别是老年人体质弱,骨质疏松,四肢软弱无力,骨折后的饮食营养更为重要。骨折初期,即骨折后1-2周,由于患肢的肿胀、疼痛,加上精神紧张,常常不思饮食,食欲低下,因此要多喝些饮料(果汁、稀饭、豆浆面条等,吃一些少而精的食物,多吃富含蛋白质、维生素及纤维素的食物如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆及其制品,蔬菜和水果(青菜、芹菜、豆芽、紫菜、苹果、梨等),防止便秘。饮食原则上以清淡为主。忌食酸辣、燥热、油腻,尤不可过早食用肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,会拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复。骨折的中期,即骨折后3-4周,正是骨折的愈合期,病人需要大量的蛋白质,特别是含胶原蛋白较高的食物以及含钙质和维生素D高的食物,可适当增加骨头汤、鸡汤、鱼、蛋类、肉皮、猪蹄、豆制品等食物。对于老年人骨折,要特别供给维生素D丰富和高钙食物,如豆类、蛋类、虾皮、海带、牛奶,大豆及其制品、蔬菜、马铃薯、银耳、花生等,可采用少食多餐的方法。骨折后期,即骨折后5-6周,直至恢复阶段,可恢复正常饮食,但仍需多吃新鲜的蔬菜和水果,以及富含钙、维生素D的食物。牛奶要每天喝500毫升,蔬菜400-500克,水果200克或更多,合理搭配其它食物,做到膳食平衡和合理营养。下面误区要注意:各种类型骨折,不管是开放性还是闭合性、关节内还是关节外、手术或是非手术,经过骨科医生妥善处理后,都应该进行早期、全程的康复锻炼治疗。术后锻炼要趁早:在手术后一定要尽快进行早期的功能康复锻炼。一般术后第2天,患者就应该在医生指导下,适当下床活动或做床上锻炼,以促进血液循环,恢复胃肠功能,防止并发症,促进伤口愈合。骨科手术、尤其是关节及关节周围骨折手术以后的康复,最重要的是关节活动度和肌力的训练。骨科术后的康复手段很多,复杂且专业性强,每种方法都有不同的适用范围与对象。不同的手术方式和手术情况,康复手段也不一样。康复锻炼有重点:关节活动度训练,早期要以被动训练为主。康复训练中要注意尽量进行允许范围内的关节最大的活动度训练,切忌小范围、快节奏活动,这样不仅无助于关节活动度的改善,而且对骨折局部也有影响。同时,应掌握循序渐进的原则,有条件可使用持续被动活动机进行练功。肌力训练以主动锻炼为主。对上肢损伤来说,各种功能的康复都要以增强手的握力为核心。除了手部和前臂肌腱损伤外,主动握力训练是最重要的。康复锻炼时要注意手指屈伸都要达到最大限度,以防止手部关节僵硬、黏连,并可使握力恢复最好。下肢的主要功能是负重,但在下肢骨折愈合前如果过度负重,会造成内固定物松动、锻炼、骨折移位等并发症,所以下肢骨折的康复一定要遵循“早练功、晚负重”的原则。股四头肌是大腿前侧的一块重要肌肉,伤后和术后如果长时间不活动,很容易萎缩、黏连。一旦黏连,很难恢复,直接影响功能康复结果。股四头肌的锻炼早期应以等长收缩为主,即肌肉收缩时关节不运动。锻炼时,当肌肉达到最大收缩时要保持几秒钟,然后放松、再收缩,要练到肌肉酸痛为止,才能收到良好效果。锻炼可分四阶段按骨折愈合临床过程、稳定程度,一般分为4个阶段——第一阶段:伤后1周~2周这时局部疼痛、肿胀,康复锻炼以消肿、止痛、避免肌肉萎缩、促进血液循环为主要目的。过度、不适当的锻炼会造成骨折移位、软组织损伤的严重并发症。此期可以尝试以下康复锻炼方法——上肢:握拳、吊臂、肩关节钟摆样运动等。下肢:踝关节背伸、跖屈,股四头肌等长收缩等锻炼。除踝部骨折外,股骨、胫腓骨骨折只能做肌肉收缩锻炼。第二阶段:伤后3周~4周此期经过第一阶段锻炼,患肢肿胀部分消退,骨折部疼痛减轻,肌力适当恢复。上肢可做一些主动性的关节屈伸活动,先由一个关节开始,而后几个关节协同锻炼。下肢骨折患者可适当进行踝关节、膝关节的主动伸屈活动。牵引的患者可以通过整体活动,由上肢及健肢支撑身体床上移动,带动患侧的髋关节活动。第三阶段:伤后5周~8周除不利于骨折愈合的某一方向的关节活动仍需限制外,其他方向的关节活动,在患者力所能及的范围内,无论是次数及活动幅度都应该加大。下肢骨折的话,这时一般牵引已经解除,在局部外固定的保护下,病人可以扶拐下地,适当负重步行。第四阶段:伤后9周~12周除了某些较严重的骨折外,此期固定已基本解除。除了在固定期间所控制的某一方向(不利于骨折愈合的方向)有待继续锻炼恢复外,关节的其他功能已基本恢复,可以让患者进行一些肌力及耐力的训练。同时,做些力所能及的轻微活动。
