卫健委权威发布:恶性肿瘤患者膳食指导广东省人民医院乳腺科陈博广东省人民医院乳腺科陈博本标准参照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。本标准起草单位:中国医学科学院肿瘤医院、苏州大学附属第一医院、中国人民解放军总医院、浙江大学医学院附属第二医院、中国疾病预防控制中心营养与健康所、中山大学肿瘤防治中心。本标准主要起草人:孙燕、袁芃、陶敏、周莉、薛长勇、张片红、黄建、杨晓光、张兵、石汉平、潘宏铭、叶文锋、徐瑞华、丛明华。有哪些东西需要忌口?乳腺癌患者能吃豆制品吗?亲朋好友送的保健品可不可以吃?我们先来看关于《恶性肿瘤患者膳食指导》的深度解读,文章底部有该指导文件的全文,记得收藏哦!医生、患者都值得看看!肿瘤患者膳食指导原则合理膳食,适当运动。保持适宜的、相对稳定的体重。食物的选择应多样化。适当多摄入富含蛋白质的食物。多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。多吃富含矿物质和维生素的食物。限制精制糖摄入。肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足,在经膳食指导仍不能满足目标需要量时,建议给予肠内、肠外营养支持治疗。关于食材选择(一)谷类和薯类保持每天适量的谷类食物摄入,成年人每天摄入200g~400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下,注意粗细搭配。(二)动物性食物适当多吃鱼、禽肉、蛋类,减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者,推荐制作软烂细碎的动物性食品。同时应增加白肉,减少红肉的摄入。日常生活中,可以简单地大致分类如下:四条腿的动物如猪马牛羊是红肉,两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间,没有腿的动物如鱼是白肉。加工肉制品如香肠,腌肉,火腿等统称为加工肉,加工肉与红肉的作用相似,可归属于红肉范畴,也会提高多种肿瘤的发病率。(三)豆类及豆制品每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆,其他豆制品按水分含量折算。(四)蔬菜和水果推荐蔬菜摄入量300g~500g,建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g~300g。(五)油脂使用多种植物油作为烹调油,每天在25g~40g。保健品可不可以吃?过年期间难免会收到很多亲朋送来的保健品,这些保健品能不能吃呢?需不需要自己去购买服用呢?普通的如“蜂蜜、脑白金、核桃粉等”,贵重的有“虫草、燕窝、阿胶等”,这些属于食疗的范畴,可以服用;但没有必要自己去购买服用,平时注意饮食均衡,补充微量元素即可,况且一根虫草发挥的功效也是微乎其微,如果想靠这些来补充营养,就像是冬天拿毛爷爷来烤火。当然,如果你是土豪,那当我没说。但是对于其他组成复杂或是很多叫不出名字的保健品,大家需要谨慎对待,因为基本上所有的保健品都是未通过大规模临床试验进一步验证,其有效性和安全性都有待考究。在各路营销中,那个最开始「可能有效」的作用却一直被夸张地宣传为「科学研究发现它有 XX 功效」。有人觉得服用保健品后,身体的某一方面得到改善,这种改善很有可能是保健品中添加了药物成分。那么吃保健品对身体究竟会有什么影响?