陈辉医生的科普号

1.     面部拍照（正面、45度侧面、侧面），提前发给我评估。2.     当地医院眼科完成检查：1)     验光测视力；2)     眼压；3)     双眼突出度；（若当地无法测量，可以免做）4)     斜视度；（仅针对有斜视的患者，若测不了，可以免做）3.     当地医院眼眶三维CT（必须包含：水平扫描、冠状扫描、矢状扫描，并打印三种扫描的胶片），一般在当地综合性三甲医院均能完成，眼科医院可能没有。4.     术前常规心电图5.     术前常规胸片（目前上海要求胸部CT）6.     尿常规7.     48小时新冠核酸排查：阴性。8.     抽血查：1)     甲状腺功能全套和抗体（如果近1个月查过此项目，而且FT3、FT4均正常，则可以不查此项；若没有则必须提前检查）。2)     血常规3)     肝、肾功能4)     凝血功能5)     HIV、HBV、HCV、梅毒筛查9.     若以上检查均正常，可以提前预约手术。10.   若有其他疾（比如：心脏病、糖尿病、高血压、免疫性疾病、重症肌无力等）病史的患者，请提前告知我，提前术前评估，再决定是否需要做其他检查或取消手术。陈辉2022-3-19于上海交大附属第一人民医院（上海市第一人民医院）

直播时间：2021年04月10日20:31主讲人：陈辉主任医师上海市第一人民医院（北部）眼科

治疗前 甲亢突眼，双上睑退缩，下睑退缩。外斜视，复视。 双眼同时手术。 治疗中 双眼同时手术，先做右眼（更突，术中好对比），再做左眼（双眼等高）。 治疗后 治疗后2天 术后第二天，突眼明显回退，下睑退缩矫正，上睑退缩矫正（目前此项还不够稳定）。 术后视力正常，无复视，外斜视恢复正常。 眼部轻度水肿。 日常生活估计很快恢复正常。

近日，阅读了国内外关于“颅内静脉窦血栓形成，颅内高压，视力损伤的治疗”的文献，其中一篇是2015年中华医学会的专家共识。我将其转载，并做了标注，共广大医生和患者参考。从国内外对良性颅内高压的研究资料来看，视神经鞘开窗术（也叫：视神经鞘切开减压术，不是视神经管减压术！！！）是保护视力、视神经的一个安全、有效的手术。但该手术只是治标、不治本；不少患者，特别是颅内静脉窦血栓形成，颅内高压的患者，需要抗凝的同时，尽快联合溶栓、或机械性取栓等其他治疗。

上睑下垂术后首要任务是防止眼睑闭合不全所带来的角膜暴露、甚至角膜溃疡。我的经验如下：1、青年、成年人可以持续佩戴角膜绷带接触镜（治疗性隐形眼镜）3周，保护角膜。3周后再次更换新的角膜绷带接触镜。持续使用2-3个月。2、托百士眼液（或者加替沙星、或者氧氟沙星眼液）每日三次，持续用1-2个月，防止角膜感染。3、白天频繁点0.3%玻璃酸钠眼液（可以1个小时点一次，酌情而定），湿润角膜；若是儿童患者，家长白天一定要多给患儿点玻璃酸钠眼液。持续使用3-6个月。4、晚上睡觉前戴湿房眼罩（或者潜水眼镜），防止闭合不全，泪液蒸发。持续使用3-6个月5、若戴了角膜绷带接触镜，每天晚上睡觉前可以酌情点组氧氟沙星眼用凝胶、或者小牛血去白蛋白眼用凝胶，防止泪液蒸发。6、若没有戴角膜绷带接触镜，每天晚上睡觉前必须、必须、必须点金霉素眼膏、或者红霉素眼膏。注意是红霉素眼膏或金霉素眼膏！不是红霉素膏！！！！！要持续使用3个月，或者更长时间。7、若患者做了下睑悬吊缝线（为了保护角膜），可以尽量让该缝线悬吊2-3周；该缝线白天可以适当放松悬吊，但晚上睡觉前应该将悬吊缝线上拉，粘贴在额头，以更好闭合眼睑。8、术后1-2周应该找手术医生复查，医生更具情况调整药物或其他辅助方案。陈辉2019-7-24 晚于成都