一、什么是关节镜?关节镜是通过很小的切口孔洞,将具有照明的透镜金属管插入关节腔内,在关节的内部将图像在监视器上放大,观察关节内的病变情况,因此比关节切开后肉眼观察的更准确,同时从另外的小切口孔,插入检查或手术的器械,在电视监视下进行全面检查和进行手术,是近年来才发展起来的高新技术。很多人认为关节镜检查照一下就可以完成,实际上是一种微创手术。二、关节镜有什么特点?关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位,因此比切开关节看的更全面;由于图像经过放大,比切开关节看的更准确;由于切口很小,创伤小,疤痕少,康复快,并发症少,有些情况下麻醉过后,即可下地活动,对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊,对困扰患者多年的伤痛,往往能取得立竿见影的效果。概括的讲,是一边检查,一边手术,检查、治疗同时进行。三、哪些伤病适合关节镜手术?以膝关节为例,绝大多数膝关节的伤病都适合关节镜手术,像不明原因的关节肿胀,各种滑膜炎,轻、中度的创伤性骨关节炎,或老年性退变性骨关节炎,关节内游离体,半月板损伤,交叉韧带损伤,急性关节扭伤,髌骨半脱位等。关节内感染也可以通过关节镜检查冲洗。四、关节镜是否能完全替代关节切开手术?答案是不能,因为仍有部分伤病只能通过切开关节才能解决,像非常严重的骨关节病,需要进行全膝关节置换术,严重的膝关节结核需要切开关节融合,滑膜特别肥厚等都需要切开关节。另一方面在适于关节镜手术的伤病有时由于种种原因仍需切开关节手术或关节镜手术与切开手术相结合才能彻底解决问题,因此当医生告诉您可以进行关节镜手术,同时并不能完全排除切开关节手术的可能性。五、关节镜手术的优点1、 切口小,美观,可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状;2、 属于微创手术,痛苦小,术后反应较小,患者易于接受;3、 术后早期即可活动和使用肢体,避免长期卧床并发症,减少护理人员和费用;4、 并发症相对较少;5、 基本不影响关节周围肌肉结构,术后可早期进行功能锻炼,防止关节长期固定引起的废用和并发症;6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查,有“把眼睛和手指放入关节内”之称,可对关节进行动力性检查,提高了诊断能力,某些疾病如滑膜皱襞综合征,是通过关节镜才确立的;7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术,如半月板部分切除术等。 膝关节镜手术的健康指导用药指导用药指导:无特殊药物治疗。日常护理日常护理(一)护理评估1.评估病变关节局部是否有疼痛、肿胀,评估皮肤颜色改变、有无瘢痕及活动有无障碍。2.术后观察伤口渗血及关节肿胀情况。3.了解患者对关节镜手术的认识和心理状态。(二)护理措施1.术前准备(1)心理护理 向患者解释手术的目的,守候有一段时间不能行走,以后需要通过功能锻炼后恢复。(2)按硬膜外麻术前常规护理。(3)备齐各项常规检查报告,如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能。心电图、患肢的X线片。(4)手术野皮肤准备患侧肢体切口的上、下20厘米处。(5)手术前一天,做血型测定、备血,完成常规药物的皮肤敏感试验,全身清洁。手术前晚10时后禁食,12时后禁水。(6)手术晨按医嘱给术前用药。2.术后护理(1)腰麻后常规护理。(2)卧位术后6小时平卧位,头侧向一侧。(3)定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。(5)抬高患肢一般用枕头或软垫,使患肢抬高约20厘米,保持膝关节接近伸直位,减轻肿胀。(6)注意观察切口出血情况,一般切口采用加压包扎的方法。如果切口渗血较多,应及时更换敷料,并保持床单位的清洁。(7)观察足趾的末梢循环、温度、肤色和运动,以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。(8)功能锻炼术后第一天可开始练习股四头肌等长收缩,通过肌肉的收缩和舒张,促进血液回流,减轻肿胀,为抬腿运动做好准备。术后第二天开始作抬腿运动。(9)如果关节腔内积液消退,可作膝关节伸屈练习,过早会加重关节腔内积液。(10)应早期下地活动,但不可过早负重。(三)健康指导1.膝关节保暖,夜间抬高下肢。2.按照要求进行下肢的功能锻炼,直至关节的疼痛消失、下肢行走如常为止。3.定期随访。 膝关节镜术后康复锻炼虽然关节镜手术是微创手术,恢复迅速,但我们强调“手术成功只是成功了一半”,通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。我们推荐您每天做两次或三次,每次20至30分钟的功能锻炼。以下指导能够帮助您更好地理解锻炼计划,这些练习会使您得到满意的效果。随着锻炼强度的增加,您可能会经历暂时的挫折,如果在特殊的锻炼活动后您的膝关节出现肿胀或疼痛,您应该减少或停止锻炼,直到感觉好转。如果症状持续存在,应及时与医生联系。一.初级锻炼程序1、腘绳肌收缩练习:仰卧或坐位,膝关节弯曲大约10度,用足跟向下蹬踩床面,使大腿后面的肌肉紧张。保持5秒钟,然后放松。重复10次。2、股四头肌收缩练习:俯卧位,小腿前方垫一毛巾卷或枕头。用踝关节向下压毛巾卷或枕头,尽量将腿伸直。保持5秒钟,放松。重复10次。3、直腿抬高练习:仰卧位,健侧膝关节屈曲,患侧膝关节伸直。慢慢抬起患肢,足跟距离床面约12厘米,保持5秒钟。继续抬高12厘米至24厘米,再保持5秒钟。然后与先前的程序相反,放下12厘米,保持5秒钟,再放下12厘米,回到起始位置。重复10次。强化练习:开始练习前在踝关节上放置沙袋等重物,从1公斤逐渐增加,4周后最大增至5公斤。