张洪壮医生的科普号

以下是烧伤后使用弹力套抗疤痕的相关情况：作用原理弹力套对烧伤愈合部位施加压力，可限制疤痕组织内血管生成与成纤维细胞增殖，阻止疤痕过度增生，让疤痕趋于平整、柔软，降低因疤痕增生引发功能障碍的风险。适用范围常用于四肢（如手臂、大腿等）、颈部、胸部、腹部等易出现疤痕增生之处，尤其适用于深度烧伤、大面积烧伤或愈合时间长的创面。使用时机烧伤创面完全上皮化（新生皮肤完全覆盖创面）后的1至2周内就应尽快开始佩戴弹力套，尽早使用效果更佳。压力要求压力一般控制在15至25mmHg较合适。不同部位略有差异，比如四肢可接近25mmHg，颈部等敏感部位可接近15mmHg。压力过小难以抑制疤痕增生，过大则可能影响局部血液循环甚至损伤皮肤。佩戴时长初期应尽量除洗澡、涂药等短时间摘下外，每天持续佩戴20至24小时。随着疤痕情况稳定，可按医生建议适当减少，一般每天也需佩戴12至16小时，且整个抗疤期间可能要持续佩戴数月甚至更久，直至疤痕增生期结束、疤痕稳定。注意事项-选合适尺码：要保证弹力套尺码合适，过紧会影响血液循环、过度压迫皮肤，过松则起不到足够压力作用，最好在专业人员指导下选择。-定期清洗：需定期清洗弹力套，保持清洁，一般每周清洗1至2次，洗净后要确保干燥后再佩戴，防止滋生细菌影响皮肤健康。-观察皮肤：佩戴时要密切观察皮肤状况，若出现发红、疼痛、破溃等不适，应及时摘下并告知医生，以便调整佩戴方案或处理。总之，烧伤弹力套是抗疤痕的重要手段，但需配合其他抗疤措施并遵循医生指导，以取得良好抗疤效果。

近期治疗了好多低温烫伤的病人普遍年龄偏大病人个别患有糖尿病。为什么老年人做艾灸容易低温烫伤？老年人做艾灸容易低温烫伤主要有以下原因： 一、生理因素 1.皮肤老化：老年人的皮肤随着年龄增长而逐渐变薄，弹性降低，对外界刺激的抵抗力减弱。皮肤中的胶原蛋白和弹性纤维减少，使得皮肤的保护功能下降。2.感觉减退：老年人的感觉神经末梢功能衰退，对温度的敏感度降低。他们可能无法准确感知艾灸的热度，容易在不知不觉中被烫伤。3.血液循环减慢：老年人的血液循环相对较慢，受伤后的修复能力也较弱。一旦发生烫伤，伤口愈合的速度会比较慢，容易出现感染等并发症。 二、行为因素 1.反应迟缓：在感觉到艾灸温度过高时，老年人的反应速度可能较慢，不能及时移开艾灸器具，从而增加了烫伤的风险。2.操作不当：部分老年人可能对艾灸的操作方法不熟悉，如艾灸的距离掌握不好、时间过长等，都容易导致低温烫伤。 三、认知因素 1.缺乏安全意识：有些老年人对低温烫伤的认识不足，不知道艾灸也可能造成烫伤，从而在使用过程中没有采取足够的防范措施。2.轻信偏方：部分老年人可能会轻信一些没有科学依据的艾灸偏方，盲目进行艾灸，增加了烫伤的风险。

