新冠疫情防控期间妇幼人群居家膳食/喂养指导建议中国营养学会中国营养届 根据国务院应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制发布的《近期防控新型冠状病毒感染的肺炎工作方案》部署,为了切断传染源,阻断病毒传播途径,要求最大程度减少人员流动,鼓励居家休养,减少出行,对儿童和孕妇、乳母等新型冠状病毒感染的肺炎的易感人群实施最大保护。为了帮助与疫情做斗争的广大群众,特别是妇幼人群做好居家健康生活,中国营养学会妇幼营养分会组织专家研究并提出妇幼人群(孕妇、乳母和0-6岁儿童)居家膳食/喂养指导建议01合理膳食和良好喂养对妇幼人群营养具有重要意义 当前爆发的2019新型冠状病毒感染性肺炎疫情,致病原是2019新型冠状病毒,世界卫生组织将该病毒命名为2019-nCoV。对于这种刚刚出现的新型病毒毒株,目前尚未研发和生产出有效的疫苗防护,而且对病毒感染也缺少特效药物,因此阻断病毒传播和增强身体抵抗力是两个最行之有效的措施。妇幼人群是特定人群更是脆弱群体,婴幼儿免疫系统处于相对不成熟状态,但也是处于快速发展完善过程中。孕、产妇由于特殊生理状况,免疫系统承受自身和外在双重压力。这也是儿童和孕妇、乳母是新型冠状病毒感染易感人群的原因。营养是身体免疫功能的物质基础,良好营养能有效保障机体免疫功能发挥作用,增强抵抗病毒感染能力,尤其是对于生长发育状态的免疫系统尤为重要。因此,在当前特殊时期,更需要科学合理地安排居家饮食生活,从容面对孕妇、乳母营养和婴幼儿喂养中的各种问题。 02孕妇、乳母居家膳食总体建议 对于成年人群,无论是怀孕妇女,还是产后乳母,如果食物供应和生活条件许可,建议遵循《中国居民膳食指南(2016)》和《中国妇幼人群膳食指南(2016)》安排日常膳食。《中国居民膳食指南(2016)》的相关材料,请访问http://dg.cnsoc.org/《中国妇幼人群膳食指南(2016)》请参考http://www.mcnutri.cn/dietary/ 鉴于防控疫情所采取的各种应急措施,如果食物采购、供应受限,在膳食安排时应考虑最大程度满足身体营养需求,请参考以下建议:1. 尽量做到每日食物多样化 食物多样对于实现平衡膳食、获得比较理想的营养摄入非常有效。食物多样包括食物大类别的覆盖和保持一定量食物品种。按照膳食指南的要求,每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物;平均每天摄入12种以上食物,每周25种以上,孕妇、乳母膳食中食物种类应该比普通人更多。在食材供应的时效性相对受限的情况下,应首先保证每日膳食能覆盖各种大类别的食物。受食物供应时效性影响最突出的首先是新鲜绿叶蔬菜、水果,其次是新鲜鱼虾肉类、新鲜乳品,可以通过相应的措施加以弥补。2. 食材采购与储备 在住居区域受到管制、外出受限的的情况下,可以利用有限的外出采购时机,优先购买和储存以下类食材。(1) 鱼虾和肉类:优先考虑冷冻的瘦猪肉、牛肉或羊肉等红肉,以及冷冻的虾仁、海鱼等。不建议过多烟熏、腊制类鱼、肉制品。必要时、可适量选用高温灭菌包装(软、硬罐头)的卤煮肉制品、鱼制品,或少量选用肉松、鱼松等。少用油炸的鱼、肉制品。(2) 蛋类:蛋类营养丰富、使用便利,也适宜较长期储存。宜储存一些鲜蛋供两周内使用。(3) 蔬菜: 优先选择耐储存的根茎类蔬菜如洋葱、绿色萝卜、胡萝卜、莴笋,保存期长的大白菜、包心菜、青椒、南瓜、冬瓜等,以及可以长期保存的干的菌藻类如木耳、香菇、紫菜、海带、裙带菜。马铃薯、红薯、山药等含淀粉多的根茎类食物,虽然既可作为蔬菜,也可作为主食,可用来丰富食物种类,但不建议长期、大量作为蔬菜食用。不建议大量使用晒干或天然风干的叶菜类,以及腌制或罐头包装的蔬菜。冷冻干燥的蔬菜相对较好,但目前缺少日常采购渠道。(4) 乳类: 一般情况下,灭菌包装液体牛奶可以较长期保存,在营养上与普通鲜牛奶也没有明显差别,可以适当采购和储存。酸奶需要冷藏保存,保质期一般也能在两周以上。在不能获得液态奶的情况下,可以选择全脂奶粉。对于孕产妇和较大儿童来讲,孕产妇奶粉和婴幼儿配方奶粉都是营养素强化食品,在营养上比鲜奶更有优势,如果不讨厌配方奶粉的口味,建议优先选择合适的配方奶粉。奶酪也是重要的乳制品,是乳类中酪蛋白的制成品,水分含量低、蛋白质含量高,便于运输,适宜长期保存,也可作为乳类食物的选择。但奶酪没有配方奶(粉)营养全面。(5) 豆类: 优先选购和储备大豆(黄豆)和绿豆。豆类及其制品是平衡膳食中的重要类别,而且干豆类食材特别适合储备和后续的加工。大豆富含优质蛋白质、必需脂肪酸和磷脂,既可以加工豆浆,也可以泡发成黄豆芽弥补蔬菜不足,还可以高压蒸熟后直接食用。绿豆食用性状好,便于烹煮,广受欢迎。蔬菜不足时,可将绿豆发芽用作蔬菜。豆类食物还富含叶酸,这对于缺少蔬菜等食物单调情况下获得叶酸营养特别有意义。各种豆制品也有一定的储备性能如冻豆腐、豆干等,可以适量储备,但在特殊时期往往采购渠道受限。大部分市售的预包装豆浆(豆奶)含糖量较高,不推荐大量采购和储备。(6) 坚果类食物: 富含蛋白质和部分微量营养素,营养价值较高,耐储存,是广受欢迎的食物,可适量储备,如葵花籽、花生、核桃、松子、开心果等。值得注意的是,因其含脂肪高,是高能量食物,作为平衡膳食的构成,是推荐每日适量(每天15克)食用的食物。(7) 水果: 在足量蔬菜的情况下,水果的食物价值更多在于调节饮食口味、增加饮食的愉悦度,对膳食的营养贡献次于蔬菜。可根据个人饮食喜好、耐储存性和可获得情况,酌情采购、储存。优先推荐苹果、梨、香蕉等富含果胶等膳食纤维的品种。(8) 烹调油和盐: 油脂除了营养价值外,也是膳食美味的重要元素。推荐优先储备常见植物油品种,如大豆油、菜籽油、花生油和玉米油等。无须刻意追求橄榄油、亚麻籽油等网红油脂。油脂是高能量食物,注意避免油脂过量食用。烹调盐是居家必需品,除了提醒清淡口味少用盐以外,妇幼人群是加碘食盐的最主要目标人群,一定要选择加碘食盐。3. 食材品质和安全 在特殊时期食材供应受限的情况下,食品安全不能放松。采购各种食物、食材时,一定要查看生产日期和保质期,接近保质期的食物要谨慎采购,超过保质期的食物一定不要再食用。对于一些容易腐烂变质的食物,如蔬菜、水果等,在不能完全丢弃的情况下,要认真仔细分拣、剔除或切除。水分含量高的食材,要做好冷藏或冷冻保存。水发的干制品,泡水后也不能长时间放置,可以通过沸煮方式,延长保质时间。4. 日常生活和饮食卫生 防控疫情期间的居家生活,除了加强个人卫生,每日洗澡、勤洗手外,加强食物加工烹制过程卫生意识很重要,餐具、容器、砧板、刀具、用具一定生熟用途分开,处理生熟食物之间要洗手,减少凉拌、生拌食物,餐具要彻底清洗和消毒。5. 营养补充剂 在不能获得多样化膳食达到平衡膳食状态时,可以选择营养补充剂加以弥补。食材获得时效受限时,需要特别注意可能缺乏的营养素,如新鲜蔬菜缺乏,其对应缺乏的营养素可能是维生素C,维生素A原及矿物质,如新鲜瘦肉缺乏,可能对应的缺乏是蛋白质或B族维生素以及铁、锌等微量元素;为维持机体健康状况和对病毒一定的抵抗能力。可以选择单一或复合营养素补充剂或配方奶粉给予补充。03育龄妇女居家膳食建议 育龄期妇女在防控疫情居家生活期间,其身心可能受到疫情信息、活动空间受限、生活状态异常的影响,其心理压力增大和精神紧张或情绪不佳、营养摄入不均衡等,再加上各种环境因素的不利因素,如居家环境消毒剂过度使用等,无法做到到位的备孕。此外,由于疫情对卫生保健资源造成的压力,后续一段时间孕期保健服务也会面临各种挑战。尽管居家生活期间的妇女可能有更多的夫妻生活时间,但仍强烈建议有孕育计划的妇女注意采取适宜的避孕措施,推迟怀孕。 