4、提臀练习:仰卧位,收紧臀部肌肉。保持5秒钟后放松。重复10次。5、站立直腿抬高练习:站稳,必要时可抓住扶手,慢慢向前抬腿并保持膝关节伸直,再回到起始位置。重复10次。强化练习:开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物,从1公斤逐渐增加,4周后最大增至5公斤。二.中级锻炼程序1、终末伸膝练习:仰卧位,膝关节下方垫一毛巾卷或枕头。伸直膝关节并保持5秒钟,然后慢慢回到起始位置。重复10次。强化练习:开始练习前,在踝关节上绑缚沙袋等重物,从1公斤逐渐增加,4周后最大增至5公斤。2、直腿抬高练习:仰卧位,健侧膝关节屈曲,患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。慢慢抬起患肢至足跟距离床面约12厘米,然后慢慢放回到床面并放松。重复10次,共做5组。强化练习:开始练习前,在踝关节上绑缚沙袋等重物,从1公斤逐渐增加,4周后最大增至5公斤。3、半蹲练习:扶住一把结实的椅子或床架,脚距离椅子或床架20厘米左右。背部挺直,慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下,也不能超过90度。保持5-10秒钟,慢慢站直并放松。重复10次。4、股四头肌牵拉练习:站立位,患侧膝关节屈曲,将足跟拉向臀部,要感觉到大腿前面受到牵拉。保持5秒钟。重复10次。三.高级锻炼程序1、单腿部分屈膝练习:站立位,扶住椅背支撑身体。健侧膝关节弯曲,患侧足部踩平,足趾抓地以保持平衡,慢慢屈膝降低身体,然后再站直回到起始位置,放松。重复10次。注意这项练习不能过度。2、前向踏步练习:站立位,前方放一高15厘米的板凳。患侧迈步踏上板凳,健侧腿跟上,再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。3、侧向踏步练习:站立位,侧方放一高15厘米的板凳。患侧迈步踏上板凳,健侧腿跟上,再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。4、终末伸膝练习:坐位,患侧小腿及足跟放在板凳上。伸直膝关节,保持5秒钟,再慢慢回到起始位置。重复10次。5、腘绳肌牵拉练习:仰卧位,屈曲髋关节,双手在膝关节上方抱住大腿。慢慢伸直膝关节直到感觉膝关节后面紧张。保持5秒钟,放松。重复10次。再做另外一侧。如果没有感觉到牵拉,就将髋关节再屈曲一些。练习时不能摆动,要保持稳定。延长牵拉时间可获得最好的效果。6、靠墙腘绳肌牵拉练习:靠门仰卧,患侧腿抬起,伸直膝关节,将足跟靠在墙面上,健侧膝关节屈曲,使臀部贴向墙壁。当感觉到膝关节后面紧张时再伸膝,保持5秒钟,放松。重复10次,再练习另一侧。身体离墙壁越近,牵拉的效果就越好。7、蹬车练习:如果您能够进行蹬自行车练习,将座椅调高至足部刚刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循环。将阻力定为“轻”并逐渐增加到“重”。可以每天蹬10分钟,也可以逐渐增加练习时间,从每天蹬1分钟直到每天蹬20分钟。四.行走与跑步行走是手术后恢复中期(手术2周后)极好的功能锻炼。但为避免膝关节受到冲击和震荡,手术后6-8周内不能跑步。行走和跑步都应循序渐进。
有人说,运动对于膝盖的机能是一种锻炼;也有人担心,运动会造成膝关节磨损等,对膝盖不好。那么对于膝关节来说,体育运动到底是好还是不好呢?我们在运动时,究竟应该如何保护膝关节呢?爬山不利于保护膝盖膝关节是人体运动最多、负重最大的关节之一。一般来说,扭转最容易导致膝关节损伤。像一些扣球的动作,尤其是足球、篮球等运动中一些斜切、转身、拐弯等动作,都比较容易造成膝盖受伤。像跑步这种运动,路线是直线,受伤就会比较少。爬山虽是一种很好的锻炼方式,但却不利于保护膝关节。因为,上山的时候,膝关节负重基本上就是自身体重,而下山的时候,除了自身体重以外,膝关节还要负担下冲的力量,这样的冲击会加大对膝关节的损伤。髌骨、半月板、关节面的摩擦加剧,很容易造成伤害。根本就没有什么“跑步膝”经常跑步,有些人会担心有“跑步膝”,这个说法对吗?其实根本就没有什么“跑步膝”,起码我们临床上不讲“跑步膝”这个概念。如果感觉到不适,一般就是软骨损伤、肌腱末端病、滑膜炎等等。其实,只要运动量控制好了,跑步很少造成损伤。所有的运动都要适度,总结就是四个字:量力而行。千万不要总拿自己跟运动员比。职业运动员每天都在训练自己的肌肉力量、身体柔韧性、身体协调能力、平衡能力等等,他们对自身的解剖结构、功能状态以及伤病防治常识有相当的了解。另外,职业运动员身后通常都有一个强大的医疗、康复团队。而这些条件,都是普通人所不具备的。因此,请普通的体育爱好者时刻记得:运动是给我们的业余生活增加乐趣和健康的一种非常好的方式,千万不要“本末倒置”。滑膜炎不能治标不治本如果自己感觉膝关节疼痛不适,就休息一下,暂时不要运动,休息到疼痛减弱或者消失为止。如果急性损伤比如韧带损伤,那就最少得休息三个月以上了。俗话说,“伤筋动骨100天”,我们还得遵从这些规律。好多人都说“我滑膜炎了”,非要治滑膜炎,其实滑膜炎只是一个结果,不是病因。