王小平医生的科普号

三叉神经痛是三叉神经分布区（面部、眼周）的一种发作性突发性剧痛，有人称其为天下第一痛，该病多见于50岁以上的中老年人，男女比例约为1:1.6。三叉神经的支配区域如下图三叉神经痛分为原发性和继发性两大类，继发性三叉神经痛是指继发于肿瘤、脱髓鞘 等明确病变的三叉神经痛，在三叉神经痛患者中，大约有1%~5%发现有脑肿瘤存在，其中以听神经瘤最为多见。大多数患者属于原发性三叉神经痛，其原因尚无令人满意的解释。【临床特点】1.发作性 发作样“闪电”或“触电”样疼痛，每次持续数秒到数分钟。2.扳机点 面部特别是口周轻度触觉刺激即可诱发三叉神经痛。说话、咀嚼、刷牙等都可诱发。3.间歇性 发作期间大多有数周到数月的间歇期，随着病情的发展，间歇期越来越短。4.单侧性 几乎所有的三叉神经痛均在单侧发生。5.对卡马西平及神经阻滞的治疗效果良好。【治疗】（一）药物治疗1 卡马西平 首选药物，饭后服用，100mg每日2次开始，以后每日增加100mg，直至疼痛缓解或消失（可增至200~400mg，每日3次），维持2~3周，然后逐渐减少。副反应：眩晕、药疹等，长期使用可发生骨髓抑制及肝功能损害。2 加巴喷丁 起始剂量为300mg/天，逐渐增量至疼痛控制，一般用量为1200mg/天，最大2400mg/天。（二）神经阻滞 对于药物控制不佳者，可进行神经阻滞治疗。下颌神经分布区疼痛患者可行下颌神经阻滞术；上颌神经分布区疼痛者可行上颌神经阻滞术。（三）手术治疗目前比较经典的手术治疗方法主要有两种，一种是微创的三叉神经半月节射频消融术，简单理解就是人为阻断三叉神经外周的痛觉信号向中枢传递，从而不产生疼痛的感受，疗效确切，对人体损伤微乎其微。另一种是开放的微血管减压术，疗效也比较确切，主要适用于有明确血管压迫或肿瘤压迫的病人，属于开放手术，有一定的风险。下图为三叉神经射频术示意图宣武医院疼痛科在三叉神经痛的治疗方面，积累了大量的临床经验，有全世界最大样本量的半月节射频热凝治疗的随访数据（约2000例），得到了国内外专家的一致认可，已有大量文章发表于高水平的外文期刊。

日前，有一位年轻的妈妈就诊。诉双侧拇指近手腕处肿痛、活动受限数日，以右侧为著。经诊断为“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”，俗称“妈妈手”。随着二胎政策的放开，我国迎来了有一个婴儿潮，很多妈妈或者爷爷奶奶们都因为照顾小孩而患上这种慢性疼痛，影响生活。下面我们为大家介绍一下这个病的来龙去脉。什么是“妈妈手”“妈妈手”医学上称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（stenosingtenosynovitis），或叫 DeQuervain’ssyndrome，症状是在手腕大拇指侧疼痛，局部肿胀，影响手部的活动，一般是因长时间重复使用拇指工作，造成局部肌腱发炎，无法施力，之所以又被称为“妈妈手”，是因为新手妈妈们每天煮饭、洗衣服、擦地板，还要抱娃，帮娃洗澡、换尿布等，长时间姿势不正确，双手过度使用，最容易发生，其实这个疾病并不是妈妈的专利，许多爷爷奶奶们帮忙带小孩，也会发生，另外一些职业，如长时间操作机器、打字，厨师，餐厅服务生等，因长时间使用双手，也可能因施力不当过度使用造成发炎现象。解剖基础如上图所示，在腕关节大拇指一侧有一个纤维通道，走行着支配拇指的两个肌腱（拇长展肌和拇短伸肌），肌腱周围包裹着腱鞘，可以使得肌腱在纤维通道里自由的活动而不产生摩擦。但是，当腱鞘因为反复使用或其他因素导致肿胀的时候，肌腱在里面活动就会变得不那么顺滑，还会产生疼痛等不适，严重时产生粘连，拇指几乎无法活动。“妈妈手”的症状“妈妈手”的症状非常典型，表现为手腕靠近大拇指一侧持续性疼痛，肿胀，无法使力，在拇指活动的时候疼痛会加重，大拇指有时候会出现卡顿的现象，还能在疼痛部位触摸到凸起的肿块。如何诊断“妈妈手” “妈妈手”的诊断主要依靠询问病史和体格检查，有一个典型的体征，叫做Finkelstein’s test，即检查者将患者大拇指作内收及向尺侧（小指侧）屈曲时，同时使腕关节尺偏会引起疼痛症状（如下图）。治疗 目前主要的治疗方法有保守治疗和手术治疗。大部分的患者可通过理疗、药物、注射治疗等手段得到控制。 常用的理疗手段有制动、冷敷、热敷、红外偏振光等，加快局部血液循环，将炎性物质代谢走。 药物治疗主要是使用一些非甾体类的消炎镇痛药，如布洛芬、洛索洛芬等，但这些药物在哺乳期的应用没有研究，故不建议哺乳期女性使用这些药物。 药物治疗控制不满意者，可以通过注射治疗快速有效缓解疼痛，一般一周注射一次，2-3次就可基本上控制症状，但是不幸的是这种方法也不适合哺乳期女性，如果疼痛非常剧烈，可以停止哺乳一段时间接受这种治疗。对于症状非常严重，保守治疗无效者可以接受手术治疗，切开粘连的腱鞘。预防 “妈妈手”的发生主要是由于拇指过于频繁的活动所致，因此预防本病的关键就是避免拇指过度劳累、着凉等，平时生活和工作中，劳逸结合，避免长时间重复使用拇指和手腕。下面是一些妈妈们能用得上的护理和锻炼方法1、用温水洗手 养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性。2、锻炼手腕当刺痛开始时，可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势，此弯手姿势常引起手腕痛等症状。其他锻炼方法见下图。3、抬起手臂 抬起手，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕。如此帮助你的肩膀、颈部、上背调整位置，并缓解压力及张力。

直播时间：2023年10月19日18:57主讲人：王小平主治医师首都医科大学宣武医院疼痛科问题及答案：问题：卡马西平和普瑞巴林可以同时吃吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在宣武疼痛科还做射频消融术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：非甾体吃了高血压，曲马多效果不好怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：普瑞巴林胶囊一天最多能服几颗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：射频和球囊怎么选择呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：球囊会导致面瘫吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：球囊会不会比射频消融面部损伤更厉害视频解答：点击这里查看详情>>>问题：微血管减压术复发率好多视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生您好我的头痛，那种10级的疼痛，从有感觉到10疼痛只有几秒钟。发生前没有任何征兆。请问为什视频解答：点击这里查看详情>>>问题：服用药物不疼了，是停药好呢？还是不能停药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王教授好，三叉神经痛手术有什么后遗症？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做过血管减压术和射频消融又复发了，需要在做什么呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在一天吃4片半卡马西平，还是不见效视频解答：点击这里查看详情>>>问题：面部鼻下会痛，吃饭吞食会痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：舌咽神经痛加三叉神经痛怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>