为了避免意外怀孕带来的不确定性,建议育龄妇女居家生活期间,每天进行半小时以上室内运动,如瑜伽类、仰卧起坐、原地立蹲,达到微微出汗状态,使身体保持在积极活跃状态。超重和肥胖者可尽量通过增加室内活动时间增加能量消耗,不建议通过控制进食量来减轻体重。蔬菜、水果等相对受限的情况下,须特别注意每日服用叶酸制剂或其它营养素补充剂,达到每日补充叶酸400微克。豆类食物富含叶酸,依据《中国食物成表》数据,每日100克绿豆可含有叶酸600微克叶酸当量。04孕期妇女的居家膳食建议 对于已经处于孕期的妇女,需要强调以下关键点:1. 把握好食物总量与身体活动量的平衡,做好体重管理 居家生活期间,尽管食物品种选择范围可能受限,但要注重安排好食物合理搭配、合理美味烹调,确保合理摄入各种食物,保障孕期营养摄入,并实现合理的孕期增重(不要饿瘦了)。同时也不要过度饮食,尤其是要控制高油脂、高热量的食物的摄入量,如过多烹调用油、甜食等,以及过量坚果类食物。同时配合尽可能多的身体活动(如家务、室内健身等),避免体重过快增加(不要吃太胖了)。孕期合理增重的具体数据,请遵循孕期保健机构给予的相关指导。2. 确保重点营养食物的获取 每日获得100克瘦的红肉,食用碘盐,每日1-2个鸡蛋,孕早期每日300毫升液体奶,孕中晚期每日400-500ml液体奶(牛奶、羊奶,鲜奶或配方奶,优先推荐配方奶)。最好能每周1-2次进食海产品(海鱼、海带、紫菜)。最好每日能有500克新鲜蔬菜,而且一半以上为深绿色蔬菜,每日水果200-400克。 此种特殊情况下,推荐每日服用合适的含有叶酸、维生素A、维生素D、维生素C、维生素B1、B2、B6、铁、锌、硒以及DHA的复合营养素补充剂。益生菌制剂可能有助于提高身体抵抗力,可以合理选用。补钙在短期内可能与防御病毒感染无关,此处不做重点推荐,尤其是如能每日摄入推荐量的乳制品,则无需补钙。3. 愉悦心情、轻松生活,避免焦虑 在疫情严重的情况下,居家避免外出是最为有效的预防措施,在遵循各种防护建议的前提下,无需过度担忧病毒疫情威胁,在相对封闭的居家生活中,仍然可以轻松享受当下的生活。对平衡膳食的追求也是相对的,尽管膳食指南要求每日膳食都要覆盖各种类食物,且最好达到一定的品种,但如果短期内无法完全做到,也无需对此焦虑。任何焦虑,包括对膳食不当的焦虑都是徒劳无益,而且对身体健康的不利影响甚至大于某些膳食细节。因此建议在愉悦生活的前提下,尽力安排平衡膳食即可。05哺乳期妇女(乳母)居家膳食及哺乳建议 哺乳期妇女处于身体恢复、心理适应和母乳哺喂婴儿的多重状态中,其中心理、睡眠、生活状态、饮食生活、营养摄入、乳汁分泌与照护婴儿各因素之间相互影响。居家生活本是产后妇女常规经历状态(月子生活),但与遇到防御病毒感染疫情而处的居家生活状态并不完全一样,后者将面临食物来源、照护人工作受限、病毒感染预防措施等诸多制约和影响,产妇(乳母)遭受更多、更重压力。对于疫情压力下居家生活或处于月子期的乳母,需要强调以下关键点:1. 轻松生活、克服焦虑,有利于乳汁分泌 心理与情绪状态是影响哺乳期妇女乳汁分泌的最重要因素之一。虽然存在病毒疫情,但需要深信没有外出的居家生活状态,应该是防御病毒的有效的预防措施。在封闭的家庭生活中,无须为病毒疫情威胁而过分焦虑。 对于2019新型冠状病毒感染母亲是否可以进行母乳喂养尚缺乏足够证据支持,但母乳亲授存在密切接触,对于疫情防控中得到不宜母乳喂养建议的母亲,也不要为此而焦虑。此种情况下母乳喂养的利弊不明,不需要为此纠结。可以安心给予婴儿人工喂养,并按照要求定期挤出乳汁,促进持续泌乳,保证后续母乳喂养。2. 按自己的习惯愉悦饮食 与照护人充分沟通,或自己动手,在食材相对有限的条件下,按照自己的饮食喜好,同时兼顾膳食指南对平衡膳食的要求,选择合适的烹调方式,制备自己的饮食,无须与家人绝对分餐。3. 确保重要食物的获取 应确保每日膳食中获得220克左右的鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏),每日牛奶400~500 毫升,如口味可接受推荐选用营养强化的孕产妇奶粉,平均每日能有相当于25 g干大豆的豆制品,炒制或烤制的坚果10-15克。每日蔬菜类500 g,其中绿叶蔬菜和红黄色等有色蔬菜占2/3以上,水果类200~400克。如新鲜蔬菜供应受限,可以多选耐储存的绿黄色根茎、茄果类蔬菜(如绿萝卜、胡萝卜、莴笋、番茄、茄子)以及干的菌菇类蔬菜。为适应不同地域的月子文化,蔬菜、水果可以蒸、煮、烫后温热食用。需要选用碘盐。 建议选用含有叶酸、维生素A、维生素D、维生素C、维生素B1、B2、B6、铁、锌、硒以及DHA的复合营养素补充剂。益生菌制剂可能有助于提高身体抵抗力,可以合理选用。在防御疫情的应急状态下,对补钙不做重点推荐,尤其是如能每日摄入推荐量的乳制品,则无需补钙。066月龄内婴儿母乳喂养建议 无感染、或无疑似感染及没有医学观察要求的家庭中,请遵循已有的母乳喂养建议。由于疫情管制而缺少外出、不能获得室外阳光暴露的婴儿,需要注意及时、足量(每天400~800国际单位)补充维生素D(母乳喂养儿不需补钙)。因食物受限,乳母不能获得足够维生素A和胡萝卜素时,建议给婴儿补充维生素A,以确保其肠道和呼吸道的免疫能力。 由于疫情管制而需要暂时母婴分离的婴儿,需要改为人工喂养,请选择适合的婴儿配方奶粉喂养。07较大婴幼儿喂养建议和学龄前儿童居家膳食建议 为了减少儿童感染风险,除了加强对儿童的隔离防护、儿童个人卫生等措施外,合理喂养、加强营养,配合适度运动和充足睡眠,也是居家儿童疫情防控的重要措施。为此,对于此年龄段儿童喂养和膳食营养提出建议,强调以下关键点:1. 两周岁以前婴幼儿继续给予母乳喂养 母乳富含免疫调节物质,对提高儿童抵御病毒能力有很大帮助。如果此前尚没有停止乳母喂养,对防控新型冠状病毒疫情是非常有利的。6月龄后母乳量不足或未能继续母乳喂养时,需按推荐量给与配方粉喂养。2. 克服饮食习惯干扰,确保每日摄入适量的肉鱼蛋类食物 肉鱼蛋类是最为突出的高营养素密度食物,是儿童摄入足量蛋白质和微量营养素的保障,有助于儿童免疫系统发育成熟和发挥功能。 对不同年龄段儿童的推荐食物量,请参考《婴幼儿喂养指南关键推荐示意图/平衡膳食宝塔》中建议量(资料:http://www.mcnutri.cn/dietary/)。 儿童奶类食物,建议优先选择营养强化的婴幼儿配方奶或强化维生素A等营养素的儿童牛奶。普通液体牛奶、普通全脂奶粉也是不错的选择。3. 确保儿童适量奶类食物摄入 奶类是儿童膳食的重要组成部分,建议优先选择营养强化的婴幼儿配方奶或强化维生素A、D等营养素的儿童牛奶。普通液体牛奶、普通全脂奶粉也可选择。4. 必要时使用营养素补充剂 对于不能很好饮食的儿童,建议选择单一或复合含有维生素A、维生素D、维生素C、维生素B1、B2、B6、铁、锌、硒以及DHA的营养素补充剂。益生菌制剂、乳铁蛋白制剂、牛初乳食品等可能有助于提高身体抵抗力,有条件的可以合理选用。08特别说明 由于本次疫情为2019新型冠状病毒传播所致,该病毒株对人类健康的影响,包括致病机制、传染性、严重性和致命性还缺少充分的认识,更缺少其在妇幼人群的流行病学资料,本指导建议只是基于营养学原理、人体营养需要和食物营养数据、已有防止病毒感染文献以及专业人员的研判而提出。当前全国人民上下同心、众志成城,中国一定能够打赢这场疫情防控阻击战,守护好人民群众生命安全和身体健康。执笔起草人:汪之顼教授妇幼营养分会主任委员赖建强研究员妇幼营养分会副主任委员曾果教授妇幼营养分会副主任委员主要审稿专家:苏宜香教授,妇幼营养分会荣誉主任委员杨年红教授,妇幼营养分会秘书长盛晓阳教授,妇幼营养分会副主任委员李光辉教授,妇幼营养分会副主任委员戴永梅主任医师,妇幼营养分会委员衣明纪主任医师,妇幼营养分会委员游川主任医师,妇幼营养分会委员 参考文献:1. 