而实际上,我们应该去治根本。滑膜很特殊,滑膜其实就是关节囊的内层。滑膜炎是由于其他组织坏了刺激产生的,如果大家都去治滑膜炎了,最典型的比如说吃滑膜炎颗粒什么的,这都是治标不治本的做法,也不看看是不是半月板坏了,也不看看是不是韧带断了就瞎治,肯定治不好。急性扭伤,要遵循“警察”原则无论出现哪种膝关节扭伤,最初的症状都有可能是疼痛、肿胀,影响走路和运动等等。通常经过数天的休息,都会得到暂时的缓解。但很多疾病并没有实际性恢复,只不过不疼不肿了。所以,建议大家,无论出现什么形式的膝关节的明显的扭伤,都应该到医院医生看病,需要治疗的早治疗,以免耽误。当然,你可以在去医院之前,先做冰敷、制动休息等保护,通常会有很大的帮助。关于关节扭伤的应对方法,以前我们认为,受伤以后应该打石膏,完全不能踩地、不能活动,应该休息。结果经过很长时间的实践证明,还是适度活动比较好。在疼痛能够忍受的情况下,适度活动会比完全制动恢复得更快,这就变成了POLICE原则。非常不建议使用跑步机很多人尤其是白领,热衷于办健身卡,在健身房里用跑步机跑步,或者在家里购置跑步机,一跑就是一个钟头。在跑步机上跑步,对膝盖的损伤到底有多大?非常不建议大家使用跑步机跑步,跑步机对于膝盖的磨损是特别大的。跑步机最大的问题,在于它是定速的,你速度稍微慢一步,就从跑步机上掉下来了。但是你想想,一直按照同一个速度,一跑就跑半个钟头、一个钟头,受得了吗?如果膝关节和肌肉的协调性跟不上的话,会对膝关节的半月板、软骨形成震荡损伤。运动时佩戴护膝也是误区有些人运动时戴护膝什么的,最好不戴。只有受伤的人需要戴,我们普通人能不戴就不戴。道理很简单,《CELL》杂志最新发表了一篇文章,文章通过研究,知道了环境对于人健康的影响远远比遗传大得多。也就是说,我们要想健康地在这个社会上成长,必须适应环境,而不能只依赖遗传。回到活动这件事上来,你必须让你的膝盖去适应外界这个冲击,你的膝盖才能有劲儿,才能好。你一上场就绑护膝,可想而知,膝盖好不了。没有适应的过程,那你就永远不会提高。保护膝关节,游泳最好那什么运动对膝关节最好呢?保护膝关节,当然游泳最好了。跑步、走路也可以,最好不要爬山。爬楼梯对于正常人来说没问题,但对膝盖不好的人就不太好了。穿高跟鞋对膝盖非常不好台湾地区的一项研究表明,女性穿高跟鞋上下楼梯时,髌骨承受的重量可达到体重的7至9倍。常穿高跟鞋与女性髌骨软化有很大的关系。髌骨软化是指髌骨软骨因磨损、创伤引起的退化、变性,通常表现为膝盖前方疼痛,按压髌骨有钝痛和摩擦感,上下楼时膝盖疼痛,尤以下楼为甚。此外,过度肥胖也会损伤膝盖。关节就跟滑轮的作用一样,上边在拉它,下面的重量越大,压在腿上的平行分力就越大。保护膝盖:不靠护具靠肌肉生活中如何保护膝关节、预防膝关节损伤呢?一个是注意控制运动量,如果感觉膝盖疼痛就要休息。另外,很重要的一点,我们想膝关节不受伤怎么办?不是靠护具去保护,而是靠肌肉去保护。平时多练肌肉力量,另外还有你的反应性、敏感性等等。当然,也要学会注意休息,练得太多也不好。另外,膝盖在寒冷的冬天更易受伤,因此冬春季节,还应注意膝盖保暖。静蹲:值得推荐的锻炼方法静蹲,是我们临床工作中总结出来的一种极其适合普通人群、尤其是老年人的锻炼方法,主要是锻炼股四头肌肌肉力量。它因为采用了静止不动的锻炼方式,所以既合理,又容易坚持。另外,这种方式在哪里都可以锻炼,也不需要辅助器材,所以可行性非常高。不但可以治病,也是平时运动不多的朋友提高肌肉力量和能力的非常好的锻炼方法。具体练习方法是:背靠墙,双足分开,与肩同宽,逐渐向前伸,和身体重心之间形成一定距离,大概40~50公分。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势,使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。一般每次蹲到无法坚持为一次结束,休息1~2分钟,然后重复进行。每天重复3~6次为最好。另外,蹲的角度非常有讲究,因为维持姿势的肌肉有“溢出效应”,简单地说就是每部分肌肉只在一定的角度范围内起维持姿势的作用。所以,静蹲最好分不同的角度来做。例如30、60、90度3个角度,效果则会更好。蹲的时候,最好在不引起明显疼痛的角度进行。否则,练习不当会加重损伤。对抗性运动中,如何避免膝盖损伤?对于普通百姓来说,运动时一定要在自己的能力范围内。你觉得这个球够不着,你够它干嘛?你硬要上去够,那就只能损伤了。像那些对抗性的运动,人家明显比你胖多了,你非得跟他撞,那他就只能把你撞飞了。大多数损伤都是怎么造成的?量力而行,就很少受伤。所以,从硬件上来讲,建议尽量选择专业一点的运动场地和运动装备。鞋非常重要,进行哪项运动,就尽量要用专业的鞋,这样会减少受伤几率。技巧上来讲,尽量按照标准、专业的动作去训练,减少运动伤害。另外,运动前做一些热身运动、运动后做一些拉伸和放松,都是很有好处的。在一些球类运动中,要尽量避免扭转,尤其是不适当的扭转。