和我一样，所有患者都关心自体脂肪移植治疗眼眶凹陷、眼球后退的风险，或者关心其安全性。在安全实施该手术5年多后，今日我在此对此文做更新，进一步解释该手术的安全性：1.一般风险（即任何手术、麻醉都可能带来的风险）：1)麻醉意外 极其罕见，但任何手术均可发生，并非自体脂肪移植手术特有。加强围手术期管理和术中麻醉管理，可以降低发生几率。我们未曾发生过。2)感染 极少见，任何手术均可发生，并非自体脂肪移植手术特有。一般而言，严格的无菌观念和执行，以及围手术期用药能够有效降低感染的发生，术后注意伤口的换药与清洁，均能有效防止感染。我们未曾发生过。3)术中出血 任何手术均可发生，并非自体脂肪移植手术特有。在本手术中，在球后注射脂肪偶尔有发生出血，该出血对于我们术中注射脂肪的量和术后淤血水肿有关系，需要1-2周时间吸收消肿，无后遗症。2.特殊风险（即，本手术特有）：1)脂肪颗粒栓塞 这是很多患者关心的问题。在面部自体脂肪移植、隆胸、塑臀中，有极少量的患者可因为发生自体脂肪颗粒栓塞血管，导致视网膜中央动脉栓塞，致失明，或者颅内血管栓塞致偏瘫。因此，理论上，眼眶凹陷的患者接受自体脂肪移植填充，和面部自体脂肪移植、隆胸、塑臀一样，具有脂肪颗粒栓塞的风险。目前为止，在国际上不多的几篇自体脂肪移植治疗义眼眼眶凹陷和眼球后退的报道未曾发生过脂肪栓塞。经过5年的临床实践，我们没有发生过脂肪栓塞。我认为与我们的手术方式、手术器械、麻醉管理、注射方式，以及对眼眶解剖的熟悉有很大关系。2）术后水肿、皮肤瘀斑 皮肤瘀斑是由于血液渗出所致。皮肤瘀斑和水肿一般不需特殊处理，可在2周左右消退。严格的说，这只是一个术后正常的淤血水肿反应过程，不是什么风险，但在此予以提前解释说明。3）脂肪团块形成 罕见，在面部自体脂肪移植中偶尔有报道，主要原因是：在皮下注射的过多颗粒脂肪聚集，或注入脂肪组织过多导致注入的中心区域脂肪未能成活，造成脂肪的坏死、液化、包裹。对于眼眶凹陷的患者，由于是在球后、球周注射脂肪颗粒，理论上不存在此风险，我们也没有碰到过。一句话，越来越多的病例显示该手术拥有很高的安全性、很好的效果。陈辉主任医师，研究员，美容主诊医师，四川省人民医院眼科2019-5-15 成都

眼球后退：眼球位置后退，双眼突出度超过2mm以上，又称为眼球内陷。分类：1.容积增多：眼眶骨折后；鼻窦沉默综合症（silent sinus syndrome）2.容量减少：眼眶骨折后眶脂肪萎缩；进行性侧面萎缩；脂肪营养不良；老年性脂肪萎缩；眼球过小（如先天性小眼球、后天性眼球萎缩、义眼吸收）；眶部肿瘤取出或出血吸收后眶脂肪萎缩。详见PDF附件。