国务院应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制. 关于印发近期防控新型冠状病毒感染的肺炎工作方案的通知(肺炎机制发 [2020] 9号) [EB/OL]. (2020-01-28) [2020-2-2].http://www.nhc.gov.cn/tigs/s7848/202001/808bbf75e5ce415aa19f74c78ddc653f.shtml2. 国务院应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制. 关于做好儿童和孕产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知. (肺炎机制发 [2020] 17号) [EB/OL]. (2020-02-02) [2020-2-2]. http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/de2d62a5711c41ef9b2c4b6f4d1f2136.shtml3. 民政部, 国家卫生健康委. 民政部、国家卫生健康委关于进一步动员城乡社区组织开展新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的紧急通知. (民发[2020] 9号) [EB/OL]. (2020-01-30) [2020-2-2].http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/1d27e24c56fb47e3bb98d7e39c9ccb17.shtml 4. 杨月欣, 葛可佑,总主编. 中国营养科学全书(第二版). 北京: 人民卫生出版社, 2019.5. 中国营养学会. 中国居民膳食指南(2016). 北京: 人民卫生出版社, 2016.6. 中国营养学会妇幼营养分会. 中国妇幼人群膳食指南(2016). 北京: 人民卫生出版社, 2019.7. 世界卫生组织. 紧急状况下的婴幼儿喂养. https://www.who.int/nutrition/topics/emergencies/zh/8. 中国医师协会妇产科分会母胎医师专业委员会, 中华医学会妇产科分会产科学组, 中华医学会围产医学分会,《中华围产医学杂志》编辑委员会. 妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议. 中华围产医学杂志. 2020, 23(2):73-79.9. 中国医师协会新生儿科医师分会, 中国妇幼保健协会新生儿专业委员会, 中华医学会围产医学分会,《中华围产医学杂志》编辑委员会. 新生儿科2019新型冠状病毒感染防控专家建议. 中华围产医学杂志. 2020, 23(2):80-84.
猪尾鼠首之时,一场突如其来的 “新型冠状病毒肺炎”席卷全国,一下子扰乱了我们正常的生活与安宁。疫情肆虐,鼓励大家居家休养,一切只为“控制感染源,切断传播途径,保护易感人群”。当我们对居家生活无所适从,特别是对孕产妇应该怎样合理营养感到困惑时,中国营养学会妇幼营养分会组织专家研究并适时制定了《新冠疫情期间妇幼人群(孕妇、乳母和0-6岁儿童)居家膳食/喂养指导建议》(以下简称《建议》)。《建议》指出:“良好营养能有效保障机体免疫功能发挥作用,抵抗病毒感染能力。” 《建议》同时呼吁:“在当前特殊时期,更需要科学合理地安排居家饮食生活,从容面对孕妇、乳母营养和婴幼儿喂养中的各种问题”;“对于成年人群,无论是怀孕妇女、还是产后乳母,如果食物供应和生活条件许可,建议遵循《中国居民膳食指南(2016)》和《中国妇幼人群膳食指南(2016)》安排日常膳食”。营养是指:“机体从外界摄取食物,经过体内的消化、吸收和(或)代谢后,或参与构建组织器官,或满足生理功能和体力活动需要的必要的生物学过程。” 营养关系到每个人的免疫力、身体健康和生存质量,对于产科医生来说更为重要!上世纪90年代,英国的David Barker教授对饥荒时期的24114名孕妇的营养状况进行研究发现,孕期营养缺乏的孕妇所生育的后代,心血管疾病、糖代谢异常、高血压病、中心性肥胖和血脂异常等一系列代谢性疾病的发生率明显高于其他人群。DOHaD理论指出:除了遗传和环境因素,如果生命在发育过程的早期(包括胎儿和婴儿时期)经历不利因素(如营养和环境不良等),将会增加其成年后患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的几率,这种影响甚至会持续好几代人。DOHaD理论强调了孕期宫内环境,对胎儿期甚至多代健康的影响,对准妈妈们的孕期营养有很重要的指导意义。DOHaD理论也让我们产科医生意识到在临床工作中,应该在提出医学建议的同时,给予营养指导,让“平衡膳食、合理营养、促进健康”的理念“飞入寻常百姓家”,传递给每一个备孕妈妈、准妈妈、新妈妈,特别是糖妈妈,在孩子生命早期1000天里,由医生、妈妈和家人的陪伴,奠定人生合理营养的物质基础,开启美好的人生旅途。在疫情防控期间,作为一名产科医生,我时刻准备到疫情前线去抗击病魔,也愿意时刻陪伴大家一起学习营养知识,希望对您的生活有所帮助。今天我们学习《新冠疫情期间妇幼人群(孕妇、乳母和0-6岁儿童)居家膳食/喂养指导建议》,希望大家在热衷研究烹调技术的同时,平衡膳食,合理营养。祝福大家平安、健康!祈愿疫情早日结束,让我们静等春暖花开。
作者:佚名 来源:39健康网 在营养门诊若见大腹便便的孕妇,多半是因为妊娠糖尿病而转诊给营养师做饮食指导的。赫然发现自己竟是高危险妊娠的孕妇,准妈妈常感到茫然、错愕及担心。如果您是“糖妈妈”,该怎么办呢?内分科专家提示,妊娠糖尿病准妈妈营养治疗勿入下面几个常见误区: (1)控制糖尿病会使我和宝宝的营养缺乏 有些母亲担心控制糖尿病就需要控制饮食,而“控制”就意味着“少吃”,因此担心少吃会影响宝宝的营养健康,造成营养缺乏。其实科学的营养治疗是在确保母婴营养状况的前提下将饮食进行合理的搭配,该少吃或者不吃的食品建议少吃,而需要摄入充足的食品还需要多吃,以保证营养的充足、平衡、合理,因此毋须担心营养的缺乏。 (2)通过少吃或不吃达到血糖控制理想的目的 有些母亲患了妊娠糖尿病非常恐惧,害怕对孩子有不良影响。希望通过严格的饮食控制达到降血糖的目的甚至少吃或者不吃食物。过分的控制饮食不但不利于控制血糖而且容易出现饥饿性酮症,危及宝宝的生命健康。科学的营养治疗的目的就是在保证营养充足的基础上控制血糖。因此,控制血糖不意味着少吃,少吃可能带来不利的影响。 (3)血糖控制在餐后10mmol/L以下就可以“高枕无忧”了 有些孕妇自己家里人也有糖尿病患者,于是就参照普通糖尿病人的诊断和治疗标准,认为只要把血糖控制在餐后10mmol/L以下就可以“高枕无忧”了,其实我们对于妊娠糖尿病的血糖控制要求是很严格的,基本要求达到或接近正常人血糖水平,如果只满足于普通糖尿病人的血糖标准就可能对孩子的健康产生危险。 (4)得了糖尿病需要多吃人参、红枣、枸杞来补身子 孕妇应注意学会选择,因为不恰当地进补,非但无益反而有害于健康,真可谓“费力不讨好”。总的来说,孕期进补应注意缺什么补什么,应全面了解补品的有效成分,属于补血的、补铁的、补钙的还是补充维生素的,再进行有针对性的补充。应注意的是人参、桂园之类的补品,有很多人希望通过它们补中益气,对孕妇和胎儿弊多利少。