腰突症现已成为家喻户晓的疾病,患病的年龄跨度非常广,有不到二十岁的年轻人也有八九十多岁的老年人。莎士比亚说过“一千个读者就有一千个哈姆雷特”, 同样,许许多多的患者对于腰椎病的理解也各式各样。老年患者可能在中医方面寻求腰腿痛的治疗方法,年轻人可能会从网络上了解腰椎病,还有的患者从周围的病友那里寻求帮助。于是,患者们根据书上的、宣传单上的、网上的、朋友的以及医生的指导,对自己的腰椎病开展治疗。在这种情况下,一些患者很容易走入腰椎病的误区。我们这篇文章的目的就是让那些走入误区的患者及时步入治疗正轨,正所谓亡羊补牢;并且提醒那些刚患病的患者选取正确的治疗方式。大部分人一生中有过腰痛,有人认为随着年龄增长,腰痛、驼背是无可避免的衰老表现。那么,真相如何,怎样才能让我们远离腰痛?五六十岁时都会“腰突”?“腰椎间盘是身体负荷最重的部分。成人椎间盘组织无血液供应,靠组织的渗透维持营养,仅纤维环表层有少量血液供应。”一般20岁以后,腰椎间盘就开始退行性改变,但那是均匀退化,不会导致椎间盘突出。随着年龄增大,椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱,椎间盘的髓核含水量逐步减少,髓核张力减低,椎间盘变薄。同时髓核中的蛋白多糖含量下降,胶原纤维增多,髓核失去弹性。在老年人腰椎间盘退行性改变的基础上,加上长期腰部劳累、不当动作等情况,更易造成椎间盘较大的挤压和磨损,引起纤维环各层纤维互相摩擦,产生玻璃样变,从而失去弹性,髓核组织脱出,压迫硬膜囊或者神经根,引起相应的症状!哪些人更易患“腰突症”?很多腰背疼痛都是不良习惯所致。有些人在生活和工作中,存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位不正确等情况。如装卸工长期弯腰提举重物,驾驶员长期处于坐位和颠簸状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤,日积月累地作用于椎间盘,更容易患腰突症。值得提醒的是,部分平时缺少运动的人,突然增加运动量,腰就坏了,比如搬重物,有时一个喷嚏就能引起纤维环破裂,髓核突出!有啥症状需怀疑“腰突症”?“腰痛是腰突症常见也是早期的症状,大部分患者都有这种症状,同时伴有下肢放射痛。”这是因为腰椎间盘劳损、退变,或在体位骤变、腰部过度负荷,导致腰椎间盘的纤维环破裂,使中央的髓核从裂口向后突出,压迫了神经根,导致临床上典型的腰腿痛、麻木等症状。腰椎间盘突出导致的腿痛是坐骨神经痛的特异性表现,可表现为一侧下肢放射痛,直达小腿外侧、足背或足趾;也可表现为腿麻木、没劲、发凉等,这些取决于神经压迫的位置与受压迫程度。此外,腰椎间盘突出还会导致间歇性跛行、大小便失禁等表现。什么情况要及时治疗?生活中,很多老年人的观念比较保守,又不想给子女添麻烦,通常腰椎间盘突出症不发作时先等等看,甚至疼痛时忍一忍就算了。“实际上,虽然腰椎间盘突出症是慢性疾病,但是现代医学技术发展了,完全没有必要无谓的受罪。”更可怕的是,腰椎间盘突出症可以引起患者大小便失禁、性功能丧失,下肢麻木甚至部分肌肉瘫痪,那时悔之晚矣!那么,什么情况下要去治疗?很简单,影响到生活就该及时到正规医院治疗。若是有严重外伤,导致整个椎间盘脱出,或者马尾神经受损,出现大小便异常、双下肢瘫痪等危险症状时,即便是第一次发作,也需立即治疗。误区一:轻视腰腿痛一些患者认为腰腿痛不是疾病,只是一些老毛病,过两天就会没事。有些人一旦犯病,总是选择用休息一下或者干脆咬牙硬挺。千里之堤毁于蚁穴,有些人一开始仅仅是轻微的腰椎间盘突出,但持续的站立、弯腰提重物等活动会使突出越来越大,如果放任不管,任由病情发展,最后很可能会引起下肢麻木、无力,甚至瘫痪和大、小便障碍,将严重影响生活质量。因此,我们提醒患者朋友,切莫小瞧了腰腿痛。有了症状应尽快去医院确诊,并采取积极恰当的治疗,才能避免疾病恶化带来的严重后果。误区二:盲目锻炼对于腰痛患者来说,合适的锻炼是加强腹肌和背肌,从而有助于增加脊柱的稳定性。然而并不是所有的腰腿痛都能通过锻炼来解决,锻炼是不能替代治疗的。不当的锻炼方法还有可能适得其反,使病情加重。在门诊时,我们碰到过一名阿婆,虽然生了毛病但精气神很好,她跟我们说“医生啊,我虽然腰突症发作了,但每天都能坚持锻炼,每天晚饭后都要慢走五公里,怎么还不见好呢?”后来我们检查发现,腰突症比以前加重了。对于腰突症患者,我们通常告诉他们的第一句话就是在发作时要卧床休息。所以,阿婆的锻炼不但对她的腰腿痛无益,反而有害。同时有些严重的腰突症要及早手术。在此我们建议患者朋友,锻炼应在医生的指导下进行,不要自己盲目锻炼。误区三:总想花小钱治大病目前很多老年人,因为一辈子节俭惯了,一听到开刀或是应用营养神经的药物要花钱就退缩了。这种做法是很不理智的,该治疗而不治疗,既痛苦自己,也会拖累家人,要是有个三长两短,发展成下肢瘫痪或是大小便失禁更会给儿女增加沉重的负担,让儿女无法安心工作。这样造成的经济损失就更大了。所以老年人应该多为自己的健康着想,只有自己身体健康了,儿女们才能感觉家庭的幸福,才能安心工作和学习。还有些老年人患病后喜欢找广告看,跟着传单上或者电视上的广告买药吃,图便宜,图方便。其实,很多口服中药、祖传秘方,虽然能短期改善患者的一部症状或暂时起到止痛的作用,但多是治标不治本,并且对症状较重的患者很难奏效。有些药物添加激素及止痛剂,易造成缺钙、骨质疏松、甚至股骨头坏死,因此多吃反而有害。并非正规医院的治疗都要花大钱。大多数类型的腰椎病保守治疗非常便宜。