吃了没用,但无危害,但是确是浪费钱,特别是对经济压力偏大的肿瘤患者来说。添加药物成分,影响正常治疗。是药三分毒,如果你还在接受治疗,自己平时也在吃药,再加上保健品中的药物成分,就可能导致药物过量。严重者甚至会导致死亡。过度把希望寄托在保健品上,耽误正常治疗。总之,不建议大家平时自行购买保健品服用,如有亲友相赠,先经过自己主治医师的同意再进行服用,以最大化保证自己的安全。需不需要忌口?忌口的问题很受人们的关注,很多病人和家属经常向医疗专家询问这个问题,其实这个事情要从不同角度来看。就目前的临床研究来说,能增加肿瘤复发和转移风险,需要绝对禁忌的包括以下:烟、酒、霉变食物、烧烤(火烧、炭烧)/腌制和煎炸的动物性食物。而对常见的食物并没有特殊禁忌,至少目前尚未有大型研究报导,但是注意虽然没有绝对禁忌一说,但都有一个量的问题,所以建议大家均衡饮食,营养全面。乳腺癌患者能吃豆制品吗?乳腺组织是雌激素的“靶”组织。身体内雌激素的水平过高,雌激素与孕激素的平衡失调,都会导致发生乳腺癌。豆类富含黄酮类和以黄酮类为配基的糖甙等植物雌激素,已有研究显示可通过增加异黄酮的摄入降低体内类固醇激素水平而作为雌激素拮抗剂,从而可能降低乳腺癌的发病危险,所以豆类不仅不会诱发乳腺癌,反而能降低乳腺癌的发病危险。奶类与乳腺癌发生危险的关系,不同的研究报道,其结果也不一致。由于饲养原因,人体会通过牛奶摄入大量雌孕激素而增加患乳腺癌的危险性。鉴于此,乳腺癌患者还是尽量少食用牛奶。此外口服含雌激素的药物、丰乳液及某些化妆品中的雌激素经皮吸收,都会对乳腺癌的发病和发展有一定的影响。参考文献:[1]钟晓,张彩霞.大豆食品摄入与乳腺癌发病关系的Meta分析[J].卫生研究,2012,41(04):670-676.[2]迟宝峰,毕力夫,苏秀兰.乳腺癌与饮食关系流行病学研究进展[J].内蒙古医学院学报,2010,32(05):501-504.[3]中华人民共和国卫生行业标准WS/T559—2017《恶性肿瘤患者膳食指导》[4]郑莹.中国乳腺癌患者生活方式指南[J].全科医学临床与教育,2017,15(02):124-128.[5] 中国疾病预防控制中心.2010 全球成人烟草调查-中国报告[M].北京:中国三峡出版社,2011.135.[6]苏奥南. 甲状腺癌患病风险与富碘饮食关系的Meta分析[D].大连医科大学,2015.https://mp.weixin.qq.com/s/47_cyyhmZMQDGrlQwveUbQ
🌟并非所有的乳腺囊肿都是良性的乳腺囊性病变常见以下几种类型:•单纯囊肿型:囊肿、导管局部扩张及纤维囊性变等良性病变•复杂囊肿型:脓肿、积乳囊肿、导管局部扩张的、纤维囊性病变、脂肪坏死等•簇状微小囊肿型:纤维囊性病变等•复合囊肿型(囊壁或分隔增厚型、囊内型、囊性为主型、实性为主型)各种类型的乳腺囊性病变,良恶性概率是多大呢?•单纯囊肿型常为良性病灶,以随访为主•复杂囊肿型恶变率小于1.4%,平均0.4%•簇状微小囊肿型以良性为主•复合囊肿型的恶变率约为22%~31%所以,如果您发现了乳腺复合囊肿,需要警惕恶性可能。必要时需要进行手术活检,明确病理诊断。如果您有关于乳腺方面的问题,欢迎随时向我咨询