然而从中医角度说,孕期母体处于阴血偏虚、阳气相对偏盛的状态,而人参属于大补元气的营养品,如果孕妇长期大量食用,可能加重阴虚火旺,很多人表现为兴奋激动、躁狂,血压升高等不良反应。此外服用人参过多可产生抗利尿作用,易引起水肿,可能加重妊娠呕吐、水肿和高血压,甚至可能导致流产。因此,孕期不宜乱补,如果需要补充也一定要在医生的指导下进行。 (5)妊娠糖尿病分娩后就会恢复正常不需要再控制饮食了 历尽千辛万苦终于将宝宝安全健康地带到人间,多数妊娠糖尿病的产妇也可以松一口气了,血糖逐渐恢复正常,再也不用控制饮食了。同时由于中国传统的说法,坐月子期间一定要补,于是又开始大吃大喝了。需要引起注意的是就是妊娠糖尿病人在产后血糖恢复到正常,仍是糖尿病的高危人群,不良的饮食习惯可能导致2型糖尿病的提前光临。因此,即使在产后仍应注意建立良好的饮食习惯。 (6)主食越少糖尿病控制越好 不少孕妇只控制主食摄入,认为饭越少血糖越好而把主食控制在每餐仅吃半两到一两,这会造成两种后果:一是由于主食摄入不足,总热量无法满足机体代谢的需要而导致体内脂肪、蛋白质过量分解、身体消瘦、营养不良甚至产生饥饿性酮症而影响宝宝的正常发育。另一种是认为已经控制了饮食量,从而对油脂、零食、肉蛋类食物不加控制,使每日总热量远远超过控制范围,而且脂肪摄入过多,如此易并发高脂血症和心血管疾病,使饮食控制失败。其实,糖尿病饮食需要控制摄入食物所产生的总热量与含热量较高的脂肪。相反,主食中含较多的复合碳水化合物升血糖的速率相对较慢,在适当范围内应增加摄入量。况且适量的碳水化合物是维持孩子大脑的正常发育所必需,因此妊娠糖尿病妇女不但不能过多限制主食的摄入,还应至少保证每日200~250克主食。
本指南全文刊载于《中华围产医学杂志》2014年第7期451-454页。推荐1-1:妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度<110 g/L。推荐1-2:铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20 μg/L。推荐1-3:妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血,Hb浓度<110 g/L。推荐2-1:小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验,治疗2周后Hb升高,则提示为IDA。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断(推荐级别Ⅰ-B)。推荐2-2:铁剂治疗无效者,应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况,并转诊至上一级医疗机构(推荐级别Ⅰ-A)。推荐2-3:广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区,应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。推荐2-4:有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。推荐2-5:患血红蛋白病的孕妇,应检测血清铁蛋白(推荐级别Ⅰ-B)。推荐2-6:检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高(推荐级别Ⅱ-B)。推荐3-1:所有孕妇应给予饮食指导,以最大限度地提高铁摄入和吸收(Ⅰ-A)。推荐3-2:一旦储存铁耗尽,仅仅通过食物难以补充足够的铁,通常需要补充铁剂(推荐级别Ⅰ-A)。推荐3-3: 诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100~200 mg/d,治疗2周后复查Hb评估疗效(推荐级别Ⅰ-B)。推荐3-4:治疗至Hb恢复正常后,应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月(推荐级别Ⅰ-A)。推荐3-5:非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30 μg/L,应摄入元素铁60 mg/d,治疗8周后评估疗效(推荐级别Ⅱ-B)。推荐3-6:患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白<30 μg/L,可予口服铁剂。推荐3-7:建议进食前1 h口服铁剂,与维生素C共同服用增加吸收率,避免与其他药物同时服用(推荐级别Ⅰ-A)。推荐3-8:较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状(推荐级别Ⅰ-A)。推荐3-9:有明显贫血症状,或Hb<70 g/L,或妊娠满34周,或口服铁剂无效者,均应转诊至上一级医疗机构(推荐级别Ⅱ-B)。推荐3-10:不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者,妊娠中期以后可选择注射铁剂(推荐级别Ⅰ-A)。推荐3-11:注射铁剂的剂量取决于孕妇体重和Hb水平,目标是使Hb达到110 g/L(推荐级别Ⅰ-B)。推荐3-12:注射铁剂应在有处理过敏反应设施的医院,由有经验的医务人员操作。推荐3-13:Hb<70 g/L,建议输注浓缩红细胞。推荐3-14:Hb在70~100 g/L 之间,根据患者手术与否和心脏功能等因素,决定是否需要输注浓缩红细胞;输血同时可口服或注射铁剂。推荐3-15:患IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时,应采取积极措施,最大限度地减少分娩过程中失血(推荐级别Ⅱ-B)。推荐3-16:对产后出血或在产前未纠正贫血者,在产后48 h复查Hb。推荐3-17:对Hb<100 g/L的无症状产妇,在产后补充元素铁100~200 mg/d,持续3个月,治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白(推荐级别Ⅰ-B)。推荐4-1:所有孕妇在首次产前检查时检查外周血血常规,每8~12周重复检查血常规。推荐4-2:建议血清铁蛋白<30 μg/L的孕妇口服补铁。推荐4-3:不能检测血清铁蛋白的医疗机构,根据孕妇所在地区IDA的患病率高低,确定妊娠期和产后补铁剂的剂量和时间。
本文转载,来源于中国妇产科网作者选择2010年1月1日至2011年12月31日天津市中心妇产科医院进行联合筛查的单胎孕妇5000例(筛查孕周为11~13周+6),采用超声仪对胎儿颈项透明层(NT)厚度,鼻骨缺失与否,静脉导管a波血流反向及三尖瓣反流情况进行检测;同时检测孕妇血清妊娠相关蛋白A(PAPP-A)和游离β绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平。将NT值和β-hCG及PAPP-A水平输入计算机,计算风险值(≥1∶270)。联合筛查的5000例孕妇中筛查出高风险204例,对这204例孕妇进行绒毛组织活检,检测胎儿染色体核型,对染色体异常胎儿的超声特征进行分析。结果:发现孕11~13周+6胎儿联合筛查检出率高,假阳性率低;异常核型胎儿往往伴有三尖瓣反流、静脉导管的a波反向及鼻骨缺失,增加超声标记有提高异常胎儿检出率的作用;孕11~13周+6超声标记物异常可能与胎儿先天性心脏病有关。