劝告这些患者朋友,不要花这些冤枉钱,治疗方法不正确,哪怕花一分钱,都是浪费。不但无效,反而会加重病情。误区四:怕开刀,只想吃药解决问题在我们上次门诊时碰到过一对夫妻。王太太刚进我们诊室就焦急的说到:“医生,你快看看他到底怎么了,突然站都站不起来了。”被用轮椅推进来的王先生一脸痛苦的表情,不停的重复说着“勿晓得哪能办好啊,医生。”原来,王先生从十年前就开始腰痛,曾到医院看过,诊断为腰椎间盘突出。三个月前,王先生在搬重物时突感腰痛加重,一天后右侧小腿也麻木疼痛的厉害,连路也走不了,甚至还逐渐出现了小便困难的症状。但还坚持尝试各种药物。经过检查,王先生被诊断为“腰4、5椎间盘脱出”。在磁共振图像上我们可以清楚的看到在腰4、5水平有一部分椎间盘脱落在椎管里,严重压迫神经。我们为王先生做了手术,尽管手术很成功,但由于王先生神经受压时间太久,术后下肢的力量和行走能力恢复不理想。所以当腰椎病发展到严重程度,就需要及时手术。否则就像身上总装着个定时炸弹,迟早有一天要出大问题。误区五:微创手术一定比开放手术好随着科学技术的发展,各种学科的微创手术越来越流行。但脊柱外科的微创手术与其它学科区别较大。由于在骨性隧道里操作,不能借助气腹效应扩大视野,难度远远大于其它学科。腰椎间孔镜是较常见的微创手术,但是微创手术术中暴露局限,不适合复杂的腰椎间盘突出症。在一些伴有腰椎管狭窄严重或是腰椎滑脱的病人,开放手术效果更加肯定。我们经常说“打开天窗说亮话”,同样,严重复杂的手术也需要“打开天窗”,把手术视野暴露清楚。总而言之,不是所有的手术都适合微创,也不是微创手术创伤和风险就小。误区六:开刀以后手术前的所有不适就会消失从发病开始到最后手术切除突出椎间盘的这段时间里,患者的神经一直受压,损伤逐渐加重,即使手术时完全解除椎间盘对神经的压迫,神经的功能也未必能完全恢复到损伤以前的水平,就像一根小草被石头压住,一两天可能没什么关系,如果小草被石头压了几个月甚至几年,已经失去活力,那么即使把石头完全移开,小草也长不起来了。神经也是如此,神经组织本身就比较脆弱,如果受压严重或时间很长,产生了不可逆的损伤,即使搬掉压迫的“石头”,加用营养神经的药物,神经也很难完全修复长好,神经功能不会恢复。腰突症手术以后好转与否、术后好转的程度、恢复时间早晚与患者病程时间长短以及压迫轻重呈反比。误区七:疼痛和麻木是一回事疼痛往往是因为神经在急性期内受到化学或物理的刺激产生的症状。而麻木往往是神经感觉支传导功能丧失,导致感觉的减退甚至消失。两者产生的原因不同,所以术后缓解的时间往往也不一样。对于疼痛来说,术后大多可以立刻缓解,因为刺激神经的压迫因素已经被去除,自然也就没有神经的疼痛症状,我们临床上常常看到手术以前痛得夜里睡不着觉,连躺都躺不下的病人,在手术以后立刻一点痛都没有了。而对于麻木来说,手术以后往往恢复时间长,而且恢复的也不够彻底,往往手术后或终生仍会有部分麻木症状存在。这是因为麻木是神经功能受损的表现,神经一旦受损就很难恢复。麻木的程度越重、时间越长,神经受损的越厉害,就越难恢复,疼痛、麻木也就难以消退。也正是这个原因,我们手术以后经常要用神经营养药物来帮助患者恢复神经功能,减轻麻木的症状。但即使如此,对于那些病程长、年纪较大、自身恢复能力差的病人,术后麻木的症状依然会有残留。误区八:患了腰突症就一定要动手术吗?其实85%以上的腰突症和腰椎管狭窄症患者都可以经过正规的保守治疗得到缓解和治愈。只有15%左右的病人经过保守治疗以后无效、或是症状极为严重才需要手术治疗。而正规的保守治疗大多花费无几。建议患了腰突症的病友应该到正规的大医院找有经验的医生就诊,不应轻易手术,目前没有一种手术方式是完美无缺的。只有选择了正确的治疗方向,才能离缓解病痛、提高生活质量的目标越来越近,倘若涉入治疗误区,轻则费力不讨好,重则加剧病情,造成难以挽回的后果。因此我们希望患者本文能帮助广大患者避免这些误区,及早的走出腰椎病的病痛,回归健康快乐的生活。最后给大家看一个典型病例,患者男性,40多岁,本来正值身强体壮,不惑之年,因为腰突症没有及时治疗,搬一袋米时髓核急性突出,大小便失禁,男人的功能丧失,最后妻离子散,惨不忍睹,希望大家引以为戒!入院时磁共振显示腰4/5椎间盘巨大突出,压迫硬膜囊,支配大小便的马尾神经受压!急诊手术,只能保持这样痛苦的姿势!马尾神经受伤后,会阴部感觉麻木,屁股烂成这样都不知道!急诊手术,但神经损伤以后恢复可就难了,尽管手术很顺利,但对病人的造成的伤害却是永久性的,整个家庭都为此付出了沉重的代价,所以千万别把腰突症不当回事!这是最近复查时拍的视频(牵涉到患者隐私,图像面部处理)!