在所有自体脂肪移植手术中，患者在术后均有不同程度的吸收。在1995年前，由于当时的技术所限，文献报道脂肪吸收率在50-80%，甚至更高。1995年后，现代脂肪移植奠基人Coleman教授改良了自体脂肪的抽吸、提纯、注射等方法，脂肪吸收率大大下降，大约为30-40%，脂肪细胞存活率已经达到60-70%。因为眼部的血供更丰富，在眼部的自体脂肪移植存活率，比面部的脂肪移植移植存活率要高。眼部脂肪移植吸收主要和患者的年龄、骨折的严重程度、是否已经行钛网、钛板填充，以及眶周瘢痕组织的多少有关。我的经验：越年轻、骨折越轻、瘢痕越轻，血供越好，脂肪颗粒越容易存活，反之，则差一些。根据我们的经验，术后一般会有30-40%的吸收率。因此，术前在设计所需的脂肪量时，可予以适量超量注射(通常20-25%)以填补脂肪的吸收量。如果术后，脂肪填充效果达不到患者的理想状态，也可于8-12个月后进行第二注射填充。但事实上，我们目前尚无患者要求进行二次填充。陈辉主任医师， 研究员，美容主诊医师四川省人民医院眼科2019-5-15 于成都

对于眶骨骨折患者，医生常使用钛板、钛网对骨折复位和固定[14,15]。但是，由于球后脂肪仍发生进行性减少和萎缩，40-50%患者仍然可发生不同程度的眼球后退、眼眶凹陷，往往需要进行填充手术。传统的填充材料包括骨、软骨、真皮、Medpor、羟基磷灰石等[4]。自体骨和软骨[16,17]可用于增加眼眶容积，其组织相容性好、易于成活，但因手术操作复杂、材料质硬、非眶内固有组织、有一定吸收率等并发症，未被广泛使用。自体真皮脂肪[18]虽取材方便、排异性低、塑形性好，但其非眶内固有组织，大块真皮脂肪组织易于坏死、溶解吸收、难以估计植入量、无法预判眼球后退和眼眶凹陷纠正程度、手术复杂等缺点，并非理想填充材料，未被广泛接受。羟基磷灰石[19,20]虽与人体正常骨相似，不易被吸收，组织相容性较好，但其质硬、雕刻塑形难、易碎裂，可能影响眼球运动，远期仍可吸收，并非理想的填充材料。Medpor材料[21]可塑形性较羟基磷灰石有所改善，但其质地仍然坚硬，常导致眼球移位、产生复视，甚至影响眼球运动，术中损伤眼眶神经血管的并发症也不乏报道，对眼球后退的矫正并未得到广泛应用。少量学者使用硅胶材料[22]、冻干骨[23]试图纠正眼球后退，除了前述质硬的缺点外，植入后易形成机化膜、易发生移位、感染、异物排斥反应等缺点均限制了这些材料在眼球后退、眼眶凹陷的应用。近来，有报道使用玻尿酸[24]做眼眶凹陷填充，虽然玻尿酸质软、易注射，但其维持时间短（一般8-12个月被吸收），反复注射增加了血管栓塞的几率，还可发生过敏反应等风险，也未获得广泛应用。自体颗粒脂肪移植是通过低负压抽取自身大腿或者腹部的脂肪，经离心、提纯、净化处理后，将脂肪颗粒多层次多点注射入需要填充的受区内，以完善受区形态的一种美容技术。该技术因自体脂肪来源丰富、无排异反应，手术微创，效果持续，术后并发症少，现已广泛应用于隆乳、塑臀、面部年轻化、体表凹陷填充等整形美容领域[25,26]。自体脂肪移植来源丰富、无排异反应、手术微创无瘢痕、效果持久，且符合眶周生理解剖特点，是治疗外伤后眼球后退和眼眶凹陷一种有效的方法。有兴趣的读者或医生可以查阅以下参考文献原文。参考文献[4]罗谦,范金财.外伤后眼球内陷的治疗进展[J].中国美容医学,2007,16(11):1601-1605.[14]Siritongtaworn P.Correction of severe enophthalmos with titanium mesh[J].J Med Assoc Thai,2001,84 Suppl 2:S485-S490.[15]Wang H Z,Lai S,Chang C H.Using a titanium mesh plate to reconstruct the orbital floor after an incompletely reduced zygomaticomaxillary complex fracture[J].Gaoxiong Yi Xue Ke Xue Za Zhi,1995,11(6):359-365.[16]Pereira R S,Jorge-Boos F B,Hochuli-Vieira E,et al.Management of pure medial orbital wall fracture with autogenous bone graft[J].J Craniofac Surg,2013,24(5):e475-e477.[17]Nishi Y,Kiyokawa K,Watanabe K,et al.A surgical treatment of severe late posttraumatic enophthalmos using sliced costal cartilage chip grafts[J].J Craniofac Surg,2006,17(4):673-679.[18]Lasudry J,Jonckheere P,Robert P,et al.Dermis-fat graft in orbital surgery[Z].2001:4,15-24.[19]范先群,张涤生,冯胜之,等.眼眶爆裂性骨折眼球内陷的晚期整复治疗[J].中华眼科杂志,2002(11):7-10.[20]Hwang K,You S H,Sohn I A.Analysis of orbital bone fractures:a 12-year study of 391 patients[J].J Craniofac Surg,2009,20(4):1218-1223.[21]Ng S G,Madill S A,Inkster C F,et al.Medpor porous polyethylene implants in orbital blowout fracture repair[J].Eye(Lond),2001,15(Pt 5):578-582.[22]Reilly B K,Sidle D M.Correction of delayed enophthalmos using a custom-fashioned silicone sheeting implant[J].Ear Nose Throat J,2010,89(12):586-588.[23]Barnett J D,Mellonig J T,Gray J L,et al.Comparison of freeze-dried bone allograft and porous hydroxylapatite in human periodontal defects[J].J Periodontol,1989,60(5):231-237.[24]Tay E,Olver J.Intraorbital hyaluronic acid for enophthalmos[J].Ophthalmology,2008,115(6):1101.[25]马越波,徐培君,胡锡浩,等.自体脂肪颗粒移植在颜面部年轻化美容手术中的应用[J].现代实用医学,2010(04):367-368.[26]Strong A L,Cederna P S,Rubin J P,et al.The Current State of Fat Grafting:A Review of Harvesting,Processing,and Injection Techniques[J].Plast Reconstr Surg,2015,136(4):897-912.[27]Cervelli D,Gasparini G,Moro A,et al.Retrobulbar lipofilling to correct the enophthalmos[J].J Craniofac Surg,2011,22(5):1918-1922.