本文转载,来源于中国妇产科网目的 通过对超声检查出的颈项透明层(NT)增厚胎儿进行染色体核型分析,评价超声检查NT增厚在筛查胎儿染色体核型异常中的作用。方法 2010年1月至2012年8月首都医科大学附属北京妇产医院于孕11~13周+6行超声胎儿NT检查的孕妇共14 881例,其中胎儿NT≥2.5 mm 的118例纳入本研究,118例孕妇中单胎妊娠113例(95.8%),双胎妊娠5例(4.2%)。其中的108例孕妇行介入性产前诊断,对胎儿行染色体核型分析。结果 (1)染色体核型分析:108例(91.5%,108/118)孕妇进行了胎儿染色体核型分析,其中88例染色体核型分析未见异常;20例染色体数目异常,染色体异常检出率为18.5%(20/108)。(2)NT≥2.5 mm筛查胎儿染色体异常的诊断值:其灵敏度为44%、特异度为99%、假阳性率为1%、假阴性率为56%、总符合率为99%,阳性预测值为19%、阴性预测值为100%。(3)88例染色体核型分析未见异常的胎儿中,其中72例(82%)系单纯NT增厚,无结构异常;余16例胎儿(18%)同时合并结构畸形或胎死宫内。(4)10例未行染色体核型分析的胎儿中,8例因超声检查发现畸形而终止妊娠,2例胎死宫内。(5)5例双胎妊娠均为双绒毛膜性,均为双胎之一出现NT增厚,染色体核型系1例双胎之一为21三体,余4例双胎胎儿染色体核型正常,其中3例双胎均活产;1例双胎之一胎儿孕中期超声诊断为腹裂、内脏外翻畸形,之后发生胎死宫内,另一胎儿足月活产分娩。(6)118例孕妇中35例(29.7%)进行了唐氏综合征筛查,其中1例孕妇结果显示高风险,胎儿染色体核型分析证实为21 三体。余34例孕妇均为唐氏综合征筛查低风险,胎儿染色体核型均正常。结论 孕11~13周+6超声检查胎儿NT增厚,提示胎儿有染色体异常的可能,同时提示胎儿可能存在其他结构畸形,因此胎儿NT增厚是一个有效的产前筛查指标。
随着社会经济的发展,人类生活水平的提高,糖尿病患病人数与日俱增,尤其在发展中国家患病人数更是大幅度提高,糖尿病已成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病之一。而糖尿病的患病年龄也日趋年轻化,相当多的育龄女性中存在孕前糖代谢异常,包括糖尿病或糖尿病前期,使“妊娠合并糖尿病”的发病率呈上升和高发状态。 “妊娠期糖尿病”这个概念可以追溯到1946年,直至1979年世界卫生组织(WHO)将妊娠期首次发生或发现的糖尿病称为“妊娠期糖尿病”(GDM),将其列为糖尿病的一个独立类型。 对于“妊娠期糖尿病”的研究,已经成为国内外产科领域新的热点。我国对GDM的研究始于20世纪80年代末期。HAPO研究结果引起GDM诊断标准的更新。根据HAPO研究结果,IADPSG及ADA先后在2010—2012年更新了GDM的诊断标准。2011年7月出台了中华人民共和国卫生行业标准WS331-2011—《妊娠期糖尿病诊断》,该诊断标准于2011年12月1日实施,现已作为强制标准被广泛应用实施。中华医学会妇产科学分会产科学组、中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组为此提出了我国“妊娠合并糖尿病诊治指南”。将指南中新的理念、诊断、治疗方法应用于临床,使妊娠合并糖尿病的诊疗规范化,可明显降低妊娠合并糖尿病的不良妊娠结局,使更多的患者受益。我有幸参加了北京大学第一医院以杨慧霞教授为主组织的“妊娠合并糖尿病”规范化诊疗培训班,现就“妊娠合并糖尿病新诊治指南”做如下解读,与大家共同分享。一、传统的妊娠期糖尿病的诊断流程及方法 妊娠期糖尿病概念的提出至少可以追溯到1946年,Miller等报道了患糖尿病的妇女中,其孕产期时围产儿死亡率高达8%,而对照组仅为2%。1964年O’Sullivan和Mahan最早应用葡萄糖耐量试验(OGTT)诊断妊娠期糖尿病。近十多年来我国应用的诊断方法为:50g葡萄糖负荷试验(GCT)和75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)。所有孕妇妊娠24—28周,先行50g葡萄糖负荷试验(GCT):随机口服50g葡萄糖(溶于200ml水中,五分钟内服完),1小时后抽取静脉血检查血糖,小于7.8mmol/L(140mg/dl)者为正常;达到或超过7.8mmol/L(140mg/dl)者为异常。异常者再行75g葡萄糖耐量试验(OGTT):5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别测定服糖前、服糖后1小时、2小时、3小时的静脉血糖(从饮糖水第一口计算时间),正常值为:5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L,如果四点有二项达到或超过标准诊断为妊娠期糖尿病;如四点均正常,在妊娠32—34周时再复查OGTT以确诊或排除GDM。二、妊娠期糖尿病新诊断标准及流程 自上世纪后期开始,国内、外学者围绕妊娠期糖尿病诊断标准一直存在争议。为此,美国国立卫生研究院于十年前支持进行了全球的多中心前瞻性研究,即高血糖与妊娠不良结局关系研究(HAPO)。该研究包括了亚洲在内的9个国家、15个医学中心的25505名孕妇。所有孕妇均于妊娠期24—32周进行75gOGTT。研究中心仅对空腹血糖>5.8mmol/L或服糖后2小时血糖>11.1mmol/L或随机血糖>8.9mmol/L者进行血糖管理和干预。如果空腹血糖<5.8mmol/L且口服葡萄糖后2小时血糖值<11.2mmol/L,则不告知孕妇其血糖结果,而直接进入临床观察性研究,最终共计23316名孕妇入组。HAPO研究结果中,各种不良妊娠结局的发病率分别为:剖宫产率23.7%,子痫前期4.8%,大于胎龄儿9.5%,新生儿低血糖2.1%,早产6.9%,肩难产或产伤1.3%,新生儿高胆红素血症8.3%。研究结果表明:即使血糖水平在正常范围内的孕妇,随着其血糖水平的升高,各种不良妊娠结局的发生率均明显增加。但是该研究未能明确预示母、儿发病风险增加的确切血糖界值。 根据HAPO的研究结果,1ADPSG(国际妊娠与糖尿病研究组)于2008年6月在美国加利福尼亚州帕萨迪纳市召开会议,对HAPO结果进行分析,发现OGTT三项血糖值对GDM的诊断均不存在明确拐点,他们基于妊娠期高血糖对妊娠结局影响的考虑,建议OGTT界值为空腹:5.1mmol/L、1小时10.0mmol/L、2小时8.5mmol/L。根据上述诊断标准,在未进行血糖管理的情况下,HAPO一项及以上异常者与OGTT三项均正常者相比,子痫前期(9.1%比4.5%),早产(9.4%比6.4%),首次剖宫产率(24.4%比16.8%),产伤或肩难产(1.8%比1.3%),新生儿低血糖(2.7%比1.9%),胎儿高胆红素血症(10.0%比8.0%),大于胎龄儿(16.2%比8.3%)等围产期母儿并发症均明显增加。该研究结果对全球GDM的诊断标准制定提供了科学的依据。2011年ADA(美国糖尿病协会)经过对糖尿病的分型及诊治指南进行充分讨论分析后,建议采纳1ADPSG标准为GDM新的诊断标准。2012年,WHO(世界卫生组织)召开会议并针对GDM的诊断问题进行讨论,提出ADPSG的诊断标准是合理的,并建议广泛应用,并给出了建议及诊断流程。 2011年10月,我国妊娠合并糖尿病协作组对妊娠合并糖尿病的诊断标准进行讨论,提出了我国的妊娠合并糖尿病的诊治指南。妊娠期糖尿病新的诊断方法:1、一步法:不必行50g葡萄糖负荷试验。在妊娠24—28周直接行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。