大家都知道骨科手术中需要用到许多内植入物,其中有钢板、髓内钉、人工关节、椎间融合器等等。对于这些骨科内植入物究竟需不需要取出来许多人有着困惑,科普下什么样的骨科内植入物需要取出来,什么样的内植入物不需要取出来。首先要对骨科手术中所使用的内植入物进行分类,有助于大家更好的理解。1、永久性内植入物:骨科手术中有许多是不能取出的内植物,这是因为这些内植物起着支撑肢体或是替代关节活动的重要功能。这些内植入物分别有人工髋关节、人工膝关节等,它们起到了替代人体关节功能的作用,属于永久性内植入物。人工髋关节人工膝关节脊柱手术中所使用的椎体间融合器、钛网融合器等,这些内植物起到了维持椎体正常间隙和融合相邻椎体的作用,也属于永久性内植入物。膝关节韧带断裂的患者使用人工韧带、锚钉进行韧带重建手术,维持正常膝关节活动和加强膝关节稳定性,属于永久性内植入物。以上所列出的永久性内植入物,如果没有出现感染、内植入物断裂、松动或是假体周围骨折等极端情况的话,属于无需取出的内植入物。2、暂时性内植入物:不少骨科手术需要涉及到活动的关节,在这些部位的内植入物,需要及时取出。例如踝关节骨折中的下胫腓联合螺钉,植入的目的是为了保证下胫腓韧带的牢固愈合,由于下胫腓关节是一个微动的活动关节,因此在患者下地行走前需要取出下胫腓联合螺钉,若不及时取出的话,会产生螺钉断裂,以至于难以取出;在某些情况下,部分内植入物的螺钉会发生松动,松动的螺钉会逐步退出,直至在皮肤表面可触及螺钉的尾部,严重者甚至可形成内褥疮,这样的内植入物需要及时取出;内植入物虽然经过抗原处理,但对于人体来说仍属于外来异物,容易在内植入物处发生感染,若不取出内植入物,感染通常无法控制。因此当内植入物发生感染,需要及时取出,否则感染将难以控制。总结:一定要取出的异物反应:虽然大多数人可以和内植物和平共处,但总有那么一小部分人的身体对这些内植物意见很大,出现了明显的异物排斥反应,表现为皮肤红肿,切口愈合困难,反复破溃等等。内植物失败:如果出现了断板断钉、严重感染等情况,还有一种极端情况:内植物跑偏到其它部位!前段时间有媒体报道了个世界罕见的病例:有个病人做脊柱手术的内固定竟然游走到了胸腔里,这告诉我们:世界那么大,一切皆有可能!严重的心理异物反应:虽然没有明确的临床表现,但有极强烈的心理反应!无时无刻不在担心和焦虑,臆想各种极端可能,揣测各种不良后果。面对这种患者建议:一定要取!几处特殊部位:踝关节的胫腓联合螺钉,在下地负重前一定要取掉;脊柱骨折手术如果没有做融合,脊柱节段间会有反复微动,再结实的钢钉也经不起反复折弯,内植物容易出现疲劳性断裂,所以在骨折愈合后也建议尽快取出。部分骨骼区域的皮肤、脂肪组织菲薄,在这些部位的内植入物患者自己可触及或是视觉上可见,如有美观的需求或是长期触碰存在不适感的话,建议取出内植入物。3、通用内植入物:除了以上两类内植入物,大部分临床所用的内植入物介于可取可不取之间,取与不取需要综合考虑到内植入物的材质、患者的年龄和身体状况以及内植入物植入的部位。内植入物的材质目前骨科临床上主要应用的内植入物材质有两种:a.钛合金内植入物;b.不锈钢合金内植入物。不锈钢合金内植入物最大的问题在于患者无法进行磁共振检查。钛合金内植入物一般来说对磁共振检查并无影响,仅仅从能够进一步进行磁共振检查的需求来看,不锈钢合金内植入物需要取出,钛合金内植入物不需要取出。另外内固定在体内安检时也是一件麻烦事!患者年龄和身体状况:患者的年龄和身体状况是非常重要的指标。若患者年纪较轻,身体状况较好,一般来说需要将内植入物取出;若患者年龄较大,身体状况较差,评估患者再次麻醉和手术的风险较大的话,不建议此类患者冒如此大风险取出内植入物,尤其是PFNA等微创手术更没必要取!内植入物的部位:人体有多块骨骼,骨科手术部位各不相同,内植入物也随之固定于不同的骨骼、不同的部位。其中某些骨骼周围神经血管密集交错,人体第一次手术时通常解剖结构较为清晰明了,术中依照解剖结构进行分离保护的情况下,一般不会损伤到神经血管,但当进行第二次手术取内植入物的话,由于首次手术会导致机体疤痕组织的大量增生,血管神经的解剖结构容易变的紊乱不清,在手术中非常容易损伤到。因此如无特殊必要,在这些部位的内植入物不建议取出,包括骨盆骨折,髋臼骨折,颈椎骨折等!
骨质疏松是老年人经常出现的一种全身性的以骨钙流失为特征的自然退变,往往在轻微外力的作用下脊柱即可能发生压缩骨折。患者会出现腰部疼痛,需长期卧床,生活质量明显下降。由于椎体压缩,脊柱产生后凸畸形,胸腔及腹腔某些脏器受到压迫,使呼吸、心脏和消化系统的功能出现障碍。随着社会老龄化,老年骨质疏松性骨折的病人越来越多,一般传统的治疗方法主要是严格卧床休息3个月。这种以休息为主的治疗方法,不仅限制了生活起居,还伴随着剧烈的疼痛;随着卧床时间延长,还会导致肺炎、血管栓塞等许多危及生命的严重并发症。遇到这种情况除了补钙补充维生素D等对因治疗以外,还有其他的方法吗?当然有,还有对症治疗方法——经皮椎体成形术。经皮椎体成形术的由来经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebro plasty,PVP)属于微创手术,是通过向病变椎体内注入骨水泥(聚丙烯酸甲酯,polymethylacrylate,PMMA)或人工骨达到强化椎体的技术。1984年由Deramond发明并首次应用,1987年法国医师Galibert首次应用于椎体血管瘤的治疗,1994年美国首次报道将PVP应用于骨质疏松性椎体骨折的治疗。除了骨质疏松引起的椎体骨折外,对于脊柱转移瘤的患者,行椎体成形术后,不仅疼痛缓解,还能够继续从事日常的负重活动。经皮椎体后凸成形术(PKP)是经皮椎体成形术的改良与发展,该技术采用经皮穿刺椎体内气囊扩张的方法使椎体复位,在椎体内部形成空间,这样可减小注入骨水泥时所需的推力,而且骨水泥置于其内不易流动。