副乳是指人体除了正常的一对乳房之外出现的多余乳房。副乳的形成源于人类在胚胎时期,在腋窝至腹股沟两条线上会生长出6到8对乳腺的始基。正常情况下,这些乳腺的始基在出生之前会逐渐退化,只有位于胸部前方的一对会保留下来。然而,如果因为发育异常导致乳腺的始基未能完全退化,就可能导致多个乳房的形成,这种情况也被称为多乳房症。腋下、正常的乳腺尾部或下方是最常见的副乳位置。此外,副乳还可以出现在肩胛区、胸腹部中线、大腿背侧以及阴部等位置。这是由于在胚胎发育过程中“乳线”以外的迷走乳线组织所致。真副乳vs假副乳※先天性副乳(真副乳):大部分含有乳腺组织,部分情况在月经期、妊娠期和哺乳期可能会出现肿胀和疼痛,有时乳头甚至可能分泌乳汁。※假性副乳:多半是由于后天肥胖或穿衣不当所致,长期以来可能在外胸部或腋下积聚局部脂肪。副乳的治疗方法1、副乳脂肪抽吸术:通过在腋下一个小切口(大约2至3毫米),采用类似吸脂手术的方式,将主要由脂肪组织构成的副乳部分吸除。这种方法适用于副乳主要由脂肪组织构成的情况。2、副乳腺体切除术:适用于副乳主要由腺体组织构成,甚至存在腺瘤的情况。手术会在腋下切开一个4-5厘米的切口,将副乳组织切除。手术后需要局部加压包扎,可达到减少渗出,促进回缩塑形的作用。
乳头内陷是一种常见的女性乳房形态异常,其主要特征是乳头不再自然凸出,而是与乳晕平齐或向内凹陷。这种情况对女性的乳房外观和功能产生影响,容易引发乳腺炎,从而对身心健康造成严重影响。乳头内陷可能由先天性或后天性原因引起。※乳头内陷程度分级?轻度内陷:内陷的乳头可以在轻微的手动提起和无外力牵引的情况下维持凸出状态。通过轻轻按压乳晕周围的皮肤,乳头可以凸显出来。在这种情况下,乳头下方的软组织基本上是完整的,乳腺输乳管也处于正常状态。中度内陷:内陷的乳头依然可以通过按压乳晕周围使其凸出,但凸出程度不如轻度内陷,乳头在按压凸出后有回陷趋势。在这种情况下,患者乳腺组织出现轻度的纤维化,乳腺输乳管有一定程度的回缩。重度内陷:乳头陷入乳晕内,无法通过挤压和牵拉使其在乳房表面突出,局部呈现类似火山口的外观,没有乳头的典型形态。※出现乳头内陷怎么办?先天性的乳头内陷常常属于良性病变。对于良性的轻度乳头内陷患者,可以选择保守治疗。特别是对于正在青春发育期的女生,每天使用手轻轻地牵拉乳头3~5次,每次约10分钟,可以帮助乳头逐渐向外凸起。对于中度和重度乳头内陷患者,治疗方法可以根据具体情况进行选择。保守治疗和手术治疗都是可能的选择。最终的决定应该由医生和患者共同讨论,考虑到患者的健康状况、需求和期望,以及治疗的风险和效益。对于后天性的乳头内陷,需要警惕乳腺癌的可能性。需要及时去到医院的乳腺专科就诊,实施进一步的检查。※乳头内陷的常用手术治疗方法有哪些?缝线、外支架法:这种方法包括将缝线或外支架(如8字、十字或荷包状缝合)用于矫正乳头内陷。通常适用于轻度到中度乳头内陷的患者。真皮瓣、直皮组织瓣手术:使用不同类型的真皮瓣或直接取用皮肤组织瓣片,以重建乳头的凸起形态。这种方法适用于中度到重度乳头内陷的患者。增加乳头基底组织量的手术:通过在乳头基底部增加组织量来矫正内陷。这可以包括使用自体组织(如软骨、肌腱等)或异体组织(从他人身体获取的组织)来增加乳头的凸起。也可以使用生物材料。这种方法适用于中度到重度乳头内陷的患者。
活检,即活体组织病理学检查,用于确定病变性质,常被视为诊断的“金标准”。通俗地说,活检就是从肿块中获取小部分组织或细胞进行分析,以判断细胞的良恶。乳腺活检可采用以下方法:1.细针穿刺活检:通过细针穿刺乳腺肿块,获得细胞样本进行病理学检查,适用于肿块明显可触及的情况。简单、安全、快速、费用低,确诊率约为70%-90%。由于这种方法获取的样本局限在细胞样本上,无法全面判断肿块特点,结果准确性取决于操作医师和病理医师经验。【目前国内较少使用该方法】2.空芯针穿刺活检:针头较粗,获得更多组织标本,不仅判断肿块性质,还可鉴别乳腺癌类型,准确率大于95%。