一步法适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。2、两步法:适合医疗资源缺乏地区。第一步:妊娠24—28周首先查空腹血糖FPG>=5.1mmol/L,即诊断GDM;如FPG:4.4mmol/L—5.1mmol/L尽快行OGTT检查。如FPG<4.4mmol/L属正常。3、OGTT空腹、1小时、2小时界值分别为:5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L。任一点血糖达到界值即诊断GDM。三、糖尿病合并妊娠新诊断标准及管理 妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科并发症之一,其发病率逐年上升,包括:糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病。糖尿病合并妊娠是指妊娠前已患糖尿病,在原有糖尿病基础上合并妊娠;妊娠期糖尿病指妊娠期首次发生的糖耐量异常。糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病在治疗和预后上存在明显差别,所以新指南特别强调首次产检要区分糖尿病合并妊娠与妊娠期糖尿病。(一)、糖尿病合并妊娠的诊断1.妊娠前已确诊的糖尿病患者2.妊娠前未进行血糖检查,存在糖尿病高危因素,首次产检应明确是否存在孕前糖尿病,符合下列条件之一者诊断为孕前糖尿病。A、GHbAlc>=6.5%;B、空腹血糖>=7.0mmol/L(126mg/dl);C、OGTT2小时血糖水平>=11.1mmol/L(200mg/dl);D、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖>=11.1mmol/L(200mg/dl)注:如果没有明显的高血糖症状,A—C需要在另一天进行复测核实。孕前及早孕期血糖升高增加胎儿畸形和自然流产的发生,早期诊断和干预对改善妊娠不良结局有重大意义。第一次产前检查应用糖尿病的诊断方法和标准筛查出孕前未被诊断的糖尿病。(二)、糖尿病合并妊娠的管理1、首次产检FPG>=5.10mmol/L不能作为诊断GDM的标准。2、当首次产检空腹血糖达到5.10—5.59mmol/L,5.6—6.09mmol/L以及6.10—6.99mmol/L时,GDM发病构成比例分别超过了37.0%,52.7%和66.2%。所以,首次产前检查,FPG:6.10—6.99mml/L的孕妇应该作为GDM的高危人群,按照GDM孕妇进行治疗以改善妊娠不良结局。FPG:5.10—6.09mmmol/L的孕妇应该给予营养和运动建议。在孕24—28周均进行75gOGTT以确诊或排除GDM。3、首次产检FPG>=7.0mmol/L应立即启动糖尿病管理方案。4、糖尿病患者计划妊娠前血糖控制标准:空腹或餐前血糖:4.4—6.1mmol/L;餐后2小时血糖:5.6—8.6mmol/L;HbAlc尽可能小于6.5%;有非感知性低血糖者,控制目标可适当放宽。5、孕前1型或2型糖尿病患者妊娠期血糖控制的标准:餐前、睡前、夜间血糖:3.3—5.4mmol/L;餐后血糖:5.4—7.1mmol/L;HbAlc<6.0%。6、糖尿病孕妇的管理血糖很重要,但不是唯一。要参看孕妇孕期体重增长情况、胎儿生长发育等,双胎、多胎血糖水平要相对高点。四、新标准应用后的妊娠期糖尿病的管理 新的诊断标准在临床实施之后,GDM的检出率不断提高。大部分GDM患者通过“医学营养治疗”可达到并维持正常的血糖水平。因此,需要更多熟悉围产期营养的专业人才对GDM孕妇进行“个体化营养治疗”。为确保新诊断的GDM孕妇得到及时治疗,2011年北京大学第一医院以杨慧霞教授为首的专家团队首创“妊娠期糖尿病一日门诊”,一周集中在一日,给予妊娠期糖尿病患者,孕期营养健康教育及孕期体重增长规划、自我血糖监测、胰岛素的应用方法等知识讲解和管理取得了很好的临床效果和社会效益,并将成熟的经验向全国推广。五、妊娠期糖尿病的转归和随访 GDM对母婴的不良影响并不止于妊娠结束,所有妊娠期糖尿病的产妇在产后6—12周应行OGTT检测。GDM患者产后发生2型糖尿病风险明显增加,再次妊娠时再发生GDM风险也大。宫内高血糖环境会影响子代的发育,即使糖尿病母亲所生体重正常的孩子与正常孕妇所生孩子比较,发生肥胖、高血压、糖尿病的危险也明显增加。因此短期及长期随访都很重要。健康教育、生活方式的干预、必要时药物治疗可阻断或延缓母儿代谢相关疾病的发生。 早在2011年10月份,我国就启动了“世界糖尿病基金”支持下的“妊娠期糖尿病规范化诊疗促进合作项目”,并已在全国几个大城市如北京、天津、太原、广州等开展医生培训,通过患者教育、高危患者筛查、GDM疾病认知及诊疗现状调研等活动,激发全社会对GDM的重视,从医生、患者、公众三个层面,全面推进GDM诊疗的规范化。我们也应顺应时代要求,尽早培养专业的医护团队,规范我们的诊疗。 我相信只有专业才能规范,只有规范才能领先。
文章来源中国围产医学医学杂志微信平台 作者王之顼 近年的调查表明,当前中国孕妇和乳母中值得特别关注的营养问题有两个方面:第一,铁、钙、锌、维生素A、维生素B2、叶酸等微量营养素缺乏仍较为普遍,许多微量营养素摄入量与推荐水平存在较大差距,从而严重影响妇女自身健康和子代出生前后的生长发育。第二,孕妇和乳母能量摄入过多、营养失衡者日渐增多,城市地区更常见。本文以防治为目的,旨在阐述孕期和哺乳期妇女突出的营养问题和膳食对策。一、平衡膳食是围产期妇女膳食的基本原则妊娠期母体会发生组织增殖、器官功能以及机体代谢的变化,同时妊娠也是胚胎和母体营养物质不断累积的过程。妊娠早期的营养主要是支持母体生理功能;妊娠中晚期,则主要用于组织生长。妊娠期每一种营养素都是必需的,而且妊娠过程中,营养对胚胎和母体的影响不是单向的,胚胎发育和母体代谢对营养环境会产生适应性调节;妊娠期营养状况可能会对子代成年后的远期健康产生重要影响。哺乳期的营养涉及婴儿的哺育和产妇自身的恢复。哺乳期妇女一方面分泌乳汁、哺育婴儿,另一方面要恢复各器官系统的功能,并补偿妊娠、分娩所损耗的营养素储备。同样,对各种营养也有全面的需求。因此,孕妇、乳母膳食首先应该遵循平衡膳食原则。平衡膳食是指膳食中所含的营养素种类齐全、数量充足、比例适当;膳食所提供的各种营养素与机体的需要保持平衡;人体营养需要和食物营养成分分布特点决定着平衡膳食必须由多种食物构成,而且各类食物要比例适当。中国营养学会在《中国居民膳食指南》中提出了平衡膳食的原则。孕妇、乳母膳食应以这些原则为基础,并根据上述原则,在不同阶段加以调整,以应对各阶段的特殊需求。二、充足的膳食叶酸可预防神经管畸形、减轻妊娠期并发症叶酸是体内重要的甲基供体,可影响许多基因功能的表达。叶酸缺乏可导致胚胎神经管畸形(neural tube defects, NTD)和先天性心脏畸形。孕早期是胚胎神经管闭合的关键时期,这个时期叶酸缺乏是引起NTD的主要危险因素之一。没有给予膳食补充的中国育龄妇女,叶酸缺乏率平均30%,北方高于南方,农村高于城市,北方农村高达70%,并随季节而变化。妊娠前后摄取足量叶酸,在中国北方地区可减少NTD风险85%,在南方减少40%。蔬菜是膳食叶酸的丰富来源,叶酸缺乏症的分布与膳食蔬菜消费情况吻合,也与NTD的发生分布相吻合。叶酸可使蛋氨酸代谢产物同型半胱氨酸重新甲基化为蛋氨酸,从而减轻同型半胱氨酸的毒性作用,而体内高浓度同型半胱氨酸会增加成人心、脑血管疾病和肿瘤患病的风险,也是引起妊娠期高血压、子前期等妊娠期并发症的危险因素。膳食中的叶酸可分为两类,即叶酸(folic acid)和叶酸盐(folate)。