坏死性筋膜炎是一种严重的细菌感染性疾病，以下是关于它的表现、风险及处理方法：一、表现1.局部症状：-皮肤红肿：早期皮肤出现红肿，颜色可能逐渐加深，与周围正常组织界限不清。-疼痛：疼痛剧烈，且与局部表现不成比例，可伴有麻木感。-水疱或血疱：皮肤表面可能出现水疱或血疱，内含血性或脓性液体。-皮肤坏疽：随着病情进展，皮肤可出现坏疽，颜色变黑，甚至脱落。2.全身症状：-发热：高热，体温可达38℃以上，甚至40℃。-寒战：常伴有寒战。-乏力：全身乏力、虚弱。-恶心、呕吐：消化系统症状，可能出现恶心、呕吐等。二、死亡风险坏死性筋膜炎具有很高的死亡风险。如果不及时治疗，病情会迅速恶化，导致多器官功能衰竭、休克等严重后果，死亡率较高。三、处理方法1.紧急就医：一旦怀疑患有坏死性筋膜炎，应立即前往医院急诊科就诊。2.手术治疗：-彻底清创：手术切除所有坏死组织，包括筋膜、肌肉等，直至出现正常组织为止。-引流：放置引流管，排出脓液和坏死组织。3.抗生素治疗：-广谱抗生素：根据病情选用强力广谱抗生素，覆盖多种可能的致病菌。-调整抗生素：根据细菌培养和药敏试验结果，调整抗生素的使用。4.支持治疗：-输液：补充液体和电解质，维持水电解质平衡。-营养支持：给予高蛋白、高热量的营养支持，增强患者的免疫力。-对症治疗：如退热、止痛等。

糖尿病病人的饮食应遵循低糖、低脂、高纤维的原则。一、应该多吃的食物：1.蔬菜：-绿叶蔬菜如菠菜、芹菜、空心菜等，富含膳食纤维和维生素，能延缓碳水化合物的吸收，帮助控制血糖。-瓜类蔬菜如黄瓜、冬瓜等，热量低，水分多，适合糖尿病患者食用。-茄果类蔬菜如西红柿、茄子等，营养丰富，对血糖影响较小。2.全谷物：-燕麦富含β-葡聚糖，可降低血糖和胆固醇。-糙米保留了更多的营养成分和膳食纤维，有助于稳定血糖。-全麦面包、全麦面条等也是不错的选择。3.豆类：-黑豆、红豆、绿豆等富含蛋白质和膳食纤维，能增加饱腹感，同时对血糖的影响较小。-豆腐、豆浆等豆制品也是优质蛋白质的良好来源。4.水果：-选择低糖水果，如苹果、梨、柚子、草莓等。这些水果富含维生素和膳食纤维，但要注意控制食用量，最好在两餐之间食用。5.坚果：-杏仁、核桃、腰果等富含健康的脂肪、蛋白质和膳食纤维，但由于热量较高，每天不宜过量食用，一般10-15颗为宜。6.鱼类：-富含优质蛋白质和不饱和脂肪酸，如三文鱼、鳕鱼、金枪鱼等，对心血管健康有益。二、应该少吃的食物：1.高糖食物：-糖果、巧克力、蛋糕、甜饮料等含糖量高的食物应尽量避免。-含糖量较高的水果，如葡萄、香蕉、芒果等也要少吃。2.高脂肪食物：-油炸食品如炸鸡、薯条等，含有大量的饱和脂肪酸和反式脂肪酸，会升高血脂，增加心血管疾病的风险。-动物内脏如猪肝、猪肾等，胆固醇含量较高，也应少吃。3.高盐食物：-腌制食品如咸菜、腊肉等，含盐量高，会增加高血压的风险。-加工食品如火腿、香肠等，也含有较多的盐分。4.精细谷物：-白米饭、白面包、白面条等精细谷物消化吸收快，会导致血糖迅速升高。可以适当搭配全谷物或粗粮一起食用。5.酒精：-糖尿病患者应尽量避免饮酒，因为酒精会影响血糖控制，还可能与某些药物发生相互作用。如果必须饮酒，应严格控制量，并选择低糖度的酒。