【应用广泛】3.真空辅助旋切活检:也称微创手术,对肿块大小、分布有局限。当肿块体积比较大,数量多且分布在多个象限或者时,就不适合此种手术了。【主要是用于良性肿物的切除治疗,也可用于疑似恶性肿物的穿刺活检】4.开放手术:传统方法,可完整切除肿块。即可以诊断,对于良性肿块又有治疗的作用。对于位置比较深,贴近胸壁,活检针难以接近的肿块,此时开放手术活检的优势就凸显了。活检方法选择需考虑肿块性质、大小、分布等多重因素,应在专科医生指导下进行。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。其中有一部分患者在手术之前需要进行新辅助化疗。那么,在接受新辅助化疗之前,需要了解并进行哪些准备呢?1.明确病理学诊断。可疑乳腺癌肿物需行粗针穿刺活检,明确肿瘤性质、类型、分级,通过免疫组化(ER、PR、Ki-67、HER-2)明确分子分型。临床腋窝淋巴结阳性患者结合腋窝影像;可疑的淋巴结应在新辅助治疗之前进行穿刺活检。2.评估患者各系统功能状态。包括血常规、肝肾功能、心电图。既往有心脏病史的患者建议行必要的心功能检查(如心脏超声测LVEF)。3.乳腺原发病灶基线状态记录。乳房超声、乳腺X线、乳腺MRI精确测量乳腺原发灶和腋窝淋巴结的最长径。4.评估远处转移情况。包括颈部、腋下、腹部超声,颈胸部CT或PET-CT,必要时行骨显像或脑CT或MRI检查。5.明确患者临床分期(TNM) 6.绝经前女性患者接受生育咨询,明确有无妊娠,是否需要卵巢保护,并嘱化疗期间避孕。7.了解化疗的不良反应,签署化疗知情同意书8.需要在原发灶内肿瘤边缘在超声引导或MRI引导下放置定位夾。也可在新辅助化疗前根据肿块大小和影像学,对肿瘤表面皮肤进行标记。拟行保乳手术患者的新辅助化疗前定位尤为重要。参考文献《乳腺癌合理用药指南》
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,也是广大女性非常关心的问题。那什么时候应该开始进行乳腺癌筛查?需要进行哪些检查项目?为了解决这些疑惑,根据2022年国家卫健委颁布的最新《乳腺癌诊疗指南》内容,我们来对乳腺癌筛查这个问题进行一个小小的科普。1、什么是乳腺癌筛查?乳腺癌筛查的目的是在无症状人群中识别和发现具有进展潜能的癌前病变患者以及早期浸润性癌患者,以期早期发现、早期诊断及早期治疗,其最终目的是降低人群乳腺癌的死亡率。2、乳腺癌筛查开始的时间?常用的检查手段?对于广大女性来说,一般可以从40岁开始进行筛查。但是对于乳腺癌高危人群,可以提前到40岁以前。常用的检查包括乳腺超声,乳腺钼靶,必要时可应用乳腺核磁共振检查。需要注意到,CT检查并不能很好的反应乳腺病变情况,因此,常规的胸部CT不适用于乳腺癌的筛查。3、什么是乳腺癌高危人群?符合以下三个条件之一的患者,可被定义为高危人群:(1)有明显的乳腺癌遗传倾向者(重点关注乳腺癌卵巢癌的家族史以及BRCA1/BRCA2基因突变情况);(2)既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者;(3)既往行胸部放疗。4、对于一般风险人群女性乳腺癌筛查策略。20~39岁:(1)每月1次乳腺自我检查。(2)每1~3年1次临床检查。40~69岁:(1)适合机会性筛查和群体性筛查。(2)每1~2年1次乳腺X线检查和/或乳腺超声。(3)对条件不具备的地区或致密型乳腺,可首选乳腺超声检查。(4)每月1次乳腺自我检查。(5)每年1次临床检查。70岁以上:(1)机会性筛查(有症状或可疑体征时进行影像学检查)。(2)每月1次乳腺自我检查。(3)每年1次临床检查。5、高危人群怎么筛查?建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(小于40岁),筛查间期推荐每年1次,筛查手段整体原则应联合乳腺X线检查和乳腺超声,必要时还可以应用MRI等影像学手段。参考文献:2022年国家卫健委《乳腺癌诊疗指南》