不少的患者问我“，陈医生，甲亢突眼是单眼一只一只的做？还是双眼同时做？”。“双眼同时做会不会导致双眼同时视力下降？”我觉得很有必要在此说明下双眼同时做的历史和优点。1、我从2009-2011年在美国Dean A McGee眼科研究所跟随Dr.Loyld Hildebrand教授学习手术的时候，看见他每个病人都是双眼同时做，我也问了他同样的问题。他告诉我，双眼同时做对患者有很多好处，包括：减少二次手术，减少二次麻醉，减少手术费用，减少患者痛苦，减少术后“复视、重影”的发生率；他自己从来没有发生过术后视力丧失的情况，如果医生对自己的手术有相当大的把握和信心，就不会担心术后双眼视力丧失。2、2011年回国后，我们一直坚持双眼同时做，我没有发生过术后双眼视力丧失的情况，也没有发生过术后单眼视力丧失的情况。3、正如我的导师所说，双眼突眼同时矫正的确带来了很多的有点：1）我总结了我术后患者复视（重影）的发生率，远远小于5%！！！这个发生率与远远低于国际报道的发生率（20-30%不等）。究其原因，除了手术技巧之外，我认为和双眼同时做有很大的关系。2）双眼同时手术大大的降低了患者术后等待二次手术的煎熬与痛苦、二次手术的麻醉、二次手术的费用、二次手术的旅行费用、住宿费用，减少了二次手术需要的请假、家属的陪伴等等。4、术中双眼突眼同时矫正，可以让医生在术中对双眼突度的降低的对称性立即可以做出判断，术后不会出现双眼突出度差别过于明显的结果。5、除了甲亢突眼之外，我门做了不少的近视突眼矫正、先天性突眼矫正，这些患者比甲亢突眼有着更高的外观、美容要求。除了前述有点之外，双眼突眼同时矫正，可以让近视突眼矫正、先天性突眼患者很快看到双眼术后的改变、美丽面容的恢复。陈辉2019-3-18