来自天然食物的叶酸盐,结构复杂,在体内必须首先转变为简单结构的叶酸才能被利用,其生物利用率约为标准叶酸的50%;其主要食物来源有橙子、深绿色叶类蔬菜、芦笋、草莓、花生和豆类。而叶酸在天然食品中几乎不存在,只能来源于人工合成,用做补充剂和强化食品;其性质稳定,几乎可完全吸收,常作为参考标准。在评价叶酸摄入量时,由于补充剂叶酸与膳食中天然叶酸盐的生物利用率不同,一般采用膳食叶酸当量(dietary folate equivalents, DFE)加以权衡。目前,对不同阶段孕妇的叶酸推荐膳食摄入量为600 μg DFE/d,孕前400 μg DFE/d,乳母为500 μg DFE/d;每日最高允许摄入量均为1000 μg DFE。育龄妇女在计划妊娠时,应尽早、尽可能多地摄取富含叶酸的食物,如动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类。适量摄取绿叶蔬菜,是保障叶酸营养的重要措施,一般孕前和孕早期300~500 g/d,孕中、晚期400~500 g/d,哺乳期500 g/d。由于叶酸补充剂比食物中的叶酸能更好地被机体吸收利用,建议最迟应从孕前3个月开始补充叶酸400 μg/d,并持续整个孕期。三、缺铁性贫血和铁缺乏症是围产期营养的重要关注点防治缺铁性贫血(iron deficiency anemia, IDA)和铁缺乏症(iron deficiency,ID)是围产期营养的重要关注点。专项调查和全国营养与健康调查显示,中国孕妇和乳母中IDA和ID患病率仍然较高,早、中、晚孕期妇女IDA和ID的患病率分别为9.6%~33.8%和38.8%~51.6%,城乡乳母合计贫血的患病率高达30.7%。围产期铁营养不良不但损害孕妇的自身健康,也减少胎儿体内铁储备,成为新生儿和婴儿IDA和ID的主要原因。中国孕妇膳食铁摄入水平为23~25 mg/d,基本符合1988年的推荐标准 (孕早期15 mg/d,孕中期20mg/d,孕晚期25 mg/d)。由于IDA高发,中国营养学会2000年上调了孕中、晚孕期的推荐铁摄入量(孕早期15 mg/d, 孕中期25mg/d, 孕晚期35 mg/d)。与此标准比较,晚孕期实际铁摄入量差距较大。美国育龄妇女通过膳食摄入的铁量为13.2 mg/d,而贫血患病率不足4%。因此推测中国妇女ID高发的原因不是膳食铁摄入量不足,而是吸收利用比较差。膳食铁分为来自动物性食物的血红素铁和来自植物性食物的非血红素铁。血红素铁吸收利用率高,不易受膳食因素干扰;非血红素铁吸收利用差,很容易受膳食中干扰因素影响,但也有一些因素可促进其吸收利用。膳食中的植酸、草酸、膳食纤维、茶和咖啡、卵黄高磷蛋白可干扰膳食铁吸收;维生素C、柠檬酸、氨基酸、乳酸、乳糖等可促进膳食铁吸收。由于植物性食物中富含植酸、草酸等铁吸收干扰因素,植物性食物铁吸收利用率一般较差。研究发现,玉米麦片粥中的铁吸收率为3.8%,添加50~100 mg维生素C后,铁吸收率增加10倍;添加维生素C并同时饮茶,只能使铁吸收率增加2~5倍;当维生素C 增加到250~500mg时,铁吸收率又可以增加10倍。含柠檬酸的桔子汁比含等量维生素C的水溶液效果更好;继续增加柠檬酸,铁吸收率继续提高。谷类食物经脱植酸处理后,铁吸收率可提高3~11倍。因此除了增加膳食铁总量外,更应该增加膳食中的优质铁和有利成分,避免过量干扰因素。围产期妇女应适量多食用含铁丰富且吸收利用率高的食物,主要为动物血、瘦肉、海产品;肝脏类食物含铁丰富、铁利用率高,但肝脏食物中维生素A含量很高,不宜过多食用。可多食用促进铁吸收的食物,如富含维生素C和柠檬酸的柑桔类水果,含乳酸的酸乳制品。表1列举了优质铁来源食物及其提供25mg和35 mg铁质的食物可食部克数。目前对铁的膳食推荐摄入量主要是基于植物性食物为主的膳食制订的;当膳食中优质铁来源比例较高时,不需要达到推荐量就可以获得较好的铁营养效果。目前推荐围产期妇女每天食用以下数量动物性食物,并尽可能选择含铁丰富的品种,就可基本满足铁营养的需要:孕前期,畜禽肉类食物50~75 g,鱼虾类50~100 g,蛋类25~50 g;孕早期,鱼禽蛋肉类150~200 g(其中鱼类、禽类和蛋类至少各50 g);孕中期和孕末期,鱼禽蛋肉类200~250 g(其中鱼类、禽类和蛋类至少各50 g);哺乳期,鱼禽蛋肉类200~300 g(其中鱼类、禽类和蛋类至少各50 g)。四、良好的钙营养保证围产期妇女骨骼健康钙营养不足是孕期和哺乳期比较突出的问题。成熟胎儿体内含钙约25~30 g,全部来自母体供给,主要是孕中、晚期的积累。理想情况下,母体在孕期还要储备一部分钙,以备哺乳期使用。孕中期妇女钙适宜摄入量为1000 mg/d,孕晚期为1200 mg/d。哺乳期则需要大量钙质,一方面用于泌乳,一方面用于弥补母体自身的钙损耗,因此哺乳期钙适宜摄入量为1200 mg/d。钙摄入量不足时,母体则需要动员体内骨骼中的钙储存,使母体骨矿物质减少,而增加其软骨症和骨质疏松症的发生风险。孕期充足的钙营养可降低母体妊娠期高血压疾病和子前期的发病危险。当前孕妇平均钙摄入量约300 mg/d,只达到推荐水平的32%~38%;乳母钙摄入量约为350~400 mg/d,也不足推荐水平的三分之一。因此,孕妇、乳母多处于钙的负储备状态,缺钙表现比较普遍,不同孕期妇女发生腓肠肌痉挛的比例为9.9%~48.3%。乳制品是钙的理想来源。每100 ml普通鲜牛奶约含钙125 mg,而且乳制品中的钙吸收不容易受其他因素干扰。某些食物中钙含量虽然比较丰富(表2),但由于存在干扰因素或者受摄入量限制,其在钙营养方面都不及乳制品。围产期妇女应多进食乳制品,建议每日饮奶至少250 ml,再摄入100 g左右豆制品和其他富钙食物和膳食钙, 可摄入钙约800 mg。剩余不足部分可通过增加饮奶量或采用钙剂补充。乳制品选择方面,除鲜奶外,酸奶也是不错的选择。维生素D是钙吸收代谢的重要因素,补钙同时应注意补充维生素D。可以通过制剂补充,但最好的方法是多晒太阳。日光照射下皮肤合成维生素D的效率很高。在美国波士顿(纬度相当于中国沈阳以北)每年6~7月份日光最强的季节,每天10 min散射阳光照射面部、手和手腕,就可满足维生素D需要量的一半。但11月份到次年4月份之间,机体几乎不能通过日照获得维生素D。五、长链多不饱和脂肪酸对围产期妇女的重要营养意义鱼类食物在妊娠期和哺乳期膳食中的意义很大。鱼类(特别是海鱼)富含n-3长链多不饱和脂肪酸,是二十二碳六烯酸(docosahexaenic acid,DHA)最丰富的膳食来源。长链多不饱和脂肪酸(DHA、花生四烯酸)对儿童智力和行为发育有重要促进作用。因此,鼓励孕妇、乳母和儿童适当多吃鱼类,特别是深海鱼类。孕期和哺乳期母亲补充鱼油,可促进儿童认知和行为发育。乳母补充DHA可升高母乳喂养儿血浆磷脂DHA含量和30月龄时的精神发育指数。但是,食鱼也应适量。美国的一项研究表明,妇女在过去3个月内食鱼的次数与头发中的汞含量呈剂量效应关系,说明食鱼是汞暴露的重要途径。美国食品药品管理局和环境保护署建议孕妇、乳母每周食鱼量不要超过340 g。我国舟山地区的孕妇食鱼较多,其发汞、新生儿脐带血汞含量都高于其他地区的孕妇和新生儿。但英国的一项研究认为,每周吃鱼量340 g左右时,母亲进食鱼量越多,其所生儿童认知发育未达到理想状态的比例越低。因此,适量进食鱼类是有益的。六、能量摄入过多是围产期营养的另一重点孕期能量一直都很受关注,既往的关注点多在于能量摄入不足,而目前要更多面对能量摄入过多的问题。很多家庭和孕妇对孕期营养的理解是营养越多越好,而导致铁、钙、维生素等摄入量的提高,但由于进食过多,也造成了能量过剩;加之孕期日常工作和活动量明显减少,更易发生能量摄入与消耗失衡,使孕妇肥胖及巨大儿出生率趋高。