1.乳房佩吉特病,是一种少见的发生在乳头乳晕复合体(NAC)的恶性病变,又称湿疹样癌。在乳腺癌中的发生率约为1.4%-13%。在绝经后患者中较为常见。高峰在60-70岁2.不伴有乳腺深部乳腺癌的乳头佩吉特病是罕见的。单纯的乳头佩吉特病,约为整体佩吉特病的12%-15%左右。3.多为单侧,罕见有副乳,男性或双侧。4.并非所有伴有乳腺深部病变的佩吉特病患者有可触及的肿块。5.伴有乳头佩吉特病的乳腺癌比不伴有乳头佩吉特病的乳腺癌,其恶性程度更高。6.刮片细胞学检查阴性不能排除诊断,应当将开放手术活检作为该病的标准诊断方法。7.传统的治疗方式:全乳切除+腋窝淋巴结清扫。即使针对深部未发现病灶的患者,全乳切除也是适当的选择之一。其他手术方式,因缺乏大样本的临床研究证据支持,尚存在争议。8.根据是否伴有DCIS,或浸润性乳腺癌考虑后续全身治疗方案。80%以上的佩吉特细胞中HER2基因过表达,是否应对其进行分子靶向治疗尚且不得而知。9.该病男性患者预后明显差于女性患者。参考来源:《乳腺肿瘤学(第二版)》第四十九章乳房佩吉特病;主编:邵志敏沈镇宙徐兵河
乳腺发炎还能继续喂奶吗?哺乳是建立母婴连结的绝佳机会,更是乳房在履行它的“天职”。提倡产后母乳喂养,不单对母亲生理、心理及情感上都非常有好处,同时对宝宝而言,母乳喂养一定程度上使宝宝更加健康和聪慧。然而,许多母亲都会在哺乳期经历这样的困扰:乳房肿块、局部疼痛、皮肤红肿、泌乳减少、反复高烧…。那么哺乳期出现这种情况怎么办呢?还能继续喂奶吗?这种情况尤其常见于初产妇,主要是由于产妇哺乳姿势不当,婴儿含接方式不正确、哺乳次数过少造成的;或由于“奶栓”堵塞,乳管乳汁内的脂肪、蛋白等成分凝聚沉积在乳管内,造成乳汁排出不畅。在乳汁淤积的基础上,伴发致病菌的入侵,就容易形成感染,发展成为急性哺乳期乳腺炎。乳腺炎的不同阶段,处理方式也不同。不同阶段处理方法乳汁淤积阶段乳汁淤积阶段是乳管堵塞早期,这时大量的乳汁没有及时排出,潴留在乳房内形成局部肿块,疼痛明显,肿块表面皮肤颜色正常或轻微发红,按压时疼痛加重,部分患者可伴有全身发热、恶寒等症状。处理方法:这个时期乳腺导管的结构基本保持完整,只要疏通乳管内堵塞的部分,潴留在乳管内的乳汁即可顺畅排出。所以这阶段的治疗关键就是疏通乳管,通过乳房按摩或吸奶器抽吸等方法及时排出淤积的乳汁。同时要保持充分的休息,清淡饮食,奶水多者少饮催奶补奶汤水。这阶段一般不需使用抗生素,部分发热者通奶后热可自退。早期乳汁淤积,乳汁尚未变质,可放心继续哺乳。宝宝的吸吮准确有力,也是非常好的通乳方法。乳腺成脓早期随着淤积的加重,乳汁会越来越粘稠,颜色从乳白色转为淡黄色或淡黄微绿色,这时乳汁中含有细菌和脓液,但此时的乳汁是无毒的。若哺乳妈妈无法接受这种乳汁喂宝宝,可先通过吸奶器或按摩挤压的方式排出这部分乳汁后再给宝宝哺乳。如果乳汁淤积没有及时处理或处理方法不正确,淤积进一步加重,局部组织炎症明显,乳腺导管会被破坏,形成许多小脓腔。乳房肿块不断增大,疼痛红肿明显,局部有波动感,伴有全身高热,泌乳减少等症状,此时则可能需要使用药物治疗。