魏云飞医生的科普号

大家好，接着上一期的内容，我们来聊一聊包皮手术方式的选择问题： 临床上常用的手术方式有三种，第一传统的包皮环切术，就是用剪刀将过长的包皮减除，就会不可避免有出血，然后止血，最后将切缘一针一线缝合起来，优点是费用低，缺点是手术时间长，不够美观，第二套环切除术，给过长的包皮上一个环，造成缺血坏死，1-2周后再到医院来拆环，这种方式也没有出血，但疼痛的持续时间比较长，第三是采用切割吻合器的方式进行包皮环切术。也是目前最常用的手术方式，在切割的同时进行吻合，手术时间短，美观，痛苦小，缺点是花费比前两者高。 我是泌尿外科医生魏云飞，关注我，跟我学习泌尿外科小常识。

大家好，今天我们来言简意赅地聊一聊男性朋友很关注的包皮问题 包皮指的是阴茎前方盖住龟头的皮肤。包皮本身是对身体有保护作用的，特别是在青春期之前，可以起到保护龟头的作用。 正常情况下随着年龄的增长，龟头会突破包皮的束缚，暴露出来 不正常的情况就是龟头始终被包皮包裹，就称为包皮过长，雪上加霜的是，包皮口狭小，即使用手也不能向龟头后方翻转时，称为包茎。 那什么情况下需要手术处理呢？ 首先声明并不是所有包皮过长都需要手术处理的。比如包皮虽然长一点，但包皮口不狭小，不影响发育，可以很轻松翻过来清洗，就不需要手术。但是如果包皮过长，反复引起炎症、感染等情况，或者龟头过于敏感，引起早泄等情况，那就需要手术处理了，包茎这种情况更是强烈建议手术切除过长的包皮的。

在临床上诊断为泌尿系结石（包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石）的患者，第一反应就是不能吃高钙食物，甚至有些非专业的科普类文章也这样建议，这种做法正确吗？我们根据循证医学来看大数据研究结果。 流行病学发现高钙饮食能降低泌尿系结石的患病率和发病率。这是不是和我们的想当然相矛盾呢？是什么原因呢？原来其理论基础可能是高钙饮食可以减少草酸从尿中排泄。 在正常情况下，饮食中的钙和草酸根可在肠道中结合，形成不溶性的草酸钙后随粪便排出。低钙饮食会使肠道中游离的草酸根增多，经肠吸收入血后排入尿液，导致高草酸尿症。低钙饮食虽然可使尿钙的浓度稍稍降低，却同时增加了尿草酸的浓度，在一定程度下，高草酸尿是比高钙尿更危险的成石因素，前者对草酸钙过饱和的影响是后者的10倍。 目前已证实草酸钙结石主要与高草酸尿有关，我国居民以偏素饮食为主，摄入草酸较多而摄入的钙较少。饮食中的草酸主要经小肠吸收，且只有游离草酸才能被吸收，而饮食中的钙通能在肠道中结合游离草酸形成不溶的草酸钙，后者不能被肠道所吸收，最后随粪便排出体外，从而减少草酸的吸收。高草酸低钙饮食导致肠道中的游离草酸增多，肠道吸收草酸明显增加，引起高草酸尿，最终诱发结石。 数据表明钙是我国居民膳食中最缺乏的营养素之一。根据中国营养学会“饮食日推荐量”（RDA）标准(1988年)，我国居民每日饮食钙摄入量最少应为：成人、老年人800mg/d。但据调查，国人平均日摄钙量仅为405mg，不到RDA标准的一半。欧美国家人均日摄钙量在1200mg/d以上，而我国居民的日摄钙量甚至远低于国外教科书中对结石患者推荐的中度限钙水平（600mg/d）。 所以说，含钙类结石的患者没有必要刻意减少含钙食物的摄入，根据尿结石成分分析的结果，来指导饮食，适当多饮水这对于所有类型的结石的预防都是有帮助的。

今天我们来谈谈一类特殊结石——尿酸结石的预防和治疗。 尿酸结石的形成是结果，那么原因是什么呢？根据目前医学研究结果，尿酸结石的形成主要与三方面有关系：1、尿量减少，2、高尿酸尿症，3、持续酸性环境。 明确了病因，接下来的治疗方法就有一定的针对性。 1、饮食控制。由于尿量减少是形成尿酸结石的三大原因之一，故应增加液体摄入量，推荐每天至少要有2000 ml的尿量。同时按照限制尿酸生成的饮食，减少动物蛋白的摄入量。 2、抑制尿酸合成。口服药物抑制体内尿酸合成过多，常用的药物包括别嘌呤醇、非布司他等药物。 3、碱化尿液。酸性环境是尿酸结石形成的重要原因之一，所以我们要通过各种方式来纠正这种酸性的环境。临床上最主要的方法就是应用枸橼酸氢钾钠（友来特，德国进口）来纠正酸化的尿液，使得尿液pH值升高，抑制尿酸结石的形成，并引起已形成的尿酸结石的溶解，更值得一提的是，枸橼酸氢钾钠还能降低尿钙的排泄，从而降低其他类型结石形成的风险。碱化尿液治疗的目标是使尿pH在6.0和7.0之间，因为尿pH＞6.1时，不溶解的尿酸结石大量减少；当尿pH低于7.0时，可减少磷酸钙结石的发生。 尿酸结石占所有泌尿系结石成分不到10%，之所以说尿酸结石特殊，因为这类结石是为数不多的可以通过我们的饮食习惯，口服药物等方式来治疗和预防的，是有可以避免手术的可能性的。如果不注意生活习惯，不按医嘱服药，即使通过手术方式去除了结石，复发的可能性是非常大的，所以说尿酸结石治疗的主动权掌握在我们自己手中。