2002年的调查显示,我国巨大儿出生率平均为5.3%(农村4.4%、城市7.1%);某些城市巨大儿的出生率高于平均水平,达到甚至超过欧美巨大儿的出生率5.0%~11.9%。多数孕妇产后体重会较孕前有不同程度增加,产后体重居高不下者则可能成为生育性肥胖。2002年的调查显示,乳母超重或肥胖率为28.2%。研究表明孕期体重过度增加及产后减重失败,是导致女性肥胖的重要因素。因此,哺乳期妇女除合理膳食外,还应适当运动,以促使机体复原,减少产后并发症。母乳喂养有利于减轻体重,而一定强度的规律性锻炼,也不会影响母乳喂养。体重变化是反应机体能量营养状况的重要指标。孕期和哺乳期妇女应关注体重变化,以调控孕期合理增重及哺乳期体重恢复。从孕中期开始,应每周称量和记录体重,并持续到哺乳结束、体重恢复到孕前水平,同时根据体重增长速率适当调整食物摄入量和运动量,维持体重的正常增长。孕期合理的增重范围需根据孕前体重指数(body mass index,BMI)确定。由于缺乏中国妇女孕期体重变化的大样本资料,目前孕期合理体重增加的推荐值,一般参照美国医学科学院的建议,见表3。七、围产期妇女膳食营养素摄入状况的评价膳食营养计算是评价围产期膳食营养的重要方法。临床评价中一般采用1~3 d的膳食回顾资料,利用食物成分数据库,借助电子或者人工方法,计算膳食中各种营养素的摄入量,然后再与营养素的推荐值进行比较。但这种膳食营养评价的结论只能作为营养状况评价的一个重要参考,因为膳食计算的结论可能与机体营养状况之间存在较大差距:首先,回顾期内的膳食与长期膳食存在差距;其次,回顾性膳食调查中食物估量往往存在很大误差,与膳食回顾调查的条件和技能有关;第三,食物成分数据来自特定食物样品的测定,但食物营养成分随品种、产地、季节、种植或养殖条件以及食用部位等会有较大的变化;第四,不同个体对营养素的需要量存在差异。推荐摄入量(recommended nutrient intake, RNI)、适宜摄入量(adequate intake, AI)以及最高允许摄入量(tolerableupper intake level, UL)通常被用于膳食营养计算,但这些推荐值是基于群体需要量的统计数据,是指可以满足某一群体中绝大多数(97.5%)个体需要量的营养素摄入水平。因此,将某个孕妇或乳母的膳食营养素计算结果与此推荐值进行简单和绝对的比较是不适宜的。一般认为,一日膳食中营养素计算量在RNI (或者AI)的80%至UL之间是适宜的,但能量应控制在在RNI 或者AI的80%~120%。不过这种比较仍然只能作为判断营养状况的一个参考,不能依据一天的膳食计算结果轻易地判定某个妇女为营养充足或缺乏,必须配合体格测量指标、营养状况临床表现、功能和生化学实验检查,来进行综合判断。参考文献(略),详见原文《中华围产医学杂志》2009年第4期241-244页
本文转自北京协和医院于康大夫的文章,来源于好大夫在线很多来我门诊的病人,都有一个典型的误区,认为自己是糖尿病就一味的盲目的去降低血糖。正常的情况下,一般人不会发生低血糖的情况。而糖尿病人容易出现血糖忽高忽低的情况。低血糖的危害大于高血糖。一般50毫克/分升以下就是低血糖,晕倒是低血糖的表现,更要命的是最后可能出现生命危险,即使是被抢救过来,对大脑的损害也是巨大的。归根结底,还是糖尿病人不能饿着。北京协和医院营养科于康 南瓜是好东西,但是南瓜不能降血糖。南瓜中有一定的膳食纤维,会延缓糖的吸收。任何含能量的食物都不能降低血糖。另外,主食越少血糖越好吗? 这是一个严重的错误,主食是维持糖尿病人能量最基础的基石。没有主食,能量就有一个大的缺口。只有把主食吃对吃好,才能对糖尿病患者的病情起到好的效果。
(该文转载自中国妇产科网)在某种程度上说,身材对孕期会有影响。不过,这种影响不是起决定作用的,对分娩起决定作用的是骨盆的大小。因此,一个个子矮小但骨盆大的女人通常更容易分娩,而相反,个子高而骨盆相对窄的女人分娩就会比较困难,但这也不是绝对的。哪些因素令妈妈分娩困难婴儿的体重、胎位和胎儿出生的方式也起着非常重要的作用。通常,个子矮的女人生的孩子也小,所以她们好像并不比别的女人更难度过孕期。在必要的情况下,骨盆测量能够准确地确定孕妇骨盆的大小,由此来决定她能否自然分娩。所以,无论你的身高是156厘米,还是200厘米,医生和助产士都会用同样的方法来接待你。然而,如果你的体重不再正常值范围内,医生和助产士可能会有些担忧。体重,需要监测谈到孕期体重过高的危害,医学博士哈特姆强调说:“在孕期,体重过高会引发高血压、下肢水肿和妊娠期糖尿病。在分娩的过程中,因为脂肪的堆积使骨盆变窄,婴儿娩出的过程缓慢。太胖的孕妇用力困难,甚至双腿不能充分地张开。使用无痛分娩和实施剖宫产都比较困难,过胖的产妇术后合并症的危险更大。对婴儿来说,如果妈妈换上了糖尿病,婴儿不正常的风险也较高。此外,不要忘记,过于肥胖的产妇引起的妊娠纹是无法恢复的。”由此可以看出,在医生们看来在孕期注意控制体重绝不仅仅是保持线条那么简单。所以,如果你身体有点胖或者体重很容易增加,那么,你需要在孕期提高警惕。不过这个问题本身也比较复杂。因为在孕期,一定范围的体重增加对胎儿的健康发育很重要。这个时候,需要摆在首位的是通过足够的体重增加来确保母子健康。而且孕期必需增加的体重的范围取决于母亲怀孕前的体重。再加上每个女人都有自己特定的饮食历史,有的人的饮食经历会比别人复杂。所以,我们还不能一概而论。否则这种缺乏灵活性的做法带来的后果就是很多孕妇过于控制自己的食欲,而这个时期恰恰应该是食欲旺盛的时期。孕妈妈体重管理计划从小生命来临的第一天起,你的体内便产生了生理变化,而身型肥胖和体重啬就是最明显的。第一阶段:0至3个月你的体型并没有太大的转变,只是胸部开始肿胀。初期会出现尿频、目眩及呕吐,但适情况会慢慢消失。在这段时间有些人可能会出现便秘、心、肺、肾都感到压力。体重约增加2磅左右。第二阶段:4至6个月胸部逐渐增大,腰身变粗及腹部微微隆起,腹部中央向下出现一条黑线。妊娠纹及初乳也在这时期开始出现。胃口开始好转,体重每两星期增加1磅左右。但不需要特别多吃食物,否则容易令体重急剧增加。第三阶段:7个月至生产你的胸部及腹部急速增大,并出现水肿情况,使体重增加得较快,直至生产前大约增加25至30磅。这段期间有些人会出现胃灼热,消化不良及腿部抽筋情况,但这些都属于正常情况,因此不需要太担心。体重过重,超声波检查困难对过于肥胖的孕妇来说,孕期检查也比较困难,正如26岁的诺埃米向我们讲述的那样:“我怀孕前一直挺胖的,当我去接受第二次B超检查时,我还是挺为自己骄傲的,因为怀孕这5个月来,我的体重只增加了2千克!然而,超声波却进行得很差。医生对我说,他看不清我的胎儿,因为我太胖了。在报告上,他写道,超声波是在很困难的条件下进行的,因为腹部壁太厚。我感到很羞耻也很内疚。”“的确,在体重过重的孕妇中,超声波检查会比较困难,”哈特姆博士承认道,“遇到厚厚的脂肪超声波的光束会变得很弱。”不幸的是,面对体重,我们不是平等的。有些人只是在怀孕后期才稍微增加了一点儿体重,有些产妇生产后,马上就可以穿上自己怀孕前的牛仔裤!但是,大多数孕妇会增长15到18千克体重,高莫热莉博士说:“我避免让她们产生负疚感,但是,我会让她们知道提前做好生完孩子的准备也很重要。生完孩子6个月后,人们希望自己能够找回原来的自信,不再被那些臃肿宽大的衣服包裹着。我指导她们培养健康的饮食习惯,为她们设计食谱。她们采用这些建议后感到很吃惊,虽然感觉比以前吃得多了,但是有不少肥胖的孕妇分娩后,体重却减少了几千克,而且并没有影响自己和婴儿的健康。