手术适应症它的适应症并不局限于骨质疏松导致的椎体压缩性骨折,还有其他类型,包括:(1)椎体肿瘤:包括椎体血管瘤、骨髓瘤、椎体原发及转移性恶性肿瘤,部分椎体良性肿瘤等。(2)疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折,经药物治疗无效;(3)与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折;(4)不稳定的压缩性骨折;(5)多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变;(6)慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变;(7)无神经症状的急性创伤性骨折。手术具体怎么做?一般在DSA或者X线透视下局麻手术,病人完全清醒,手术时间大概15到20分钟,出血约20ml,术后就缝合两针,效果一般都是立竿见影,可以很快下床活动,是典型的微创手术!为什么能起到止痛的作用?缓解疼痛机制可能是骨水泥在骨折椎体内的锚定,使骨质疏松椎体内微骨折得到固定,增加了椎体的稳定性,从而减少了对椎体内痛觉神经末梢的刺激;另外还有可能是骨水泥聚合反应放热与毒性作用破坏了椎体内的神经末梢及炎性致痛因子,改变了椎体内微环境,降低了疼痛敏感性,阻断了疼痛介质生成,达到了止痛效果。典型病例:八十岁女性,摔倒后致腰部疼痛,卧床不起!磁共振显示腰1和腰4椎体骨折。
随着社会进步和人民生活水平的提高,人口寿命明显延长,骨科的老龄患者日益增多,其中很大一部分为关节内骨折和关节退变性疾病,常见的有股骨颈骨折、肱骨外科颈骨折、股骨头坏死、膝关节骨性关节炎等疾病。这一类患者常合并有严重骨质疏松、高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病等基础病史,传统的保守治疗疗程长、效果差,患者长期卧床、生活不能自理,易出现深静脉血栓形成、肺部感染、尿路感染、褥疮等并发症,给患者本人和家庭、社会带来极大的痛苦和负担。 针对这部分患者,近年来,我科大力开展髋膝肩关节置换手术,术前对患者进行精细化检查和评估,请院内相关兄弟科室协助诊治,和家属详细交待治疗方案配合医生治疗,术后严密关注患者病情变化、加强护理,康复指导患者肢体功能锻炼。 患者的肢体功能得到明显改善,生活质量大为提高,在解除患者痛苦的同时,也大大减轻了患者的家庭负担。 人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置换术在临床上几乎同时开始应用,但无论在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术相媲美,其主要原因是肩关节活动范围大、患者对生活质量的要求高,而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件。为避免并发症及改善预后,仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、精确的重建技术都是非常重要的。 人工肱骨头置换术是对由于肱骨近端复杂性骨折、异位严重而无法重建的肱骨头使用人工假体置换的治疗方法。目的是切除病灶,清除疼痛,恢复关节的活动与原有功能。骨折人工肱骨头置换的指征:年龄在60岁以上四部分骨折伴有肱骨头粉碎或脱位关节面破坏大于40%有明显骨质疏松术前通过X线、CT判断肱骨头无修复可能或肱骨头缺血坏死几率大康复目标 : 1.预防术后并发症:假体松动、术后肩关节不稳定、异位骨化、感染等。 2.改善和恢肩关节活动范围,减轻肩部疼痛。 3.恢复患者独立的日常生活活动能力,提高生活质量。术后康复治疗程序: 1.术后第1——2天 进行柔和的关节锻炼、握拳和松拳运动,促进血液循环和手指的功能恢复。患肩在休息时固定于中立位,减小肩袖张力。 2.术后第3天 进行上肢关节(手、腕、肘)被动、主动伸屈运动,以及肩部肌肉等长收缩,每次10分钟左右,每天3——5次,以促使上肢远端肌力、腕关节功能的尽早恢复。 3.术后第4——7天 健侧肢体协助做伸肘、屈肘运动,仰卧位时外旋和上举运动,外旋运动时屈肘90°用健侧手握住腕部上举过肩并用手触前额,逐渐超过头部,每天4次,每次10分钟左右。 4.术后第7——14天 增加“摆动”练习,弯腰患臂下垂,手持木棍,在地面上进行内旋或外旋画圈,并逐渐增大圈的半径。练习时躯体前屈,可以减轻患者肌肉克服重力的负担,使肩部肌肉进一步松弛。 5.术后第3周 术肢做主动活动锻炼。在进行功能锻炼期间,利用理疗消除疲劳、缓解疼痛、促进愈合。开始增加等长功能锻炼,屈肘90°,用健侧手、墙壁等作为阻力,然后等长收缩内外旋肌群。 6.术后第6周 三角肌和肩袖的创伤基本愈合,开始逐渐做三角肌和冈下肌的主动练习。以上锻炼方式,每天重复5次,每次5分钟左右,进行主动的前屈、后伸、内旋、外旋活动。逐渐增加肩关节肌力和活动范围。 7.术后晚期 鼓励患者尽早使用术肢完成日常活动的同时,禁止激烈活动,不宜上提或拖拉重物及投掷、挥动手臂,以免引起置换关节脱位、松动甚至假体柄折断。典型病例:女,82岁,右肱骨外科头、颈粉碎性骨折脱位!