处理方法:在乳腺成脓早期,继续保持乳管通畅是十分重要的,乳汁只有顺利地排出去才能防止炎症的进一步加重,故局部抽脓处理后可适当进行乳房局部的按摩,或运用吸奶器排出乳汁。此时哺乳不做常规推荐,尤其在病人伴有全身高热时。当然,如果全身症状较轻或局部脓肿不明显者,可继续进行哺乳,尤其是健侧乳房。脓肿成熟期乳汁淤积进一步加重,小脓肿逐步汇合形成大脓腔,局部乳管严重破坏闭锁,脓液和乳汁无法从乳头排出,局部红肿疼痛,波动感明显,病变范围逐渐增大甚至涉及多个象限。处理方法:乳腺脓肿可予细针穿刺抽出,若脓肿较大,则需行脓肿切开排脓术,部分患者需置管引流,并配合抗生素、解热镇痛等药物的运用,此时则建议暂停患侧哺乳。至于健侧乳房,则应通过任何方法及时排空乳汁,以免发生新的乳汁淤积。哺乳期用药安全临床上经常遇到哺乳妈妈问:医生,我发高烧40度,要不要吃药?吃什么药?吃了药还能喂奶吗?……早期乳汁淤积一般是不需要药物治疗的,部分发热患者通奶后热可自退。若通奶后仍有发热或反复高热不退者,可使用解热镇痛药,如对乙酰氨基酚、布洛芬等,这类药物对哺乳是没有影响的,服药期间可继续哺乳。若进展为急性乳腺炎脓肿期,乳房局部症状明显,白细胞升高,全身高热不退者,则需配合抗生素的治疗。急性乳腺炎常用的抗生素一般有青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类。大多数青霉素类及头孢类药物不会对宝宝造成不良的影响,因此,哺乳妈妈在服药期间可继续哺乳。但部分宝宝吃了含此类抗生素的乳汁后可能会引起腹泻,若出现此症状,可暂停哺乳一段时间,待哺乳妈妈体内抗生素代谢干净后再进行哺乳。在青霉素或头孢菌素过敏时,可使用大环内脂类,如红霉素、阿奇霉素、林可霉素等药物,服用此类药物期间给正常宝宝哺乳同样是安全的,但应避免给有肝病、腹泻或对此类药物过敏的宝宝哺乳。因此,哺乳期妈妈用药时一定要向医生咨询相关用药及哺乳事宜,不可盲目用药。用药后一旦发现宝宝有任何不适症状,应暂停哺乳,及时就医。作者:邹素文(广东省妇幼保健院) 编辑:劳晓霞(广东省妇幼保健院)https://mp.weixin.qq.com/s/MJ75URmpSbkZ1q6Z8iStuQ
近日,广东省人民医院南海医院的乳腺科正式开科,将由国际知名乳腺专家、省医总部乳腺科廖宁教授亲自带领省医乳腺科的精英团队,全面下沉该院。将省医乳腺疾病诊疗常规技术以及学术最前沿的新技术、乳腺癌精准化综合治疗理念带到广东省人民医院南海医院,打造与国际接轨的乳腺专科,全面实现省医乳腺科的诊疗技术平移与专家团队共享,确保我们大佛山地区居民在家门口就能享受到与省医同质化的顶级乳腺医疗服务。 广东省人民医院乳腺科是国内最早的以单病种多学科综合治疗为指导原则成立的科室之一,经过20多年的倾力打造,省医总部的乳腺科,已经成为了国内乳腺专科诊疗实力排行榜中的第一梯队! 目前,广东省人民医院南海医院门诊每个工作日均有安排省医乳腺科专家定期坐诊,每周六上午安排省医专家开展乳腺癌筛查门诊;病房设置床位30张。确保患者不出佛山地区就能享受到省级顶级医疗服务。为大佛山地区乃至珠三角地区居民带来健康福音。记者:冯慧芳编辑:钟蔼彤责编:张晨阳监制:何激波https://fswww.shmedia.tech/app_fs/fs_tj_qy_nh/20200924/0abdb5e69b5c466e9b87f8b899a847d1.html?from=groupmessage&isappinstalled=0