随着人口老龄化增加压疮患者人数越来越多。作为陪护人员如何去加强护理呢？压疮褥疮的护理方法如下： 一、定期翻身 1.频率：每2小时为患者翻身一次，可左右侧卧、平卧交替进行，避免长时间保持同一姿势。2.方法：翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。可使用翻身枕等辅助工具，维持身体的稳定位置。 二、保持皮肤清洁干燥 1.清洁：每天用温水清洗患者受压部位的皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干。2.干燥：对于容易出汗的部位，可使用爽身粉保持皮肤干燥。若皮肤出现潮湿，应及时更换衣物和床单。 三、使用减压工具 1.气垫床：能有效分散身体压力，减少局部受压。根据患者的体重和病情选择合适的气垫床。2.减压敷料：如泡沫敷料、水胶体敷料等，可贴在受压部位，减轻压力，同时保护皮肤。3.软枕：在骨隆突处放置软枕，如足跟、骶尾部、肘部等，增加局部的缓冲。 四、营养支持 1.饮食：保证患者摄入足够的营养，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等。2.补充剂：对于营养不良的患者，可在医生的指导下使用营养补充剂，如蛋白粉、维生素制剂等。 五、观察创面变化 1.每天检查患者的受压部位，观察皮肤颜色、温度、有无破损等情况。若发现压疮褥疮早期症状，如局部发红、疼痛等，应及时采取措施。2.对于已有压疮褥疮的患者，要密切观察创面的愈合情况，包括创面大小、深度、渗出物等，如有异常及时就医。 六、心理护理 1.患者长期卧床，容易出现焦虑、抑郁等情绪。护理人员应多与患者沟通，给予心理支持，鼓励患者积极配合治疗。2.向患者和家属讲解压疮褥疮的防治知识，提高他们的护理意识和能力。

难愈合创面的治疗方法主要有以下几种：一、去除病因1.控制基础疾病：-对于糖尿病患者，应积极控制血糖，保持血糖在合理范围内，以改善创面局部的血液循环和营养供应。-治疗血管性疾病，如改善动脉粥样硬化患者的血液循环，可通过药物治疗或血管介入手术等方式。2.解除局部压迫：-对于长期卧床或使用轮椅导致的压疮，要定时翻身、改变体位，使用减压床垫等辅助器具，减轻局部压力。二、创面处理 1.清创：-去除创面的坏死组织、异物和细菌，可采用外科手术清创、自溶清创或酶促清创等方法。-外科手术清创适用于较大面积的坏死组织，能快速清除，但创伤相对较大。自溶清创和酶促清创则较为温和，适用于不耐受手术的患者。2.抗感染治疗：-根据创面分泌物培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行全身或局部抗感染治疗。-局部可使用抗菌敷料，如银离子敷料、含碘敷料等，抑制细菌生长。3.促进创面愈合：-使用生长因子类药物，如表皮生长因子、成纤维细胞生长因子等，促进细胞增殖和创面愈合。-采用负压封闭引流技术，通过负压吸引促进创面的血液循环，清除渗出物，减少细菌滋生，加速创面愈合。三、营养支持 1.合理饮食：-保证摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素，以促进创面愈合。增加富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素C、维生素A等。2.营养补充剂：-对于不能通过饮食满足营养需求的患者，可给予营养补充剂，如蛋白粉、多种维生素和矿物质制剂等。四、其他治疗方法 1.高压氧治疗：-提高创面局部的氧分压，促进细胞代谢和组织修复。适用于缺血缺氧性创面。2.干细胞治疗：-利用干细胞的多向分化潜能和旁分泌作用，促进创面愈合。目前仍处于研究阶段，但具有广阔的应用前景。

患者足碾挫后足底撕脱。起先是由骨科治疗。部分皮肤及皮下组织坏死。来我科室创面情况见上图。涉及到广泛的皮肤及皮下组织坏死，并且可以看到部分筋膜韧带及肌肉外露。创基新鲜之后，我们予以植皮治疗。植皮是相对讲究的患者因足底斯托为后期负重即应对各个方向运动的剪切力。须将原有的皮肤及皮下组织复位固定。剩余未愈合创面与已知中厚皮。换药可见植皮区域植皮成活率很高。前后对比患者对治疗效果非常满意。且后期佩戴弹力套继续抗疤痕治疗，预计会有一个很不错的预后。

治疗前大面积危重症烧伤，外地患者经济负担很重烧伤程度很重。如何治疗，如何选择治疗方案？需要医生考虑更全面。治疗后治疗后3月患者创面已愈合生命体征平稳。愈合创面积极抗疤痕佩戴弹力套好转出院。

治疗前外院阑尾炎术后切口不愈合，肠外露。于家中自行换药。两月与未见改善多处求医未能解决。治疗中患者不耐受全麻。予以床旁三次清创缝合。期间与vsd治疗最后完美收官。患者记家属都没患者及家属都没想到能有这么好的治疗效果。治疗后治疗后45天患者好转出院。且缝合处愈合理想。